基层慢阻肺诊疗规范的解读

WEBVTT 00:04.130 --> 00:05.929 各位老师、各位同仁， 00:05.929 --> 00:06.630 大家好， 00:06.780 --> 00:11.229 今天我们来学习一下有关基层慢阻肺的相关知识。 00:20.170 --> 00:20.545 那么， 00:20.545 --> 00:22.971 筑牢慢阻肺管理的第一道防线， 00:23.170 --> 00:25.820 首先是把握慢阻肺基层管理。 00:26.121 --> 00:29.871 一、主动筛查诊断慢阻肺高危人群。 00:30.221 --> 00:33.471 二、规范化稳定期评估治疗随访。 00:33.721 --> 00:34.245 第三， 00:34.245 --> 00:36.870 辨识和应对慢阻肺急性加重。 00:37.472 --> 00:41.122 现在我国慢阻肺呈现高发病高死亡态姿， 00:41.571 --> 00:45.946 那么在城市中整体患病率达到8.6%啊， 00:45.946 --> 00:49.472 农村中估算人数也有1亿啊。 00:49.472 --> 00:54.472 一般男性高于女性大于等于40岁高于20.39岁。 00:55.119 --> 00:56.419 农村高于城市。 00:58.262 --> 01:01.161 我国现在慢阻肺患者对疾病的认知不足， 01:01.212 --> 01:03.587 肺功能检查率比较低啊。 01:03.587 --> 01:08.211 慢阻肺患者自我意识到病情的比例只有2.6%， 01:08.412 --> 01:12.412 接受过肺功能检查的成人比例是9.7%， 01:12.662 --> 01:17.662 那么接受过肺功能检查的慢阻肺患者比例也只有12%， 01:17.811 --> 01:23.762 自述有慢阻肺病史且接受过肺功能检查的患者比例55.8%。 01:24.568 --> 01:28.617 那么我国患者这个肺功能检查率还是比较低的。 01:30.335 --> 01:30.835 那么， 01:30.835 --> 01:33.536 慢阻肺的管理基层是非常关键的。 01:33.636 --> 01:36.986 基层是慢阻肺管理的第一线和主战场。 01:37.335 --> 01:38.661 第一线指的是呢， 01:38.661 --> 01:41.185 慢阻肺它早期症状并不明显， 01:41.386 --> 01:42.986 患者多在基层。 01:44.265 --> 01:46.966 主战场指的是这个慢阻肺管理啊， 01:47.015 --> 01:50.416 它涉及这个促诊啊， 01:51.015 --> 01:56.166 促防诊控还有治康多方面需要强化分级诊疗。 01:56.919 --> 01:59.870 将基层医生也要纳入到管理队伍中， 01:59.970 --> 02:02.720 让患者到得到更好的管理。 02:07.190 --> 02:08.139 慢阻肺呢， 02:08.139 --> 02:11.039 已经被纳入国家分级诊疗政策。 02:11.240 --> 02:14.289 防治慢阻肺中长期计划中也提到， 02:14.440 --> 02:17.789 在基层要逐步提供促进慢病。 02:19.054 --> 02:22.003 早期发现服务落实分级治疗。 02:22.154 --> 02:27.404 国务院关于实施健康中国行动的意见中也提出要普及肺功能检查， 02:27.604 --> 02:30.203 提高基层肺功能检查能力。 02:30.404 --> 02:32.203 健康中国行动中也指出， 02:32.304 --> 02:34.253 提高基层防治能力和水平， 02:34.253 --> 02:36.054 落实落实分级治疗。 02:44.606 --> 02:47.180 那么把握慢阻肺基层管理呢？ 02:47.180 --> 02:50.805 首先是主动去筛查诊断慢阻肺和高危人群。 02:51.106 --> 02:52.955 那么什么是慢阻肺呢？ 02:53.953 --> 02:57.003 慢阻肺指的就是慢性阻塞性肺疾病， 02:57.104 --> 03:00.453 在2021年中国慢阻肺指南中指出， 03:00.654 --> 03:05.054 它是一种常见的可预防和治疗的慢性气道疾病， 03:05.304 --> 03:07.054 存在明显的抑制性。 