慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.967 --> 00:03.766 大家好， 00:04.117 --> 00:09.416 今天我们来讲慢性阻塞性肺疾病的一个疾病的概述。 00:11.482 --> 00:11.781 首先， 00:11.781 --> 00:13.031 什么是慢阻肺？ 00:13.281 --> 00:17.732 慢阻肺全名就是我们慢性阻塞性的一个肺疾病。 00:18.131 --> 00:20.332 那我们医学专业的定义呢， 00:20.332 --> 00:26.031 主要是它是一种我们持续性气流受限特征的， 00:26.031 --> 00:28.681 可以预防和治疗的这样一个疾病。 00:28.982 --> 00:30.431 那气流受限呢， 00:30.431 --> 00:37.931 它是呈现一个进行性的一个进展与气道肺组织对我们的一个香烟啊， 00:37.931 --> 00:41.082 厨房烟雾等这样一个有害气体呢， 00:41.082 --> 00:41.681 或者是。 00:41.740 --> 00:46.639 有害颗粒的一个异常的一个慢性的炎症反应是有关系的， 00:47.490 --> 00:47.889 嗯， 00:47.939 --> 00:50.090 那通俗来讲啊， 00:50.189 --> 00:54.840 我们慢阻肺它就是肺部气道的一个狭窄啊， 00:54.840 --> 00:57.840 就好像给我们的气管安上了一个紧箍咒。 00:58.139 --> 01:00.240 那我们这个气道气道呢， 01:00.240 --> 01:01.064 它会狭窄， 01:01.064 --> 01:03.340 从而导致气体进出肺部呢， 01:03.439 --> 01:05.440 它是有一定的困难的， 01:05.739 --> 01:08.639 所以导致我们的呼吸越来越费劲。 01:11.106 --> 01:12.655 那我们慢阻肺呢， 01:12.856 --> 01:16.805 它是在全球的一个流行性状是怎么样子的呢？ 01:17.005 --> 01:18.405 首先是发病率， 01:18.956 --> 01:22.856 那我们据世界卫生组织who统计呢， 01:22.956 --> 01:27.255 全球大概是有6亿人是患有慢阻肺疾病的， 01:27.606 --> 01:29.005 而且发病率呢， 01:29.005 --> 01:31.055 也是呈逐年上升趋势。 01:32.096 --> 01:34.846 尤其是我们中低收入国家呢， 01:34.846 --> 01:43.496 由于包括一个生活习惯和一个国正在发展中导致的一个工业化啊， 01:43.496 --> 01:45.945 所以它的发病率呢， 01:46.195 --> 01:47.920 呈上升趋势呢， 01:47.920 --> 01:49.170 这个现象呢， 01:49.170 --> 01:50.846 它也是更加明显的。 01:53.446 --> 01:55.597 那我们我们的慢阻肺， 01:55.597 --> 01:56.647 它死亡率呢， 01:56.647 --> 02:00.997 是目前是全球第三大致死病因啊， 02:00.997 --> 02:04.147 也是需要我们关注的啊， 02:04.397 --> 02:05.147 每年呢， 02:05.147 --> 02:06.722 大概也有三百万人呢， 02:06.722 --> 02:08.397 是死于该疾病的， 02:08.597 --> 02:08.972 嗯， 02:08.972 --> 02:11.121 那这一现象呢， 02:11.121 --> 02:13.447 它是给全球的一个公共卫生呢， 02:13.546 --> 02:15.496 带来了一个沉重的负担。 02:16.746 --> 02:18.046 那流行趋势呢， 02:18.046 --> 02:21.046 是随着我们全球人口老龄化的加剧呢， 02:21.097 --> 02:23.397 我们吸烟率是居高不下的， 02:23.546 --> 02:24.996 那空气污染呢， 02:24.996 --> 02:26.996 这个问题也是持续存在的， 02:27.246 --> 02:28.447 所以预计啊， 02:28.447 --> 02:31.147 我们未来慢阻肺疾病的流行范围呢。 02:31.813 --> 02:33.063 还将进一步扩大。 