WEBVTT
00:02.848 --> 00:02.947
嗯，
00:02.947 --> 00:04.223
大家好，
00:04.223 --> 00:04.848
今天呢，
00:04.848 --> 00:08.548
我们一起学习一下关于肺炎的。
00:09.288 --> 00:10.187
一些知识，
00:10.637 --> 00:15.687
然后包括肺炎的危害及其如何防治肺炎。
00:19.392 --> 00:22.892
首先我们要知道一下什么是肺炎链球菌。
00:24.038 --> 00:25.438
肺炎链链球菌呢，
00:25.438 --> 00:27.638
它是上呼吸道的正常菌群，
00:27.788 --> 00:29.089
它广泛存在，
00:29.288 --> 00:31.188
易于传播的。
00:32.382 --> 00:38.333
病原大于30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部，
00:38.783 --> 00:41.632
都会携带肺炎链球菌。
00:44.166 --> 00:45.741
它的单种血清型呢，
00:45.741 --> 00:48.515
可在鼻鼻咽部长期存在。
00:49.542 --> 00:54.643
它也可以通过频繁密切的接触在人与人之间的传播。
00:56.908 --> 00:57.983
首先要明白，
00:57.983 --> 01:00.158
它是一个正常的菌群，
01:00.408 --> 01:04.907
30%的健康成人和60%的健康儿童，
01:04.907 --> 01:06.108
鼻炎部都会有。
01:06.358 --> 01:07.682
但它会致病吗？
01:07.682 --> 01:08.458
当然会，
01:08.557 --> 01:10.282
那么什么时候会致病呢？
01:10.282 --> 01:12.807
就当你免疫力低下。
01:14.002 --> 01:14.852
免疫力降低，
01:15.203 --> 01:17.402
五病毒感染以后，
01:17.602 --> 01:21.303
那肺炎肺炎链球菌就可以治病。
01:22.114 --> 01:24.464
那么它发病的季节呢，
01:24.464 --> 01:26.464
是在冬季和初春。
01:27.440 --> 01:28.690
感染比较常见。
01:31.585 --> 01:31.861
然后，
01:31.861 --> 01:34.935
根据它的荚膜多糖抗原分类，
01:35.085 --> 01:39.136
肺炎球菌会有80种以上的血清型。
01:41.452 --> 01:43.501
那我们看一下肺炎链球菌，
01:43.702 --> 01:46.351
它可以引起哪些疾病呢？
01:49.722 --> 01:54.123
那我们根据他的疾病的严重程度呢？
01:54.956 --> 01:55.356
可以分，
01:55.956 --> 01:58.456
可以分为一个是脑膜炎。
02:00.508 --> 02:03.758
肺炎菌血症和中耳炎。
02:06.849 --> 02:08.899
那么看看它的，
02:08.899 --> 02:12.074
肺炎链球菌疾病的危害啊，
02:12.074 --> 02:13.600
首先刚才已经说过了，
02:13.600 --> 02:18.975
它是上呼吸道的正常菌群广泛存在并易于传播的病原。
02:19.630 --> 02:22.080
在肺炎链球菌感染病例中呢，
02:22.080 --> 02:23.531
有5%死亡，
02:23.731 --> 02:26.481
20%肺炎患者伴菌血症，
02:26.580 --> 02:29.630
其中10%可以出现脑膜炎。
02:30.240 --> 02:31.240
所以一旦患病，
02:31.440 --> 02:32.914
它的致死率也好，
02:32.914 --> 02:34.490
它的致残率也好，
02:34.740 --> 02:37.889
它的疾病严重程度还是比较严重，
02:38.240 --> 02:44.039
所以说每年全球因肺炎链球菌感染致死的病例要超过100万。
02:45.011 --> 02:46.110
这些病人呢？
02:46.210 --> 02:48.261
大多数死亡的病例呢？
02:49.509 --> 02:51.110
发生在发展中国家，
02:51.210 --> 02:53.759
医疗资源比较贫、匮乏，
02:54.410 --> 02:55.759
卫生习惯比较差。
02:55.960 --> 02:56.559
经济。
