急性细菌性上呼吸道感染

WEBVTT 00:00.186 --> 00:00.386 大家好， 00:00.386 --> 00:00.861 我们今天呢， 00:00.861 --> 00:02.135 利用一一个时间呢， 00:02.135 --> 00:03.085 我们一起来学习一下， 00:03.085 --> 00:07.236 那个急性细菌性上呼吸道感染的一个患者方面的一个教育的PPT。 00:08.534 --> 00:10.184 那我主要是从六个方面， 00:10.184 --> 00:10.784 第一个呢， 00:10.784 --> 00:12.534 八个方面一个是定义与流行病学， 00:12.534 --> 00:14.434 第二致病菌谱的一个变迁， 00:14.484 --> 00:15.409 第三诊断技术， 00:15.409 --> 00:16.333 第四抗菌治疗， 00:16.333 --> 00:19.884 第五耐药菌的管理以及并发症的识别与处理， 00:19.884 --> 00:21.409 典型案例分析， 00:21.409 --> 00:24.134 感染控制与预防八个方面来进行分享。 00:24.134 --> 00:25.184 那么第一方面呢， 00:25.184 --> 00:29.034 我们就是来对这个定义和流行病学来阐述一下， 00:29.034 --> 00:31.134 那么定义感染部分呢， 00:31.134 --> 00:32.159 主要是细菌， 00:32.159 --> 00:36.984 细菌性上呼吸道感染是由细菌引起的鼻腔、咽部、扁桃体或者喉部的急性炎症， 00:36.984 --> 00:38.383 病程通常不超过14天。 00:38.383 --> 00:38.784 那么。 00:38.867 --> 00:39.716 与普通感冒不同， 00:40.016 --> 00:40.766 它这个呢， 00:40.766 --> 00:42.067 它通常是有脓性分泌物， 00:42.067 --> 00:43.641 局部红肿热痛等典型症状， 00:43.641 --> 00:46.516 需要通过临床表现和病原学检查来进行鉴别诊断。 00:46.766 --> 00:47.192 那么， 00:47.192 --> 00:47.966 流行病学特征呢， 00:47.966 --> 00:51.391 就是根据2024年的这个数据呢， 00:51.391 --> 00:52.242 急性上呼吸道感染， 00:52.242 --> 00:55.317 在所有上呼道感染的7%和10%.15%， 00:55.317 --> 00:56.591 在冬春季节高发， 00:56.591 --> 00:57.166 发病率呢， 00:57.166 --> 00:59.067 较其他季节增加40%左右， 00:59.117 --> 01:00.966 儿童和老年人是高发人群。 01:00.966 --> 01:03.041 儿童因免疫系统发育不正常， 01:03.041 --> 01:03.442 不完善， 01:03.442 --> 01:04.817 老年人因免疫力下降， 01:04.817 --> 01:06.166 那么感染风险会更高， 01:06.516 --> 01:08.442 那么传播途径与易感人群的话呢， 01:08.442 --> 01:08.817 主要是。 01:08.863 --> 01:11.613 通过飞沫传播也可以经过直接的接触传播， 01:11.613 --> 01:14.564 如接触患者用过的这个餐具啊、毛巾等等。 01:14.564 --> 01:14.914 那么， 01:14.914 --> 01:15.888 群体生活环境中， 01:15.888 --> 01:17.763 比如说学校、幼儿园、养老院等等， 01:17.763 --> 01:19.738 也是我们容易发生聚集性感染， 01:19.738 --> 01:21.914 需要加强预防措施的一个地方。 01:22.817 --> 01:23.192 那么， 01:23.192 --> 01:23.766 第二部分呢， 01:23.766 --> 01:26.016 我们就讲讲一下致病菌谱的一个变迁。 01:26.567 --> 01:27.016 那么， 01:27.016 --> 01:28.416 成人的致病菌谱的话， 01:28.416 --> 01:29.567 我们来看一下啊， 01:30.016 --> 01:31.116 有肺炎链球菌。 01:31.116 --> 01:31.366 那么， 01:31.366 --> 01:32.016 肺炎链球菌呢， 01:32.016 --> 01:33.842 也是我们常见的致病菌耐药菌株呢， 01:33.842 --> 01:36.041 比例已经增加到了12.7%， 01:36.041 --> 01:36.567 给治疗呢， 01:36.567 --> 01:37.616 也带来了一定的挑战， 01:37.717 --> 01:39.942 其引起的这个感染症状也是比较重的， 01:39.942 --> 01:40.291 比如说， 01:40.291 --> 01:42.916 可以导致高热、咽痛和咳嗽等等， 01:42.967 --> 01:45.217 严重者可以并发中耳炎鼻窦炎。 