支气管扩张

WEBVTT 00:03.150 --> 00:04.050 大家好， 00:04.550 --> 00:09.300 今天我要跟大家分享支气管扩张症的一些相关知识， 00:09.550 --> 00:14.000 主要是症状、治疗以及护理的一些要点， 00:15.699 --> 00:18.799 我将以以下几个方面跟你分享， 00:20.200 --> 00:23.350 首先是支气管扩张症的一些概述， 00:23.700 --> 00:29.250 其次是症状表现、诊断方法、治疗方法、护理要点。 00:29.450 --> 00:30.350 预防与。 00:30.531 --> 00:32.832 康复这六点来进行叙述， 00:34.181 --> 00:37.332 首先是支气管扩张症的概述。 00:38.731 --> 00:43.532 支气管扩张症是一类慢性的疾病， 00:43.582 --> 00:49.032 它与慢性阻塞性肺疾病有着非常多的共同的临床特征， 00:49.431 --> 00:56.231 包括气道的炎症、气道容易塌陷、气道阻塞以及频繁的就诊和住院。 00:56.632 --> 01:00.481 支气管扩张的诊断其实主要依赖于临床。 01:00.928 --> 01:01.777 的依据， 01:01.777 --> 01:03.877 还有一些影像学的依据。 01:05.178 --> 01:09.727 有人对美国的一些数据库进行分析， 01:09.928 --> 01:13.178 发现支气管扩张的患病率非常之高。 01:13.678 --> 01:14.578 据估计， 01:14.777 --> 01:19.627 美国有35万人成人罹患支气管扩张症， 01:20.678 --> 01:22.203 年龄越大的患者， 01:22.203 --> 01:25.477 支气管扩张的病患病率越高。 01:26.227 --> 01:30.477 60岁以上患者的患病率是小于40岁患者。 01:30.540 --> 01:31.540 的8.10倍。 01:32.089 --> 01:36.839 支气管扩张它主要特征是支气管壁的一个永久的扩张， 01:37.290 --> 01:39.589 导致反复的感染和炎症。 01:41.290 --> 01:45.290 感染性的病因是支气管扩张的主要病因， 01:45.739 --> 01:49.040 尤其是儿童时期的反复下呼吸道感染， 01:49.339 --> 01:54.540 细菌、病毒、真菌都是支气管扩张感染的病因之一。 01:56.921 --> 01:57.404 当然， 01:57.404 --> 02:02.171 也有一些遗传性的因素导致的支气管扩张， 02:02.372 --> 02:11.272 如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍都可以增加支气管扩张的风险， 02:11.972 --> 02:12.671 其次， 02:13.472 --> 02:14.921 免疫系统的异常， 02:15.621 --> 02:17.621 如低丙种蛋白血症， 02:17.921 --> 02:19.772 可能导致反复的肺部感染， 02:20.621 --> 02:22.522 进而引起支气管扩张。 02:24.722 --> 02:25.322 病因。 02:25.380 --> 02:29.929 因支气管扩张病因在生理过程中有非常多的原因。 02:30.580 --> 02:30.979 嗯， 02:31.729 --> 02:33.554 在儿童和青少年中， 02:33.554 --> 02:38.279 常见的一些基础病因在年轻的时候会导致支气管的反复扩张， 02:39.179 --> 02:40.279 气道梗阻。 02:40.330 --> 02:47.929 比如气道梗阻误吸管腔内的狭窄或者管腔外淋巴结的增大所致的压迫， 02:48.029 --> 02:50.904 都可以导致局局灶性的气道梗阻， 02:50.904 --> 02:55.330 从而引起支气管的一个扩张支气管。 02:55.352 --> 02:56.151 的一个软化， 02:56.151 --> 03:01.126 还有支气管的扩大的巨巨大针气道， 03:01.126 --> 03:03.626 它会导致一个气道结构的结构， 03:03.626 --> 03:11.001 如气道软化、支气管软化、气管支气管巨大针都会导致呼吸道分泌物的一个清除障碍。 