慢性咳嗽

WEBVTT 00:01.473 --> 00:02.049 大家好， 00:02.049 --> 00:03.874 今天讲一个慢性咳嗽。 00:06.902 --> 00:08.703 我们讲呼吸道的一个解剖结构。 00:15.159 --> 00:16.684 那么一个是环状软骨， 00:16.684 --> 00:20.959 是上下界呼吸道的一个分辨的标志啊， 00:20.959 --> 00:22.809 这个大家在图上可以看到。 00:24.903 --> 00:26.753 这个是左主支气管支气管。 00:27.611 --> 00:28.861 这个是肺啊。 00:34.930 --> 00:36.980 接下来讲一下咳嗽发生的机制。 00:39.236 --> 00:39.587 那么。 00:41.484 --> 00:42.784 首先是一个感受器， 00:42.933 --> 00:51.734 喉及支气管横膈胸膜、食管快反应切声音的千张感受器， 00:52.234 --> 00:54.083 无睡觉的C纤维， 00:54.083 --> 00:55.333 它是作为感受器。 00:56.373 --> 00:56.522 那么， 00:56.522 --> 00:57.272 感受器呢， 00:57.673 --> 00:58.647 主要是什么？ 00:58.647 --> 01:03.548 要炎症性、过敏性、物理性、化学性的一个物质， 01:03.548 --> 01:05.773 可能会引起接下来， 01:06.123 --> 01:09.023 通过一个传入神经啊， 01:09.873 --> 01:18.023 同侧的一个迷走神经、实叶神经、横膈神经能达到支气管粘膜的一个下层的腺体。 01:19.439 --> 01:20.338 进一步达到。 01:21.759 --> 01:22.308 咳嗽中枢， 01:22.908 --> 01:24.259 咳嗽中枢里面呢， 01:24.259 --> 01:25.859 传入神经纤维， 01:25.859 --> 01:29.458 在脊髓整合并传入咳嗽中枢。 01:29.658 --> 01:30.259 那么， 01:30.259 --> 01:31.708 接下来是一个传出神经， 01:32.408 --> 01:34.058 传出神经的一个是横膈， 01:34.158 --> 01:35.708 一个是脊髓神经， 01:35.808 --> 01:36.833 喉返神经， 01:36.833 --> 01:39.308 支气管束的一个迷走神经。 01:39.408 --> 01:42.333 那通过肌肉效应器啊， 01:42.333 --> 01:44.208 肌肉效应器作用于肌肉， 01:44.359 --> 01:45.308 呼吸肌， 01:45.558 --> 01:47.408 横膈喉。 01:48.342 --> 01:48.842 支气管。 01:50.875 --> 01:52.275 这是一个这样的一个流程。 01:54.140 --> 01:56.341 接下来讲一个咳嗽的一个分类。 01:57.277 --> 01:57.577 嗯。 01:58.339 --> 01:59.739 按照咳嗽时间呢， 01:59.739 --> 02:01.639 通常我们可以分为三类， 02:01.889 --> 02:05.940 一个急性的咳嗽小于三周。 02:07.474 --> 02:10.425 第二个亚急性咳嗽3到八周， 02:10.774 --> 02:14.675 第三个慢性咳嗽大于八周啊， 02:14.675 --> 02:15.475 这个概念呢， 02:15.475 --> 02:20.074 往往有些这个临床医生也可不能不一定很熟悉， 02:20.225 --> 02:23.750 我们基本上这个急性咳嗽比较常见的， 02:23.750 --> 02:26.125 但是我们一般是小于三周， 02:26.125 --> 02:27.024 不是两周啊。 02:28.557 --> 02:28.707 那么， 02:28.707 --> 02:31.608 讲一讲那个慢性咳嗽的定义啊。 02:32.207 --> 02:35.957 慢性咳嗽是指病程大于8周。 02:36.957 --> 02:41.432 而且是以咳嗽为唯一或主要的症状， 02:41.432 --> 02:44.957 胸部体格检查及X片呢， 02:45.108 --> 02:47.582 未见明显异常的临床症状。 02:47.582 --> 02:48.658 这是慢性咳嗽， 02:48.658 --> 02:49.757 其实慢性咳嗽啊， 02:49.757 --> 02:50.807 临床很常见。 02:52.802 --> 02:55.102 那么慢性咳嗽的常见疾病， 02:55.203 --> 02:59.402 第一个上气道咳嗽综合症。 