从2024咳嗽基层指南更新看CVA的规范化诊疗

WEBVTT 00:01.426 --> 00:01.501 嗯， 00:01.501 --> 00:01.901 大家好， 00:01.901 --> 00:03.151 我是呼吸科魏医生。 00:03.151 --> 00:04.875 今天我们一起来学习一下， 00:05.076 --> 00:10.475 从2024咳嗽基层指南更新看CVA的规范化诊疗。 00:14.954 --> 00:15.128 嗯， 00:15.128 --> 00:16.454 一共分为三部分， 00:16.604 --> 00:19.153 第一部分我们介绍一下C。 00:25.757 --> 00:25.906 嗯， 00:25.906 --> 00:28.607 第三部分是CV的规范化治疗。 00:31.968 --> 00:32.269 因为， 00:32.569 --> 00:32.969 嗯， 00:33.118 --> 00:34.519 也叫咳嗽变性， 00:34.519 --> 00:35.019 哮喘， 00:35.319 --> 00:37.219 咳嗽是我们， 00:37.519 --> 00:37.894 嗯， 00:37.894 --> 00:38.519 临床。 00:40.083 --> 00:42.383 临床中最常见的一个症状， 00:42.784 --> 00:43.159 嗯， 00:43.159 --> 00:44.458 咳嗽小于三周， 00:44.458 --> 00:46.409 我们一般称为急性咳嗽， 00:46.409 --> 00:47.583 比如感冒啊， 00:47.833 --> 00:49.234 急性支气管炎。 00:49.883 --> 00:52.734 三到八周是称为亚急性咳嗽。 00:52.833 --> 00:54.583 比如感染后的咳嗽， 00:54.633 --> 00:58.734 感冒以后病人会说鼻塞流鼻涕都好了， 00:58.734 --> 00:59.659 体温也正常了， 00:59.659 --> 01:00.558 喉咙痛也好了， 01:00.558 --> 01:02.359 但是就是只剩下咳嗽了。 01:02.359 --> 01:04.234 这一般是感染后的咳嗽， 01:04.234 --> 01:05.384 叫亚急性咳嗽， 01:05.384 --> 01:06.533 一般3到八周。 01:08.111 --> 01:09.861 还有一个就是咳嗽病性哮喘， 01:09.861 --> 01:10.761 就CVA， 01:10.911 --> 01:14.361 还有嗜酸性粒细胞性支气管炎， 01:14.361 --> 01:14.661 EB, 01:14.710 --> 01:16.810 还有上气道咳嗽综合征。 01:17.962 --> 01:18.063 嗯， 01:18.063 --> 01:19.087 大于八周的话， 01:19.087 --> 01:20.663 我们一般称为慢性咳嗽。 01:20.663 --> 01:22.013 常见的病因有， 01:22.362 --> 01:27.862 咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征。 01:28.669 --> 01:29.569 胃食管反流。 01:31.347 --> 01:32.347 还有变异性咳嗽。 01:35.928 --> 01:38.877 我国慢性咳嗽的患病率超过有10%。 01:40.127 --> 01:44.227 咳嗽是呼吸科门诊和社区门诊最常见的症状。 01:44.627 --> 01:46.053 在社区人群中， 01:46.053 --> 01:49.777 慢性咳嗽患病率大概在10%左右， 01:50.127 --> 01:52.428 在我国呼吸专科门诊中， 01:52.527 --> 01:56.678 慢性咳嗽患者占比在1/3以上。 01:59.538 --> 02:02.237 CV是中国慢性咳嗽的首要病因。 02:04.292 --> 02:08.893 慢性咳嗽有将近1/3为咳嗽变异性哮喘。 02:10.667 --> 02:13.317 中国慢性咳嗽病因多中心研究。 02:14.291 --> 02:14.966 2013年， 02:14.966 --> 02:20.891 我国首次对慢性咳嗽进行前前瞻性、多中心的临床流行病学调查， 02:21.291 --> 02:23.341 涉及全国5大行政区， 02:23.341 --> 02:26.266 收集合格病例763例。 