慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:00.754 --> 00:01.103 大家好， 00:01.103 --> 00:03.479 我是来自周浦医院呼吸科的王在炎。 00:03.479 --> 00:06.854 今天给大家讲一下慢性阻塞性肺疾病。 00:07.604 --> 00:07.979 嗯， 00:07.979 --> 00:11.204 首先我们讲一下慢性阻塞性肺疾病的定义。 00:11.303 --> 00:12.954 慢性阻塞性肺疾病呢， 00:12.954 --> 00:18.204 它是一种具有气道受累受限特征的可以预防和治疗的疾病。 00:18.454 --> 00:19.503 气流受限呢， 00:19.503 --> 00:20.854 是不完全可逆的， 00:20.854 --> 00:22.204 呈进行性进展， 00:22.354 --> 00:29.429 与肺部对香烟、烟雾等有害气体或者是有害颗粒的异常炎症反应是有关的。 00:29.429 --> 00:30.204 COPD的啊， 00:30.204 --> 00:30.954 我们慢。 00:30.999 --> 00:32.499 慢性阻塞性肺疾病呢， 00:32.499 --> 00:33.648 简称COPD， 00:33.749 --> 00:34.624 c o pd呢， 00:34.624 --> 00:36.199 它主要累积的是肺脏， 00:36.249 --> 00:36.874 但是呢， 00:36.874 --> 00:39.398 它也可能会引起全身啊， 00:39.398 --> 00:42.449 或者是称为肺外的一个不良反应。 00:43.805 --> 00:44.831 嗯， 00:44.831 --> 00:47.355 COPD的流行病学和社会经济学负担呢， 00:47.355 --> 00:48.530 首先， 00:48.530 --> 00:50.131 COPD的患病人数比较多， 00:50.131 --> 00:51.105 死亡率高， 00:51.206 --> 00:53.155 它的社会经济负担也重。 00:53.355 --> 00:53.780 然后， 00:53.780 --> 00:56.956 它是已经成为一个重要的公共卫生问题。 00:57.105 --> 00:57.780 目前呢， 00:57.780 --> 01:00.256 是居于全球死亡原因的第四位。 01:00.506 --> 01:02.180 2020年呢， 01:02.180 --> 01:06.106 COPD将位居世界疾病经济负担的第五位。 01:06.255 --> 01:06.930 近期呢， 01:06.930 --> 01:12.805 对我国7个地区20245人的成年人群进行调查的时候， 01:12.805 --> 01:13.505 发现呢。 01:13.970 --> 01:14.995 COPD患病率呢， 01:14.995 --> 01:19.444 是占有百分占40岁以上人群的8.2%， 01:19.544 --> 01:22.095 它的患病率也是非常惊人的。 01:23.488 --> 01:24.314 嗯， 01:24.314 --> 01:26.013 COPD的发病机制， 01:26.013 --> 01:30.888 COPD首先它是一个气道肺实质和肺血管的一个慢性炎。 01:31.138 --> 01:32.138 慢性炎症， 01:32.289 --> 01:34.988 它是有多种细胞和介质参与， 01:35.138 --> 01:38.338 同时有中性粒细胞的炎症反应。 01:38.338 --> 01:44.939 吸烟有害颗粒和或者是气体的各种的危险因素会诱导炎症的发生。 01:45.189 --> 01:45.664 同时， 01:45.664 --> 01:47.888 蛋白酶和抗蛋白酶失衡呢， 01:47.888 --> 01:53.488 是会一个导致COPD的发生自主。 01:53.664 --> 01:55.263 神经的系统功能紊乱呢， 01:55.263 --> 01:57.613 也容易导致COPD的发生。 01:59.504 --> 02:02.355 COPD的危险因素首先是个体因素， 02:02.555 --> 02:04.154 一个是遗传因素。 02:04.205 --> 02:09.354 阿尔法一抗胰蛋白酶缺乏和肺气肿形成是有关的啊。 02:09.354 --> 02:09.779 同时， 02:09.779 --> 02:12.354 支气管哮喘和气道的高反应性呢， 02:12.354 --> 02:15.630 是COPD的一个危险的因素啊。 02:15.630 --> 02:16.729 气道的高反应性， 02:16.729 --> 02:23.205 可能是与机机体的某些基因和或者是环境因素是相关的。 