真菌性鼻窦炎

WEBVTT 00:05.272 --> 00:06.822 中午好， 00:06.973 --> 00:08.972 各位专家、各位评委， 00:09.072 --> 00:14.423 我是上海市浦东新区浦南医院的黄新妍医生。 00:14.423 --> 00:18.923 我今天讲课的题目是真菌性鼻窦炎。 00:20.329 --> 00:25.629 我从以下几个方面来介绍一下这个疾病， 00:25.930 --> 00:28.829 第一方面病因分析， 00:29.129 --> 00:31.930 首先是环境因素的影响， 00:32.229 --> 00:41.130 室内空气质量的好坏对鼻窦炎的发病有很高的相关性， 00:41.330 --> 00:45.380 室内潮湿、通风不良可促进真菌生长。 00:46.094 --> 00:48.694 增加鼻窦炎的发病风险。 00:49.922 --> 00:52.547 季节性的气候变化， 00:52.797 --> 00:55.321 季节性季节更替时， 00:55.321 --> 00:59.497 温度和湿度的变化可能诱发鼻窦炎， 00:59.646 --> 01:01.946 尤其是真菌性鼻窦炎。 01:02.196 --> 01:03.347 职业暴露， 01:03.646 --> 01:07.546 从事农业、园艺或清洁工作的人， 01:07.796 --> 01:10.647 因为长期接触真菌孢子， 01:10.897 --> 01:14.347 更容易患真菌性鼻窦炎。 01:16.391 --> 01:20.092 机体免疫力的因素也是一个重要的方面。 01:20.291 --> 01:26.541 免疫系统功能低下不全的个体更容易感染真菌， 01:26.842 --> 01:34.442 如艾滋病患者或者长期使用免疫抑制剂的患者。 01:34.442 --> 01:36.092 慢性疾病的影响， 01:36.491 --> 01:39.741 患有慢性疾病如糖尿病的患者， 01:39.891 --> 01:41.942 其机体免疫力下降， 01:42.241 --> 01:45.842 易引发或加重真菌性鼻窦炎。 01:46.456 --> 01:47.255 营养不良， 01:47.805 --> 01:50.981 营养不良可导致机体免疫力下降， 01:50.981 --> 01:55.505 使得真菌有机会在鼻窦内生长繁殖， 01:55.805 --> 01:57.005 引发感染。 01:57.356 --> 01:58.706 临床表现。 02:00.571 --> 02:02.321 真菌球的特征。 02:03.958 --> 02:07.433 一个是鼻塞、面部疼痛。 02:07.734 --> 02:15.533 真菌球鼻窦炎患者常有持续性鼻塞和面部疼痛或者压力感， 02:15.733 --> 02:19.733 这是由于真菌感染导致鼻窦内组织增生。 02:20.608 --> 02:21.533 第二方面啊， 02:21.533 --> 02:25.858 有脓性分泌物患者可能会出现脓性鼻涕， 02:26.059 --> 02:27.408 有时伴有血丝， 02:27.608 --> 02:32.384 这是真菌感染后鼻窦内脓液集聚的表现。 02:32.384 --> 02:33.233 第三方面， 02:33.233 --> 02:34.259 嗅觉减退。 02:35.188 --> 02:37.988 由于鼻窦内真菌球的形成， 02:38.289 --> 02:42.089 患者常常会经历嗅觉减退或丧失， 02:42.389 --> 02:44.639 影响日常生活的质量。 02:45.942 --> 02:46.242 嗯。 02:47.343 --> 02:53.768 变应性真菌性鼻窦炎主要表现为鼻塞、流涕， 02:53.768 --> 02:56.393 患者常出现持续性鼻塞， 02:56.593 --> 02:59.044 伴有粘稠或脓性鼻涕。 02:59.824 --> 03:02.824 可能伴有鼻窦区疼痛或压痛。 03:03.123 --> 03:05.223 面部肿胀或疼痛， 03:05.574 --> 03:09.473 面部肿胀或疼痛是常见的症状， 03:09.623 --> 03:13.223 特别是在鼻窦区域可能伴有头痛。 03:14.496 --> 03:16.796 嗅觉减退或丧失。 03:18.360 --> 03:21.860 由于鼻腔内炎症和分泌物增多， 03:22.110 --> 03:25.960 可能会经历嗅觉减退或完全丧失。 03:26.755 --> 03:28.554 持续持续性咳嗽。 03:29.873 --> 03:33.973 变应性真菌性鼻窦炎可能导致后鼻滴流， 03:34.173 --> 03:38.324 引起持续性咳嗽和喉咙不适。 03:39.524 --> 03:44.024 急性侵袭性真菌性鼻窦炎鼻部症状。 03:45.186 --> 03:47.985 患者常出现鼻塞、流脓涕， 03:48.235 --> 03:52.735 鼻腔内可能有坏死组织或血性分泌物。 