02:37.643 --> 02:43.292 那在我们中国的这样一个发病情况是什么样子的呢？ 02:43.292 --> 02:45.018 我们也统计过， 02:45.067 --> 02:46.343 就是我国呢， 02:46.343 --> 02:49.468 它40岁和四十岁以上的人群， 02:49.468 --> 02:50.617 慢阻肺的疾病， 02:50.718 --> 02:52.317 总体的一个发病率呢， 02:52.317 --> 02:54.768 大概是13.7%， 02:55.768 --> 02:57.292 这意味着什么呢？ 02:57.292 --> 02:59.417 就是每一百个人， 02:59.468 --> 03:02.768 那一百个40岁以上的人中呢， 03:02.768 --> 03:06.218 就将近有十四个人患有慢阻肺啊， 03:06.218 --> 03:07.617 这个总体发病率。 03:07.660 --> 03:08.660 还是， 03:08.710 --> 03:09.759 有点高的， 03:10.460 --> 03:13.309 那它地区差异是北方地区， 03:13.309 --> 03:15.960 我们发病率一般是高于南方地区的。 03:16.009 --> 03:17.634 这可能跟北方啊， 03:17.634 --> 03:20.460 它冬季的空气污染是有关系的。 03:21.220 --> 03:22.720 那居民吸烟率较高， 03:22.770 --> 03:26.744 而且一个我们北方冬季是要取暖， 03:26.744 --> 03:28.945 那取暖方式， 03:28.945 --> 03:30.669 这些因素也是有关的。 03:31.498 --> 03:33.798 比如说在某些北方城市， 03:33.848 --> 03:36.197 发病率可以高达15%。 03:39.449 --> 03:40.949 那性别差异方面呢， 03:40.949 --> 03:43.550 男性发病率它是高于女性的， 03:43.699 --> 03:48.449 这和男性吸烟普遍高于女性也有着一个密切的关系。 03:48.800 --> 03:50.000 那近年来呢， 03:50.000 --> 03:52.175 随着女性吸烟人数的增加， 03:52.175 --> 03:58.300 以及女性在家庭中接触我们的厨房油烟等这样一个危险因素增多呢， 03:58.449 --> 04:00.050 那我们女性啊， 04:00.050 --> 04:02.925 这个慢阻肺疾病的一个发病率呢， 04:02.925 --> 04:04.899 它也是在逐年上升的。 04:08.800 --> 04:13.501 接下来我们讲慢阻肺疾病的一个病因和发病的一个机制。 04:17.214 --> 04:20.364 病因首先是吸烟和疾病的一个关联。 04:21.417 --> 04:22.618 我们吸烟呢， 04:22.618 --> 04:25.868 它对气道有一个直接的损伤。 04:26.067 --> 04:26.817 第二个， 04:27.067 --> 04:27.967 还有吸烟， 04:27.967 --> 04:30.268 它也会引起一些炎症的反应。 04:30.717 --> 04:32.917 我们香烟它燃烧呢， 04:32.967 --> 04:35.868 会产生一个焦油尼古丁啊， 04:35.868 --> 04:37.467 这些都是有害物质。 04:37.667 --> 04:43.868 那它会直接刺激我们的一个气道的粘膜来破坏气道的纤毛运动。 04:44.584 --> 04:44.734 嗯， 04:44.734 --> 04:45.635 据研究呢， 04:45.684 --> 04:48.635 长期吸烟的气道细膜的清除率呢， 04:48.684 --> 04:50.734 它可以下降到百分之。 04:51.835 --> 04:52.635 五十以上， 04:53.036 --> 04:55.010 所以使得我们的痰液呢， 04:55.010 --> 04:56.135 一些分泌物啊， 04:56.135 --> 04:57.385 它很难排的出来， 04:57.735 --> 04:58.686 那容易。 04:59.559 --> 05:00.959 诱发感染和炎症， 05:01.510 --> 05:02.959 那吸烟同时呢， 05:02.959 --> 05:06.059 它还引起一系列的炎症反应啊。 