02:30.477 --> 02:30.727 嗯， 02:30.977 --> 02:38.128 环境因素首先说吸烟是COPD患患者一个非常重要的危险因素。 02:38.277 --> 02:39.203 第二一个呢， 02:39.203 --> 02:42.602 是职业粉尘和化学物质的接触啊， 02:42.602 --> 02:43.227 这个的话， 02:43.227 --> 02:47.477 就比如说有一些做有粉尘接触工作的， 02:47.477 --> 02:51.503 还有一些化学药物化学物品接触工作的， 02:51.503 --> 02:53.378 它这个也是非常重要的。 02:53.477 --> 02:54.302 第三个呢， 02:54.302 --> 02:55.753 是空气污染啊， 02:55.753 --> 02:56.602 因为现在呢， 02:56.602 --> 03:00.427 空气污染是越来越成为一个社会性的一问题。 03:00.807 --> 03:05.408 空气污染导致的这个呼吸道疾病的这种发生也是明显增加， 03:05.557 --> 03:09.307 同时也会导致一个慢阻肺患者的这个增加。 03:09.658 --> 03:10.582 第四个呢， 03:10.582 --> 03:11.682 是感染啊， 03:11.682 --> 03:14.457 呼吸道的病毒细菌感染呢， 03:14.457 --> 03:19.182 都会使COPD的发病率是增加。 03:19.182 --> 03:20.057 第四一个呢， 03:20.057 --> 03:22.932 社会经济地位我们有研究发现呢， 03:22.932 --> 03:23.807 就是啊， 03:23.807 --> 03:24.957 社会经济啊， 03:24.957 --> 03:27.108 条状况越差的地区呢， 03:27.108 --> 03:29.158 可能慢阻肺的发病率越高。 03:30.910 --> 03:31.960 COPD的症状， 03:32.009 --> 03:33.035 首先， 03:33.035 --> 03:34.910 COPD它是一个慢性的咳嗽， 03:35.009 --> 03:38.960 通常是患患者发生的一个首发症状。 03:39.160 --> 03:39.985 第二一个呢， 03:39.985 --> 03:44.210 是咳痰患者可能会有这个排痰的这种情况。 03:44.460 --> 03:45.485 患者排痰呢， 03:45.485 --> 03:46.335 长期呢， 03:46.335 --> 03:48.460 主要是一个白色的痰， 03:48.610 --> 03:49.809 白色粘液痰。 03:49.860 --> 03:51.585 如果合并有感染的话， 03:51.585 --> 03:53.059 可能会有脓性痰。 03:53.410 --> 03:53.735 嗯， 03:53.735 --> 03:56.684 患患者逐渐症状逐渐加重呢， 03:56.684 --> 04:00.009 可能会出现一个气短或者是呼吸困难， 04:00.059 --> 04:00.809 尤其是。 04:00.867 --> 04:03.317 活动后的气短和呼吸困难， 04:03.468 --> 04:06.417 这个是COPD的一个标志性的症状。 04:06.667 --> 04:07.542 第四一个呢， 04:07.542 --> 04:08.867 是喘息和胸闷， 04:09.018 --> 04:11.617 它不是COPD的一个特异性的症状。 04:11.667 --> 04:12.268 比如说， 04:12.268 --> 04:12.968 喘息呢， 04:12.968 --> 04:15.667 也可能会发生于支气管哮喘的病人， 04:15.817 --> 04:16.618 胸闷呢， 04:16.667 --> 04:19.667 冠心病的病人也可能会有胸闷的情况。 04:19.868 --> 04:21.692 但是COPD的患者呢， 04:21.692 --> 04:25.143 他也会出现喘息和胸闷的表现啊。 04:25.143 --> 04:25.768 下一个呢， 04:25.768 --> 04:27.118 就是全身的症状， 04:27.217 --> 04:28.868 如一个体重的下降， 04:28.868 --> 04:29.917 食欲的减退， 04:30.067 --> 04:30.817 外周的。 04:30.859 --> 04:32.859 肌肉萎缩和功能的障碍， 04:33.009 --> 04:33.683 同时呢， 04:33.683 --> 04:35.359 精神精神方面呢， 04:35.359 --> 04:40.808 就是患者可能会出现一个精神的抑郁和或者是焦虑的表现。 04:41.158 --> 04:42.609 合并感染的时候呢， 04:42.609 --> 04:46.308 可能会有咯血痰或者是有咳血的这种情况。 