阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

WEBVTT 00:00.435 --> 00:00.510 好， 00:00.510 --> 00:00.910 今天呢， 00:00.910 --> 00:02.859 我们给大家主要讲一下科普一下， 00:02.859 --> 00:05.735 就是我们一个阻塞性睡眠呼吸暂停综合症， 00:05.735 --> 00:07.385 然后我们就是我们的O萨S。 00:07.385 --> 00:08.060 O萨S呢， 00:08.060 --> 00:09.135 在我们日常生活中， 00:09.135 --> 00:12.409 其实有很多不管是男性、女性大人还是小孩子， 00:12.409 --> 00:16.135 都是有很多的人都有存在着这一个疾病的话。 00:17.059 --> 00:17.235 嗯， 00:17.235 --> 00:17.684 今天呢， 00:17.684 --> 00:20.735 我们主要就是一个睡眠呼吸暂停， 00:20.735 --> 00:21.659 一个介绍。 00:21.659 --> 00:23.434 然后它的症状与危害， 00:23.434 --> 00:26.110 还有我们一些常见的一点病因， 00:26.260 --> 00:28.760 还有就是我们通常用的一些诊断方法， 00:28.760 --> 00:32.360 还有治疗以及我们预防的一个措施。 00:33.701 --> 00:34.301 第一个呢， 00:34.301 --> 00:39.501 我们就是来简单介绍一下我们阻塞性睡眠呼吸暂停的介绍一下。 00:39.852 --> 00:40.451 第一， 00:40.451 --> 00:41.551 你先看一下它的定义。 00:41.551 --> 00:42.126 它的定义呢， 00:42.126 --> 00:45.251 主要是睡眠呼吸那个反复停止， 00:45.352 --> 00:46.951 每次持续超过10秒， 00:46.951 --> 00:48.251 然后每个小时要超过， 00:48.251 --> 00:50.902 就是也就是我们的HI要超过5次以上啊， 00:50.902 --> 00:53.301 有分为中枢型阻塞性以及混合型。 00:53.301 --> 00:53.751 其实， 00:53.751 --> 00:55.251 阻塞性最多为常见， 00:55.352 --> 00:57.152 大多数也是因为我们耳鼻喉科， 00:57.152 --> 00:58.777 比如说上吸道一个呼吸狭窄， 00:58.777 --> 01:00.451 上气道一个狭窄导致的， 01:00.602 --> 01:02.576 然后其实在我们在门诊当中， 01:02.576 --> 01:04.101 其实做出来的很多报告也是。 01:04.147 --> 01:07.696 有相当一部分病人会有中枢中枢型， 01:07.696 --> 01:11.446 而且混合型也是相对来说也还可以啊。 01:11.446 --> 01:11.821 目前呢， 01:11.821 --> 01:12.196 据统计， 01:12.196 --> 01:14.696 全球大概有1亿人患有这种OS， 01:14.747 --> 01:18.147 我们成年我国的成年人患病率约为4%， 01:18.147 --> 01:18.546 但是呢， 01:18.546 --> 01:22.821 其实在我门诊上可能还不止男性的发病率高于女性， 01:22.821 --> 01:24.247 可能是跟他的一个。 01:25.433 --> 01:26.484 解剖结构啊， 01:26.484 --> 01:29.134 还有年纪的一个衰退， 01:29.134 --> 01:31.933 可能也的一个改变， 01:31.933 --> 01:33.158 然后随着年龄的增长， 01:33.158 --> 01:37.408 其实发病率是逐年来说是有一个上升的趋势。 01:37.408 --> 01:41.384 60岁以上的人群发病率可以达到20%。 01:42.586 --> 01:46.137 下面我来说一说o ss的一些症状与危害啊。 01:46.137 --> 01:49.887 O ss临床表现就第一个就是我们睡眠中的一个症状啊， 01:49.887 --> 01:52.512 比如说打鼾、呼吸暂停、憋醒啊， 01:52.512 --> 01:54.037 呼吸暂停可达数10秒， 01:54.037 --> 01:55.887 憋醒时可伴有心慌啊， 01:55.887 --> 01:56.662 气短。 