WEBVTT
00:01.632 --> 00:02.032
嗯，
00:02.032 --> 00:02.607
大家好，
00:02.607 --> 00:05.081
我是金阳社区梁慧怡医生，
00:05.081 --> 00:09.131
今天来给大家讲一下非结核分枝杆菌的肺病。
00:10.432 --> 00:15.331
主要的是非结核分枝杆菌的肺病概述，
00:15.482 --> 00:19.482
然后非结核分枝杆菌肺病的临床表现，
00:19.781 --> 00:22.931
还有它的实验室检查，
00:22.931 --> 00:25.781
还及相关的辅助诊断方法。
00:26.181 --> 00:32.306
然后就是肺结核分枝杆菌肺病治疗策略和药物选择，
00:32.306 --> 00:35.681
然后就是我们日常的预防和控制措施。
00:35.882 --> 00:40.032
最后再讲一下非结核分枝杆菌肺病患者生活。
00:40.388 --> 00:43.238
管理和康复指导一些知识。
00:44.855 --> 00:45.055
嗯，
00:45.655 --> 00:46.180
第一，
00:46.180 --> 00:50.805
第一点就是讲一下非结核分枝杆菌肺病的概述。
00:50.956 --> 00:54.456
它主要的是非结核分枝杆菌肺病，
00:54.456 --> 00:59.006
是指由于非结核分支杆菌引起的肺部疾病，
00:59.006 --> 01:02.180
和它的主要临床表现和肺病相似，
01:02.180 --> 01:03.905
但它的病原菌不同。
01:04.646 --> 01:04.795
嗯，
01:04.795 --> 01:08.295
根据非结核分枝杆菌肺病的种类和致病特点，
01:08.496 --> 01:10.295
它可以分为多种类型，
01:10.496 --> 01:17.746
如堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌、复合体胞内分枝杆菌等引起的不同类型的。
01:18.569 --> 01:26.870
肺病非结核分枝杆菌肺病的发病原因和危险因素主要是有以下几点，
01:27.269 --> 01:32.919
发病原因是非结核分枝杆菌广泛存在于自然环境中，
01:33.169 --> 01:36.519
比如土壤、水、气溶胶等，
01:36.669 --> 01:40.069
当人体免疫力下降或致病力增强时，
01:40.169 --> 01:42.620
就会引起机会性感染。
01:43.242 --> 01:43.417
嗯，
01:43.417 --> 01:47.068
非结核分枝杆菌的危险因素主要有，
01:47.068 --> 01:56.142
长期使用免疫抑制剂的患者、HVHIV感染的患者、慢性阻塞性肺病的囊性纤维化的，
01:56.292 --> 02:01.642
还有支气管扩张都是导致非结核分枝杆菌感染的主要危险因素。
02:03.320 --> 02:09.570
目前非结核分枝杆菌全球及我国流行现状是，
02:09.570 --> 02:14.020
非结核分枝杆菌肺病在全球范围内开始广泛流行的，
02:14.070 --> 02:17.121
尤其在HIV感染率高的地区，
02:17.371 --> 02:18.970
嗯更是比较常见。
02:19.621 --> 02:22.520
随着HIV感染得到的有效控制后，
02:22.671 --> 02:23.070
嗯，
02:23.570 --> 02:26.520
肺结核分枝杆菌肺病的发病率逐渐下降。
02:26.970 --> 02:27.320
嗯，
02:27.320 --> 02:29.820
至于我国流行现状，
02:29.820 --> 02:31.220
它的发病率相对。
02:31.996 --> 02:32.445
比较低，
02:32.796 --> 02:38.395
但是随着我国近年来HIV感染的上升和免疫抑制剂的广泛应用，
02:38.496 --> 02:43.171
非结核分枝杆菌肺病的发病率有逐年上升的趋势。
02:43.171 --> 02:44.296
除此以外呢，
02:44.345 --> 02:48.095
肺结核分枝杆菌肺病的误诊率和漏诊率也比较高。
02:48.296 --> 02:48.695
嗯，
02:48.695 --> 02:53.046
需要我们临床工作者加强对其诊断和治疗的研究。
02:54.932 --> 02:55.132
嗯，
02:55.332 --> 02:58.983
然后我们讲一下肺结核分枝杆菌肺病的临床表现，
02:59.432 --> 03:03.432
主要是特征和体征有慢性咳嗽，
03:03.533 --> 03:05.082