03:53.285 --> 03:54.386 眼部症状， 03:54.585 --> 04:00.085 急性侵袭性真菌性鼻窦炎可能导致眼痛、视力下降， 04:00.285 --> 04:02.686 甚至出现眼睑肿胀。 04:03.485 --> 04:04.785 系统性症状， 04:05.386 --> 04:10.485 患者可能出现发热、头痛、乏力等全身症状， 04:10.936 --> 04:13.735 严重时可引起颅内并发症。 04:15.876 --> 04:16.826 诊断方法。 04:18.152 --> 04:20.701 影像学少检查。 04:22.485 --> 04:26.286 CT扫描能清晰显示鼻窦的结构， 04:26.585 --> 04:31.936 帮助医生发现真菌性鼻窦炎的病变区域和程度。 04:32.822 --> 04:36.822 磁共振检查对软组织分辨率较高， 04:37.173 --> 04:42.173 有助于评估鼻窦炎引起的软组织变化和并发症。 04:44.063 --> 04:44.864 病理检查。 04:46.622 --> 04:47.721 组织活检， 04:48.221 --> 04:54.171 通过鼻内镜手术取样鼻窦组织进行显微镜检查， 04:54.372 --> 04:57.622 以确定真菌感染的类型和程度。 04:58.449 --> 04:59.299 真菌培养， 05:00.799 --> 05:05.148 将鼻窦分泌物或组织样本置于培养基中。 05:05.985 --> 05:07.735 观察真菌生长情况， 05:08.135 --> 05:11.036 以辅助诊断真菌性鼻窦炎。 05:13.381 --> 05:14.231 治疗方法， 05:14.832 --> 05:16.481 首先是药物治疗， 05:17.032 --> 05:18.981 口服抗真菌药物， 05:19.582 --> 05:22.532 例如伊曲康唑和氟康唑， 05:23.032 --> 05:24.981 用于系统性治疗， 05:25.282 --> 05:27.131 抑制真菌生长， 05:27.131 --> 05:28.981 改善鼻窦炎症状。 05:30.295 --> 05:33.744 鼻用喷雾剂如克霉唑喷雾， 05:34.244 --> 05:36.045 直接作用于鼻腔。 05:37.329 --> 05:39.679 减少局部真菌负荷， 05:40.130 --> 05:42.279 缓解鼻塞和流涕。 05:43.529 --> 05:44.679 鼻窦冲洗， 05:45.529 --> 05:50.329 使用生理盐水和药物溶液进行鼻窦冲洗。 05:51.326 --> 05:55.027 帮助清除鼻腔分泌物和真菌碎片。 05:57.075 --> 05:58.075 手术治疗。 06:00.127 --> 06:01.078 内镜手术。 06:02.082 --> 06:06.631 通过内镜手术清除鼻窦内的真菌团块， 06:06.981 --> 06:09.731 恢复鼻窦通气和引流， 06:09.981 --> 06:13.481 是治疗真菌性鼻窦炎的有效方法。 06:14.699 --> 06:15.498 鼻窦冲洗。 06:17.134 --> 06:17.783 手术后， 06:17.834 --> 06:20.734 医生会定期进行鼻窦冲洗， 06:21.033 --> 06:25.183 以清除残留的真菌碎片和分泌物， 06:25.533 --> 06:27.134 预防感染复发。 06:29.035 --> 06:30.484 药物辅助治疗， 06:30.734 --> 06:32.035 手术治疗后， 06:32.285 --> 06:35.635 通常需要配合使用抗真菌药物。 06:36.571 --> 06:38.920 以确保彻底清除病原体， 06:39.170 --> 06:41.371 防止病情反复。 06:43.979 --> 06:44.979 综合管理。 06:47.476 --> 06:48.925 生活习惯调整。 06:49.779 --> 06:51.130 改善室内环境。 06:52.523 --> 06:54.623 保持室内空气流通， 06:55.373 --> 06:56.674 定期清洁。 06:57.769 --> 06:59.920 减少霉菌孢子的集聚， 07:00.269 --> 07:03.470 有助于缓解真菌性鼻窦炎症状。 07:04.486 --> 07:06.386 避免过敏原接触。 07:07.290 --> 07:09.739 识别并避免已知的过敏原， 07:10.040 --> 07:12.690 如宠物皮屑、花粉等， 07:12.940 --> 07:15.790 可以减少鼻窦炎发作的机会。 07:16.643 --> 07:17.493 合理饮食。 07:18.657 --> 07:19.606 均衡营养。 07:20.967 --> 07:23.868 增加富含维生素和矿物质的食物。 