01:56.861 --> 01:57.211 嗯， 01:57.211 --> 02:02.711 其实我们在门诊当中很多人可能第一个是家属会诉说患者本人有打鼾， 02:03.012 --> 02:04.137 然后强救去问一问， 02:04.137 --> 02:06.012 确实会出现， 02:06.012 --> 02:06.861 患者家属， 02:06.861 --> 02:09.986 可能会明显感就是看到患者本人有一个呼吸暂停， 02:09.986 --> 02:11.761 腹部运动一个停止的一个动作。 02:13.003 --> 02:15.029 而且时间比较长， 02:15.479 --> 02:15.878 嗯， 02:15.878 --> 02:17.154 有些部分患者呢， 02:17.154 --> 02:18.703 自己都会有感知到， 02:18.703 --> 02:22.179 就是说自己我们会被睡眠的时候会被憋醒一下子憋醒的症状， 02:22.179 --> 02:24.779 而且起来时候还是有一种心悸的感觉。 02:25.078 --> 02:25.404 嗯， 02:25.404 --> 02:26.128 白天的症状， 02:26.128 --> 02:27.554 比如说是记忆力减退， 02:27.554 --> 02:28.729 注意力不集中， 02:28.729 --> 02:29.404 反应迟钝， 02:29.404 --> 02:31.429 长期可能还是导致一点情绪低落， 02:31.429 --> 02:32.229 焦虑抑郁。 02:32.328 --> 02:32.729 嗯， 02:32.828 --> 02:34.253 像尤其是我们小朋友， 02:34.253 --> 02:35.904 小朋友其实有时候会伴有腺样体肥大， 02:35.904 --> 02:37.679 他也有这种睡眠啊， 02:37.679 --> 02:38.628 打鼾的症状。 02:40.061 --> 02:40.162 嗯， 02:40.162 --> 02:41.436 记忆力减退啊。 02:41.436 --> 02:41.962 更重要的是， 02:41.962 --> 02:43.561 我们一些可能成年人在开车的时候， 02:43.561 --> 02:46.287 有些人真的门诊碰到有些部分病人， 02:46.287 --> 02:48.936 可能开车的时候都会开车开车开睡了， 02:48.936 --> 02:51.361 或者说是直接着了的那种状态。 02:52.417 --> 02:52.593 嗯， 02:52.593 --> 02:54.968 对我们身体的一个健康的危害， 02:55.018 --> 03:01.067 那第一个就是我们那个心血管系统可以导致我们高血压、冠心病、心律失常， 03:01.067 --> 03:02.742 增加我们心脏病发作， 03:02.742 --> 03:05.167 还有一个中风的一个风险。 03:05.567 --> 03:05.968 嗯， 03:05.968 --> 03:07.393 患者主要还是因为呢， 03:07.393 --> 03:09.143 患者夜间一个反复缺氧， 03:09.143 --> 03:11.468 它那个空气进不到我们， 03:11.468 --> 03:13.492 他的氧气进不到我们一个呼吸道， 03:13.492 --> 03:16.268 它完没有被血液所给吸收， 03:16.268 --> 03:19.393 然后释放就是作用于心脏等方面啊， 03:19.393 --> 03:20.817 会让我们心脏负担加重。 03:21.716 --> 03:22.591 在呼吸系统方面， 03:22.591 --> 03:27.016 长期的一个呼吸暂停可能会引起我们一个肺动脉罩高压肺心病， 03:27.166 --> 03:30.740 尤其是在老年人里面可能更多见一点患者， 03:30.740 --> 03:33.416 尤其是患者在夜间的时候出现一个二氧化碳的储留， 03:33.416 --> 03:37.966 也是影响我们一个二氧化碳和氧气的一个在体内的一个交换。 03:38.416 --> 03:39.865 对于生活质量的影响。 03:39.865 --> 03:40.466 患者， 03:41.166 --> 03:47.341 其实你们门诊上看到去很多患者都会说白天比较困啊， 03:47.341 --> 03:48.216 比较疲劳， 03:48.365 --> 03:50.166 做工作的时候啊， 03:50.416 --> 03:51.666 就是注意力不集中。 03:52.231 --> 03:55.406 比如说驾驶的还有机械操作的时候啊， 03:55.406 --> 03:57.830 会增加我们意外事故的一个风险啊， 03:57.830 --> 03:58.930 睡眠质量差呢， 03:58.930 --> 04:00.981 还会引起夫妻关系和家庭生活， 04:00.981 --> 04:02.830 而且降低我们生活的一个满意度。 