重视慢阻肺早诊早治

WEBVTT 00:00.742 --> 00:00.867 嗯， 00:00.867 --> 00:01.942 大家下午好， 00:02.242 --> 00:02.617 嗯， 00:02.617 --> 00:07.142 今天我跟大家一起来学习一下这个重视慢阻肺， 00:07.142 --> 00:08.541 早诊早治。 00:11.873 --> 00:11.972 嗯， 00:11.972 --> 00:17.398 早期的慢阻肺的特征是年龄小于50岁， 00:17.398 --> 00:20.247 吸烟量大于十， 00:20.247 --> 00:21.872 大于等于十包年。 00:22.173 --> 00:22.648 那么， 00:22.648 --> 00:28.097 美国的马丁FJ学者就是在2018年的时候发文， 00:28.097 --> 00:31.822 对这个早期的慢阻肺做了如下的定义， 00:32.123 --> 00:33.323 就是一个呢， 00:33.323 --> 00:35.123 它是一个必须条件， 00:35.123 --> 00:37.772 就是年龄小于50岁， 00:37.772 --> 00:39.323 吸烟大于等于十。 00:40.205 --> 00:41.354 包年吸烟量。 00:41.555 --> 00:44.255 那么FEV one比FVC。 00:46.067 --> 00:52.716 低于正常值的下限或者是CT显示异常， 00:52.766 --> 00:56.617 这个必须条件是一个年龄跟吸烟的量。 00:56.817 --> 00:59.141 然后就是同时呢， 00:59.141 --> 01:06.766 就是它需要符合就是FEEV one比FVC低于正常值的下限， 01:06.866 --> 01:11.616 或者是CT显示异常这两项中的一项， 01:11.717 --> 01:12.817 三项中的一项， 01:12.817 --> 01:15.766 还有一个是FEV one加速下降。 01:15.817 --> 01:18.067 大于每年60ml， 01:18.416 --> 01:23.166 那么排除标准包括就是已知的慢性肺部病变， 01:23.166 --> 01:24.616 包括间质性肺炎， 01:24.616 --> 01:25.967 但不包括哮喘。 01:27.860 --> 01:28.084 那么， 01:28.084 --> 01:30.059 什么是早期的慢阻肺？ 01:30.660 --> 01:31.059 嗯， 01:31.559 --> 01:36.309 早期的慢阻肺等于轻度的慢阻肺吗？ 01:36.410 --> 01:38.309 就是在以往的时候， 01:38.459 --> 01:42.110 就是默认为早期等于轻度。 01:42.309 --> 01:43.035 但是呢， 01:43.035 --> 01:50.434 就是高德理事会就是现任主席就指出来， 01:50.434 --> 01:52.309 轻度的慢阻肺， 01:52.309 --> 01:58.010 它是一个气流受限轻严重程度较轻是一个。 01:58.130 --> 01:59.130 程度的概念， 01:59.380 --> 02:00.530 早期呢， 02:00.581 --> 02:03.630 是一个疾病发生的起始阶段， 02:03.680 --> 02:05.831 是一个时间的观念。 02:05.880 --> 02:06.356 所以， 02:06.356 --> 02:08.080 轻度不等于早期。 02:08.580 --> 02:11.630 部分患者他患病数十年， 02:11.630 --> 02:14.481 但仍然为轻度的气流受限。 02:15.367 --> 02:17.817 但非早期的慢阻肺， 02:17.917 --> 02:24.292 也就是说年轻不等于年轻， 02:24.292 --> 02:25.867 轻度不等于早期。 02:26.016 --> 02:28.317 那么年轻等于早期吗？ 02:28.466 --> 02:31.716 其实早期往往是轻度的。 02:34.486 --> 02:39.136 那么我们看一下慢阻肺早诊早治的一个现实意义， 02:39.337 --> 02:42.837 那么在大型的流行病学调查中， 02:43.037 --> 02:47.636 就是中国的慢阻肺患者人群已经接近1亿， 02:47.787 --> 02:51.486 轻度的慢阻肺占比就是过半。 