[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fc3TTp6TUxsIo3KvAYKjXh8or39_Np1mMZzwbMWVmA4Y":8,"$fmZHHI1zogh8LR2lCv7TEaH0d2jH7Ipt4JqDQjvphhJQ":60,"$fgpv00niV0ziRRUlOw9eS56-yIYIf06uiOBgfgrFTvtE":61,"$fLA1wkLqabcr-zRzsYOh1KmSVmSgRepe2u1Cs00pk3Mo":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":57,"url":58},10747,871747,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","马骏",0,"急诊科治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","主治医师",10,"支气管哮喘诊疗指南","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/N0zDgC7QAsK7ejXy7To4yyPtEp52Akxy.png",1,"WEBVTT\n\n00:06.528 --> 00:06.979\n大家好，\n\n00:07.229 --> 00:11.479\n今天来讲一下支气管哮喘基层诊疗指南解读。\n\n00:12.668 --> 00:15.019\n那么它是基于2018年。\n\n00:16.051 --> 00:18.801\n那个支气管哮喘基层诊疗指南。\n\n00:21.107 --> 00:22.082\n那么今天呢，\n\n00:22.082 --> 00:23.256\n一共讲八个点。\n\n00:24.211 --> 00:25.312\n首先看一下概述。\n\n00:27.299 --> 00:31.200\n那么2016年版的哮喘指南定义它呢，\n\n00:31.200 --> 00:32.400\n是由多种细胞，\n\n00:32.700 --> 00:41.200\n包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，\n\n00:41.500 --> 00:45.799\n以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。\n\n00:46.889 --> 00:53.540\n他临床表现是一个反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，\n\n00:54.139 --> 00:56.840\n常在夜间及凌晨发作或加重，\n\n00:57.240 --> 01:00.740\n多数患者可以自行缓解或经治疗后缓解，\n\n01:01.340 --> 01:05.190\n同时伴有可变的气流受限和气道高反应性。\n\n01:05.933 --> 01:07.033\n随着病程的延长，\n\n01:07.283 --> 01:09.933\n可以导致一系列的气道结构的改变。\n\n01:10.921 --> 01:12.872\n那么哮喘是一种抑制性的疾病。\n\n01:13.722 --> 01:15.022\n18年基层版，\n\n01:15.022 --> 01:17.622\n它指南给了重新一个定义，\n\n01:17.872 --> 01:20.772\n就是哮喘以慢性气道炎症为特征。\n\n01:21.222 --> 01:25.671\n这种慢性炎症导致了气道高反应性和发生和发展。\n\n01:26.933 --> 01:33.083\n临床上表现为反复的、发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，\n\n01:33.734 --> 01:36.433\n常在夜间或清晨发作加剧，\n\n01:36.884 --> 01:39.433\n同时伴有可变的气流受限。\n\n01:40.083 --> 01:42.333\n哮喘是一种抑制性的疾病。\n\n01:45.916 --> 01:47.765\n那么首先先讲一下概述。\n\n01:48.416 --> 01:50.316\n那么哮喘患者不能。\n\n01:51.362 --> 01:53.962\n控制一些很多因素的原因呢，\n\n01:53.962 --> 01:55.163\n包括以下几点，\n\n01:55.712 --> 02:00.112\n首先是患者不能客观正确的评估和监测自己的病情。\n\n02:01.386 --> 02:06.036\n然后是不能按照书面治疗方案的治疗剂量和治疗程用药，\n\n02:06.786 --> 02:09.186\n另外就是患者不能定期来医院复诊，\n\n02:09.835 --> 02:13.785\n还有就是患者擅自采用许多所谓能根治哮喘的秘方。\n\n02:14.955 --> 02:19.554\n还有就是哮喘患者不能正确使用药物的吸入装置。