04:04.031 --> 04:04.830 社交方面， 04:04.830 --> 04:05.380 患者呢， 04:05.380 --> 04:06.830 常常因为白天这个精神不振， 04:06.830 --> 04:09.830 然后影响我们一个人际交往啊， 04:09.830 --> 04:13.481 长期以上可能还对我们一个心理上容易有自卑焦虑， 04:13.531 --> 04:15.080 影响我们的心理健康。 04:16.880 --> 04:16.980 嗯， 04:16.980 --> 04:20.779 下面我们来说一下我们O萨斯的一些那个比较常见的一些病因。 04:21.894 --> 04:22.718 主要是肥胖， 04:22.718 --> 04:25.894 其实在我们门诊当中确实有不少， 04:25.894 --> 04:28.593 可能一半以上都不止， 04:28.593 --> 04:29.743 大概能有70%左右。 04:29.743 --> 04:34.544 我觉得是跟肥胖就BNI高的病人患者是有明显一个正相关的。 04:34.743 --> 04:35.144 嗯， 04:35.644 --> 04:36.269 肥胖呢， 04:36.269 --> 04:38.294 是我们呼吸暂停的一个重要因素。 04:38.493 --> 04:39.044 第一个呢， 04:39.044 --> 04:40.419 就是我们尤其我们脂肪啊， 04:40.419 --> 04:42.269 堆积在我们颈部以及上气道， 04:42.269 --> 04:44.194 导致我们气气道的一个狭窄， 04:44.343 --> 04:44.694 嗯， 04:44.694 --> 04:45.394 很多病人呢， 04:45.394 --> 04:47.243 我们会就是尤其肥胖的病人， 04:47.243 --> 04:50.118 我们这个上上气道啊， 04:50.118 --> 04:52.093 尤其是咽部是明。 04:52.138 --> 04:56.787 明显的一个不论是横径那个横径还是宽径， 04:56.787 --> 04:59.513 都是出现了一个比较窄的一个症状啊。 04:59.513 --> 05:00.287 有， 05:00.388 --> 05:02.537 在那个体内的脂肪细胞患者， 05:02.537 --> 05:04.863 肥胖的病人在体内的分泌的激素， 05:04.863 --> 05:08.263 还有炎症因子也会影响我们一个呼吸道的中枢， 05:08.263 --> 05:08.738 还有。 05:09.523 --> 05:10.597 一个气道的功能。 05:12.385 --> 05:12.959 刚才也说了， 05:12.959 --> 05:15.510 体重BNI指数比较高， 05:15.510 --> 05:17.734 睡眠呼吸暂停的发病率也会随之增高， 05:17.734 --> 05:19.809 病情也就随之严重。 05:21.006 --> 05:21.332 例如说， 05:21.332 --> 05:23.707 比如说我们超过三十的肥胖患者， 05:24.557 --> 05:28.807 睡眠呼吸暂停的发病率也可以达到那个50%以上啊， 05:28.907 --> 05:29.832 像部分患者， 05:29.832 --> 05:32.957 我们可能一定要还是要控制好我们的体重， 05:32.957 --> 05:35.207 容易把自己的BNI要控制好， 05:35.207 --> 05:36.932 尤其是饮食结构上一定要控制好。 05:36.932 --> 05:38.131 其实控制好了之后， 05:38.131 --> 05:41.756 我们哪怕患者没有达到一个理想的一个体重状态， 05:41.756 --> 05:43.356 但是经过训练啊， 05:43.356 --> 05:43.856 锻炼之后， 05:43.856 --> 05:47.657 我们会发现很多病人都会自己会回诊的时候说， 05:47.657 --> 05:50.307 这个打鼾的症状明显没有以前重了啊。 05:50.970 --> 05:52.920 没有以前那么白天也没有那么嗜睡了， 05:52.920 --> 05:57.144 憋醒的症状也没有以前多次常见了啊。 05:57.144 --> 05:57.695 第二个呢， 05:57.695 --> 06:00.320 主要就是我们上气道解剖的一个异常， 06:00.519 --> 06:01.845 比如说我们鼻中隔偏曲， 06:01.845 --> 06:02.644 鼻甲肥大， 06:02.644 --> 06:03.570 扁桃体肥大， 06:03.570 --> 06:04.345 舌体肥厚， 06:04.345 --> 06:06.920 都是我们这个上气道一个解剖结构的异常， 06:07.019 --> 06:09.170 可以能导致我们一个气道的狭窄。 