04:50.981 --> 04:53.231 COPD的分期， 04:53.231 --> 04:53.557 COPD呢， 04:53.557 --> 04:58.407 首先我们一般会将COPD的患者分为一个急性加重期， 04:58.606 --> 05:03.207 就是患者出现了一个超越日常状况的一个持续的恶化， 05:03.457 --> 05:06.157 必须要改变一个基础常规的用药。 05:06.256 --> 05:08.307 通常是在疾病过程当中， 05:08.407 --> 05:14.356 患者短期内咳嗽咳痰气短和或者是喘息的症状加重， 05:14.457 --> 05:15.506 痰量增加， 05:15.606 --> 05:19.932 呈现一个脓性或者粘液脓性的这种情况， 05:19.932 --> 05:20.532 同时呢， 05:20.532 --> 05:21.106 可能会。 05:21.175 --> 05:25.526 伴有发发热或这种炎症明显加重的一个表现。 05:27.201 --> 05:28.027 再有一个呢， 05:28.027 --> 05:29.027 就是稳定期。 05:29.177 --> 05:32.802 稳定期是指患者的咳嗽、咳痰、气喘的症状。 05:32.802 --> 05:34.277 它是比较稳定的。 05:34.326 --> 05:36.326 然后或者是症状比较轻微， 05:36.527 --> 05:39.377 是常规的日常的治疗就有效， 05:39.377 --> 05:41.377 可以控制的一个时期。 05:43.942 --> 05:44.042 嗯， 05:44.042 --> 05:45.592 首先说稳定期的治疗， 05:45.592 --> 05:48.268 稳定期首我们治疗的目的啊， 05:48.268 --> 05:49.768 首先我们稳定期呢， 05:49.768 --> 05:52.042 主要是改善患者的症状， 05:52.143 --> 05:55.743 维持患者的功日常的肺功能。 05:55.993 --> 05:56.868 第二一个呢， 05:56.868 --> 06:01.042 要对患者做好一个教育和管理的情况啊， 06:01.042 --> 06:05.143 我们对患者应该做一一一些必要的健康宣教啊， 06:05.243 --> 06:08.042 以及患者疾病严重程度的识别， 06:08.292 --> 06:12.792 以及如如何日常生活的管理以及吸入制剂的使用。 06:12.942 --> 06:14.092 第第二。 06:14.203 --> 06:14.453 一个呢， 06:14.453 --> 06:17.002 就要做好患者这个， 06:17.203 --> 06:20.502 症状还有体征还有病情的一个管理。 06:22.128 --> 06:22.653 第三个呢， 06:22.653 --> 06:25.028 要控制职业性或者环境污染。 06:25.079 --> 06:28.528 对于有这个职业性粉尘接触史的患者呢， 06:28.528 --> 06:33.028 我们可能会建议他避免这种职业性粉尘的接触。 06:33.229 --> 06:35.204 然后对于环境污染情况下呢， 06:35.204 --> 06:37.503 如果在空气不好的情况下呢， 06:37.503 --> 06:39.678 可能会建议患者减少外出。 06:40.079 --> 06:40.403 嗯， 06:40.403 --> 06:41.253 第四个呢， 06:41.253 --> 06:42.329 是药物的治疗。 06:42.579 --> 06:43.503 嗯， 06:43.503 --> 06:44.903 COPD的患者稳定期呢， 06:44.903 --> 06:50.178 我们是推荐长期使用吸入性药物来进行维持稳定治疗的， 06:50.428 --> 06:52.329 然后第第五个。 06:52.658 --> 06:53.334 是氧疗， 06:53.334 --> 06:57.959 如果是患者需要有有已经有缺氧症状的， 06:57.959 --> 07:01.484 尤其是直脉氧小于89%， 07:01.533 --> 07:06.183 或者是百值班氧小于88%或者小于89， 07:06.234 --> 07:11.859 同时出现有肺心病或者是其他这个呼吸衰竭的这种表现的时候呢， 07:11.859 --> 07:14.433 我们是推荐长期家庭氧疗的。 07:14.634 --> 07:15.783 然后氧疗的呢， 07:15.783 --> 07:21.134 我们推荐的是氧流量要小于二氧浓度也要低一个。 07:21.842 --> 07:26.242 持续低流量的吸氧对COPD的患者是最有效的。 