02:57.473 --> 02:59.824
比较落后的那些发展中国家，
02:59.923 --> 03:02.923
那那么在即使在发达国家，
03:03.024 --> 03:10.024
某些人群的侵袭性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高，
03:10.024 --> 03:13.173
尤其是老年人和慢性病患者，
03:13.423 --> 03:15.824
因为还是因为老年人的呼吸道的。
03:16.686 --> 03:17.662
抵抗力下降，
03:17.662 --> 03:20.486
慢慢性病患者全身的抵抗力下降，
03:20.486 --> 03:22.087
免疫力低下而引起。
03:24.589 --> 03:25.815
我们具体说一下，
03:25.815 --> 03:28.889
就是肺肺炎链球菌感染的高危人群，
03:29.039 --> 03:31.289
刚才已经说过了一个抵抗力弱，
03:31.490 --> 03:32.514
免疫力低下，
03:32.514 --> 03:34.740
刚才说的老年人还有那些。
03:36.354 --> 03:39.654
大于50岁的中老年幼儿有慢性疾病，
03:39.953 --> 03:44.203
包括心血管疾病、肝病、高血压、糖尿病等等。
03:44.404 --> 03:45.003
当然。
03:46.069 --> 03:46.194
嗯，
03:46.194 --> 03:48.119
呼吸道系统的疾病，
03:48.619 --> 03:49.794
例如COPD，
03:49.794 --> 03:52.468
就是慢性阻塞性肺病、支气管扩张，
03:52.819 --> 03:54.369
病毒感染等等。
03:55.270 --> 03:59.520
也是链球菌感染人群的好发人群，
03:59.770 --> 04:01.445
然后免疫力低下的人，
04:01.445 --> 04:03.246
就是HIV的感染者，
04:03.246 --> 04:04.220
就是艾滋病的人，
04:04.220 --> 04:05.871
还有恶性肿瘤病人，
04:05.921 --> 04:07.270
器官移植以后。
04:08.139 --> 04:10.539
一、需要长期应用怀孕药物的，
04:10.539 --> 04:12.589
也就是免疫抑制剂治疗者，
04:12.589 --> 04:14.889
这些人免疫功能低下，
04:14.938 --> 04:16.289
所以容易。
04:17.809 --> 04:19.359
肺炎链球菌。
04:21.305 --> 04:23.605
它有一个特殊环境或者社会环境，
04:23.605 --> 04:24.156
居住者，
04:24.156 --> 04:25.656
也就是说我们说，
04:25.756 --> 04:29.305
经济条件比较差的一个地。
04:30.561 --> 04:36.960
人群中有拥挤住在拥挤的地方或者无家可归者。
04:39.602 --> 04:44.528
那我们下面说一说肺炎链球菌菌血症的流行病学啊。
04:44.528 --> 04:46.553
这是美国的CDC治疗。
04:47.190 --> 04:49.390
那每年的病例数呢？
04:49.589 --> 04:50.239
大于。
04:51.933 --> 04:52.283
万，
04:52.334 --> 04:53.933
病死率20%，
04:53.933 --> 04:56.384
老年病人达到60%。
04:58.109 --> 05:04.760
肺炎球菌性肺炎病人中发生是会达到25%.30%。
05:08.230 --> 05:12.031
看一下我们肺肺炎链球菌脑膜炎的流行病学，
05:12.031 --> 05:14.281
这也是美国的CDC资料。
05:15.272 --> 05:18.022
他每年的病例数是3000.6000例，
05:18.071 --> 05:19.821
病死率是30%，
05:19.921 --> 05:22.122
老年病人达到80%。
05:23.029 --> 05:25.380
所有细菌性脑膜炎病例中，
05:25.380 --> 05:30.529
肺炎球菌性脑膜炎占了13%.19%。
05:32.226 --> 05:39.076
我们看一下亚洲的社区获得性感染的常见的致病菌是有哪些啊？
05:39.326 --> 05:41.427
肺炎链球菌是？
05:42.441 --> 05:44.566
占的比例是最高的，
05:44.566 --> 05:47.091
占到29.2%，
05:47.441 --> 05:49.390
然后是克雷伯菌。