05:06.059 --> 05:09.609 我们从那个病理学角度， 05:09.609 --> 05:12.959 吸烟还会激活肺部的一个免疫细胞， 05:13.059 --> 05:14.859 释放多种炎症因子， 05:15.059 --> 05:16.609 比如说白激素， 05:16.760 --> 05:17.260 对吧， 05:17.260 --> 05:18.484 我们的白细胞激素， 05:18.484 --> 05:19.809 肿瘤坏死因子， 05:20.309 --> 05:21.510 那这些介质呢， 05:21.510 --> 05:24.809 又会导致气道和肺组织的一个慢性的炎症。 05:25.260 --> 05:27.010 那长时的炎炎症呢， 05:27.010 --> 05:29.209 它又会使得气道壁的增厚。 05:29.865 --> 05:30.615 管腔狭窄， 05:30.966 --> 05:33.066 这就导致就像我们前面说的， 05:33.066 --> 05:35.265 给我们的气道安上了一个紧箍咒。 05:35.415 --> 05:36.665 它狭窄了以后， 05:36.915 --> 05:37.865 那气流。 05:39.101 --> 05:43.450 气流的一个流通它就受限了啊， 05:43.450 --> 05:46.700 比如说我们每天吸烟20支以上的人， 05:46.700 --> 05:49.351 如果持续10年的这样一个人群里面， 05:49.401 --> 05:54.651 他肺部的炎症指标是明显高于我们的没有吸烟的患者。 05:58.346 --> 06:01.196 那吸烟与疾病的关联呢， 06:01.397 --> 06:03.296 主要是吸烟量越大， 06:03.296 --> 06:05.147 那吸烟时间越长， 06:05.497 --> 06:06.971 那我们患慢阻肺的， 06:06.971 --> 06:09.247 它的风险就越高。 06:09.596 --> 06:11.696 我们也是有研究的， 06:12.196 --> 06:13.372 有研究表明呢， 06:13.372 --> 06:14.546 它是吸烟指数， 06:14.546 --> 06:18.946 就是每天吸烟的支数乘以一个吸烟的年龄， 06:19.346 --> 06:22.397 年数大于四百的人群呢， 06:22.397 --> 06:24.897 他患病的风险是不吸烟的， 06:24.997 --> 06:27.796 我们呈现高于8.10倍的。 06:32.045 --> 06:33.020 除了吸烟呢， 06:33.020 --> 06:35.221 还有一个我们空气污染啊。 06:35.520 --> 06:36.746 空气污染呢， 06:36.746 --> 06:40.520 它主要分为室外空气和室内空气。 06:40.971 --> 06:42.170 室外空气呢， 06:42.170 --> 06:45.071 主要是我们一个的工业废气， 06:45.471 --> 06:46.971 汽车尾气啊， 06:46.971 --> 06:50.621 这样一个室外的污染物中含有大量的颗粒物， 06:50.821 --> 06:54.571 比如说PM 2.5 PM十啊。 06:55.398 --> 07:01.398 二氧化硫、氮氧化物这样一些我们的颗粒物， 07:01.398 --> 07:05.648 它是长期暴露在我们污染严重的这样一个空气中。 07:05.949 --> 07:07.373 这些有害物质呢， 07:07.373 --> 07:09.424 它会沉积在肺部， 07:09.424 --> 07:11.248 损伤肺泡和气道。 07:11.398 --> 07:11.873 这样， 07:11.873 --> 07:15.648 它会增加我们慢阻肺的一个发病风险。 07:25.627 --> 07:26.977 大概是30%的。 07:29.804 --> 07:31.079 室内空气呢， 07:31.079 --> 07:33.380 它也是。 07:34.647 --> 07:36.747 可能会被我们忽视的一个地方啊， 07:36.897 --> 07:39.546 尤其是我们的一个厨房油烟， 07:39.747 --> 07:41.046 还有一个二手烟， 07:41.346 --> 07:43.872 我们说自己不吸不吸烟， 07:43.872 --> 07:44.196 对吧？ 