\n\n02:22.386 --> 02:23.835\n先讲一下哮喘的分期，\n\n02:24.285 --> 02:26.535\n它包括一个急性发作期，\n\n02:26.886 --> 02:33.485\n是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者原有症状加重，\n\n02:33.835 --> 02:35.485\n常有一个呼吸困难，\n\n02:35.886 --> 02:38.686\n以呼气流量降低为特征，\n\n02:39.035 --> 02:43.436\n常因接触变应原刺激物或呼吸道感染诱发。\n\n02:44.365 --> 02:46.216\n还有就是慢性持续期，\n\n02:46.565 --> 02:52.865\n是指患者每周均不同频度和或不同程度的出现症状，\n\n02:52.865 --> 02:56.666\n喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。\n\n02:58.302 --> 02:59.902\n还有就是临床缓解期，\n\n03:00.503 --> 03:05.152\n是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，\n\n03:05.152 --> 03:06.552\n维持一年以上。\n\n03:11.348 --> 03:13.699\n看一下它的病因和诱因，\n\n03:13.748 --> 03:15.324\n就是哮喘呢，\n\n03:15.324 --> 03:18.098\n是一种具有多基因遗传倾向的疾病。\n\n03:19.188 --> 03:24.839\n患者个体的过敏体质与外界环境的相互影响是发病的重要因素。\n\n03:25.832 --> 03:30.182\n很多变异原和触发因素会导致哮喘的急性发作。\n\n03:30.682 --> 03:33.682\n常见的诱发因素看一下表格。\n\n03:34.723 --> 03:35.373\n包括一个。\n\n03:36.567 --> 03:39.018\n病原体就是急性上呼吸道感染的病原体，\n\n03:39.018 --> 03:41.367\n包括一个病毒、细菌、支原体等，\n\n03:42.018 --> 03:44.268\n还有室内室外的一个变异源，\n\n03:44.768 --> 03:48.817\n包括尘螨、家常宠物、霉菌、蟑螂、花粉、草粉等，\n\n03:49.268 --> 03:50.817\n还有职业性的变异源，\n\n03:51.018 --> 03:53.417\n有油漆、饲料、活性染料等。\n\n03:53.968 --> 03:56.018\n还有一个食物的一个过敏源，\n\n03:56.167 --> 03:57.718\n包括鱼、虾、蛋类，\n\n03:57.718 --> 03:58.468\n还有牛奶。\n\n03:59.473 --> 04:00.923\n还有一个药物性的过敏源，\n\n04:01.322 --> 04:03.522\n包括一个阿司匹林、抗生素等。\n\n04:03.973 --> 04:04.322\n另外，\n\n04:04.322 --> 04:06.072\n还有一种特殊性的哮喘，\n\n04:06.272 --> 04:08.423\n它是一个非病原性因素，\n\n04:08.923 --> 04:13.173\n比如寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳，\n\n04:13.322 --> 04:17.423\n还有接触烟雾刺激、食性食物等等。\n\n04:20.669 --> 04:22.968\n哮喘的发病机制包括以下三点，\n\n04:23.368 --> 04:24.044\n首先呢，\n\n04:24.044 --> 04:26.269\n是一个气道炎症免疫的机制，\n\n04:26.769 --> 04:28.819\n还有一个神经调节机制，\n\n04:29.269 --> 04:31.169\n另外就是一个遗传的气质。\n\n04:31.468 --> 04:32.993\n那目前研究下来，\n\n04:32.993 --> 04:36.218\n其实炎症是哮喘发病机制的一个核心。\n\n04:41.496 --> 04:41.670\n那么，\n\n04:41.670 --> 04:44.545\n诊断、病情评估和转诊。\n\n04:45.670 --> 04:47.269\n首先看一下诊断标准。\n\n04:48.182 --> 04:51.782\n首先是可变的呼吸道症状的平体征。\n\n04:53.492 --> 04:54.967\n包括一个反复的发作，\n\n04:54.967 --> 04:56.742\n喘息、气急，\n\n04:57.041 --> 04:58.992\n伴或不伴胸闷或咳嗽，\n\n04:59.342 --> 05:01.342\n夜间及晨间多发，\n\n05:01.592 --> 05:07.492\n常与接触变异源、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染、运动有关。