03:07.253 --> 03:08.179 其特征呢， 03:08.179 --> 03:11.953 是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。 03:12.354 --> 03:16.003 其病理学改变主要是气道或者是肺泡异常， 03:16.203 --> 03:19.804 通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关， 03:20.003 --> 03:24.354 遗传易感性异常的炎症反应以及肺异常发育等。 03:24.473 --> 03:27.473 众多的宿主因素参与发病过程。 03:30.669 --> 03:33.869 在这个慢阻肺2023年中， 03:33.869 --> 03:37.119 也强调了慢阻肺是一种抑制性的肺部疾病。 03:37.270 --> 03:39.195 其特征是由于呼吸道异常， 03:39.195 --> 03:40.695 比如说支气管炎啊， 03:40.695 --> 03:43.945 毛细支气管炎和或者是肺泡啊， 03:43.945 --> 03:47.419 肺气肿引起的慢慢性呼吸道症状， 03:47.470 --> 03:49.544 包括困呼吸困难啊， 03:49.544 --> 03:50.195 咳嗽啊， 03:50.195 --> 03:50.970 咳痰啊， 03:51.119 --> 03:54.470 导致有这个持续的反复恶化的气流阻塞。 03:56.690 --> 03:57.065 那么， 03:57.065 --> 04:01.589 慢阻肺和慢性支气管炎肺气肿概念需要来澄清一下。 04:01.940 --> 04:03.414 慢性支气管炎呢， 04:03.414 --> 04:07.389 指的是在除慢性咳嗽的其他已知病因后， 04:07.490 --> 04:09.964 每年咳嗽咳痰是3个月以上， 04:09.964 --> 04:11.289 并且持续两年。 04:12.162 --> 04:12.962 肺气肿呢， 04:12.962 --> 04:18.511 是肺部中中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张， 04:18.611 --> 04:23.011 并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 04:23.312 --> 04:23.761 但是， 04:23.761 --> 04:29.511 慢阻肺它指的是当慢性支气管炎和肺气肿患者接受肺功能检查时候， 04:29.562 --> 04:31.962 出现持续气流受限， 04:32.111 --> 04:33.812 就可以诊断为慢阻肺。 04:34.161 --> 04:34.736 那么， 04:34.736 --> 04:38.712 如果仅仅是只有慢性支气管炎和和或肺气肿， 04:38.761 --> 04:40.611 但是没有持续气流受限， 04:40.661 --> 04:42.261 就不能诊断为慢阻肺。 04:42.339 --> 04:42.589 肺， 04:42.589 --> 04:46.589 所以一直强调慢阻肺的关键是持续气流受限。 04:50.753 --> 04:51.128 那么， 04:51.128 --> 04:52.753 什么样是高危人群呢？ 04:52.803 --> 04:54.454 第一个是烟草接触， 04:54.553 --> 04:58.104 比如说长期吸烟或者接触二手烟患者。 04:58.303 --> 04:59.803 第二是环境因素， 04:59.954 --> 05:01.903 居住在空气污染地区， 05:02.053 --> 05:05.153 尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区， 05:05.704 --> 05:12.253 还有就是长期从事接触粉尘、有害有毒化学物气体重金属颗粒等工作， 05:12.503 --> 05:16.204 还有是居住在气候寒冷潮湿地区， 05:16.204 --> 05:18.954 以及使用燃煤木材取暖等。 05:18.954 --> 05:20.303 第三个就是年龄。 05:20.303 --> 05:20.854 年龄。 