05:50.346 --> 05:51.796
流感嗜血杆菌。
05:53.477 --> 05:55.377
红绿假单胞菌，
05:55.727 --> 05:57.477
金黄色葡萄球菌，
05:57.727 --> 05:59.428
还有一些其他的菌体。
06:00.743 --> 06:02.694
有阿他莫拉菌，
06:03.044 --> 06:04.944
还有一个就非典型的。
06:05.794 --> 06:06.294
病原体。
06:08.138 --> 06:10.088
也占到了25.5%，
06:10.088 --> 06:12.113
那么非典型的包括很多，
06:12.113 --> 06:14.037
那我以前的非典也是一种，
06:14.138 --> 06:15.937
也是一种病原体，
06:16.838 --> 06:18.988
包括其实好多种没有细分，
06:18.988 --> 06:21.138
统称为非典型病原体。
06:25.653 --> 06:28.829
那么很多部分人群肺炎链球菌感染，
06:28.829 --> 06:30.454
它表现不典型，
06:30.704 --> 06:32.604
那么容易漏诊、误诊。
06:36.561 --> 06:37.010
所以说，
06:37.010 --> 06:39.061
如果有感染，
06:39.360 --> 06:39.760
嗯，
06:40.411 --> 06:42.760
症状有呼吸困难，
06:42.811 --> 06:44.411
有咳嗽、咳痰，
06:44.710 --> 06:45.536
有发烧，
06:45.536 --> 06:47.260
还是要去医院就诊，
06:47.360 --> 06:48.760
然后查一个病人。
06:49.648 --> 06:50.148
病原菌，
06:50.298 --> 06:54.997
然后这样可以查到有有那个才可以，
06:55.648 --> 06:56.048
嗯，
06:56.398 --> 06:59.148
就是减少漏诊和误诊。
07:01.049 --> 07:02.398
我们现在看看肺炎，
07:02.398 --> 07:05.348
链球菌性肺炎的主要临床症状。
07:06.109 --> 07:06.309
嗯，
07:06.709 --> 07:07.934
肺炎链球菌呢，
07:07.934 --> 07:10.709
是社区获得性肺炎的首要致病菌。
07:11.626 --> 07:11.876
嗯，
07:12.026 --> 07:13.626
它的表现有发热，
07:14.126 --> 07:14.726
你在。
07:15.825 --> 07:16.526
胸膜炎，
07:16.776 --> 07:17.575
胸痛，
07:17.876 --> 07:18.575
咳痰。
07:19.842 --> 07:21.167
会有铁锈色痰，
07:21.167 --> 07:22.942
那如果是大叶性肺炎，
07:23.143 --> 07:25.342
就会有一个铁锈色痰，
07:25.692 --> 07:26.993
然后心动过速。
07:28.115 --> 07:30.716
全身症状包括虚、虚弱不适，
07:31.165 --> 07:33.115
严重者会有呼吸困难。
07:33.768 --> 07:35.768
及急促缺氧。
07:36.720 --> 07:36.920
嗯，
07:36.920 --> 07:41.070
这张片子就可以看得出是左肺的大片渗出，
07:41.070 --> 07:41.869
这是一个。
07:42.628 --> 07:44.729
典型的一个，
07:44.979 --> 07:47.653
大严重的肺炎的表，
07:47.653 --> 07:49.678
那个胸片的X线的表现，
07:49.878 --> 07:52.428
那么我们支气管肺炎，
07:52.928 --> 07:54.854
嗯不获得性肺炎，
07:54.854 --> 07:58.628
链球菌肺炎链球菌社区获得性肺炎啊，
07:58.628 --> 08:00.278
它并发症有脓胸，
08:00.278 --> 08:01.178
心包炎，
08:01.428 --> 08:03.229
支气管堵塞等等。
08:05.045 --> 08:07.320
还要说一下肺肺炎链球菌性。
08:08.334 --> 08:08.459
嗯，
08:08.459 --> 08:10.785
菌血症的主要临床表现，
08:11.035 --> 08:12.859
它也有一个感染的症状，
08:12.859 --> 08:15.535
就是最常见的发热咳嗽。
08:17.287 --> 08:18.412
