慢阻肺与肺部疾病解析

WEBVTT 00:01.268 --> 00:01.493 嗯， 00:01.493 --> 00:02.717 各位老师大家好， 00:02.717 --> 00:06.817 我是来自仁济医院急诊科的王世伟王医生。 00:07.217 --> 00:13.267 今天跟大家简单介绍一下慢阻肺与肺部疾病的一个常规的一个解析。 00:14.574 --> 00:14.849 嗯， 00:14.849 --> 00:16.423 下面就开始我的讲座， 00:17.173 --> 00:18.823 简单看一下我们的目录， 00:18.823 --> 00:20.774 包括慢阻肺的一些概述， 00:21.374 --> 00:25.073 哪些理化因素会导致这种肺部疾病。 00:25.374 --> 00:28.274 第三个简单介绍一下放射性的肺损伤。 00:29.024 --> 00:32.324 后面就简单介绍一下慢阻肺的预防控制， 00:32.874 --> 00:35.449 包括一些肺部疾病的相关的一个进展， 00:35.449 --> 00:37.473 以及未来的展望与挑战。 00:38.667 --> 00:40.818 下面第一步就是慢阻肺的一个概述， 00:40.917 --> 00:43.818 慢阻肺的一个定义就是我们大家都知道， 00:44.068 --> 00:50.467 就是一种持续性的气道气流受限引起的一个慢性的一个肺部疾病。 00:50.667 --> 00:52.167 这种气流受限呢， 00:52.467 --> 00:55.967 主要与气道跟肺泡的异常导致的， 00:56.268 --> 00:58.217 并且与颗粒物呀， 00:58.518 --> 01:00.318 吸那个吸烟呀， 01:00.318 --> 01:03.018 或者这些有毒有害气体的暴露有关系。 01:03.818 --> 01:04.617 它分为。 01:05.484 --> 01:06.884 一种就是慢性支气管炎， 01:06.884 --> 01:08.683 另外一种就是肺气肿， 01:08.734 --> 01:11.283 这个临床上我们的常规是非常多见的， 01:11.333 --> 01:12.933 它的一个流行病学呢， 01:13.033 --> 01:15.333 是全球第三大死亡原因， 01:15.683 --> 01:18.083 影响着全球2.5亿人。 01:18.910 --> 01:19.260 然后， 01:19.260 --> 01:20.584 它的最主要的危害呢， 01:20.584 --> 01:22.285 就是影响患者一个生活质量， 01:22.285 --> 01:23.660 尤其是到周末期， 01:24.260 --> 01:26.385 患者可能就是呼吸困难， 01:26.385 --> 01:27.809 无法离开呼吸机， 01:27.860 --> 01:31.360 甚至说会出现一个肺心病或者是心功能不全。 01:31.959 --> 01:32.535 然后， 01:32.535 --> 01:34.910 后期的生活质量会非常非常差。 01:35.209 --> 01:35.860 所以呢， 01:35.860 --> 01:36.959 早期诊断和。 01:37.757 --> 01:38.906 对症一个支持治疗， 01:39.156 --> 01:42.056 对一个慢阻肺的患者来说是一个至关重要的一个。 01:43.394 --> 01:43.894 第二个， 01:43.894 --> 01:44.870 它的病因分析呢， 01:44.870 --> 01:46.319 我们前面就简单介绍一下， 01:46.319 --> 01:47.694 就是吸烟， 01:47.694 --> 01:49.470 尤其是现在二手烟， 01:49.470 --> 01:50.845 包括一些职业暴露， 01:50.894 --> 01:53.694 包括一些比较多的什么粉尘污染呀， 01:53.694 --> 01:55.294 有些特殊工种的一些功能。 01:55.794 --> 01:56.595 现在嘛， 01:56.595 --> 01:58.745 比较多的就是一个环境的污染， 01:59.144 --> 02:01.720 包括有毒有害气体的释放呀， 02:01.720 --> 02:02.944 或者一些烟雾呀， 02:03.194 --> 02:06.894 或者农村人那种柴火灶那种烟雾的吸入呀。 02:07.345 --> 02:08.195 后面一个呢， 02:08.195 --> 02:09.320 它的理化机制呢， 02:09.320 --> 02:13.345 就是这种有毒有害气体的刺激导导致了一个气道的一个炎症反应。 02:13.727 --> 02:14.753 反应了之后呢， 02:14.753 --> 02:15.953 气道发生一个重构， 02:15.953 --> 02:17.977 一个慢性氧化损伤， 02:18.378 --> 02:22.128 然后最终导致一个气道气流受限和肺功能的一个下降。 02:23.464 --> 02:25.264 后面的病情的发展与展望呢， 02:25.264 --> 02:27.639 最主要就是持续的一个这种污染呀， 02:27.639 --> 02:28.514 包括感染呀， 02:28.514 --> 02:29.514 持续的一个刺激， 02:29.514 --> 02:32.839 然后导致这个肺的结构或进一步的损害， 02:32.839 --> 02:34.514 然后加重了病情的进展。 02:34.865 --> 02:36.714 另外一个遗传和环境因素， 02:36.964 --> 02:38.089 遗传因素呢， 02:38.089 --> 02:39.139 带有一定的作用， 02:39.139 --> 02:40.240 但并非最主要的， 02:40.240 --> 02:41.414 可能是环境因素， 02:41.664 --> 02:42.664 尤其是吸烟， 02:42.664 --> 02:45.264 可能在这个扮演一个非常重要的角色， 02:45.464 --> 02:46.139 目前呢， 02:46.139 --> 02:47.389 吸烟患者相对减少， 02:47.389 --> 02:49.414 但PM2.5就是空气的污染， 02:49.615 --> 02:51.914 可能起到一个非常关键的一个作用。 