05:21.216 --> 05:22.015 大于等于四十岁， 05:22.265 --> 05:23.765 第四个是疾病史， 05:23.966 --> 05:26.066 比如说患有某些特定疾病， 05:26.615 --> 05:31.466 如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等， 05:31.665 --> 05:34.665 婴儿时期反复患下呼吸道感染， 05:34.915 --> 05:35.515 还有。 05:36.446 --> 05:40.796 遗遗传因素就是直系亲属中有慢阻肺家族史， 05:40.796 --> 05:42.471 还有就是营养因素， 05:42.471 --> 05:43.696 维生素A缺乏呀， 05:43.696 --> 05:45.997 或者是胎儿时期肺就发育不良的， 05:46.147 --> 05:47.471 营养状态比较差， 05:47.471 --> 05:48.747 体重底数偏低。 05:51.134 --> 05:51.558 那么， 05:51.558 --> 05:52.584 慢阻肺呢， 05:52.584 --> 05:54.209 我们主要是要主动筛查， 05:54.209 --> 05:55.834 推动慢阻肺， 05:55.884 --> 05:56.933 早诊早治。 05:58.742 --> 06:00.041 慢阻肺的筛查呢， 06:00.041 --> 06:02.141 比如说早期的问卷调查呀， 06:02.191 --> 06:04.941 或者是采用这个风流速仪呀。 06:11.591 --> 06:14.066 那慢阻肺将如何诊断呢？ 06:14.066 --> 06:14.415 首先， 06:14.415 --> 06:16.765 肺功能检查是关键症状， 06:16.765 --> 06:19.615 一般是这个咳嗽、咳痰、呼吸困难， 06:19.716 --> 06:22.540 还有就是因素是暴露于危险因素， 06:22.540 --> 06:23.591 烟草的暴露， 06:23.591 --> 06:24.365 职业暴露， 06:24.365 --> 06:25.415 室内外污染。 06:26.252 --> 06:28.852 接受肺气肺功能检查啊， 06:28.852 --> 06:34.178 然后看他的气流受限程度来评估这个慢阻肺的严重程度。 06:36.290 --> 06:39.540 还有慢阻肺和其他疾病鉴别的要点， 06:39.839 --> 06:41.190 比如说慢阻肺， 06:41.190 --> 06:43.765 它就是一般中年发病， 06:43.765 --> 06:45.089 大于等于40岁嘛。 06:45.190 --> 06:49.239 然后长期吸烟史或者其他烟雾接触史啊， 06:49.239 --> 06:51.690 症状是缓慢进展的， 06:51.790 --> 06:55.989 在急性加重期症状超过异常变异并持续恶化。 06:56.515 --> 06:57.091 哮喘呢， 06:57.091 --> 06:59.265 一般是通常儿童期发病， 06:59.365 --> 07:00.841 每日症状变化快， 07:00.841 --> 07:02.716 夜间和清晨症状明显， 07:02.865 --> 07:04.216 可有过敏史啊， 07:04.216 --> 07:04.966 鼻炎啊， 07:04.966 --> 07:05.665 或湿疹。 07:06.601 --> 07:08.825 还有就是有哮喘家族史。 07:09.717 --> 07:11.217 充血性心力衰竭， 07:11.368 --> 07:12.292 它显示呢， 07:12.292 --> 07:14.467 是X线胸片， 07:14.567 --> 07:15.542 心脏扩大， 07:15.542 --> 07:16.243 肺水肿， 07:16.243 --> 07:19.268 肺功能检查提示有限制性通气障碍， 07:19.268 --> 07:21.368 而不是这个气流受限。 07:22.066 --> 07:23.165 支气管扩张呢， 07:23.165 --> 07:24.466 是大量的脓痰， 07:24.665 --> 07:26.265 常伴有细菌感染， 07:26.265 --> 07:28.216 出湿罗音杵状指。 07:28.415 --> 07:31.966 X线胸片或者CT显示支气管扩张， 07:32.066 --> 07:33.716 管壁增厚。 