比如说持续的咳嗽。
03:05.975 --> 03:07.725
干咳痰液比较少，
03:08.126 --> 03:10.126
一部分患者可能有血丝，
03:10.776 --> 03:11.175
嗯，
03:11.276 --> 03:12.376
然后是咳痰。
03:13.615 --> 03:13.716
嗯，
03:13.716 --> 03:16.815
有的患者痰液会呈黄色或者绿色，
03:16.966 --> 03:18.266
有时伴有恶臭。
03:19.472 --> 03:20.121
部分患者呢，
03:20.121 --> 03:21.121
会有呼吸困难，
03:21.272 --> 03:23.472
随着病情的进一步发展呢，
03:23.871 --> 03:28.421
患者可能会出现气促、喘息、呼吸困难等等症状。
03:30.093 --> 03:32.919
少部分患者会有胸痛、隐痛啊，
03:32.919 --> 03:33.744
钝痛啊，
03:33.794 --> 03:37.694
尤其在深呼吸或者咳嗽加重时比较明显。
03:39.251 --> 03:42.751
肺结核分枝杆菌的诊断标准和鉴别诊断呢？
03:43.755 --> 03:46.005
诊断标准主要是细菌学检查，
03:46.255 --> 03:49.505
还有病理学检查、影像学检查等结果，
03:49.805 --> 03:54.205
综合判断患者是否符合非结核分枝杆菌肺病的诊断标准。
03:54.854 --> 03:55.154
嗯，
03:55.154 --> 04:02.304
目前需与肺结核、支气管扩张、肺癌等相关的呼吸道疾病进行鉴别诊断，
04:02.505 --> 04:04.205
以免误诊漏诊。
04:06.188 --> 04:10.837
细菌学培养与鉴定是诊断非结核分枝杆菌肺病的重要方法，
04:11.037 --> 04:12.988
可以提高诊断的准确性。
04:13.587 --> 04:16.287
患者教育和心理支持方面呢，
04:16.687 --> 04:22.287
患者教育方面主要是向患者要普及非结核分支杆菌疾病的相关的知识，
04:22.437 --> 04:24.638
比如说包括传播途径啊，
04:24.888 --> 04:26.638
如何预防啊，
04:26.687 --> 04:28.988
还有治疗和预后等等，
04:29.088 --> 04:32.338
提高患者自我保健和对治疗的依从性。
04:33.135 --> 04:34.484
心理支持方面呢，
04:34.484 --> 04:38.385
由于非结核分支杆菌患者肺病病程比较长。
04:41.252 --> 04:42.415
肺病病程比较长，
04:42.415 --> 04:43.502
治疗复杂，
04:43.502 --> 04:47.252
患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，
04:47.351 --> 04:49.851
应及时给予心理支持和关爱。
04:50.252 --> 04:54.201
说分枝杆菌感染的心理支持，
04:54.402 --> 04:57.476
由于非结核分枝杆菌肺病病程较长，
04:57.476 --> 04:58.451
治疗复杂，
04:58.552 --> 05:03.451
患者容易产生焦虑啊、抑郁等等负面的情绪，
05:03.601 --> 05:06.201
应及时给予心理支持和关爱，
05:06.252 --> 05:09.002
帮助患者建立战胜疾病的信心。
05:09.988 --> 05:12.388
至于家属教育方面呢，
05:12.388 --> 05:15.437
要及时向患者家属普及相关知识，
05:15.488 --> 05:18.638
让他们了解患者的病情和治疗情况，
05:18.738 --> 05:22.537
协助患者做好家庭护理和康复工作。
05:24.753 --> 05:30.454
非结核分枝杆菌肺病的实验室检查和辅助诊断方法方面呢，
05:30.553 --> 05:31.354
一般是。
05:32.359 --> 05:35.609
我们讲一下样本采集和检测方法，
05:36.109 --> 05:39.759
采集的主要是呼吸道标本，
05:39.908 --> 05:45.109
包括患者的痰液、支气管灌洗液、肺活检组织等，
05:45.158 --> 05:47.308
用于细菌培养和鉴定。
05:48.209 --> 05:50.734
对于患者的血液标本呢，
05:50.734 --> 05:54.658
我们一般检测血液中的抗体和免疫反应，
05:54.859 --> 05:59.359
帮帮助诊断非结核分枝杆菌的感染。
06:01.131 --> 06:02.730
