上气道梗阻治疗策略

WEBVTT 00:03.160 --> 00:03.559 大家好， 00:03.559 --> 00:08.810 今天给大家分享的是上气道梗阻的一个治疗策略。 00:09.409 --> 00:10.460 首先的话， 00:10.710 --> 00:16.659 我们对这个上气道梗阻视为耳鼻喉科的一个紧急症， 00:16.659 --> 00:18.209 紧急需要处理。 00:18.360 --> 00:21.709 我们需要处理措施是有哪些呢？ 00:21.760 --> 00:22.409 第一呢， 00:22.409 --> 00:25.309 我们需要保持气道的通畅， 00:25.909 --> 00:31.510 立即清除患者的口鼻咽喉部位的异物和分泌物， 00:31.809 --> 00:33.360 防止它进一步。 00:33.411 --> 00:34.462 阻塞气道， 00:34.911 --> 00:35.512 例如， 00:35.712 --> 00:42.312 如果因为呕吐物阻塞上气道梗阻的患者需要将头偏向另外一侧， 00:42.611 --> 00:45.962 用吸引器及时吸出呕吐物。 00:46.161 --> 00:48.212 如果还有异物吸入， 00:48.312 --> 00:51.062 则可以选用海姆立克急救法， 00:51.262 --> 00:53.512 通过冲击患者的腹部， 00:53.762 --> 00:56.462 利用其气流将异物排出。 00:56.861 --> 01:03.262 该方法对抢救及异物异物梗阻上气道梗阻它是具有。 01:03.383 --> 01:04.634 比较好的一个效果， 01:04.884 --> 01:11.033 每年因为都有许多因为正确使用方法而成功挽救生命的案例。 01:12.292 --> 01:15.542 我们紧急处理的措施是有哪些呢？ 01:15.742 --> 01:18.792 第一是建立人工气道。 01:18.992 --> 01:22.343 当患者出现一个严重的呼吸困难， 01:22.593 --> 01:26.443 常规的方法无没有办法缓解的时候， 01:26.492 --> 01:29.292 我们需要紧急的建立人工气道。 01:29.742 --> 01:31.892 对于病情相对稳定， 01:32.042 --> 01:34.468 预计梗阻时间较短的患者， 01:34.468 --> 01:37.042 我们可以选择气管插管。 01:37.443 --> 01:42.242 例如在手术当中由于麻醉导致上气道梗阻。 01:42.335 --> 01:46.335 患者风险增加的患者常提前进行气管插管， 01:46.585 --> 01:48.236 保证气道的通畅。 01:48.585 --> 01:54.435 而对于病情危急无法进行气管插管或者插管困难的患者， 01:54.636 --> 01:56.585 则需要行气管切开术。 01:57.136 --> 02:02.085 气管切开术能够比较迅速的解除气道的梗阻， 02:02.286 --> 02:03.886 挽救患者的生命， 02:04.085 --> 02:05.536 在临床当中， 02:05.636 --> 02:09.035 急救当中发挥着一个比较关键的作用。 02:09.854 --> 02:13.979 我们紧急的处理措施有， 02:13.979 --> 02:20.505 一给氧支持及时给予患者高流量的氧气收吸入， 02:20.755 --> 02:23.054 改善患者的缺氧状态。 02:23.354 --> 02:26.705 我们一般情况下采用面罩吸氧， 02:27.005 --> 02:33.205 氧流量的话可以根据患者具体调整成六到10L/min。 02:33.554 --> 02:34.154 例如， 02:34.455 --> 02:39.904 如果因为上气道梗阻导致明显的发干呼吸困难的患者。 02:39.972 --> 02:45.022 者高流量面罩吸氧能够迅速提高患者的血氧饱和度， 02:45.222 --> 02:46.871 缓解缺氧的症状， 02:47.272 --> 02:49.871 为后续的治疗提供时间。 02:50.222 --> 02:50.921 同时， 02:50.972 --> 02:57.222 我们应该密切的监测患者的血氧饱和度、心率等生命体征， 02:57.421 --> 03:00.072 以以便及时的调整方案。 