肺栓塞的原因

WEBVTT 00:02.533 --> 00:02.882 大家好， 00:02.882 --> 00:06.032 我们今天需要来学习肺栓塞。 00:08.633 --> 00:11.283 我们这个新的知识点， 00:11.583 --> 00:13.432 我们一起来掌握一下。 00:14.652 --> 00:14.852 嗯， 00:15.003 --> 00:17.202 那么我们主要是从。 00:18.697 --> 00:20.847 五个方面来学习， 00:21.246 --> 00:21.646 嗯。 00:23.063 --> 00:27.964 首先我们了解血栓形成的原因。 00:33.444 --> 00:36.743 血管里面静脉血流比较缓慢。 00:38.110 --> 00:40.860 那么我们长期的卧床。 00:41.977 --> 00:45.176 或者是久坐导致了静脉血流缓慢， 00:45.426 --> 00:48.227 增加了我们血栓形成的一个风险。 00:49.990 --> 00:51.439 还有我们， 00:51.439 --> 00:53.389 很多不良的生活习惯， 00:53.689 --> 00:56.189 比如说缺乏运动啊， 00:56.590 --> 01:01.939 然后高脂的一个饮食也会使我们的血流减速。 01:02.490 --> 01:02.889 嗯， 01:02.939 --> 01:06.089 这种情况会促进血栓的形成。 01:06.540 --> 01:08.089 什么叫血栓呢？ 01:10.125 --> 01:11.325 我们把， 01:11.325 --> 01:15.375 我们的血管想成是一根水管， 01:15.725 --> 01:18.000 那么时间长了以后， 01:18.000 --> 01:20.075 水管里面生锈了。 01:21.149 --> 01:21.499 那么。 01:24.558 --> 01:28.308 这种就相当于一个血栓的一个形成， 01:28.609 --> 01:35.708 形成以后它可以你可能会它会引起血流的一个缓慢， 01:35.708 --> 01:37.308 那如果这个栓子。 01:39.637 --> 01:40.012 嗯， 01:40.012 --> 01:40.861 不稳定， 01:40.861 --> 01:42.736 那么血液从那过的时候， 01:43.037 --> 01:43.436 嗯， 01:43.436 --> 01:48.037 把这个栓子带动可能会造成了血栓的一个脱落。 01:48.236 --> 01:49.662 血栓脱落以后， 01:49.662 --> 01:51.211 随着随着血管， 01:51.211 --> 01:54.486 然后进入到不同的位置引起栓塞， 01:54.486 --> 01:57.037 那这种情况就是比较危险的。 01:58.836 --> 01:59.887 所以我们知道， 01:59.887 --> 02:00.912 血流缓慢， 02:00.912 --> 02:03.936 然后对血液状态的一个异常， 02:03.936 --> 02:06.137 它会增加一个血栓的风险。 02:06.537 --> 02:07.012 那么， 02:07.012 --> 02:09.537 我们在平时预防的时候就。 02:09.768 --> 02:12.442 就需要改善我们的生活方式， 02:12.442 --> 02:13.617 来改变我们。 02:13.768 --> 02:14.167 嗯， 02:14.917 --> 02:18.817 通过增加运动来使我们的血液流速加快， 02:21.117 --> 02:23.167 血液的一个高凝状态。 02:25.156 --> 02:26.307 那， 02:26.457 --> 02:29.656 有一些血液高龄状态， 02:29.656 --> 02:31.231 有一些是病态的因素， 02:31.231 --> 02:33.707 有些可能是生理性的遗传因素， 02:34.156 --> 02:36.531 那么有的遗传病变异呢， 02:36.531 --> 02:38.106 可能会导致。 02:39.141 --> 02:42.091 患者的一个凝血功能的异异常， 02:42.091 --> 02:44.240 凝血功能异常以后呢， 02:44.240 --> 02:48.141 可能会增加血栓形成的一个风险。 02:50.358 --> 02:52.957 那么还有一些就是疾病啊， 02:52.957 --> 02:55.957 或者是一些药物的影响导致的， 02:56.257 --> 02:57.007 比如说。 