相关的患者体验。
06:04.523 --> 06:06.574
我们还要检测尿液的标本，
06:06.873 --> 06:09.873
通过尿液中细菌代谢产物的检测，
06:10.023 --> 06:12.824
辅助诊断非结核分枝杆菌感染。
06:13.424 --> 06:13.824
嗯，
06:14.223 --> 06:17.924
采集的这些标本在运输和保存中呢。
06:19.427 --> 06:21.427
要确保不受污染和变质，
06:21.527 --> 06:23.576
要提高检测的准确性。
06:24.828 --> 06:25.928
影像学检查，
06:25.928 --> 06:29.977
在肺结核分枝杆菌中的应用一般是。
06:31.450 --> 06:33.501
检测胸部X线，
06:33.700 --> 06:34.050
嗯，
06:34.050 --> 06:38.550
可以显示肺部疾病的程度、范围和形态，
06:38.700 --> 06:41.550
有助于诊断非结核分枝杆菌肺病，
06:41.901 --> 06:42.300
嗯。
06:43.649 --> 06:46.899
像一部分患者要进行肺部CT检查，
06:47.100 --> 06:49.899
能够更清晰的显示肺部的病变，
06:49.899 --> 06:52.000
发现微小的结节和空洞，
06:52.100 --> 06:54.250
提高诊断的准确性。
06:55.925 --> 06:58.675
有条件的患者建议行磁共振检查。
06:58.825 --> 07:02.425
对于某些特殊类型的非结核分枝杆菌肺病，
07:02.776 --> 07:05.976
比如脓肿啊、肉芽肿等患者，
07:06.126 --> 07:09.876
磁共振检查具有更高的敏感性和特异性。
07:12.532 --> 07:16.532
影像学检查在诊断中它是有一定的局限性的，
07:16.632 --> 07:20.333
只能提供病变部位的形态和位置信息，
07:20.483 --> 07:22.933
不能确定病变的病原体，
07:23.132 --> 07:28.882
还需要结合其他的辅助检查方法进行综合诊断。
07:30.579 --> 07:39.729
肺结核非结核分枝杆菌肺病的分子生物学技术辅助诊断有C、R技术。
07:39.778 --> 07:41.479
通过扩增非结核。
07:42.351 --> 07:44.802
分枝杆菌特有的基因片段，
07:44.851 --> 07:49.302
可以快速准确的检测标本中的非结核分枝杆菌，
07:49.701 --> 07:52.851
还可以进行基因测序技术，
07:52.951 --> 07:56.802
可以进一步确定非结核分枝杆菌的种类和亚型，
07:57.002 --> 08:00.851
对于流行病学调查和临床治疗具有重要意义。
08:01.252 --> 08:02.576
除此以外呢，
08:02.576 --> 08:07.201
生物芯片技术能够同时检测多种非结核分枝杆菌，
08:07.402 --> 08:11.701
提高检检测的准确效率和准确性。
08:12.562 --> 08:14.963
分子生物学技术的局限性呢？
08:18.576 --> 08:21.326
比其他的相关检查要少，
08:21.377 --> 08:25.834
但是仍存在假阳性和假阴性的可能，
08:25.834 --> 08:30.076
要尽量的提高它的敏感性和特异性，
08:30.377 --> 08:30.777
嗯。
08:31.669 --> 08:36.968
结合其他的病原型及影像学检查方法进行综合分析。
08:40.500 --> 08:41.601
然后第四点呢，
08:41.601 --> 08:46.250
就是非结核分枝杆菌肺病治疗的策略及药物选择。
08:47.333 --> 08:51.432
药物治疗方案及用药原则有治疗方案，
08:51.482 --> 08:54.182
肺结核分枝杆菌肺病的治疗方案。
08:54.182 --> 08:56.882
根据患者的菌株、菌。
08:58.056 --> 09:04.431
群种类、药敏试验结果、患者临床表现和病变范围等相关因素，
09:04.431 --> 09:07.106
综合制定常用的治疗方案，
09:07.106 --> 09:09.656
包括联合治疗、长程治疗等。
09:09.856 --> 09:16.755
用药原则应遵循早期、正规、全程适量、联合督导的原则，
09:16.955 --> 09:19.455
避免滥用药物和不合理用药，
09:19.556 --> 09:22.505
同时要注意药物的毒性和副作用，
09:22.656 --> 09:24.455
及时调整治疗方案。