\n\n05:08.092 --> 05:12.092\n发作时双肺可以闻起散在或弥漫性的哮鸣音，\n\n05:12.391 --> 05:13.641\n呼气相延长。\n\n05:14.391 --> 05:19.492\n第三点是上述症状的体征经治疗可以缓解或自行缓解。\n\n05:23.032 --> 05:24.382\n另外是一个实验室方面，\n\n05:24.532 --> 05:27.032\n就是一个肺功能的一个客观依据。\n\n05:28.510 --> 05:30.110\n支气管舒张试验阳性，\n\n05:30.561 --> 05:33.460\n那么吸入支气管扩张剂后，\n\n05:33.460 --> 05:35.561\nFEV one增加12%，\n\n05:35.710 --> 05:38.911\n而且FEV one的绝对值增加200ml，\n\n05:39.661 --> 05:41.610\n还有就是呼气流量峰值。\n\n05:42.657 --> 05:45.657\nFEP平均每日昼夜变异率大于10%。\n\n05:46.763 --> 05:50.562\n还有抗炎治疗四周后肺功能可以显著改善，\n\n05:50.763 --> 05:52.162\n与基线比较，\n\n05:52.162 --> 05:54.312\nFEV one增加12%，\n\n05:54.363 --> 05:57.613\n而且FEV one绝对值大于200ml，\n\n05:58.113 --> 05:59.963\n符合上述症状和体征，\n\n06:00.162 --> 06:02.912\n同时具备气流受限检查中任何一条，\n\n06:03.113 --> 06:09.312\n并且要除外其他疾病所致的一个喘息、气急、胸闷及咳嗽，\n\n06:09.513 --> 06:10.863\n可以诊断为哮喘。\n\n06:14.234 --> 06:14.634\n那么在。\n\n06:15.941 --> 06:17.140\n基层医院的话呢，\n\n06:17.640 --> 06:23.640\n我们还需要一个有一个确切的变形气流受限的证据，\n\n06:24.240 --> 06:25.390\n那么首先呢，\n\n06:25.490 --> 06:26.765\n要问病史的时候，\n\n06:26.765 --> 06:27.790\n首先要有一个。\n\n06:29.550 --> 06:30.501\n两个必备条件，\n\n06:30.651 --> 06:33.001\n那么一个可变的呼吸道症状时，\n\n06:33.351 --> 06:35.450\n还有可变的一个呼吸气流受限。\n\n06:36.151 --> 06:36.776\n那么，\n\n06:36.776 --> 06:39.001\n基层作为一个哮喘诊断呢，\n\n06:39.001 --> 06:41.950\n是基于识别哮喘特征性的一个呼吸道症状。\n\n06:43.446 --> 06:46.545\n比如喘息、气短、胸闷或咳嗽，\n\n06:46.895 --> 06:50.395\n同时识别可变性的呼气气流受限，\n\n06:51.145 --> 06:58.596\n那么存在典型呼吸道症状的患者获得呼气、肺功能变化的证据是诊断哮喘的必要组成部分。\n\n07:01.500 --> 07:03.700\n另外还有一些不典型哮喘，\n\n07:04.000 --> 07:06.049\n包括一个咳嗽变异型哮喘。\n\n07:06.963 --> 07:07.514\n胸闷，\n\n07:07.514 --> 07:08.563\n变异型哮喘，\n\n07:08.864 --> 07:10.463\n还有隐匿型的哮喘。\n\n07:12.342 --> 07:14.141\n那么他们的定义大家可以看一下。\n\n07:19.180 --> 07:20.430\n在鉴别诊断方面，\n\n07:20.680 --> 07:21.705\n哮喘的话呢，\n\n07:21.705 --> 07:23.031\n需要和多种疾病，\n\n07:23.230 --> 07:23.830\n包括。\n\n07:24.768 --> 07:25.643\n心血管系统，\n\n07:25.643 --> 07:26.717\n还有呼吸系统，\n\n07:26.817 --> 07:29.217\n还有一些免疫系统的疾病来鉴别，\n\n07:29.817 --> 07:32.118\n包括一个COPD慢阻肺，\n\n07:32.567 --> 07:34.368\n还有一个支气管扩张。\n\n07:34.868 --> 07:36.667\n另外还有一个左心功能不全，\n\n07:37.268 --> 07:39.768\n上气道阻塞性病变梗阻，\n\n07:40.217 --> 07:43.567\n还有一个嗜酸粒细胞性肉芽肿性的一个血管炎，\n\n07:44.268 --> 07:47.467\n还有一个a PPA变异性支气管肺曲霉病，\n\n07:47.817 --> 07:49.368\n还有支气管炎等等。