WEBVTT
00:02.174 --> 00:02.624
大家好，
00:02.874 --> 00:06.298
今天我跟大家一块来啊，
00:06.298 --> 00:08.724
聊一聊一个非常经典的话，
00:09.074 --> 00:11.123
就是支气管哮喘。
00:12.913 --> 00:14.788
那么我们来看，
00:14.788 --> 00:17.964
我们首先来看一下这句话倒传种概念。
00:18.568 --> 00:18.818
嗯，
00:19.017 --> 00:19.917
流行病史。
00:21.277 --> 00:21.627
首先。
00:23.173 --> 00:25.072
输血管哮喘它是什么？
00:26.934 --> 00:27.635
支气管哮喘，
00:27.834 --> 00:32.435
它指的是一种慢性的气道炎症性疾病。
00:33.820 --> 00:39.171
表现为反复的发作、喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状。
00:39.951 --> 00:42.851
常在夜间及凌晨发作或加重。
00:44.006 --> 00:47.506
发病原因支气管哮喘的发病原因是错的。
00:48.271 --> 00:50.271
主要包括考虑法律因素。
00:51.124 --> 00:51.773
环境因素。
00:52.699 --> 00:54.048
以及气道炎症。
00:55.258 --> 00:56.008
遗传因素呢，
00:56.109 --> 01:00.609
它是主要是指哮喘有家族聚集的现象。
01:01.598 --> 01:04.549
环境因素包括异性原感染。
01:05.361 --> 01:06.210
职业因素的。
01:07.155 --> 01:13.305
气道炎症则是导致哮喘发作的一个非常重要的机制。
01:15.152 --> 01:15.453
那么。
01:16.383 --> 01:19.932
哮喘它到底流行病学上有什么特点，
01:20.233 --> 01:23.233
以及目前到底是一个什么样的情况？
01:24.626 --> 01:26.876
我们可以看一下支气管哮喘，
01:27.226 --> 01:30.327
它在全球范围内的发病率较高。
01:31.343 --> 01:31.568
可以说，
01:31.568 --> 01:35.193
它应该是仅次于慢阻肺的第二大慢性，
01:35.992 --> 01:39.343
慢性炎症性和呼吸系统疾病。
01:40.122 --> 01:42.222
写成逐年上升的趋势。
01:43.152 --> 01:45.601
其发病率存在地域的差异，
01:46.001 --> 01:47.902
城市高于农村，
01:48.202 --> 01:50.702
且儿童发病率高于成人。
01:52.227 --> 01:55.377
发达国家的发病率可能也是高于发展中国家，
01:55.377 --> 01:57.277
那么欧美这边的发病率呢，
01:57.328 --> 01:59.377
也是高于像东南亚。
02:01.864 --> 02:02.565
支气管哮喘，
02:02.764 --> 02:06.864
它已经成为了全球公共卫生问题。
02:07.372 --> 02:12.272
给患者带来了沉重的经济负担和社会负担。
02:13.533 --> 02:16.983
尽管诊断和治疗技术在不断的进步。
02:18.082 --> 02:18.882
那是哮喘。
02:19.764 --> 02:22.063
控制病仍然非常不理想，
02:22.613 --> 02:25.214
急需加强防治工作。
02:26.970 --> 02:27.119
那么，
02:27.119 --> 02:29.919
哪些是哮喘易感人群呢？
02:30.369 --> 02:31.119
可以看到，
02:31.770 --> 02:35.270
支气管哮喘可发生于任何年龄，
02:35.270 --> 02:37.669
但多见于儿童疾病。
02:38.570 --> 02:40.070
具有哮喘大补血。
02:40.835 --> 02:41.535
过敏体质，
02:42.035 --> 02:44.884
长期接触过敏源等人群，
02:44.985 --> 02:46.434
他就易患哮喘。
02:47.708 --> 02:48.458
危险因素呢，
02:48.458 --> 02:53.858
它包括遗传因素、环境因素以及生活方式等。
02:54.800 --> 02:58.699
遗传因素是哮喘发病的重要基础。
02:59.250 --> 03:01.649
环境因素如空气污染。
03:02.356 --> 03:06.557
电源暴露等也是哮喘发病的重要诱因。
03:07.207 --> 03:07.856
此外，
03:08.156 --> 03:15.656
生活方式如肥胖、缺乏运动等也可能增加哮喘的发生风险。
03:17.606 --> 03:20.856
那么哮喘它都有哪些临床表现呢？