02:51.587 --> 02:54.736 那么2018年发布的流调显示， 02:54.886 --> 02:57.537 就是20岁以上的人群， 02:57.537 --> 03:01.986 慢阻肺的患病率是8.6%， 03:02.087 --> 03:04.587 那么40岁以上人群是。 03:05.285 --> 03:07.110 13.7%， 03:07.559 --> 03:15.559 那么我们慢阻肺患者的高分级的这个比例就是高one就是一级， 03:15.759 --> 03:18.309 它占了56.4%， 03:18.559 --> 03:22.134 二级的话占36.3%， 03:22.134 --> 03:24.960 三级的话占了6.5%。 03:25.160 --> 03:29.660 那么市级就是最重的是占了0.9%。 03:32.022 --> 03:32.772 那么早， 03:32.822 --> 03:37.373 我国的这个慢阻肺诊治是严重不足的， 03:37.423 --> 03:41.322 那么诊断率大概只有23%.30%， 03:41.373 --> 03:43.873 治疗率大概是50%， 03:44.572 --> 03:48.464 就是不同的这个流行病学的研究， 03:48.464 --> 03:55.123 中国慢阻肺的这个诊断率刚前面讲只有23.30左右， 03:55.572 --> 03:58.473 治疗率只有50%。 03:58.822 --> 04:01.973 农村地区的话就是。 04:02.261 --> 04:02.960 可能这个， 04:03.610 --> 04:04.011 嗯。 04:05.882 --> 04:07.582 它的治疗率可能更低一点。 04:09.542 --> 04:09.891 那么， 04:09.891 --> 04:13.242 中国慢阻肺诊断率低， 04:13.492 --> 04:20.092 跟这个肺功能的检查不普及以及高危因素认识不足有相关。 04:20.342 --> 04:20.867 那么， 04:20.867 --> 04:24.641 在慢阻肺的诊断流程中， 04:24.641 --> 04:28.441 存在不足的主要是对症状还有危险因素， 04:28.541 --> 04:30.092 就是不给予重视， 04:30.092 --> 04:31.541 尤其是吸烟。 04:31.742 --> 04:32.217 那么， 04:32.217 --> 04:34.592 肺功能检查不普及， 04:34.592 --> 04:37.191 医生对其重要性认识不足， 04:37.191 --> 04:39.742 这是另外一个原因。 04:39.989 --> 04:40.414 那么， 04:40.414 --> 04:45.489 我们基层的这个医院慢阻肺诊断流程， 04:45.789 --> 04:48.088 那首先当然是询问病史， 04:48.088 --> 04:49.039 体格检查。 04:49.239 --> 04:55.364 那么询问病史里面就是病人有没有做肺功能检查， 04:55.364 --> 04:56.389 如果就是。 04:57.459 --> 04:58.734 没有条件的话， 04:58.734 --> 05:03.160 那需要转到上级医院去做肺功能确诊， 05:03.510 --> 05:10.160 那么肺功能检查如果出现这个临床与肺功能的结果结。 05:11.045 --> 05:14.545 检查结果不符合或者是。 05:16.867 --> 05:21.367 那么这个就是可以进一步的随访， 05:21.566 --> 05:29.516 那么如果是肺功能检查做出来FEV one比FVC是小于0.7的， 05:29.516 --> 05:32.117 那么就是确诊慢阻肺， 05:32.217 --> 05:34.367 那么我们要评估病情， 05:34.367 --> 05:36.367 然后制定治疗的方案， 05:36.367 --> 05:37.266 并且随访。 05:38.200 --> 05:38.375 嗯， 05:38.375 --> 05:39.549 在这个。 05:40.666 --> 05:47.816 肺功能如果做出来FEV one大于这个FVC比FVC大于零点七的话， 05:47.867 --> 05:51.016 那就是要考虑其他的诊断， 05:51.016 --> 05:53.016 也是要定期的随访。 05:53.899 --> 05:54.100 嗯， 05:54.399 --> 05:55.399 这个是。 05:57.308 --> 05:59.408 我们基层的一个诊断。 