06:10.394 --> 06:12.295 尤其是这个扁桃体肥大， 06:12.295 --> 06:15.244 因为我们在我们知道扁桃体手术切除的适应症当中， 06:15.244 --> 06:17.945 也有一个就是引起我们一个睡眠呼吸暂停综合症， 06:17.945 --> 06:20.744 也是我们扁桃体切除的一个指针。 06:20.744 --> 06:26.894 尤其像我们比如说像我们还有一些就是我们鼻部的一些鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉这种鼻子的症状， 06:26.894 --> 06:30.795 也会导致我们那个睡觉的时候经经口呼吸， 06:31.644 --> 06:33.545 然后有些还有可能舌体肥厚， 06:33.545 --> 06:34.744 出现一个舌根下坠， 06:34.795 --> 06:38.595 导致我们气体无法通过上呼吸道进入我们的肺啊。 06:38.644 --> 06:39.994 这样一些气道的情。 06:40.035 --> 06:41.785 情况就像一些就解剖的异常， 06:41.885 --> 06:43.934 导致我们一个气道狭窄的一个情况。 06:44.855 --> 06:45.054 嗯。 06:46.798 --> 06:46.923 嗯， 06:46.923 --> 06:49.597 尤其是在这个叫什么解剖结构异常， 06:49.597 --> 06:52.347 比如说在睡觉的时候上气道这个肌肉松弛， 06:52.597 --> 06:55.622 常见的就是我刚才说的这个舌体舌根后坠。 06:55.622 --> 06:56.548 其实， 06:56.548 --> 06:59.947 我门诊上瘦的一般瘦的人来那个的话， 06:59.947 --> 07:03.148 一般瘦一点的人其实来我们门诊看， 07:03.148 --> 07:04.097 然后发现他有打呼。 07:04.097 --> 07:06.273 其实很多我们还是要考虑到， 07:06.273 --> 07:10.798 就是说舌体肥厚这一次情况有时候也确口人再通过喉镜也确实发现了， 07:10.798 --> 07:13.548 他这个舌体相对于正常来说是要稍微点肥厚的。 07:14.247 --> 07:14.447 嗯。 07:15.213 --> 07:16.364 然后在呼吸当中呢， 07:16.414 --> 07:17.588 出现了一个塌陷， 07:17.588 --> 07:19.414 从而导致了我们一个呼吸受阻。 07:19.614 --> 07:21.313 至于一些其他因素啊， 07:21.313 --> 07:22.414 随着年龄的增长， 07:22.414 --> 07:24.914 比如说可能你二十几岁的时候没有去打呼， 07:24.914 --> 07:28.414 反而30岁到四十岁发现自己的打呼越来越严重啊， 07:28.463 --> 07:31.463 这可能就是根据可能跟我们一个肌肉代谢， 07:31.463 --> 07:35.213 肌肉力量的一个松弛导致的一个气道狭窄。 07:35.313 --> 07:36.188 在我们来看来， 07:36.188 --> 07:37.114 尤其是一个老年人， 07:37.114 --> 07:39.364 尤其是老年肥胖的男性啊， 07:39.364 --> 07:42.389 他的呼吸暂停率、发病率其实是比较高的。 07:42.389 --> 07:42.889 而且呢， 07:42.889 --> 07:45.014 它往往伴随着比如说高血压、高血糖。 07:45.631 --> 07:47.582 还有一些肺心病啊， 07:47.582 --> 07:48.332 慢阻肺啊， 07:48.332 --> 07:48.957 心脏病啊， 07:48.957 --> 07:51.332 其实这些病人其实是更应该引起我们一些关注的， 07:51.332 --> 07:55.082 其实他们很容易还是发生一些就是说意外事件。 07:55.945 --> 07:56.144 嗯。 07:57.165 --> 07:57.890 在性别因素方面， 07:57.890 --> 08:01.040 男性比女性更容易这个睡眠呼吸暂停， 08:01.040 --> 08:03.640 可能是第一个这个激素的问题， 08:03.640 --> 08:04.890 还有一个脂肪的分布， 08:04.890 --> 08:08.216 比如说男性的脂肪是多是分布在这个腹部啊， 08:08.216 --> 08:09.615 还有这个我们脖子这边的， 08:09.615 --> 08:11.966 导致我们一个气道的狭窄。 