02:26.266 --> 02:27.341 结果显示， 02:28.091 --> 02:30.740 中国慢性咳嗽主要病因是咳嗽， 02:30.740 --> 02:31.690 变异性哮喘， 02:31.940 --> 02:34.440 占约33%。 02:35.682 --> 02:35.781 嗯， 02:35.781 --> 02:42.031 左边这张图我们可以看到上气道咳嗽综合征约占18.61%。 02:42.934 --> 02:47.483 嗜酸性粒细胞性支气管炎占17.17%， 02:48.033 --> 02:50.983 过敏性的咳嗽占13.24%。 02:52.722 --> 02:55.322 胃食管反流占比最低， 02:55.322 --> 02:55.822 4.59%， 02:55.921 --> 02:58.822 还有其他的一些病因引起的咳嗽， 02:58.822 --> 03:00.572 占13.76%。 03:04.356 --> 03:06.430 从这张表中我们可以看出CVA， 03:06.430 --> 03:09.356 它是亚急性咳嗽第三大病因。 03:10.485 --> 03:20.235 除感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽同样是亚急性咳嗽的主要的病因。 03:23.800 --> 03:25.800 对于咳嗽大于3周的患者， 03:26.000 --> 03:29.649 在排除感染后咳嗽我们都要考虑C、Y的可能。 03:30.466 --> 03:32.292 CV有哪些临床症状呢？ 03:33.458 --> 03:34.958 它的特征之一是夜咳。 03:35.759 --> 03:37.184 最新的研究证明， 03:37.184 --> 03:39.408 只有在夜间咳嗽这个特征上， 03:39.408 --> 03:42.559 是CVA相较于其他咳嗽最明显的特征。 03:44.250 --> 03:46.350 在呼吸科门诊接待的患者中， 03:46.350 --> 03:50.800 有很多患者会主诉夜里咳嗽较明显， 03:50.850 --> 03:52.074 痰不是特别多， 03:52.074 --> 03:53.500 或者少许的白痰。 03:54.354 --> 04:00.005 而且同时伴有咽痒或者是气管痒这些症状， 04:00.455 --> 04:02.255 这个就是要考虑咳嗽， 04:02.255 --> 04:03.154 变异性哮喘。 04:04.261 --> 04:06.811 咳嗽的属性可从四个维度来分判。 04:07.938 --> 04:09.438 一干咳和湿咳， 04:09.537 --> 04:12.563 如果痰量在每天大于10ml， 04:12.563 --> 04:13.938 一般是称为湿咳。 04:15.033 --> 04:17.709 还有一个就夜间咳嗽和白天咳嗽， 04:17.709 --> 04:20.933 这是门诊医生经常会问的问题。 04:22.177 --> 04:22.726 患者， 04:22.976 --> 04:26.752 是夜间咳嗽比较明显还是白天咳嗽比较明显？ 04:26.752 --> 04:28.076 有痰还是没痰？ 04:28.915 --> 04:29.040 嗯， 04:29.040 --> 04:31.690 其次还咳嗽的属性维度， 04:31.690 --> 04:32.964 还有饮食相关， 04:33.415 --> 04:35.739 有没有刺激性的食物， 04:35.739 --> 04:37.265 辣的凉的有没有吃？ 04:37.765 --> 04:38.239 同时， 04:38.239 --> 04:39.839 这个咳嗽还跟冷空气啊， 04:39.839 --> 04:40.565 异味相关， 04:40.565 --> 04:41.665 有些病人会说。 04:42.661 --> 04:42.861 嗯， 04:43.212 --> 04:47.812 空调房间或者是早晚气温变冷的时候会咳嗽明显。 04:48.839 --> 04:51.089 还有一些病人会说闻到刺激性的味道， 04:51.290 --> 04:53.515 比如香烟味或者是香水味， 04:53.515 --> 04:55.114 他会感到咳嗽、咳痰， 04:55.114 --> 04:56.690 甚至会有一些胸闷、气喘。 