06:03.066 --> 06:03.367 那么， 06:03.367 --> 06:03.717 嗯。 06:05.593 --> 06:08.394 中国这个肺健康研究， 06:08.394 --> 06:12.493 典型的呼吸症状就是所占的比例。 06:12.794 --> 06:19.593 在这个正常的慢阻肺就是不同的高的分级慢阻肺患者， 06:19.593 --> 06:23.394 典型的呼吸症状所占的比例是不一样的。 06:23.394 --> 06:27.694 就是正常的是20.49%， 06:27.694 --> 06:29.519 那么高Y， 06:29.519 --> 06:30.993 就是一级的， 06:31.044 --> 06:33.493 那么就是32.36%。 06:34.092 --> 06:34.292 嗯， 06:34.292 --> 06:37.042 高two的话就是44.5， 06:37.092 --> 06:39.993 高三有百分之八十六十八点四， 06:40.192 --> 06:43.143 高四是77.19， 06:43.292 --> 06:48.692 这个是一项全国性的一个横断面的研究。 06:51.750 --> 06:54.924 他就是是受试者呢， 06:54.924 --> 06:58.149 就是在使用支气管舒张剂以后， 06:58.149 --> 06:59.950 进行了一个肺功能检查， 07:00.049 --> 07:01.100 然后根据god， 07:01.100 --> 07:06.250 2017的一个诊断标准来诊断的， 07:06.250 --> 07:07.149 这个是， 07:07.799 --> 07:08.200 嗯。 07:10.700 --> 07:18.299 最终这一项研究是由5万3546位人人完成的一个研究， 07:18.399 --> 07:21.299 那么做出来的一个比例。 07:22.869 --> 07:29.470 那么轻度慢阻肺小气道数量就是已经明显的减少， 07:29.720 --> 07:33.119 它的结构也是会发生改变的， 07:33.170 --> 07:39.269 那么根据这个不同的这个根据研究， 07:39.269 --> 07:43.269 就是不同程度的慢阻肺患者的小气道， 07:43.369 --> 07:46.045 就是两到两毫米的， 07:46.045 --> 07:52.570 二点二到2.5mm的这个小气道的数目就是如果是。 07:53.587 --> 07:54.587 零级的话， 07:54.636 --> 07:57.486 它的数目就是会比较多， 07:57.486 --> 08:00.786 然后就是一级、二级、三级， 08:00.786 --> 08:04.486 就是说它这个数量就是会有变化的。 08:04.486 --> 08:08.437 它的气小气道的数量是明显的减少。 08:08.636 --> 08:11.937 那么轻度的慢阻肺小气道的结构的话， 08:11.937 --> 08:14.712 它也会发生一个变化， 08:14.712 --> 08:19.187 就是气道内壁的面积也会逐渐的缩小。 08:19.236 --> 08:23.236 然后它的FEV one的预估值就是会。 08:23.339 --> 08:23.589 对。 08:25.036 --> 08:28.585 也也会产生这个变化。 08:30.058 --> 08:37.158 这个是通过这个慢阻肺体内气道的一个OTC的探查得出来的一个结果。 08:38.848 --> 08:40.598 那么轻中度的慢阻肺， 08:40.598 --> 08:44.499 肺功能下降就是会比较快， 08:44.749 --> 08:45.148 嗯， 08:45.148 --> 08:47.348 它会就是比症状， 08:47.398 --> 08:50.398 症状优于。 08:51.992 --> 08:57.892 就先发生比症状就是会更加的明显， 08:58.142 --> 09:00.892 那么轻度慢阻肺的一个肺功能呢， 09:00.892 --> 09:04.541 它处于一种快速的一个下降期， 09:04.692 --> 09:09.041 那么症状可能会在这个FEVY， 09:09.041 --> 09:13.341 这个预计值下降到50%的时候才会出现。 09:13.742 --> 09:14.117 嗯， 09:14.117 --> 09:18.692 所以它的这个肺功能下降要比症状来的更加的明显。 