肺结节定义与分类

WEBVTT 00:01.760 --> 00:01.960 嗯， 00:02.009 --> 00:02.859 肺结节呢， 00:02.859 --> 00:05.135 是主要是肺影像学呢， 00:05.135 --> 00:11.310 是表现为直径小于等于3cm的局灶性的类圆形密度增高的实性， 00:11.310 --> 00:13.710 或者是亚实性的那个肺部阴影。 00:14.500 --> 00:15.574 可以为孤立性， 00:15.574 --> 00:16.750 或者是多发性， 00:16.899 --> 00:19.299 不伴有肺部扎肺门淋巴结肿大， 00:19.299 --> 00:21.500 以及是胸腔的积液。 00:22.271 --> 00:23.271 然后肺肿块呢， 00:23.271 --> 00:23.847 一般性呢， 00:23.847 --> 00:25.322 是指局部呢， 00:25.371 --> 00:27.972 病种是大于3cm的。 00:29.156 --> 00:29.582 分类呢， 00:29.582 --> 00:30.306 可以看到呢， 00:30.306 --> 00:32.931 数量孤立性的单个的病灶以及呢， 00:32.931 --> 00:36.056 是或者是多发性的两个及以上的病灶。 00:36.506 --> 00:37.431 微小结节呢， 00:37.431 --> 00:40.957 一般性直直直径是小于5cm， 00:40.957 --> 00:42.032 而小结节呢， 00:42.032 --> 00:43.657 一般是5.10cm。 00:43.957 --> 00:44.782 肺结节呢， 00:44.782 --> 00:49.032 是直径是10cm到二十十毫米到30mm， 00:49.032 --> 00:50.457 也就是1.3cm。 00:50.506 --> 00:51.231 密度呢， 00:51.231 --> 00:56.407 是实性的结节病变密度足足以覆盖呢， 00:56.407 --> 00:59.356 其中走形的血管或者是支气管。 00:59.459 --> 01:00.884 反应亚实性的结节呢， 01:00.884 --> 01:01.709 是纯毛。 01:03.115 --> 01:05.239 毛玻璃磨玻璃结结节， 01:05.239 --> 01:06.665 以及那是PGGN， 01:06.665 --> 01:08.065 或者是混杂性的， 01:08.114 --> 01:09.464 或是NGGN。 01:12.475 --> 01:12.700 嗯， 01:12.700 --> 01:13.250 这个呢， 01:13.250 --> 01:14.825 可以看到两两张片子， 01:14.825 --> 01:17.426 都是一个这边是一个肺部的结节， 01:17.875 --> 01:18.801 然后这个呢， 01:18.801 --> 01:21.500 也是一个这边也是一个小结节。 01:21.500 --> 01:22.776 这些都是散在的。 01:24.111 --> 01:24.512 然后呢， 01:24.512 --> 01:25.637 筛查的人群呢， 01:25.637 --> 01:26.037 以及呢， 01:26.037 --> 01:27.162 是评估的手段。 01:28.199 --> 01:28.349 嗯， 01:28.349 --> 01:28.775 这个呢， 01:28.775 --> 01:29.925 可以看到我们现在呢， 01:29.925 --> 01:31.599 是高危的人群筛查。 01:32.344 --> 01:34.668 一个是年龄大于等于四十岁以上， 01:34.668 --> 01:35.268 并且呢， 01:35.268 --> 01:38.143 是具有以下的任何一种危险因素。 01:42.089 --> 01:45.714 吸烟大于等于二十包每年或者是每年呢， 01:45.714 --> 01:48.440 是四百四百支以上的， 01:48.940 --> 01:49.339 嗯， 01:49.690 --> 01:53.290 或者是曾经吸烟的大于等于二十包， 01:53.790 --> 01:56.889 或者是年四百支以上的， 01:57.690 --> 01:58.790 戒烟时间呢， 01:58.790 --> 02:00.239 是小于15年。 