01:45.317 --> 01:45.717 那么， 01:45.717 --> 01:46.067 还有呢， 01:46.067 --> 01:48.166 就是A组贝塔溶血链球菌。 01:48.166 --> 01:48.567 那么， 01:48.567 --> 01:49.717 A组贝塔溶血链球菌呢， 01:49.717 --> 01:52.541 是成人这个急性上呼吸道感染的主要致病菌之一， 01:52.541 --> 01:53.166 占到了。 01:53.665 --> 01:56.764 38%左右常常会引起咽炎扁桃体炎。 01:56.764 --> 01:58.014 该菌感染后呢， 01:58.014 --> 01:59.489 又可以产生多种毒素和酶， 01:59.489 --> 02:01.014 导致局部炎症反应。 02:01.114 --> 02:01.815 严重时呢， 02:01.815 --> 02:03.464 可以引起风湿热等并发症。 02:03.565 --> 02:05.415 还有一个就是比较多的就是啊， 02:05.415 --> 02:06.139 卡他莫拉菌。 02:06.139 --> 02:06.839 卡他莫拉菌呢， 02:06.839 --> 02:09.664 占成人这个急性呼吸道感染致病菌的一定比例。 02:09.664 --> 02:12.240 产贝塔内酰氨酶株达64%， 02:12.240 --> 02:14.565 对常用的抗菌耐药性的增强， 02:14.615 --> 02:15.414 那么该菌呢， 02:15.414 --> 02:16.514 常寄居于鼻咽部， 02:16.514 --> 02:17.690 当机体免疫力下降时， 02:17.690 --> 02:18.639 就会引发感染， 02:18.639 --> 02:19.815 症状与普通感冒相似， 02:19.815 --> 02:20.464 易被误诊。 02:21.229 --> 02:23.005 那我们再来看一下儿童的致病菌谱， 02:23.005 --> 02:24.479 第一个就是流感嗜血杆菌， 02:24.529 --> 02:26.380 它是儿童当中的重要致病菌。 02:26.479 --> 02:28.255 那么NTHI型呢， 02:28.255 --> 02:29.154 占比55%， 02:29.154 --> 02:31.929 可以引起鼻窦炎、中耳炎、咽炎等等。 02:32.029 --> 02:33.080 那么该菌感染后呢， 02:33.080 --> 02:33.604 症状较轻， 02:33.604 --> 02:34.604 但易反复发作， 02:34.604 --> 02:36.104 影响儿童生长发育， 02:36.104 --> 02:36.929 需及时治疗。 02:36.979 --> 02:37.529 第二个呢， 02:37.529 --> 02:38.630 就是表皮葡萄球菌， 02:38.679 --> 02:40.755 那么在儿童这个急性化呼道感染当中， 02:40.755 --> 02:42.054 检出率也是有所上升， 02:42.054 --> 02:43.705 部分菌株可形成生物膜， 02:43.705 --> 02:44.679 增加的治疗难度。 02:44.779 --> 02:45.330 该菌呢， 02:45.330 --> 02:46.429 常寄居于皮肤表面， 02:46.429 --> 02:47.955 当皮肤黏膜受损时呢， 02:47.955 --> 02:49.505 可侵入呼吸道引发感染， 02:49.505 --> 02:50.679 需注意皮肤卫生。 02:50.679 --> 02:51.380 第三就是。 02:51.444 --> 02:52.294 其他的致病菌， 02:52.294 --> 02:53.794 除上述常见致病菌， 02:53.794 --> 02:56.893 儿童还可能感染金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等等。 02:56.893 --> 02:59.643 不同病原体感染症状和治疗方案也是有所不同的。 03:00.220 --> 03:00.871 第三部分呢， 03:00.871 --> 03:02.921 我们就是来介绍一下这个诊断的技术。 03:03.621 --> 03:04.095 那么， 03:04.095 --> 03:04.770 诊断的话呢， 03:04.770 --> 03:06.871 第一个肯定是要知道他的症状和体征。 03:06.871 --> 03:07.195 那么， 03:07.195 --> 03:10.720 典型症状就包括发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等等。 03:10.770 --> 03:11.595 部分患者呢， 03:11.595 --> 03:13.320 可有头痛、乏力等全身症状。 03:13.421 --> 03:14.395 体格检查呢， 03:14.395 --> 03:18.520 也可发现咽部充血、扁桃体肿大、渗出物、颈部淋巴结肿大等等体征。 03:18.621 --> 03:19.020 那么， 03:19.020 --> 03:22.246 在辅助检查方面的血常规检查可以见白细胞计数升高， 03:22.246 --> 03:23.421 中性粒细胞比例增加， 03:23.421 --> 03:24.395 提示细菌感染。 