03:21.656 --> 03:22.305
首先？
03:23.380 --> 03:28.380
支气管哮喘的典型症状为反复发作的喘息。
03:29.345 --> 03:31.445
进行胸闷和咳嗽。
03:32.580 --> 03:36.580
这些症状在夜间及凌晨加重或发作，
03:37.630 --> 03:38.880
严重的时候呢，
03:39.231 --> 03:44.930
可能出现呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白等症状。
03:46.949 --> 03:55.449
诊断依据上面支气管哮喘诊断的主要因素和临床症状、体征和肺功能的检查。
03:56.412 --> 03:57.513
而肺功能检查呢，
03:57.513 --> 03:59.013
尤其重要，
03:59.212 --> 04:02.212
它是诊断哮喘的重要手段，
04:02.613 --> 04:04.962
包括肺的通气功能。
04:05.802 --> 04:07.852
舒张试验激发实验，
04:08.203 --> 04:08.527
嗯，
04:08.527 --> 04:11.115
还有像PS风流速铝等，
04:11.115 --> 04:12.253
同时呢，
04:12.453 --> 04:14.602
还需要结合患者的病史。
04:15.313 --> 04:20.063
家族史以及过敏史的进行一个综合的分析。
04:22.304 --> 04:25.105
那么接下来跟大家来简单讲一讲。
04:25.839 --> 04:28.640
支气管哮喘的病理生理和机制。
04:30.765 --> 04:33.464
首先是气道与免疫反应，
04:34.364 --> 04:34.989
哮喘，
04:34.989 --> 04:38.339
哮喘它的病理其实就已经揭示了，
04:38.339 --> 04:40.265
它其实是个炎症性疾病，
04:40.415 --> 04:43.065
它主要特征就是气道炎症。
04:43.938 --> 04:46.239
炎症细胞的浸润和细胞壁的增厚，
04:46.588 --> 04:50.188
那么还有像这道平滑肌的痉挛，
04:50.289 --> 04:53.639
它能导致气道狭窄和肌肉受限。
04:56.304 --> 04:57.255
而免疫反应呢？
04:57.355 --> 05:00.204
支气管哮喘与免疫系统的异常有关，
05:00.654 --> 05:03.204
当机体进入过敏原后，
05:03.454 --> 05:06.704
免疫系统会产生过度反应。
05:07.420 --> 05:09.871
导致气道炎症的加剧，
05:09.920 --> 05:11.020
症状加剧。
05:11.798 --> 05:12.048
嗯。
05:13.420 --> 05:16.720
那么进而就会导致最高的高反。
05:18.001 --> 05:20.151
那我们现在来看一下气道高反应性，
05:20.200 --> 05:21.501
它都有哪些机制？
05:22.290 --> 05:24.990
首先介绍一下什么是藻草酸。
05:26.235 --> 05:27.485
支气管哮喘的患者，
05:27.485 --> 05:35.835
他的气道对多种刺激因素如过敏原、冷空气、烟雾等具有高度的敏感性。
05:36.540 --> 05:39.440
容易引起气道的痉挛和狭窄。
05:40.707 --> 05:41.957
而它的机制呢，
05:42.057 --> 05:48.157
主要包括它是由多种的炎性细胞和炎症介质介的。
05:48.996 --> 05:55.496
和肥大细胞以及嗜酸性粒细胞等释放的组胺、白三烯等严重介质，
05:55.746 --> 06:00.246
导致气道平滑肌收缩和粘液的分泌增加。
06:01.696 --> 06:01.895
嗯，
06:01.946 --> 06:02.596
那么。
06:03.407 --> 06:07.458
气道堵塞和气流受限的原因都是有哪些呢？
06:09.074 --> 06:10.574
我们可以看到气道阻塞，
06:10.574 --> 06:17.174
它主要是由支气管哮喘患者由于气道炎症和气道高反引起，
06:17.523 --> 06:21.623
导致气道狭窄和使使其自由的受限。
06:22.802 --> 06:24.052
而肌肉受限的原因呢，
06:24.052 --> 06:25.576
又包括啊，
06:25.576 --> 06:28.652
气道平滑肌的收缩道粘膜的水肿，
06:29.152 --> 06:30.552
粘液的分泌增加，
06:30.902 --> 06:33.552
还有像气道壁的增厚等等。
06:36.287 --> 06:36.588
那么，
06:36.588 --> 06:40.138
病理的改变对肺功能又有何影响？
06:40.919 --> 06:41.618
我们可以看到。
06:42.665 --> 06:47.015
支气管哮喘病理改变会导致肺功能受损。