09:25.237 --> 09:27.788
手术适应症及时机的选择，
09:28.338 --> 09:29.487
手术治疗。
09:30.679 --> 09:34.828
适应症主要是适用于病变比较局限的，
09:34.929 --> 09:41.054
然后对药物治疗效果不佳或者不能耐受药物治疗的患者，
09:41.054 --> 09:42.979
一般不作为首选推荐。
09:44.661 --> 09:44.861
嗯，
09:45.012 --> 09:47.411
然后手术治疗时机的选择，
09:47.562 --> 09:52.661
应根据患者的具体病情和身体基础情况来确定。
09:52.911 --> 10:00.562
一般在病情稳定、病变局限和药物治疗效果不佳或不能耐受时进行。
10:00.711 --> 10:01.961
所以回到刚才，
10:01.961 --> 10:05.012
我们还是说首选药物治疗。
10:08.000 --> 10:12.500
患者治疗依从性管理是非常重要的，
10:12.700 --> 10:18.000
因为分枝杆菌肺病的治疗周期比较长，
10:18.299 --> 10:20.299
然后药物副作用比较大，
10:20.349 --> 10:22.750
患者往往难以坚持治疗。
10:23.099 --> 10:27.849
因此对于患者治疗依从性的管理特别重要。
10:29.075 --> 10:38.625
管理内容主要包括对患者进行健康教育、心理支持、药物治疗的监督及药物副作用的管理，
10:38.776 --> 10:42.926
以提高患者的治疗的依从性和治愈率。
10:42.926 --> 10:47.325
同时要密切监测患者的病情变化和药物反应，
10:47.476 --> 10:49.325
及时调整治疗方案。
10:53.854 --> 10:58.254
非结核分枝杆菌肺病的预防及控制措施，
10:58.804 --> 11:03.754
主要有以下传染源的传播途径控制，
11:03.854 --> 11:05.828
一是隔离治疗，
11:05.828 --> 11:11.453
患者对确诊或疑似非结核分枝杆菌肺病的患者进行隔离治疗，
11:11.504 --> 11:13.703
避免其与健康人接触，
11:13.754 --> 11:17.504
直到其痰菌转阴或治疗治愈。
11:17.854 --> 11:19.054
呼吸道防护，
11:19.054 --> 11:22.104
包括与患者接触时应佩戴医用口罩，
11:22.203 --> 11:24.004
特别是在密闭或者通。
11:24.098 --> 11:25.348
通风不良的环境中，
11:25.348 --> 11:27.898
以减少飞沫传播的风险。
11:28.348 --> 11:34.499
接触者筛查是对和患者有密切接触的人进行筛查，
11:34.549 --> 11:37.799
及早发现并治疗潜在的感染者。
11:41.135 --> 11:46.286
对于易感人群保护一般是要保护婴幼儿和老年人，
11:46.486 --> 11:50.736
因为这这一些人群免疫力比较弱，
11:50.986 --> 11:53.536
平时应该特别注意保暖，
11:53.585 --> 11:54.935
饮食均衡，
11:55.435 --> 11:58.786
避免与非结核分枝杆菌感染者接触。
11:59.536 --> 11:59.885
嗯，
11:59.885 --> 12:01.786
至于免疫功能低下的，
12:01.786 --> 12:05.635
比如说HIV感染的器官移植。
12:07.658 --> 12:12.958
患者或者免疫抑制剂治疗的患者应该加强保护，
12:13.158 --> 12:15.408
避免去人群密集场所，
12:15.658 --> 12:17.708
定期进行健康检查。
12:19.442 --> 12:21.742
接触者预防性治疗，
12:21.893 --> 12:24.793
对于已知有密切接触者，
12:24.942 --> 12:26.043
如果有必要，
12:26.043 --> 12:27.992
可以进行预防性治疗，
12:27.992 --> 12:29.742
以降低感染风险。
12:31.594 --> 12:31.719
嗯，
12:31.719 --> 12:36.744
周围环境的改善与消毒一般是我们讲通风换气，
12:36.994 --> 12:38.895
保持室内空气流通，
12:38.895 --> 12:40.344
每天开窗通风，
12:40.494 --> 12:43.895
以降低空气中病菌的浓度。
12:44.044 --> 12:44.544
然后，
12:44.544 --> 12:45.695