02:58.533 --> 02:59.832 有些肿瘤， 03:00.182 --> 03:02.382 那么肿瘤的患者， 03:02.582 --> 03:07.949 因为身体内那癌肿瘤细胞， 03:07.949 --> 03:13.132 癌症细胞它可能会导致血液的一个凝固性增强， 03:13.582 --> 03:16.432 这种情况下也比较容易形成血栓， 03:16.632 --> 03:19.332 还有的就是一些药物的影响。 03:20.695 --> 03:23.720 那我们可能比较用的比较多， 03:23.720 --> 03:25.845 比较常见的就是， 03:26.744 --> 03:29.820 我们的优思院就是短效的避孕， 03:29.820 --> 03:33.945 这个这种在35岁以上的女性呢， 03:33.945 --> 03:36.395 我们就是尽量避免使用的， 03:36.395 --> 03:40.345 因为它有明确的增加我们血液粘稠度， 03:40.345 --> 03:42.845 然后增加血栓的一个风险。 03:44.244 --> 03:46.820 所以在必须要使用的患者中， 03:46.820 --> 03:50.645 我们也要定期的进行一个血。 03:51.001 --> 03:53.201 血液粘度的一个检测， 03:53.701 --> 03:54.102 嗯， 03:54.201 --> 03:59.802 来检测患者一个血血液粘稠度的一个状况。 04:01.964 --> 04:02.214 嗯。 04:08.376 --> 04:08.776 嗯， 04:09.076 --> 04:11.201 那血管血管内皮呢？ 04:11.201 --> 04:13.326 我们看看血管内皮的损伤， 04:13.326 --> 04:15.927 血管血管内皮损伤的机制。 04:18.183 --> 04:18.433 嗯， 04:18.433 --> 04:20.608 我们内皮受损， 04:20.608 --> 04:24.282 导致了纤维胶原纤维的一个暴露， 04:24.483 --> 04:26.632 激活了凝血系统。 04:27.756 --> 04:29.957 那么通过损伤， 04:30.157 --> 04:33.356 一些损伤和诱因呢， 04:33.356 --> 04:34.657 比如说手术啊， 04:35.106 --> 04:37.207 创伤感染等等， 04:37.606 --> 04:43.207 也可能会直接的形形成一个血管内皮的一个损伤， 04:43.856 --> 04:44.256 嗯。 04:46.376 --> 04:47.001 我们都知道， 04:47.001 --> 04:48.226 在感染的情况下， 04:48.226 --> 04:50.151 释放了很多炎症介质。 04:50.151 --> 04:50.501 那么， 04:50.501 --> 04:56.825 这些介质可能的作嗯作用导致我们血管内皮的一个损伤。 04:57.425 --> 04:57.825 嗯， 04:58.075 --> 05:00.876 在凝血因子异常， 05:02.026 --> 05:05.075 凝血因子五凝血因子的。 05:06.134 --> 05:07.183 基因的一个突变， 05:07.884 --> 05:08.283 嗯， 05:08.384 --> 05:10.984 也会导致凝血功能亢进， 05:10.984 --> 05:12.783 增加一个血栓的风险。 05:14.558 --> 05:14.959 嗯， 05:15.259 --> 05:18.808 同时蛋白表达的一个缺乏， 05:18.808 --> 05:22.009 那我们C蛋白和S蛋白表达缺乏， 05:22.009 --> 05:25.808 也是导致了一个抗凝作用的减弱。 05:26.058 --> 05:27.209 这种情况下， 05:27.558 --> 05:30.359 也比较容易形成血栓。 05:32.661 --> 05:34.085 那这种形成血栓， 05:34.085 --> 05:36.960 主要是通过凝血因子异常， 05:37.311 --> 05:37.686 嗯， 05:37.686 --> 05:38.061 来。 05:40.277 --> 05:41.976 表达的那么。 05:43.364 --> 05:43.764 同时呢， 05:43.764 --> 05:47.014 我们身体是一个动态平衡的一个状态。 05:47.213 --> 05:50.313 在如果抗凝血机制缺陷的情况下， 05:50.463 --> 05:52.539 它也可能会引起血栓。 05:52.539 --> 05:55.739 那比如说某一些基因突变性疾病， 05:55.739 --> 06:00.114 那么遗传导致了抗凝物质的一个缺乏， 06:00.614 --> 06:04.264 这种情况也会增加血栓形成的风险。 06:05.821 --> 06:06.221 嗯， 06:06.371 --> 06:11.670 还有我们抗凝蛋白一个蛋白表达的障碍， 06:11.821 --> 06:13.221 因为抗凝蛋白， 06:13.221 --> 06:16.821 我们需要它有蛋白有表达活性。 