慢性咳嗽

WEBVTT 00:02.803 --> 00:02.954 嗯， 00:02.954 --> 00:03.503 大家好， 00:03.503 --> 00:04.079 今天呢， 00:04.079 --> 00:10.178 很荣幸的跟大家分享一下慢性咳嗽的一些相关的一些疾病的概述啊， 00:10.178 --> 00:12.503 还有这个治疗等等。 00:12.854 --> 00:14.204 那首先的话呢， 00:14.204 --> 00:17.653 就是会从这个慢性咳嗽它的一个概述， 00:17.854 --> 00:19.503 然后跟大家一起分享。 00:21.194 --> 00:22.044 慢性咳嗽呢， 00:22.044 --> 00:26.694 它通常定义为咳嗽持续时间超过8周的一个咳嗽。 00:27.093 --> 00:29.093 这种长期的一个咳嗽呢， 00:29.093 --> 00:32.793 可能会对患者的生活质量产生显著的影响， 00:33.144 --> 00:36.694 包括睡眠障碍、社交活动受限等等。 00:37.293 --> 00:37.694 嗯， 00:37.694 --> 00:40.194 例如在一项研究当中就显示， 00:40.394 --> 00:45.344 慢性咳嗽的患者超过50%的人报告都有睡眠的问题， 00:45.594 --> 00:47.944 严重的影响了他们的日常生活。 00:49.433 --> 00:50.558 那慢性咳嗽呢， 00:50.558 --> 00:52.133 它可以分为两类， 00:52.234 --> 00:53.583 一类就是干咳， 00:53.633 --> 00:55.034 还有就是湿咳。 00:55.333 --> 00:56.008 其中呢， 00:56.008 --> 00:57.984 在我们的临床工作当中呢， 00:57.984 --> 00:59.984 发现干咳更为常见。 01:00.534 --> 01:01.284 干咳呢， 01:01.284 --> 01:02.933 通常是没有痰液的， 01:03.234 --> 01:05.783 那么也就是在日常生活中呢， 01:05.783 --> 01:07.033 就是对于患者来说， 01:07.033 --> 01:08.658 就是咳嗽的时候问他呢， 01:08.658 --> 01:09.384 是没有咳， 01:09.533 --> 01:11.558 就是可能单纯的一个喉咙痒， 01:11.558 --> 01:13.033 然后引起的一个咳嗽。 01:13.747 --> 01:14.446 而湿咳呢， 01:14.446 --> 01:16.046 通常是伴有痰液， 01:16.196 --> 01:18.696 也就是咳嗽的时候可以咳出痰。 01:19.878 --> 01:22.403 那么常见的一些慢性咳嗽的类型呢， 01:22.403 --> 01:30.278 还包括这个咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征以及嗜酸粒细胞性的支气管炎等等。 01:31.982 --> 01:35.982 那么在日常诊断的患者的他的一个疾病呢， 01:35.982 --> 01:37.332 也是非常的重要的。 01:38.060 --> 01:40.611 那么准确的诊断它的类型呢， 01:40.611 --> 01:43.411 对于我们制定有效的一个治疗方案呢， 01:43.411 --> 01:44.460 也是非常。 01:45.335 --> 01:45.435 嗯， 01:45.435 --> 01:48.335 重要的不同的一个咳嗽的类型， 01:48.335 --> 01:49.036 可能呢， 01:49.036 --> 01:50.886 需要不同的一个治疗的方法。 01:51.838 --> 01:52.338 比如说， 01:52.738 --> 01:53.138 嗯， 01:53.189 --> 01:54.689 这个变异性哮喘呢， 01:54.689 --> 01:57.888 它可能就需要使用到这个支气管扩张剂。 01:58.338 --> 02:04.088 而嗜酸粒细胞性的这个支气管炎则可能需要使用到糖皮质激素。 02:06.776 --> 02:07.725 那慢性咳嗽， 02:07.725 --> 02:09.475 它有很多的发病的原因。 02:09.776 --> 02:11.826 那常见的一些原因呢， 02:11.826 --> 02:15.425 包括了这个之前提到的咳嗽变异性哮喘， 02:16.076 --> 02:20.526 还有鼻后滴漏综合征以及嗜酸性粒细胞支气管炎。 