03:00.501 --> 03:01.826 第二个咳嗽， 03:01.826 --> 03:03.401 变异性哮喘， 03:03.550 --> 03:07.300 第3个嗜酸粒细胞性支气管炎， 03:07.600 --> 03:10.701 第4个胃食管反流性咳嗽。 03:13.507 --> 03:16.156 那么其大家看一个表格里面啊， 03:16.457 --> 03:18.807 那个上气道咳嗽综合症， 03:19.106 --> 03:24.307 这个原来这个名称就叫鼻后滴流综合症。 03:25.755 --> 03:29.304 就是2005年的版本， 03:29.404 --> 03:30.830 09年版本就改成这样了， 03:30.830 --> 03:33.304 那从四个诊断上面大家看一看啊， 03:33.455 --> 03:36.630 这个其实咳嗽变异性哮喘啊， 03:36.630 --> 03:39.304 我们经常门诊上也碰到， 03:39.304 --> 03:42.104 那么还有一个胃食管反流也会。 03:43.212 --> 03:43.761 引起啊， 03:43.761 --> 03:45.186 胃食管反流性咳嗽， 03:45.186 --> 03:47.662 这个有往往有些人会忽视啊。 03:52.337 --> 03:52.787 那么， 03:52.787 --> 03:54.938 慢性咳嗽的常见疾病。 03:56.240 --> 04:00.539 大家看一看广州呼吸疾病研究所专科门诊啊， 04:00.889 --> 04:02.414 它这个里面啊， 04:02.414 --> 04:03.339 大家看一看啊， 04:03.339 --> 04:08.089 这个疾病最多的咳嗽病性哮喘27.9啊。 04:09.727 --> 04:10.626 这个病毒感染， 04:10.626 --> 04:11.501 EB病毒感染啊， 04:11.501 --> 04:13.126 包括胃食管反流十二， 04:13.427 --> 04:15.826 病因未明的也有十点五啊， 04:15.977 --> 04:20.877 那么我们现在主要讲一讲几个最最主要的一个疾病第一个。 04:22.380 --> 04:26.029 上气道咳嗽综合症USCS， 04:26.230 --> 04:27.880 那么它的定义是什么呢？ 04:28.230 --> 04:35.579 它是鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位， 04:35.779 --> 04:39.355 直接或间接刺激咳嗽的感受器啊， 04:39.355 --> 04:40.079 刚刚讲过了， 04:40.079 --> 04:43.130 它是一个传入神经到传出神经啊， 04:43.329 --> 04:50.230 那么导致以咳嗽为主要表现的综合症被称为鼻后滴流综合症。 04:50.230 --> 04:51.079 PNDS啊， 04:51.380 --> 04:52.329 那么二零。 04:52.640 --> 04:56.915 06年的美国胸科医师协会ACCP制定的咳嗽指南呢， 04:56.915 --> 05:01.839 用UACS代替了PNDS有上气道咳嗽综合症， 05:02.339 --> 05:07.339 那么USS引起慢性咳嗽最常见的病因之一， 05:07.390 --> 05:10.589 它除了鼻部疾病外。 05:11.460 --> 05:13.860 还常与咽喉部的疾病有关， 05:14.260 --> 05:20.860 如变异性或变应性的咽炎、喉炎、咽喉部的新生物、慢性扁桃体炎等。 05:25.108 --> 05:25.458 那么， 05:25.757 --> 05:32.808 上气道咳嗽综合症USS的临床表现除了咳嗽咳痰之外， 05:33.157 --> 05:35.708 它可以表现为鼻塞。 05:37.365 --> 05:38.615 鼻腔分泌物增加， 05:38.966 --> 05:40.265 频繁的清嗓， 05:40.765 --> 05:42.816 咽喉粘液的附着， 05:42.966 --> 05:44.265 鼻后的滴流感。 05:48.955 --> 05:49.506 它的治疗， 05:49.605 --> 05:52.756 那非变异性鼻炎引起者呢， 05:52.906 --> 05:57.555 首选第一代的抗组胺药和减充血药。 05:57.906 --> 05:59.555 对变异性鼻炎呢， 05:59.656 --> 06:02.756 则推荐鼻腔吸入的糖皮质激素。 06:03.505 --> 06:05.605 和口服第二代抗组胺药。 06:05.804 --> 06:08.554 细菌性鼻鼻鼻窦炎时呢， 06:08.654 --> 06:11.404 应选择适当的抗生素。 06:15.419 --> 06:20.669 第二个讲一讲咳嗽变异性哮喘CVI啊， 06:20.669 --> 06:22.319 这个咳嗽变异性哮喘呢， 06:22.769 --> 06:25.919 这是其实也蛮常见的啊。 