07:27.286 --> 07:27.911 同时呢， 07:27.911 --> 07:32.385 我们会推荐患者进行必要的一些康复治疗， 07:32.385 --> 07:40.635 这个对于维持患者肺功能的稳定性以及延长患者的这个活动耐力啊， 07:40.635 --> 07:41.635 都是有效的。 07:42.085 --> 07:43.010 再有一个呢， 07:43.010 --> 07:44.135 就是外科治疗， 07:44.135 --> 07:46.860 外科治疗对于局限性的肺大泡啊， 07:46.860 --> 07:53.411 可能我们会推荐一个肺大泡切除等等这些外科治疗的手段了， 07:53.411 --> 07:55.036 来进行一个干预， 07:55.635 --> 07:56.036 嗯， 07:56.485 --> 07:57.536 稳定期治。 07:57.596 --> 07:58.221 治疗的目的呢， 07:58.221 --> 07:59.946 首先是为了减轻症状， 08:00.045 --> 08:02.696 阻止疾病的进一步加发展， 08:03.045 --> 08:06.096 缓解或者是阻止肺功能的进一步下降， 08:06.196 --> 08:07.920 改善患者的活动能力， 08:07.920 --> 08:09.645 提高患者的生活质量， 08:09.645 --> 08:11.446 同时降低病死率。 08:13.257 --> 08:14.558 教育和管理呢， 08:14.558 --> 08:18.233 教育和管理首先是我们要对患者进行教育， 08:18.233 --> 08:20.058 同时督促患者来戒烟， 08:20.257 --> 08:24.657 使患者了解COPD的病理生理还有临床基础的一些知识， 08:24.858 --> 08:28.458 掌握一一些一般和某些特殊的治疗方法， 08:28.657 --> 08:31.058 要学会自我控制病情的技巧， 08:31.208 --> 08:34.382 同时要了解赴医院就诊的时机啊。 08:34.382 --> 08:39.958 社区医生也要做好患患者的定期的随访和管理啊， 08:39.958 --> 08:42.132 控制职业性或者是环境污染。 08:42.132 --> 08:43.057 对于粉尘。 08:43.148 --> 08:44.747 烟雾和有害气体呢， 08:44.747 --> 08:47.447 尽量是减少或者是避免接触的。 08:49.520 --> 08:50.721 药物治疗首先， 08:50.721 --> 08:53.796 药物治疗的目的是为了预防和控制症状， 08:53.846 --> 08:56.695 减少急性加重的频率和严重程度， 08:56.796 --> 08:59.546 同时提高运动的耐力和生活质量。 08:59.695 --> 09:01.070 对于支气管舒张剂， 09:01.070 --> 09:04.945 有贝塔二受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类的药物， 09:05.096 --> 09:05.770 激素呢， 09:05.770 --> 09:10.895 也有单一制剂和与长效贝塔二受体激动剂组成的复方制剂， 09:10.995 --> 09:12.796 以及其他药物的使用。 09:13.906 --> 09:15.956 氧疗氧疗的目的呢， 09:15.956 --> 09:20.132 是使患者在海平面水平下静息状态下呢， 09:20.132 --> 09:23.731 达到氧分压大于等于60mmHg， 09:23.781 --> 09:27.781 然后血氧饱和度升至90%及以上的一个目的， 09:27.882 --> 09:30.231 从而维持一个重要器官的功能， 09:30.231 --> 09:33.132 保证组织周围组织的氧供。 09:33.481 --> 09:35.557 然后有缺氧的临床表现呢， 09:35.557 --> 09:36.882 我们要注意识别。 09:38.036 --> 09:38.361 比如说， 09:38.361 --> 09:41.060 你有患患者有紫绀， 09:41.060 --> 09:43.185 有有这个活动后的气促， 09:43.486 --> 09:46.986 然后有一个机体缺氧的表现啊， 09:47.185 --> 09:48.585 吸氧的益处呢， 09:48.585 --> 09:51.486 首先对于具有慢性呼吸衰竭的患者呢， 09:51.486 --> 09:53.635 它可以提高患者的生存率， 09:53.786 --> 10:01.486 对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。 10:01.885 --> 10:02.236 嗯， 10:02.236 --> 10:05.361 对于需要应用氧疗的患者呢， 10:05.361 --> 10:07.486 我们是推荐长期家庭氧疗， 10:07.536 --> 10:08.236 是应该在。 