02:21.776 --> 02:22.126 然后， 02:22.175 --> 02:25.975 那么我们首先来看一下这个咳嗽变异性的哮喘。 02:26.326 --> 02:27.901 咳嗽变异性哮喘呢， 02:27.901 --> 02:29.626 缩写的就是CBA， 02:29.776 --> 02:30.651 那么它呢， 02:30.651 --> 02:35.076 通常是由于是那个慢性咳嗽的一个常见原因之一。 02:35.908 --> 02:36.208 特点呢， 02:36.208 --> 02:36.858 就是干咳， 02:37.108 --> 02:37.783 尤其呢， 02:37.783 --> 02:40.059 患者在夜间和清晨的时候呢， 02:40.059 --> 02:41.108 会更加的明显。 02:42.154 --> 02:42.604 同时呢， 02:42.604 --> 02:46.253 患者可能没有明显的一个哮喘喘息的一个症状。 02:47.059 --> 02:48.158 研究证明呢， 02:48.158 --> 02:49.059 CVA的患者呢， 02:49.458 --> 02:50.958 大概有30%， 02:50.958 --> 02:53.958 最终可能会发展为典型的一个哮喘， 02:54.309 --> 02:54.958 因此呢， 02:54.958 --> 02:56.884 早期诊断和治疗呢， 02:56.884 --> 02:57.908 非常的重要。 02:59.703 --> 02:59.878 然后， 02:59.878 --> 03:01.402 鼻后滴漏综合征， 03:01.552 --> 03:04.802 也就是UACSUACS呢， 03:04.802 --> 03:08.753 是由于鼻部的一些疾病引起的一个分泌物的倒流， 03:09.152 --> 03:12.227 而导致鼻后到这个咽喉部， 03:12.227 --> 03:15.253 它这个痰就是向后流到这个位置， 03:15.253 --> 03:17.552 那么刺激了这个咳嗽感受器， 03:17.753 --> 03:19.003 导致的一个咳嗽。 03:19.792 --> 03:20.966 那么常见的症状呢， 03:20.966 --> 03:24.492 包括鼻塞、流鼻涕、频繁的清嗓子等等。 03:25.192 --> 03:26.966 然后研究发现呢， 03:26.966 --> 03:30.067 UACS在慢性咳嗽患者当中的比例呢， 03:30.067 --> 03:30.792 非常的高， 03:30.992 --> 03:33.042 甚至到高达了40%。 03:33.292 --> 03:33.817 这个呢， 03:33.817 --> 03:36.341 也是导致慢性咳嗽的主要原因之一。 03:37.591 --> 03:37.891 因此呢， 03:37.891 --> 03:40.341 在门诊遇到患者此类患者的时候， 03:40.341 --> 03:43.541 一定要问一下患者有没有鼻部的相关的这个症状。 03:44.707 --> 03:45.233 然后呢， 03:45.233 --> 03:49.432 嗜酸粒细胞性的一个支气管炎EBEB呢， 03:49.432 --> 03:54.733 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的慢性咳嗽患者呢， 03:54.733 --> 03:56.158 通常表现为干咳， 03:56.507 --> 03:57.132 尤其呢， 03:57.132 --> 04:01.608 对油烟灰尘等刺激物的这种这些气味啊， 04:01.608 --> 04:02.608 更加的敏感。 04:03.158 --> 04:03.757 然后， 04:03.807 --> 04:06.707 如果是诱导痰细胞学检查的话呢， 04:06.707 --> 04:09.307 显示它的一个嗜酸粒细胞的比例呢， 04:09.307 --> 04:11.108 是大于2.5%的。 04:11.307 --> 04:11.832 这个呢， 04:11.832 --> 04:14.608 也是我们诊断EB的一个重要的依据。 04:16.596 --> 04:17.622 除此之外呢， 04:17.622 --> 04:21.546 一些其他的疾病也可能会导致这个慢性咳嗽的发生， 04:21.997 --> 04:24.397 比如说胃食管反流， 04:24.446 --> 04:25.997 也就是GERC。 04:26.397 --> 04:28.171 那么胃食管反流的话呢， 04:28.171 --> 04:31.546 它多数是由于胃酸以及其他胃内容物， 04:31.796 --> 04:33.696 然后反流进入食管， 04:33.796 --> 04:37.846 导致以咳嗽为主要突出表现的一些临床的综合征。 