08:12.515 --> 08:12.841 嗯， 08:12.841 --> 08:13.691 有些学者呢， 08:13.691 --> 08:18.265 也是觉得呼吸暂停后叉死也是具有一定的家族遗传倾向， 08:18.466 --> 08:21.540 在家族中就是有患者是有SARS期， 08:21.540 --> 08:24.915 他们的比如说子女或者兄弟姐妹， 08:24.915 --> 08:27.365 他们的患病风险也是相对于正常。 08:27.433 --> 08:29.233 来说也是相对较高的。 08:29.851 --> 08:29.976 嗯， 08:29.976 --> 08:32.927 我们刚才说了o ss一些表现症状还有一些可能出现的原因。 08:32.927 --> 08:35.327 那现在我们来说一下什么样的病人怎么样， 08:35.327 --> 08:38.002 我们就说这个患者是一个o ss病人呢。 08:38.101 --> 08:41.351 那我们第一个可能就是很明确的一个， 08:41.351 --> 08:45.901 我们现在很常用的一个检测叫多导睡眠PSGPSG呢， 08:45.901 --> 08:49.127 是我们诊断某SARS的一个金标准， 08:49.127 --> 08:51.177 通过监测脑电图、心电图、肌电图， 08:51.177 --> 08:52.226 还有血氧饱和度， 08:52.226 --> 08:54.252 来评估我们一个睡眠的呼吸状况。 08:54.872 --> 08:55.072 嗯， 08:55.072 --> 08:56.471 它是通过， 08:56.872 --> 08:57.596 有些呢， 08:57.596 --> 09:01.947 医院可能是有专门的床位给我们睡眠监测的病人用啊， 09:01.947 --> 09:05.171 也有可能就也有一些是便携式的PSG， 09:05.171 --> 09:09.296 可以就是把让技师跟他告诉他一下这个怎么使用， 09:09.296 --> 09:11.322 让他自己带回去睡一个晚上啊。 09:11.322 --> 09:15.296 他们就是主要还是电机和传感器要贴在一个身体的相应的部位， 09:15.296 --> 09:18.372 来监测患者一个夜间的睡眠的情况， 09:18.372 --> 09:21.846 那当然要满足相应的一个保持一个正常的一个睡眠， 09:21.846 --> 09:22.521 然后呢。 09:24.382 --> 09:25.432 保持一个正常的睡眠， 09:25.481 --> 09:26.031 然后呢， 09:26.031 --> 09:27.632 睡眠时间也是有一定的要求的。 09:27.632 --> 09:29.307 然后我们要进行监测数据， 09:29.307 --> 09:30.581 来记录我们的睡眠情况， 09:30.781 --> 09:31.182 嗯。 09:32.364 --> 09:32.515 最后， 09:32.515 --> 09:33.390 我们来如何解读呢？ 09:33.390 --> 09:35.890 主要是看我们这个呼吸暂停低通气的次数， 09:35.890 --> 09:36.940 还有一个持续的时间， 09:36.940 --> 09:38.815 还有我们最低的氧饱和度来判断。 09:39.015 --> 09:39.539 比如说， 09:39.539 --> 09:42.815 每小时低最低每小时这个低通气量超过5次以上， 09:42.815 --> 09:44.364 就可以断定为一个SS。 09:44.931 --> 09:45.005 嗯， 09:45.005 --> 09:47.406 诊断流程主要是一个初步诊断。 09:47.406 --> 09:49.931 我们患者根据我们临床表现以及体体格检差。 09:49.931 --> 09:53.556 比如说像我们可以通过我们电子鼻炎镜啊， 09:53.556 --> 09:54.106 喉镜啊， 09:54.106 --> 09:59.830 还有我们间接喉镜来看患者的舌根、扁桃体还有我们咽腔是否狭窄， 10:00.181 --> 10:01.205 那个鼻下肥大， 10:01.205 --> 10:01.931 鼻中隔偏曲， 10:01.931 --> 10:06.231 是否有一个第一个问病人上面有一个那个上气道狭窄的一个情况。 10:07.107 --> 10:07.257 嗯， 10:07.257 --> 10:08.632 那对于像这些人， 10:08.632 --> 10:09.033 我们来说， 10:09.033 --> 10:09.908 体症状比较明显， 10:09.908 --> 10:10.732 又体格又明显， 10:10.732 --> 10:11.557 可以查出异常。 10:11.708 --> 10:13.382 明显有异常的患者， 10:13.382 --> 10:15.708 我们初步诊断为他有SARS可能性就很大。 