03:11.701 --> 03:14.701 还有宿主防御功能受损， 03:14.701 --> 03:16.201 可以表现为局灶性的， 03:16.201 --> 03:17.526 如纤毛运动的障碍， 03:17.526 --> 03:19.151 也可以表现为系统性的， 03:19.251 --> 03:21.001 如低频酮血血症。 03:21.052 --> 03:24.001 血症就是我们所说的免疫系统异常。 03:24.832 --> 03:27.707 还有单纯的IGG亚类的一个缺陷， 03:27.707 --> 03:29.832 也是支气管扩张的病因之一， 03:30.531 --> 03:32.882 常染色体的一个隐性遗传病， 03:32.882 --> 03:37.231 慢性肉芽肿病也可以引起支气管的扩张。 03:39.582 --> 03:46.682 风湿还有其他性的一些全身性疾病也会导致类支气管的扩张， 03:46.682 --> 03:47.432 如类风关， 03:47.481 --> 03:50.156 它会早在风湿病的早期进行， 03:50.156 --> 03:54.731 发生类风关合并支气管扩张的患者比单纯的支气管。 03:54.820 --> 03:58.270 扩张和其他情况相关的患者死亡率更高， 04:01.820 --> 04:07.169 有一些哮喘的患者也有可能跟支气管扩张的一些病因相关。 04:07.869 --> 04:08.845 吸烟的话， 04:08.845 --> 04:11.119 也是支气管扩张的一个重要原因。 04:11.270 --> 04:13.294 吸烟COPD反复感染， 04:13.294 --> 04:15.770 它会使得肺功能快速的恶化， 04:15.820 --> 04:18.519 从而导致已有疾病的进展。 04:23.570 --> 04:24.570 发病机制。 04:24.915 --> 04:26.415 主要是以下三点， 04:26.665 --> 04:29.415 就是我刚讲到的前面气道阻塞， 04:29.665 --> 04:31.265 慢性的感染与炎症， 04:31.265 --> 04:32.765 还有一些遗传的因素。 04:33.265 --> 04:35.216 慢性感染是长期的， 04:35.216 --> 04:37.365 或者细菌或者病毒的感染， 04:37.365 --> 04:40.265 会导致支气管壁的一个慢性炎症， 04:40.466 --> 04:43.865 从而导致支气管的解剖学结构的异常， 04:43.865 --> 04:45.566 从而引发支气管的扩张， 04:45.966 --> 04:46.966 气道梗阻， 04:47.515 --> 04:48.765 异物的一个吸入， 04:48.765 --> 04:53.415 肿瘤粘液的栓塞都会导致气道的栓阻塞， 04:53.615 --> 04:54.566 从而导致。 04:54.812 --> 04:56.161 远端支气管的扩张， 04:57.562 --> 04:59.161 某些遗传性的疾病， 04:59.411 --> 05:01.361 如囊性纤维化， 05:01.361 --> 05:03.611 这些都是影响支气管正常功能， 05:03.661 --> 05:05.712 从而导致支气管的一个扩张。 05:07.716 --> 05:11.566 好发的人群其实跟前面的病因都可以判断出来， 05:11.566 --> 05:17.915 一个是儿童和青少年在年轻的时候反复的感染或者一些先天性的疾病， 05:18.316 --> 05:22.165 常发于儿童或者青少年长期的吸烟患者。 05:22.165 --> 05:24.865 长期吸烟是支气管扩张的一个重要因素， 05:24.865 --> 05:25.865 也是危险因素， 05:26.466 --> 05:29.716 吸烟患者的患病风险会得到一个显著的增加。 05:30.216 --> 05:33.066 还有一些合并其他慢性呼吸道疾病的患者。 05:33.536 --> 05:36.911 如COPD、慢性支气管炎、囊性纤维化患者， 05:36.911 --> 05:43.835 这些都很容易将发展为支气管扩张症症状的表现。 05:48.536 --> 05:52.936 支气管扩张它主要表现为一个呼吸道感染的一个症状， 05:54.036 --> 05:57.585 90%的患98的患者都会表现出咳嗽， 05:58.335 --> 06:01.860 70%左右的患者会表现出每日的咳嗽， 06:01.860 --> 06:03.385 还有六十的患者会出现。 