\n\n07:54.837 --> 07:55.636\n并发症方面，\n\n07:56.236 --> 08:01.536\n哮喘严重发作时可并发一个气胸、纵膈气肿、肺不张。\n\n08:02.796 --> 08:07.596\n长期反复发作或者感染可以导致一个慢性的并发症，\n\n08:08.247 --> 08:13.647\n如支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。\n\n08:16.750 --> 08:17.799\n那么转诊方面，\n\n08:18.250 --> 08:19.950\n那么紧急转诊，\n\n08:20.299 --> 08:23.750\n当哮喘患者中度以上程度急性发作，\n\n08:24.049 --> 08:25.424\n经过紧急处理后，\n\n08:25.424 --> 08:26.774\n症状无缓解时，\n\n08:26.774 --> 08:28.500\n应考虑一个紧急转诊。\n\n08:29.149 --> 08:30.649\n那么普通转诊方面，\n\n08:30.649 --> 08:32.288\n基层医生接诊后，\n\n08:32.288 --> 08:34.400\n因确诊或随访需求，\n\n08:34.400 --> 08:35.799\n需要做肺功能的，\n\n08:36.200 --> 08:38.400\n还有就是为了明确过敏原，\n\n08:38.599 --> 08:42.000\n需要做一个过敏原皮试或者血清学检查。\n\n08:42.754 --> 08:44.254\n还有就是经规范治疗，\n\n08:44.254 --> 08:47.504\n哮喘仍不能得到有效控制的基层医生，\n\n08:47.504 --> 08:50.403\n建议转诊到上级医院进一步明确诊断。\n\n08:54.182 --> 08:55.581\n那么哮喘的治疗方面，\n\n08:55.731 --> 08:59.807\n首先是一个慢性持续期哮喘的治疗常见药物呢，\n\n08:59.807 --> 09:00.781\n主要分为两类，\n\n09:00.981 --> 09:02.581\n一个是控制类的药物，\n\n09:02.682 --> 09:04.231\n一个是缓解类的药物。\n\n09:05.140 --> 09:06.440\n控制类的药物，\n\n09:06.491 --> 09:07.916\n它需要每天使用，\n\n09:07.916 --> 09:09.341\n并且长时间维持，\n\n09:09.690 --> 09:12.491\n包括一个吸入性的糖皮质激素，\n\n09:12.791 --> 09:15.140\n还有就是吸入性糖皮质激素和一个。\n\n09:15.953 --> 09:18.129\n长效的一个贝塔受体激动剂，\n\n09:18.129 --> 09:18.729\nICS加拉，\n\n09:19.328 --> 09:21.129\n还有白三烯调节剂。\n\n09:22.133 --> 09:24.083\n查查碱的一个缓释剂型，\n\n09:24.383 --> 09:25.883\n还有抗IG单抗，\n\n09:26.383 --> 09:28.083\n就是奥马素单抗等等，\n\n09:28.184 --> 09:30.083\n还有全身的一个激素等。\n\n09:30.987 --> 09:35.138\n缓解类药物包括一个急性发作时按需使用的都是一些速效的，\n\n09:35.237 --> 09:36.737\n包括一个沙巴，\n\n09:36.737 --> 09:38.888\n就是短效的一个贝塔受体激动机，\n\n09:39.288 --> 09:41.088\n还有ICS加福莫特罗，\n\n09:41.388 --> 09:42.312\n还有个沙马，\n\n09:42.312 --> 09:43.737\n短效的胆碱能。\n\n09:45.017 --> 09:46.817\n还有就是一个短效的茶碱等等。\n\n09:51.309 --> 09:51.609\n咁啊。\n\n09:52.851 --> 09:55.000\n这些剂型大家可以看一下这些装置图，\n\n09:55.051 --> 09:59.601\n那么这些缓解症状药物和控制性药物前面已经讲过的。\n\n10:03.771 --> 10:03.947\n那么，\n\n10:03.947 --> 10:05.872\n先讲一下这个糖皮质激素，\n\n10:06.572 --> 10:09.372\n那么它分为一个吸入性和口服型。\n\n10:09.872 --> 10:10.896\n常用的药物呢，\n\n10:10.896 --> 10:15.572\n包括吸入是有布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。\n\n10:16.507 --> 10:17.257\n环索奈德。