10:08.280 --> 10:11.729 在四级及极重度的COPD患者当中呢， 10:11.729 --> 10:12.429 使用的。 10:13.205 --> 10:14.205 氧疗的指征， 10:14.205 --> 10:16.655 对于氧分压小于55mmHg， 10:16.655 --> 10:20.630 血氧饱和度小于小于等于八十八啊， 10:20.630 --> 10:23.505 88%有或者是没有高碳酸血症的人。 10:23.705 --> 10:26.580 对于氧分压在55.60mmHg， 10:26.580 --> 10:29.304 或者血氧饱和度小于80， 10:29.304 --> 10:29.554 89%， 10:29.655 --> 10:34.905 同时伴有肺动脉高压心力衰竭水肿或者红细胞增多症， 10:34.905 --> 10:37.255 指红细胞比比积呢， 10:37.255 --> 10:39.330 大于55%的人呢， 10:39.330 --> 10:41.804 是推荐长期家庭氧疗的。 10:42.104 --> 10:43.405 长期家庭氧疗的。 10:43.456 --> 10:43.856 方法呢， 10:43.856 --> 10:45.307 是经鼻导管吸氧， 10:45.307 --> 10:48.007 氧流量是在1.2L/min。 10:48.106 --> 10:49.632 吸氧的持续时间呢， 10:49.632 --> 10:52.507 我们推荐是大于15个小时每天的。 10:52.807 --> 10:54.106 然后康复治疗， 10:54.156 --> 10:55.906 首先康复治疗的目的呢， 10:55.906 --> 10:57.807 是使进行性气流受限， 10:57.906 --> 11:00.856 严重的呼吸困难而很少活动的患者， 11:01.106 --> 11:02.656 改善他的活动能力， 11:02.656 --> 11:04.257 提高他的生活质量。 11:04.456 --> 11:07.906 我们建议患者进行一个呼吸生理的治疗， 11:07.956 --> 11:09.090 肌肉的训练， 11:09.090 --> 11:10.057 营养的支持， 11:10.057 --> 11:11.856 还有精神治疗和教育。 11:13.543 --> 11:14.718 急性加重的治疗， 11:14.718 --> 11:18.367 首先确定COPD急性加重的原因， 11:18.367 --> 11:22.543 COPD急性加重的诊断一个还有一个严重性的评价， 11:22.543 --> 11:24.793 院外的治疗还有住院的治疗。 11:26.255 --> 11:29.405 COPD急性加重的诊断和严重性的评价， 11:29.505 --> 11:30.380 首先， 11:30.380 --> 11:31.854 COPD加重的主要症状呢， 11:31.854 --> 11:34.604 主要是鉴于急性加重期的这种概念。 11:34.854 --> 11:35.255 然后， 11:35.255 --> 11:42.054 它可能会出现一个全身的不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神的紊乱等等。 11:42.304 --> 11:43.804 急性加重的征兆呢， 11:43.804 --> 11:49.455 是患者的运动耐力下降、发热和或者是出现胸部的影像学异常。 11:49.755 --> 11:50.280 然后， 11:50.280 --> 11:52.005 有患者气促的加重， 11:52.104 --> 11:55.255 咳嗽、咳痰增加以及出现了脓性痰。 11:55.304 --> 11:56.054 常常体。 11:56.111 --> 12:00.885 是是有细菌感染的首先注意事项， 12:00.885 --> 12:04.861 COPD首先我们要一个是要加强保护肺部， 12:05.111 --> 12:06.885 慢性阻塞性肺疾病呢， 12:06.885 --> 12:11.260 它可能会导致患者的肺部的正常通气功能是下降的， 12:11.260 --> 12:13.060 出现呼吸困难的情况。 12:13.310 --> 12:15.611 患者应注意保护肺部， 12:15.611 --> 12:19.510 避免吸入粉尘烟雾和或者是有害的气体。 12:19.810 --> 12:20.510 第二个， 12:20.510 --> 12:22.960 我们推荐患者进行适度的锻炼， 12:23.111 --> 12:25.335 当肺部功能受损之后呢， 12:25.335 --> 12:26.060 我们一般。 12:26.106 --> 12:31.557 一般是可以通过适度的锻炼在一定程度上进行改善患者的肺功能。 