03:24.395 --> 03:27.921 那么C反应蛋白和降钙素原检测可以辅助判断感染的程度， 03:28.070 --> 03:30.621 以及是否存在细菌感染PCT的临界值。 03:30.699 --> 03:32.298 就是0.25ng/ml， 03:32.348 --> 03:34.373 那么当然它还需要考虑一些鉴别诊断， 03:34.373 --> 03:39.098 比如说可以与我们的普通感冒、过敏性鼻炎、咽部肿瘤等等疾病进行鉴别诊断， 03:39.199 --> 03:42.298 根据症状、体征和检查结果综合来判断。 03:43.636 --> 03:43.936 那么， 03:44.037 --> 03:45.436 实验室的检查方法有哪些呢？ 03:45.436 --> 03:45.886 第一个， 03:46.436 --> 03:47.486 病原学检测。 03:47.686 --> 03:51.236 那么咽拭子培养就是确诊我们这个急性上呼道感染的重要方法， 03:51.236 --> 03:52.811 可明确病原菌种类， 03:52.811 --> 03:54.537 为合理选用抗生素提供依据。 03:54.587 --> 03:54.936 那么， 03:54.936 --> 03:56.287 分子生物学检测技术呢， 03:56.287 --> 03:58.436 如PCR可以快速检测病原体核酸， 03:58.436 --> 03:59.962 提高诊断准确性， 03:59.962 --> 04:01.136 缩短我们的诊疗时间。 04:01.287 --> 04:04.787 免疫学方面的快速抗原检测敏感性的大于95%， 04:04.886 --> 04:09.186 可在短时间内检测出A组贝塔溶血链球菌等病原体抗原。 04:09.337 --> 04:11.861 血清学抗体检测可用于回顾性的诊断， 04:11.861 --> 04:13.736 但对早期诊断价值是有限的。 04:13.884 --> 04:14.083 那么， 04:14.083 --> 04:15.208 还有一些当然是其他检查， 04:15.208 --> 04:16.209 比如说影像性检查， 04:16.209 --> 04:17.834 如X线、CT等等， 04:17.834 --> 04:20.908 都可以用于观察鼻窦咽部等部位的病变情况， 04:20.908 --> 04:22.834 辅助我们诊断鼻窦炎等并发症。 04:23.384 --> 04:23.759 那么， 04:23.759 --> 04:24.984 它的一个诊断流程和标准呢， 04:24.984 --> 04:27.808 第一个就是根据患者的症状体征和辅助检查结果， 04:27.808 --> 04:30.584 来初步判断是否存在上急性上呼吸道感染， 04:30.584 --> 04:31.808 然后再进行病原学检测， 04:31.808 --> 04:32.683 明确病原体， 04:32.734 --> 04:35.109 那么对于症状较轻无并发症的患者呢， 04:35.109 --> 04:36.459 可以先进行经验性治疗。 04:36.459 --> 04:36.884 同时呢， 04:36.884 --> 04:37.884 完善病原性检查。 04:38.033 --> 04:38.384 那么， 04:38.384 --> 04:39.134 它的诊断标准呢， 04:39.134 --> 04:41.959 确诊需要满足两个主要标准加一个次要标准。 04:41.959 --> 04:43.834 主要标准就是为脓性分泌物或扁桃体。 04:43.898 --> 04:44.347 渗出物， 04:44.347 --> 04:46.548 那么次要标准就是为发热大于38°， 04:46.548 --> 04:47.747 颈部淋巴结肿大。 04:47.947 --> 04:48.322 那么， 04:48.322 --> 04:52.597 病原学证据为培养或PCR阳性结果结合临床表现和检查结果， 04:52.597 --> 04:54.648 综合判断病原学检查不规范， 04:54.697 --> 04:56.747 与其他疾病混淆等等， 04:56.847 --> 05:00.048 来需要提高临床医生的一个诊断水平。 05:01.921 --> 05:02.671 那么第四步呢， 05:02.671 --> 05:05.071 就来讲一下我们主要的一个抗菌治疗。 05:05.071 --> 05:10.196 那么治疗原则就是根据病原学的一个种类和药敏的结果， 05:10.196 --> 05:11.971 来选择敏感抗生素， 05:12.022 --> 05:14.196 遵循抗菌药物使用原则， 05:14.196 --> 05:15.022 避免滥用。 05:15.221 --> 05:15.622 那么， 05:15.622 --> 05:18.946 治疗过程中需要密切观察病病情的变化， 05:18.946 --> 05:20.321 及时调整治疗方案， 05:20.321 --> 05:21.571 确保治疗效果。 05:21.872 --> 05:22.272 那么， 05:22.272 --> 05:23.346 治疗目标的话呢， 05:23.346 --> 05:24.497 就是缓解症状， 05:24.497 --> 05:25.471 缩短病程， 05:25.721 --> 05:29.622 减少并发症的发生来提高我们患者的生活质量。 