\n\n10:19.455 --> 10:20.804\n糠酸莫米松等等，\n\n10:21.205 --> 10:21.955\n口服呢，\n\n10:21.955 --> 10:22.955\n包括泼尼松，\n\n10:23.155 --> 10:24.155\n泼尼松龙甲，\n\n10:24.155 --> 10:24.804\n泼尼龙。\n\n10:25.741 --> 10:28.640\n那么优势和劣势大家可以看一下表格。\n\n10:34.013 --> 10:38.062\n还有就是长效的贝塔two受体激动剂拉吧，\n\n10:38.513 --> 10:45.362\n常用的药物包括福莫特罗、沙美特罗、应达特罗和维兰特罗等。\n\n10:46.453 --> 10:46.778\n那么，\n\n10:46.778 --> 10:51.304\n拉拔舒张支气管平滑肌的作用时间可以维持12小时以上，\n\n10:52.104 --> 10:53.328\n不良反应的话呢，\n\n10:53.328 --> 10:57.403\n可以包括一个手抖、心悸、低钾等。\n\n11:00.745 --> 11:03.596\n它就是一个IC斯拉巴的一个复方制剂。\n\n11:04.718 --> 11:07.468\n常见的临床上有布地奈德福、莫特罗。\n\n11:08.568 --> 11:10.068\n弗提卡松沙、美特罗。\n\n11:11.577 --> 11:15.552\n贝氯米松、福莫特罗等。\n\n11:15.552 --> 11:19.226\nICS和拉巴具有协同的抗炎和平喘的作用，\n\n11:19.476 --> 11:23.927\n可以获得相当于或者优于加倍剂量ICS的疗效。\n\n11:24.677 --> 11:26.776\n它可以增加患者的依从性，\n\n11:27.276 --> 11:29.976\n减少大剂量ICS的不良反应，\n\n11:30.276 --> 11:34.177\n尤其适合于中重度持续哮喘的长期治疗。\n\n11:37.354 --> 11:37.629\n然后呢，\n\n11:37.629 --> 11:39.354\n是一个白三烯调节剂，\n\n11:39.703 --> 11:44.004\n包括了一个蒙鲁斯特纳、扎鲁斯特纳的。\n\n11:44.924 --> 11:45.125\n那么，\n\n11:45.125 --> 11:46.525\n白三烯调节剂呢，\n\n11:46.575 --> 11:48.625\n可以减轻一个哮喘的症状，\n\n11:48.924 --> 11:50.174\n改善肺功能，\n\n11:50.474 --> 11:52.025\n减少哮喘的恶化。\n\n11:52.375 --> 11:59.125\n它主要适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。\n\n12:02.867 --> 12:04.617\n另外这临床上也多见，\n\n12:04.617 --> 12:05.317\n一个茶碱，\n\n12:05.617 --> 12:07.117\n它包括一个氨茶碱，\n\n12:07.418 --> 12:08.468\n多少茶碱，\n\n12:08.668 --> 12:09.817\n茶碱缓释片，\n\n12:10.268 --> 12:11.968\n还有一个静脉用的氨茶碱。\n\n12:13.338 --> 12:13.487\n那么，\n\n12:13.487 --> 12:13.937\n茶碱呢，\n\n12:13.937 --> 12:20.538\n具有一个舒张支气管平滑肌和强心利尿兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。\n\n12:20.737 --> 12:22.338\n那么要注意的话呢，\n\n12:22.437 --> 12:26.487\n是茶碱的有效治疗治疗和中毒剂量很接近，\n\n12:27.138 --> 12:27.763\n而且呢，\n\n12:27.763 --> 12:29.737\n影响茶碱代谢的因素很多。\n\n12:30.788 --> 12:32.513\n我们临床上使用呢，\n\n12:32.513 --> 12:34.138\n需要注意它的不良反应。\n\n12:37.242 --> 12:38.992\n另外还有一个抗胆碱能药物，\n\n12:39.293 --> 12:40.242\n常用的呢，\n\n12:40.242 --> 12:41.593\n有短效有短效的，\n\n12:41.593 --> 12:42.692\n有异丙托溴铵，\n\n12:42.992 --> 12:44.992\n主要是用于一个急性发作。\n\n12:46.163 --> 12:46.812\n长效的呢，\n\n12:46.812 --> 12:48.213\n有一个赛托溴铵，\n\n12:48.463 --> 12:51.812\n用于一个慢性中重度哮喘的长期治疗。\n\n12:52.513 --> 12:54.263\n常见不良反应的话呢，\n\n12:54.263 --> 12:59.362\n是要注意患者如果有青光眼和重度前列腺肥大的需要慎用。