06:03.812 --> 06:04.437 呼吸困难， 06:04.437 --> 06:05.161 鼻窦炎， 06:05.361 --> 06:07.661 还有少数的患者会有一些咯血， 06:07.661 --> 06:10.411 反复性的一些胸膜炎， 06:13.611 --> 06:14.911 呼吸道感染的症状， 06:14.911 --> 06:16.911 它会有一些持续性的咳嗽， 06:18.611 --> 06:19.486 支气管扩张， 06:19.486 --> 06:20.937 常出现持续性的咳嗽， 06:20.937 --> 06:22.611 伴有脓痰， 06:22.661 --> 06:23.361 血痰， 06:23.911 --> 06:26.212 这些都是感染的一些明显标志。 06:27.212 --> 06:27.861 发热， 06:27.861 --> 06:28.462 寒颤， 06:28.712 --> 06:30.661 反复的一个呼吸道的感染， 06:30.661 --> 06:32.962 会出现明出现发热的一些症状， 06:32.962 --> 06:33.761 伴有偶尔。 06:33.816 --> 06:34.015 嗯。 06:34.817 --> 06:35.518 伴有寒颤， 06:35.518 --> 06:39.567 这些都是炎症反应的一些症征兆。 06:40.317 --> 06:41.618 随着病情的进展， 06:41.618 --> 06:45.067 少数的支气管扩张的患者会出现活动困难， 06:45.368 --> 06:48.317 多数是活动后的一个活动呼吸困难， 06:48.467 --> 06:51.967 少数加重的患者会出现一个静息下的气短。 06:52.167 --> 06:57.618 这些都要和慢性呼吸系统的疾病以及心脏功能不全进行一个鉴别诊断。 07:01.618 --> 07:03.217 慢性的咳嗽与咳痰。 07:05.283 --> 07:08.384 是支气管扩张的一个多发表现， 07:08.984 --> 07:14.683 大几乎所有的患者都会主诉一个咳嗽咳痰， 07:15.084 --> 07:16.859 长期的持续性咳嗽， 07:16.859 --> 07:18.334 晨间夜间加剧， 07:18.834 --> 07:19.933 有的时候会有痰， 07:19.933 --> 07:21.134 有的时候会没有痰。 07:21.734 --> 07:26.334 但是一般支气管扩张的患者咳痰量通常会非常多， 07:26.683 --> 07:31.533 痰液可能会呈现出化脓或者带有一些一些血丝， 07:32.033 --> 07:35.234 咳出痰的颜色可能从白色变成黄色。 07:35.299 --> 07:40.200 或者绿色也能从侧面表现出感染的一个严重程度。 07:42.750 --> 07:44.450 其他相关的一些症状， 07:45.399 --> 07:48.399 支气管扩张的患者除了慢性咳嗽， 07:48.600 --> 07:51.100 他也会出现一些反复的肺部感染。 07:51.450 --> 07:53.250 因为由于支气管的扩张， 07:53.500 --> 07:56.399 其肺的的引流非常差， 07:56.950 --> 07:58.674 细菌不容不容易咳出， 07:58.674 --> 08:00.750 所以容易反复发生肺部感染， 08:02.500 --> 08:05.250 咯血或者咳血部分。 08:05.320 --> 08:06.970 患者因为支气管的受损， 08:06.970 --> 08:09.570 会出现咳血或者咯血的症状， 08:09.820 --> 08:14.320 它是因为支气管扩张导致气管的血管的一个破裂所致， 08:15.220 --> 08:16.720 然后随着病情的进展， 08:16.920 --> 08:20.070 部分患者可能会出现活动后呼吸困难， 08:20.369 --> 08:23.970 有些加重的患者会在静息下也会有一个呼吸急促。 08:25.406 --> 08:28.055 那么如何诊断支气管扩张呢？ 08:28.256 --> 08:32.056 它的表现与很多慢性呼吸道疾病非常的相似。 