02:01.385 --> 02:01.959 第二个呢， 02:01.959 --> 02:04.934 是有环境或者是高危职业的暴露史， 02:05.535 --> 02:05.934 嗯， 02:05.934 --> 02:07.635 比如说有石棉啊， 02:08.134 --> 02:09.235 这种皮呀， 02:09.485 --> 02:10.335 釉啊， 02:10.684 --> 02:12.460 氡等， 02:12.460 --> 02:13.285 这种是。 02:14.813 --> 02:15.388 粉尘啊， 02:15.388 --> 02:17.162 或者是放射性的物质啊， 02:17.162 --> 02:18.313 有接触的病人。 02:19.205 --> 02:19.755 第三个呢， 02:19.755 --> 02:23.104 是有合并有慢性阻塞性肺病啊， 02:23.104 --> 02:24.904 弥漫性肺纤维化啊， 02:25.005 --> 02:27.904 或者是既往有那种肺结核病啊， 02:27.904 --> 02:30.854 间质性肺炎这种病史的患者。 02:31.804 --> 02:32.479 第四呢， 02:32.479 --> 02:34.654 是既往患有恶性的肿瘤。 02:36.044 --> 02:36.369 或者呢， 02:36.369 --> 02:41.195 是家里面家族史里面有这种肺肺癌， 02:41.645 --> 02:42.044 嗯， 02:42.395 --> 02:47.820 或者是这种疾病的病家族史这些都是属于高危人群， 02:47.820 --> 02:49.544 应该是密切的观察。 02:50.294 --> 02:50.645 嗯， 02:50.645 --> 02:51.845 评估的结果呢， 02:51.845 --> 02:52.544 是一个呢， 02:52.544 --> 02:53.619 是根据几个方面， 02:53.619 --> 02:55.044 一个是临床信息， 02:55.494 --> 02:55.869 嗯， 02:55.869 --> 03:03.494 主要是通过在采集以及是诊断以及鉴别诊断的相关信息， 03:04.095 --> 03:06.244 主要包括年龄职业。 03:06.699 --> 03:07.949 吸烟病史啊， 03:08.000 --> 03:10.050 慢性肺病的疾病史啊， 03:10.850 --> 03:11.574 个人呢， 03:11.574 --> 03:12.050 以及呢， 03:12.050 --> 03:13.949 是家族性的肿瘤病史啊。 03:14.350 --> 03:15.000 其中呢， 03:15.000 --> 03:16.600 包括他的治疗经过， 03:16.600 --> 03:17.225 以及呢， 03:17.225 --> 03:18.199 转归的情况。 03:20.104 --> 03:20.830 第二呢， 03:20.830 --> 03:22.154 是影像学的检查， 03:22.304 --> 03:23.179 也就是呢， 03:23.179 --> 03:23.880 推荐呢， 03:23.880 --> 03:25.804 是肺结节患者呢， 03:25.804 --> 03:26.929 行肺部结节， 03:26.929 --> 03:28.354 肺部CT的检查。 03:30.223 --> 03:31.548 有结节处呢， 03:31.548 --> 03:32.048 行呢， 03:32.048 --> 03:41.348 那个病灶的薄薄层CT的扫描至少达到1C级的以上的CT建议呢， 03:41.348 --> 03:44.923 设置低剂量的CT检测参数呢， 03:44.923 --> 03:45.399 以及呢， 03:45.399 --> 03:47.923 是扫描的范围为一是扫描参数呢， 03:47.923 --> 03:52.723 包括总辐射暴露剂量为一点零NSV。 03:53.623 --> 03:54.274 然后呢， 03:54.274 --> 03:56.274 是机架呢， 03:56.274 --> 03:58.098 螺旋速度为0.5。 03:58.098 --> 03:59.024 探测器呢。 03:59.863 --> 04:00.214 准呢， 04:00.214 --> 04:03.164 标直径应该小于等于1.5mm。 04:03.714 --> 04:05.863 扫描层厚是5mm。 04:06.813 --> 04:07.164 嗯， 04:07.164 --> 04:07.839 图像呢， 04:07.839 --> 04:09.914 重现层厚是1mm。 