07:44.196 --> 07:46.897 那如果在一个密闭的空间内， 07:46.897 --> 07:49.647 或者是相对密闭的空间内， 07:50.196 --> 07:50.546 嗯， 07:50.546 --> 07:51.546 人家在吸烟， 07:51.546 --> 07:54.647 那你吸入的这个香烟呢， 07:54.647 --> 07:55.546 它也是。 07:56.626 --> 07:58.601 会损害我们的肺部的， 07:58.751 --> 08:01.550 还有一个就是厨房的油烟啊， 08:01.651 --> 08:05.151 还有一个是我们装修材料释放的甲醛。 08:06.450 --> 08:07.950 我们厨房油烟中呢， 08:07.950 --> 08:10.626 其实是含有多种有害物质的， 08:10.626 --> 08:17.251 特别是我们比如说喜欢用爆火炒或者是那个煎啊， 08:17.251 --> 08:18.476 这样产生的油烟， 08:18.476 --> 08:19.851 那长期接触呢， 08:20.001 --> 08:23.001 也会刺激到我们的一个呼吸道。 08:23.559 --> 08:25.084 那有调查显示呢， 08:25.084 --> 08:28.010 如果在通风不良的厨房环境中呢， 08:28.209 --> 08:35.135 油烟浓度可能会超过我们的一个安全标数标准数的， 08:35.135 --> 08:36.659 而且也是数倍的。 08:37.460 --> 08:42.510 那增加了这个女性患慢阻肺的一个疾病的风险。 08:46.351 --> 08:49.851 那空气污染和疾病进展是什么关系呢？ 08:49.851 --> 08:51.401 我们说空气污染， 08:51.401 --> 08:55.427 它不不仅会引发我们的一个慢阻肺， 08:55.726 --> 08:58.226 还会加速我们疾病的一个进展。 08:58.476 --> 09:02.827 那我们长期暴露在一个高浓度污染环境中的患者呢， 09:02.877 --> 09:05.276 他肺功能下降的速度会更快， 09:05.526 --> 09:08.427 急性加重的一个发作频率会更高。 09:09.205 --> 09:10.047 我们研究发现， 09:10.047 --> 09:12.106 在空气污染严重的季节呢， 09:12.205 --> 09:15.255 慢阻肺患者的住院率是明显上升的。 09:19.656 --> 09:24.481 下面我们来讲遗传因素在发病中的一个作用啊， 09:24.731 --> 09:27.281 我们遗传易感性的一个体现。 09:27.281 --> 09:29.630 我们某些基因的突变呢， 09:29.630 --> 09:31.080 或者是多态性呢， 09:31.130 --> 09:35.580 它会使个体对这个慢阻肺它具有遗传易感性。 09:35.830 --> 09:36.481 比如说， 09:36.481 --> 09:38.981 阿尔法一抗胰蛋白酶缺乏症， 09:39.330 --> 09:42.481 它是一种常染色体隐性遗传病。 09:42.731 --> 09:45.231 那携带该基因突变的个体呢， 09:45.231 --> 09:47.281 它患慢阻肺的一个风险呢， 09:47.281 --> 09:49.431 通常比正常人是要。 09:49.739 --> 09:51.690 高到15.20倍的。 09:54.041 --> 09:56.091 第二个是家族聚集现象， 09:56.341 --> 09:59.442 我们慢阻肺存在家族聚集现象。 09:59.541 --> 10:02.291 如果家族中有慢阻肺疾病的患者呢， 10:02.291 --> 10:05.392 那他的直系亲属的患病风险就会增加。 10:05.392 --> 10:07.017 我们研究表明， 10:07.017 --> 10:09.242 家族中如果有患者的人群呢， 10:09.291 --> 10:14.841 他患病几率比无家族病史的他可能会高2.3倍。 10:15.242 --> 10:16.591 那这也提示呢， 10:16.591 --> 10:20.166 遗传因素在其在我们这个， 10:20.166 --> 10:22.517 慢阻肺这样一个疾病的发作中呢， 10:22.517 --> 10:23.442 它是起到一个。 10:23.476 --> 10:24.776 个重要的作用的。 10:28.260 --> 10:29.934 第三个是， 10:29.934 --> 10:32.659 我们遗传与环境的一个交互作用。 