WEBVTT
00:06.528 --> 00:06.979
大家好，
00:07.229 --> 00:11.479
今天来讲一下支气管哮喘基层诊疗指南解读。
00:12.668 --> 00:15.019
那么它是基于2018年。
00:16.051 --> 00:18.801
那个支气管哮喘基层诊疗指南。
00:21.107 --> 00:22.082
那么今天呢，
00:22.082 --> 00:23.256
一共讲八个点。
00:24.211 --> 00:25.312
首先看一下概述。
00:27.299 --> 00:31.200
那么2016年版的哮喘指南定义它呢，
00:31.200 --> 00:32.400
是由多种细胞，
00:32.700 --> 00:41.200
包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，
00:41.500 --> 00:45.799
以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
00:46.889 --> 00:53.540
他临床表现是一个反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，
00:54.139 --> 00:56.840
常在夜间及凌晨发作或加重，
00:57.240 --> 01:00.740
多数患者可以自行缓解或经治疗后缓解，
01:01.340 --> 01:05.190
同时伴有可变的气流受限和气道高反应性。
01:05.933 --> 01:07.033
随着病程的延长，
01:07.283 --> 01:09.933
可以导致一系列的气道结构的改变。
01:10.921 --> 01:12.872
那么哮喘是一种抑制性的疾病。
01:13.722 --> 01:15.022
18年基层版，
01:15.022 --> 01:17.622
它指南给了重新一个定义，
01:17.872 --> 01:20.772
就是哮喘以慢性气道炎症为特征。
01:21.222 --> 01:25.671
这种慢性炎症导致了气道高反应性和发生和发展。
01:26.933 --> 01:33.083
临床上表现为反复的、发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，
01:33.734 --> 01:36.433
常在夜间或清晨发作加剧，
01:36.884 --> 01:39.433
同时伴有可变的气流受限。
01:40.083 --> 01:42.333
哮喘是一种抑制性的疾病。
01:45.916 --> 01:47.765
那么首先先讲一下概述。
01:48.416 --> 01:50.316
那么哮喘患者不能。
01:51.362 --> 01:53.962
控制一些很多因素的原因呢，
01:53.962 --> 01:55.163
包括以下几点，
01:55.712 --> 02:00.112
首先是患者不能客观正确的评估和监测自己的病情。
02:01.386 --> 02:06.036
然后是不能按照书面治疗方案的治疗剂量和治疗程用药，
02:06.786 --> 02:09.186
另外就是患者不能定期来医院复诊，
02:09.835 --> 02:13.785
还有就是患者擅自采用许多所谓能根治哮喘的秘方。
02:14.955 --> 02:19.554
还有就是哮喘患者不能正确使用药物的吸入装置。
02:22.386 --> 02:23.835
先讲一下哮喘的分期，
02:24.285 --> 02:26.535
它包括一个急性发作期，
02:26.886 --> 02:33.485
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者原有症状加重，
02:33.835 --> 02:35.485
常有一个呼吸困难，
02:35.886 --> 02:38.686
以呼气流量降低为特征，
02:39.035 --> 02:43.436
常因接触变应原刺激物或呼吸道感染诱发。
02:44.365 --> 02:46.216
还有就是慢性持续期，
02:46.565 --> 02:52.865
是指患者每周均不同频度和或不同程度的出现症状，
02:52.865 --> 02:56.666
喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
02:58.302 --> 02:59.902
还有就是临床缓解期，
03:00.503 --> 03:05.152
是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，
03:05.152 --> 03:06.552
维持一年以上。
03:11.348 --> 03:13.699
看一下它的病因和诱因，
03:13.748 --> 03:15.324
就是哮喘呢，
03:15.324 --> 03:18.098
是一种具有多基因遗传倾向的疾病。
03:19.188 --> 03:24.839
患者个体的过敏体质与外界环境的相互影响是发病的重要因素。
03:25.832 --> 03:30.182
很多变异原和触发因素会导致哮喘的急性发作。
03:30.682 --> 03:33.682