04:09.914 --> 04:10.514 这个呢， 04:10.514 --> 04:11.988 主要是然后呢， 04:11.988 --> 04:12.914 扫描的范围呢， 04:12.914 --> 04:15.664 从肺尖部到那个角。 04:16.602 --> 04:18.102 也就是要包括全部的费。 04:18.993 --> 04:21.592 扫描采采采样时间呢， 04:21.592 --> 04:23.342 应该是小于等于10秒。 04:23.842 --> 04:25.143 呼吸时像呢， 04:25.143 --> 04:27.518 为深吸气末。 04:27.518 --> 04:28.542 CT扫描呢， 04:28.542 --> 04:29.592 探测仪呢， 04:29.743 --> 04:31.342 大于等于16派。 04:32.042 --> 04:32.442 嗯， 04:32.542 --> 04:34.643 不需要注射对比剂。 04:36.765 --> 04:37.315 这个呢， 04:37.315 --> 04:38.390 评估的手段呢， 04:38.390 --> 04:39.339 包括一个呢， 04:39.339 --> 04:40.614 是肿瘤标志物， 04:41.165 --> 04:41.864 目前呢， 04:41.864 --> 04:44.589 尚没有特异性的生物学标志物呢， 04:44.589 --> 04:46.265 应用于肺癌的临床诊断。 04:46.265 --> 04:46.839 但是呢， 04:46.839 --> 04:48.165 有条件情况呢， 04:48.165 --> 04:50.315 可以酌情进行以下的筛查， 04:51.015 --> 04:51.665 一个呢， 04:51.665 --> 04:53.815 是胃泌素的释放肽前提。 04:55.186 --> 04:56.061 SCR, 04:56.661 --> 04:58.010 神经特异性的， 04:58.460 --> 04:58.860 嗯， 04:58.860 --> 05:00.536 纯化酶， 05:00.536 --> 05:01.235 也就呢， 05:01.235 --> 05:04.335 是NSE以前癌胚抗原。 05:04.335 --> 05:06.911 CEI可以对腺癌有针对性的检查， 05:07.260 --> 05:09.710 然后细胞角蛋白片段。 05:10.968 --> 05:11.169 嗯， 05:11.169 --> 05:11.644 这个呢， 05:11.644 --> 05:13.544 是对于鳞癌有有价值， 05:13.544 --> 05:15.169 然后还有鳞状细胞。 05:17.420 --> 05:18.920 A的抗原SCC。 05:18.920 --> 05:20.321 这也是针对鳞癌。 05:24.563 --> 05:24.688 嗯， 05:24.688 --> 05:26.914 功能显像对于不能确定。 05:28.022 --> 05:28.696 定性的呢， 05:28.696 --> 05:32.247 直径大于8cm的8mm的实性肺结节呢， 05:32.247 --> 05:36.022 采用派特吸气来区分良性或者恶性。 05:37.022 --> 05:37.346 嗯， 05:37.346 --> 05:37.821 此外呢， 05:37.821 --> 05:38.846 拍派特CT呢， 05:38.846 --> 05:43.071 可以作为选择性的穿刺活血部位提供重要的依据。 05:44.023 --> 05:44.223 嗯， 05:44.223 --> 05:44.898 其三呢， 05:44.898 --> 05:46.699 是动态增强CT扫描， 05:46.699 --> 05:52.723 对于良恶性的肺结节的鉴别诊断也是有一定的价值的。 05:55.417 --> 05:55.768 嗯， 05:55.817 --> 05:57.317 第五个评估诊断呢， 05:57.317 --> 05:58.967 就是非手术的活检。 06:00.244 --> 06:00.644 一个呢， 06:00.644 --> 06:01.994 是气管镜的检查。 06:02.795 --> 06:04.119 气管镜检查呢， 06:04.119 --> 06:05.295 主要是直视下呢， 06:05.295 --> 06:07.369 进行刷检啊， 06:07.369 --> 06:08.470 活检以及呢， 06:08.470 --> 06:09.570 透视镜下呢， 06:09.570 --> 06:12.144 进行的支气管镜肺活检。 