02:53.231 --> 02:55.880 它的诊断与治疗的诊断呢， 02:55.880 --> 02:58.906 就是我们前面所说的做一个那个肺功能。 02:58.906 --> 02:59.305 但是， 02:59.305 --> 03:00.906 一些急性期的一些病人， 03:00.906 --> 03:02.731 他可能没有力气做肺功能， 03:02.880 --> 03:05.080 就感觉他患者的一些临床表现， 03:05.380 --> 03:05.906 比如说， 03:05.906 --> 03:08.981 每年有好几个月发生咳痰喘一咳咳了好多年， 03:08.981 --> 03:09.731 十年二十年。 03:09.731 --> 03:10.430 这种病人， 03:10.680 --> 03:12.180 我们可能就要高度怀疑， 03:12.380 --> 03:13.656 在患者肺功能， 03:13.656 --> 03:17.055 就是患者能耐受的一个情况下， 03:17.055 --> 03:19.231 可以建议他去做一个肺功能实验， 03:19.281 --> 03:22.580 根据肺功能实验结果来做一个金标准。 03:24.785 --> 03:26.335 你还另外一个呢， 03:26.335 --> 03:27.460 就是我们常规的方法呢， 03:27.460 --> 03:29.360 就是比如说拍X线或者CT， 03:29.360 --> 03:31.186 我们常规或者以CT为准， 03:31.535 --> 03:36.285 可以看一下肺结构有没有肺大泡、肺气肿、肺间质纤维化， 03:36.485 --> 03:38.936 通过这种进行一个辅助诊断。 03:38.936 --> 03:39.311 另外， 03:39.311 --> 03:41.886 通过一些血常规跟一些痰培液看一下有没有感染， 03:41.886 --> 03:43.335 有没有其他的一些并发症。 03:43.936 --> 03:45.210 它的治疗原则呢， 03:45.210 --> 03:46.835 最主要就是缓解它的症状， 03:46.835 --> 03:48.085 尤其是在急性期， 03:48.085 --> 03:51.886 可能就是抗感染加氧疗来缓解他的一个。 03:52.630 --> 03:53.656 严重的一些咳痰喘， 03:53.656 --> 03:56.281 尤其是胸闷气喘缺氧的这个症状。 03:56.580 --> 03:58.356 当患者病情稳定了以后呢， 03:58.356 --> 04:00.680 可能就是一个长期的一个药物稳定治疗， 04:00.680 --> 04:02.481 包括吸入性的一些激素呀， 04:02.880 --> 04:04.981 包括后期的一些肺康复呀， 04:04.981 --> 04:07.231 鼓励患者适当的锻炼呀， 04:07.231 --> 04:08.205 然后多咳痰呀， 04:08.205 --> 04:10.580 尽量避免接触有毒有害的气体呀。 04:10.731 --> 04:11.481 同时呀， 04:11.481 --> 04:14.180 做一个健康宣教和家庭养疗的一个作用， 04:15.630 --> 04:17.105 它的预防和康复呢， 04:17.105 --> 04:18.381 首首先这个毛病， 04:18.381 --> 04:22.305 它是本身就是一个长期的一个有毒有害的气体呀， 04:22.305 --> 04:22.830 包括一些。 04:22.884 --> 04:23.734 颗粒物的刺激， 04:23.933 --> 04:26.183 所以第一步就是要脱离这种刺激， 04:26.183 --> 04:26.984 就是最重要的。 04:26.984 --> 04:27.683 比如说戒烟， 04:28.134 --> 04:30.384 如果你在有粉尘的地方工作， 04:30.683 --> 04:32.359 或者有颗粒物的地方工作， 04:32.359 --> 04:35.558 可能第一要么就是调整一下工作环境， 04:35.558 --> 04:38.134 要么就是自己增加一个自身的一个防护。 04:38.134 --> 04:40.759 那么最基本的就是佩戴一些口罩呀， 04:40.759 --> 04:42.334 做一个简单的一个防护作用。 04:42.634 --> 04:43.359 后面就呢， 04:43.359 --> 04:46.009 就比如说我们前面所说的适当的锻炼一下， 04:46.009 --> 04:47.783 做一些呼吸运动的一个锻炼， 04:48.084 --> 04:50.234 然后心理因素也非常重要。 04:51.033 --> 04:52.834 然后第二个就是理化因素所。 04:52.899 --> 04:53.674 导致的肺部损伤， 04:53.674 --> 04:55.500 包括我们前面所说的啊， 04:55.649 --> 04:57.049 放射性的一个肺炎呀， 04:57.049 --> 04:58.200 包括一些职业肺病， 04:58.200 --> 04:59.475 就我们所说的尘肺呀， 04:59.475 --> 05:00.100 或者矽肺。 05:00.299 --> 05:00.875 但是呢， 05:00.875 --> 05:02.125 相对这一类的病人呢， 05:02.125 --> 05:03.350 相对比较少见了。 05:03.500 --> 05:05.000 第一个国家比较重视， 05:05.000 --> 05:07.399 第二个就是因为目前的环境呀， 05:07.649 --> 05:09.024 也得到了一定的提高。 