呼吸道疾病吸入药物的选择及注意事项

WEBVTT 00:01.294 --> 00:01.919 大家好啊， 00:01.919 --> 00:02.420 今天呢， 00:02.420 --> 00:07.295 我给大家讲一下关于这个呼吸道疾病的一个吸入药物的一个选择啊， 00:07.295 --> 00:08.869 及一些就是说注意事项。 00:10.220 --> 00:10.395 那么， 00:10.395 --> 00:12.996 我们本讲有以下几个内容啊， 00:12.996 --> 00:13.321 第一个， 00:13.321 --> 00:15.970 我们讲一下这个吸入治疗的一个概述啊。 00:16.221 --> 00:16.621 那么， 00:16.621 --> 00:18.070 吸入治疗的原理呢， 00:18.121 --> 00:19.420 它的定义是什么呢？ 00:19.420 --> 00:20.596 就是吸入治疗呢， 00:20.596 --> 00:23.371 是将药物直接送入呼吸道， 00:23.371 --> 00:24.846 局部作用会很强， 00:24.846 --> 00:25.871 副作用偏小。 00:26.121 --> 00:26.645 那么， 00:26.645 --> 00:30.371 药物通过吸入装置进入呼吸道能够快速的缓解症状。 00:31.166 --> 00:35.766 那么例如哮喘患者吸入糖皮质激素药物直达气道炎症部位， 00:35.766 --> 00:37.666 减少炎症细胞的一个浸润， 00:37.716 --> 00:39.367 缓解气道的一个狭窄。 00:40.601 --> 00:41.050 那么， 00:41.050 --> 00:43.101 吸入治疗的优势是显而易见的， 00:43.101 --> 00:48.451 它具有直达靶器官、起效快、用药量少、全身副作用小等优势。 00:48.500 --> 00:50.550 与口服或注射药物相比， 00:50.601 --> 00:52.250 吸入治疗更加安全。 00:53.214 --> 00:53.464 那么， 00:53.464 --> 00:58.113 例如使用支气管扩张剂吸入后几分钟内即可缓解气喘， 00:58.113 --> 01:01.039 且药物剂量仅为口服的1/10， 01:01.039 --> 01:03.363 减少了对全身的一个影响。 01:04.438 --> 01:05.013 第二个呢， 01:05.013 --> 01:08.913 我们讲一下这个常见的呼吸道疾病与吸入的一个治疗。 01:09.163 --> 01:09.663 那么， 01:09.663 --> 01:11.962 我们所熟知的支气管哮喘呢， 01:11.962 --> 01:15.112 那么它就是吸入治疗的一个非常常见的疾病。 01:15.212 --> 01:15.612 那么， 01:15.612 --> 01:20.063 哮喘患者常使用糖皮质激素和支气管扩张剂联合吸入治疗。 01:20.212 --> 01:21.288 糖皮质激素呢， 01:21.288 --> 01:22.712 可控制气道的炎症， 01:22.763 --> 01:26.212 支气管的一个扩张剂可以缓解气道的一个痉挛。 01:26.413 --> 01:26.813 那么， 01:26.813 --> 01:27.513 例如， 01:27.513 --> 01:33.862 患者在急性发作时吸入糖皮质醇可以迅速的缓解呼吸的一个困难。 01:33.862 --> 01:34.563 长期的。 01:34.615 --> 01:38.316 使用布利奈德吸入可以控制气道的一个慢性的炎症， 01:38.365 --> 01:40.865 减少哮喘的一个发作的一个频率。 01:41.216 --> 01:41.615 那么， 01:41.615 --> 01:43.990 另外一个比较常用的吸入治疗的疾病呢， 01:43.990 --> 01:45.716 就是慢性阻塞性肺疾病。 01:45.716 --> 01:46.115 那么， 01:46.115 --> 01:47.416 我们简称CUPD， 01:47.466 --> 01:48.916 它的一个吸入治疗呢， 01:48.916 --> 01:52.765 主要是使用支气管扩张剂联合糖皮质基础的一个吸入治疗。 01:52.916 --> 01:53.265 那么， 01:53.265 --> 01:54.341 支气管扩张剂呢， 01:54.341 --> 01:56.166 可以改善气流的一个受限， 01:56.365 --> 01:59.365 肠壁的激素可以减轻气道的一个炎症。 