03:00.722 --> 03:01.472 第二呢， 03:01.472 --> 03:07.472 我们在药物治疗中也需要特别注意一个糖皮质激素的应用。 03:07.772 --> 03:09.921 糖皮质激素具有强大。 03:09.968 --> 03:16.617 它的抗炎抗水肿的作用能够有效的减轻上气道粘膜的水肿， 03:16.867 --> 03:19.167 缓缓解梗阻症状。 03:19.417 --> 03:21.468 对于炎症上气道梗阻， 03:21.468 --> 03:24.393 例如急性会厌炎、喉炎等， 03:24.393 --> 03:27.768 我们常常采用静脉注射地塞米松， 03:28.067 --> 03:30.667 一般剂量为5.10mg。 03:30.968 --> 03:32.067 研究表明， 03:32.218 --> 03:34.330 使用糖皮质激素后， 03:34.330 --> 03:39.917 患者气道黏膜水肿情况可在数小时内得到明显的改善。 03:40.449 --> 03:43.050 呼吸困难的症状也随之减轻。 03:43.699 --> 03:44.363 因此， 03:44.363 --> 03:48.949 对于一些过敏性因素导致的上气道的梗阻， 03:49.149 --> 03:52.449 糖皮质激素可以作为一线的治疗药物， 03:52.850 --> 03:54.800 通过抑制过敏反应， 03:54.949 --> 03:58.050 减轻气道的炎症和水肿情况。 03:59.475 --> 04:00.651 二， 04:00.651 --> 04:02.626 支气管扩张剂的使用， 04:02.826 --> 04:07.026 对于存在气道痉挛的上气道梗阻的患者， 04:07.276 --> 04:09.326 我们选用气管扩张剂， 04:09.576 --> 04:12.425 它可以松弛气道的平滑肌， 04:12.725 --> 04:14.376 缓解气道的狭窄。 04:14.675 --> 04:15.201 例如， 04:15.201 --> 04:18.476 常用的药物是沙丁胺醇气雾剂， 04:18.726 --> 04:21.776 通过雾化吸入的方式给药。 04:21.976 --> 04:28.075 在患者出现喘鸣音、呼吸困难等气道痉挛的症状时， 04:28.325 --> 04:29.376 及时使用。 04:29.592 --> 04:33.541 沙丁胺醇气雾剂可以迅速的扩张气道， 04:33.541 --> 04:34.992 改善肺功能。 04:35.191 --> 04:36.092 一般的话， 04:36.092 --> 04:38.141 每次吸入一到两喷， 04:38.541 --> 04:43.641 可以根据病情需要每4.6小时重复使用。 04:44.092 --> 04:49.941 气管扩张剂在临床治疗中能够快速缓解患者的症状， 04:50.191 --> 04:52.242 提高患者的舒适度。 04:53.242 --> 04:55.992 第三是抗生素的合理使用， 04:56.191 --> 04:59.492 当明确上气道梗阻是由细菌。 04:59.600 --> 05:01.149 感染引起的时候， 05:01.149 --> 05:05.549 我们可以需要合理的使用抗生素进行治疗。 05:05.850 --> 05:12.200 例如对于扁桃体炎、急性会咽炎等细菌感染疾病导致的梗阻， 05:12.600 --> 05:15.649 根据病菌及药敏实验结果， 05:15.649 --> 05:17.700 可以选择合适的抗生素。 05:18.447 --> 05:22.697 如果常见的是革兰氏阳性杆菌阳性菌感染， 05:22.898 --> 05:26.747 可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。 05:27.097 --> 05:29.398 在没有药敏结果的情况下， 05:29.597 --> 05:32.898 可经验的使用阿莫西林克拉维酸钾， 05:33.247 --> 05:35.997 每次的剂量是0.5.1g， 05:36.347 --> 05:37.898 每日3.4次。 