06:17.121 --> 06:18.746 如果它的活性降低， 06:18.746 --> 06:21.221 或者是蛋白表达活性丧失呢， 06:21.321 --> 06:25.596 那么它的血液凝固也会出现一个失衡的状态。 06:25.596 --> 06:26.920 那么这种情况下， 06:27.020 --> 06:29.471 也是容易形成血栓的。 06:29.770 --> 06:34.121 所以我们身机体是一个动态平衡的一个状态， 06:34.270 --> 06:35.371 任何机制。 06:35.959 --> 06:37.260 破坏了这个平衡， 06:37.260 --> 06:40.059 那么就有可能导致疾病的发生。 06:43.126 --> 06:46.925 那我们来看看纤溶系统的损害， 06:47.175 --> 06:49.776 因为遗传性疾病很多， 06:50.276 --> 06:54.075 嗯可能会导致一个纤溶系统的一个缺陷。 06:54.325 --> 06:58.075 那也会增加血栓形成的一个风险， 06:58.425 --> 07:03.026 包括很多引起纤溶亢进的疾病， 07:03.226 --> 07:06.376 它也会导致血栓的一个脱落， 07:06.575 --> 07:09.226 使我们栓子进入到肺动脉， 07:09.226 --> 07:11.876 引引引起这种肺栓塞。 07:12.235 --> 07:14.835 那么这种情况也是很危险的。 07:16.798 --> 07:19.148 长期的卧床以及制动， 07:19.548 --> 07:24.347 如果患者血液流速因为长期卧床或者不动的患者， 07:24.347 --> 07:26.697 那么他的血流速度是减慢的。 07:27.247 --> 07:29.222 长期的卧床呢， 07:29.222 --> 07:33.048 它导致了下肢下肢的血液流速减慢， 07:33.048 --> 07:36.298 那么它回流心脏回流也是减慢的。 07:36.597 --> 07:37.747 这种情况呢， 07:37.747 --> 07:41.347 就会容易发生双下肢静脉的一个血栓。 07:42.937 --> 07:43.338 嗯， 07:43.338 --> 07:45.662 包括一种高龄状态的形成， 07:45.662 --> 07:46.812 因为血液循环， 07:46.812 --> 07:50.338 血液循环在一个不畅的状态下， 07:50.488 --> 07:53.638 那么血液是处于一个高凝状态的， 07:53.738 --> 07:54.888 这种情况呢， 07:54.888 --> 07:57.537 也是增加一个肺栓塞的风险， 07:58.088 --> 08:00.537 所以我们很多老年病人是。 08:01.653 --> 08:02.704 长期卧床， 08:02.854 --> 08:03.753 长期卧床， 08:03.753 --> 08:05.678 那么这种情况下呢， 08:05.678 --> 08:09.454 它其实很容易发肺栓塞的， 08:09.604 --> 08:11.528 因为整个血流速度很慢， 08:11.528 --> 08:13.528 不光是下肢的， 08:13.528 --> 08:16.503 整个人身体都是处于一种高龄状态， 08:16.653 --> 08:20.454 所以这种肺栓塞风险是真的非常高的， 08:20.653 --> 08:22.704 特别是在老年人里面。 08:24.865 --> 08:25.216 那么， 08:25.466 --> 08:28.665 包括一些术后或者是外伤以后， 08:28.865 --> 08:32.515 因为术后的患者也是也需要卧床休息， 08:32.716 --> 08:33.966 那么这种情况下， 08:33.966 --> 08:38.866 患者的血流也会减减慢减慢以后增加肺栓塞的风险， 08:39.216 --> 08:42.616 包括外伤以后导致的一个静脉损伤。 08:45.018 --> 08:48.369 外伤静脉损伤了一个静脉的内膜， 08:48.818 --> 08:49.169 嗯， 08:49.169 --> 08:50.818 静脉内膜一旦损伤， 08:50.818 --> 08:54.968 这种也也容易引发易易发生血， 08:55.119 --> 08:57.619 那个血栓引起肺栓塞。 08:59.374 --> 09:01.573 我们看看恶性肿瘤的影响。 09:03.791 --> 09:04.791 恶性肿瘤呢， 09:04.791 --> 09:12.192 它肿瘤细胞可能会促进释放很多肿瘤的因子和介质， 09:12.341 --> 09:14.392 促进血栓的一个形成， 09:14.392 --> 09:16.192 增加肺栓塞的风险。 