寒在高热的话，
08:18.412 --> 08:19.537
会有寒在，
08:19.838 --> 08:21.988
会有咳嗽、咳痰啊。
08:22.287 --> 08:23.787
部分人会有胸痛，
08:23.988 --> 08:26.287
有些人还会有胃肠道的症状。
08:28.937 --> 08:29.437
痛啊，
08:29.437 --> 08:30.238
腹泻啊，
08:30.238 --> 08:31.388
也可以会有，
08:31.738 --> 08:34.138
然后还有严重的并发症，
08:34.138 --> 08:35.538
就是一个是脑膜炎。
08:36.567 --> 08:37.567
刚才已经说过了，
08:38.517 --> 08:44.817
肺肺炎球菌性链球菌性脑膜炎也是一个致死率很高的一个一个疾病，
08:44.817 --> 08:46.666
还有呼吸衰竭、休克，
08:46.817 --> 08:50.017
还有最严重的一个播散性血管内淤血，
08:50.067 --> 08:52.916
这不及时就诊都会引起失明的。
08:53.590 --> 08:54.390
危及到生命。
08:58.392 --> 09:00.892
那么肺炎链球菌性脑膜炎，
09:00.992 --> 09:04.091
它会它有哪些临床症状呢？
09:04.142 --> 09:06.692
一个因为它侵犯到脑脑膜，
09:06.692 --> 09:09.166
它会有一个颅内高压的症状，
09:09.166 --> 09:13.216
它表现为头痛嗜睡呕吐啊，
09:13.216 --> 09:16.341
它的呕吐是喷喷射样的呕吐。
09:18.057 --> 09:20.458
就是人情绪比较烦躁，
09:20.807 --> 09:22.533
发热、感染的症状，
09:22.533 --> 09:24.158
然后有颈项强直。
09:25.479 --> 09:27.528
有脑膜刺激刺激症嘛，
09:27.679 --> 09:29.229
还有颅神经的症状，
09:29.778 --> 09:30.179
嗯。
09:31.348 --> 09:32.723
可以侵犯到脑组织，
09:32.723 --> 09:36.497
可以引起继发性的癫痫甚至昏迷啊，
09:36.648 --> 09:39.447
这并发症有局部性的神经性异常。
09:40.247 --> 09:42.497
颅内并发症就是个颅内高压，
09:42.598 --> 09:43.947
它会压迫中枢，
09:43.947 --> 09:46.072
然后引起呼吸的抑制，
09:46.072 --> 09:47.997
然后引起危及生命。
09:48.348 --> 09:50.047
还有个全身的并发症，
09:50.297 --> 09:51.497
刚才已经说过了，
09:51.497 --> 09:53.148
包括一个菌血症，
09:53.297 --> 09:55.297
一个一个DIC，
09:55.348 --> 09:57.497
都是一个全身性的并发症。
10:02.166 --> 10:05.017
那么肺炎链球菌疾病的诊断呢，
10:05.166 --> 10:07.392
首先要知道它的流行病学，
10:07.392 --> 10:13.716
一个发病的季节就是冬春季播程常与呼吸道病毒感染相伴行，
10:14.216 --> 10:19.442
那么虽然上呼吸道感染的是90%以上都是病毒性的，
10:19.442 --> 10:21.416
但是它可以和。
10:22.447 --> 10:25.747
细菌也就是肺炎链球菌合并感染相伴性，
10:25.997 --> 10:28.497
所以在病毒性感染的患者，
10:28.497 --> 10:29.721
特别是那些老年人，
10:29.721 --> 10:30.697
抵抗力差的人，
10:30.697 --> 10:32.296
同时还是要有用，
10:32.747 --> 10:34.521
早些要用抗菌素，
10:34.521 --> 10:35.346
就是这个道理，
10:35.346 --> 10:40.146
因为它病毒和细菌是相伴行的症状。
10:40.844 --> 10:42.844
都有上呼吸道感染前驱症状，
10:42.844 --> 10:45.145
就刚才说的高热、咳嗽、胸痛，
10:45.395 --> 10:46.344
铁锈是痰。
10:48.231 --> 10:50.281
有些患者会有消化道的症状，
10:50.531 --> 10:52.281
空腹泻喷，
10:52.281 --> 10:57.130
他体征就是口角及皮周有单纯性的疱疹。