05:38.298 --> 05:39.997 合理使用的抗生素， 05:40.197 --> 05:42.497 它能够有效的控制感染， 05:42.697 --> 05:45.447 防止病情的进一步恶化。 05:46.385 --> 05:48.834 通过手术治疗的一些方式。 05:49.989 --> 05:54.140 针对于异物梗塞等导致的上气道的梗阻， 05:54.390 --> 05:58.640 我们无法通过保守的方法取出气道异物时， 05:58.640 --> 06:01.140 则需要进行手术取出。 06:01.489 --> 06:10.089 常见的手术方式有直接喉镜下异物取出术和支气管镜下异物取出性术。 06:10.540 --> 06:13.114 直接喉镜下， 06:13.114 --> 06:20.190 直接喉镜下异物取出术适用于喉部及声门上的异物手术操作相对。 06:20.279 --> 06:21.380 最简单直接， 06:21.779 --> 06:24.480 例如卡在喉部较大的异物时， 06:24.779 --> 06:29.630 可在直接喉镜的直视下使用异物钳将其取出。 06:30.130 --> 06:35.329 气管镜下异物取出术则适用于气管及支气管内的异物， 06:35.679 --> 06:40.079 通过气管支气管镜可清晰的观察异物的位置， 06:40.329 --> 06:42.630 并准确的将其取出。 06:42.980 --> 06:45.329 该手术的话具有创伤小， 06:45.630 --> 06:47.029 恢复快的优点， 06:47.279 --> 06:50.230 是目前治疗气道异物的一个。 06:50.272 --> 06:51.221 的常用方法。 06:52.372 --> 06:54.421 我们手术治疗的方式， 06:54.421 --> 06:58.221 第二种是解除气道狭窄的手术， 06:58.622 --> 07:05.221 对于由于先天性畸形、外伤、瘢痕等原因导致的气道狭窄， 07:05.522 --> 07:10.272 可以根据狭窄的部位和程度选择不同的手术方式。 07:10.721 --> 07:12.946 如果对于轻度的喉部狭窄， 07:12.946 --> 07:14.921 可以通过激光手术， 07:15.272 --> 07:19.221 通过激光的热效应去除增生的瘢痕组织， 07:19.421 --> 07:22.522 从而扩大气道的内径对。 07:22.588 --> 07:24.338 对于严重的气道狭窄的话， 07:24.338 --> 07:27.738 我们需要通过气气道重建手术， 07:27.988 --> 07:29.537 如气管成形术。 07:29.937 --> 07:33.388 气管成形术是将狭窄的气管段切除， 07:33.738 --> 07:35.638 然后重新吻合气管， 07:35.988 --> 07:38.937 以恢复气道的正常结构和功能。 07:39.638 --> 07:41.713 这种手术的难度较大， 07:41.713 --> 07:45.388 但对于改善患者的呼吸功能效果显著。 07:47.234 --> 07:49.884 第三是肿瘤切除术。 07:50.234 --> 07:52.134 对于上气道的肿瘤， 07:52.183 --> 07:58.334 如鼻腔、鼻窦、咽喉部的良性肿瘤和早期的恶性肿瘤， 07:58.533 --> 08:02.134 手术切除是最主要的治疗方法。 08:02.584 --> 08:04.084 对于良性肿瘤， 08:04.134 --> 08:06.533 如鼻息肉、乳头状瘤等， 08:06.533 --> 08:09.984 可在鼻内镜或者是喉镜下进行切除。 08:10.484 --> 08:11.783 手术创伤小， 08:11.783 --> 08:12.634 恢复快。 08:13.134 --> 08:15.009 对于早期的恶性肿瘤， 08:15.009 --> 08:17.384 如喉癌的T一T二期。 08:17.743 --> 08:24.194 可根据肿瘤的部位和范围选择喉部分切除术或者是全喉切除术。 08:24.593 --> 08:32.093 部分喉切除术能在切除肿瘤的同时尽可能保留患者的发声和呼吸功能， 08:32.443 --> 08:36.093 全喉切除术则适用于肿瘤范围较广， 08:36.093 --> 08:39.044 无法保留喉部、喉部功能的患者。 