09:16.692 --> 09:17.041 嗯， 09:17.041 --> 09:18.742 还有一些到了晚期， 09:18.841 --> 09:26.192 那么肿瘤它的肿瘤栓子可能会随着血血液来扩散转移， 09:26.692 --> 09:31.392 那么可能也会转移到肺血管里面引起肺栓塞， 09:31.642 --> 09:34.041 因为肿瘤栓。 09:34.075 --> 09:34.301 单子， 09:34.301 --> 09:36.250 但也也是一种异物， 09:36.250 --> 09:37.125 在身体里面， 09:37.125 --> 09:39.276 它随着血液的流动， 09:39.276 --> 09:43.125 有可能会跟着血液流动而流动。 09:43.276 --> 09:46.401 那么这种就是血型扩散， 09:46.401 --> 09:47.375 血型转移， 09:47.575 --> 09:49.125 肿瘤的血型转移。 09:54.051 --> 09:54.301 嗯。 09:55.820 --> 10:01.370 我们来看看引起肺栓塞的主要的一些危险因素有哪些呢？ 10:02.070 --> 10:04.820 那我们常见的危险因素就是吸烟。 10:05.171 --> 10:10.921 因为长期吸烟的患者明显增加了一个肺栓塞的风险。 10:11.320 --> 10:17.471 因为烟烟烟草中间有一种有有害物质尼古丁， 10:17.770 --> 10:22.070 那么这种物质能够损害肺部的血管， 10:22.370 --> 10:25.570 也引起血栓的一个形成。 10:27.156 --> 10:28.106 其次呢， 10:28.106 --> 10:28.955 是肥胖。 10:30.348 --> 10:31.874 因为肥胖患者， 10:31.874 --> 10:34.598 他的脂肪堆积很多， 10:34.848 --> 10:37.374 那么脂肪一旦堆积多了， 10:37.374 --> 10:39.598 血液粘稠度也比较高。 10:39.848 --> 10:42.799 所以这种患者也是容易形成血栓， 10:42.898 --> 10:45.098 增加一个肺栓塞的风险， 10:45.549 --> 10:45.948 嗯。 10:48.322 --> 10:51.271 肥胖患者多数是缺乏运动的， 10:51.372 --> 10:52.421 运动比较少， 10:52.622 --> 10:56.271 那么他的血液流速也相对来说比较缓慢， 10:56.572 --> 11:00.221 所以下肢静脉也容易形成一个血栓， 11:00.421 --> 11:02.072 引起肺栓塞。 11:03.802 --> 11:06.901 前面我们提到了长期口服避孕药， 11:07.002 --> 11:09.952 因为避孕药里面含有雌激素， 11:11.452 --> 11:13.851 它也容易诱发血栓。 11:14.151 --> 11:18.202 如果长期的口服那种短效的避孕药， 11:18.202 --> 11:21.452 它也有可能会导致肺肺肺栓塞。 11:21.601 --> 11:24.851 所以在年纪年龄是35岁以上， 11:24.851 --> 11:28.151 我们是谨慎使用这种药物的。 11:29.744 --> 11:32.393 如果真的是必须要使用的话， 11:32.393 --> 11:40.294 我们避孕药需要按在在按严格按照医专科医生的指导， 11:40.494 --> 11:42.943 然后常规剂量的服用药物。 11:42.943 --> 11:51.794 那么那么同时也需要定期的监测我们的血血液的粘稠度的一个情况。 11:57.033 --> 11:57.958 肺栓塞。 11:57.958 --> 11:58.484 我们。 12:00.887 --> 12:02.637 你看到很多， 12:03.086 --> 12:05.887 很多患者心脏病的患者， 12:06.137 --> 12:07.887 那么， 12:08.137 --> 12:09.262 如果血栓呢， 12:09.262 --> 12:12.387 它如果是一种稳定性的在血管内壁， 12:12.736 --> 12:17.187 那么它对身体的影影响到没有那么厉害。 12:17.286 --> 12:23.137 可是最最主要的最对身体最主要的危害是因为血栓的一个脱落。 12:23.536 --> 12:26.012 如果血栓不稳定引起的一个脱落， 12:26.012 --> 12:31.086 脱落以后随着我们的血液可能就会导致血液流。 12:31.151 --> 12:35.252 蠕动引起到肺循环里面就形成引起了一个肺栓塞。 