12:31.856 --> 12:32.531 患者呢， 12:32.531 --> 12:35.356 可能会根据可以根据实际的情况呢， 12:35.356 --> 12:42.557 遵医嘱来选择一个慢跑、游泳、打太极等等这些运动的项目。 12:42.706 --> 12:43.382 同时呢， 12:43.382 --> 12:48.456 我们会建议患者养一个养成一个良好的习惯， 12:48.706 --> 12:51.057 良好的作息和生活习惯呢， 12:51.057 --> 12:54.656 会帮助我们促进健康的康复。 12:54.856 --> 12:55.581 患者呢， 12:55.581 --> 12:56.007 应该。 12:56.122 --> 12:57.473 保证充足的睡眠， 12:57.622 --> 12:59.172 尽量避免熬夜， 12:59.172 --> 13:00.672 并严格的戒烟， 13:00.672 --> 13:04.973 以及加以免那个加重患者症患者的症状。 13:05.322 --> 13:06.148 嗯， 13:06.148 --> 13:06.872 COPD患者呢， 13:06.872 --> 13:08.372 他是一个慢性病， 13:08.473 --> 13:12.372 它是会表现一个肺部的不可逆的气流受限。 13:12.672 --> 13:14.122 所以， 13:14.122 --> 13:17.822 COPD患者我们在进行治疗和管理的过程当中呢， 13:17.822 --> 13:19.723 是一个长期的过程。 13:19.872 --> 13:20.898 长期的过程呢， 13:20.898 --> 13:23.172 就需要一个长期的管理。 13:23.322 --> 13:23.947 同时呢， 13:23.947 --> 13:25.773 就是说在稳定期的一个。 13:26.231 --> 13:27.630 稳定期的积极的治疗， 13:27.681 --> 13:31.481 同时一个急性加重期的识别和预防干预。 13:32.607 --> 13:33.283 同时呢， 13:33.283 --> 13:35.807 我们说说在保护肺部的方面呢， 13:35.807 --> 13:38.708 就是COPD的患者因为肺功能的下降， 13:38.757 --> 13:41.908 我们要一个注意肺部的保护， 13:41.908 --> 13:44.208 避免这种吸入有害气体。 13:44.307 --> 13:45.057 同时呢， 13:45.057 --> 13:50.083 要非常要注意一个尽量减少患者的一个急性加重啊， 13:50.083 --> 13:51.357 这个是非常重要的。 13:51.357 --> 13:58.307 因为一次的急性加重可能会导致COPD患者病情的一个加速性的进展。 13:58.458 --> 13:59.557 同时呢， 13:59.557 --> 14:00.632 COPD急性加重呢， 14:00.632 --> 14:02.658 也是患者出现这种。 14:02.851 --> 14:05.377 死亡率增高的一种风险， 14:05.377 --> 14:07.127 同时适度的锻炼呢， 14:07.127 --> 14:08.627 就是COPD患者呢， 14:08.627 --> 14:12.177 因为它可能会引起一个肺功能的受下降， 14:12.177 --> 14:13.452 活动耐力的下降。 14:13.552 --> 14:14.627 然后患者呢， 14:14.627 --> 14:17.851 他可能会影响到他的这个生活的质量。 14:17.901 --> 14:18.327 然后， 14:18.327 --> 14:22.002 我们对患者进行适度的锻炼以及康复治疗呢， 14:22.002 --> 14:24.851 可以维持患者适当的这个活动力， 14:24.952 --> 14:27.552 然后改善改善患者的生活质量， 14:27.552 --> 14:28.252 同时呢， 14:28.252 --> 14:31.927 改善他这个生活的这个可靠度， 14:31.927 --> 14:32.802 养成良好。 14:32.840 --> 14:33.840 的生活习惯呢， 14:33.840 --> 14:35.614 因为吸烟呢， 14:35.614 --> 14:40.489 是COPD患者一个非常重要的风危险因素。 14:40.690 --> 14:41.315 这个呢， 14:41.315 --> 14:44.864 我们就要推荐患者一定要严格的戒烟啊。 14:44.864 --> 14:46.265 严格的戒烟同时呢， 14:46.265 --> 14:47.789 这个也是啊， 14:48.039 --> 14:51.164 进行积极的这种改善啊。 14:51.164 --> 14:52.590 患者的这个啊， 14:52.590 --> 14:56.940 肺功能尽量减少这个肺功能急性加重的这种风险。 