06:47.903 --> 06:52.553
包括空气功能的障碍和气体交换障碍。
06:53.894 --> 06:54.345
第四呢，
06:54.595 --> 06:55.619
支气管哮喘，
06:55.619 --> 06:58.945
它可以影响患者的日常生活和工作，
06:59.494 --> 07:02.095
严重的时候甚至会危及生命。
07:02.394 --> 07:09.244
我们熟知的非常著名的这个歌唱家歌手邓丽君，
07:09.345 --> 07:11.195
她其实就是。
07:11.919 --> 07:15.718
就是因为哮喘急性大发作而去世的。
07:16.651 --> 07:17.351
因此呢，
07:17.751 --> 07:21.001
我们要及时的诊断和治疗下来。
07:23.196 --> 07:27.145
那么我们接下来来讲一下哮喘的临床的治疗策略。
07:30.087 --> 07:32.011
那么首先它的药物呢，
07:32.011 --> 07:33.136
分为以下几种，
07:33.437 --> 07:35.536
首先是支气管的舒张剂，
07:36.236 --> 07:37.386
选择性的。
07:38.170 --> 07:40.821
贝塔受激动剂、抗胆碱能药物。
07:41.533 --> 07:44.484
它可以快速的缓解哮喘的症状。
07:45.382 --> 07:46.007
其次呢，
07:46.608 --> 07:48.007
像有抗炎药物，
07:48.007 --> 07:51.108
因为你想哮喘的本质就是要炎症，
07:51.108 --> 07:53.958
因此抗炎往往应该是放在首位。
07:55.875 --> 07:59.225
滴入性的糖质激素就可以减轻到流症。
08:00.026 --> 08:02.601
同时可以降低哮喘的发作频率。
08:02.601 --> 08:04.876
它是一个对因治疗的武器。
08:06.334 --> 08:08.134
而全身性的糖皮激素呢，
08:08.134 --> 08:10.933
包括像口服静脉等等，
08:11.183 --> 08:14.134
它常常在像严重哮喘发作的时候，
08:14.533 --> 08:16.734
可以迅速的控制病情。
08:17.963 --> 08:20.263
那么我们当然要注意的药物呢，
08:20.263 --> 08:24.213
它肯定都会有相应的副作用及药物之间的相互作用，
08:24.263 --> 08:27.062
这个在使用的时候有所注意，
08:27.062 --> 08:29.113
要结合患者的具体情况。
08:30.596 --> 08:31.796
那么非药物治疗呢，
08:31.796 --> 08:33.846
就包括像氧疗，
08:34.497 --> 08:35.947
它是对于缺氧患者。
08:36.702 --> 08:37.752
给予吸氧治疗，
08:37.851 --> 08:39.802
以纠正吸氧水分。
08:41.005 --> 08:41.830
那么机械通气呢？
08:41.830 --> 08:45.156
就指那些在严重的呼吸衰竭的患者中。
08:46.000 --> 08:48.400
可能需要机械通气以维持生命。
08:49.366 --> 08:51.866
免疫治疗就包括像脱敏的疗法，
08:52.116 --> 08:55.116
可减轻患者对过敏原的敏感性。
08:55.775 --> 08:57.275
减少哮喘的发作。
08:58.674 --> 08:59.624
生活方式的调整，
08:59.723 --> 09:03.823
如避免过敏源、戒烟、饮食调整等，
09:03.823 --> 09:05.924
有助于控制状态。
09:08.015 --> 09:13.416
急性发作期的处理措施首先包括迅速的评估病程，
09:13.815 --> 09:17.616
判断患者是否出现呼衰和并发症，
09:18.116 --> 09:20.216
那么要给予紧急的治疗，
09:20.366 --> 09:24.666
像使用维纳受体激动剂、糖质激素等，
09:24.716 --> 09:26.866
以迅速的缓解症状。
09:27.216 --> 09:28.116
同时呢。
09:28.716 --> 09:30.267
对缺氧的患者啊，
09:30.267 --> 09:32.117
及时给予氧治疗。
09:32.916 --> 09:38.817
这个病情也包括密切观察患者生命体征、呼吸状况等，
09:38.916 --> 09:42.517
以便及时调整相应的治疗方案。
09:44.739 --> 09:45.564
那对于哮喘呢，
09:45.564 --> 09:52.289
同样也要长期的管理与预防策略首先是定期的监测病情，
09:52.939 --> 09:56.588
通过肺功能等了解哮喘的控制情况，
09:57.338 --> 09:58.239
避免诱因。
09:58.890 --> 10:01.190
如过敏源、冷空气、烟雾等，
10:01.241 --> 10:03.541
以减少哮喘的发作。