04:38.542 --> 04:40.143 患者除了咳嗽以外呢， 04:40.143 --> 04:41.792 还可能会伴有反酸， 04:41.842 --> 04:44.092 胸骨后的一个烧灼感等等。 04:44.842 --> 04:47.842 那么研究也显示， 04:47.842 --> 04:48.243 GGERC呢， 04:48.243 --> 04:49.868 在慢性咳嗽患者当中， 04:49.868 --> 04:50.643 它的比例呢， 04:50.643 --> 04:53.092 差不多占了10%.20%， 04:53.442 --> 04:57.292 也是我们需要注意的一个比较常见的一个病因。 04:58.385 --> 04:58.885 除此之外， 04:58.885 --> 05:00.834 还有变异性咳嗽AC， 05:01.135 --> 05:02.059 那么AC呢， 05:02.059 --> 05:05.959 与变异性疾病相关的一个慢性咳嗽患者呢， 05:05.959 --> 05:10.084 通常有变异性疾病史或者是变应原的一个接触史， 05:10.484 --> 05:11.359 症状上呢， 05:11.359 --> 05:12.934 包括刺激性的干咳， 05:13.385 --> 05:14.334 这种干咳呢， 05:14.334 --> 05:16.084 多数都是一个阵发性的。 05:16.484 --> 05:18.209 那么研究也显示， 05:18.209 --> 05:18.584 AC呢， 05:18.584 --> 05:20.084 在慢性咳嗽当中呢， 05:20.084 --> 05:22.885 它的一个发病比率大概在10%左右。 05:23.537 --> 05:24.162 然后并且呢， 05:24.162 --> 05:27.388 对我们这个糖皮质激素和抗组胺的药物， 05:27.388 --> 05:28.338 它的一个治疗呢， 05:28.338 --> 05:29.537 是比较有效的。 05:31.951 --> 05:32.076 嗯， 05:32.076 --> 05:32.826 还有一些呢， 05:32.826 --> 05:34.052 比较少见的病因。 05:34.302 --> 05:36.552 那除了上述的原因之外呢， 05:36.552 --> 05:41.752 这种少见病包括了这个就是支气管扩张啊， 05:41.902 --> 05:44.252 还有气管支气管结核等等。 05:44.351 --> 05:45.076 那这些呢， 05:45.076 --> 05:47.002 也会导致慢性咳嗽的发生。 05:48.062 --> 05:49.312 支气管扩张症呢， 05:49.312 --> 05:52.587 它的一个患者多数表现出是慢性咳嗽， 05:52.636 --> 05:53.361 但是呢， 05:53.361 --> 05:56.786 它同时会伴有大量的一个脓痰， 05:57.087 --> 05:59.136 还有间歇性的一个咯血。 05:59.536 --> 06:00.411 那这些呢， 06:00.411 --> 06:04.437 是可以通过这个肺部的一个高分辨的率的一个CT， 06:04.437 --> 06:06.536 来进行一个鉴别的诊断。 06:08.507 --> 06:11.407 那慢性咳嗽它的一个治疗方法。 06:12.324 --> 06:12.824 首先呢， 06:12.824 --> 06:14.199 对于患者呢， 06:14.199 --> 06:18.123 我们肯定是需要进行一个详细的一个病史的一个问询。 06:18.623 --> 06:23.473 详细病史问询可以说是诊断这个慢性咳嗽的一个第一步， 06:23.473 --> 06:25.473 也是也是非常重要的步骤。 06:26.074 --> 06:26.473 嗯， 06:26.824 --> 06:28.699 然后问询的内容呢， 06:28.699 --> 06:31.773 包括了这个咳嗽它的一个持续时间， 06:32.273 --> 06:33.424 它的一个时项， 06:33.723 --> 06:36.623 它的一个性质以及诱发因素等等。 06:36.973 --> 06:37.473 那么， 06:37.473 --> 06:38.023 例如， 06:38.074 --> 06:41.023 首先我们就是要确认患者有没有吸烟史， 06:41.473 --> 06:42.473 职业暴露。 06:42.574 --> 06:46.623 史是否有服用ACEI类的这个药物史， 06:46.824 --> 06:51.373 因为这个ACEI类的药物有些也会引起这个咳嗽。 