09:19.721 --> 09:20.320 那么， 09:20.320 --> 09:22.120 相比早期的诊断， 09:22.171 --> 09:24.671 就是晚诊断的慢阻肺患者， 09:24.671 --> 09:27.070 他急性加重的风险会更高， 09:27.070 --> 09:31.671 死亡率和经济负担会更也会更高。 09:31.870 --> 09:32.520 那么， 09:32.620 --> 09:33.020 嗯。 09:34.603 --> 09:37.978 就是我们这个有研究表示， 09:37.978 --> 09:39.752 有研究表明就是说， 09:39.903 --> 09:40.228 嗯， 09:40.228 --> 09:43.203 相对于早诊断晚诊断的患者， 09:43.203 --> 09:45.103 他急性的风险更高。 09:45.252 --> 09:50.278 然后就是他晚期诊断的患者， 09:50.278 --> 09:53.153 他这个死亡率也会更高。 09:53.302 --> 09:55.478 然后就是晚诊断的患者， 09:55.478 --> 09:57.502 他费用的， 09:57.502 --> 10:02.252 就是所需要的费用持续的更更高一点， 10:02.252 --> 10:04.603 那么总费用也会。 10:04.859 --> 10:05.260 更高。 10:07.851 --> 10:09.450 那么在英国的话， 10:09.551 --> 10:13.301 就是早诊断慢阻肺， 10:13.450 --> 10:16.551 它能够改善这个患者的结局， 10:16.551 --> 10:20.200 就是降低急性加重的发生率， 10:20.301 --> 10:22.801 延缓急性加重的发生， 10:23.200 --> 10:28.051 那么就是我们从图上可以看到就是。 10:29.614 --> 10:29.713 嗯， 10:29.713 --> 10:32.914 据这个首次急性加重的时间， 10:32.914 --> 10:39.101 早诊断和晚诊断的这个发生首次急性加重的时间分， 10:39.101 --> 10:43.864 分别是29和14个14点5个月， 10:43.864 --> 10:50.664 那么早诊断组出现首次急性加重的时间就是显著的比晚诊断的要长。 10:53.085 --> 10:56.435 那么就是早诊断的慢阻肺， 10:56.585 --> 10:59.135 它能够降低总的医疗负担。 10:59.185 --> 11:06.536 那么在随访第二到3年中就完诊断的总的医疗负担就是要高于早诊断。 11:06.585 --> 11:07.010 那么， 11:07.010 --> 11:11.036 随访3年中的慢阻肺相关的这个住院率， 11:11.135 --> 11:15.310 也是完诊断患者的住院率会更高一些。 11:15.310 --> 11:15.786 那么， 11:15.786 --> 11:17.385 在韩国的研究中， 11:17.385 --> 11:23.286 就是说早期慢阻肺患者定期随访比这个间断。 11:23.327 --> 11:27.526 治疗更能降低患者的一个医疗的费用。 11:27.526 --> 11:33.476 我们可以看一下他们做出来的这个就是比较， 11:33.476 --> 11:35.577 就是说早诊断的话， 11:36.127 --> 11:42.377 它的定期随访组跟这个间断治疗组， 11:42.377 --> 11:46.077 它这个能够显著的降低门诊的费用。 11:49.250 --> 11:50.575 那么在， 11:50.575 --> 11:51.924 中国的话， 11:51.924 --> 11:54.200 健康中国2030里面， 11:54.200 --> 12:00.099 就是说强化这个慢性病的筛查和早期的发现的话， 12:00.200 --> 12:00.599 嗯， 12:00.750 --> 12:02.400 就是我们也是， 12:02.700 --> 12:03.049 嗯， 12:03.049 --> 12:03.650 做了， 12:03.950 --> 12:04.349 嗯。 12:06.741 --> 12:12.291 就是在这个预防重大疾病里面也是做的做的规划的， 12:12.390 --> 12:15.190 那么重视慢阻肺早期的预防， 12:15.241 --> 12:17.440 尽早的发现并且干预。 12:17.591 --> 12:19.166 那么我们一级的话， 12:19.166 --> 12:24.065 主要是要识别慢阻肺的危险因素， 12:24.065 --> 12:26.091 以及降低慢阻肺的风险。 