07:33.716 --> 07:35.015 肺结核的患者呢， 07:35.015 --> 07:37.265 是所有年龄都可以发病。 07:37.265 --> 07:40.566 X线胸片显示就是肺浸润灶啊， 07:40.566 --> 07:42.515 或者是结节状空洞样改变。 07:42.615 --> 07:47.015 这个SC还胸片还是显示的比较明显的。 07:47.115 --> 07:49.115 然后微生物检查可以确诊， 07:49.115 --> 07:50.216 流行地区高发。 07:51.776 --> 07:53.651 那我们在基层这个慢阻肺， 07:53.651 --> 07:55.626 它诊断的流程是什么样的呢？ 07:55.675 --> 07:58.226 首先就是一些高危人群， 07:58.226 --> 08:00.675 他是年龄大于等于40岁呀， 08:00.726 --> 08:02.726 有这个吸烟粉尘接触史， 08:02.825 --> 08:06.526 然后伴有慢性咳嗽咳痰呼吸困难等症状， 08:06.726 --> 08:09.425 就把它列为高危人群啊， 08:09.425 --> 08:12.476 这样就对其进行问卷调查， 08:12.476 --> 08:14.050 风流速一啊， 08:14.050 --> 08:15.950 询问详细的询问病史， 08:15.950 --> 08:17.175 进行体格检查。 08:17.425 --> 08:18.300 首先啊， 08:18.300 --> 08:20.075 最常见的就是肺功能检查。 08:20.276 --> 08:21.776 那么肺功能检查。 08:22.071 --> 08:26.321 FEV1比上FVC小于零点七啊， 08:26.321 --> 08:28.946 就基本可以确诊为慢阻肺了。 08:29.045 --> 08:30.196 评估病情， 08:30.196 --> 08:33.070 并且治疗这个方案， 08:33.070 --> 08:33.995 定期随访。 08:36.060 --> 08:39.210 如果这个临床与肺功能不不相符啊， 08:39.210 --> 08:42.736 有诊断不明确的情况就要转至上级医院。 08:42.935 --> 08:43.460 那么， 08:43.460 --> 08:47.411 我们还会辅助一些其他的检查诊断啊， 08:47.411 --> 08:49.010 比如说这个血常规啊， 08:49.010 --> 08:49.736 胸片啊， 08:49.736 --> 08:51.935 来排除是不是其他的疾病。 08:52.622 --> 08:55.197 那么FEV1比上F， 08:55.197 --> 08:57.447 VC这个比值大于等于0.7， 08:57.447 --> 08:59.721 我们可能就要考虑其他的这段了。 09:01.854 --> 09:08.304 第二个猪慢阻肺的关键就是规范化、稳定期评估、治疗和随访。 09:11.426 --> 09:12.200 慢阻肺， 09:12.200 --> 09:15.625 它的症状评估主要是根据他的呼吸困难。 09:16.125 --> 09:17.276 呼吸困难程度， 09:17.276 --> 09:17.651 比如说， 09:17.651 --> 09:18.401 零级的时候， 09:18.401 --> 09:21.526 他是只有在剧烈活动时才感到呼吸困难。 09:21.776 --> 09:22.476 一级呢， 09:22.476 --> 09:24.075 就是在平地快走啊， 09:24.075 --> 09:26.375 或者步行爬小坡时出现气短。 09:26.575 --> 09:27.950 二级是由于气短， 09:27.950 --> 09:30.026 平地行走时就比同龄慢， 09:30.026 --> 09:31.575 或者需要停下来休息。 09:31.825 --> 09:36.926 三是在平地上步行100米左右或者数分钟就需要停下来喘气， 09:37.075 --> 09:38.851 那么四级就更加严重了， 09:38.851 --> 09:41.575 因为严重呼吸困难都不能离开家。 09:41.880 --> 09:44.630 穿衣服、脱衣服时都会出现呼吸困难。 