04:57.615 --> 04:59.665 只有在夜间咳嗽这个特征上， 04:59.665 --> 05:02.816 是CVA相较于其他咳嗽最明显的特征。 05:08.397 --> 05:11.997 约3/4的CBA患者咳嗽以夜间为主， 05:12.497 --> 05:14.546 一项国内研究中， 05:14.796 --> 05:18.997 共纳入91例大于18岁的门诊CBA患者。 05:20.985 --> 05:27.885 约74.7%的CBA患者咳嗽时以夜间或者清晨、凌晨咳嗽为主。 05:28.891 --> 05:30.516 它表现为刺激性的干咳， 05:30.516 --> 05:32.242 通常咳嗽比较剧烈， 05:32.691 --> 05:35.242 有的患者会出现恶心想吐， 05:35.492 --> 05:37.641 或者大小便小便失禁， 05:38.041 --> 05:40.191 会有的会出现肚子痛， 05:40.592 --> 05:41.791 咳的剧烈的话， 05:42.191 --> 05:46.242 有的时候可以听到夜间的喘鸣音。 05:48.141 --> 05:49.691 夜间咳嗽为主的患者， 05:49.742 --> 05:52.141 我们首先要考虑CVA的诊断。 05:56.332 --> 05:58.932 CBA临床特征二是过敏史。 06:00.049 --> 06:00.250 嗯， 06:00.850 --> 06:02.100 遇到夜里咳嗽， 06:02.649 --> 06:06.549 我们通常会问病人有没有过敏性鼻炎， 06:07.000 --> 06:10.250 或者是有没有皮肤过敏或者湿疹。 06:11.381 --> 06:11.555 嗯， 06:11.555 --> 06:14.105 本人过敏家族过敏史， 06:14.105 --> 06:15.230 过敏原的暴露， 06:15.230 --> 06:19.756 它是哮喘或者CVA发病的危险因素。 06:19.756 --> 06:23.980 60%.70%的CVA患者存在特应质变， 06:23.980 --> 06:26.930 应原皮试阳性或者血清IGE升高， 06:27.281 --> 06:29.480 这类过敏是一般会有遗传性的。 06:30.174 --> 06:32.074 比如患者是有鼻炎， 06:32.074 --> 06:36.623 你可以问问他的父亲、母亲或者是他的孩子有没有鼻炎， 06:36.873 --> 06:39.074 这个遗传性一般是比较高的。 06:41.411 --> 06:43.760 支气管哮喘防治指南2020年版。 06:45.720 --> 06:58.119 26%的吸烟、非母乳喂养、肥胖、宠物饲养、一级亲属患有哮喘、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹均为哮喘发病的危险因素。 06:59.773 --> 07:02.623 2021年的咳嗽的诊断与治疗指南上。 07:03.700 --> 07:07.725 咳嗽病原皮试和血清IG检查， 07:07.725 --> 07:12.975 用于检测患者是否存在特异质和确定病原类型， 07:12.975 --> 07:19.500 有助于变异性疾病如变异性鼻炎和变异性咳嗽的诊断。 07:19.500 --> 07:23.524 60%.70%的CVA和30%的EB患者存在特异是。 07:24.835 --> 07:30.835 在2023年轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识中， 07:30.835 --> 07:34.061 CV的概述是哮喘的CV， 07:34.061 --> 07:35.985 它是哮喘的一种特殊的类型， 07:36.335 --> 07:38.960 咳嗽是其主要或唯一的临床表现。 07:38.960 --> 07:42.936 但它的机制跟哮喘是基本类似的， 07:43.335 --> 07:46.635 它没有明显的胸闷、气喘、喘息的症状， 07:46.635 --> 07:49.186 但是存在可逆性的气流受限。 07:50.281 --> 07:52.555 CV它是慢性咳嗽常见的病因。 07:52.656 --> 07:53.656 国内中心。 07:54.794 --> 07:56.044 调查结果显示， 07:56.343 --> 07:58.993 约占慢性咳嗽病因的1/3。 