08:33.606 --> 08:39.356 首先对于支气管扩张的病史采集和查体是非常重要的， 08:39.656 --> 08:43.106 我们应该对患者进行详细的病史采集， 08:43.505 --> 08:47.906 询问患者咳嗽、咳痰、咯血等病史， 08:48.106 --> 08:51.255 了解症状的持续时间和严重程度， 08:51.556 --> 08:54.056 也要了解患者的一些既往症状。 08:54.695 --> 09:00.046 如青少年时期是否有长期的哮喘、咳嗽等症状， 09:00.145 --> 09:03.346 以及一些先天性疾病、家族性病史， 09:03.596 --> 09:05.695 这些都需要详细采集。 09:06.145 --> 09:06.846 其次， 09:08.046 --> 09:08.995 肺部听诊， 09:09.245 --> 09:12.495 我们医生会通过听诊器检查肺部， 09:12.745 --> 09:15.645 寻找异常呼吸音或者肺部罗音， 09:16.846 --> 09:20.296 评估支气管扩张的情况， 09:20.296 --> 09:23.296 75%以上的患者都会有明显的湿罗音， 09:23.346 --> 09:24.445 少数患者。 09:25.111 --> 09:27.012 会听到明显的哮鸣音， 09:27.711 --> 09:31.961 极少数的患者能看到明显的缺氧导致的杵状指。 09:32.562 --> 09:38.361 肺部的X光检查可以发现肺部感染、囊性病变、支气管扩张等异常表现。 09:41.211 --> 09:42.512 影像学检查， 09:43.062 --> 09:48.161 胸部X光检查是初步筛查支气管扩张的常用方式， 09:48.361 --> 09:50.400 其优点是辐射量小， 09:50.400 --> 09:54.711 可以观察到一些明显的肺部异常结构或者感染征兆。 09:55.119 --> 09:56.719 高分频CT检查， 09:56.969 --> 10:00.645 高分辨CT检查能够提供更详细的肺部图像， 10:00.645 --> 10:04.119 有助于精确识别支气管扩张的部位和程度， 10:04.570 --> 10:07.895 在条件允许的情况下， 10:07.895 --> 10:10.669 尽可能采用高分辨率CT扫描， 10:10.719 --> 10:13.770 能够减少反复的辐射。 10:14.770 --> 10:15.969 支气管造影， 10:16.669 --> 10:20.802 通过支气管造影可以直观的看到支气管的一个扩张情况， 10:20.802 --> 10:24.070 也是诊断支气管扩张症的一个重要手段。 10:26.354 --> 10:27.604 功能性测试， 10:28.153 --> 10:29.953 通过肺的功能的检测， 10:29.953 --> 10:31.804 我们也可以去判断。 10:32.926 --> 10:34.825 肺的通气换气情况， 10:35.226 --> 10:37.276 它具有一个非侵入性， 10:37.375 --> 10:44.676 它能够检查肺的呼气流量率、肺活量等测试来判断肺的通气情况。 10:45.375 --> 10:46.375 血液检查， 10:46.575 --> 10:49.676 血常规常规检验可以判断是否存在感染， 10:50.375 --> 10:54.976 白细胞的计数和中性粒细胞在感染的情况下会有一个明显的升高。 11:00.713 --> 11:01.814 治疗方法， 11:03.963 --> 11:07.414 对于支气管扩张首选的是药物治疗， 11:09.414 --> 11:12.763 支气管扩张的患患者通常合并感染， 11:12.864 --> 11:16.064 所以需要通过抗生素来控制感染， 11:16.263 --> 11:17.864 预防急性的一个加重， 11:18.263 --> 11:21.263 通常是阿莫西林和头孢类的药物。 11:22.164 --> 11:26.864 支气管扩张剂通常用来缓解气道痉挛。 11:27.099 --> 11:29.049 改善呼吸功能， 11:29.049 --> 11:30.500 减轻患者的症状， 11:31.099 --> 11:33.700 常用的是沙丁胺醇类药物。 11:34.252 --> 11:35.401 粘液溶解剂。 