09:48.950 --> 09:49.450 那么， 09:49.450 --> 09:51.849 慢阻肺治疗的药物都有哪些呢？ 09:51.849 --> 09:56.799 主要就是支气管扩张剂可以松弛支支气管平滑肌， 09:56.799 --> 09:59.700 扩张支气管缓解气流受限。 09:59.849 --> 10:03.750 临床应用的别的受体集中剂以及抗胆碱能药物， 10:03.750 --> 10:06.599 主要是长效的吸入制剂啊。 10:06.599 --> 10:07.299 短期呢， 10:07.299 --> 10:09.650 可以按需应用缓解症状。 10:09.700 --> 10:12.424 长期规律应用可以预防和减轻症状， 10:12.424 --> 10:13.549 增加运动耐力。 10:14.265 --> 10:14.666 首先， 10:14.666 --> 10:16.166 贝塔2受体集中剂， 10:16.515 --> 10:21.015 它是通过激动贝塔二受体实现支气管扩张。 10:21.166 --> 10:24.341 常见的不良反应有动性、窦性、心动过速啊， 10:24.341 --> 10:26.166 肌肉震颤、头晕和头疼。 10:26.835 --> 10:29.585 短效的有特布他林、沙丁胺醇， 10:29.585 --> 10:32.236 长效的比如沙美特罗、福莫特罗等。 10:32.921 --> 10:34.247 抗胆碱能药物呢， 10:34.247 --> 10:43.572 是通过阻断M受体扩张支气管平滑肌常见的不良反应有口干、咳嗽、局部刺激吸入相关的支气管痉痉挛、头痛、头晕。 10:44.072 --> 10:46.096 短效的比如说异丙托溴铵， 10:46.096 --> 10:49.521 长效的比如说赛托溴铵或者是格隆溴铵。 10:50.210 --> 10:51.260 还有茶碱类的， 10:51.260 --> 10:53.359 它可以解除气道平滑肌痉挛， 10:53.460 --> 10:55.809 舒张全全身和肺血管， 10:55.859 --> 10:58.609 改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。 10:59.109 --> 11:00.960 它也有常见的不良反应， 11:00.960 --> 11:01.784 比如说恶心啊， 11:01.784 --> 11:02.359 呕吐啊， 11:02.359 --> 11:02.960 腹痛啊， 11:02.960 --> 11:03.609 头痛啊， 11:03.609 --> 11:04.409 胸痛等。 11:05.460 --> 11:08.234 那么缓释型或者是控释型茶碱， 11:08.234 --> 11:10.909 每日需需要口服一到两次， 11:11.109 --> 11:14.109 对这个治疗慢阻肺有一定的效果。 11:15.650 --> 11:16.200 还有呢， 11:16.200 --> 11:20.099 慢阻肺治疗的药物要配合一些抗炎药物， 11:20.099 --> 11:22.450 比如说糖吸入糖皮质激素， 11:22.650 --> 11:24.275 它可以减少气道炎症， 11:24.275 --> 11:25.900 改善气道重塑。 11:26.150 --> 11:28.500 但是不推荐单药使用。 11:30.166 --> 11:30.491 那么， 11:30.491 --> 11:32.666 慢阻肺还可以联合一些其他的药物， 11:32.666 --> 11:33.565 比如说祛痰药。 11:33.716 --> 11:34.140 那么， 11:34.140 --> 11:37.416 祛痰药主要是有利于气道引流通畅， 11:37.416 --> 11:38.616 改善通气功能， 11:38.616 --> 11:42.366 但是是对于一些有黏痰的患者比较有效。 11:42.515 --> 11:45.966 常见的比如说盐酸氨溴索呀、乙酰半胱氨酸。 11:46.710 --> 11:47.661 抗氧化剂呢， 11:47.661 --> 11:50.036 就是慢阻肺的患者气道炎症， 11:50.036 --> 11:53.236 炎症导致这个氧化负荷增加， 11:53.685 --> 11:56.185 促理促使其病理生理变化。 11:56.286 --> 12:01.685 这样可以用一些抗氧化剂来降低这个病情反复加重的情况。 