10:57.330 --> 11:00.880
患者肺部听诊可以闻及思维重症。
11:01.791 --> 11:03.991
神经系统的消化系统的症状，
11:04.291 --> 11:06.341
自然的病程是一到两周。
11:07.067 --> 11:08.843
那我们检查实验室检查呢，
11:08.843 --> 11:11.067
可以发现白细胞激数是增加的，
11:11.117 --> 11:13.718
中性粒子细胞是增加的，
11:14.018 --> 11:14.418
嗯。
11:15.427 --> 11:17.776
痰涂片是格兰氏阳性菌，
11:18.276 --> 11:20.577
痰培养、血培养都可以。
11:21.353 --> 11:21.703
发现，
11:22.153 --> 11:22.552
嗯，
11:22.653 --> 11:23.453
肺炎链，
11:23.453 --> 11:25.502
链球菌的证据。
11:26.377 --> 11:28.377
严重的感染者可以有核作用，
11:28.377 --> 11:30.377
就是白细胞激素核作用。
11:30.578 --> 11:34.028
X线检查呈多形性及速变性。
11:37.375 --> 11:39.801
我们下面看看老年人的肺炎，
11:39.901 --> 11:41.301
老年人肺炎呢？
11:42.380 --> 11:44.781
它会延误诊断比较多，
11:44.781 --> 11:45.531
为什么呢？
11:45.531 --> 11:47.880
一个它临床症状不典型。
11:49.804 --> 11:50.379
肺炎的患者，
11:50.379 --> 11:52.403
他可以20%没有咳嗽，
11:52.854 --> 11:55.203
有40%.50%没有发热，
11:55.504 --> 11:58.403
那都是一个老年人的反应。
11:59.416 --> 12:02.166
就全身的一个反应比较差引起的，
12:02.166 --> 12:05.166
还有25%肺部听诊它是正常，
12:05.466 --> 12:06.366
没有萝音。
12:07.244 --> 12:09.594
还有50%白细胞总数不升高，
12:09.594 --> 12:10.044
所以。
12:10.799 --> 12:15.999
这些这些的不典型会误诊为一个单纯的上呼吸道感染而。
12:17.031 --> 12:19.156
没有及时抗炎的治疗，
12:19.156 --> 12:20.031
会引起。
12:20.911 --> 12:22.460
疾病的进一步加重，
12:22.560 --> 12:25.510
所以说老年人有上呼吸道感染，
12:25.510 --> 12:27.010
我们一定是要。
12:28.617 --> 12:29.367
重视重视，
12:29.367 --> 12:30.117
再重视。
12:33.801 --> 12:36.901
那因首发症状不典型而导致延误治疗，
12:36.901 --> 12:38.200
就是老年型的肺炎，
12:38.250 --> 12:39.375
它也常以呢，
12:39.375 --> 12:39.976
为什么呢？
12:39.976 --> 12:43.700
它也常以消化、呼吸、精神、神经方面的症状出现，
12:43.801 --> 12:48.801
和40%以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现。
12:49.380 --> 12:51.229
误诊为胃肠炎、肝炎等，
12:51.280 --> 12:54.104
有些首先表现了心慌、胸闷，
12:54.104 --> 12:55.880
而被误诊为心力衰竭。
12:57.205 --> 13:06.354
也有些患者、老年患者以精神萎靡、倦睡、乏力或头晕、头痛、神志模糊等为首发症状，
13:06.405 --> 13:09.804
易误诊为脑血管病、老年性精神病等。
13:13.211 --> 13:18.161
因为它常伴有多种疾病而掩盖他的肺炎的症状，
13:18.262 --> 13:20.161
如他有慢性支气管炎，
13:20.161 --> 13:25.512
有肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊炎和胆结石、肿瘤等等，
13:25.512 --> 13:30.711
它会掩盖它本身的肺肺炎的症状。
13:33.413 --> 13:37.963
我们下面说一说如何治疗肺炎链球菌的疾病啊。
13:37.963 --> 13:38.812
肺炎和。
13:39.914 --> 13:40.539