05:30.071 --> 05:32.122 那么也也要防止病原。 05:32.161 --> 05:32.812 菌的传播， 05:32.911 --> 05:34.812 降低耐药性的产生风险， 05:34.861 --> 05:36.361 维护公共卫生安全。 05:36.361 --> 05:36.911 那么， 05:36.911 --> 05:38.062 个体化的治疗方面呢， 05:38.062 --> 05:45.161 要根据患者年龄啊、病情严重程度、基础疾病过敏史等因素来制定个性化的治疗方案。 05:45.511 --> 05:49.962 对于儿童、老年人、免疫力低下者等特殊人群， 05:50.011 --> 05:52.562 又要需要谨慎选择我们抗生素， 05:52.562 --> 05:54.712 注意药物的剂量和疗程。 05:56.085 --> 05:59.061 那么一线药物方面呢， 05:59.061 --> 06:01.010 对于A组贝塔溶血性链球菌呢， 06:01.010 --> 06:04.260 其实青霉素V钾仍然是首选疗程呢， 06:04.260 --> 06:05.161 大概为10天， 06:05.161 --> 06:07.335 疗效确切且安全性比较高。 06:07.835 --> 06:10.335 那对于耐药的肺炎链球菌感染， 06:10.335 --> 06:14.286 可以选用高剂量的阿莫西林90mg/kg/d， 06:14.536 --> 06:16.735 对多数耐药菌株还是有效的。 06:16.835 --> 06:18.335 那么二线药物的话呢， 06:18.335 --> 06:22.835 头孢地尼对产酶卡他莫拉菌有良好的抗菌活性， 06:22.835 --> 06:24.936 可作为第二、二线选择。 06:25.135 --> 06:25.885 那么多谢。 06:25.959 --> 06:30.109 环素对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有覆盖作用， 06:30.109 --> 06:32.259 可用于玛A感染治疗。 06:32.459 --> 06:32.859 那么， 06:32.859 --> 06:34.009 新型抗菌药物呢， 06:34.058 --> 06:37.046 也是随着我们这个耐药菌株的不断的增加， 06:37.046 --> 06:42.009 一些新型抗菌药物如头孢他啶、阿维巴坦等逐渐应用于临床， 06:42.408 --> 06:45.459 需根据药敏结果来谨慎的选择使用。 06:45.558 --> 06:45.959 那么， 06:45.959 --> 06:51.984 新型抗菌药物的研发和应用为耐药菌的感染的治疗提供了更多的选择， 06:51.984 --> 06:55.459 仍然需要关注其不良反应和耐药性问题。 06:55.928 --> 06:56.178 嗯。 06:56.855 --> 06:58.830 那么治疗方案和疗程方面呢， 06:58.830 --> 06:59.305 第一个， 06:59.305 --> 07:00.756 对于轻症的患者， 07:01.455 --> 07:04.230 我们可以采用采用口服抗生素治疗， 07:04.230 --> 07:06.605 根据病情选择合适的药物和剂量。 07:06.756 --> 07:07.781 重症患者呢， 07:07.781 --> 07:10.605 或者伴有并发症者需要住院治疗的呢， 07:10.605 --> 07:13.006 可以静脉输注抗生素， 07:13.055 --> 07:15.605 病情好转后改为口服血管治疗。 07:15.906 --> 07:16.355 那么， 07:16.355 --> 07:17.080 在疗程方面， 07:17.080 --> 07:18.906 一般疗程为5.10天， 07:19.256 --> 07:20.330 具体疗程呢， 07:20.330 --> 07:24.656 需要根据病原菌种类、病情的严重程度和治疗反应确定。 07:24.855 --> 07:25.605 治疗过程。 07:25.605 --> 07:27.205 当中需要定期评估病。 07:27.316 --> 07:28.841 情如症状缓解， 07:28.841 --> 07:30.466 可适当缩短病程。 07:30.665 --> 07:32.566 如症状持续或加重的， 07:32.566 --> 07:33.915 需要调整治疗方案。 07:34.415 --> 07:36.591 那么治疗效果评估方面， 07:36.591 --> 07:38.165 如果治疗48小时后， 07:38.165 --> 07:43.816 可可以根据症状的改善情况绘制预期的曲线图来评估治疗效果。 07:44.365 --> 07:45.466 如果治疗有效， 07:45.466 --> 07:46.990 症状逐渐缓解， 07:46.990 --> 07:49.890 那么如果明显无明显改善， 07:49.890 --> 07:52.790 那么需要考虑耐药菌感染或诊断错误， 07:52.790 --> 07:54.915 及时来调整我们的一个治疗方案。 