常见的诱发因素看一下表格。
03:34.723 --> 03:35.373
包括一个。
03:36.567 --> 03:39.018
病原体就是急性上呼吸道感染的病原体，
03:39.018 --> 03:41.367
包括一个病毒、细菌、支原体等，
03:42.018 --> 03:44.268
还有室内室外的一个变异源，
03:44.768 --> 03:48.817
包括尘螨、家常宠物、霉菌、蟑螂、花粉、草粉等，
03:49.268 --> 03:50.817
还有职业性的变异源，
03:51.018 --> 03:53.417
有油漆、饲料、活性染料等。
03:53.968 --> 03:56.018
还有一个食物的一个过敏源，
03:56.167 --> 03:57.718
包括鱼、虾、蛋类，
03:57.718 --> 03:58.468
还有牛奶。
03:59.473 --> 04:00.923
还有一个药物性的过敏源，
04:01.322 --> 04:03.522
包括一个阿司匹林、抗生素等。
04:03.973 --> 04:04.322
另外，
04:04.322 --> 04:06.072
还有一种特殊性的哮喘，
04:06.272 --> 04:08.423
它是一个非病原性因素，
04:08.923 --> 04:13.173
比如寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳，
04:13.322 --> 04:17.423
还有接触烟雾刺激、食性食物等等。
04:20.669 --> 04:22.968
哮喘的发病机制包括以下三点，
04:23.368 --> 04:24.044
首先呢，
04:24.044 --> 04:26.269
是一个气道炎症免疫的机制，
04:26.769 --> 04:28.819
还有一个神经调节机制，
04:29.269 --> 04:31.169
另外就是一个遗传的气质。
04:31.468 --> 04:32.993
那目前研究下来，
04:32.993 --> 04:36.218
其实炎症是哮喘发病机制的一个核心。
04:41.496 --> 04:41.670
那么，
04:41.670 --> 04:44.545
诊断、病情评估和转诊。
04:45.670 --> 04:47.269
首先看一下诊断标准。
04:48.182 --> 04:51.782
首先是可变的呼吸道症状的平体征。
04:53.492 --> 04:54.967
包括一个反复的发作，
04:54.967 --> 04:56.742
喘息、气急，
04:57.041 --> 04:58.992
伴或不伴胸闷或咳嗽，
04:59.342 --> 05:01.342
夜间及晨间多发，
05:01.592 --> 05:07.492
常与接触变异源、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染、运动有关。
05:08.092 --> 05:12.092
发作时双肺可以闻起散在或弥漫性的哮鸣音，
05:12.391 --> 05:13.641
呼气相延长。
05:14.391 --> 05:19.492
第三点是上述症状的体征经治疗可以缓解或自行缓解。
05:23.032 --> 05:24.382
另外是一个实验室方面，
05:24.532 --> 05:27.032
就是一个肺功能的一个客观依据。
05:28.510 --> 05:30.110
支气管舒张试验阳性，
05:30.561 --> 05:33.460
那么吸入支气管扩张剂后，
05:33.460 --> 05:35.561
FEV one增加12%，
05:35.710 --> 05:38.911
而且FEV one的绝对值增加200ml，
05:39.661 --> 05:41.610
还有就是呼气流量峰值。
05:42.657 --> 05:45.657
FEP平均每日昼夜变异率大于10%。
05:46.763 --> 05:50.562
还有抗炎治疗四周后肺功能可以显著改善，
05:50.763 --> 05:52.162
与基线比较，
05:52.162 --> 05:54.312
FEV one增加12%，
05:54.363 --> 05:57.613
而且FEV one绝对值大于200ml，
05:58.113 --> 05:59.963
符合上述症状和体征，
06:00.162 --> 06:02.912
同时具备气流受限检查中任何一条，
06:03.113 --> 06:09.312
并且要除外其他疾病所致的一个喘息、气急、胸闷及咳嗽，
06:09.513 --> 06:10.863
可以诊断为哮喘。
06:14.234 --> 06:14.634
那么在。
06:15.941 --> 06:17.140
基层医院的话呢，
06:17.640 --> 06:23.640
我们还需要一个有一个确切的变形气流受限的证据，
06:24.240 --> 06:25.390
那么首先呢，
06:25.490 --> 06:26.765
要问病史的时候，
06:26.765 --> 06:27.790
首先要有一个。
06:29.550 --> 06:30.501
两个必备条件，
06:30.651 --> 06:33.001
那么一个可变的呼吸道症状时，
06:33.351 --> 06:35.450