08:39.294 --> 08:41.343 手术切除肿瘤之后， 08:41.494 --> 08:46.943 还需要根据患者的具体情况进行后续的放疗、化疗。 08:47.466 --> 08:48.616 等综合治疗， 08:49.765 --> 08:54.616 对于我们上气道梗阻预防措施是有哪些呢？ 08:54.765 --> 08:57.466 我们生活习惯的预防措施有， 08:57.466 --> 08:59.966 一、保持鼻腔的清洁。 09:00.315 --> 09:03.866 我们日常可使用生理盐水冲洗鼻腔， 09:04.166 --> 09:09.166 有助于清除鼻腔内的灰尘、过敏源和分泌物， 09:09.315 --> 09:11.966 维持鼻腔正常的生理功能。 09:12.166 --> 09:15.716 例如在雾霾天气或者花粉季， 09:15.916 --> 09:17.366 每每天早晚。 09:17.476 --> 09:19.676 用生理盐水冲洗鼻腔， 09:19.976 --> 09:23.976 能够减少异物和过敏原在鼻腔内积聚， 09:24.276 --> 09:26.676 降低上气道梗阻的风险。 09:27.226 --> 09:27.825 然后， 09:27.825 --> 09:30.426 规律的作息与适度的运动， 09:30.926 --> 09:32.601 保持充足的睡眠， 09:32.601 --> 09:38.476 每晚7.90小时高质量的睡眠有助于增加身体免疫力。 09:38.676 --> 09:39.325 同时， 09:39.625 --> 09:41.776 适度的进行有氧运动， 09:41.875 --> 09:44.075 如每周进行3.5次， 09:44.375 --> 09:46.101 每次35分钟， 09:46.101 --> 09:47.426 30分钟左右的。 09:47.492 --> 09:52.341 慢跑、游泳等运动可以提高呼吸道的抵抗力， 09:52.541 --> 09:54.841 预防上气道疾病的发生。 09:55.591 --> 09:55.992 嗯， 09:56.341 --> 09:57.142 第三呢， 09:57.142 --> 09:59.492 是我们需要健康的饮食， 09:59.841 --> 10:01.392 需要均衡饮食， 10:01.541 --> 10:06.692 多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物， 10:06.992 --> 10:12.492 如新鲜的瓜果、蔬菜、瘦肉、鱼类、豆类等。 10:12.791 --> 10:17.341 这些营养物质有助于维持上气道黏膜的健。 10:17.520 --> 10:19.169 康例如， 10:19.169 --> 10:25.869 维生素A对呼吸道粘膜上皮的细胞的修复和维护具有重要作用， 10:26.219 --> 10:29.770 可以从胡萝卜、菠菜等食物中获取。 10:30.419 --> 10:30.744 嗯， 10:30.744 --> 10:34.411 我们同时注意健康的饮食的同时， 10:34.411 --> 10:36.820 还要避免一些不良习惯。 10:37.169 --> 10:39.270 哪有哪些不良习惯呢？ 10:39.419 --> 10:41.270 一是戒烟戒酒， 10:41.570 --> 10:44.219 烟酒会刺激上气道的黏膜， 10:44.469 --> 10:46.770 导致我们的抵抗力下降， 10:46.820 --> 10:47.469 增加。 10:47.536 --> 10:50.085 炎症和肿瘤的发生风险， 10:50.435 --> 10:56.585 同时过量的饮酒也可导致咽喉部粘膜的一个充血水肿。 10:57.036 --> 10:57.685 此外， 10:57.685 --> 11:02.536 应该避免长时间的大声说话、喊叫等， 11:03.085 --> 11:06.036 减少对喉部喉部的损伤。 11:06.585 --> 11:10.885 对于疾病预防的一些相关要点是有哪些呢？ 