01:59.416 --> 01:59.990 例如， 01:59.990 --> 02:02.115 患者使用赛托溴铵吸入后， 02:02.115 --> 02:04.015 气道阻力明显的降低， 02:04.066 --> 02:04.566 那么。 02:04.583 --> 02:05.984 呼吸困难症状减轻， 02:06.183 --> 02:10.283 长期的使用氟替卡松可以减少急性加重的一个次数。 02:11.766 --> 02:12.115 那么， 02:12.115 --> 02:13.740 还有一个支气管扩张症呢， 02:13.740 --> 02:16.016 也是一个吸入治疗的一个重要疾病。 02:16.065 --> 02:16.416 那么， 02:16.416 --> 02:20.615 支气管扩张的一个患者常使用化痰药和抗生素吸入治疗。 02:20.716 --> 02:21.141 那么， 02:21.141 --> 02:21.865 化痰药呢， 02:21.865 --> 02:23.716 可以促进痰液的一个排出。 02:23.815 --> 02:24.716 抗生素呢， 02:24.716 --> 02:26.466 可以预防和控制感染。 02:26.716 --> 02:27.240 例如， 02:27.240 --> 02:29.216 患者使用氨溴索吸入后， 02:29.216 --> 02:30.966 痰液变得非常稀薄， 02:30.966 --> 02:32.315 更加易于咳出。 02:32.416 --> 02:35.065 在感染时使用妥布霉素吸入， 02:35.065 --> 02:36.766 可以有效的控制感染。 02:37.871 --> 02:39.996 那么第三个大面大大的内容呢， 02:39.996 --> 02:42.722 我们讲一下这个吸入治疗药物的一个种类。 02:43.445 --> 02:43.595 那么， 02:43.595 --> 02:44.546 糖皮质激素呢， 02:44.546 --> 02:47.845 它是一个非常重要的一个吸入治疗的一个一个种类。 02:47.895 --> 02:49.220 它的一个作用机制呢， 02:49.220 --> 02:52.546 通过抑制气道炎症细胞的一个活化和增殖， 02:52.695 --> 02:54.746 减少炎症介质的一个释放， 02:54.746 --> 02:56.595 从而减轻气道的炎症。 02:56.895 --> 02:57.746 例如， 02:57.746 --> 03:00.695 布地奈德可以抑制嗜酸性粒细胞的一个聚集， 03:00.746 --> 03:03.445 减少组胺等炎症介质的一个释放， 03:03.496 --> 03:05.345 缓解气道的一个高反应， 03:05.496 --> 03:05.895 那么， 03:05.895 --> 03:08.445 常见的一个糖皮质激素的药物呢， 03:08.445 --> 03:10.945 包括这个布地奈德、氟替卡松等。 03:11.046 --> 03:13.645 那么布地奈德具有较强的抗炎作用。 03:13.820 --> 03:15.369 且全身副作用小， 03:15.570 --> 03:17.820 那么雾化吸入激素后呢， 03:17.820 --> 03:21.270 药物会在气道的一个局部浓度明显升高。 03:21.320 --> 03:21.994 那么呢， 03:21.994 --> 03:23.195 全身的吸收少， 03:23.195 --> 03:25.020 适合的长期的一个使用。 03:26.522 --> 03:26.871 那么， 03:26.871 --> 03:28.022 支气管扩张剂呢， 03:28.022 --> 03:30.121 也是一种比较常用的吸入用药。 03:30.121 --> 03:31.546 它的一个作用机制呢， 03:31.546 --> 03:35.296 是使得通过松弛支气管平滑肌扩张气道， 03:35.296 --> 03:36.621 改善气流受限。 03:36.921 --> 03:37.322 那么， 03:37.322 --> 03:41.272 贝塔二受体激动剂和抗胆碱能药物是常用的一个类型。 03:41.522 --> 03:41.972 那么， 03:41.972 --> 03:44.022 常见的支气管扩张剂的药物呢， 03:44.022 --> 03:47.972 有这个沙丁胺醇、特布他林、赛托溴铵。 03:48.121 --> 03:48.597 那么， 03:48.597 --> 03:49.972 沙丁胺醇起效快， 03:50.022 --> 03:51.572 适用于急性的发作， 03:51.621 --> 03:53.397 赛托溴铵作用持久， 03:53.397 --> 03:55.272 适用于长期的一个治疗。 