08:01.162 --> 08:05.662 CVA占所有哮喘患者的比例并无权威的数据， 08:05.713 --> 08:06.863 国内研究显示， 08:06.863 --> 08:13.013 儿童或成人CVA所占比例分别为9.7%和15.7%。 08:13.912 --> 08:15.738 与典型的哮喘相比， 08:15.738 --> 08:17.562 CV同样存在家族过敏， 08:17.812 --> 08:18.613 过敏原， 08:18.613 --> 08:21.162 空气污染物暴露等危险因素， 08:21.463 --> 08:25.463 具有类似的气道炎症以及蛋白组学特征。 08:25.713 --> 08:30.588 但也有研究显示CVA气道的高反应性咳嗽感性的程度。 08:30.588 --> 08:31.263 与典型的。 08:31.322 --> 08:32.922 哮喘是有差别的。 08:36.107 --> 08:38.557 CV的特征三是鼻炎， 08:38.557 --> 08:40.357 CV常伴有过敏性鼻炎， 08:40.757 --> 08:44.432 大约88.9%的CV患者合并有鼻炎病史， 08:44.432 --> 08:46.833 所以在门诊的病人当中， 08:46.833 --> 08:48.458 我们都要多问一句， 08:48.458 --> 08:50.408 他有没有鼻炎病史？ 08:51.874 --> 08:52.799 有没有鼻塞， 08:52.799 --> 08:53.249 流鼻涕， 08:53.249 --> 08:53.874 打喷嚏？ 08:56.096 --> 08:59.372 在2020年版的支气管哮喘的防治指南中， 08:59.372 --> 09:04.447 咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为唯一或者主要表现， 09:04.646 --> 09:06.822 没有明显的喘息、气促等症状， 09:06.822 --> 09:09.947 但存在气道的高反应性的一种不典型的哮喘。 09:10.585 --> 09:13.135 它是成人慢性咳嗽的常见病因。 09:14.200 --> 09:16.075 CV的主要表现为刺激性的干咳， 09:16.075 --> 09:17.551 通常咳嗽较剧烈。 09:17.551 --> 09:19.301 夜间咳嗽比较。 09:20.653 --> 09:21.002 明显， 09:21.153 --> 09:22.853 部分患者有季节性， 09:23.453 --> 09:29.502 特别在3月到5月空气中有花粉和柳絮的时候， 09:29.502 --> 09:32.603 CVA的患者一般出现的比较多。 09:33.052 --> 09:37.603 在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等临床表现。 09:38.002 --> 09:44.353 常伴发有过敏性鼻炎、感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发加重咳嗽。 09:47.783 --> 09:50.833 CV伴有AI的诊治及管理， 09:50.833 --> 09:54.283 部分CV患者合并有AI， 09:54.283 --> 09:56.208 88.9%合并有鼻炎症状。 09:56.208 --> 10:00.382 因此制定治疗方案时应联合治疗思路和方法。 10:02.875 --> 10:03.224 第二部分， 10:03.224 --> 10:05.325 我们来谈一谈如何提升C。 10:07.846 --> 10:11.247 2024中国咳嗽基层诊疗与管理指南。 10:12.843 --> 10:15.393 诊断标准包括慢性咳嗽。 10:16.369 --> 10:18.469 夜间或凌晨刺激性干咳明显， 10:18.770 --> 10:21.520 支气管激发实验阳性或者舒张实验阳性， 10:21.520 --> 10:26.369 或者呼气分流量日平均变异率大于10%， 10:26.570 --> 10:28.369 抗哮喘治疗是有效的。 10:28.719 --> 10:32.219 如果没有条件进行肺功能与支气管激发实验的检查， 10:32.469 --> 10:36.145 以干咳和一夜间咳嗽为特征的慢性咳嗽的患者， 10:36.145 --> 10:41.645 如果诱导痰嗜酸粒细胞水平升高或者非诺水平升高， 10:41.645 --> 10:44.919 可以考虑CV或嗜酸性粒细胞性支气管炎。 