12:26.190 --> 12:27.515 二级预防的话， 12:27.515 --> 12:32.341 就是在慢阻肺有明显表现之前要早期的发现慢阻肺。 12:32.541 --> 12:33.940 三级预防的话， 12:34.041 --> 12:36.940 就是对已经确诊慢阻肺的患者要。 12:37.020 --> 12:37.820 进行干预， 12:37.919 --> 12:41.270 并且就是延缓这个疾病的进展。 12:41.469 --> 12:41.969 最后， 12:41.969 --> 12:43.320 我们小结一下， 12:43.419 --> 12:45.794 就是慢阻肺早诊早治的话， 12:45.794 --> 12:48.919 它具有很多现实的意义， 12:48.969 --> 12:51.219 比如轻度的慢阻肺占比。 12:52.200 --> 12:52.901 比较大， 12:52.901 --> 12:57.601 而且小气道比小气道组织的病病变已已经发生， 12:57.750 --> 12:59.950 那么肺功能下降会比较快， 13:00.101 --> 13:03.526 但尚未获得足够的重视。 13:03.526 --> 13:07.151 目前就是已经确诊慢阻肺多数。 13:08.122 --> 13:09.721 就是已经病情较重， 13:09.822 --> 13:12.096 那么尽早诊断治疗慢阻肺， 13:12.096 --> 13:13.971 不仅能改善患者的预后， 13:13.971 --> 13:15.596 减少治疗费用， 13:15.596 --> 13:17.322 还能够降低医疗负担。 13:17.471 --> 13:18.622 那么。 13:19.682 --> 13:23.932 健康中国2030就强化了慢慢病的一个筛查， 13:24.132 --> 13:26.232 以及早期发现的重要性。 13:26.232 --> 13:29.732 提示我们要更加重视慢阻肺的早诊早治。 13:32.554 --> 13:39.354 下面我们再讲一下这个慢阻肺的一个早期识别和诊断。 13:39.554 --> 13:40.405 这个的话， 13:40.405 --> 13:45.155 我们就是先是要识别慢阻肺的危险因素， 13:45.155 --> 13:48.905 然后有助于尽早的发现这个。 13:51.098 --> 13:51.249 嗯， 13:51.249 --> 13:52.148 慢阻肺。 13:54.453 --> 13:56.302 尽早的发现这个慢阻肺， 13:56.403 --> 14:00.153 然后就是识别慢阻肺的高危人群， 14:00.153 --> 14:04.353 三大症状以及尽早的发现慢阻肺。 14:04.853 --> 14:06.752 然后40岁以上的话， 14:06.752 --> 14:11.478 我们就是有慢阻肺危险因素的需要， 14:11.478 --> 14:14.252 就是进行常规的一个肺功能检查， 14:14.653 --> 14:16.302 然后就是。 14:17.564 --> 14:22.064 如就是轻度的慢阻肺的一些其他的诊查， 14:22.064 --> 14:25.114 有这个高分辨CT啊， 14:25.364 --> 14:34.664 这些就是我们要知道要对患者进行一个早早筛查。 14:34.963 --> 14:35.963 另外一个呢， 14:35.963 --> 14:42.814 就是慢阻肺早期的识别和诊断上需要这个重视社区的筛查。 14:44.325 --> 14:44.700 那么， 14:44.700 --> 14:50.375 我们这个社区医院肺功能的检查是非常重要的。 14:50.375 --> 14:53.125 那它就是一个呢， 14:53.125 --> 14:55.375 就是更加有效准确， 14:55.625 --> 14:57.924 然后就是能够提高诊断率， 14:57.924 --> 14:59.437 还有降低误诊率， 14:59.437 --> 15:02.299 然后而且也更容易被患者接受。 15:02.299 --> 15:05.875 然后提高这个基层医院的一个水平， 15:05.974 --> 15:12.825 然后为这个疾病严重分级病情进展以及预后就是提供依据。 15:12.825 --> 15:14.625 我们可以通过这个。 15:14.780 --> 15:17.429 社区的一个问筛查问卷， 15:17.580 --> 15:20.880 来初步的了解患者的情况。 