11:11.036 --> 11:11.685 第一， 11:11.935 --> 11:14.786 需要积极治疗基础性疾病， 11:15.036 --> 11:17.486 对于患有鼻炎、鼻窦炎。 11:17.552 --> 11:23.851 炎、扁桃体炎等上气道慢性疾病的患者应积极治疗， 11:24.052 --> 11:27.901 防止病情迁延不愈或反复发作。 11:28.302 --> 11:28.952 例如， 11:29.302 --> 11:35.901 慢性鼻炎的患者需要按照医嘱规范使用鼻喷药物和口服药物治疗， 11:36.202 --> 11:38.202 可以有效的控制炎症， 11:38.552 --> 11:42.952 减少炎症蔓延导致上气道梗阻的可能性。 11:43.502 --> 11:44.302 第二呢， 11:44.302 --> 11:46.601 是预防呼吸道感染。 11:47.255 --> 11:49.255 在流感的高发季节， 11:49.356 --> 11:54.106 应该避免前往人员密集、空气不流通的场所， 11:54.606 --> 11:57.255 必要的时候可以佩戴口罩， 11:57.606 --> 12:00.406 减少病毒、细菌的传播。 12:00.755 --> 12:03.455 同时需要注意个人卫生， 12:03.705 --> 12:04.656 勤洗手， 12:04.705 --> 12:06.955 避免用手接触口鼻， 12:07.255 --> 12:08.656 然后戴口罩， 12:08.906 --> 12:10.856 降低感染的风险等。 12:12.596 --> 12:15.796 关于疾病预防的相关要点， 12:15.947 --> 12:18.646 我们还需要控制过敏因素。 12:19.046 --> 12:21.646 对于过敏性体质的人群， 12:21.896 --> 12:26.197 明确过敏源后应该尽量的避免接触。 12:26.546 --> 12:27.122 例如， 12:27.122 --> 12:29.197 对花粉过敏的患者， 12:29.447 --> 12:35.096 在花粉播散播传播季节应该减少外出时间， 12:35.346 --> 12:37.896 外出时佩戴口罩和眼镜。 12:38.247 --> 12:40.346 对于尘螨过敏的患者， 12:40.546 --> 12:42.596 需定期清洗床上。 12:42.627 --> 12:44.078 用品窗帘等， 12:44.278 --> 12:47.127 保持室内的清洁干燥， 12:47.478 --> 12:51.127 可以使用空气净化剂和除螨仪。 12:51.828 --> 12:53.528 对于特殊人群， 12:53.627 --> 12:56.528 我们的预防需要注意很多。 12:56.828 --> 13:01.778 关于小朋友儿童预防的一些要点是有哪些呢？ 13:02.078 --> 13:02.728 第一， 13:03.127 --> 13:04.927 教育儿童养成。 13:05.765 --> 13:07.265 良好的饮食习惯， 13:07.616 --> 13:11.065 饮食的时候避免嬉笑打闹， 13:11.466 --> 13:13.366 防止异物的吸入。 13:13.916 --> 13:14.716 第二呢， 13:14.815 --> 13:21.216 将小玩具、硬币等小物件放在儿童不容易接触的地方。 13:21.616 --> 13:22.216 第三， 13:22.466 --> 13:24.216 按时接种疫苗， 13:24.466 --> 13:27.866 如流感疫苗、肺炎疫苗等， 13:28.065 --> 13:34.065 可以有效的预防呼吸道感染性疾病导致的上气道的梗阻。 13:34.666 --> 13:35.966 对于老年人的。 13:36.031 --> 13:38.781 预防我们需要注意哪些呢？ 13:39.081 --> 13:42.281 老年人由于身体机能的下降， 13:42.531 --> 13:44.531 上气道肌肉的松弛， 13:44.882 --> 13:47.132 容易发生上气道的梗阻， 13:47.432 --> 13:49.831 应该注意口腔卫生， 13:49.981 --> 13:51.581 预防口腔感染。 