10:46.330 --> 10:47.205 可变气流受限， 10:47.205 --> 10:49.130 检查指标存在局限性， 10:49.130 --> 10:50.729 导致CV的诊断困难。 10:52.447 --> 10:54.947 支气管激发实验应注意不良反应。 10:56.140 --> 10:59.116 激发引起激发剂引起的副反应， 10:59.116 --> 10:59.616 咳嗽， 10:59.616 --> 11:00.015 声嘶， 11:00.015 --> 11:00.440 咽痛， 11:00.440 --> 11:03.041 急性哮喘发作， 11:03.041 --> 11:04.716 急性喉水肿， 11:04.716 --> 11:06.140 过敏性休克， 11:06.690 --> 11:11.440 支气管舒张实验存在假阴性气度的轻度的气道狭窄， 11:11.491 --> 11:12.940 肺功能接近正常。 11:12.940 --> 11:16.690 重症哮喘患者较多的分泌物堵塞气道， 11:16.690 --> 11:19.690 影响药物在气中气道中的沉积和作用。 11:20.250 --> 11:21.375 药物吸入方法不当， 11:21.375 --> 11:22.049 剂量不足， 11:22.049 --> 11:22.541 不敏感。 11:22.541 --> 11:26.591 P、F检查依赖于受试者的正确操作。 11:26.591 --> 11:34.599 P、F受正确操作体位、气道通畅、肺内气体容量、呼吸肌肉力量等影响， 11:34.750 --> 11:37.049 需自行连续数日监测。 11:37.299 --> 11:39.400 建议每天有消毒药口， 11:39.400 --> 11:40.849 每周冲洗消毒。 11:43.679 --> 11:47.304 在2024的CVA患者的肺功能正常。 11:47.304 --> 11:50.379 CVA的临床表现在某些儿童和成人哮喘中， 11:50.379 --> 11:53.429 咳嗽可能是唯一的或者最为突出的症状。 11:53.679 --> 11:56.929 他的咳嗽症状可在夜间或者运动时加重。 11:56.929 --> 11:58.679 部分患者可伴有咳痰， 11:58.828 --> 12:01.703 但是一般痰量比是比较少的。 12:01.703 --> 12:03.653 CBA患者的肺功能通常是正常的， 12:03.653 --> 12:08.254 但仅能通过支气管激发实验发现存在可变的气流受限， 12:08.254 --> 12:08.778 因此， 12:09.078 --> 12:09.578 此外， 12:09.578 --> 12:13.328 一些患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。 12:13.971 --> 12:17.745 大多数的CVA的都有痰液嗜酸性粒细胞增多， 12:17.745 --> 12:21.120 也有可能也可能有非no的升高。 12:24.783 --> 12:27.408 CV患者肺功能指标高于典型哮喘患者， 12:27.408 --> 12:29.208 且舒张实验存在假阴性。 12:30.499 --> 12:30.698 嗯。 12:32.374 --> 12:33.973 中国的咳嗽指南指出， 12:34.174 --> 12:39.323 有30%.40%的CVA患者对支气管舒张治疗是反应是不佳的。 12:45.888 --> 12:48.237 激发试验不可及或不及时， 12:48.487 --> 12:50.538 如何在早期识别CVA？ 12:53.127 --> 12:59.427 2024中国咳嗽基层诊疗与管理指南病因诊断客观条件有限， 12:59.577 --> 13:02.327 经验性的治疗可作为替代措施。 13:04.429 --> 13:08.379 病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础， 13:08.679 --> 13:12.129 但基层医疗卫生机构或者经济条件有限的患者， 13:12.129 --> 13:15.229 往往无法进行特定的检查而明确。 13:15.679 --> 13:18.278 比如在一些社区他没有肺功能检查， 13:18.679 --> 13:22.328 或者有一些二级甲等或者乙等的医院他没有。 