菌血症呢，
13:40.539 --> 13:44.515
我们可以用第三代头孢菌素连用或者不连用万古霉素。
13:45.289 --> 13:46.564
也可以用啊，
13:46.564 --> 13:48.138
困同类啊。
13:49.486 --> 13:53.687
贝塔内酰胺类抗生素加大环内酯类啊。
13:55.135 --> 13:58.135
这是在合并非典型病原体的时候，
13:58.135 --> 14:02.335
首选贝塔内酰胺类抗生素加大环内酯类，
14:02.835 --> 14:06.284
那脑膜炎我们首选第三代头孢加万古霉素。
14:07.336 --> 14:10.312
如果要减少神经系统后遗症，
14:10.312 --> 14:12.536
可短期使用糖皮质激素。
14:14.284 --> 14:22.184
那么我们还要说一说现在因为大广泛的运用那个抗菌素而引起的耐药，
14:22.434 --> 14:25.234
那肺炎链球菌感染如何来防止？
14:25.234 --> 14:26.934
那么我们需要新的策略。
14:28.646 --> 14:29.146
首先。
14:31.687 --> 14:37.736
要相继对贝塔内酰胺类、大环内酯类、磺胺类、林可霉素等多重耐药株。
14:39.926 --> 14:40.801
可以可以，
14:40.801 --> 14:42.926
如果经验治疗失失败，
14:42.926 --> 14:46.276
那么用更高级的更大剂量住院天数。
14:47.299 --> 14:49.950
也要延长治疗费用就会增加。
14:51.270 --> 14:55.120
那我们看一下肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药，
14:55.270 --> 14:58.520
那这个表格就说明在全世界。
14:59.791 --> 14:59.992
都，
15:00.091 --> 15:00.692
都有。
15:01.531 --> 15:04.231
那最最最最严重的是在法国，
15:04.231 --> 15:06.481
它的耐药有达到了百分之，
15:06.481 --> 15:06.781
哦，
15:06.831 --> 15:07.531
是日本。
15:09.056 --> 15:10.481
日本是百分之耐药，
15:10.481 --> 15:12.255
达到了77.2%，
15:12.255 --> 15:13.656
其次是中国。
15:14.356 --> 15:16.455
然后再次是法国，
15:16.505 --> 15:18.955
然后加拿大是耐药性是最低的。
15:20.354 --> 15:22.330
那我们亚洲的青霉素的耐药性，
15:22.330 --> 15:23.755
我们来看一下。
15:27.359 --> 15:28.359
这张表格就说，
15:28.359 --> 15:31.458
我们耐药性会很很高很高，
15:31.458 --> 15:35.833
特别是我们在香港地区是最高的。
15:35.833 --> 15:39.158
然后我们是中国大陆。
15:39.882 --> 15:40.632
然后接下来，
15:40.632 --> 15:41.981
其次是印度，
15:42.432 --> 15:43.481
然后越南，
15:43.831 --> 15:47.632
都会很高到硬值达到了100%以上。
15:50.448 --> 15:51.499
这张表格也说，
15:51.499 --> 15:55.098
我们我国的肺炎链球菌对青霉素耐药较高，
15:55.249 --> 15:58.799
所以说你大剂量用青霉素来治疗它效果不好。
16:01.814 --> 16:04.664
这个22005年到2006年，
16:04.664 --> 16:08.263
它的达到了24.5%那样。
16:09.015 --> 16:09.515
耐药率。
16:11.900 --> 16:12.500
这也是的，
16:12.549 --> 16:16.200
2001南阳是42%.50%上海地区。
16:17.252 --> 16:17.453
嗯，
16:17.453 --> 16:18.127
不敏感率，
16:18.127 --> 16:21.052
对青霉素不敏感率达到了72.7%。
16:22.085 --> 16:23.835
儿童耐药率也很高。
16:25.593 --> 16:27.567
那对大环内酯类药物呢？
16:27.567 --> 16:31.343
肺炎链球菌和红霉素等大环内酯类的耐药有50%。
16:32.000 --> 16:33.476
上海报道是53%，