07:56.026 --> 07:56.901 第五部分呢， 07:56.901 --> 08:00.001 我们就来讲一讲现在目前比较啊， 08:00.001 --> 08:03.476 流行不比较严重的这个耐药菌的一个管理啊。 08:03.776 --> 08:06.126 我们先看看耐药菌的一个现状啊。 08:06.276 --> 08:09.126 2024年的监测数据显示呢， 08:09.276 --> 08:15.026 这个ESBL阳性流感嗜血杆菌在中国检出率已达8.3%， 08:15.226 --> 08:17.026 耐药形势比较严峻， 08:17.276 --> 08:20.001 马A咽炎的检出率也有所上升， 08:20.001 --> 08:20.876 给临床呢， 08:20.876 --> 08:22.626 治疗带来了较大的困难， 08:23.026 --> 08:25.376 那么它的危害就是耐药菌感染， 08:25.376 --> 08:26.026 治疗难。 08:26.083 --> 08:26.433 度大， 08:26.433 --> 08:27.657 那么病死率高， 08:27.657 --> 08:30.382 增加了我们的医疗成本和患者的痛苦。 08:30.882 --> 08:32.208 耐药菌的传播呢， 08:32.208 --> 08:33.908 可以导致医院感染的爆发， 08:33.908 --> 08:35.583 威胁我们公共卫生安全， 08:35.632 --> 08:38.932 也需要我们高度重视它的一个机制呢， 08:38.932 --> 08:43.033 主要是耐药菌的产生和抗生素的不合理使用密切相关， 08:43.182 --> 08:46.583 如滥用剂量不足、疗程过短等等。 08:46.783 --> 08:47.507 细菌呢， 08:47.507 --> 08:51.682 可以通过基因突变获得耐药基因的方式产生耐药性， 08:51.833 --> 08:55.432 需要加强耐药监测和合理的用药宣传。 08:57.070 --> 08:57.195 那么， 08:57.195 --> 08:58.369 感染的处理原则呢？ 08:58.369 --> 08:59.419 第一个药敏试验， 08:59.619 --> 09:04.020 对于疑似耐药菌感染的患者必须进行药敏试验， 09:04.020 --> 09:06.520 根据药敏结果来选择敏感抗生素。 09:06.719 --> 09:07.119 那么， 09:07.119 --> 09:10.119 药敏试验可为临床治疗提供准确， 09:10.119 --> 09:12.169 避免盲目使用用药。 09:12.270 --> 09:14.070 第二部分就是上报制度， 09:14.169 --> 09:16.770 医院应该建立耐药菌感染上报制度， 09:16.869 --> 09:24.594 及时将耐药菌感染病例上报给医院管理相、医院管理部门和卫生行政部门。 09:24.594 --> 09:25.619 上报制度呢， 09:25.619 --> 09:27.270 有助于及时掌握耐。 09:27.330 --> 09:30.179 药菌感染动态采取针对性的措施， 09:30.530 --> 09:32.505 那么隔离措施方面， 09:32.505 --> 09:35.580 对于耐药菌感染患者需要采取隔离措施， 09:35.729 --> 09:38.229 如单间隔离、接触隔离等等， 09:38.229 --> 09:39.880 防止耐药菌的传播。 09:39.880 --> 09:43.580 医护人员应该严格的执行手卫生和消毒隔离制度， 09:43.630 --> 09:45.655 减产交叉感染风险。 09:45.655 --> 09:47.280 那么治疗策略方面呢， 09:47.280 --> 09:48.429 对于耐药菌的感染， 09:48.429 --> 09:53.280 需要根据病原菌种类和药敏结果选择有效的抗生素联合治疗方案。 09:53.330 --> 09:56.354 治疗过程中需要密切监测病情和药物不良反应， 09:56.354 --> 09:57.280 及时调整治疗。 09:57.338 --> 09:59.562 方案它的预防措施呢， 09:59.562 --> 10:01.487 第一个就是合理使用抗生素， 10:01.588 --> 10:03.638 严格掌握抗生素使用指针， 10:03.638 --> 10:04.362 避免滥用。 10:04.362 --> 10:06.538 根据病原菌种类和药敏结果， 10:06.588 --> 10:08.138 合理选用抗生素。 10:09.249 --> 10:09.773 那么， 10:09.773 --> 10:12.424 依据抗药菌的抗生素的使用原则， 10:12.424 --> 10:14.698 注意药物的剂量、疗程和给药途径， 10:14.698 --> 10:16.648 减少耐药菌的产生风险。 10:16.948 --> 10:19.148 第二部分就是加强医院感染控制。 