05:09.024 --> 05:11.649 第三就是因为有职业病的法的一个规定， 05:12.000 --> 05:15.174 就对一些工作环境比较恶劣的一些工种呢， 05:15.174 --> 05:16.575 现在国家有明令规定， 05:16.575 --> 05:18.899 就是需要做到什么几级的防护， 05:19.799 --> 05:22.100 就是这一类病人相对会比较少见， 05:22.350 --> 05:22.850 然后。 05:22.895 --> 05:23.895 常见的就是理化因素， 05:23.895 --> 05:25.971 就我们说的尘粉粉尘呀， 05:25.971 --> 05:28.571 以前有常见多的一些石棉瓦呀， 05:28.571 --> 05:32.920 那种石棉包括一些木工厂的一些粉尘木屑呀， 05:32.920 --> 05:36.821 包括一些化工厂的一些那种有毒有害气体那些粉尘呀， 05:36.821 --> 05:37.946 那些颗粒物的损伤， 05:38.246 --> 05:40.696 它最主要的表现就是我们前面所说的。 05:41.997 --> 05:47.097 长期的肺组织的一个慢性这个炎症损伤导致肺间质纤维化， 05:47.747 --> 05:49.798 然后出现咳嗽咳痰呀， 05:49.798 --> 05:50.497 胸闷呀， 05:50.648 --> 05:51.472 时间久了， 05:51.472 --> 05:55.298 然后出现间质肺间质肺之后会出现肺气肿肺大泡， 05:55.447 --> 05:58.697 甚至恶性的会导致一些肺部的肿瘤的一个生长。 05:59.197 --> 06:00.472 它的预防措施呢， 06:00.472 --> 06:02.048 就像我们前前面所说的， 06:02.347 --> 06:04.572 第一个就是加强的这个自我防护， 06:04.572 --> 06:05.798 比如说佩戴口罩， 06:05.997 --> 06:07.497 第二个就是定期的体检， 06:07.548 --> 06:10.747 第三个就是对工作环境有一定的要求， 06:10.747 --> 06:11.872 比如说对工厂呀， 06:11.872 --> 06:12.148 对。 06:12.260 --> 06:12.734 公司呀， 06:12.734 --> 06:14.309 对环境的监测呢， 06:14.510 --> 06:15.959 有一个更高的一个要求。 06:16.459 --> 06:17.234 最后一个呢， 06:17.234 --> 06:19.660 就是患者本身的问题要高度重视起来。 06:19.910 --> 06:25.334 就是能有尽量佩戴口罩或者佩戴一些防护措施的尽量佩戴。 06:25.334 --> 06:27.434 不要为了为了一时的哎呀， 06:27.434 --> 06:28.959 就是工作的便利呀， 06:28.959 --> 06:32.785 或者觉得哎呀佩戴这些防护措施影响你的工作呀， 06:32.785 --> 06:33.785 或者觉得不舒服呀， 06:33.785 --> 06:34.535 就不要佩戴。 06:34.535 --> 06:35.760 因为短时间内没问题， 06:35.760 --> 06:36.410 时间久了， 06:36.410 --> 06:40.109 一旦出现这种职业性的肺病之后呢， 06:40.160 --> 06:42.209 就是没有特别好的治疗措施而。 06:42.256 --> 06:44.605 也会增加了自己的经济负担， 06:44.605 --> 06:47.980 同时也给包括你的所在的工作单位， 06:47.980 --> 06:50.906 也跟这种医疗事业增加了一定的负担。 06:50.906 --> 06:53.455 所以就是还是个人要非常重视起来的。 06:54.105 --> 06:54.531 然后， 06:54.531 --> 06:55.756 粉尘性的肺病呢， 06:55.756 --> 06:57.980 就是我们所说的就是有机和无机粉尘， 06:57.980 --> 06:59.881 就包括你在面粉厂呀， 06:59.881 --> 07:00.881 你在加工厂呀， 07:00.881 --> 07:02.156 你在木材厂呀， 07:02.156 --> 07:04.906 这种粉尘吸入到肺里面来。 07:05.205 --> 07:05.756 第二个， 07:05.756 --> 07:06.830 粉尘性分泌的危害呢， 07:06.830 --> 07:07.881 就是我们前面所说的， 07:07.881 --> 07:09.756 长期的刺激导致一个尘肺呀， 07:09.756 --> 07:10.955 导致一些慢阻肺呀， 07:11.105 --> 07:12.205 严重的患者会导。 07:12.272 --> 07:13.321 这个肺部肿瘤啊， 07:13.471 --> 07:16.171 它的诊断和鉴别诊断第一要有一个现病史， 07:16.471 --> 07:20.071 就是他是否有长期接触粉尘的这个病史。 07:20.071 --> 07:21.997 第二就是他的临床表现， 07:21.997 --> 07:24.821 有没有长期的咳嗽咳痰、胸闷气喘呀。 07:25.022 --> 07:28.071 第三个就是要做一个影像学的检查， 07:28.122 --> 07:30.046 比如说肺部CT或者一些肺功能， 07:30.046 --> 07:32.571 是不是肺肺功能确实受损了， 07:32.571 --> 07:35.671 或者肺部CT有明显的慢性支气管炎， 07:35.671 --> 07:36.546 或者肺气肿呀， 07:36.546 --> 07:36.971 肺大泡， 07:36.971 --> 07:39.596 这些都是要与做一个其他的鉴别。 