10:32.960 --> 10:33.309 嗯， 10:33.309 --> 10:37.184 那遗传因素环境因素它们相互作用呢， 10:37.184 --> 10:43.585 是会影响我们这个慢阻肺的一个疾病的发生和发展情况。 10:43.585 --> 10:46.109 即使个体具有遗传易感性， 10:46.210 --> 10:49.909 我们如果能避免比如说， 10:50.109 --> 10:54.710 避免吸烟或者是避免暴露在这样一个吸烟的环境啊， 10:54.710 --> 10:57.760 空气污染的环境这样一个危险因素中呢， 10:57.760 --> 10:58.309 我们。 10:58.356 --> 11:00.255 发病风险也会降低， 11:00.656 --> 11:03.056 反之具有遗传易感性， 11:03.056 --> 11:06.455 且长期处于一个不良环境的这样一个个体呢， 11:06.556 --> 11:09.455 它的发病几率也会大大的增加。 11:12.771 --> 11:16.322 接下来我们讲我们慢阻肺的一个症状与诊断。 11:17.372 --> 11:18.747 我们慢阻肺呢， 11:18.747 --> 11:24.846 主要一个典型的症状就是慢性的咳嗽咳痰咳嗽呢， 11:24.846 --> 11:27.021 一般是首发症状啊。 11:27.021 --> 11:33.872 我们患者往往是在早晨起来的时候是比较明显的那随着病情的进展呢， 11:33.872 --> 11:35.122 可以全天咳嗽。 11:36.517 --> 11:36.817 而且， 11:36.817 --> 11:41.442 痰也一般是白色的粘液性痰， 11:41.442 --> 11:43.767 或者是浆液性的一个泡沫痰， 11:44.017 --> 11:45.716 偶尔可带点血丝。 11:46.216 --> 11:48.341 那在急症急性加重期呢， 11:48.341 --> 11:49.817 我们痰量一个是增多， 11:50.067 --> 11:51.517 一个是会变浓稠， 11:51.617 --> 11:53.517 甚至是脓性的那种痰。 11:54.874 --> 11:55.073 嗯， 11:55.374 --> 11:58.273 比如说某位患者在病情稳定的时候， 11:58.424 --> 12:01.523 大概每天的咳痰量是10.15ml， 12:01.773 --> 12:03.723 那在急性加重期呢， 12:03.723 --> 12:06.323 它的痰量可增加到50ml以上。 12:09.419 --> 12:12.344 我们慢阻肺的一个典型的一个症状， 12:12.344 --> 12:16.570 就是通常我们在疾病辨别的时候， 12:16.619 --> 12:17.619 慢阻肺呢， 12:17.619 --> 12:20.469 它主要是表现和标志性的症状， 12:20.469 --> 12:22.070 就是气短、呼吸困难。 12:22.820 --> 12:23.619 早期呢， 12:23.619 --> 12:26.770 它是在比如说我们非常劳累的时候啊， 12:27.119 --> 12:28.219 那后面呢， 12:28.219 --> 12:29.294 它就逐渐加重， 12:29.294 --> 12:31.020 甚至在日常活动中呢， 12:31.119 --> 12:32.544 或者是休息的时候， 12:32.544 --> 12:33.820 他也会感到气短。 12:34.473 --> 12:35.023 那比如说， 12:35.023 --> 12:37.723 有些患者他正常的爬三层楼， 12:38.073 --> 12:38.473 嗯， 12:38.674 --> 12:40.523 那患病过后呢， 12:40.523 --> 12:42.198 或者是疾病加重的时候呢， 12:42.198 --> 12:46.823 可能爬一层楼他就会觉得那个呼吸困难了。 12:46.823 --> 12:49.473 还有一些一个症状就是喘息胸闷。 12:49.874 --> 12:52.299 那特别是重度加重的患者呢， 12:52.299 --> 12:54.273 或者是急性加重期的患者呢， 12:54.323 --> 12:57.323 他会出现一个喘息和胸闷的一个症状， 12:57.624 --> 13:01.348 比如说运动或者是情绪激动的时候啊， 13:01.348 --> 13:04.523 这样需我们的症状会更加明显的。 