\n\n13:05.508 --> 13:06.708\n哮喘的治疗方面，\n\n13:07.309 --> 13:09.658\n那么慢性持续期哮喘的治疗，\n\n13:10.059 --> 13:12.383\n我们需要制定一个方案的话呢，\n\n13:12.383 --> 13:15.908\n有一个初始长期和升降级治疗。\n\n13:19.312 --> 13:22.911\n那么升级治疗前应该排除和纠正的因素包括？\n\n13:24.648 --> 13:27.197\n比如患者药物吸入方法不正确，\n\n13:27.747 --> 13:29.297\n还有患者依从性差，\n\n13:29.797 --> 13:33.148\n另外就是患者持续暴露于一个致敏源，\n\n13:34.148 --> 13:39.047\n还有就是存在合并症所致呼吸道症状和影响生活质量。\n\n13:39.976 --> 13:42.526\n还有就是他哮喘的诊断是错误的，\n\n13:42.526 --> 13:44.476\n可能是其他原因引起的。\n\n13:46.781 --> 13:48.682\n那么哮喘升级治疗的原则。\n\n13:49.624 --> 13:50.773\n持久升级治疗，\n\n13:51.023 --> 13:55.773\n它是适用于在当前治疗级别不能取得控制的哮喘患者。\n\n13:56.716 --> 13:56.940\n而且，\n\n13:56.940 --> 13:59.616\n排除了上述影响哮喘控制的因素，\n\n14:00.116 --> 14:00.815\n推荐呢，\n\n14:00.815 --> 14:04.565\n选择高一级的治疗方案当中的优选方案，\n\n14:04.916 --> 14:06.916\n两到3个月后进行评估。\n\n14:07.166 --> 14:08.916\n如果效疗效不佳，\n\n14:09.065 --> 14:11.116\n需要考虑其他的推荐方案。\n\n14:11.765 --> 14:13.315\n短效加强治疗的话，\n\n14:13.315 --> 14:16.916\n适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，\n\n14:17.216 --> 14:21.515\n比如发生病毒性上呼吸道感染或季节性病暴露时，\n\n14:22.065 --> 14:25.366\n可选用增加维持用药剂量一到两周的方法。\n\n14:28.869 --> 14:33.270\n降阶梯治疗的原则包括一个哮喘症状控制，\n\n14:33.520 --> 14:37.469\n而且肺功能稳定3个月以上可以考虑降级治疗。\n\n14:38.286 --> 14:41.435\n还有就是降级治疗应当选择适当的时机，\n\n14:41.786 --> 14:45.885\n需要避开患者呼吸道感染、妊娠、旅游等。\n\n14:46.385 --> 14:51.885\n通常每3个月减少ICS剂量25%.50%是安全可行的。\n\n14:52.435 --> 14:55.736\n每一次降级治疗都应视为一次试验。\n\n14:57.611 --> 14:57.986\n另外，\n\n14:57.986 --> 14:59.210\n一些非药物治疗。\n\n15:00.052 --> 15:02.651\n包括一个脱离过敏原戒烟。\n\n15:03.536 --> 15:04.187\n体育运动。\n\n15:05.476 --> 15:06.927\n还有就是职业性哮喘，\n\n15:06.927 --> 15:08.677\n要去除一个职，\n\n15:08.976 --> 15:10.377\n职业相关哮喘，\n\n15:10.927 --> 15:11.677\n还有就是。\n\n15:13.213 --> 15:13.612\n对于药，\n\n15:13.713 --> 15:19.413\n使用药物时需要处方非甾体药物和抗炎药前询问患者是否有过敏史。\n\n15:19.862 --> 15:21.513\n另外就是一个健康饮食。\n\n15:23.854 --> 15:24.778\n那么这个呢，\n\n15:24.778 --> 15:26.754\n是急性发作的管理流程图。\n\n15:27.965 --> 15:30.015\n它的治疗原则就是去除诱因，\n\n15:30.465 --> 15:34.215\n使用支气支气管舒张剂氧疗，\n\n15:34.515 --> 15:36.565\n使用足量的糖皮质激素。\n\n15:40.424 --> 15:41.125\n那么这张呢，\n\n15:41.125 --> 15:42.625\n是一个诊断流程图，\n\n15:43.025 --> 15:44.724\n那么前面已经讲过了。\n\n15:46.539 --> 15:48.039\n然后是一个疾病管理。\n\n15:48.895 --> 15:49.044\n那么，\n\n15:49.044 --> 15:51.794\n为患者哮喘患者建立一个健康档案，\n\n15:52.294 --> 15:57.695\n定期对哮喘急性发作患者和慢性持续期患者进行随访。