10:19.249 --> 10:21.523 医院应加强感染管理， 10:21.523 --> 10:22.448 控控制管理， 10:22.448 --> 10:24.299 严格执行消毒隔离制度， 10:24.348 --> 10:25.999 加强医护人员的培训， 10:25.999 --> 10:28.148 提高感染防控意识， 10:28.499 --> 10:30.424 加强病房通风换气， 10:30.424 --> 10:33.098 定期呢对环境进行清洁消毒， 10:33.198 --> 10:35.249 减少耐药菌在医院内的传播， 10:35.898 --> 10:36.698 那第三个呢， 10:36.698 --> 10:38.148 就要提高公众的认知， 10:38.249 --> 10:39.049 加强对。 10:39.172 --> 10:40.372 公众的合理用药宣传， 10:40.372 --> 10:42.922 提高公众对耐药菌危害的认知， 10:42.922 --> 10:45.523 减少自行购买和使用抗生素的行为。 10:46.023 --> 10:49.172 通过多种渠道宣传耐药菌预防知识， 10:49.172 --> 10:52.422 提高公众的健康意识和自我保护能力。 10:52.622 --> 10:53.372 第六部分呢， 10:53.372 --> 10:54.922 就是并发症的识别与处理。 10:54.922 --> 10:58.023 常见的并发症比如说扁周脓肿， 10:58.422 --> 11:01.273 那么早期三到五天可能出现扁周脓肿， 11:01.273 --> 11:02.773 表现为张口受限， 11:02.773 --> 11:03.572 吞咽困难， 11:03.572 --> 11:04.473 咽部剧痛， 11:04.523 --> 11:05.898 一旦怀疑扁周脓肿， 11:05.898 --> 11:07.372 需及时进行脓肿引流， 11:07.372 --> 11:08.672 同时使用抗生素。 11:09.168 --> 11:09.817 控制感染， 11:10.918 --> 11:12.018 第二个风湿热， 11:12.018 --> 11:14.492 那么晚期两到四周可能出现风湿。 11:14.492 --> 11:17.067 根据这个标准进行诊断， 11:17.067 --> 11:19.692 表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病等等。 11:19.692 --> 11:20.793 风湿的治疗呢， 11:20.793 --> 11:24.343 包括抗链球菌治疗、抗炎治疗和对症治疗， 11:24.343 --> 11:25.968 需要长期随访和管理。 11:26.528 --> 11:27.078 还有就是， 11:27.078 --> 11:30.403 急性肾炎中期一到两周可能出现急性肾炎， 11:30.403 --> 11:33.278 表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等等。 11:33.429 --> 11:34.854 对于急性肾炎患者， 11:34.854 --> 11:37.278 需进及时进行尿常和肾功能的检查， 11:37.278 --> 11:39.328 明确诊断后给予对症治疗。 11:40.179 --> 11:40.703 那么， 11:40.703 --> 11:42.578 还有个就是这个综合症的话， 11:42.578 --> 11:44.528 是一种罕见但严重的并发症， 11:44.528 --> 11:48.104 表现为咽痛、发热、颈部肿胀啊、呼吸困难等等。 11:48.104 --> 11:48.979 该综合症呢， 11:48.979 --> 11:50.828 常由厌氧菌感染引起， 11:50.979 --> 11:55.054 需及时进行影像学检查和血培养， 11:55.054 --> 11:56.879 明确诊断后给予抗凝和抗。 11:56.989 --> 11:58.689 抗生素的一个联合治疗。 11:59.818 --> 12:00.169 那么， 12:00.169 --> 12:01.193 并发症的处理原则， 12:01.193 --> 12:01.544 第一个， 12:01.544 --> 12:02.318 早期识别， 12:02.619 --> 12:05.369 医务人员应该提高对并发症的警惕性， 12:05.419 --> 12:07.919 密切观察患者病情变化， 12:07.919 --> 12:10.218 及时发现并发症的早期真相。 12:10.268 --> 12:11.343 对于高危患者， 12:11.343 --> 12:13.718 需加强检测和随访， 12:13.968 --> 12:15.044 早期干预， 12:15.044 --> 12:16.919 减少并发症的发生和发展。 12:17.468 --> 12:18.468 针对性治疗呢， 12:18.468 --> 12:23.044 根据并发症的类型和严重程度制定针对性的治疗方案， 12:23.044 --> 12:26.268 如脓肿引流、抗炎治疗、抗凝治疗等等， 12:26.468 --> 12:29.693 治疗过程中需要密切监测病情变化， 12:29.693 --> 12:30.068 及时。 12:30.122 --> 12:30.896 调整治疗方案， 12:30.896 --> 12:32.072 确保治疗效果。 