03:56.218 --> 03:56.367 那么， 03:56.367 --> 03:57.292 联合用药呢， 03:57.292 --> 03:59.317 它又具有一个非常好的一个优势， 03:59.317 --> 04:03.968 它可以同时的控制气道的一个炎症和缓解气道的一个痉挛， 04:04.018 --> 04:05.617 提高治疗的一个效果， 04:05.667 --> 04:08.968 减少单一单一的药物的剂量和副作用。 04:09.018 --> 04:09.542 例如， 04:09.542 --> 04:12.718 使用糖皮质激素和支气管扩张剂联合吸入， 04:12.768 --> 04:15.218 可以更好的控制哮喘的症状， 04:15.268 --> 04:16.967 减少急性的一个发作。 04:17.118 --> 04:17.542 那么， 04:17.542 --> 04:19.442 常见的联合用药方案呢， 04:19.442 --> 04:22.967 有糖皮质激素和单一长效的支气管扩张剂， 04:23.067 --> 04:26.417 有两种不同类型的支气管扩张剂的联合使用。 04:26.480 --> 04:29.130 用有糖皮质激素加双支气管， 04:29.179 --> 04:32.829 双支气管扩张剂的一个三联的一个用药方案。 04:34.010 --> 04:35.036 还有一大类呢， 04:35.036 --> 04:35.911 就是化痰药。 04:35.911 --> 04:37.735 我们知道化痰的作用机制呢， 04:37.735 --> 04:40.411 它是通过增加气道粘液的分泌， 04:40.411 --> 04:41.186 稀释痰液， 04:41.186 --> 04:42.760 促进痰液的一个排出。 04:42.860 --> 04:44.860 常见的化痰药的一个药物呢， 04:44.860 --> 04:47.210 有氨溴索、乙酰半胱氨酸。 04:47.311 --> 04:47.811 那么， 04:47.811 --> 04:50.311 氨溴索适用于多种呼吸道疾病， 04:50.360 --> 04:51.936 那么乙酰半胱氨酸呢， 04:51.936 --> 04:53.061 可以溶解粘液。 04:53.869 --> 04:54.994 那么第四个部分呢， 04:54.994 --> 04:57.470 我们讲一下这个吸入装置的一个选择。 04:58.475 --> 04:59.399 那目前呢， 04:59.399 --> 05:02.399 比较常用的那个MDI的一个装置呢， 05:02.399 --> 05:04.875 它是属于压力定量气雾剂。 05:04.924 --> 05:05.549 然后呢， 05:05.549 --> 05:06.375 它的特点呢， 05:06.375 --> 05:08.424 是将药物与抛射剂混合， 05:08.575 --> 05:10.575 通过阀门释放药物。 05:10.575 --> 05:12.524 它的优点是操作比较简单， 05:12.524 --> 05:14.524 药物定量也是比较准确。 05:14.625 --> 05:16.399 例如沙丁胺醇呢， 05:16.399 --> 05:18.450 就是它的一个PMDI的装置呢， 05:18.450 --> 05:20.225 患者只需要按下阀门， 05:20.225 --> 05:21.475 药物即可喷出， 05:21.524 --> 05:23.825 操作非常的方便。 05:23.825 --> 05:24.825 PMDI的使用方法， 05:24.875 --> 05:26.975 需先摇匀药罐， 05:26.975 --> 05:28.575 深吸一口气后屏。 05:28.739 --> 05:30.739 气将喷嘴放入口中， 05:30.739 --> 05:32.839 按下阀门同时吸气， 05:32.839 --> 05:34.489 屏气10秒后呼气。 05:34.739 --> 05:37.214 干粉吸入剂DPI呢， 05:37.214 --> 05:39.839 它的特点是将药物制成干粉状， 05:39.890 --> 05:41.540 通过吸入装置吸入， 05:41.540 --> 05:43.315 优点是无抛射剂， 05:43.315 --> 05:44.640 药物稳定性好。 