12:35.651 --> 12:35.976 嗯， 12:35.976 --> 12:39.052 其次是如果是右心右心功能不全， 12:39.302 --> 12:43.052 那么它与肺栓塞是一个相互影响的。 12:43.052 --> 12:46.327 那么肺肺肺血肺栓塞以后， 12:46.327 --> 12:50.252 患者整个肺循环都是受到影响的， 12:50.252 --> 12:55.052 所以它也会加重一个右心功能的一个负担。 12:58.268 --> 13:00.343 长期卧床的老年患者， 13:00.343 --> 13:01.593 让血流缓慢， 13:01.593 --> 13:05.817 容易在下肢形成静脉血栓。 13:07.067 --> 13:07.393 嗯， 13:07.393 --> 13:10.367 包括刚刚前面提到的手术啊， 13:10.367 --> 13:11.817 外伤等等因素， 13:11.968 --> 13:14.268 损伤了我们的血管内皮， 13:14.468 --> 13:17.418 它激活了凝血系统也行， 13:17.468 --> 13:19.018 容易形成血栓。 13:19.317 --> 13:21.367 那种深静脉血栓的形成， 13:21.367 --> 13:22.942 其实在我们临床上， 13:22.942 --> 13:26.718 特别是我们老年患者中是比较多见的。 13:28.669 --> 13:30.919 在一些血液系统疾病里面， 13:30.919 --> 13:33.018 比如说一些恶性肿瘤啊， 13:33.119 --> 13:35.968 也血液也是处在一个高龄状态， 13:35.968 --> 13:36.869 引起血栓。 13:36.968 --> 13:38.619 那么血管壁的损伤， 13:38.818 --> 13:40.568 比如说血栓性静脉炎， 13:40.568 --> 13:44.044 那么损伤以后容易凝血形成血栓， 13:44.044 --> 13:45.619 阻塞的血栓， 13:45.619 --> 13:48.018 然后阻塞我们的肺动脉啊。 13:55.658 --> 13:56.007 嗯， 13:56.007 --> 14:00.533 所以我们临床上就是各个方面的影响， 14:00.533 --> 14:01.507 那么， 14:01.507 --> 14:04.357 可能会导致我们一个肺肺栓塞。 14:04.607 --> 14:05.033 那么， 14:05.033 --> 14:06.182 针针对于上述， 14:06.182 --> 14:08.382 我们讲了这么多危险因素， 14:08.382 --> 14:11.557 那么我们如何能够有效的来避免呢？ 14:11.807 --> 14:12.208 嗯， 14:12.408 --> 14:18.458 我们在长期预防的过程中就需要改善我们的生活方式， 14:18.458 --> 14:19.557 增加运动。 14:19.658 --> 14:20.607 运动以后， 14:20.607 --> 14:25.757 使我们整个人身体的血液流速是保持一个正常。 14:25.880 --> 14:26.429 的流速， 14:27.979 --> 14:31.630 然后来减减少血栓发生的一个风险。 14:32.080 --> 14:32.455 嗯， 14:32.455 --> 14:33.880 其次就是， 14:33.929 --> 14:35.429 避免那个戒烟， 14:35.729 --> 14:40.205 因为吸烟明确了一个它的风险高危因素， 14:40.205 --> 14:44.030 所以我们戒烟也可以也可以明显的减少。 14:44.229 --> 14:47.880 那么在最基本的生活方式改善以后呢， 14:47.880 --> 14:49.729 我们在医生的指导下， 14:50.030 --> 14:55.830 然后你需要去控制我们的慢病的患者。 14:55.875 --> 14:57.526 控制我们的血压血糖， 14:57.875 --> 14:59.950 然后如果长期卧床的患者， 14:59.950 --> 15:03.276 或者是短期内术后需要长期卧床的患者， 15:03.375 --> 15:09.476 我们可以在床上进行双下肢的抬腿这些活动， 15:09.476 --> 15:13.226 然后来也来避免一个深静脉血栓的形成。 15:13.226 --> 15:15.801 那如果真的发生了肺栓塞， 15:15.801 --> 15:17.226 我们及时识别它， 15:17.226 --> 15:20.851 也需要到医院里去紧急处理紧急治疗， 15:20.851 --> 15:23.726 因为这个是比较危险的一个状态啊， 15:23.726 --> 15:25.825 希望今天的分享对大家。 15:25.872 --> 15:27.322 有比获益啊， 15:27.322 --> 15:27.872 谢谢。