12:32.421 --> 12:33.622 那并发症的处理呢， 12:33.622 --> 12:35.221 往往是需要多学科的协作， 12:35.221 --> 12:38.622 如耳鼻喉科、肾内科、心脏科、感染科等等。 12:38.721 --> 12:40.646 建立多学科会诊机制， 12:40.646 --> 12:42.122 充分发挥各学科优势， 12:42.122 --> 12:43.872 提高并发症的一个诊治水平。 12:44.171 --> 12:44.572 那么， 12:44.572 --> 12:47.171 预防措施方面是要加强对患者的健康教育， 12:47.171 --> 12:48.971 提高患者对并发症的认知， 12:49.372 --> 12:52.471 指导患者做好自我护理和预防措施， 12:52.572 --> 12:55.771 对有并发症风险的患者可给予预防性治疗， 12:55.822 --> 12:58.072 如疫苗接种、抗生素预防等等。 13:00.158 --> 13:02.508 那么加强并发症的预防策略方面呢， 13:02.508 --> 13:04.408 要加强病情的一个监测， 13:04.958 --> 13:05.833 然后呢， 13:05.833 --> 13:06.583 同时呢， 13:06.583 --> 13:08.758 提供一个健康的一个教育。 13:10.799 --> 13:11.650 第七部分呢， 13:11.650 --> 13:13.849 我们就是来进行一个典型案例的一个分析。 13:13.849 --> 13:14.150 那么， 13:14.150 --> 13:16.075 我们看一下这个是一个啊， 13:16.075 --> 13:16.900 5岁的患儿， 13:16.900 --> 13:18.424 因咽痛发热三天就诊， 13:18.424 --> 13:21.450 曾自行服药阿莫西林三天症状无缓解。 13:21.500 --> 13:23.150 查体发现咽部充血， 13:23.150 --> 13:24.224 扁桃体两度肿大， 13:24.224 --> 13:25.400 表面有脓性分泌， 13:25.549 --> 13:26.200 分泌物， 13:26.200 --> 13:27.599 颈部淋巴结肿大。 13:28.330 --> 13:28.729 那么， 13:29.080 --> 13:30.130 诊断与治疗呢？ 13:30.130 --> 13:33.005 咽拭子培养显示为贝塔内酰胺酶阳性， 13:33.005 --> 13:36.780 流感嗜血杆菌感染根据药敏结果改用头孢地尼治疗。 13:36.780 --> 13:37.604 患者呢， 13:37.604 --> 13:38.354 逐渐缓解， 13:38.354 --> 13:39.330 5天后痊愈。 13:39.530 --> 13:43.479 该案例强调了经验性治疗的局限性和边缘性检查的。 13:44.065 --> 13:47.239 重要性应该依据药敏结果及时调整治疗方案。 13:47.239 --> 13:52.140 对于儿童的这个急性上呼吸道感染患者需谨慎使用抗生素啊， 13:52.140 --> 13:54.614 避免滥用导致耐药菌的一个感染。 13:56.546 --> 13:57.697 还有一个比如说， 13:57.697 --> 13:58.997 18岁的男性患者， 13:58.997 --> 14:00.497 因咽痛发热5天就诊， 14:00.497 --> 14:01.396 伴有颈部肿胀， 14:01.396 --> 14:02.146 呼吸困难。 14:02.197 --> 14:02.921 查体呢， 14:02.921 --> 14:03.846 发现咽部红肿， 14:03.846 --> 14:04.697 扁桃体肿大， 14:04.747 --> 14:06.497 颈部可触及肿大淋巴结， 14:06.497 --> 14:07.072 有压痛。 14:07.072 --> 14:07.596 那么， 14:07.747 --> 14:10.721 血常规显示白细胞极高升高， 14:10.721 --> 14:11.596 CRP明显升高， 14:11.596 --> 14:12.046 CT反应， 14:12.046 --> 14:14.447 颈内静脉血栓形成啊， 14:14.447 --> 14:15.971 诊断为就是这个综合症， 14:15.971 --> 14:18.921 给予抗凝治疗和抗生素治疗联合治疗， 14:18.921 --> 14:20.088 患者病情逐渐好转， 14:20.088 --> 14:21.046 10天后出院， 14:21.247 --> 14:23.471 那么该案例提醒医疗人， 14:23.471 --> 14:25.497 医务人员对提高并发症。 14:25.588 --> 14:26.539 的一个警惕性， 14:26.539 --> 14:28.388 对于症状持续加重的患者， 14:28.388 --> 14:30.638 应及时进行影像学检查， 14:30.888 --> 14:31.789 明确诊断。 14:32.789 --> 14:34.638 这个综合症的病情凶险， 14:34.638 --> 14:36.263 需早期识别和及时治疗， 14:36.263 --> 14:37.239 降低病死率。 