06:26.019 --> 06:28.669 我们现在这个国内呢， 06:28.669 --> 06:31.269 也是比较也是比较多见， 06:31.269 --> 06:33.993 特别是在呼吸科的门诊也是比较常见的。 06:33.993 --> 06:35.419 那么它的定义是什么呢？ 06:35.519 --> 06:37.569 咳嗽变异性哮喘检测CV呢， 06:37.569 --> 06:39.368 是一种特殊类型的哮喘， 06:39.419 --> 06:40.618 它也是哮喘啊， 06:40.618 --> 06:41.343 大家记好， 06:41.343 --> 06:41.993 但是呢， 06:41.993 --> 06:44.269 它是以慢性咳嗽为。 06:45.359 --> 06:46.933 唯一的临床症状， 06:46.933 --> 06:50.609 也是慢性咳嗽的常见病因。 06:51.755 --> 06:52.579 咳嗽呢， 06:52.579 --> 06:56.054 是其主唯一或者主要的临床表现， 06:56.605 --> 06:59.255 它没有明显的一个喘息气促啊。 06:59.255 --> 07:02.054 他气喘明显症状体征呢。 07:03.548 --> 07:04.497 这个还是比较轻， 07:04.497 --> 07:05.197 但是呢， 07:05.197 --> 07:07.548 它有这个气道的高反应性， 07:07.947 --> 07:09.298 那在国内呢， 07:09.398 --> 07:11.097 这个咳嗽变异哮喘呢， 07:11.148 --> 07:13.298 是作为慢性咳嗽的所谓病因， 07:13.347 --> 07:16.773 它一般是占于慢性咳嗽的14%.62%， 07:16.773 --> 07:18.648 所以这个比例还是很高的。 07:21.132 --> 07:24.183 临床表现除慢性咳嗽外。 07:25.483 --> 07:25.733 那么， 07:25.733 --> 07:26.808 咳嗽变异哮喘呢， 07:26.808 --> 07:33.282 也存在于典型哮喘相似的一个嗜酸粒细胞性气道炎症和气道高反应性， 07:33.632 --> 07:38.032 但是它没有明显的喘息和呼吸困难等症状。 07:38.683 --> 07:39.583 哮部呢， 07:39.583 --> 07:40.433 肺部呢， 07:40.983 --> 07:42.983 有明没有明显的哮鸣， 07:43.282 --> 07:45.782 它主要表现为的是刺激性的干咳。 07:46.415 --> 07:47.190 通常的咳嗽呢， 07:47.190 --> 07:47.765 比较剧烈， 07:47.765 --> 07:50.665 夜间咳嗽为其主要特征。 07:51.065 --> 07:57.815 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易愈发或者加重咳嗽。 08:02.343 --> 08:05.144 咳嗽变异哮喘的一个诊断标准呢？ 08:06.029 --> 08:06.329 第一点， 08:06.329 --> 08:07.179 慢性咳嗽。 08:08.420 --> 08:12.019 常伴有明显的夜间刺激性的咳嗽啊， 08:12.019 --> 08:13.070 一般以干咳为主。 08:13.220 --> 08:14.019 第二个呢， 08:14.070 --> 08:16.369 支气管的激发试验阳性， 08:16.570 --> 08:21.470 或者呼气呼气风流速一间变异率大于20%， 08:21.570 --> 08:26.170 或者支气管的舒张试舒张试验阳性。 08:27.532 --> 08:27.981 第三个呢， 08:27.981 --> 08:31.481 是支气管的舒张剂治疗有效。 08:33.206 --> 08:33.656 这个呢， 08:33.656 --> 08:39.356 一般是我们到那个呼吸科或者做一个肺功能的测试的时候呢， 08:39.356 --> 08:40.856 比较常见做这个别的。 08:41.057 --> 08:46.406 那么治疗咳嗽病哮喘的治疗原则与支气管哮喘的治疗原则是相同的。 08:46.557 --> 08:48.081 大多数的患者呢， 08:48.081 --> 08:52.856 他可以吸入小剂量的糖皮激素联合支气管的舒张剂。 08:54.624 --> 08:57.323 贝塔二受体激动剂或者氨茶碱等即可。 08:57.994 --> 08:59.594 或者用两者的复合制剂， 08:59.594 --> 09:04.195 如布地奈德、福特摩罗、氟替卡松沙、美特罗， 09:04.244 --> 09:05.919 必要时可短期口服。 09:05.919 --> 09:06.794 小剂量的。 