13:06.596 --> 13:10.546 那我们慢阻肺这个疾病如何去诊断呢？ 13:10.646 --> 13:12.596 第一个是肺功能的检查， 13:12.646 --> 13:14.947 第二个是胸部影像学检查。 13:15.447 --> 13:16.747 肺功能检查呢， 13:16.747 --> 13:21.197 它是诊断我们慢阻肺疾病的一个金标准啊， 13:21.396 --> 13:27.447 通常是测量我们的运力、肺活量和第一秒用力呼气容积的。 13:28.401 --> 13:28.802 嗯。 13:30.169 --> 13:33.143 来评估我们气流受限的一个程度。 13:34.046 --> 13:35.721 胸部影像学的检查呢， 13:35.721 --> 13:37.995 主要是X线检查啊， 13:37.995 --> 13:42.870 比如说发现肺纹理紊乱等一些非特异性的改变。 13:44.442 --> 13:44.643 嗯， 13:44.942 --> 13:46.918 我们胸部CT呢， 13:46.918 --> 13:50.593 它是可以清晰的看见我们肺部结构的。 13:50.742 --> 13:51.192 所以， 13:51.192 --> 13:53.742 一般比如说通过CT检查啊， 13:53.742 --> 13:57.692 可以准确的判断我们肺大泡的大小和位置。 14:01.004 --> 14:02.479 疾病的诊断方法呢， 14:02.479 --> 14:04.254 我们还有血气分析啊。 14:04.453 --> 14:05.578 血气分析呢， 14:05.578 --> 14:10.354 它主要是了解我们慢阻肺患者的一个氧合和酸碱平衡的一个状态。 14:10.703 --> 14:11.629 那其他的， 14:11.629 --> 14:15.804 我们还可以用到一些血常规、痰液的一个检查。 14:16.497 --> 14:17.223 那血常规呢， 14:17.223 --> 14:21.447 它主要是帮我们了解有没有白细胞中性粒的一个基数的一个升高， 14:21.447 --> 14:23.148 来判断是否存在感染。 14:23.497 --> 14:24.523 那痰液呢， 14:24.523 --> 14:27.997 主要是有助于帮我们明确一下这个病原菌， 14:28.148 --> 14:30.547 从而指导我们抗生素的一个治疗。 14:34.591 --> 14:36.541 诊断标准解读啊， 14:36.541 --> 14:38.841 我们主要是一个根据它的症状， 14:38.841 --> 14:44.517 比如说慢性的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等一些典型的症状， 14:44.716 --> 14:48.117 这是我们判断慢阻肺的一个重要线索啊。 14:48.267 --> 14:50.192 还有一个就是肺功能的指标， 14:50.192 --> 14:53.617 尤其是我们的一个肺功能的一个检查， 14:53.817 --> 14:56.367 那比如说FEV啊， 14:56.466 --> 15:00.216 或者或者是FVC<70%呢， 15:00.216 --> 15:04.166 它是诊断我们慢性阻塞性肺疾病的一个必要的条件。 15:08.155 --> 15:11.030 在治在判断慢阻肺的时候呢， 15:11.030 --> 15:14.304 我们还要排除一些其他的疾病啊， 15:14.304 --> 15:17.880 比如说有些类似的症状或者是肺功能改变的， 15:17.880 --> 15:23.104 比如说支气管扩张、支气管支气管哮喘、肺结核。 15:23.655 --> 15:25.729 那慢阻肺的诊断呢， 15:25.729 --> 15:29.679 还要综合考虑我们的一个患者的症状， 15:29.679 --> 15:33.205 肺功能影像学检查和其他相关检查， 15:33.205 --> 15:37.804 还要结合患者的一个吸烟史、职业暴露史等这样一个危险因素。 15:37.872 --> 15:40.471 因素那进行一个综合判断， 15:40.471 --> 15:44.771 也方便为后续治疗提供一些依据。 15:45.968 --> 15:47.568 那今天的科普就到这里， 15:47.568 --> 15:48.468 谢谢大家。