12:02.721 --> 12:03.822 还有就是中药， 12:03.872 --> 12:08.171 那么中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用， 12:08.171 --> 12:10.296 也可以有效的缓解临床症状， 12:10.296 --> 12:12.421 改善肺功能和免疫功能， 12:12.421 --> 12:13.721 提高生活质量。 12:16.921 --> 12:18.021 那么慢阻肺呢？ 12:18.021 --> 12:19.971 在吸入装置上的选择？ 12:21.690 --> 12:23.440 长期的慢阻肺治疗啊， 12:23.440 --> 12:27.489 也需要使用这个吸入装置。 12:27.489 --> 12:31.815 合理的使用吸入装置对于慢阻肺的治疗啊， 12:31.815 --> 12:34.440 还有急性加重也是非常重要的。 12:38.986 --> 12:39.411 那么， 12:39.411 --> 12:42.986 我们慢阻肺在稳定期要进行这个随访评估。 12:43.385 --> 12:44.661 随访的频率呢， 12:44.661 --> 12:48.111 一般是3.6个月进行一次详细随访， 12:48.111 --> 12:50.835 根据实际情况再进行调整。 12:51.463 --> 12:52.489 随访的内容呢， 12:52.489 --> 12:56.213 主要属主要是一些比如说吸烟情况啊， 12:56.213 --> 12:59.314 有没有戒烟肺功能的检查呀， 12:59.463 --> 13:02.013 还有药物及非药物治疗情况， 13:02.263 --> 13:04.914 还有吸入装置的使用和掌握能力。 13:06.151 --> 13:06.601 患者， 13:06.601 --> 13:10.226 有不有有没有了解自我这个病情啊？ 13:10.226 --> 13:11.702 有没有进行自我管理？ 13:11.851 --> 13:14.252 还有急性加重的频率是多少？ 13:16.085 --> 13:17.786 还有他的运动耐量啊， 13:18.185 --> 13:19.635 还有是BMI， 13:19.635 --> 13:23.335 他的体重是不是过高或者是过低呀？ 13:23.335 --> 13:27.635 有没有偏瘦或者是饮食不良的习惯， 13:27.736 --> 13:28.135 嗯？ 13:28.736 --> 13:31.661 还有就是这个心理的影响啊， 13:31.661 --> 13:32.786 如果焦虑的话， 13:32.786 --> 13:34.536 也会加重这个病情。 13:34.786 --> 13:36.585 还有其他的这个并发症， 13:36.585 --> 13:37.710 还有合并症， 13:37.710 --> 13:39.435 一些症状进行随访。 13:40.366 --> 13:44.765 那么我们还应该辨识和应对慢阻肺急性加重时期。 13:45.166 --> 13:47.666 什么是指慢阻肺急性加重呢？ 13:49.254 --> 13:54.254 在2023年中已经明确指出它是一种急性事件。 13:54.403 --> 13:58.453 慢阻肺患者呼吸困难或者是咳嗽咳痰症状加重， 13:58.604 --> 14:01.028 症状恶化发生在14天内， 14:01.028 --> 14:04.104 可能伴有呼吸急促或者是心动过速， 14:04.203 --> 14:05.953 通常是因为呼吸道感染， 14:05.953 --> 14:09.203 空气污染造成局部或全身炎症反应加重， 14:09.304 --> 14:12.403 或者因损伤气道的其他原因所致。 14:15.010 --> 14:18.286 慢阻肺一般常见的诱发因素， 14:18.486 --> 14:18.885 嗯， 14:18.885 --> 14:20.036 指的是这个， 14:20.335 --> 14:22.710 比如说出现这个呼吸道感染， 14:22.710 --> 14:23.060 嗯， 14:23.060 --> 14:24.085 病原体呀， 14:24.135 --> 14:26.036 还有这个病毒啊， 14:26.036 --> 14:26.635 细菌。 