09:07.468 --> 09:07.992 糖皮激素， 09:07.992 --> 09:08.817 比如说强基松， 09:08.918 --> 09:10.343 那么我们治疗时间呢， 09:10.343 --> 09:12.192 是大于等于八周啊。 09:12.192 --> 09:16.168 这个是讲的一个是咳嗽的一个变异性哮喘。 09:17.721 --> 09:18.372 接下来呢， 09:18.372 --> 09:21.471 我们讲一个嗜酸粒细胞性的支气管炎。 09:22.366 --> 09:24.065 那是简称EB， 09:24.116 --> 09:25.291 那么它的EB呢， 09:25.291 --> 09:28.690 占于慢性咳嗽病的也是比例比较高的， 09:28.690 --> 09:29.366 10%.30%， 09:29.616 --> 09:30.940 它的临床特点呢， 09:30.940 --> 09:35.065 是嗜酸性粒细胞性气道炎的炎症和慢性咳嗽。 09:35.739 --> 09:36.515 它但是呢， 09:36.515 --> 09:39.640 它没有气道高反应性支气管的扩张。 09:40.814 --> 09:42.213 治疗药无效啊， 09:42.213 --> 09:46.213 对糖皮素、糖皮质激素的治疗反应良好。 09:46.814 --> 09:47.914 临床表现呢， 09:47.914 --> 09:52.414 是主要表现为慢性刺激性咳嗽。 09:53.450 --> 09:55.924 常见的是唯一的临床症状， 09:55.924 --> 09:59.299 干咳或者咳少许的白色粘液痰。 09:59.650 --> 10:01.900 白天或者夜间咳嗽。 10:02.000 --> 10:03.250 那部分患者呢， 10:03.349 --> 10:08.750 对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感， 10:08.849 --> 10:11.200 常为咳嗽的诱发因素。 10:13.940 --> 10:14.140 那么， 10:14.140 --> 10:16.590 嗜酸粒细胞性支气管炎的EB呢， 10:16.590 --> 10:17.890 它的一个诊断标准呢， 10:18.390 --> 10:24.140 是常常缺乏的特异性部分表现类似于咳嗽变异哮喘。 10:24.289 --> 10:25.489 那体格检查呢， 10:25.489 --> 10:26.690 无异常发现， 10:26.989 --> 10:30.489 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。 10:30.840 --> 10:31.815 具体标准如下， 10:31.815 --> 10:32.190 第一点， 10:32.190 --> 10:32.989 慢性咳嗽， 10:33.039 --> 10:36.940 它是多为刺激性干咳伴。 10:37.948 --> 10:39.398 或斑少许的粘痰， 10:39.499 --> 10:41.924 第二个X线胸片是正常的啊， 10:41.924 --> 10:43.398 这个要大家注意一下， 10:43.398 --> 10:45.648 肺通气功能是正常的。 10:46.364 --> 10:48.664 气道高反应性检查是阴性的， 10:48.763 --> 10:51.364 呼气风流速日渐变异的是正常的。 10:51.513 --> 10:53.364 主要是痰细胞学检查， 10:53.414 --> 10:56.814 嗜酸粒细胞百分比大于等于2%， 10:57.064 --> 10:58.013 排除其他。 10:59.359 --> 11:01.159 嗜酸粒细胞增多性的疾病。 11:02.143 --> 11:02.544 第二个呢， 11:02.544 --> 11:05.468 是口服或者吸入糖皮质激素呢， 11:05.468 --> 11:06.294 是有效的。 11:06.843 --> 11:07.643 那么治疗。 11:09.546 --> 11:10.270 治疗呢， 11:10.270 --> 11:13.046 是嗜三类细胞性的细支气管炎， 11:13.395 --> 11:15.895 对糖皮素激素治疗发育良好。 11:16.245 --> 11:17.070 治疗后呢， 11:17.070 --> 11:19.895 咳嗽很快消失或者明显减轻。 11:20.195 --> 11:24.346 所以通常采用是吸入性的一个糖皮质激素治疗， 11:24.546 --> 11:30.445 二丙酸贝洛米松或者等剂量的其他糖皮激素， 11:30.546 --> 11:31.495 一天两次， 11:31.745 --> 11:34.395 持续时间应大于四周啊。 11:34.395 --> 11:36.395 所以这个治疗呢， 11:36.395 --> 11:37.495 是跟这个。 