还有可变的一个呼吸气流受限。
06:36.151 --> 06:36.776
那么，
06:36.776 --> 06:39.001
基层作为一个哮喘诊断呢，
06:39.001 --> 06:41.950
是基于识别哮喘特征性的一个呼吸道症状。
06:43.446 --> 06:46.545
比如喘息、气短、胸闷或咳嗽，
06:46.895 --> 06:50.395
同时识别可变性的呼气气流受限，
06:51.145 --> 06:58.596
那么存在典型呼吸道症状的患者获得呼气、肺功能变化的证据是诊断哮喘的必要组成部分。
07:01.500 --> 07:03.700
另外还有一些不典型哮喘，
07:04.000 --> 07:06.049
包括一个咳嗽变异型哮喘。
07:06.963 --> 07:07.514
胸闷，
07:07.514 --> 07:08.563
变异型哮喘，
07:08.864 --> 07:10.463
还有隐匿型的哮喘。
07:12.342 --> 07:14.141
那么他们的定义大家可以看一下。
07:19.180 --> 07:20.430
在鉴别诊断方面，
07:20.680 --> 07:21.705
哮喘的话呢，
07:21.705 --> 07:23.031
需要和多种疾病，
07:23.230 --> 07:23.830
包括。
07:24.768 --> 07:25.643
心血管系统，
07:25.643 --> 07:26.717
还有呼吸系统，
07:26.817 --> 07:29.217
还有一些免疫系统的疾病来鉴别，
07:29.817 --> 07:32.118
包括一个COPD慢阻肺，
07:32.567 --> 07:34.368
还有一个支气管扩张。
07:34.868 --> 07:36.667
另外还有一个左心功能不全，
07:37.268 --> 07:39.768
上气道阻塞性病变梗阻，
07:40.217 --> 07:43.567
还有一个嗜酸粒细胞性肉芽肿性的一个血管炎，
07:44.268 --> 07:47.467
还有一个a PPA变异性支气管肺曲霉病，
07:47.817 --> 07:49.368
还有支气管炎等等。
07:54.837 --> 07:55.636
并发症方面，
07:56.236 --> 08:01.536
哮喘严重发作时可并发一个气胸、纵膈气肿、肺不张。
08:02.796 --> 08:07.596
长期反复发作或者感染可以导致一个慢性的并发症，
08:08.247 --> 08:13.647
如支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
08:16.750 --> 08:17.799
那么转诊方面，
08:18.250 --> 08:19.950
那么紧急转诊，
08:20.299 --> 08:23.750
当哮喘患者中度以上程度急性发作，
08:24.049 --> 08:25.424
经过紧急处理后，
08:25.424 --> 08:26.774
症状无缓解时，
08:26.774 --> 08:28.500
应考虑一个紧急转诊。
08:29.149 --> 08:30.649
那么普通转诊方面，
08:30.649 --> 08:32.288
基层医生接诊后，
08:32.288 --> 08:34.400
因确诊或随访需求，
08:34.400 --> 08:35.799
需要做肺功能的，
08:36.200 --> 08:38.400
还有就是为了明确过敏原，
08:38.599 --> 08:42.000
需要做一个过敏原皮试或者血清学检查。
08:42.754 --> 08:44.254
还有就是经规范治疗，
08:44.254 --> 08:47.504
哮喘仍不能得到有效控制的基层医生，
08:47.504 --> 08:50.403
建议转诊到上级医院进一步明确诊断。
08:54.182 --> 08:55.581
那么哮喘的治疗方面，
08:55.731 --> 08:59.807
首先是一个慢性持续期哮喘的治疗常见药物呢，
08:59.807 --> 09:00.781
主要分为两类，
09:00.981 --> 09:02.581
一个是控制类的药物，
09:02.682 --> 09:04.231
一个是缓解类的药物。
09:05.140 --> 09:06.440
控制类的药物，
09:06.491 --> 09:07.916
它需要每天使用，
09:07.916 --> 09:09.341
并且长时间维持，
09:09.690 --> 09:12.491
包括一个吸入性的糖皮质激素，
09:12.791 --> 09:15.140
还有就是吸入性糖皮质激素和一个。
09:15.953 --> 09:18.129
长效的一个贝塔受体激动剂，
09:18.129 --> 09:18.729
ICS加拉，
09:19.328 --> 09:21.129
还有白三烯调节剂。
09:22.133 --> 09:24.083
查查碱的一个缓释剂型，
09:24.383 --> 09:25.883
还有抗IG单抗，
09:26.383 --> 09:28.083
就是奥马素单抗等等，
09:28.184 --> 09:30.083
还有全身的一个激素等。
09:30.987 --> 09:35.138