10:17.504 --> 10:18.254 那下面呢， 10:18.254 --> 10:20.379 我们会让他去进行一个PST的检测， 10:20.379 --> 10:22.203 就我们刚才说的那个多道睡眠监测， 10:22.203 --> 10:24.054 以明确它的严重程度。 10:24.054 --> 10:25.304 根据AHI的结果， 10:25.304 --> 10:26.979 然后结合病人的表现， 10:26.979 --> 10:28.304 还有我们刚才说的体征， 10:28.304 --> 10:29.479 上呼吸道一个整体的情况， 10:29.479 --> 10:31.554 最终给他一个诊断和治疗方面。 10:31.703 --> 10:32.203 当然了， 10:32.203 --> 10:35.304 我们对熟期暂停要进行一个鉴别诊断， 10:35.403 --> 10:36.078 比如说， 10:36.078 --> 10:38.179 尤其是对我们机器PSG机器的干扰， 10:38.179 --> 10:39.854 比如说一个睡眠肌阵难等， 10:40.004 --> 10:42.354 还有一个睡眠发作性的一个睡眠睡病， 10:42.354 --> 10:45.354 我们还是要通过一个详细的去询问患者， 10:45.354 --> 10:47.703 一个整个发病的过程。 10:48.135 --> 10:51.986 还有一些体格检查以及患者家属对患者的一个观察， 10:51.986 --> 10:53.135 来明确我们的诊断， 10:53.135 --> 10:54.236 避免我们的误诊。 10:54.536 --> 10:55.036 然后呢， 10:55.036 --> 10:57.335 下面我们来说一下如何去治疗和预防。 10:57.635 --> 11:01.036 那其实现在比较常用的就是我们睡眠呼吸机， 11:01.036 --> 11:03.885 也就是我们持续性气道升压通气啊， 11:03.885 --> 11:06.111 C pap c pep的治疗原理呢， 11:06.111 --> 11:07.411 就是通过鼻罩或者面罩， 11:07.411 --> 11:11.885 然后向患者一个气道内持续输送一个增压的气流， 11:11.986 --> 11:14.385 使气流开始这个气道能够开放。 11:14.435 --> 11:16.611 然后让氧气足够的氧气的去进去， 11:16.611 --> 11:17.736 然后防止我们一个呼吸。 11:17.789 --> 11:18.588 联合低通气， 11:18.888 --> 11:19.989 一个正压的通气呢， 11:19.989 --> 11:22.164 可以相对抵消我们气道的一个内压， 11:22.164 --> 11:24.463 维持我们一个气道的通畅， 11:24.463 --> 11:26.789 改善我们一个呼吸的功能。 11:27.898 --> 11:28.299 嗯， 11:28.299 --> 11:28.624 CPM呢， 11:28.624 --> 11:30.549 主要这个这个增压通气呢， 11:30.549 --> 11:33.948 主要包括了我们一个主机面罩还有一些管路， 11:34.049 --> 11:36.848 在患者睡眠的时候要持续使用啊。 11:37.249 --> 11:39.299 我们要根据同时呢， 11:39.299 --> 11:39.973 在使用过程当中， 11:39.973 --> 11:42.023 我们要根据患者这些呼吸情况还有舒适度， 11:42.023 --> 11:47.749 还有我们一些那个一些压力的参数去做滴定来调整我们的参数。 11:47.848 --> 11:48.148 C, 11:48.148 --> 11:51.598 pap是目前那个我们睡眠呼吸机其实是最有效的一个方法， 11:51.598 --> 11:55.898 可以显著的改善患者的一个睡眠质量和呼吸功能， 11:55.898 --> 11:58.098 从而来减少一个心血管疾病。 11:58.163 --> 11:58.487 疾病的发生， 11:58.487 --> 12:00.838 尤其是对于老年人来说， 12:00.838 --> 12:05.112 使用过程患者还是要需要一一个第一个就是一个特别的清洁， 12:05.112 --> 12:05.713 第二个呢， 12:05.713 --> 12:07.038 就是我们要定期随访调整。 12:07.038 --> 12:08.062 我滴定我们的参数。 12:09.150 --> 12:09.349 嗯， 12:09.650 --> 12:10.325 现在呢， 12:10.325 --> 12:11.500 相对于一些轻度的， 12:11.500 --> 12:12.674 或者是少许一些中度， 12:12.674 --> 12:14.200 他们不愿意戴呼吸机。 