13:23.211 --> 13:24.861 支气管激发实验的检查。 13:25.992 --> 13:28.767 这个就是存在一定的局限性。 13:30.987 --> 13:31.112 嗯， 13:31.112 --> 13:32.338 经验性的治疗， 13:32.638 --> 13:36.987 在慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不明确的情况下， 13:37.288 --> 13:40.463 根据患者的临床特征和可能的诊断， 13:40.463 --> 13:42.187 给予相应的治疗措施， 13:42.538 --> 13:46.138 通过治疗反应来确立或者排除诊断。 13:46.487 --> 13:48.288 当客观条件有限时， 13:48.288 --> 13:51.138 经验性治疗可以作为一种替代的措施。 13:51.437 --> 13:52.763 比如在门诊的时候， 13:52.763 --> 13:55.737 患者说他咳嗽咳痰大概有三个多月了， 13:55.737 --> 13:57.013 每天是夜里为主， 13:57.013 --> 13:58.388 可以听到传鸣音。 13:58.687 --> 13:59.687 但是患者。 14:00.763 --> 14:00.963 嗯， 14:00.963 --> 14:02.487 夜里的痰不是很多， 14:02.487 --> 14:06.737 有气管痒或者是咽痒患者拒绝进一步的肺功能， 14:06.737 --> 14:08.163 或者是因为经济原因， 14:08.362 --> 14:12.612 一些自费的患者可能他觉得肺功能检查比较昂贵， 14:12.612 --> 14:14.213 他是拒绝， 14:15.062 --> 14:17.263 拒绝去进一步的去检查。 14:17.463 --> 14:18.112 这个时候， 14:18.112 --> 14:22.763 我们可以经验性的给他一些按照哮喘的那类去给他治疗。 14:23.440 --> 14:23.640 嗯， 14:24.491 --> 14:27.890 治疗以后可以让他过个一周再来复诊。 14:28.780 --> 14:29.929 问问他治疗的情况。 14:31.705 --> 14:32.729 大多数的情况下， 14:32.729 --> 14:36.554 经验性治疗后患者的症状是比较明显改善的。 14:36.705 --> 14:40.080 因为你经验性治疗可能问的问题相对要多一点， 14:40.080 --> 14:41.804 比如他的家族史啊， 14:41.854 --> 14:42.905 无名史啊， 14:42.905 --> 14:45.054 有没有鼻炎之类的。 14:45.682 --> 14:45.932 嗯。 14:49.721 --> 14:51.221 经验适应治疗的原则， 14:51.221 --> 14:53.096 针对慢性咳嗽常见的病因， 14:53.096 --> 14:57.471 针对慢性咳嗽的常见病因进行经验性的治疗成功比较大， 14:57.620 --> 15:01.671 有利于尽快解除患者的痛苦和提高其对治疗的依从性。 15:01.971 --> 15:03.471 根据临床的特征， 15:03.471 --> 15:05.270 选择经验性治疗的方案。 15:05.671 --> 15:05.995 嗯， 15:05.995 --> 15:08.921 它并非是漫无目标的对症治疗， 15:09.120 --> 15:10.945 而是根据患者的临床特征， 15:10.945 --> 15:14.171 针对目前最可能的慢性咳嗽的病因进行治疗， 15:14.171 --> 15:16.596 比如你像C、B考虑是咳嗽变异性哮喘， 15:16.596 --> 15:19.721 就按照咳嗽变异性哮喘的治疗去给他一个诊治。 15:19.919 --> 15:20.919 给他一个诊断， 15:21.218 --> 15:22.119 慢性咳嗽， 15:22.119 --> 15:24.568 咳痰特点以及伴随症状， 15:24.669 --> 15:25.643 提示病因， 15:25.643 --> 15:26.818 有一定的治疗价值。 15:27.750 --> 15:28.151 是。 