07:24.678 --> 07:26.729 避免辛辣刺激性食物， 07:27.028 --> 07:29.329 有助于提升免疫力， 07:29.878 --> 07:31.528 对抗真菌感染。 07:33.369 --> 07:34.769 生活方式干预。 07:36.111 --> 07:37.861 避免过敏原接触， 07:38.212 --> 07:41.312 减少与霉菌等过敏原的接触， 07:41.661 --> 07:45.361 如定期清洁家中潮湿区域， 07:45.611 --> 07:48.011 使用空气净化器。 07:49.645 --> 07:50.996 保持鼻腔卫生， 07:51.346 --> 07:54.096 定期使用生理盐水冲洗鼻腔。 07:55.072 --> 07:58.773 有助于清除鼻窦内的病原体和过敏原。 08:00.243 --> 08:01.243 增强免疫力。 08:02.223 --> 08:05.973 均衡饮食、适量运动和充足睡眠， 08:06.574 --> 08:08.973 有助于提高身体免疫力， 08:09.074 --> 08:10.973 抵抗真菌感染。 08:12.713 --> 08:13.412 谢谢。 08:16.062 --> 08:17.613 真菌性鼻窦炎。 08:18.779 --> 08:19.679 总结一下。 08:21.394 --> 08:28.045 真菌性鼻窦炎是一种由真菌感染引发的鼻窦炎性疾病。 08:28.884 --> 08:29.408 近年来， 08:29.408 --> 08:34.434 随着诊断技术的进步和临床关注度的提升。 08:36.169 --> 08:37.869 其检出率呈阳性， 08:38.419 --> 08:39.869 呈上升趋势。 08:40.318 --> 08:44.068 此类疾病的发生与多种因素相关， 08:45.318 --> 08:47.869 不仅涉及病原菌特性， 08:48.218 --> 08:54.768 还与患者自身免疫状态、鼻腔、鼻窦、局部微环境密切关联。 08:55.564 --> 08:56.763 从病因来看， 08:57.213 --> 09:00.463 曲霉菌属是最常见的致病菌。 09:01.523 --> 09:04.874 毛霉菌、念珠菌等也偶有报道。 09:05.124 --> 09:06.523 正常情况下， 09:07.023 --> 09:10.924 人体鼻腔存在多种微生物菌群。 09:12.585 --> 09:15.835 以机体维持动态平衡。 09:16.960 --> 09:22.060 但当患者长期使用广谱抗生素破坏正常菌群， 09:22.661 --> 09:26.210 应用糖皮质激素抑制免疫功能， 09:26.611 --> 09:32.060 患有糖尿病或艾滋病等全身性疾病导致免疫低下， 09:32.560 --> 09:38.310 或存在鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔鼻窦解剖结构异常， 09:38.710 --> 09:40.911 影响鼻窦通气引流时。 09:41.947 --> 09:44.896 真菌便可能突破防御屏障， 09:45.197 --> 09:46.497 引发感染。 09:48.612 --> 09:51.263 根据病理和临床特征， 09:51.713 --> 09:57.612 真菌性鼻窦炎主要分为非侵袭性和侵袭性两大类型。 09:58.013 --> 10:05.463 非侵型性真菌性鼻窦炎中的真菌球型多见于单个鼻窦， 10:06.112 --> 10:07.763 以老年人居多。 10:09.111 --> 10:10.960 病程进展缓慢， 10:11.161 --> 10:14.611 患者常出现间歇性鼻塞、流脓涕， 10:14.960 --> 10:20.460 部分伴有涕中带血、面部闷胀感或轻微头痛。 10:22.711 --> 10:28.361 鼻内镜检查可见鼻窦开口处有黄色干酪样团块。 10:29.554 --> 10:33.205 CT表现为窦腔内不均匀高密度影， 10:33.405 --> 10:35.705 常伴有特征性钙化斑。 10:37.414 --> 10:41.864 变应性真菌性鼻窦炎则多则累及多组鼻窦， 10:42.164 --> 10:46.463 与机体对真菌抗原的异常免疫反应有关。 10:48.963 --> 10:52.013 患者往往有长期过敏性鼻炎史， 10:52.614 --> 10:55.114 表现为大量粘脓涕， 10:55.463 --> 10:57.864 呈牙膏样或油灰样。 10:59.153 --> 11:01.653 伴有鼻塞、嗅觉减退， 11:02.153 --> 11:05.903 严重时可压迫眶内或颅内结构。 11:06.734 --> 11:09.335 导致眼球突出、视力下降等。 11:10.679 --> 11:13.979 侵袭性真菌性鼻窦炎病情凶险， 11:14.328 --> 11:15.629 进展迅速。 