07:39.596 --> 07:40.522 比如说肿瘤呀， 07:40.522 --> 07:41.571 比如说一些感染呀， 07:41.571 --> 07:42.221 引起的这种。 07:42.450 --> 07:43.899 肺部疾病进行一个鉴别。 07:45.467 --> 07:48.393 它的治疗就是第一药物治疗， 07:48.393 --> 07:50.018 就是比如说有合并感染呀， 07:50.268 --> 07:52.467 我们可能要加用一些抗感染的药物。 07:52.467 --> 07:53.542 如果没有合并感染呀， 07:53.542 --> 07:55.518 比如患者咳痰喘比较厉害， 07:55.518 --> 07:56.792 可能用一些化痰的呀， 07:56.792 --> 07:57.393 平喘的呀， 07:57.393 --> 07:58.868 包括雾化吸入一些激素。 07:59.268 --> 08:01.067 第二个就是长期的一个氧疗， 08:01.268 --> 08:03.493 因为这种慢性的肺部疾病呢， 08:03.493 --> 08:06.417 就是长期处于一个缺氧的一个状态和二氧化碳储留， 08:06.768 --> 08:08.717 可能就是无创的呼吸机呀， 08:08.717 --> 08:11.868 或者持续电流量吸氧这种要求会比较高。 08:11.868 --> 08:13.792 后面一个就是做一个康复锻炼， 08:13.792 --> 08:15.667 包括自己锻炼增加。 08:15.716 --> 08:16.865 自己的一个肺功能， 08:16.865 --> 08:18.316 然后适当的功能锻炼， 08:18.615 --> 08:21.040 然后鼓励患者多深呼吸， 08:21.040 --> 08:21.716 多咳嗽， 08:21.716 --> 08:24.865 促进排痰等都有一个比较好的一个作用。 08:25.066 --> 08:26.966 第二个化学性的肺损伤呢， 08:27.216 --> 08:28.191 就是吸毒， 08:28.191 --> 08:29.966 吸入这种有毒有害的气体， 08:30.066 --> 08:31.216 比如说农药呀， 08:31.515 --> 08:35.116 比如说一些化工厂那种容易挥发的呀， 08:35.116 --> 08:36.541 那就有毒有害的物质啊， 08:36.541 --> 08:37.815 然后被吸到肺里面去。 08:38.416 --> 08:41.065 它的一个发病的机制呢， 08:41.065 --> 08:43.440 就是这种有毒有害气体吸入肺泡以后， 08:43.440 --> 08:44.940 对肺泡的一个持续的刺激， 08:44.940 --> 08:45.666 然后导致一个。 08:45.711 --> 08:46.411 炎症损伤， 08:46.812 --> 08:47.336 第二个， 08:47.336 --> 08:50.611 它会这种有毒有害气体会直接导致肺泡水肿啊， 08:50.911 --> 08:52.812 炎细胞炎症细胞的浸润呀， 08:52.812 --> 08:54.812 甚至导致肺间质的一个纤维化呀。 08:55.012 --> 08:58.161 它的临床表现就是咳嗽胸闷气喘， 08:58.361 --> 09:00.512 然后有些出现低氧呼吸困难。 09:00.961 --> 09:02.687 然后也主要的诊断呢， 09:02.687 --> 09:06.486 也就根据病史、临床表现、实验室检查CT等， 09:06.486 --> 09:07.536 它的治疗呢， 09:07.536 --> 09:08.986 第一肯定要去除病因嘛， 09:08.986 --> 09:10.161 就我们前面所说的， 09:10.512 --> 09:12.711 尽量脱离这个有毒有害的环境。 09:12.961 --> 09:15.012 第二个就是根据患者的一些症状， 09:15.012 --> 09:15.512 比如说。 09:15.739 --> 09:15.965 缺氧， 09:15.965 --> 09:17.039 我进行一个氧疗。 09:17.440 --> 09:18.690 如果有合并感染， 09:18.690 --> 09:20.090 我进行抗感染治疗。 09:20.090 --> 09:21.364 有有咳嗽呀， 09:21.364 --> 09:22.640 有这种症状， 09:22.640 --> 09:24.039 我们针对一些止咳的治疗。 09:24.239 --> 09:24.864 后期呢， 09:24.864 --> 09:26.090 也是一个康复的锻炼。 09:26.239 --> 09:26.690 然后， 09:26.690 --> 09:30.640 最重要的一个就是要加强个人的防护。 09:30.640 --> 09:32.789 第二个就是定期体检。 09:34.106 --> 09:35.306 放射性肺损伤， 09:35.505 --> 09:37.281 就我们所说的这个放心的物质， 09:37.281 --> 09:38.031 比如说阿尔法呀， 09:38.031 --> 09:39.056 白带、伽马射线， 09:39.906 --> 09:41.830 对一个肺部疾病造成一个损伤。 09:41.830 --> 09:46.356 目前我们最多见的就可能有一些肿瘤的病人做一些放化疗， 09:46.656 --> 09:48.431 会出现这种放射性的肺损伤。 09:48.431 --> 09:50.255 这种典型的就是间质性的肺炎， 09:50.455 --> 09:52.205 长期的低氧呼吸困难， 09:52.205 --> 09:52.705 胸闷， 09:53.156 --> 09:56.531 其他普通的这种放心的损伤就是相对比较少见， 09:56.531 --> 10:00.505 因为普通的老百姓很难很难接触到一些放射性的物质。 