05:44.890 --> 05:45.690 那么， 05:45.690 --> 05:46.940 DPI的一个使用方法， 05:46.940 --> 05:48.114 使用DPI时， 05:48.114 --> 05:50.065 患者需先打开装置， 05:50.065 --> 05:52.440 将药囊放入关闭装置， 05:52.440 --> 05:54.239 深吸一口气后屏气， 05:54.339 --> 05:56.040 将吸嘴放入口中， 05:56.040 --> 05:57.089 用力吸气， 05:57.140 --> 05:58.640 屏气10秒后呼。 05:58.723 --> 05:58.924 气。 06:00.526 --> 06:00.825 那么， 06:00.825 --> 06:02.675 软物吸入剂啊， 06:02.675 --> 06:03.075 SMI呢， 06:03.075 --> 06:06.376 它的特点是将药物制成软物状， 06:06.425 --> 06:08.075 通过吸入装置吸入， 06:08.126 --> 06:09.751 优点是药物颗粒小， 06:09.751 --> 06:10.726 沉积率高。 06:10.825 --> 06:12.476 它的使用方法呢， 06:12.476 --> 06:13.901 在使用SMI时， 06:13.901 --> 06:16.251 患者需先摇匀药液， 06:16.251 --> 06:17.976 深吸一口气后屏气， 06:18.075 --> 06:19.825 将喷嘴放入口中， 06:19.876 --> 06:20.876 按下阀门， 06:20.925 --> 06:22.075 同时吸气， 06:22.075 --> 06:23.876 屏气10秒后呼气。 06:24.778 --> 06:26.753 另外一种就是雾化吸入器， 06:26.753 --> 06:28.229 那么雾化吸入器呢， 06:28.229 --> 06:32.354 它可能就是需要这个雾化机的将药物制成雾状， 06:32.403 --> 06:34.178 通过雾化器吸入。 06:34.178 --> 06:37.329 优点是药物的剂量是可以调整的， 06:37.329 --> 06:38.854 适用于多种药物。 06:38.854 --> 06:40.553 那么它的使用方法呢， 06:40.604 --> 06:42.854 是使用雾化吸入器时， 06:42.954 --> 06:45.503 患者需先将药物加入雾化器， 06:45.503 --> 06:47.604 连接氧气或压缩空气， 06:47.653 --> 06:49.954 将面罩或吸嘴放入口中， 06:50.053 --> 06:50.903 深吸气， 06:50.954 --> 06:52.053 缓慢呼气， 06:52.053 --> 06:54.003 持续15.20分钟。 06:54.792 --> 06:55.667 那么第五个呢， 06:55.667 --> 07:00.292 我们讲一下这个吸入治疗的一些正确的一些操作问题。 07:01.744 --> 07:02.045 那么， 07:02.045 --> 07:04.144 首先就是患者的训练与教育。 07:04.144 --> 07:04.545 那么， 07:04.545 --> 07:06.019 患者的训练与教育呢， 07:06.019 --> 07:08.045 是吸入治疗的一个重要环节。 07:08.144 --> 07:08.994 通过训练， 07:09.045 --> 07:11.595 患者可以掌握正确的操作方法， 07:11.644 --> 07:13.445 提高治疗的一个疗效。 07:13.595 --> 07:13.945 那么， 07:13.945 --> 07:16.595 教育的方法和工具就比较多了。 07:16.595 --> 07:17.045 首先， 07:17.045 --> 07:21.894 包括这个医生能够当场的进行一个用药的一个实实心智的一个示范， 07:21.994 --> 07:23.894 然后还有一个装置的一个讲解。 07:24.045 --> 07:24.619 然后呢， 07:24.619 --> 07:27.595 当然有一些这个药物的说明书的一个图示， 07:27.595 --> 07:30.345 能够指导患者一步一步的使用啊， 07:30.345 --> 07:30.869 现在呢， 07:30.869 --> 07:31.744 我们也会叫。 07:32.170 --> 07:37.895 就是患者的就是阅读一些看一些教学的视频， 07:37.895 --> 07:42.295 那样的话能够加快患者学会使用这个装置的一些速度， 07:42.295 --> 07:43.096 还有效率。 07:43.145 --> 07:43.545 那么， 07:43.545 --> 07:44.045 患者呢， 07:44.045 --> 07:48.145 可以通过图示和视频的讲解等多种方式学习， 07:48.246 --> 07:50.196 提高操作的一个准确性。 