16:33.476 --> 16:35.500
但也有部分在70%。
16:35.851 --> 16:40.051
那耐药菌增加的原因就是刚才说过了一个，
16:40.051 --> 16:42.176
由于医生过度的使用抗菌素，
16:42.176 --> 16:47.200
造成了基因突变及耐药基因转移的耐药性进行筛选。
16:47.301 --> 16:52.700
然后我们看一下2011年全国抗菌药物临床应用项目诊治指控，
16:52.750 --> 16:56.450
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，
16:56.500 --> 17:00.051
两级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
17:00.573 --> 17:06.048
碳青霉烯类抗菌素药物制注射剂型不超过3个，
17:06.048 --> 17:11.274
平规喹仑酮类抗菌素药物口服剂型和注射剂型各不超过4个评分，
17:11.323 --> 17:14.874
深度抗真菌类抗菌药物不超过5个评分。
17:15.173 --> 17:18.774
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，
17:18.874 --> 17:22.723
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
17:23.937 --> 17:28.411
这是2011年全国抗菌药物临床应用专项整治质控标准。
17:28.612 --> 17:32.786
抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下，
17:32.786 --> 17:37.812
一类切口手术患者预防使用抗菌素药物比例不超过30%，
17:37.962 --> 17:38.737
住院患者，
17:38.737 --> 17:43.911
外科手术预防使用抗菌素药物时间控制在术前30分钟至两小时。
17:43.962 --> 17:45.487
一类切口手术预防，
17:45.487 --> 17:49.862
使用抗菌素药物不超过24小时微生物检验。
17:51.416 --> 17:53.590
样本送检率不得低于30%，
17:53.590 --> 17:57.566
对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，
17:57.566 --> 18:01.316
应当暂停针对此目标细菌的临床应用。
18:01.416 --> 18:07.765
那么预防策略接种肺炎球菌疫苗是最优先的预防方式，
18:07.765 --> 18:10.465
尤其是合并慢性基础疾病的老年人。
18:10.465 --> 18:10.865
所以，
18:10.865 --> 18:12.015
作为一个全科医生，
18:12.066 --> 18:13.365
在诊治的时候，
18:13.365 --> 18:18.916
特别是有呼吸道症状的老年人的慢性合并有慢性病的病人。
18:19.066 --> 18:19.916
希望他在。
18:20.609 --> 18:25.560
应该大力的说服他在秋季、秋冬季的时候接种肺炎。
18:26.557 --> 18:27.708
菌疫苗啊，
18:27.958 --> 18:31.057
这样可以降低肺炎球菌感染的严重危害。
18:31.208 --> 18:33.407
那么抗生素的耐药性等等。
18:33.807 --> 18:34.157
嗯，
18:34.157 --> 18:36.282
老年人肺炎关键在预防，
18:36.282 --> 18:39.157
一个是积极参加体育锻炼以增强体质，
18:39.307 --> 18:40.733
要注意居室卫生，
18:40.733 --> 18:42.508
居室要经常保持清洁，
18:42.508 --> 18:43.657
要注意保暖。
18:43.708 --> 18:45.557
肺炎链球菌疫苗接种，
18:45.557 --> 18:48.733
流行流感病毒疫苗接种等等，
18:48.733 --> 18:50.307
还有就戒烟限酒。
18:51.404 --> 18:55.604
我们今天关于肺炎链球菌的一些。
18:57.250 --> 18:57.750
有疾病，
18:57.750 --> 18:59.175
疾病的和预防，
18:59.175 --> 19:00.224
我们就说到这里，
19:00.224 --> 19:00.699
谢谢，
19:00.800 --> 19:01.650
谢谢大家。