10:04.961 --> 10:09.236
药物治疗就包括长期规律使用抗凝药物，
10:09.236 --> 10:11.111
以控制药炎症。
10:11.992 --> 10:12.992
生活方式的调整呢，
10:12.992 --> 10:16.192
就包括保持室内空气的清新，
10:16.541 --> 10:18.091
避免剧烈运动，
10:18.142 --> 10:20.442
减少哮喘发作风险。
10:22.520 --> 10:23.469
那么同时呢？
10:24.383 --> 10:26.434
我们刚才说的都是一些治疗的手段，
10:26.434 --> 10:28.283
还有一些非治疗手段，
10:28.283 --> 10:30.484
像患者教育与心理支持，
10:31.083 --> 10:34.734
它在支气管哮喘治疗中有一定的重要性。
10:37.101 --> 10:38.802
患者教育的内容和方法，
10:38.952 --> 10:41.452
包括疾病的知识教育，
10:41.651 --> 10:43.252
生活方式的调整。
10:44.078 --> 10:48.328
那么还有用药的指导和自我监测和管理。
10:49.034 --> 11:01.034
疾病知识的教育就包括向患者传授支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识。
11:01.664 --> 11:04.314
提高患者对疾病的认知水平。
11:05.635 --> 11:10.585
生活方式调整指的是教育患者避免过敏原和诱发因素，
11:11.135 --> 11:11.835
戒烟，
11:12.034 --> 11:14.885
避免空气污染和呼吸道的感染等，
11:14.934 --> 11:16.734
以改善生活质量。
11:17.523 --> 11:18.473
用药指导呢，
11:18.473 --> 11:22.473
就包括介绍哮喘用药的原则，
11:22.922 --> 11:24.197
用药的方法，
11:24.197 --> 11:25.122
注意事项，
11:25.523 --> 11:27.922
指导患者正确的使用药物。
11:28.661 --> 11:30.661
自我监测和管理也包括。
11:31.507 --> 11:34.908
教会患者如何自我监测病情的变化。
11:35.698 --> 11:39.749
识别哮喘发作的先兆以及如何进行自我管理，
11:39.999 --> 11:43.898
包括像调整用药、采取急救措施等。
11:47.494 --> 11:48.145
干预呢，
11:48.594 --> 11:50.744
对改善患者生活质量呢，
11:50.844 --> 11:52.744
有非常大的作用。
11:53.456 --> 11:56.206
减轻上扰患者的焦虑和恐惧，
11:56.656 --> 11:59.956
那么通过一些心理疏导、放松训练的方法，
12:00.406 --> 12:04.956
帮助他缓解因哮喘而产生的焦虑和恐惧心理。
12:05.622 --> 12:07.322
提高心理承受能力，
12:07.723 --> 12:08.723
增强信心。
12:09.770 --> 12:11.320
鼓励患者积极面对疾病。
12:12.396 --> 12:13.721
处理战成哮喘，
12:13.721 --> 12:14.197
静心。
12:15.004 --> 12:16.854
提高治疗的依从性。
12:18.060 --> 12:19.060
促进身心健康，
12:19.060 --> 12:22.361
康复干预有助于他的平复和情绪状态，
12:22.710 --> 12:24.810
提高相应的生活质量。
12:26.581 --> 12:27.031
另外呢，
12:27.031 --> 12:29.406
家属参与也会支持，
12:29.406 --> 12:31.932
对患者康复积极影响。
12:32.593 --> 12:37.692
家庭的关爱和支持可以让患者感受到温暖和关爱。
12:38.557 --> 12:40.257
增强战胜疾病的病因。
12:41.271 --> 12:43.322
协助管者患者管理，
12:43.421 --> 12:45.021
可以帮助他管理药物，
12:45.021 --> 12:45.896
调整饮食，
12:45.896 --> 12:46.721
监督用药，
12:46.771 --> 12:50.122
那么也是提高患者的依从性的方法之一。
12:50.770 --> 12:51.369
另外呢，
12:51.369 --> 12:53.020
还有共同参与治疗，
12:53.020 --> 12:54.544
家属参与治疗过程中，
12:54.544 --> 12:56.219
尤其是对于儿童患者。
12:57.690 --> 12:58.965
他可以了解患者的病情，
12:58.965 --> 13:00.065
那么同样呢，
13:00.065 --> 13:02.190
也可以学习相关的知识和技能，