07:51.994 --> 07:52.595 第六个呢， 07:52.595 --> 07:53.345 我们注意一下， 07:53.345 --> 07:56.119 讲一下这个注意事项与不良的一些反应。 07:57.880 --> 07:58.304 因为呢， 07:58.304 --> 08:00.605 这个吸入装置的清洁与保养呢， 08:00.605 --> 08:03.904 吸入装置需要定期的清洁与保养， 08:03.904 --> 08:06.480 避免药物的残留和细菌的滋生， 08:06.630 --> 08:07.954 确保装置清洁， 08:07.954 --> 08:09.429 特别是吸入口处。 08:09.579 --> 08:10.054 那么， 08:10.054 --> 08:11.880 吸入治疗的一个依从性呢， 08:11.880 --> 08:15.279 患者需要严格按照医嘱进行吸入治疗， 08:15.329 --> 08:19.255 其超依从性患者需要每天按时吸入药物， 08:19.255 --> 08:22.380 不可以随意的一个增减剂量啊。 08:22.380 --> 08:23.355 在这个问题上呢， 08:23.355 --> 08:28.079 我们要就是也是这个吸入治疗的一个比较麻烦的一个就是。 08:28.111 --> 08:30.562 一个重要的问题就是这个依从性的问题啊， 08:30.562 --> 08:35.562 我们会发现实际上能够这个依从很高的患者其实是不多的啊， 08:35.611 --> 08:38.361 大部分患者就是一般就是忘记了， 08:38.361 --> 08:40.611 或者是两吸变一息啊， 08:40.611 --> 08:41.661 或者是怎么样的。 08:41.661 --> 08:43.036 但我们也见过啊， 08:43.036 --> 08:43.661 患者他。 08:44.482 --> 08:46.833 为了就是不舒服的时候， 08:46.833 --> 08:48.682 临时多吸的情况也是有的， 08:48.682 --> 08:52.458 所以说我们要跟患者这个使用频率是不可以随意调整的， 08:52.458 --> 08:53.882 这样一个情况啊。 08:55.484 --> 08:58.184 那么可能处理的一个不良反应有哪些呢？ 08:58.184 --> 08:59.159 不良反应呢， 08:59.159 --> 09:00.960 我们知道很多的不良反应呢， 09:00.960 --> 09:04.359 就跟这个药物的局部的一个口腔的副作用是有关系的。 09:04.359 --> 09:04.734 那么， 09:04.734 --> 09:08.635 最常见的不良反应比如这个口腔念珠菌的一个感染啊， 09:08.635 --> 09:09.960 比如声音嘶哑啊， 09:09.960 --> 09:10.960 甚至有些患者呢， 09:10.960 --> 09:14.335 可能在吸入激素以后会合并一个吸入性肺炎， 09:14.335 --> 09:16.034 这个也是有可能的啊。 09:16.034 --> 09:16.909 那么这个时候呢， 09:16.909 --> 09:20.385 我们一般就是告诉患者西药的一些注意事项， 09:20.385 --> 09:23.109 比如这个西药的速度要比较快啊， 09:23.109 --> 09:23.809 然后呢， 09:23.809 --> 09:24.784 西药之后呢， 09:24.784 --> 09:25.635 要及时的。 09:25.932 --> 09:26.632 清理口腔， 09:26.632 --> 09:27.632 漱口啊， 09:27.632 --> 09:28.656 多漱几次啊， 09:28.656 --> 09:29.632 然后呢， 09:29.632 --> 09:33.132 预防这个就是咽喉的一个副作用的一个情况。 09:33.182 --> 09:33.557 但是， 09:33.557 --> 09:34.206 如果啊， 09:34.206 --> 09:38.156 确实是有比较严重的这种不良反应， 09:38.156 --> 09:41.856 那么我们可能是否就需要考虑用别的方法来替代啊？ 09:41.856 --> 09:42.132 那么， 09:42.132 --> 09:46.356 我们用别的方法替代这个激素也是有一定的方法的， 09:46.356 --> 09:48.081 比如现在一些孟鲁斯特呀， 09:48.182 --> 09:50.031 还有一些抗过敏药啊， 09:50.182 --> 09:50.581 当然， 09:50.581 --> 09:52.682 还有现在流行的一些生物制剂啊， 09:52.682 --> 09:54.781 都可以替代这个吸入激素的啊。 