06:13.213 --> 06:13.313 嗯， 06:13.313 --> 06:18.914 支气管肺泡灌洗自荧光气管镜， 06:19.414 --> 06:23.463 以及是电子虚拟导航的气管镜， 06:23.463 --> 06:24.114 还有呢， 06:24.114 --> 06:25.914 是电池导航气管镜。 06:27.024 --> 06:27.774 第四个呢， 06:27.774 --> 06:29.200 是还有呢， 06:29.200 --> 06:32.825 是经胸壁肺穿刺活检术。 06:33.225 --> 06:33.850 这个呢， 06:33.850 --> 06:35.225 是非手术的活检， 06:35.475 --> 06:38.524 主要是为了取得病理的那个， 06:38.575 --> 06:39.825 取得病理结果。 06:40.024 --> 06:40.674 然后呢， 06:40.674 --> 06:41.450 还第六个呢， 06:41.450 --> 06:44.475 手术活检也就是包括胸腔镜的检查。 06:45.364 --> 06:45.690 主要呢， 06:45.690 --> 06:50.415 适用于非手术活检无法取得病理结果标本的肺结节。 06:51.500 --> 06:51.649 嗯， 06:51.649 --> 06:56.799 对于术中明确为肺恶性的那个， 06:57.200 --> 06:58.024 小结线呢， 06:58.024 --> 06:59.750 可进行手术的根治。 07:01.178 --> 07:01.604 还有呢， 07:01.604 --> 07:02.829 是纵膈镜的检查， 07:03.178 --> 07:05.378 作为确诊肺癌以及呢， 07:05.378 --> 07:08.821 是评估淋巴结分期的有效方法。 07:08.821 --> 07:14.253 是目前临床评价肺癌患者纵膈淋巴结状态的近标准， 07:14.253 --> 07:15.428 可以弥补。 07:16.411 --> 07:20.010 那个EBUS的不足。 07:24.579 --> 07:26.628 影像学诊断要点以及呢， 07:26.628 --> 07:29.854 是临床恶性概念的评估。 07:29.903 --> 07:33.329 影像学诊断和鉴别诊断的要点， 07:33.329 --> 07:34.903 一个是外观评估。 07:36.714 --> 07:36.815 嗯， 07:36.815 --> 07:38.640 随着肺结节体积的增大， 07:38.640 --> 07:41.515 其恶性成概率也随之增加。 07:41.915 --> 07:42.714 形态呢， 07:42.714 --> 07:48.214 是大多数恶性肺结节多为圆形或者类类圆形。 07:48.864 --> 07:51.214 恶性亚实性结节呢， 07:51.214 --> 07:54.915 呈出现了不规则的形态的比例比较高。 07:54.915 --> 07:55.714 边缘呢， 07:55.864 --> 08:01.190 恶性肺结节多成为分叶分叶状或者有毛刺征啊， 08:01.190 --> 08:03.739 或者是脊状凸起啊， 08:03.739 --> 08:05.364 胸膜凹陷症以及呢， 08:05.364 --> 08:06.864 血血管素症。 08:07.084 --> 08:09.584 常提示恶性的可能性比较大。 08:10.759 --> 08:15.759 结节的到结节肺界面的恶性肺结节的边缘多清楚。 08:16.903 --> 08:17.653 但不光泽。 08:18.776 --> 08:18.851 嗯， 08:18.851 --> 08:20.251 结节肺间面的毛糙， 08:20.251 --> 08:20.776 或者呢， 08:20.776 --> 08:22.026 是有毛刺。 08:22.075 --> 08:23.726 内部的体征呢， 08:23.726 --> 08:24.776 是密度呢， 08:24.776 --> 08:25.075 是。 08:26.688 --> 08:27.963 平均CT值呢， 08:27.963 --> 08:30.239 对诊断鉴别诊断呢， 08:30.239 --> 08:32.189 具有重要的参考价值。 08:33.208 --> 08:35.208 密度高者恶性概率大， 08:35.258 --> 08:39.458 密度低则相对来说恶性概率比较低。 