11:38.906 --> 11:42.080 咳嗽变异哮喘是治疗是有点不一样的， 11:42.080 --> 11:45.306 西它是对糖皮质激素治疗较好的。 11:45.505 --> 11:47.255 那么接下来讲一个啊。 11:50.291 --> 11:53.841 胃食管反流性咳嗽GERC啊， 11:54.341 --> 11:55.242 这个往往呢， 11:55.242 --> 11:56.992 有可能很多人就不理解， 11:56.992 --> 12:01.666 这个胃食管反流梗怎么跟这个这个咳嗽关系的啊。 12:01.666 --> 12:02.041 那么， 12:02.041 --> 12:03.817 我们首先定义啊， 12:03.817 --> 12:05.242 胃食管反流性咳嗽呢， 12:05.242 --> 12:08.892 是胃酸和胃其他的胃内流反流进入食管， 12:09.041 --> 12:11.992 导致以咳嗽为突出表现的临床症状。 12:12.708 --> 12:19.357 典型的反流症状表现为烧心、胸骨后的烧灼感、反酸、嗳气等。 12:19.757 --> 12:25.007 部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 12:25.107 --> 12:29.458 也有不少患者以咳嗽为唯一的症状。 12:29.708 --> 12:31.357 那么他的咳嗽呢， 12:31.458 --> 12:33.507 大多发生在夜间。 12:35.051 --> 12:36.875 日间或者直立位啊， 12:36.875 --> 12:38.500 从这图上大家看一看啊， 12:38.801 --> 12:39.801 直立位啊。 12:42.916 --> 12:44.216 它的诊断标准， 12:44.617 --> 12:48.267 一患者有明显的一个近视相关的咳嗽。 12:49.056 --> 12:50.955 比如说如餐后的咳嗽， 12:51.005 --> 12:51.906 进食咳嗽， 12:51.906 --> 12:56.106 第二个患者伴有典型的烧心反酸的一个反流症状。 12:57.140 --> 12:57.541 第三个， 12:57.841 --> 12:59.940 排除了刚刚几个， 12:59.940 --> 13:03.390 比如说咳嗽、变异性哮喘啊， 13:03.390 --> 13:04.841 UUACS的EB等疾病， 13:05.041 --> 13:07.440 或者按这些疾病的治疗， 13:07.541 --> 13:08.841 它效果不佳的。 13:09.140 --> 13:12.866 但是服用了标准剂量的质子泵， 13:12.866 --> 13:14.716 一次记入奥美拉唑20mg， 13:14.716 --> 13:15.591 一天两次， 13:15.940 --> 13:17.791 治疗时间大于等于8周， 13:18.041 --> 13:19.341 抗反酸。 13:20.286 --> 13:21.387 反流治疗后呢， 13:21.387 --> 13:23.137 咳嗽消失或者显著缓解， 13:23.187 --> 13:27.286 可以临床诊断为胃食管反流性咳嗽治疗， 13:27.786 --> 13:29.786 调整生活方式。 13:33.596 --> 13:33.822 那么， 13:33.822 --> 13:34.846 超重患者呢， 13:34.846 --> 13:35.596 应减肥， 13:35.997 --> 13:38.396 避免过饱或者睡前进食， 13:38.396 --> 13:40.771 避免进食酸性油腻食物， 13:40.771 --> 13:45.296 避免饮用咖啡类饮料和吸烟制酸药， 13:45.447 --> 13:47.947 常选用质子泵抑制剂。 13:49.809 --> 13:50.359 或者。 13:51.544 --> 13:55.419 HR受体拮抗剂以直质邦抑制剂效果为佳。 13:55.619 --> 13:56.869 那么第三个呢， 13:56.869 --> 13:59.820 错胃动力药如多潘立酮啊。 14:00.169 --> 14:03.794 那么少数内科治疗失败的严重反流患者呢， 14:03.794 --> 14:05.919 抗反流手术治疗可能有效。 14:17.492 --> 14:20.841 那么还有其他慢性咳嗽的病因及诊治？ 14:21.890 --> 14:24.590 如气管支气管结核啊， 14:24.590 --> 14:27.390 这个气管支气管结核在国内并不罕见， 14:27.640 --> 14:31.465 那多数病合并肺内结核也有不少患者呢， 14:31.465 --> 14:33.640 仅表现为单纯性的支气管结核。 