物品的消毒，
12:45.695 --> 12:50.844
对患者的生活用品、餐具、玩具等定进行定期消毒，
12:51.044 --> 12:53.294
杀灭附着在上面的病菌。
12:54.343 --> 12:55.293
环境清洁，
12:55.293 --> 12:58.692
定期打扫室内外环境卫生，
12:58.692 --> 13:00.992
减少灰尘和病菌的滋生。
13:01.293 --> 13:05.393
公共场所卫生是加强公共场所和卫生管理，
13:05.492 --> 13:07.593
定期进行消毒和通风，
13:07.793 --> 13:09.492
防止病菌的传播。
13:13.921 --> 13:17.872
肺结核分枝杆菌肺病患者生活管理与健康。
13:19.172 --> 13:20.223
和康复指导，
13:20.372 --> 13:22.523
生活方式调整建议，
13:22.773 --> 13:25.023
建议患者戒烟限酒，
13:25.322 --> 13:28.023
烟草和酒精会损害肺部健康，
13:28.122 --> 13:29.273
加重病情，
13:29.523 --> 13:32.922
必须严格建议患者戒烟限酒。
13:33.273 --> 13:35.523
每日酒精摄入量低于。
13:37.054 --> 13:37.429
25g.
13:38.793 --> 13:39.793
合理饮食，
13:39.893 --> 13:41.093
营养均衡。
13:41.242 --> 13:45.843
多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，
13:45.992 --> 13:51.093
比如瘦肉、鱼、鸡肉、虾、豆类等。
13:51.880 --> 13:52.880
规律作息，
13:53.130 --> 13:55.656
要保证每天的睡眠时间，
13:55.656 --> 13:57.731
每天按时起床和休息，
13:57.931 --> 14:00.330
避免熬夜和过度疲劳。
14:00.580 --> 14:01.731
优化环境，
14:01.830 --> 14:03.830
保持室内空气流通，
14:03.981 --> 14:08.031
避免长时间处于密闭或空气污染的环境中。
14:08.681 --> 14:11.481
康复锻炼和锻炼计划的制定。
14:12.099 --> 14:15.750
比较主要的是包括肺功能锻炼，
14:15.950 --> 14:20.650
根据患者实际情况制定合适的肺功能锻炼计划，
14:20.750 --> 14:22.099
比如深吸气。
14:23.242 --> 14:31.242
咳嗽训练以及提高肺部功能运动锻炼要结合患者身体的具体情况，
14:31.442 --> 14:33.492
适当的进行有氧运动，
14:33.692 --> 14:37.192
比如散步、慢跑、太极拳等。
14:37.492 --> 14:37.817
嗯，
14:37.817 --> 14:40.492
增强身体的抵抗力和免疫力。
14:40.742 --> 14:42.143
至于康复训练，
14:42.242 --> 14:45.043
应在专业医师指导下进行，
14:45.293 --> 14:49.043
包括呼吸机的训练、肺康复操等，
14:49.143 --> 14:51.643
以促进肺部病变的康复。
14:53.843 --> 14:55.343
到除此以外，
14:55.343 --> 14:59.242
要随访观察并发症的预防。
14:59.843 --> 15:03.992
定期的随访患者应定期的到医院进行复查，
15:03.992 --> 15:06.492
了解病情变化和治疗效果，
15:06.593 --> 15:08.492
及时调整治疗方案。
15:08.742 --> 15:12.492
并发症的预防注意观察病情的变化，
15:12.742 --> 15:14.668
如出现咳嗽啦，
15:14.668 --> 15:15.843
咳痰啊，
15:16.192 --> 15:19.942
发热等症状加重时要及时就医，
15:19.992 --> 15:21.793
防止并发症的发生。
15:22.293 --> 15:23.843
自我管理包括。
15:24.166 --> 15:29.116
患者对自己病情的了解和治疗方法的知晓，
15:29.265 --> 15:30.366
遵循医嘱，
15:30.366 --> 15:31.416
按时服药，
15:31.466 --> 15:32.616
定期复查，
15:32.815 --> 15:35.015
做好自我管理和监测。
15:38.728 --> 15:41.228
基本上就是以上这些内容了。