\n\n15:57.844 --> 15:59.195\n他随访的内容呢，\n\n15:59.195 --> 16:01.744\n包括一个评估哮喘控制水平。\n\n16:02.703 --> 16:03.552\n评估肺功能，\n\n16:04.002 --> 16:05.403\n评估治疗问题。\n\n16:06.721 --> 16:06.995\n还有呢，\n\n16:06.995 --> 16:09.721\n就是哮喘的转归和预后因人而异。\n\n16:10.221 --> 16:12.020\n通过合理治疗与管理，\n\n16:12.320 --> 16:15.120\n绝大多数的患者可以控制哮喘，\n\n16:15.520 --> 16:16.820\n避免急性发作，\n\n16:17.620 --> 16:20.971\n从而而不规范的治疗或者依从性差，\n\n16:21.320 --> 16:22.820\n哮喘反复发作，\n\n16:23.171 --> 16:24.620\n病情逐渐加重，\n\n16:25.020 --> 16:27.671\n气道发生不可逆性损害和重构。\n\n16:28.388 --> 16:29.737\n持续的气流受限，\n\n16:29.987 --> 16:31.388\n转变为重症哮喘，\n\n16:31.388 --> 16:35.187\n甚至会并发一个肺源性的心脏病、呼吸衰竭，\n\n16:35.338 --> 16:36.288\n预后较差。\n\n16:38.463 --> 16:39.164\n预防方面，\n\n16:39.414 --> 16:41.564\n哮喘是一种抑制性的疾病，\n\n16:41.713 --> 16:44.314\n有基因和环境共同所致，\n\n16:44.713 --> 16:47.763\n主要的预防包括母乳喂养。\n\n16:48.758 --> 16:49.609\n补充维生素D，\n\n16:49.958 --> 16:51.908\n还有避免一个吸入过敏原，\n\n16:52.359 --> 16:53.708\n避免污染物，\n\n16:54.109 --> 16:56.208\n还有就是避免一个感染，\n\n16:56.458 --> 16:59.758\n还有就是注意一个药物和其他的因素，\n\n16:59.908 --> 17:01.309\n社会心理因素。\n\n17:03.833 --> 17:05.483\n健康教育方面的话呢，\n\n17:05.532 --> 17:09.282\n我们需要正确使的指导患者使用吸入装置，\n\n17:09.883 --> 17:12.383\n还有就是增加一个用药的依从性，\n\n17:12.932 --> 17:16.182\n还有就是向患者传授一个哮喘防治的知识。\n\n17:17.072 --> 17:18.597\n另外就是对患者呢，\n\n17:18.597 --> 17:21.921\n需要强让他进行一个病情的自我管理。\n\n17:24.161 --> 17:25.987\n那么提高治疗依从性的方法呢？\n\n17:25.987 --> 17:30.112\n包括由医生和患者共同决策药物治疗。\n\n17:30.834 --> 17:31.209\n那么，\n\n17:31.209 --> 17:36.260\n使用单一吸入装置或者是多种药物联合制剂啊，\n\n17:36.260 --> 17:39.535\n就是随时要评估吸入装置的应用情况。\n\n17:40.234 --> 17:40.734\n另外，\n\n17:40.734 --> 17:42.334\n加强患者的自我管理，\n\n17:42.535 --> 17:44.234\n制定书面治疗计划。\n\n17:45.295 --> 17:45.569\n然后呢，\n\n17:45.569 --> 17:48.194\n就是推进以患者为中心的沟通方式，\n\n17:48.545 --> 17:50.744\n提高医护人员的沟通技巧。\n\n17:53.058 --> 17:56.609\n那么哮喘患者自我管理包括以下三个方面，\n\n17:57.058 --> 17:57.759\n首先呢，\n\n17:57.759 --> 17:58.958\n是一个健康教育，\n\n17:59.259 --> 17:59.833\n还有呢，\n\n17:59.833 --> 18:01.759\n就是自我管理工具的使用。\n\n18:02.890 --> 18:03.166\n还有呢，\n\n18:03.166 --> 18:06.691\n就是哮喘急性发作先兆的识别和处理。\n\n18:11.876 --> 18:12.276\n那么呢，\n\n18:13.077 --> 18:13.876\n临床上呢，\n\n18:13.876 --> 18:16.251\n还有一些常用的简易的气流风速仪，\n\n18:16.251 --> 18:17.577\n那么患者呢，\n\n18:17.626 --> 18:19.776\n可以在家自己来监测。\n\n18:23.758 --> 18:23.983\n然后呢，\n\n18:23.983 --> 18:25.708\n是开展患者的健康教育。