06:52.023 --> 06:54.574 那么问完病史以后呢， 06:54.574 --> 06:56.623 那么我们大致心里就会比较有数。 06:56.773 --> 06:57.449 接下来呢， 06:57.449 --> 06:58.824 进行体格检查。 07:00.733 --> 07:02.132 那体格检查的话呢， 07:02.132 --> 07:06.433 就可以帮助我们去发现一些与慢性咳嗽相关的体征， 07:06.782 --> 07:12.583 其中包括了鼻咽喉、气管、肺部等部位的检查。 07:12.882 --> 07:16.333 就比如说这个对于咽部的一个检查， 07:16.333 --> 07:19.882 包括了这个咽部的一个查体。 07:20.083 --> 07:23.683 那么看一下咽部的这个粘膜是否有充血， 07:23.882 --> 07:27.583 咽部的咽后壁的这个淋巴滤泡有没有增生， 07:27.933 --> 07:28.507 这些呢， 07:28.507 --> 07:30.933 可以提示我们UACS的一个。 07:31.002 --> 07:31.451 存在， 07:31.951 --> 07:32.476 然后呢， 07:32.476 --> 07:37.476 鼻部的检查也可以发现是否有患者有这个变异性的鼻炎啊， 07:37.476 --> 07:39.601 有没有鼻涕倒流等等。 07:39.652 --> 07:45.201 然后提示我们是否有这个鼻后滴漏后滴漏综合征的一个诊断。 07:46.989 --> 07:47.813 除此之外呢， 07:47.813 --> 07:50.289 还可以进行这个辅助的检查。 07:50.489 --> 07:51.588 辅助检查呢， 07:51.588 --> 07:53.989 首先就包括这个影像学检查。 07:54.239 --> 07:55.963 那影像学检查里面呢， 07:55.963 --> 07:58.938 就有X片的这个胸片和CT。 07:59.389 --> 07:59.813 那么， 07:59.813 --> 08:00.313 胸片呢， 08:00.313 --> 08:04.438 是我们既往可能是比较用的多的一个常规的， 08:04.438 --> 08:07.739 诊断慢性咳嗽的一个常规检查。 08:08.188 --> 08:10.588 那可以发现一些比较明显的病变。 08:11.186 --> 08:13.735 那么如果没有这个明显的病变的话呢， 08:13.786 --> 08:15.911 那我们就按照这个， 08:15.911 --> 08:21.286 正常的这个慢性咳嗽的一个诊断来进行继续的一个检查。 08:22.036 --> 08:24.335 那么如果对于这个， 08:24.635 --> 08:29.235 当然对于初期的刚刚诊断出来的这个慢性咳嗽的患者呢， 08:29.235 --> 08:34.685 我们可能并不一定会采用这个考虑这个胸部的CT来作为首选， 08:35.036 --> 08:37.510 但是如果我们已经X片拍过了， 08:37.510 --> 08:39.435 然后还是没有明确的病因， 08:39.435 --> 08:41.335 并且或者就是有。 08:41.458 --> 08:42.533 疑虑的那个患者呢， 08:42.533 --> 08:45.557 我们还是建议要做胸部的CT的检查。 08:47.216 --> 08:47.591 其次呢， 08:47.591 --> 08:48.916 就是肺功能检查， 08:49.166 --> 08:51.416 那肺通气检功能检查呢， 08:51.416 --> 08:53.242 和支气管激发试验呢， 08:53.242 --> 08:54.466 对于慢性咳嗽， 08:54.617 --> 08:58.017 它的一个病因诊断也是非常有意义的。 08:58.017 --> 09:00.291 支气管激发试验如果是阳性的， 09:00.291 --> 09:03.067 对于我们诊断CVA是非常重要的。 09:03.780 --> 09:07.830 那么提示这方面就是CBA的它的一个病的可能性。 09:08.768 --> 09:12.419 那么如果是没有条件去进行这个支气管激发实验， 09:12.768 --> 09:16.119 这那么这个有些医院可能没有这个检查， 09:16.318 --> 09:20.093 那么也可以就是检只监测这个呼气分流量， 09:20.093 --> 09:22.369 也就是PEF它的一个变异率。 