08:40.008 --> 08:40.734 结构呢， 08:40.734 --> 08:42.533 支气管被包埋， 08:42.533 --> 08:46.258 而且是伴有局部的管壁增厚啊， 08:46.408 --> 08:49.309 或者包埋的支气管管腔不规则啊， 08:49.359 --> 08:51.458 这恶性的可能性也比较大。 08:54.124 --> 08:57.116 影像学诊诊断和鉴别诊断的要点是， 08:57.116 --> 08:58.374 一个是功能显示， 08:58.723 --> 09:02.948 对于不能定型的直径大于8厘毫米的实性肺结节呢， 09:02.948 --> 09:05.749 建议进行功能显像增强。 09:05.749 --> 09:06.573 CT扫描呢， 09:06.674 --> 09:13.624 显示增强大于等于十五HU的提示恶性结节的可能性比较大的。 09:15.877 --> 09:16.101 第四， 09:16.101 --> 09:17.677 定期随访肺结节呢， 09:17.677 --> 09:18.452 在随访中呢， 09:18.452 --> 09:19.802 有以下变化者呢， 09:19.802 --> 09:21.127 多考虑为恶性， 09:21.377 --> 09:23.526 一个是直径增大， 09:23.526 --> 09:26.077 倍增时间符合肿瘤生长的规律。 09:26.776 --> 09:27.351 第二呢， 09:27.351 --> 09:28.351 是病灶缩小， 09:28.351 --> 09:32.726 但出现实性成分或其中成实性的成分增加。 09:33.505 --> 09:33.755 嗯。 09:34.690 --> 09:35.065 第四呢， 09:35.065 --> 09:39.140 是血管生成符合那个恶性肺结节的规律， 09:39.140 --> 09:41.366 出现分叶啊、毛刺啊， 09:41.366 --> 09:43.640 或者胸膜塌陷症、凹陷症。 09:45.781 --> 09:45.906 嗯， 09:45.906 --> 09:48.856 临床恶性概率的评估， 09:48.856 --> 09:52.606 ACCP指南预测模型是恶性概率等于E， 09:52.606 --> 09:52.932 X. 09:54.200 --> 09:54.799 然后呢， 09:54.799 --> 09:58.900 结结合自然对年自年龄啊， 09:59.299 --> 10:00.650 有吸烟史啊， 10:00.799 --> 10:05.299 有胸外胸腔外肿瘤是大于五年， 10:05.750 --> 10:06.424 然后呢， 10:06.424 --> 10:07.900 结节直径啊， 10:08.450 --> 10:10.299 结节边缘有毛刺啊， 10:10.750 --> 10:11.375 然后呢， 10:11.375 --> 10:12.900 结节位于上叶啊。 10:13.778 --> 10:14.703 嗯， 10:14.703 --> 10:15.453 ACCP指南中呢， 10:15.453 --> 10:18.828 是位于上叶的肺结节肿瘤概率是比较大的， 10:18.979 --> 10:24.604 但并不符合我国和大部分亚太地区的国家的和地区， 10:24.604 --> 10:25.578 因为商业。 10:26.489 --> 10:29.789 肩后段也是肺结核的高发部位。 10:35.828 --> 10:36.153 嗯， 10:36.153 --> 10:41.478 第四项是孤立性实性肺结节的评估以及处处理原则。 10:43.301 --> 10:46.450 肺部CT新发实现不确定的肺结节， 10:46.500 --> 10:47.250 也就是说， 10:47.250 --> 10:49.950 一般性是8mm到30mm之间。 10:50.450 --> 10:52.401 首先是评估手术的风险， 10:53.250 --> 10:53.625 嗯， 10:53.625 --> 10:55.651 评低中度风险呢， 10:55.651 --> 10:59.000 评估癌症的临床概率非常低。 10:59.301 --> 11:00.250 然后呢， 11:00.750 --> 11:01.125 嗯， 11:01.125 --> 11:05.750 小于5%低中等是5%.65%呢， 11:05.750 --> 11:09.450 是先是派特CT评估结节负的话， 11:09.450 --> 11:11.450 新度摄取在CT随访， 11:11.750 --> 11:13.151 然后呢在。 11:13.400 --> 11:16.224 是中等或者是强度摄取的， 11:16.224 --> 11:19.000 可以考虑非手术活检或者手术摘除。 