14:27.802 --> 14:29.302 还有就是不稳定， 14:29.502 --> 14:30.202 不规范， 14:30.202 --> 14:31.452 稳定期维持治疗。 14:31.552 --> 14:33.427 在稳定期的时候啊， 14:33.427 --> 14:35.202 吸入治疗使用的不规范， 14:35.351 --> 14:36.202 或者是呢， 14:36.202 --> 14:37.627 停用吸入治疗， 14:37.627 --> 14:38.452 误吸等。 14:39.278 --> 14:41.328 还有就是吸烟和空气污染， 14:41.627 --> 14:42.903 还有环境因素。 14:42.903 --> 14:44.978 比如说气温的变化啊， 14:45.478 --> 14:47.052 还有吸入过敏原啊， 14:47.052 --> 14:49.552 还有没有及时的清除这个痰液， 14:49.552 --> 14:52.927 都是急性加重的常见诱发因素。 15:06.794 --> 15:07.244 那么， 15:07.244 --> 15:11.744 我们慢阻肺急性加重的严重程序程序等级啊， 15:11.744 --> 15:15.843 结合这个症状体征动脉血氧分析啊， 15:15.843 --> 15:18.018 还有这个稳定期肺功能， 15:18.018 --> 15:24.318 以既往急性加重史的综合评判来建议这个严重程度一级呢， 15:24.318 --> 15:25.718 就是没有呼吸衰竭， 15:25.718 --> 15:28.643 呼吸的频率是20到三十三十次。 15:28.794 --> 15:30.843 然后没有使用这个呼吸机， 15:31.093 --> 15:33.619 精神状态还是没有改变的啊， 15:33.619 --> 15:36.044 可以通过这个面罩吸氧改善。 15:36.596 --> 15:36.895 嗯。 15:39.142 --> 15:39.541 那么， 15:39.541 --> 15:40.242 二级呢， 15:40.242 --> 15:41.916 就是急性呼吸衰竭了， 15:41.916 --> 15:44.791 呼吸频率会大于30次每分钟啊。 15:44.841 --> 15:46.466 使用呼吸机啊， 15:46.466 --> 15:48.591 但是精神状态还是没有改变的， 15:48.591 --> 15:50.591 也可以通过面罩改善。 15:51.473 --> 15:52.223 三级呢， 15:52.223 --> 15:55.023 急性呼吸衰竭可能会危及危及生命， 15:55.023 --> 15:58.598 呼吸频率还是大于30次每分钟啊。 15:58.598 --> 15:59.848 也在使用呼吸机， 15:59.848 --> 16:03.424 但是是精神状态会急剧的下降啊。 16:03.624 --> 16:05.723 通过面罩吸氧改善不了。 16:08.986 --> 16:09.361 那么， 16:09.361 --> 16:11.835 我们慢阻肺急性加重治疗首先， 16:11.835 --> 16:16.486 轻度的就是单独使用短效支气管舒支气管舒张剂治疗， 16:16.685 --> 16:21.486 中度的使用短效支气管舒张剂还要配合抗菌药物啊， 16:21.486 --> 16:23.885 加用或者是不加用糖皮质激素。 16:24.085 --> 16:27.536 重度的就需要住院或者急诊ICU及治疗。 16:32.226 --> 16:32.552 那么， 16:32.552 --> 16:38.327 我们慢阻肺的紧急性加重的紧急转诊指征是什么样的呢？ 16:38.377 --> 16:41.276 就是症状显著加剧， 16:41.276 --> 16:44.101 突然出现这个呼吸困难啊。 16:44.101 --> 16:48.776 重度的慢阻肺患者出现身心体征或者是原有体征加重， 16:48.827 --> 16:49.976 比如说发干， 16:49.976 --> 16:50.976 神志的改变， 16:51.127 --> 16:53.127 还有有严重的合并症。 16:53.276 --> 16:56.302 合并症初始药物治疗没有效果了， 16:56.302 --> 16:59.327 高龄的患者诊断不明确的啊， 16:59.327 --> 17:02.526 院外治疗没有条件或者是医疗条件。 