09:22.669 --> 09:27.818 如果它这个PEF它一个平均昼夜变异率大于10%， 09:27.818 --> 09:28.943 如果是儿童的话呢， 09:28.943 --> 09:30.068 是大于13%， 09:30.268 --> 09:34.568 那么也是可以支持我们去对患者进行一个CVA的一个诊断。 09:35.955 --> 09:36.431 还有呢， 09:36.431 --> 09:38.705 就是诱导痰细胞学的一个检查。 09:39.156 --> 09:39.806 这个呢， 09:39.806 --> 09:40.755 是我们， 09:40.755 --> 09:43.205 就是诊断这个慢性咳嗽， 09:43.205 --> 09:49.306 它的一个病因以及气道炎症评估的一个无创性的一个检查方法。 09:49.606 --> 09:50.080 那么， 09:50.080 --> 09:50.981 对于患者来说， 09:50.981 --> 09:52.806 可能更容易接受一些。 09:53.513 --> 09:53.664 嗯， 09:53.664 --> 09:55.763 痰嗜酸粒细胞增高的话， 09:55.963 --> 09:57.763 就是这个相关检查查出来。 09:57.763 --> 10:01.513 如果是痰嗜酸粒细胞相关细胞增高的话， 10:01.564 --> 10:06.664 那是可以帮助我们来去诊断患者这个EB这个疾病的一个可能。 10:07.164 --> 10:08.289 那么， 10:08.289 --> 10:09.064 一般来说呢， 10:09.064 --> 10:12.914 我们是建议采用高渗的这个盐水来进行超声雾化， 10:12.963 --> 10:15.414 然后来诱导这个痰细胞学检查。 10:16.073 --> 10:16.398 但是呢， 10:16.398 --> 10:19.323 一般也是避免这个在48小时内， 10:19.323 --> 10:22.973 反复的对患者进行一个高渗盐水雾化的一个诱导。 10:25.463 --> 10:26.114 其次呢， 10:26.114 --> 10:31.364 在这个经过这个问诊以及体格检查以及辅助检查以后呢， 10:31.664 --> 10:35.664 那么我们还要就是综合的来这个判断。 10:36.833 --> 10:37.982 那么诊断上面呢， 10:38.182 --> 10:38.583 嗯， 10:38.682 --> 10:39.333 就是。 10:40.710 --> 10:40.835 嗯， 10:40.835 --> 10:42.409 就是大致是这些， 10:42.909 --> 10:44.159 那么其次呢， 10:44.210 --> 10:44.609 嗯， 10:44.809 --> 10:47.609 那么慢性咳嗽诊断完以后呢， 10:47.609 --> 10:50.409 我们肯定是要进行一个相关的一个治疗。 10:50.659 --> 10:51.335 首先呢， 10:51.335 --> 10:55.210 就是针对这个之前提到这些常见病因的一些治疗， 10:55.409 --> 10:58.559 比如说咳嗽变异性哮喘CV。 10:58.859 --> 11:02.359 那么变异性咳嗽变异性哮喘它的一个治疗呢， 11:02.359 --> 11:06.559 主要是包括了这个支气管扩张剂和糖皮质激素。 11:06.859 --> 11:09.010 支气管支气管扩张剂呢， 11:09.010 --> 11:10.659 可以缓解气道痉挛。 11:11.409 --> 11:12.484 而糖皮质激素呢， 11:12.484 --> 11:14.260 可以减少气道的一个炎症。 11:14.609 --> 11:15.460 那比如说， 11:15.460 --> 11:19.659 我们就可以用这个沙美特罗地卡松吸入剂， 11:19.710 --> 11:21.059 然后每天两次， 11:21.159 --> 11:22.284 每次一吸， 11:22.284 --> 11:25.710 可以有效的控制他患者的一个咳嗽的症状。 11:26.802 --> 11:29.177 针对鼻后滴漏综合症的患者呢， 11:29.177 --> 11:31.677 主要是要治疗它的一个原发病， 11:31.677 --> 11:33.302 也就是我们的鼻部疾病。 11:33.601 --> 11:34.851 常用的药物呢， 11:34.851 --> 11:39.901 包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、还鼻腔冲洗等等。 11:40.151 --> 11:40.901 比如说， 11:40.901 --> 11:42.177 糖皮质激素的话， 11:42.177 --> 11:44.302 可以用到氟替卡松喷雾剂。 