14:58.114 --> 14:59.114 第四一个呢， 14:59.114 --> 15:00.963 是预防呼吸道的感染， 15:01.064 --> 15:04.439 流行性的感冒和感冒对慢阻肺患者来讲， 15:04.439 --> 15:06.963 它造成的损伤可能是比较大的。 15:07.013 --> 15:07.638 患者呢， 15:07.638 --> 15:08.564 应该戴好口罩， 15:08.564 --> 15:09.414 做好预防， 15:09.513 --> 15:12.614 尽量不前往一个人群密集的场所， 15:12.713 --> 15:14.064 以防止感染。 15:14.263 --> 15:15.489 第第五一个呢， 15:15.489 --> 15:18.239 要定期复诊COPD的患者呢， 15:18.239 --> 15:20.239 他的病程是比较长的， 15:20.239 --> 15:22.963 可能是需要患者长期服药的。 15:23.064 --> 15:24.039 我们患者呢， 15:24.039 --> 15:27.064 应应该做好一个按时按量服药的情况， 15:27.213 --> 15:28.314 并并定。 15:28.398 --> 15:29.049 定期的复诊， 15:29.148 --> 15:30.999 了解肺部的真实情况， 15:31.299 --> 15:33.973 然后对于预防感冒或者是流感呢， 15:33.973 --> 15:37.749 每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。 15:37.999 --> 15:39.098 在稳定期呢， 15:39.098 --> 15:42.098 可以接种肺炎疫苗来预防呼吸道的感染， 15:42.348 --> 15:46.749 来避免和有感冒症状的人来进行接触。 15:46.898 --> 15:47.624 同时呢， 15:47.624 --> 15:49.049 要经常洗手啊， 15:49.049 --> 15:50.749 每次至少要20秒。 15:50.799 --> 15:51.924 外出的时候呢， 15:51.924 --> 15:54.348 可以携带一个免洗手消毒液。 15:54.648 --> 15:55.323 同时呢， 15:55.323 --> 15:57.549 我们要推荐慢阻肺的患者呢， 15:57.549 --> 15:58.148 坚持。 15:58.395 --> 15:59.044 规律的用药， 15:59.244 --> 16:00.544 坚持长期治疗， 16:00.544 --> 16:01.520 是改善症状， 16:01.520 --> 16:02.744 预防急性加重， 16:02.844 --> 16:04.594 提高生活质量的基础。 16:04.695 --> 16:05.869 慢阻肺患者呢， 16:05.869 --> 16:06.969 常常使用呢， 16:06.969 --> 16:07.994 是吸入用药， 16:08.094 --> 16:11.869 有支气管扩扩张剂和糖皮质激素患者呢， 16:11.869 --> 16:13.945 应该遵医嘱规律的吸入药物。 16:14.094 --> 16:15.169 有些患者呢， 16:15.169 --> 16:17.244 他可能会有一个是药三分毒， 16:17.294 --> 16:18.395 激素副作用大， 16:18.395 --> 16:19.594 这些错误的观念， 16:19.744 --> 16:22.195 而自行减药或者是停止用药， 16:22.294 --> 16:23.695 实质事实上呢， 16:23.695 --> 16:24.969 吸入药物的颗粒小， 16:24.969 --> 16:26.094 可以直达肺部。 16:26.195 --> 16:27.369 不仅起效快， 16:27.369 --> 16:28.344 副作用也较。 16:28.411 --> 16:30.810 较小对改善症状有很大的帮助。 16:30.960 --> 16:31.635 因此呢， 16:31.635 --> 16:33.111 即使没有明显的症状， 16:33.111 --> 16:37.210 症状也不推荐自行停药或者是更改治疗方案， 16:37.310 --> 16:40.060 避免慢阻肺病急性加重的出现。 16:40.310 --> 16:41.010 并且呢， 16:41.010 --> 16:43.911 建议是在家储备足足药量， 16:44.060 --> 16:45.585 以以备不时之需， 16:45.585 --> 16:48.736 保证一个日常的规范用药啊。 16:48.736 --> 16:49.335 室内呢， 16:49.335 --> 16:50.111 注意保暖， 16:50.210 --> 16:52.736 要保持室内温度在十八度以上， 16:52.736 --> 16:55.310 穿能保暖的家居服， 16:55.411 --> 16:57.635 有条件的时候可以把空调打开， 16:57.635 --> 16:58.361 但是注意。 