11:20.182 --> 11:20.481 然后呢， 11:20.481 --> 11:22.231 评估手术风险的高风险呢， 11:22.281 --> 11:23.807 一个是非手术活检， 11:23.807 --> 11:25.932 包括恶性啊。 11:26.831 --> 11:27.356 然后呢， 11:27.356 --> 11:28.031 根据呢， 11:28.481 --> 11:31.231 拍的CT评估一下有没有转移。 11:31.781 --> 11:36.331 无转移的话是手术切除放射治疗或者是射频消融。 11:36.932 --> 11:38.231 高风风险呢， 11:38.231 --> 11:40.132 也是CT随访。 11:40.984 --> 11:41.359 然后呢， 11:41.359 --> 11:42.434 如果不能诊断， 11:42.934 --> 11:43.559 然后呢， 11:43.559 --> 11:44.883 是可以CT随访。 11:44.883 --> 11:47.158 如果是非手术的话呢， 11:47.158 --> 11:48.059 是良性的话呢， 11:48.059 --> 11:49.984 是定期特定治疗。 11:53.827 --> 11:54.127 然后呢， 11:54.127 --> 11:57.276 是影影响直径8.30mm。 11:57.627 --> 11:57.976 嗯， 11:57.976 --> 12:01.002 实性肺结节的处理结果的因素， 12:01.002 --> 12:04.377 一个是肺癌的临床概率是非常低， 12:04.476 --> 12:05.827 可以CT随访。 12:06.127 --> 12:07.052 低中毒呢， 12:07.052 --> 12:10.226 也是CT拍的CT或者是非手术活检。 12:11.020 --> 12:11.096 嗯， 12:11.096 --> 12:12.520 手术风险低的话呢， 12:12.520 --> 12:15.870 是然后还有根据活检的风险， 12:16.270 --> 12:16.620 嗯， 12:16.620 --> 12:20.320 那个价值观和意愿随访的依从性。 12:22.176 --> 12:22.851 然后呢， 12:22.851 --> 12:24.075 识别新的结节， 12:24.075 --> 12:27.875 也就是小于8mm的是否有肺癌的风危险因素。 12:28.176 --> 12:28.625 一个呢， 12:28.625 --> 12:30.926 是根据结节的大小表征， 12:30.926 --> 12:32.325 小于4mm的话呢， 12:32.325 --> 12:35.851 选择性的影像学随访， 12:35.851 --> 12:36.526 4.6mm的话呢， 12:36.526 --> 12:39.176 一般是12个月的那个影像随访， 12:39.176 --> 12:41.226 如稳定其后年度随访， 12:41.276 --> 12:43.176 常规随访， 12:43.176 --> 12:43.926 6.8mm的话呢， 12:43.926 --> 12:44.226 是。 12:45.026 --> 12:46.276 六十二十八， 12:46.625 --> 12:47.825 二十四个月， 12:47.825 --> 12:50.250 也就是6个月随访一次， 12:50.250 --> 12:50.726 6.8mm. 12:50.875 --> 12:53.825 如稳定其后年度常规随访。 12:55.354 --> 12:56.030 然后呢， 12:56.030 --> 12:58.205 根据结节的大小的本质， 12:58.505 --> 13:00.630 然后小于等于4mm的话呢， 13:00.630 --> 13:00.905 是。 13:01.875 --> 13:03.174 也是12个月水法。 13:06.369 --> 13:07.695 然后呢， 13:07.695 --> 13:08.594 4.6mm的话呢， 13:08.594 --> 13:10.320 也是半年随访一次。 13:11.065 --> 13:11.440 这个呢， 13:11.440 --> 13:16.166 因为可能是正在肺肺癌危险因素的是半年随访一次， 13:17.065 --> 13:20.116 如果是6到毫八毫米的话呢。 13:20.986 --> 13:21.135 嗯， 13:21.135 --> 13:23.585 也是具有肺癌危险因素的话呢， 13:23.585 --> 13:26.236 一般是是3到六个月随访一次。 