11:36.976 --> 11:41.726 通常来帮助患者稀释和排出气道中的粘稠分泌物， 11:41.875 --> 11:42.625 排痰， 11:42.825 --> 11:43.976 改善通气， 11:48.125 --> 11:50.976 对于长期药物控制效果不佳。 11:52.885 --> 11:53.510 的患者， 11:53.510 --> 11:55.736 我们可以考虑外科手术治疗。 11:56.685 --> 12:01.260 肺段切除术可以对于局限性的支气管扩张， 12:01.260 --> 12:03.236 我们可以进行肺段切除。 12:03.385 --> 12:06.986 通过切除病变的肺段来恢复肺的功能。 12:07.685 --> 12:09.585 当累积整个肺叶时， 12:09.885 --> 12:16.986 医生可能会考虑进行肺叶切除术来去除病灶并防止感染的一个扩散。 12:17.736 --> 12:19.486 在严重的患者中， 12:19.486 --> 12:22.685 若其他的治疗方式均无法改善。 12:23.366 --> 12:28.616 患者可能需要进行肺移植手术来改善生活质量。 12:32.815 --> 12:36.616 非药物治疗方式通常分为以下几种， 12:36.866 --> 12:38.616 胸部的一个物理治疗， 12:38.966 --> 12:44.466 通过拍背、体位引流等方式帮助排除气道分泌物， 12:44.466 --> 12:45.166 排痰， 12:45.315 --> 12:46.966 改善呼吸功能。 12:47.466 --> 12:48.565 呼吸训练， 12:48.966 --> 12:53.666 通过呼吸肌肉的训练呼吸模式。 12:53.731 --> 12:54.156 的调整， 12:54.156 --> 12:55.932 增加呼吸肌肉力量， 12:55.932 --> 12:57.132 提高肺功能， 12:57.682 --> 12:59.531 对于低氧血症的患者， 12:59.531 --> 13:03.882 可以通过家庭吸氧来改善其氧合状态， 13:04.231 --> 13:05.432 缓解症状。 13:08.632 --> 13:09.632 护理要点， 13:10.882 --> 13:15.632 对于对于支气管扩扩张的患者， 13:16.382 --> 13:19.682 日常生活中的宣教是非常重要的。 13:20.132 --> 13:23.481 对于其日常生活提出。 13:23.723 --> 13:31.523 以下几种几点要求支气管扩张的患者应当保持居住环境空气的新鲜， 13:31.924 --> 13:34.924 避免尘埃、烟雾， 13:35.023 --> 13:36.624 减少感染的机会， 13:37.473 --> 13:40.174 一定要保持室内空气的流通。 13:40.986 --> 13:41.585 其次， 13:41.786 --> 13:46.986 合理饮食对于支气管扩张的患者来说也非常重要。 13:47.486 --> 13:52.236 患者应当选择容易消化、营养丰富的食物， 13:52.536 --> 13:54.335 避免刺激性的食物， 13:54.385 --> 13:58.835 如辛辣的食物、冰冰的冷饮， 13:59.286 --> 14:02.236 来减少咳嗽和痰液的产生。 14:04.257 --> 14:08.458 适当的运动对于支气管扩张的患者也非常重要， 14:09.208 --> 14:10.658 在医生的指导下， 14:10.658 --> 14:13.158 进行适度的体育活动， 14:13.257 --> 14:15.007 如散步、瑜伽， 14:15.708 --> 14:17.607 有助于增强体质， 14:18.107 --> 14:20.658 增加呼吸肌肉肌群功能， 14:20.857 --> 14:23.408 从而改善呼吸的情况， 14:27.057 --> 14:29.158 对于支气管扩张的患者， 14:29.357 --> 14:31.908 呼吸道的管理异常重要。 14:33.007 --> 14:33.408 如， 14:33.458 --> 14:34.257 如果是。 14:34.731 --> 14:38.632 合并有慢性呼吸道疾病以及长期卧床的患者。 14:39.280 --> 14:41.179 一定要保持气道通畅， 14:41.880 --> 14:52.679 需要定期为患者拍翻身、拍背或者使用吸痰器清除气道分泌物来预防感染及肺不张。 