\n\n18:26.677 --> 18:29.378\n能够构建并改善医患之间的互动式关系，\n\n18:29.828 --> 18:33.478\n来提高患者对哮喘的认识和治疗依从性。\n\n18:34.302 --> 18:36.402\n增强自我监测和管理能力，\n\n18:36.552 --> 18:39.927\n减少急性发作住院率及病死率，\n\n18:39.927 --> 18:41.302\n提高生活质量。\n\n18:42.511 --> 18:43.661\n最后谢谢大家。\n\n","v0247cg10004d61vqialjht0b14a6e20",1130,795,"2026-01-25 04:28:04"," 支气管哮喘诊疗指南 - 最新诊断标准与治疗方案  \n"," 支气管哮喘,哮喘诊疗指南,哮喘诊断标准,哮喘治疗方法,哮喘管理,哮喘控制,哮喘药物,哮喘预防  \n"," 本文提供最新的支气管哮喘诊疗指南，涵盖诊断标准、治疗方案、药物选择及长期管理策略，帮助患者和医生有效控制哮喘症状，提高生活质量。","2026-05-02 09:00:00",[37],{"menuId":38,"menuName":39,"parentId":17,"orderNum":40,"path":41,"component":42,"isFrame":43,"isCache":44,"menuType":45,"visible":26,"status":17,"createDept":6,"remark":24,"createTime":46,"children":47,"columnImage":48,"columnLogo":49,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":50,"seoKeywords":51,"seoDescription":52,"contentNum":6,"promotionalPoster":53,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":54,"routerPath":41,"componentInfo":42},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 10:31:58",[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:40/0d7fcb56-3dc4-4dcb-99ca-a5d5c438378e.png","https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:43/958efac7-dd02-4681-b8fd-0dd84b1bbf42.png","健康科普视频大全,了解你的健康生活","健康科普视频, 戒烟视频, 饮食健康视频, 胸痛科普, 用药知识, 职业健康视频, 贫血科普, 眼健康视频","精选健康科普视频,涵盖戒烟、胸痛、饮食、用药与职业健康等多个主题,让你轻松获取科学健康知识,提升生活质量。","https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:45/fa8fe113-deaa-4454-8105-d629769963dd.png","Video",2,"慢性病,过敏性疾病",4,"https://vod.haohuanjiao.com/huanjiao/specialistVideo/871747/b89ddc89-594c-4851-ba99-1d96bfc1156b.tmp?a=0&auth_key=1789039073-40afe9ca19624461a290298429a92215-0-f2a9acf1d4375a4220466e9a534b7142&br=809&bt=809&cd=0%7C0%7C0&ch=0&cr=0&cs=0&dr=0&ds=&eid=v0247cg10004d61vqialjht0b14a6e20&er=0&l=20260811085900A1F6284E3C1DFF13120A&lr=&mime_type=video_mp4&net=0&pl=0&qs=13&rc=M2hkNDNrb2x5OTczNGY3M0ApNTk3ZXdtZHQ0ZzMzajo1eWcvMzFfcWdebi5hLS1kNC9zcy1iXi4tZWlmczMxLS5gMS06Yw%3D%3D&vl=&vr=",true,{"code":9,"msg":58,"message":6,"data":6,"success":59},{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":62,"success":59},{"pageNo":26,"pageSize":22,"result":63,"totalSize":17},[],{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":65,"success":59},{"authors":66,"appraiseDimensionScoresVos":67},[],[]]