15:21.130 --> 15:25.405 然后可以通过这个便携式的肺功能啊， 15:25.405 --> 15:26.979 来进行筛查。 15:27.716 --> 15:27.916 嗯。 15:29.195 --> 15:34.169 这个我们这个问卷加这个便携式的肺功能， 15:34.169 --> 15:37.145 可以就是提高这个筛查的结果。 15:37.695 --> 15:38.070 嗯， 15:38.070 --> 15:40.494 最后我们讲一下慢阻肺的干预。 15:40.645 --> 15:44.794 慢阻肺的干预的目标呢， 15:44.794 --> 15:46.869 主要是一个缓解症状， 15:46.869 --> 15:48.945 然后延缓病情的进展。 15:49.244 --> 15:50.344 那么， 15:50.695 --> 15:53.445 根据我们治疗的经验， 15:53.445 --> 15:56.395 一个就是要。 15:57.596 --> 15:59.197 告诉患者要戒烟， 15:59.296 --> 16:00.072 第二个呢， 16:00.072 --> 16:03.497 我们就是可以长期的使用拉玛， 16:03.546 --> 16:08.296 就是来控制这个。 16:09.817 --> 16:10.768 患者的病情， 16:10.867 --> 16:12.918 然后降低这个复发率， 16:13.317 --> 16:14.468 然后戒烟呢， 16:14.468 --> 16:20.367 就是它可以减少轻中度的慢阻肺患者的一个呼吸道的症状， 16:20.418 --> 16:22.067 然后就是， 16:22.168 --> 16:28.067 能够延缓这个慢阻肺一个病情的一个进展。 16:28.718 --> 16:29.867 那么， 16:29.968 --> 16:33.668 我们用的长效的这个拉玛， 16:33.817 --> 16:34.192 嗯， 16:34.192 --> 16:38.718 就是说我们目前用的比较多的是赛托溴铵， 16:38.817 --> 16:39.918 它是可以。 16:40.101 --> 16:44.200 改善这个一级二级患者的一个过度充气， 16:44.450 --> 16:51.301 然后就是能够降低患者轻度慢阻肺患者的FUV one下降的速度， 16:51.351 --> 16:54.750 并且可以延缓这个急性加重的发生。 16:55.351 --> 16:55.750 嗯， 16:56.051 --> 16:59.151 对于小于50岁的慢阻肺患者， 16:59.250 --> 17:01.601 使用这个拉玛它治疗， 17:01.601 --> 17:08.951 可以降低这个FUY下降的速率以及急性加重的一个发生的风险。 17:10.135 --> 17:13.685 那么在英格兰医学杂志呢， 17:13.984 --> 17:16.109 之前发表的文章显示， 17:16.109 --> 17:20.035 这个赛托溴铵在慢阻肺早期阶段的作用， 17:20.185 --> 17:25.135 在导入期就是一级到二级的慢阻肺患者， 17:25.234 --> 17:28.334 然后两年治疗的话， 17:28.334 --> 17:34.185 就是用这个赛托溴铵一粒QD跟安慰镜比， 17:34.334 --> 17:35.834 然后随访一个月， 17:35.885 --> 17:37.834 那么它的这个。 17:38.939 --> 17:42.540 研究是一个双蓝随机， 17:42.739 --> 17:49.540 然后就是与安慰剂对照的一个多中心的临床研究， 17:50.140 --> 17:53.040 选用的是高的一到二级的患者。 17:53.189 --> 17:55.939 那么24个月的时候， 17:55.939 --> 18:02.489 就是可以看到这个支气管舒张剂前的FEV外交基线。 18:03.198 --> 18:04.598 组之间的差异， 18:04.798 --> 18:05.198 嗯。 18:06.833 --> 18:07.182 那么， 18:07.432 --> 18:07.833 嗯。 18:09.142 --> 18:11.468 就是它得出来的结果的话， 18:11.468 --> 18:15.118 就是使用支气24个月的时候， 18:15.118 --> 18:16.868 使用支气管扩张剂以后， 18:16.868 --> 18:22.593 它FEVY就是基线就是有明显的改变。 