09:55.197 --> 09:56.622 然后还有一些这种啊， 09:56.622 --> 09:59.346 文章想没说过的一些什么， 09:59.346 --> 10:00.747 就是贝塔受体组织的。 10:01.927 --> 10:03.052 一些支气管扩张剂啊， 10:03.052 --> 10:07.476 他们有些人用了以后也会出现明显的手抖心慌啊， 10:07.476 --> 10:09.202 就是觉得心悸的很厉害。 10:09.202 --> 10:10.627 那么这个时候呢， 10:10.627 --> 10:13.226 我们也会根据患者的情况， 10:13.276 --> 10:15.726 然后进行这个药物的减量， 10:15.726 --> 10:18.327 甚至是换成其他的类型的使用啊， 10:18.327 --> 10:21.101 就是有些个体确实存在这些副作用。 10:21.101 --> 10:23.752 当然我们还见过一些其他的不良反应啊， 10:23.752 --> 10:25.226 比如就是用了以后， 10:25.226 --> 10:27.877 这个有影响女性月经的呀。 10:28.077 --> 10:29.101 她一用了这个药， 10:29.101 --> 10:30.327 月经就紊乱啊。 10:30.327 --> 10:32.127 如果确实跟这个药物有关。 10:32.171 --> 10:32.646 关系的话， 10:32.646 --> 10:35.521 我们也是要及时的进行药物的一个调整。 10:36.306 --> 10:36.630 然后呢， 10:36.630 --> 10:41.106 当然了我们首先还是要就是看这个患者用药的一个使用的一个情况， 10:41.106 --> 10:41.906 有没有正确。 10:41.906 --> 10:45.231 这个教授的尤其是第一次的教学是非常重要的啊， 10:45.231 --> 10:48.080 让患者能够第一时间掌握正确的方法啊， 10:48.080 --> 10:50.356 以免出现这种使用方法错误啊， 10:50.406 --> 10:51.755 导致患者对这个。 10:52.377 --> 10:54.828 医生的这个信任度下降啊， 10:54.877 --> 10:56.677 从而进一步导致益从性下降。 10:56.677 --> 10:59.927 整个治疗的药那个疗效无法保证的一个情况， 10:59.978 --> 11:02.302 那么不良反应的一个处理方法呢， 11:02.302 --> 11:03.403 一般就是啊， 11:03.403 --> 11:04.778 首先就是调整药物剂量。 11:04.778 --> 11:07.752 如果药物出确实是量过大导致的副作用， 11:07.752 --> 11:09.177 我们要及时减量啊。 11:09.228 --> 11:10.252 然后呢， 11:10.252 --> 11:10.627 当然了， 11:10.627 --> 11:16.677 有些装置还有一些装置就是患者使用不当的情况也是普遍存在的啊。 11:16.677 --> 11:19.828 因为使用这个装置的患者的人群是比较多的啊， 11:19.828 --> 11:20.877 像老年人呢， 11:20.877 --> 11:22.578 和年轻人使用同一个药物。 11:22.659 --> 11:25.409 我的这个学习的速率是完全不一样的啊， 11:25.409 --> 11:29.260 有些老人可能就是完全就完全听不懂你在说什么。 11:29.260 --> 11:30.184 还有一种可能性， 11:30.184 --> 11:34.010 患者本身的这种自我的这样一个吸气的一个流速， 11:34.059 --> 11:35.734 本身就是已经比较差了， 11:35.734 --> 11:40.109 所以说你在选择装置的时候也要考虑到这些方面的问题。 11:40.109 --> 11:42.859 如果患者本身就是学习能力啊， 11:42.859 --> 11:44.710 可能就是比较差， 11:44.710 --> 11:45.984 肺活量已经很差了， 11:45.984 --> 11:48.885 他的这个吸气流速已经达不了60了。 11:48.885 --> 11:49.460 那么的话， 11:49.460 --> 11:52.210 我们这个时候尽量选择这种喷雾的。 