15:29.206 --> 15:30.706 避免滥用抗菌药物， 15:30.757 --> 15:33.581 大多数患者有慢性咳嗽的病因与感染无关， 15:33.581 --> 15:34.731 不需要抗感染治疗。 15:34.731 --> 15:36.206 很多患者就说我咳嗽了， 15:36.206 --> 15:37.057 给我点消炎药， 15:37.057 --> 15:40.132 但是不是说每次咳嗽都是感染引起的， 15:40.132 --> 15:41.831 有的是可能是病毒引起的， 15:41.831 --> 15:43.382 有的时候可能是过敏引起的， 15:43.382 --> 15:45.257 所以它治疗方案是不一样的， 15:45.757 --> 15:50.557 少数伴浓痰或者浓浓鼻涕的慢性咳嗽患者， 15:50.807 --> 15:53.057 需要考虑可能是细菌感染。 15:53.106 --> 15:54.882 支气管炎或者鼻窦炎引起， 15:54.882 --> 15:56.856 这个时候是可以用抗生素的， 15:56.856 --> 15:59.307 所以是黄痰黄鼻涕。 16:01.065 --> 16:03.690 血白细胞炎症指标比较高的情况下， 16:03.690 --> 16:05.215 我们才使用抗生素。 16:05.315 --> 16:06.265 其他的情况， 16:06.565 --> 16:08.039 白痰或者是干咳， 16:08.039 --> 16:15.414 我们一般不是抗生素使用的指针限制经限制经验性治疗的疗程。 16:15.414 --> 16:17.515 经验性治疗有一定的盲目性， 16:17.515 --> 16:24.164 应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他的肺部疾病常见病因的经验性治疗疗程。 16:25.971 --> 16:28.346 CVAEBAC一般为1.2周， 16:28.645 --> 16:30.570 嗯， 16:30.570 --> 16:31.596 GRC为2到四周。 16:31.596 --> 16:32.796 经验性治疗无效， 16:33.245 --> 16:38.046 应该及时转诊到有条件的医院进行相关检查， 16:38.046 --> 16:38.995 明确病因。 16:41.789 --> 16:45.090 慢性咳嗽的经验性治疗的策略啊， 16:45.340 --> 16:49.039 临床线索导向策略从临床实用的角度， 16:49.039 --> 16:51.164 可以根据病史和典型的临床症状， 16:51.164 --> 16:57.640 将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽、上气道咳嗽综合征和胃食管反流咳嗽进行管理， 16:57.640 --> 17:00.039 有利于减少经验治疗的盲目性。 17:00.289 --> 17:01.164 其中， 17:01.164 --> 17:05.040 CVA诊断患者可以使用糖皮质激素进行诊断性的治疗。 17:05.290 --> 17:05.765 第二， 17:05.765 --> 17:07.390 常见病因导向策略， 17:07.390 --> 17:11.015 对于无任何潜在病因提示线索的慢性咳嗽患者。 17:11.015 --> 17:11.890 可以根据本。 17:12.077 --> 17:15.276 一、常见慢性咳嗽病因的分布频率， 17:15.276 --> 17:16.901 确定经验性治疗的顺序， 17:16.901 --> 17:19.052 首先治疗最常见的慢性咳嗽病， 17:19.052 --> 17:23.302 然后依次治疗次常见的病因， 17:23.302 --> 17:25.227 直到取得了疗效。 17:27.577 --> 17:28.901 定性治疗的三步疗法， 17:28.901 --> 17:30.552 快速缓解咳嗽症状， 17:30.552 --> 17:33.427 总体受获益率超过80%。 17:36.837 --> 17:38.837 CVA的规范化治疗， 17:38.837 --> 17:43.161 2024年中国咳嗽基层诊疗与管理指南指出， 17:43.161 --> 17:45.261 CVA的治疗原则与典型哮喘相同， 17:45.261 --> 17:48.386 推荐使用ICS拉巴进行治疗， 17:48.536 --> 17:51.437 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂， 17:51.536 --> 17:55.411 如布丁奈德福、莫特洛、氟替卡、松沙美特洛啊。 