10:00.806 --> 10:04.306 就是有些人会在自己哎呀说我每年做一次两次三次。 10:04.340 --> 10:07.789 是肺的CT或者胸片会不会引起放射性肺损伤， 10:07.789 --> 10:09.414 这种概率非常非常低， 10:09.414 --> 10:10.890 大家不用有这个顾虑。 10:11.190 --> 10:13.739 目前临床上多见的放射性肺损伤呢， 10:13.739 --> 10:15.989 最重要的还是一些肿瘤的一些放化疗， 10:15.989 --> 10:17.890 尤其是一些肿瘤的放射性的治疗， 10:18.340 --> 10:21.590 因为它不是说一次有可能三次五次十次八次， 10:21.590 --> 10:24.840 而且都局限在尤其是肺肿瘤可能局限在肺部。 10:25.239 --> 10:27.164 那根据那个放射的剂量呀， 10:27.164 --> 10:29.039 照射的时间、照射的方式呀， 10:29.140 --> 10:30.590 都有一个很大的关系。 10:31.968 --> 10:34.843 放射性肺损伤的一个症状就是我们前面所说的， 10:34.843 --> 10:36.867 其实跟之前的症状是差不多的。 10:37.117 --> 10:39.067 要结合患者的一些临床表现， 10:39.067 --> 10:40.518 根据患者的一些CT， 10:40.768 --> 10:43.268 尤其患者会出现一个呼吸缺氧， 10:43.268 --> 10:45.617 然后CT会表现一个肺间质性性的改变， 10:45.617 --> 10:47.918 这就我们就高度怀疑一个肺损伤， 10:48.117 --> 10:50.968 但这种可能做肺功能也会很差， 10:50.968 --> 10:54.668 或者是做根本压根就没有力气做一个肺功能。 10:55.067 --> 10:56.242 然后鉴别诊断嘛， 10:56.242 --> 10:57.718 也要和其他的鉴别诊断， 10:57.718 --> 10:59.317 就比如说跟慢阻肺做鉴别， 10:59.567 --> 11:01.867 跟心衰引起心源性的肺水肿。 11:02.083 --> 11:05.059 别跟像我们比较少见的肺结核啊， 11:05.059 --> 11:06.833 肺肿瘤进行一个鉴别， 11:07.283 --> 11:08.408 它的一个治疗呢， 11:08.408 --> 11:10.234 因为放生性肺损伤基本上不会， 11:10.234 --> 11:12.758 你反反复复去接触一个放射性的物质， 11:12.758 --> 11:14.383 所以可能就针对性的治疗， 11:14.833 --> 11:17.008 就是主要以吸氧缓解它的症状。 11:17.008 --> 11:17.684 然后剩下呢， 11:17.684 --> 11:18.484 药物治疗呢， 11:18.583 --> 11:22.984 一般这种放心肺损伤可以就是一个激素来抑制一个炎症反应， 11:23.234 --> 11:25.234 其他的效果都是非常一般， 11:25.783 --> 11:29.158 就是有些病人因为肿瘤做了一些放射性的肺损伤， 11:29.158 --> 11:31.184 这种可能肿瘤要排在第一位。 11:31.184 --> 11:32.033 我不可能因为有。 11:32.099 --> 11:33.950 放射性肺损伤而放弃肿瘤的治疗， 11:34.150 --> 11:34.500 对， 11:34.500 --> 11:37.000 所以可能要两者做一个适当的一个兼顾。 11:37.450 --> 11:39.750 在预防放射性肺损伤的同时， 11:39.750 --> 11:44.849 是不是可以让患者跟做放疗的一些医生进行一个沟通， 11:44.849 --> 11:47.924 有没有可能调整一些放疗的一些剂量呀， 11:47.924 --> 11:48.575 时间呀， 11:48.575 --> 11:51.950 或者就适当的拉大放疗的一个周期呀， 11:51.950 --> 11:53.700 在保证放疗治疗的。 11:54.328 --> 11:55.203 效果的同时， 11:55.203 --> 11:58.078 然后能够减轻肺部的一个损伤。 11:58.078 --> 11:58.828 同时呢， 11:58.828 --> 12:02.653 比如说其他部位的一些肿瘤在做放疗的时候， 12:02.653 --> 12:05.478 有没有可能就是我在这种放疗的同时， 12:05.478 --> 12:07.028 有没有可能做一些防护， 12:07.328 --> 12:09.052 或者比如说用一些铅板呀， 12:09.052 --> 12:10.627 或者穿一些铅衣呀， 12:10.877 --> 12:15.127 来减少这种放射性物质对肺脏的一个持续性的一个， 12:15.127 --> 12:16.677 那个放射性的一个损伤。 12:17.377 --> 12:18.228 下面一步呢， 12:18.228 --> 12:20.078 就是慢阻肺的预防和控制， 12:20.127 --> 12:21.427 就我们前面所说的， 12:21.677 --> 12:23.603 如果是粉尘是吸烟第一步， 12:23.603 --> 12:24.478 我肯定要戒烟。 12:24.599 --> 12:24.924 第二步， 12:24.924 --> 12:25.775 如果是粉尘的话， 12:25.775 --> 12:27.150 我可要带个人防护， 12:27.450 --> 12:29.700 或者是尽量脱离这个工作环境。 12:29.950 --> 12:31.525 第二个就是适当的锻炼， 12:31.525 --> 12:32.625 增加自己的营养， 12:32.625 --> 12:33.950 增加自己的抵抗力， 12:34.000 --> 12:36.000 尽量避免， 12:36.099 --> 12:37.825 反复的咳嗽呀， 12:37.825 --> 12:40.000 上呼吸道感染这种反复的感染呢， 12:40.000 --> 12:44.750 然后会又加重这种COPD的一个就是慢阻肺的一个发生。 