13:51.882 --> 13:52.632 第二呢， 13:52.632 --> 13:56.731 对于具有睡眠呼吸暂停综合征的患者， 13:57.031 --> 13:59.481 应该采取卧位。 14:00.219 --> 14:01.494 睡眠必要， 14:01.494 --> 14:02.669 侧卧位睡眠， 14:02.669 --> 14:06.320 必要时使用无创呼吸机辅助通气， 14:06.669 --> 14:09.669 改善睡眠时的一个呼吸情况。 14:10.619 --> 14:11.020 嗯， 14:11.119 --> 14:13.719 特殊人群的预防注意事项， 14:14.020 --> 14:20.419 对于老师、歌手等用嗓较多的职业人群需要注意科学用嗓， 14:20.669 --> 14:23.020 避免长时间连续用嗓， 14:23.369 --> 14:25.869 同时需要注意发声方法， 14:26.119 --> 14:28.419 减轻我们咽喉部的负担。 14:28.669 --> 14:29.320 同时， 14:29.369 --> 14:30.270 我们需。 14:30.500 --> 14:32.849 要加强一定的身体锻炼， 14:33.099 --> 14:35.700 增强呼吸道的抵抗力， 14:35.799 --> 14:40.099 从而预防咽喉疾病和上气道梗阻的情况。 14:40.599 --> 14:42.424 从此次学习中， 14:42.424 --> 14:47.900 我们对上气道梗阻的治疗策略是有了一个初步的了解， 14:48.150 --> 14:51.200 一首先对它紧急处理措施， 14:51.549 --> 14:51.950 嗯， 14:52.099 --> 14:53.700 保持气道的通畅， 14:54.049 --> 14:54.450 嗯， 14:54.599 --> 14:57.150 然后建立人工气道， 14:57.450 --> 14:57.849 嗯， 14:58.450 --> 15:00.450 还有氧气的给氧制。 15:00.495 --> 15:00.846 支持， 15:01.096 --> 15:03.495 还有糖皮质激素的应用， 15:03.745 --> 15:06.046 支气管扩张剂的使用， 15:06.546 --> 15:06.921 嗯， 15:06.921 --> 15:09.046 抗生素的合理选择， 15:09.645 --> 15:09.995 嗯， 15:09.995 --> 15:11.995 是有了一个初步的了解。 15:12.296 --> 15:16.296 关于这个上气道梗阻的手术治疗方式， 15:16.546 --> 15:19.645 我们对针对于异物的取出手术， 15:19.995 --> 15:23.296 嗯解除气道梗阻和狭窄的手术， 15:23.596 --> 15:30.245 还有对于上气道肿瘤的切除手术也有了一定的相关了解。 15:30.512 --> 15:32.512 对于它的预防措施， 15:32.661 --> 15:34.911 我们在生活习惯的预防， 15:35.312 --> 15:35.711 嗯， 15:36.111 --> 15:39.312 在饮食和避免不良习惯的预防， 15:39.661 --> 15:40.062 嗯， 15:40.111 --> 15:45.312 在基础疾病和预防呼吸道感染都有了一个相对的了解。 15:45.661 --> 15:47.361 在过敏性疾病中， 15:47.461 --> 15:53.961 我们也明确到了上气道梗阻一些注意事项和预防方方法策略。 15:54.312 --> 15:55.961 在特殊人群中， 15:56.161 --> 16:00.461 在儿童、老年人、职业人群的预防。 16:00.523 --> 16:00.973 当中， 16:00.973 --> 16:05.773 我们也是了解到了一些注意事项和注意方法。 16:06.073 --> 16:07.723 通过本次的学习， 16:07.723 --> 16:13.874 我们对上气道的治疗策略了解非常透彻深入。 16:14.023 --> 16:16.223 希望大家通过本次学习， 16:16.523 --> 16:18.499 嗯有所体会和心得， 16:18.499 --> 16:19.523 谢谢大家。