11:44.502 --> 11:45.452 那么每天一次， 11:45.452 --> 11:46.202 每次一喷。 11:46.502 --> 11:47.202 这个呢， 11:47.252 --> 11:47.577 嗯， 11:47.577 --> 11:48.927 连续用一段时间呢， 11:48.927 --> 11:52.452 可以有效的减轻这个患者的一个鼻部症症状， 11:52.552 --> 11:53.526 然后从而呢， 11:53.526 --> 11:56.252 患者的一个咳嗽也会有明显的一个缓解。 11:57.135 --> 11:57.536 还有呢， 11:57.536 --> 11:59.736 就是嗜酸粒细胞性的支气管炎。 12:00.236 --> 12:04.486 那支气管炎这个主要也是用到这个糖皮质激素。 12:04.786 --> 12:06.986 那吸入性的糖皮质激素呢， 12:06.986 --> 12:08.736 是首选的一个治疗的方法， 12:08.885 --> 12:10.986 可以有效的减少气道炎症， 12:11.036 --> 12:13.185 缓解咳嗽的一个症状。 12:13.536 --> 12:14.036 例如， 12:14.036 --> 12:15.710 用这个布丁奈德吸入剂， 12:15.710 --> 12:16.585 每天两次， 12:16.585 --> 12:17.435 每次一吸， 12:17.685 --> 12:21.736 也可以明显的去改善这个患者的一个咳嗽症状。 12:23.424 --> 12:23.674 二呢， 12:23.674 --> 12:25.023 针对胃食管反流， 12:25.273 --> 12:26.749 那胃食管反流的话， 12:26.749 --> 12:29.999 其实主要还是以这个调整这个生活方式为主， 12:29.999 --> 12:31.273 以及药物治疗。 12:31.473 --> 12:32.924 那生活方式的话， 12:32.924 --> 12:34.874 跟患者的饮食非常的相关， 12:35.023 --> 12:37.549 比如说就是避免进食酸性啊， 12:37.549 --> 12:40.124 油辣油腻刺激的一些食物， 12:40.323 --> 12:41.948 还有在睡觉的时候呢， 12:41.948 --> 12:44.323 可以适当的一个抬高一些床头， 12:44.674 --> 12:46.174 那么体位的一个改变。 12:46.861 --> 12:47.762 药物的治疗呢， 12:47.762 --> 12:52.611 主要是包括了这个质子质一泵的质子泵抑制剂， 12:52.812 --> 12:54.611 还有HR受体拮抗剂。 12:54.762 --> 12:56.286 比如说用到奥美拉唑， 12:56.286 --> 12:59.062 那一般如果治疗咽部的话， 12:59.062 --> 13:01.961 那我们是建议这个奥美拉唑是每日两次， 13:02.211 --> 13:03.711 然后每次20mg。 13:04.012 --> 13:04.411 嗯， 13:04.562 --> 13:06.086 使用一段时间以后呢， 13:06.086 --> 13:09.611 可以有效的这个改善患者咳嗽的一个症状。 13:10.387 --> 13:10.586 还有呢， 13:10.586 --> 13:11.586 变异性咳嗽。 13:11.687 --> 13:13.062 变异性咳嗽咳嗽呢， 13:13.062 --> 13:16.687 主要其实还是要避免去让患者接触这个过敏源。 13:16.887 --> 13:17.461 然后呢， 13:17.461 --> 13:19.336 适当的使用这个抗组胺药物。 13:19.387 --> 13:20.361 抗组胺药物呢， 13:20.361 --> 13:22.512 它可以有效的减轻过敏的症状， 13:22.512 --> 13:23.736 从而缓解咳嗽。 13:24.455 --> 13:24.630 嗯， 13:24.630 --> 13:25.905 比如说这个氯雷他定， 13:25.905 --> 13:26.880 每天晚上一次， 13:26.880 --> 13:28.054 每次10mg。 13:29.132 --> 13:32.007 然后还有其他的一些少见的这个病因， 13:32.007 --> 13:34.232 比如说之前提到支气管扩张症啊， 13:34.232 --> 13:36.333 气管支气管的一个结核。 