14:33.739 --> 14:36.140 它主要症状也是慢性咳嗽， 14:36.190 --> 14:36.789 但是呢， 14:36.789 --> 14:40.940 它可以伴有低热盗汗消瘦等结核的中毒症状。 14:41.289 --> 14:44.039 有些患者咳嗽是唯一的临床表现。 14:44.239 --> 14:46.690 对怀疑气管支气管结核的患者呢， 14:46.690 --> 14:49.840 应首先进行普通的痰涂片找抗酸杆菌。 14:49.989 --> 14:52.039 部分患者结合分支。 14:52.161 --> 14:54.161 杆菌的培养科阳性， 14:54.161 --> 14:55.835 CT特别提示呢， 14:55.835 --> 14:57.161 高分辨率提示呢， 14:57.361 --> 15:01.760 显示支气管病变正向较X胸片更为敏感， 15:01.760 --> 15:04.760 尤其能显示叶以下的支气管病变， 15:05.161 --> 15:06.861 可以间接提示诊断。 15:07.010 --> 15:12.310 支气管镜检是确诊支气管支气管结核的主要手段。 15:13.046 --> 15:16.346 镜下常规筛检和组织活检的阳性较高。 15:16.497 --> 15:18.646 第5种是血管紧张， 15:18.646 --> 15:19.697 是转化酶抑制剂。 15:20.773 --> 15:21.822 愈发的咳嗽， 15:21.822 --> 15:23.547 ACEI利用了高血压， 15:23.547 --> 15:24.372 ACEI出现的咳嗽， 15:24.872 --> 15:25.872 这种咳嗽呢， 15:25.872 --> 15:28.848 是是服用a CER降引起的常见的不良反应， 15:28.848 --> 15:30.672 发生率也是很高， 15:30.672 --> 15:31.622 10%.30%， 15:31.872 --> 15:34.622 它是占慢性咳嗽病因的。 15:35.612 --> 15:36.013 一到。 15:37.963 --> 15:40.114 三那么停用这个药物以后呢， 15:40.114 --> 15:41.138 咳嗽缓解可以缓解。 15:41.138 --> 15:43.914 通常一般停药四到四周之后呢， 15:43.963 --> 15:46.013 咳嗽消失或者明显减轻， 15:46.213 --> 15:50.013 可用于血管紧张素二受体拮抗剂代替ACEI药物。 15:50.213 --> 15:50.989 第六个呢， 15:50.989 --> 15:52.164 是支气管肺癌。 15:52.364 --> 15:53.963 那么支气管反初期症状呢， 15:53.963 --> 15:56.614 典型症状轻微而不典型， 15:56.614 --> 15:57.513 容易被忽视。 15:57.664 --> 15:58.388 咳嗽呢， 15:58.388 --> 16:00.513 常是为中心性肺癌的早期症状， 16:00.814 --> 16:03.638 早期X检查通常无异常， 16:03.638 --> 16:05.138 容易漏诊、误诊。 16:05.138 --> 16:05.471 因此， 16:05.471 --> 16:06.914 在详细性奋病史呢， 16:07.064 --> 16:08.064 对有长期。 16:08.206 --> 16:09.656 吸烟时出现刺激性咳嗽， 16:09.807 --> 16:10.706 痰中带血， 16:10.706 --> 16:12.307 痰中带血的大家注意啊， 16:12.307 --> 16:17.531 胸痛、消瘦等症状或源于咳嗽性质发生变改变的患者， 16:17.531 --> 16:19.257 应高度怀疑肺癌的可能， 16:19.257 --> 16:22.757 要进一步进行影像学的检查和支气管镜的检查。 16:31.192 --> 16:33.143 那么其他心理性咳嗽， 16:33.143 --> 16:38.192 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起， 16:38.393 --> 16:40.143 典型表现就是日间咳嗽， 16:40.192 --> 16:42.718 专注于免疫事物或者夜间休息时呢， 16:42.718 --> 16:43.543 咳嗽消失了， 16:43.643 --> 16:45.718 常伴有焦虑的症状。 16:45.718 --> 16:49.992 心理性咳嗽的诊断是排除他其他性的一个诊断， 16:50.043 --> 16:53.742 只有排除其他可能的诊断后才能考虑这种诊断， 16:53.893 --> 16:56.593 那可辅以心理咨询和精神干预治疗， 16:56.692 --> 16:58.393 适当应用抗焦虑中。 17:02.369 --> 17:02.568 好， 17:02.568 --> 17:03.169 结束。