14:38.158 --> 14:38.583 那么， 14:38.583 --> 14:41.382 误诊的患者案例也有35岁女性患者， 14:41.382 --> 14:43.357 因鼻塞、流涕、咽痛3天就诊， 14:43.557 --> 14:45.007 自认为是普通感冒， 14:45.007 --> 14:46.632 自行服用感冒药三天后， 14:46.632 --> 14:47.333 症状无缓解， 14:47.333 --> 14:48.482 出现发热、头痛， 14:48.482 --> 14:49.307 再次就诊。 14:49.557 --> 14:49.958 那么， 14:49.958 --> 14:51.182 查体发现咽部充血， 14:51.182 --> 14:52.208 双侧扁桃体肿大， 14:52.208 --> 14:53.658 表面有脓性分泌物， 14:53.658 --> 14:54.708 血常口显示呢， 14:54.708 --> 14:55.757 白细胞计数增高。 14:55.857 --> 14:58.783 那么烟丝的培养结果为A组被胎溶血性感染， 14:58.783 --> 15:00.408 诊断为急性扁桃体炎， 15:00.658 --> 15:03.057 予以青霉素V钾进行治疗， 15:03.158 --> 15:04.708 患者症状逐渐缓解， 15:04.708 --> 15:05.607 7天后痊愈。 15:05.807 --> 15:08.357 该案例说明急性上呼吸道感染。 15:08.531 --> 15:10.005 与普通感冒症状相似， 15:10.005 --> 15:10.731 易被误诊。 15:10.731 --> 15:13.580 应该根据症状、体征、检查结果综合判断。 15:13.781 --> 15:16.056 对于症状持续加重的患者， 15:16.056 --> 15:17.056 应该及时就医， 15:17.056 --> 15:18.856 避免延误治疗加重病情。 15:18.856 --> 15:19.231 那么， 15:19.231 --> 15:21.181 最后一部分就是感染控制与预防。 15:21.681 --> 15:22.255 第一个， 15:22.255 --> 15:25.531 我们在个人防护方面肯定是要做好呼吸道的一个卫生， 15:25.681 --> 15:26.231 对吧？ 15:26.981 --> 15:29.231 要养成良好的呼吸道的卫生习惯。 15:29.231 --> 15:29.681 第二呢， 15:29.681 --> 15:30.781 要加强手卫生， 15:31.130 --> 15:33.080 要强调这个手卫生的一个重要性， 15:33.080 --> 15:34.481 正确的一个洗手方法， 15:34.580 --> 15:36.281 那么第三就是佩戴口罩。 15:36.380 --> 15:38.380 特别是在流感季节和人群密。 15:38.405 --> 15:40.205 密集的场所要建议佩戴口罩， 15:41.155 --> 15:42.380 在环境方面呢， 15:42.380 --> 15:44.554 我们要做到室内的通风啊， 15:44.554 --> 15:46.429 每日开窗通风2.3次， 15:46.429 --> 15:47.955 每次不少于30分钟。 15:48.354 --> 15:48.880 还有呢， 15:48.880 --> 15:51.505 就是对环境进行消毒啊， 15:51.505 --> 15:55.604 对于周边的一些接触过的患者接触过的物品和环境进行定期消毒。 15:55.655 --> 15:57.505 第三个就是避免聚集。 15:58.835 --> 15:59.135 那么， 15:59.185 --> 15:59.585 当然， 15:59.585 --> 16:01.810 现在我们还有预防接种第一个疫苗种类， 16:01.810 --> 16:05.135 比如说推荐使用肺炎球菌疫苗、流感疫苗等等， 16:05.885 --> 16:09.260 它是能够预防呼吸道感染的重要措施。 16:09.260 --> 16:09.536 那么， 16:09.536 --> 16:14.286 接种对象就是适用于婴幼儿、老年人、免疫力低下的高危患者。 16:14.286 --> 16:17.361 接种的时间一般是在流感季节前接种， 16:17.361 --> 16:20.185 一般是每年的9.10月那么。 16:20.864 --> 16:21.265 教育呢， 16:21.265 --> 16:25.489 我们也要定期的向患者教育这些病因症状等等。 16:25.489 --> 16:26.640 那么教育方式呢， 16:26.640 --> 16:28.965 可以通过门诊健康讲座啊， 16:28.965 --> 16:30.414 宣传手册等等。 16:30.565 --> 16:31.015 那么， 16:31.015 --> 16:32.239 教育效果的评估呢， 16:32.239 --> 16:37.164 也要通过问卷调查访谈的方式来掌握他们的一些了解， 16:37.164 --> 16:38.565 他们的一些掌握的程度。 16:39.565 --> 16:40.114 这呢， 16:40.114 --> 16:42.664 就是我今天以上跟大家的一个分享， 16:42.664 --> 16:43.164 谢谢。