18:24.412 --> 18:31.637 那么三十到第三十天到24个月使用了以后， 18:31.637 --> 18:38.637 它这个FEV one的这个下降就是会比较明显， 18:38.637 --> 18:42.912 然后急性加重的频率和严重程度都会。 18:43.744 --> 18:45.043 减少， 18:45.093 --> 18:47.843 那么早期干预的话， 18:47.843 --> 18:51.693 它可以显著改善这个慢阻肺患者的FEV one， 18:51.693 --> 18:56.693 显著的降低FVEV one的下降率以及急性加重的风险。 18:56.943 --> 18:59.693 那么对于没有症状的患者的话， 18:59.843 --> 19:07.894 这个拉玛也可以就是显著的延缓这个支气管扩张剂以后， 19:07.894 --> 19:09.593 FEV one的一个年下降率。 19:09.793 --> 19:12.619 那么在慢阻肺的管理中， 19:12.619 --> 19:13.793 就是依从性。 19:14.040 --> 19:17.839 治疗方式的评估与选择也是非常的重要， 19:18.040 --> 19:19.689 那么目前的话， 19:19.689 --> 19:26.140 就是已经有多种的尝试有利于这个提高慢阻肺患者的管理和依从性。 19:26.140 --> 19:27.439 那么， 19:27.439 --> 19:29.989 比如这个急速化的管理， 19:29.989 --> 19:35.089 还有健康管理的APP以及动机性的随访等等。 19:35.339 --> 19:38.890 那么最后再总结一下， 19:38.890 --> 19:40.689 就是说轻度的慢阻肺呢， 19:40.689 --> 19:41.915 它占比比较大， 19:41.915 --> 19:43.439 肺功能下降比较快， 19:43.489 --> 19:43.890 早。 19:44.010 --> 19:44.811 症早治的话， 19:44.811 --> 19:48.461 有多重的会益获益可以， 19:48.461 --> 19:50.461 就是我们需要更加的重视。 19:50.661 --> 19:51.110 那么， 19:51.110 --> 19:51.936 在我国， 19:51.936 --> 19:53.536 慢阻肺诊断率较低。 19:53.536 --> 19:55.536 加强对吸烟的危险因素， 19:55.536 --> 19:59.061 慢阻慢性咳嗽咳痰等症状的认识和关注， 19:59.211 --> 20:02.110 可以提高肺功能的检检查率， 20:02.110 --> 20:06.711 来帮助慢阻肺的早期识别和诊断。 20:06.911 --> 20:07.443 另外， 20:07.443 --> 20:09.661 还需要重视社区的筛查。 20:10.717 --> 20:11.217 然后， 20:11.217 --> 20:16.567 轻度的慢阻肺就是说目前经验治疗经验不多。 20:16.766 --> 20:17.192 那么， 20:17.192 --> 20:19.166 我们研究证实， 20:19.166 --> 20:21.016 就是有效的干预措施， 20:21.016 --> 20:22.592 一个是戒烟， 20:22.592 --> 20:24.266 一个是使用拉玛。 20:24.266 --> 20:24.741 那么， 20:24.741 --> 20:25.916 戒烟， 20:26.217 --> 20:27.217 就是可以。 20:27.959 --> 20:30.609 减轻这个慢阻肺疾病的进展， 20:30.609 --> 20:34.010 还可以减轻症状轻度的症状。 20:34.010 --> 20:35.109 那么拉玛呢， 20:35.109 --> 20:38.935 它可以显著的改善慢阻肺患者的FEV one， 20:38.935 --> 20:45.959 显著的降低这个FEV万年下降率以及这个急性的加重风险。 20:46.209 --> 20:48.135 那么另外就是说， 20:48.135 --> 20:51.160 慢阻肺管理除了药物治疗以以外， 20:51.160 --> 20:53.635 那么治疗的方式比如， 20:53.635 --> 20:58.209 这个吸入装置的选择以及患者的依从性也是非常。 20:58.285 --> 20:59.484 的重要， 21:00.035 --> 21:02.285 今天我就跟大家分享到这里， 21:02.285 --> 21:02.935 谢谢。