缓解类药物包括一个急性发作时按需使用的都是一些速效的，
09:35.237 --> 09:36.737
包括一个沙巴，
09:36.737 --> 09:38.888
就是短效的一个贝塔受体激动机，
09:39.288 --> 09:41.088
还有ICS加福莫特罗，
09:41.388 --> 09:42.312
还有个沙马，
09:42.312 --> 09:43.737
短效的胆碱能。
09:45.017 --> 09:46.817
还有就是一个短效的茶碱等等。
09:51.309 --> 09:51.609
咁啊。
09:52.851 --> 09:55.000
这些剂型大家可以看一下这些装置图，
09:55.051 --> 09:59.601
那么这些缓解症状药物和控制性药物前面已经讲过的。
10:03.771 --> 10:03.947
那么，
10:03.947 --> 10:05.872
先讲一下这个糖皮质激素，
10:06.572 --> 10:09.372
那么它分为一个吸入性和口服型。
10:09.872 --> 10:10.896
常用的药物呢，
10:10.896 --> 10:15.572
包括吸入是有布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。
10:16.507 --> 10:17.257
环索奈德。
10:19.455 --> 10:20.804
糠酸莫米松等等，
10:21.205 --> 10:21.955
口服呢，
10:21.955 --> 10:22.955
包括泼尼松，
10:23.155 --> 10:24.155
泼尼松龙甲，
10:24.155 --> 10:24.804
泼尼龙。
10:25.741 --> 10:28.640
那么优势和劣势大家可以看一下表格。
10:34.013 --> 10:38.062
还有就是长效的贝塔two受体激动剂拉吧，
10:38.513 --> 10:45.362
常用的药物包括福莫特罗、沙美特罗、应达特罗和维兰特罗等。
10:46.453 --> 10:46.778
那么，
10:46.778 --> 10:51.304
拉拔舒张支气管平滑肌的作用时间可以维持12小时以上，
10:52.104 --> 10:53.328
不良反应的话呢，
10:53.328 --> 10:57.403
可以包括一个手抖、心悸、低钾等。
11:00.745 --> 11:03.596
它就是一个IC斯拉巴的一个复方制剂。
11:04.718 --> 11:07.468
常见的临床上有布地奈德福、莫特罗。
11:08.568 --> 11:10.068
弗提卡松沙、美特罗。
11:11.577 --> 11:15.552
贝氯米松、福莫特罗等。
11:15.552 --> 11:19.226
ICS和拉巴具有协同的抗炎和平喘的作用，
11:19.476 --> 11:23.927
可以获得相当于或者优于加倍剂量ICS的疗效。
11:24.677 --> 11:26.776
它可以增加患者的依从性，
11:27.276 --> 11:29.976
减少大剂量ICS的不良反应，
11:30.276 --> 11:34.177
尤其适合于中重度持续哮喘的长期治疗。
11:37.354 --> 11:37.629
然后呢，
11:37.629 --> 11:39.354
是一个白三烯调节剂，
11:39.703 --> 11:44.004
包括了一个蒙鲁斯特纳、扎鲁斯特纳的。
11:44.924 --> 11:45.125
那么，
11:45.125 --> 11:46.525
白三烯调节剂呢，
11:46.575 --> 11:48.625
可以减轻一个哮喘的症状，
11:48.924 --> 11:50.174
改善肺功能，
11:50.474 --> 11:52.025
减少哮喘的恶化。
11:52.375 --> 11:59.125
它主要适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
12:02.867 --> 12:04.617
另外这临床上也多见，
12:04.617 --> 12:05.317
一个茶碱，
12:05.617 --> 12:07.117
它包括一个氨茶碱，
12:07.418 --> 12:08.468
多少茶碱，
12:08.668 --> 12:09.817
茶碱缓释片，
12:10.268 --> 12:11.968
还有一个静脉用的氨茶碱。
12:13.338 --> 12:13.487
那么，
12:13.487 --> 12:13.937
茶碱呢，
12:13.937 --> 12:20.538
具有一个舒张支气管平滑肌和强心利尿兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。
12:20.737 --> 12:22.338
那么要注意的话呢，
12:22.437 --> 12:26.487
是茶碱的有效治疗治疗和中毒剂量很接近，
12:27.138 --> 12:27.763
而且呢，
12:27.763 --> 12:29.737
影响茶碱代谢的因素很多。
12:30.788 --> 12:32.513
我们临床上使用呢，
12:32.513 --> 12:34.138
需要注意它的不良反应。
12:37.242 --> 12:38.992