17:55.411 --> 17:57.487 建议治疗时间至少在8周以上， 17:57.487 --> 17:59.036 部分患者治疗反应不佳， 17:59.036 --> 18:00.737 需要更长期的治疗。 18:02.401 --> 18:04.177 CVA的药物推荐级别， 18:04.526 --> 18:04.927 嗯， 18:04.977 --> 18:09.327 我们一般是强烈推荐吸入治疗， 18:09.526 --> 18:13.927 就是刚才说的有性必咳或者舒利迭这类， 18:13.927 --> 18:16.876 因为这个直接药物直接到达气管， 18:17.077 --> 18:20.077 它的效果是很明显的。 18:20.177 --> 18:21.927 口服啊， 18:22.477 --> 18:25.401 二B类的推荐口服有白三烯受体拮抗剂， 18:25.401 --> 18:26.227 有莫鲁斯特。 18:26.376 --> 18:28.327 如果患者咳嗽特别明显， 18:28.327 --> 18:30.327 我们可以给他吃一点舒黄止咳胶囊。 18:33.980 --> 18:36.730 布地奈德抗炎优势明显， 18:36.730 --> 18:39.331 ICS多靶点阻断气道的炎症的进展。 18:42.050 --> 18:43.974 ICS急性发作风险更低。 18:45.870 --> 18:46.120 嗯。 18:50.998 --> 18:52.498 FDA于2020年3月， 18:52.498 --> 18:57.047 对孟鲁斯特做出了关于严重精神事件发生风险的黑框警告， 18:57.047 --> 18:59.123 成年和青少年患者的自杀事件， 18:59.123 --> 19:01.647 儿童患者可能出现噩梦或者行为异常， 19:01.848 --> 19:03.373 在使用孟鲁斯特之前， 19:03.373 --> 19:05.848 医护人员应当考虑其为的风险。 19:05.848 --> 19:09.248 患者应知晓该药的精神事件发生风险。 19:11.991 --> 19:14.342 中外指南均推荐ICS福莫特罗， 19:14.342 --> 19:19.291 作为所有级别哮喘患者优选控制以及缓解的药物。 19:21.323 --> 19:23.573 规范吸入ICH治疗三个月以上， 19:23.624 --> 19:29.874 我们可以想降阶梯的CV进展为典型哮喘患者的比例26.3%。 19:30.223 --> 19:30.548 嗯， 19:30.548 --> 19:34.274 哮喘咳嗽变性哮喘一般我们是三个月评估一次， 19:34.524 --> 19:34.999 然后， 19:34.999 --> 19:38.874 如果患者在三个月内都没有急性发作的风险， 19:38.874 --> 19:40.573 我们可以降阶梯两天， 19:40.774 --> 19:44.673 一天两次改为一天一次来给患者降阶梯的治疗。 19:49.130 --> 19:50.405 总结一下CVA， 19:50.405 --> 19:51.905 它是慢性咳嗽的首要病因， 19:51.905 --> 19:54.555 也是亚急性咳嗽的第三大病因。 19:54.555 --> 19:56.680 CV的典型症状为夜咳过敏史， 19:56.680 --> 19:58.454 合并有鼻炎。 19:58.454 --> 20:00.479 CVA患者的肺功能通常是正常的， 20:00.479 --> 20:05.255 仅在支气管激发实验才可以发现存在可变的气流受限。 20:05.454 --> 20:06.555 当条件不足时， 20:06.555 --> 20:10.055 经验性治疗可快速缓解咳嗽并明确诊断。 20:10.255 --> 20:13.229 它的治疗原则与哮典型的哮喘相同， 20:13.229 --> 20:16.204 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。 20:16.505 --> 20:18.354 比如心必咳和。 20:19.272 --> 20:19.373 嗯， 20:19.373 --> 20:20.572 苏丽丽啊， 20:20.572 --> 20:21.322 谢谢大家。