11:16.630 --> 11:20.181 多发生于免疫功能严重受损的患者。 11:21.101 --> 11:26.502 根据病程又分为急性爆发性和慢性侵袭性。 11:27.645 --> 11:34.145 急性爆发性真菌性鼻窦炎常在数天至数周内快速进展。 11:35.114 --> 11:37.114 除鼻窦炎常见症状外， 11:37.463 --> 11:41.239 可迅速侵犯眼眶、颅内， 11:41.239 --> 11:47.364 引发眶周蜂窝织炎、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。 11:48.213 --> 11:49.664 若不及时治疗。 11:50.831 --> 11:52.231 死亡率极高。 11:53.650 --> 11:57.900 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程相对较长， 11:58.299 --> 12:03.325 但同样会逐渐侵蚀鼻窦周围骨质和组织， 12:03.325 --> 12:08.349 造成不可逆的结构破坏和功能障碍。 12:10.000 --> 12:14.351 诊断真菌性鼻窦炎需综合多方面。 12:15.573 --> 12:15.973 信息。 12:17.664 --> 12:19.065 详细追问病史。 12:20.984 --> 12:25.835 了解患者免疫状态、基础疾病及用药史。 12:27.577 --> 12:33.427 鼻内镜检查可直观观察鼻腔、鼻窦内病变情况。 12:35.143 --> 12:43.692 鼻窦CT及磁共振等影像学检查有助于判断病变范围及骨质破坏程度。 12:45.578 --> 12:48.578 真菌培养、组织病理学检查则是。 12:49.638 --> 12:51.338 确诊的关键依据。 12:53.567 --> 12:57.117 通过镜检寻找菌丝孢孢子， 12:57.518 --> 12:59.468 明确真菌类型。 13:02.315 --> 13:02.966 治疗上。 13:04.010 --> 13:06.960 非侵袭性真菌性鼻窦炎。 13:07.940 --> 13:10.239 以鼻内镜手术为主。 13:11.929 --> 13:13.880 彻底清除病变组织。 13:15.239 --> 13:18.138 恢复鼻窦正常生理功能。 13:19.427 --> 13:23.127 术后一般无需抗真菌药物治疗。 13:25.806 --> 13:28.455 侵袭性真菌性鼻窦炎。 13:29.416 --> 13:32.267 则采取综合治疗策略。 13:34.343 --> 13:40.843 在积极应用两性霉素B等抗真菌药物的同时。 13:42.002 --> 13:44.703 应尽早进行手术清创， 13:46.453 --> 13:48.953 尽可能去除感染灶。 13:50.265 --> 13:52.965 同时积极治疗基础疾病。 13:54.385 --> 13:56.385 纠正免疫缺陷状态。 13:59.794 --> 14:02.744 真菌性鼻窦炎临床表现多样， 14:03.244 --> 14:09.544 早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。 14:10.867 --> 14:12.617 对于高风险人群， 14:13.018 --> 14:15.668 应加强预防和筛查， 14:16.218 --> 14:18.768 降低疾病发生风险。 14:21.523 --> 14:21.823 嗯。 14:23.867 --> 14:30.466 我们临床上最常见的是真菌球性鼻窦炎。 14:33.057 --> 14:33.458 患者。 14:36.601 --> 14:41.051 那个经常是鼻塞， 14:41.250 --> 14:42.151 流脓涕。 14:43.317 --> 14:44.768 体中少量带血。 14:47.965 --> 14:48.265 一般， 14:48.364 --> 14:48.765 嗯， 14:48.765 --> 14:53.114 来了以后先体检， 14:54.364 --> 14:58.215 发现一侧中鼻道可能有干酪样物。 15:02.200 --> 15:04.976 CT检查可发现。 15:06.581 --> 15:09.731 窦腔里高密度的。 15:11.354 --> 15:12.054 一， 15:12.104 --> 15:17.804 炎症可看一侧窦腔有软组织影， 15:17.953 --> 15:20.254 伴有高密度的钙化斑。 15:23.642 --> 15:28.942 手术时可发现真菌球样的东西。 15:30.169 --> 15:30.294 嗯， 15:30.294 --> 15:35.068 术后病理检查提示有真菌孢子增生。 15:42.094 --> 15:45.744 以上就是今天的讲课内容。 15:47.013 --> 15:48.013 谢谢大家。