14:54.330 --> 14:56.030 合理使用抗生素， 14:56.780 --> 15:00.380 应当根据医嘱合理使用抗生素， 15:00.880 --> 15:03.229 尽早尽快控制感染。 15:03.687 --> 15:05.737 减少抗生素的耐药性， 15:05.937 --> 15:07.838 提高治疗的效果。 15:09.187 --> 15:11.888 对于长期低氧血症的患者， 15:11.937 --> 15:14.237 我们应当提供适当的氧疗， 15:15.638 --> 15:18.038 改善患者的呼吸功能， 15:18.237 --> 15:19.888 提高生活质量。 15:22.538 --> 15:23.112 那么， 15:23.112 --> 15:24.737 如何预防感染呢？ 15:25.338 --> 15:26.038 首先， 15:26.038 --> 15:28.538 我们要保持环境清洁， 15:29.038 --> 15:31.638 定期消毒居住的环境， 15:31.788 --> 15:33.437 使用空气净化器。 15:34.075 --> 15:36.325 减少细菌和病毒的传播。 15:36.926 --> 15:38.176 正确的洗手， 15:38.575 --> 15:41.426 教导患者和家属正确洗手， 15:41.575 --> 15:43.526 使用肥皂和流动水， 15:43.776 --> 15:46.075 特别是在接触患者前后。 15:48.026 --> 15:48.676 第三， 15:48.776 --> 15:50.526 避免接触感染源。 15:50.875 --> 15:56.125 建议患者及家属在流感季节应当避免去人群密集的地方。 15:56.745 --> 15:59.745 减少感冒与呼吸道感染者接触。 16:02.796 --> 16:03.596 第六点， 16:03.596 --> 16:04.895 预防与康复。 16:06.546 --> 16:08.096 对于支气管扩张， 16:08.245 --> 16:13.046 戒烟是可以显著降低患病风险。 16:13.745 --> 16:14.471 其次， 16:14.471 --> 16:17.195 避免高污染环境中的时间， 16:18.046 --> 16:22.195 使用空气净化器有助于预防支气管扩张。 16:22.945 --> 16:23.596 第三， 16:23.745 --> 16:24.846 接种疫苗， 16:25.296 --> 16:26.796 接种流感和肺炎。 16:26.843 --> 16:28.744 疫苗可以减少感染风险， 16:28.893 --> 16:30.794 预防支气管症的发作。 16:33.494 --> 16:35.044 康复的一些指导。 16:35.640 --> 16:36.539 呼吸训练。 16:37.315 --> 16:39.015 通过特定的呼吸练习， 16:39.015 --> 16:40.190 如腹式呼吸， 16:40.190 --> 16:41.815 能够改善肺功能， 16:41.815 --> 16:43.416 增强呼吸效率。 16:43.765 --> 16:44.815 营养支持， 16:45.116 --> 16:46.140 均衡营养， 16:46.140 --> 16:49.116 增加富含维生素和矿物质的食物， 16:49.265 --> 16:50.940 有助于提高免疫力， 16:50.940 --> 16:52.866 促进身体恢恢复。 16:53.616 --> 16:54.666 定期检查， 16:54.666 --> 16:58.216 在康复期间需要定期检查肺功能影像， 16:58.416 --> 17:00.041 监测病情的变化， 17:00.041 --> 17:02.966 从而方便医生及时调整治疗方案。 17:04.271 --> 17:10.871 支气管扩张的患者一个长期管理的策略主要是定期的一个肺功能检查， 17:11.322 --> 17:17.021 避免烟草和刺激性的气体接种流感和肺炎疫苗， 17:17.271 --> 17:20.972 从而再通过结合肺的康复训练， 17:21.121 --> 17:22.771 从而改善呼吸功能， 17:22.771 --> 17:23.972 提高生活质量。 17:24.552 --> 17:24.901 谢谢， 17:24.901 --> 17:26.702 我今天的分享就到这里。 17:27.228 --> 17:27.628 嗯。