另外还有一个抗胆碱能药物，
12:39.293 --> 12:40.242
常用的呢，
12:40.242 --> 12:41.593
有短效有短效的，
12:41.593 --> 12:42.692
有异丙托溴铵，
12:42.992 --> 12:44.992
主要是用于一个急性发作。
12:46.163 --> 12:46.812
长效的呢，
12:46.812 --> 12:48.213
有一个赛托溴铵，
12:48.463 --> 12:51.812
用于一个慢性中重度哮喘的长期治疗。
12:52.513 --> 12:54.263
常见不良反应的话呢，
12:54.263 --> 12:59.362
是要注意患者如果有青光眼和重度前列腺肥大的需要慎用。
13:05.508 --> 13:06.708
哮喘的治疗方面，
13:07.309 --> 13:09.658
那么慢性持续期哮喘的治疗，
13:10.059 --> 13:12.383
我们需要制定一个方案的话呢，
13:12.383 --> 13:15.908
有一个初始长期和升降级治疗。
13:19.312 --> 13:22.911
那么升级治疗前应该排除和纠正的因素包括？
13:24.648 --> 13:27.197
比如患者药物吸入方法不正确，
13:27.747 --> 13:29.297
还有患者依从性差，
13:29.797 --> 13:33.148
另外就是患者持续暴露于一个致敏源，
13:34.148 --> 13:39.047
还有就是存在合并症所致呼吸道症状和影响生活质量。
13:39.976 --> 13:42.526
还有就是他哮喘的诊断是错误的，
13:42.526 --> 13:44.476
可能是其他原因引起的。
13:46.781 --> 13:48.682
那么哮喘升级治疗的原则。
13:49.624 --> 13:50.773
持久升级治疗，
13:51.023 --> 13:55.773
它是适用于在当前治疗级别不能取得控制的哮喘患者。
13:56.716 --> 13:56.940
而且，
13:56.940 --> 13:59.616
排除了上述影响哮喘控制的因素，
14:00.116 --> 14:00.815
推荐呢，
14:00.815 --> 14:04.565
选择高一级的治疗方案当中的优选方案，
14:04.916 --> 14:06.916
两到3个月后进行评估。
14:07.166 --> 14:08.916
如果效疗效不佳，
14:09.065 --> 14:11.116
需要考虑其他的推荐方案。
14:11.765 --> 14:13.315
短效加强治疗的话，
14:13.315 --> 14:16.916
适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，
14:17.216 --> 14:21.515
比如发生病毒性上呼吸道感染或季节性病暴露时，
14:22.065 --> 14:25.366
可选用增加维持用药剂量一到两周的方法。
14:28.869 --> 14:33.270
降阶梯治疗的原则包括一个哮喘症状控制，
14:33.520 --> 14:37.469
而且肺功能稳定3个月以上可以考虑降级治疗。
14:38.286 --> 14:41.435
还有就是降级治疗应当选择适当的时机，
14:41.786 --> 14:45.885
需要避开患者呼吸道感染、妊娠、旅游等。
14:46.385 --> 14:51.885
通常每3个月减少ICS剂量25%.50%是安全可行的。
14:52.435 --> 14:55.736
每一次降级治疗都应视为一次试验。
14:57.611 --> 14:57.986
另外，
14:57.986 --> 14:59.210
一些非药物治疗。
15:00.052 --> 15:02.651
包括一个脱离过敏原戒烟。
15:03.536 --> 15:04.187
体育运动。
15:05.476 --> 15:06.927
还有就是职业性哮喘，
15:06.927 --> 15:08.677
要去除一个职，
15:08.976 --> 15:10.377
职业相关哮喘，
15:10.927 --> 15:11.677
还有就是。
15:13.213 --> 15:13.612
对于药，
15:13.713 --> 15:19.413
使用药物时需要处方非甾体药物和抗炎药前询问患者是否有过敏史。
15:19.862 --> 15:21.513
另外就是一个健康饮食。
15:23.854 --> 15:24.778
那么这个呢，
15:24.778 --> 15:26.754
是急性发作的管理流程图。
15:27.965 --> 15:30.015
它的治疗原则就是去除诱因，
15:30.465 --> 15:34.215
使用支气支气管舒张剂氧疗，
15:34.515 --> 15:36.565
使用足量的糖皮质激素。
15:40.424 --> 15:41.125
那么这张呢，
15:41.125 --> 15:42.625
是一个诊断流程图，
15:43.025 --> 15:44.724
那么前面已经讲过了。
15:46.539 --> 15:48.039
然后是一个疾病管理。
15:48.895 --> 15:49.044
那么，
15:49.044 --> 15:51.794