16:58.580 --> 16:58.856 要注， 16:58.856 --> 17:01.955 要注意空调房内的空气加湿。 17:01.955 --> 17:02.580 事实上， 17:02.580 --> 17:07.181 多层穿衣法要比单一厚重的外衣更能聚集热气。 17:07.230 --> 17:10.880 保暖内衣、羊毛袜、帽子都是有用的一些单品。 17:12.100 --> 17:12.776 白天呢， 17:12.776 --> 17:15.301 家里可以时常开窗通气换气。 17:15.301 --> 17:17.076 晚上睡眠睡觉的时候呢， 17:17.076 --> 17:18.201 记得关上窗户， 17:18.301 --> 17:19.326 吸入冷空气， 17:19.326 --> 17:21.651 可能会增加呼吸道感染的风险。 17:22.000 --> 17:22.725 喝热水， 17:22.725 --> 17:24.451 吃热的食物， 17:24.451 --> 17:25.475 规律吃饭， 17:25.475 --> 17:28.500 让身体在冬冬日保持能量。 17:29.000 --> 17:29.375 嗯， 17:29.375 --> 17:30.026 再有呢， 17:30.026 --> 17:31.076 我们要注意饮食， 17:31.076 --> 17:33.176 加强营养。 17:33.176 --> 17:33.875 COPD患者呢， 17:33.875 --> 17:36.201 是推荐适当的高蛋白饮食， 17:36.350 --> 17:38.500 并以优质蛋白摄入为主， 17:38.600 --> 17:41.951 比如鱼肉蛋奶以及豆制品。 17:42.244 --> 17:43.443 不宜过多的摄入， 17:43.644 --> 17:44.519 第二一个呢， 17:44.519 --> 17:46.244 低碳水化合物的饮食， 17:46.443 --> 17:48.318 大量的摄入碳水化合物呢， 17:48.318 --> 17:50.244 容易产生过多的二氧化碳， 17:50.343 --> 17:51.894 会加重呼吸衰竭。 17:52.144 --> 17:52.869 第三呢， 17:52.869 --> 17:54.343 限盐而不禁盐， 17:54.443 --> 17:58.443 饮食过咸可能会导致支气管粘液的充血水肿， 17:58.543 --> 18:00.793 加重咳嗽以及憋喘的症状， 18:00.843 --> 18:02.593 但是不能完全禁烟。 18:03.093 --> 18:04.568 对于COPD患者呢， 18:04.568 --> 18:07.593 我们推荐患者一个坚持肺功能的锻炼， 18:07.693 --> 18:09.619 一个是建议运动的时间段， 18:09.619 --> 18:11.693 可以选择下午阳光比较好， 18:11.693 --> 18:12.193 温起。 18:12.237 --> 18:13.536 温度较高的时候， 18:13.737 --> 18:15.562 第二个运运动的方式呢， 18:15.562 --> 18:20.036 一个是场地推荐在室内运动场进行一个步行的训练。 18:20.237 --> 18:25.136 强度我们是推荐心率维持在最大心率的60%.80%之间。 18:25.386 --> 18:27.087 最大心率的计算方法呢， 18:27.087 --> 18:29.487 它等于一个220减年龄。 18:29.687 --> 18:30.462 时间呢， 18:30.462 --> 18:33.937 推荐COPD患者每天进行至少20分钟， 18:33.937 --> 18:35.337 不超过一个小时， 18:35.536 --> 18:38.386 每周至少训练五次的一个时间强度。 18:39.548 --> 18:39.899 嗯， 18:39.899 --> 18:41.149 需要注意的就是呢， 18:41.149 --> 18:43.698 步行时间和强度应该循序渐进。 18:43.749 --> 18:45.223 步行的时时呢， 18:45.223 --> 18:46.598 应该佩戴指脉氧， 18:46.749 --> 18:49.499 要时刻监测心率和血氧的变化。 18:49.598 --> 18:51.399 当血氧小于88%， 18:51.399 --> 18:56.874 或者是心率增幅大于二十每分钟20次的时候呢， 18:56.874 --> 18:58.948 应停应停止运动。 19:00.094 --> 19:01.344 我的汇报到此结束， 19:01.344 --> 19:02.145 谢谢大家。