12:45.299 --> 12:46.000 第三个呢， 12:46.000 --> 12:49.575 就是比如说冬天或者是花粉的季节， 12:49.575 --> 12:50.724 尽量佩戴口罩， 12:50.724 --> 12:54.400 或者尽量避免接触这种有毒有害或者有刺激性的气体。 12:54.596 --> 12:58.046 它比较容易诱发你慢阻肺的一个发作。 12:58.296 --> 13:00.096 第四个就是定期的一个体检， 13:00.096 --> 13:05.046 然后最好能跟一个呼吸科的一个老师定期的做一个体检， 13:05.046 --> 13:07.245 定期的进行一个肺功能的一个判定， 13:07.346 --> 13:11.195 去看最近一年两年三年肺功能有没有明显的恶化， 13:11.596 --> 13:14.820 同时看一下自己的一些生化指标呀， 13:14.820 --> 13:15.796 有没有明显的异常。 13:16.546 --> 13:18.171 定期的一个肺部的CT， 13:18.171 --> 13:20.570 评估一下这种肺肺气肿呀， 13:20.570 --> 13:21.221 肺大泡呀， 13:21.221 --> 13:22.745 这种有没有明显的一个进展， 13:23.046 --> 13:24.245 然后同时要。 13:24.692 --> 13:26.817 定期的规律的一些用药， 13:26.817 --> 13:30.043 然后长期的家庭养氧疗也是非常重要的。 13:30.593 --> 13:32.567 后面就是我讲的这个环境的保护， 13:32.567 --> 13:38.518 就是减少PM2.5对这个慢阻肺有一个非常非常大的一个作用。 13:38.518 --> 13:40.593 第二个就是提高室内的空气质量， 13:40.742 --> 13:44.393 就我们说的可以是不是可以考虑用一个空气净化器， 13:44.643 --> 13:46.718 然后我们出门的工作的环境中呢， 13:46.718 --> 13:48.768 是不是可以佩戴一些防尘呀， 13:48.768 --> 13:51.393 或者是那个N九五这种口罩， 13:51.593 --> 13:54.543 来进一步的降低粉尘的吸入到肺里面去？ 13:54.885 --> 13:55.635 后面一个呢， 13:55.635 --> 13:58.335 就是一些目前国家会有相应的政策法规， 13:58.536 --> 14:02.760 对一些有可能存在那个那个尘肺呀， 14:02.760 --> 14:07.385 这种疾病的一些工作工种进行一个健康宣教， 14:07.385 --> 14:09.135 进行一个法律法规的一些规定。 14:09.585 --> 14:10.385 后面一个呢， 14:10.385 --> 14:11.710 就是我们的健康宣教， 14:11.710 --> 14:13.635 就比如说要跟。 14:15.098 --> 14:17.997 就是有特殊工程的病人做一个常规的宣教， 14:17.997 --> 14:20.023 就是如果在这种环境中， 14:20.023 --> 14:21.297 你要注意个人防护， 14:21.297 --> 14:22.697 为什么你要做个人防护？ 14:22.997 --> 14:24.697 有可能会导致你的肺损伤， 14:25.148 --> 14:27.372 然后有可能会变成一个慢慢阻肺， 14:27.372 --> 14:29.473 让他有一个自我保护的一个意识。 14:29.473 --> 14:31.447 第二个就是有部分患者呢， 14:31.447 --> 14:32.822 一旦出现慢阻肺呢， 14:32.822 --> 14:34.372 可能要跟他一个健康宣教， 14:34.372 --> 14:36.348 就是让他适当的锻炼， 14:36.348 --> 14:37.197 怎么锻炼， 14:37.197 --> 14:38.372 然后适当的吸氧， 14:38.372 --> 14:39.197 怎么吸氧， 14:39.398 --> 14:40.547 要定期体检， 14:40.848 --> 14:42.598 要合理的常规的一些用药， 14:42.598 --> 14:43.672 要如何戒烟， 14:43.672 --> 14:45.297 如何控制一些粉尘的吸。 14:45.348 --> 14:50.247 吸入如何避免就是持续性的气道的一个刺激都要进行一个健康宣教， 14:50.247 --> 14:53.947 这对慢阻肺后期的进一步的进展和反复的发作， 14:53.947 --> 14:55.848 有一个非常好的一个预防的作用。 14:56.497 --> 14:57.047 第二个， 14:57.047 --> 14:58.023 它的治疗的进展， 14:58.023 --> 15:00.172 我们前面所说的要么就是口服用药， 15:00.172 --> 15:01.348 要么就是吸入用药。 15:02.047 --> 15:03.348 那吸入性的用药呢， 15:03.348 --> 15:05.672 就比如说我们常规的一些长效的一些激素呀， 15:05.672 --> 15:07.047 白塔受体激动剂呀， 15:07.047 --> 15:08.773 抗胆碱能的药物呀， 15:08.773 --> 15:10.023 包括一些糖皮质激素， 15:10.023 --> 15:12.648 盐皮质激素一些口服的用药嘛， 15:12.648 --> 15:14.098 就是也是口服一些激素。 15:14.398 --> 15:15.247 如果有合。 