为患者哮喘患者建立一个健康档案，
15:52.294 --> 15:57.695
定期对哮喘急性发作患者和慢性持续期患者进行随访。
15:57.844 --> 15:59.195
他随访的内容呢，
15:59.195 --> 16:01.744
包括一个评估哮喘控制水平。
16:02.703 --> 16:03.552
评估肺功能，
16:04.002 --> 16:05.403
评估治疗问题。
16:06.721 --> 16:06.995
还有呢，
16:06.995 --> 16:09.721
就是哮喘的转归和预后因人而异。
16:10.221 --> 16:12.020
通过合理治疗与管理，
16:12.320 --> 16:15.120
绝大多数的患者可以控制哮喘，
16:15.520 --> 16:16.820
避免急性发作，
16:17.620 --> 16:20.971
从而而不规范的治疗或者依从性差，
16:21.320 --> 16:22.820
哮喘反复发作，
16:23.171 --> 16:24.620
病情逐渐加重，
16:25.020 --> 16:27.671
气道发生不可逆性损害和重构。
16:28.388 --> 16:29.737
持续的气流受限，
16:29.987 --> 16:31.388
转变为重症哮喘，
16:31.388 --> 16:35.187
甚至会并发一个肺源性的心脏病、呼吸衰竭，
16:35.338 --> 16:36.288
预后较差。
16:38.463 --> 16:39.164
预防方面，
16:39.414 --> 16:41.564
哮喘是一种抑制性的疾病，
16:41.713 --> 16:44.314
有基因和环境共同所致，
16:44.713 --> 16:47.763
主要的预防包括母乳喂养。
16:48.758 --> 16:49.609
补充维生素D，
16:49.958 --> 16:51.908
还有避免一个吸入过敏原，
16:52.359 --> 16:53.708
避免污染物，
16:54.109 --> 16:56.208
还有就是避免一个感染，
16:56.458 --> 16:59.758
还有就是注意一个药物和其他的因素，
16:59.908 --> 17:01.309
社会心理因素。
17:03.833 --> 17:05.483
健康教育方面的话呢，
17:05.532 --> 17:09.282
我们需要正确使的指导患者使用吸入装置，
17:09.883 --> 17:12.383
还有就是增加一个用药的依从性，
17:12.932 --> 17:16.182
还有就是向患者传授一个哮喘防治的知识。
17:17.072 --> 17:18.597
另外就是对患者呢，
17:18.597 --> 17:21.921
需要强让他进行一个病情的自我管理。
17:24.161 --> 17:25.987
那么提高治疗依从性的方法呢？
17:25.987 --> 17:30.112
包括由医生和患者共同决策药物治疗。
17:30.834 --> 17:31.209
那么，
17:31.209 --> 17:36.260
使用单一吸入装置或者是多种药物联合制剂啊，
17:36.260 --> 17:39.535
就是随时要评估吸入装置的应用情况。
17:40.234 --> 17:40.734
另外，
17:40.734 --> 17:42.334
加强患者的自我管理，
17:42.535 --> 17:44.234
制定书面治疗计划。
17:45.295 --> 17:45.569
然后呢，
17:45.569 --> 17:48.194
就是推进以患者为中心的沟通方式，
17:48.545 --> 17:50.744
提高医护人员的沟通技巧。
17:53.058 --> 17:56.609
那么哮喘患者自我管理包括以下三个方面，
17:57.058 --> 17:57.759
首先呢，
17:57.759 --> 17:58.958
是一个健康教育，
17:59.259 --> 17:59.833
还有呢，
17:59.833 --> 18:01.759
就是自我管理工具的使用。
18:02.890 --> 18:03.166
还有呢，
18:03.166 --> 18:06.691
就是哮喘急性发作先兆的识别和处理。
18:11.876 --> 18:12.276
那么呢，
18:13.077 --> 18:13.876
临床上呢，
18:13.876 --> 18:16.251
还有一些常用的简易的气流风速仪，
18:16.251 --> 18:17.577
那么患者呢，
18:17.626 --> 18:19.776
可以在家自己来监测。
18:23.758 --> 18:23.983
然后呢，
18:23.983 --> 18:25.708
是开展患者的健康教育。
18:26.677 --> 18:29.378
能够构建并改善医患之间的互动式关系，
18:29.828 --> 18:33.478
来提高患者对哮喘的认识和治疗依从性。
18:34.302 --> 18:36.402
增强自我监测和管理能力，
18:36.552 --> 18:39.927
减少急性发作住院率及病死率，
18:39.927 --> 18:41.302
提高生活质量。
18:42.511 --> 18:43.661
最后谢谢大家。