13:02.489 --> 13:05.690
为患者提供更好的照顾和支持。
13:07.140 --> 13:07.773
另外，
13:07.773 --> 13:10.190
也要建立良好的医患关系。
13:11.044 --> 13:12.244
提高治疗的依从性，
13:12.544 --> 13:14.895
那么信任与尊重，
13:15.094 --> 13:16.445
沟通与理解，
13:16.645 --> 13:17.794
共同决策，
13:17.794 --> 13:22.895
那么这些对于这个提高治疗的预先性非常重要。
13:23.294 --> 13:24.945
哮喘其实并不难治，
13:25.244 --> 13:27.895
难的是如何规范。
13:28.726 --> 13:29.075
是的。
13:29.921 --> 13:35.271
规范治疗就要求患者有比较高的参与度和依从性，
13:35.622 --> 13:36.872
那么一般来说，
13:37.271 --> 13:41.072
规律的治疗哮喘都能得到一个很有效的缓解，
13:41.271 --> 13:44.421
甚至能够达到临床治理进度。
13:47.101 --> 13:52.302
那么我们看一看在目前到场的前行研究和挑战都有哪些？
13:53.151 --> 13:53.851
首先呢，
13:53.851 --> 13:56.752
是新型药物的研发进展，
13:57.052 --> 13:59.151
还有新型的制作技术。
13:59.611 --> 14:04.361
抗炎药物包括像新型抗炎药物不同的一些新性激素，
14:04.711 --> 14:06.661
还且靶向药物啊。
14:06.812 --> 14:09.111
针对咱现在说了啊，
14:10.312 --> 14:11.786
20炎症高表达，
14:11.786 --> 14:13.661
20年症低表达型的哮喘，
14:13.661 --> 14:15.911
那么他们特别是20年症高表达，
14:15.911 --> 14:19.161
它会有大约是四五十单反用的这些研究，
14:19.461 --> 14:20.437
临床试验呢，
14:20.437 --> 14:22.911
也会评估这些药的疗效。
14:24.127 --> 14:25.177
那么基因治疗呢，
14:25.226 --> 14:26.526
在支气管哮喘中呢，
14:26.726 --> 14:28.577
有一定的应用前景，
14:29.077 --> 14:31.427
那么这些在这里呢，
14:31.427 --> 14:32.627
就不再赘述了。
14:32.776 --> 14:37.452
就目前我们可能更加接触到多的是靶向性的哮，
14:37.452 --> 14:38.577
它的发病机制复杂，
14:38.627 --> 14:40.377
那我们研发我们的挑战，
14:40.427 --> 14:42.127
因为治疗有一定的安全问题，
14:42.177 --> 14:43.601
那么未来发展趋势呢，
14:43.601 --> 14:47.476
我想应该属于靶向治疗为核心的哮喘治疗。
14:47.627 --> 14:48.276
当然，
14:48.377 --> 14:49.802
吸入的治疗呢，
14:49.802 --> 14:51.627
永远是怎么说来着，
14:51.726 --> 14:54.327
是我们的哮喘治疗的核心。
14:54.395 --> 14:55.070
重中之重。
14:55.070 --> 14:56.096
这个可能是。
14:56.953 --> 14:58.903
不能就是完全把它放弃了。
15:00.549 --> 15:03.099
那么我们现在来进行一个回顾与总结。
15:03.700 --> 15:04.674
那么此次呢，
15:04.674 --> 15:07.599
我们主要跟大家讲一下哮喘的基本知识，
15:07.700 --> 15:09.400
哮喘临床表现与诊断，
15:09.500 --> 15:10.750
如何治疗与护理，
15:10.750 --> 15:11.750
管理及预防。
15:12.150 --> 15:12.599
那么，
15:12.599 --> 15:14.650
我们对哮喘的认知有待提高，
15:14.650 --> 15:16.299
治疗手段有待优化。
15:17.002 --> 15:17.327
那么，
15:17.327 --> 15:18.952
护理的管理有不足，
15:19.202 --> 15:21.101
研究和教育的投入也不足。
15:21.202 --> 15:21.827
因此，
15:21.827 --> 15:24.351
我们要提高公众对哮喘的认识，
15:24.651 --> 15:25.752
优化治疗手段，
15:25.851 --> 15:26.952
加强护理，
15:27.002 --> 15:29.651
推动教学研究和教育发展。
15:29.901 --> 15:31.901
这就是我们今天的分享，
15:31.901 --> 15:32.702
谢谢大家。