11:52.659 --> 11:53.359 的药物呢， 11:53.359 --> 11:55.085 可能对患者更有利一些。 11:55.085 --> 11:56.510 但如果对于年轻人， 11:56.510 --> 11:56.835 对吧， 11:56.835 --> 11:58.010 他的学习能力啊， 11:58.010 --> 11:58.885 各方面的啊， 11:58.885 --> 12:00.559 应对能力都比较强的， 12:00.559 --> 12:01.409 那么这个时候， 12:01.409 --> 12:07.359 我们就可以选择一些吸入的一些这个MDI的一些DPI的一些装置。 12:07.359 --> 12:08.359 那么这些装置呢， 12:08.359 --> 12:12.609 可能然后也许年轻人觉得更得心应手一些。 12:13.822 --> 12:15.348 对于这种药物的不良反应啊， 12:15.348 --> 12:16.348 如果我们出现了， 12:16.348 --> 12:17.872 我们是主要需要及时调整的。 12:17.872 --> 12:20.648 因为有些人他可能病人他是想象不到的， 12:20.648 --> 12:21.822 他只是觉得不舒服， 12:21.822 --> 12:23.422 找了一圈也没找到问题。 12:23.473 --> 12:23.922 所以说， 12:23.922 --> 12:25.922 我们要及时的进行药物的一个调整。 12:25.973 --> 12:26.747 那么， 12:26.747 --> 12:29.348 如果确实是有这种比较严重的啊， 12:29.348 --> 12:30.648 长期吸入激素的， 12:30.648 --> 12:32.797 然后哮喘患者长期吸入激素的， 12:32.797 --> 12:33.672 那么这个时候， 12:33.672 --> 12:36.098 如果他的口腔念珠菌感染比较严重的， 12:36.098 --> 12:38.822 我们甚至是需要考虑使用抗真菌药。 12:38.822 --> 12:40.422 但是现在这种情况是比较少的。 12:40.841 --> 12:42.440 我们一般会把这个激素替代， 12:42.440 --> 12:43.841 像孟鲁斯特啊， 12:43.841 --> 12:44.616 实在不行的话， 12:44.616 --> 12:47.541 我们可以用一些这个什么生物制剂， 12:47.541 --> 12:47.815 哎， 12:47.815 --> 12:49.890 都考虑联合使用的一个情况啊。 12:49.890 --> 12:50.416 然后呢， 12:50.416 --> 12:51.765 当然这个声音嘶哑的时候， 12:51.765 --> 12:57.140 也是这个激素长期作用于这个咽喉导致的一些这个喉部的一些病变。 12:57.140 --> 12:59.866 这个时候我们考虑第一反应就是考虑减少啊， 12:59.866 --> 13:01.265 糖皮质激素的一个使用， 13:01.265 --> 13:03.916 或者换用其他类型的一个吸入药物啊， 13:03.916 --> 13:06.690 就是把这个药物的副作用减下来。 13:08.112 --> 13:08.713 我们， 13:08.713 --> 13:14.612 我们前面还要讲一下这个关于这个患者的一个宣教方面的问题啊， 13:14.612 --> 13:15.638 因为在门诊呢， 13:15.638 --> 13:19.263 我们这个这个教学的时间是有限的对吧？ 13:19.263 --> 13:20.763 因为我们还要接诊很多病人。 13:20.763 --> 13:23.312 如果确实碰到这种病人宣教的时间呢， 13:23.312 --> 13:24.838 效率不太高的时候呢， 13:24.838 --> 13:25.088 哎， 13:25.088 --> 13:27.913 我们也可以就是快速的进行讲解， 13:27.913 --> 13:28.513 然后呢， 13:28.513 --> 13:31.913 给患者提供一些教学的视频， 13:32.163 --> 13:33.362 教学的网页， 13:33.513 --> 13:35.288 教学的图片啊， 13:35.288 --> 13:35.963 然后呢， 13:35.963 --> 13:38.362 帮助患者或者是就是。 13:38.666 --> 13:40.742 跟家属进行一些及时的宣教， 13:40.742 --> 13:45.442 让他们能够进一步的在家庭里面能够教育患者的一个情况啊， 13:45.442 --> 13:47.317 就这种教育其实很重要的。 