17:02.676 --> 17:03.176 比较差， 17:03.276 --> 17:07.375 这样就需要转至上级医院进行处置。 17:10.385 --> 17:10.760 那么， 17:10.760 --> 17:13.936 我们怎样来预防慢阻肺急性加重呢？ 17:14.086 --> 17:15.336 首先是戒烟， 17:15.385 --> 17:18.735 要强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟， 17:19.036 --> 17:23.235 这样对于这个急性加重的预防非常有效。 17:23.485 --> 17:24.985 第二个就是疫苗接种， 17:24.985 --> 17:28.235 国内外多个指南推荐慢阻肺患者接种疫苗， 17:28.385 --> 17:29.711 包括流感疫苗啊， 17:29.711 --> 17:31.010 肺炎球菌疫苗啊， 17:31.010 --> 17:32.686 新型冠状病毒疫苗啊， 17:32.686 --> 17:36.436 百日咳疫苗以及这个疱疹病毒疫苗等， 17:36.635 --> 17:38.336 还有就是痰液引流， 17:38.336 --> 17:39.885 要及时的使用这个。 17:40.423 --> 17:41.249 祛痰剂啊， 17:41.249 --> 17:43.374 促进这个粘液溶解， 17:43.524 --> 17:45.198 有利于气道引流通畅， 17:45.198 --> 17:46.323 改善通气功能。 17:46.624 --> 17:49.173 还有就是吸入治疗要稳定期， 17:49.274 --> 17:52.073 长期规范使用支气管舒张剂。 17:52.761 --> 17:53.911 还有呼吸康复， 17:53.911 --> 17:56.011 对于有一些呼吸困难的患者， 17:56.062 --> 17:57.187 呼吸康复呢， 17:57.187 --> 17:59.261 是作为常规的推荐的。 18:03.865 --> 18:09.465 那么我们慢阻肺这个急性加重期的管理是非常重要的。 18:11.732 --> 18:13.482 今天所讲的内容， 18:13.482 --> 18:19.332 我们主要是指我国慢阻肺现在的这个管理状况还是有待于改善的。 18:19.482 --> 18:23.631 基层医生在慢阻肺管理中是扮有着重要的角色的。 18:23.832 --> 18:24.232 那么， 18:24.232 --> 18:27.982 基层医生在慢阻肺管理中需要把握的三个关键， 18:28.182 --> 18:30.232 第一个就是主动筛查啊， 18:30.232 --> 18:32.432 识别这个慢阻肺高危人群， 18:32.631 --> 18:34.281 对其进行诊断， 18:34.281 --> 18:35.932 进行肺功能检查， 18:36.432 --> 18:40.906 还有就是规范化稳定期评估、治疗和随访啊。 18:40.906 --> 18:41.781 在稳定期。 18:41.848 --> 18:45.147 的时候要对其进行这个风险评估啊， 18:45.147 --> 18:47.072 及时的进行治疗啊， 18:47.072 --> 18:49.947 定期的随访有没有这个病情的变化。 18:50.995 --> 18:53.870 那么在这个慢阻肺急性加重的时候， 18:53.870 --> 18:57.196 我们要及时的识别和进行应对啊。 18:58.056 --> 19:03.005 能够明确的判断出什么是慢阻肺的急性加重， 19:03.056 --> 19:06.281 那么加重了我们应该如何治疗啊。 19:06.281 --> 19:08.156 什么情况下可以在畸形。 19:08.911 --> 19:10.312 基层医院进行治疗， 19:10.362 --> 19:14.312 什么情况需要紧急转至上上级医院啊？ 19:14.312 --> 19:19.087 对于我们这个慢阻肺患者都是受益非常大的。 19:19.087 --> 19:19.411 嗯， 19:19.712 --> 19:20.437 今天呢， 19:20.437 --> 19:25.036 我们关于这个慢阻肺的相关知识就讲到这里啊， 19:25.036 --> 19:25.962 谢谢大家。