15:15.356 --> 15:17.505 病感染可能要口服一些抗生素， 15:17.906 --> 15:21.205 同时还有一部分病人还要可能要口服一些， 15:21.205 --> 15:22.906 就是一些。 15:24.343 --> 15:25.393 抗过敏的一些药物， 15:25.393 --> 15:29.468 因为好多病人反复的咳嗽咳痰清跟气道反应高反应有点关系， 15:29.468 --> 15:31.192 可能抗过敏会有一定的效果。 15:31.593 --> 15:32.242 下面一个， 15:32.242 --> 15:33.543 那新型的生物制剂， 15:33.692 --> 15:35.656 就是目前相对用的比较少， 15:35.656 --> 15:37.067 有一部分患者也在尝试， 15:37.067 --> 15:38.492 包括一些单克隆抗体呀， 15:38.692 --> 15:40.893 包括一些细胞因子的抑制剂呀， 15:41.143 --> 15:42.942 还效果还蛮好的。 15:43.043 --> 15:44.668 下面新药的研发趋势呢， 15:44.668 --> 15:46.742 因为就个就是这类的病人越来越多， 15:47.143 --> 15:48.692 就是而且愈后又比较差， 15:48.692 --> 15:50.492 而且是一个长期的一个慢性病， 15:50.742 --> 15:52.293 国家跟医药公司呢， 15:52.293 --> 15:54.543 也在投入研发做一些新药的。 15:54.616 --> 15:54.940 研发， 15:54.940 --> 15:56.065 我们期待有后续， 15:56.065 --> 15:58.265 有更好的一个效果问世。 15:59.354 --> 16:01.653 造福这一类的患者， 16:02.054 --> 16:03.028 物理治疗呢， 16:03.028 --> 16:04.028 我们就前面所说的， 16:04.028 --> 16:06.054 要定制一下个体化的治疗方案。 16:06.054 --> 16:10.453 就是我的这个肺功能有没有可能做一些常规的功能锻炼？ 16:10.653 --> 16:12.554 就是我的这个肺功能的情况下， 16:12.554 --> 16:14.754 有没有有没有必要常规的吸氧， 16:14.754 --> 16:16.203 或者每天吸多长时间， 16:16.554 --> 16:18.504 氧浓度大概在多少比较合适？ 16:18.504 --> 16:20.754 就是我们所说的康复呀， 16:20.754 --> 16:22.504 然后就是肺功能的锻炼呀， 16:22.504 --> 16:23.078 氧疗呀， 16:23.078 --> 16:24.203 和呼吸机的支持。 16:24.504 --> 16:25.629 有一部分病人呢， 16:25.629 --> 16:28.153 就是可能要借助到无创呼吸机了， 16:28.304 --> 16:29.504 就是可能要教他。 16:29.754 --> 16:31.153 简单的呼吸机的操作， 16:31.504 --> 16:33.828 包括就是有佩戴不适的情况下， 16:33.828 --> 16:36.304 要及时就医进行呼吸参数的一个调整。 16:37.004 --> 16:38.653 下面一个就是手术治疗啊， 16:38.653 --> 16:41.703 目前就是做的相对是比较少的， 16:41.754 --> 16:42.629 可能最终呢， 16:42.629 --> 16:43.429 还是一个成肺。 16:43.429 --> 16:48.479 因为比如说两肺炎症的间质性分泌严重的一个成肺患者， 16:48.479 --> 16:50.854 24小时都无法离开呼吸机， 16:50.854 --> 16:55.778 或者无法离开高流量的吸氧这一部分病人就是可能要做一些肺移植， 16:55.778 --> 16:59.554 但是目前的肺就是肺移植的这种肺的来源就是一个很。 16:59.619 --> 17:00.119 很大的问题， 17:00.119 --> 17:02.794 而且等待的周期相对又比较长。 17:02.794 --> 17:03.619 这是一个。 17:04.984 --> 17:05.560 最后一招， 17:05.560 --> 17:09.084 我们可以这么理解未来的展望与挑战呢。 17:09.685 --> 17:10.459 第一个呢， 17:10.459 --> 17:13.234 就是可能还是要加大一些基础的一个研究。 17:13.234 --> 17:15.135 因为我们知道这种慢性肺部炎症呢， 17:15.135 --> 17:16.459 是长期的一个炎症呀， 17:16.459 --> 17:17.535 氧化阴性的刺激。 17:17.885 --> 17:19.584 可能这一部分的基础的研究， 17:19.834 --> 17:22.760 包括我们所说的前面的那种单克隆抗体啊， 17:22.760 --> 17:25.084 有没有可能抑制这个炎症氧化反应呢， 17:25.285 --> 17:28.584 然后来减少这种肺病的一个进展呢， 17:28.584 --> 17:29.834 这一块值得我们探讨。 17:29.834 --> 17:31.310 第二个就是一些新型的药物， 17:31.310 --> 17:33.109 就是我们前面所说的一些生物制剂， 17:33.109 --> 17:34.234 一些单克隆抗体。 17:35.235 --> 17:35.485 嗯， 17:35.735 --> 17:37.811 有没有更好的效果？ 17:37.811 --> 17:39.086 有没有投入临床使用， 17:39.086 --> 17:40.635 做二期三期的临床实验？ 17:40.635 --> 17:43.911 有没有可能就是提高它的性价比， 17:43.911 --> 17:47.135 广泛的应用于广大的慢阻肺的一个病人？ 