13:47.317 --> 13:49.567 如果这个药物你没有教他怎么用， 13:49.617 --> 13:53.117 其实这个药有时候开了就是基本上是白开的啊。 13:53.117 --> 13:54.192 所以这个教学过程， 13:54.192 --> 13:55.867 我们非要我们非常要重视， 13:55.916 --> 13:57.442 因为慢阻肺病也好， 13:57.442 --> 13:58.466 哮喘病也好， 13:58.617 --> 14:01.892 们这些患者都是长期的依赖这种吸入治疗的， 14:01.892 --> 14:06.091 所以这个作用的这个药物的使用正确的重要性是不言而喻的。 14:06.091 --> 14:08.517 所以有些时候医生往往忽。 14:08.580 --> 14:12.380 试了这个比较药物的这个使用方使用的这样教学的一个过程， 14:12.380 --> 14:14.604 觉得药物好就行了。 14:14.604 --> 14:17.330 其实教学是非常非常重要的一个过程。 14:17.429 --> 14:21.054 当然了这个东西也有赖于这种医生啊， 14:21.054 --> 14:22.429 还有患者的一个互动， 14:22.580 --> 14:27.005 也有赖于这个这个药物的本身的一个高级性。 14:27.005 --> 14:28.205 如果我们没有这个方法， 14:28.205 --> 14:29.354 我们只能用传统的， 14:29.354 --> 14:31.205 那么这个优势就没有了。 14:31.205 --> 14:31.505 当然， 14:31.505 --> 14:37.229 现在市面上这种比较就是新的这些喷雾状的药物是越来越多了啊。 14:37.229 --> 14:38.479 所以说面对这些。 14:38.596 --> 14:39.820 年龄比较大的啊， 14:39.820 --> 14:40.395 然后呢， 14:40.395 --> 14:43.070 可能就是自学能力比较差的患者， 14:43.070 --> 14:44.695 我们有了更多的一个选择。 14:44.695 --> 14:45.171 所以说， 14:45.171 --> 14:49.671 患者现在就说所处的一个时代也是非常非常好的一个时代， 14:49.671 --> 14:54.245 不像过去很多药物都是没有办法得到疾病得到治疗的那， 14:54.245 --> 14:58.745 现在基本上市面上这些药物它的这个优势都非常突出的好吧。 14:58.796 --> 14:59.145 然后， 14:59.145 --> 14:59.770 我们医生呢， 14:59.770 --> 15:01.046 都有有所选择， 15:01.046 --> 15:02.120 对年轻人的话， 15:02.120 --> 15:07.245 我们选择的话就可以选一种比较传统的干粉样吸入剂DPI的装置， 15:07.395 --> 15:08.546 装装入式的。 15:08.619 --> 15:09.044 的装置， 15:09.044 --> 15:10.169 这样的话。 15:11.231 --> 15:13.281 那个装置的那个费用也是比较低的， 15:13.281 --> 15:15.955 因为喷雾状的装置的总体的这个费用呢， 15:15.955 --> 15:19.356 它这个药价格可能软雾状的都是比较高的啊。 15:19.356 --> 15:21.481 因为它这个装置它是有专利的啊， 15:21.481 --> 15:25.130 包括这个药物的它达到的那个精度也是不一样的啊。 15:25.130 --> 15:25.656 所以说， 15:25.656 --> 15:27.255 我们在用的时候啊， 15:27.255 --> 15:30.380 开裂的时候都要结合患者的一些经济条件啊， 15:30.481 --> 15:31.380 年龄啊， 15:31.431 --> 15:32.705 还有吸气流速啊， 15:32.705 --> 15:34.505 来选择这些药物的一个选择。 15:34.505 --> 15:39.906 其实这个也是一个需要随机的临时的应对的一个方法， 15:39.906 --> 15:40.681 一个技能。 15:41.392 --> 15:41.541 那么， 15:41.541 --> 15:42.067 本讲呢， 15:42.067 --> 15:45.867 主要就是讲了这个吸入药物的一些选择及注意事项。 15:45.867 --> 15:46.541 以下呢， 15:46.541 --> 15:47.841 就是我讲解的内容， 15:47.942 --> 15:48.791 谢谢大家。