13:36.333 --> 13:37.357 那这些呢， 13:37.357 --> 13:41.382 我们主要是针对它一个病因来针对性的治疗就可以了。 13:43.551 --> 13:44.901 那么治疗效果的话呢， 13:44.901 --> 13:48.401 在就是针对性的这个治疗以后呢， 13:48.500 --> 13:53.401 患者的这个症状我们可以用这个咳嗽症状评分表， 13:53.801 --> 13:58.450 然后来客观的去评估患者他的一个咳嗽症状的是否有改善。 13:59.200 --> 14:00.101 然后并且呢， 14:00.101 --> 14:02.276 在这个治疗以后呢， 14:02.276 --> 14:04.700 要建议患者还是要定期来随访， 14:04.901 --> 14:07.651 根据治疗的疗效来调整方案。 14:07.950 --> 14:09.851 如果就是治疗效果不佳， 14:09.851 --> 14:12.551 那么肯定是建议要重新再评估， 14:12.750 --> 14:13.700 然后寻找。 14:13.802 --> 14:16.901 就是是否有其他的就是综合的一个病因， 14:17.101 --> 14:20.101 然后进再进行这个针对性的一个治疗。 14:23.252 --> 14:25.601 然后在这个慢性咳嗽的， 14:25.651 --> 14:27.601 因为它本身是一个慢性的疾病， 14:27.702 --> 14:28.377 因此呢， 14:28.377 --> 14:31.702 它的一个治疗和管理都是需要长期坚持的。 14:31.752 --> 14:33.851 包括我们这个定期的随访啊， 14:33.851 --> 14:34.877 药物治疗啊， 14:34.877 --> 14:36.552 生活方式调整等等， 14:36.952 --> 14:40.976 那么也是需要建议患者要定期然后来门诊复诊， 14:40.976 --> 14:42.077 然后并且呢， 14:42.077 --> 14:48.851 进进议建议近定期的一个对肺功能还有这个诱导痰细胞学的一个检查， 14:49.202 --> 14:51.202 然后监测这个病情的变化。 14:51.452 --> 14:53.401 如果有这个病情变化。 14:53.473 --> 14:53.624 的话， 14:53.624 --> 14:54.424 及时用药。 14:54.924 --> 14:56.374 那么除此之外呢， 14:56.374 --> 14:59.898 因为慢性咳嗽可能很多都是跟其他学科相关的， 14:59.898 --> 15:01.198 比如说呼吸科啊， 15:01.198 --> 15:02.924 耳鼻喉科、消化科等等， 15:03.223 --> 15:03.598 嗯， 15:03.598 --> 15:07.073 它的都有可能会导致这个慢性咳嗽的一个发生。 15:07.223 --> 15:08.023 因此呢， 15:08.124 --> 15:08.523 嗯， 15:08.573 --> 15:11.823 我们还是需要还需要多学科的一个合作， 15:11.874 --> 15:13.198 不同科室的医生呢， 15:13.198 --> 15:16.874 可以共同的这个为患者来制定一个综合的一个治疗方案。 15:17.486 --> 15:21.736 这样的患者能够达到一个更好的一个治疗的这个疗效， 15:22.236 --> 15:23.887 那么除此之外呢， 15:23.887 --> 15:28.336 嗯其实我们还是要跟患者要进行一个宣教一个教育。 15:28.336 --> 15:28.961 比如说， 15:28.961 --> 15:32.286 首先就是诱发的一些避免一些诱发的这个因素， 15:32.486 --> 15:33.661 比如说吸烟啊， 15:33.661 --> 15:35.586 空气污染职业暴露等等。 15:35.836 --> 15:36.411 还有呢， 15:36.411 --> 15:38.586 就是有一个健康的一个生活方式。 15:38.887 --> 15:40.861 那比如说合理的饮食啊， 15:40.861 --> 15:42.036 适量的运动啊， 15:42.036 --> 15:43.437 充足的睡眠等等。 15:43.984 --> 15:44.508 那这些呢， 15:44.508 --> 15:46.258 就可以增加我们机体的抵抗力， 15:46.258 --> 15:48.533 减少这个慢性咳嗽的一个发生。 15:50.333 --> 15:51.208 那今天呢， 15:51.208 --> 15:52.583 就跟大家分享到这里， 15:52.583 --> 15:53.434 非常感谢。