13:27.594 --> 13:28.619 如果稳定话呢， 13:28.619 --> 13:30.594 也是年度常规随访。 13:32.468 --> 13:32.794 嗯， 13:32.794 --> 13:36.494 孤立性的亚实性的肺结部结节的评估以及处理呢， 13:36.494 --> 13:37.468 也是， 13:37.468 --> 13:39.919 根据那个小于5mm嘛， 13:39.919 --> 13:42.169 是定期CT随访， 13:42.169 --> 13:43.169 6个月一次。 13:43.568 --> 13:45.044 大于5mm的话呢， 13:45.044 --> 13:46.718 3个月影像学的随访。 13:47.318 --> 13:49.119 如果无无异常的话呢， 13:49.119 --> 13:51.568 是则年度常规随访。 13:53.341 --> 13:53.742 嗯， 13:54.041 --> 13:57.091 小于等于八毫米也是半三个月随访一次， 13:57.192 --> 13:57.867 但是呢， 13:57.867 --> 14:01.742 无病无密密切随访的话常为常规年度随访。 14:01.791 --> 14:03.017 大于8mm的话， 14:03.017 --> 14:05.392 应该是3个月的影像学垂随访。 14:05.992 --> 14:08.992 若如果结节处于长期损伤存在， 14:08.992 --> 14:15.142 则要排的吸气以及活肺手术活检或者是手术或者进一步的评估。 14:17.284 --> 14:20.234 多发性的肺结节的评估以及处理原则呢， 14:20.234 --> 14:23.710 是由一个或占主导或的结节或多个小结节。 14:23.710 --> 14:24.159 建议呢， 14:24.159 --> 14:26.284 是单独评估小结节， 14:26.934 --> 14:32.885 除非有主织学正实转移否则不可否定根治性的手术是IC期。 14:33.534 --> 14:34.210 然后呢， 14:34.210 --> 14:36.909 是对于多发性基因的毛玻璃样结节呢， 14:36.909 --> 14:41.210 至少有一个病变大于5mm或大是小于10mm的， 14:41.210 --> 14:43.184 又没有特殊的突出的病者呢， 14:43.184 --> 14:45.684 经推荐的是首次治疗后呢， 14:45.684 --> 14:47.085 3个月再进行CT垂。 14:48.424 --> 14:48.823 嗯， 14:49.174 --> 14:49.848 然后呢， 14:49.848 --> 14:52.424 对于一个以上的肺结节的肺癌患者呢， 14:52.424 --> 14:56.249 进行分类分类或者采取最佳存在困难时， 14:56.249 --> 14:57.823 建议多学科的讨论。 14:58.874 --> 14:59.749 一般认为， 14:59.749 --> 15:03.223 大于十个弥漫性的结节很可能伴有症状。 15:04.182 --> 15:04.356 嗯， 15:04.356 --> 15:07.456 可由胸胸外恶性肿瘤转移， 15:07.456 --> 15:13.331 或者是活动性的感染导致原发性肺癌的可能性呢， 15:13.331 --> 15:14.581 是相对比较低的， 15:14.731 --> 15:16.731 但仍需要进行仔细的。 15:18.747 --> 15:19.497 鉴别诊断。 15:21.020 --> 15:22.320 最后小结一下呢， 15:22.320 --> 15:23.895 是合理管理的肺结节， 15:23.895 --> 15:29.570 及时诊断早早期肺癌患者可产生显著的社会和经济效益。 15:29.570 --> 15:34.169 高危人群筛查评估分方法及诊断的要点。 15:34.770 --> 15:35.145 嗯， 15:35.145 --> 15:35.719 然后呢， 15:35.719 --> 15:37.195 孤立性的实性结节啊， 15:37.195 --> 15:38.719 孤立性的亚实性结节啊， 15:38.719 --> 15:39.669 多发性的结节。 15:39.869 --> 15:40.469 然后呢， 15:40.469 --> 15:40.994 即使呢， 15:40.994 --> 15:42.369 物联网技术的应用， 15:42.770 --> 15:43.520 谢谢啊。