17:47.286 --> 17:47.860 第二个， 17:47.860 --> 17:49.586 第三个就是个体化的医疗治疗， 17:49.586 --> 17:50.836 就是我们前面所说的， 17:51.036 --> 17:54.135 你要最好是长期跟踪一个医生， 17:54.186 --> 17:56.686 然后进行一个个体化治疗的一个定制， 17:57.336 --> 17:59.336 就是你的肺功能到几级了， 17:59.385 --> 18:00.686 你可以做氧疗嘛， 18:00.686 --> 18:02.061 你可以做无创呼吸机嘛， 18:02.061 --> 18:03.786 你可以适当的功能锻炼嘛， 18:04.186 --> 18:05.186 后面一个国际化。 18:05.232 --> 18:05.682 的治疗呢， 18:05.682 --> 18:07.332 因为跟我们小老百姓关系不大， 18:07.332 --> 18:09.082 一般都是医院在开展， 18:09.432 --> 18:13.732 是不是可以纳入国国际国内的一些多样本的一些研究， 18:13.732 --> 18:19.656 同时把国国内外一些比较好的药物比较好的治疗手段引入到国内， 18:19.656 --> 18:21.182 造福国内的一些老百姓。 18:21.631 --> 18:22.432 下面一个呢， 18:22.432 --> 18:23.682 就是挑战与应对， 18:23.682 --> 18:26.932 就是我们前面所说的这个疾病是一个长期的一个慢性毛病， 18:27.281 --> 18:28.482 对个人呀， 18:28.482 --> 18:29.256 对家庭呀， 18:29.256 --> 18:31.582 对一些社会有很大的一些经济负担， 18:31.582 --> 18:33.131 这个需要我们高度关注。 18:33.582 --> 18:34.182 第二个呢， 18:34.182 --> 18:35.182 就是资源分配的。 18:35.248 --> 18:37.373 问题就是城市的老百姓呢， 18:37.373 --> 18:40.147 就是慢阻肺的病人相对少一点。 18:40.397 --> 18:42.822 但是也不是说没有农村的呢， 18:42.822 --> 18:46.197 尤其是一些偏远地区的这一部分病人呢。 18:46.498 --> 18:46.947 哎呀， 18:46.947 --> 18:48.723 这种慢阻肺的病人特别多， 18:48.723 --> 18:50.422 而且愈后都很差。 18:50.422 --> 18:52.373 而且他们常规又不到医院去看病， 18:52.373 --> 18:55.522 所以好多人就是过早的就死亡了。 18:55.522 --> 18:56.647 就是非常可惜， 18:56.697 --> 18:58.973 也不是我们一个人能解决问题， 18:58.973 --> 19:02.572 主要还是因为地区的经济发展不平衡， 19:02.572 --> 19:03.998 然后医疗资源比较差， 19:03.998 --> 19:04.947 就是这部病人， 19:04.947 --> 19:05.197 而且。 19:05.280 --> 19:06.354 就是， 19:06.354 --> 19:08.680 个人的知识储备也比较差， 19:08.680 --> 19:09.880 又不会高度的关注， 19:09.880 --> 19:11.630 然后经济条件又不允许， 19:11.630 --> 19:13.280 所以这个也是没有办法的事。 19:13.479 --> 19:19.305 所以就是以后看国家是不是可以就是把更好的一些医疗呀， 19:19.305 --> 19:24.130 或者是医保的一些产品覆盖到更广大的一个老百姓的头上。 19:24.868 --> 19:26.317 第三个就是公共卫生的策略， 19:26.317 --> 19:29.042 目前国家也在制定这个策略， 19:29.042 --> 19:30.517 包括就是各大医院呀， 19:30.517 --> 19:33.442 也在参与一个多中心的临床实验， 19:33.442 --> 19:35.317 包括一些监测PM二点五呀， 19:35.317 --> 19:36.067 戒烟呀， 19:36.267 --> 19:37.493 包括环境污染呀， 19:37.493 --> 19:38.142 粉尘呀， 19:38.142 --> 19:41.468 对这种疾病的预后都有一个很很很很大的一个影响。 19:41.767 --> 19:45.343 所以我们也在做这些多中心的一个临床研究， 19:45.343 --> 19:49.317 看一下是不是可以通过这一部分从源头上解决它的问题。 19:49.567 --> 19:50.368 最后一个呢， 19:50.368 --> 19:51.267 就是健康宣教。 19:52.378 --> 19:55.427 最好能跟患者长期保留保持着一个沟通， 19:55.677 --> 19:57.453 对患者的一个健康宣教呀， 19:57.453 --> 19:59.628 包括让患者做一个自我监测呀， 19:59.628 --> 20:01.427 包括一个自我的健康管理呀， 20:01.728 --> 20:06.378 对减少疾病的发生发展和不良的预后有一个非常非常重要的作用。 20:06.927 --> 20:07.427 好的， 20:07.427 --> 20:07.677 好的， 20:07.677 --> 20:08.277 谢谢大家， 20:08.277 --> 20:10.177 今天就是我的简单的讲座， 20:10.177 --> 20:12.328 讲一个慢性的一个肺部疾病， 20:12.328 --> 20:13.378 尤其是一个慢阻肺， 20:13.378 --> 20:14.228 包括一些尘肺， 20:14.228 --> 20:15.478 跟大家也分享一下， 20:15.478 --> 20:16.228 谢谢大家。