12:14.200 --> 12:14.575 而且， 12:14.575 --> 12:16.599 明显是有些是舌体肥厚的， 12:16.599 --> 12:17.599 或者说是那个的。 12:17.599 --> 12:20.200 我们可以用一个叫口腔的一个矫正器， 12:20.200 --> 12:22.974 它是可以调节通过改变我们下颌的位置， 12:22.974 --> 12:25.900 还有一个舌体的位置来扩大我们一个气道， 12:26.250 --> 12:27.099 改善呼吸。 12:28.452 --> 12:28.552 嗯， 12:28.552 --> 12:32.526 比如说那个下颌那个前移的矫正器还有一个舌保持器啊， 12:32.526 --> 12:34.401 适用于一个轻中重度的一个OS。 12:34.752 --> 12:35.077 嗯， 12:35.077 --> 12:37.151 必须得正确的佩戴， 12:37.151 --> 12:38.776 提高我们睡眠质量。 12:38.776 --> 12:43.052 适合在一些比如说不能耐受c type或者不愿意接受手术治疗的患者， 12:43.052 --> 12:44.502 我们可以尝试去考虑。 12:44.601 --> 12:46.651 但是对于重度的睡眠呼吸障碍， 12:46.651 --> 12:49.452 我们可能还是要比较慎重， 12:49.452 --> 12:50.601 因为效果可能有限， 12:50.651 --> 12:52.202 而且在口腔有疾病的话， 12:52.202 --> 12:55.752 我们要可能要先进行一个口腔的疾病的诊治， 12:55.752 --> 12:58.502 再考虑使用那个口腔矫治器。 12:58.682 --> 12:59.481 外科手术当中， 12:59.531 --> 13:04.682 外科主要我们通过解决切除和那个矫正我们上气道的一个异常所致， 13:04.682 --> 13:06.531 扩大气道改善呼吸。 13:06.531 --> 13:08.456 常见的一比如说我们face手术啊， 13:08.456 --> 13:09.682 或者鼻中隔矫正啊， 13:09.781 --> 13:13.206 两侧的扁桃体切除还有舌根的减容术啊， 13:13.206 --> 13:16.132 适用于一些明确解剖异常的患者。 13:16.992 --> 13:17.643 患者， 13:17.643 --> 13:19.192 那个手术呢， 13:19.192 --> 13:22.742 是可以有效的改善我们患者的一个呼吸情况， 13:22.742 --> 13:25.942 减少这个低通气呼吸暂停的一个发生， 13:25.942 --> 13:27.043 提高我们生活质量。 13:27.043 --> 13:27.768 但手术呢， 13:27.768 --> 13:28.918 有存在一定的风险， 13:28.918 --> 13:31.343 比如说， 13:31.442 --> 13:32.317 像扁桃体切除， 13:32.317 --> 13:36.018 比如说出血意外麻醉的麻醉的意外出血感染， 13:36.018 --> 13:36.893 尤其是扁桃体， 13:36.893 --> 13:40.317 我们尾膜脱落术后的尾膜脱落是存在一个术后出血的， 13:40.317 --> 13:42.718 而且有的时候出血量还是比较多， 13:42.718 --> 13:43.893 可能需要在。 13:44.502 --> 13:46.202 就是说术后可能要止， 13:46.202 --> 13:47.302 术后可能胃膜脱落， 13:47.302 --> 13:48.302 可能需要止血， 13:48.302 --> 13:50.752 甚至有可能二次手术的一种可能。 13:50.952 --> 13:51.351 嗯， 13:51.901 --> 13:52.901 当然， 13:52.901 --> 13:53.476 手术呢， 13:53.476 --> 13:57.976 是我们解决解解决那个扩大我们上呼吸道的一种方式， 13:57.976 --> 14:02.202 但是可能术后效果有些人效果可能一般， 14:02.202 --> 14:05.526 可能还是考虑到他们不仅仅是因为减容的问题， 14:05.526 --> 14:09.702 还是有可能会因为多方面的因素导致一个o ss。 14:11.005 --> 14:11.080 嗯， 14:11.080 --> 14:11.705 对于生活方面， 14:11.705 --> 14:13.356 我们主要要一个合理的饮食。 14:13.356 --> 14:13.681 比如说， 14:13.681 --> 14:18.330 采用一些低热量、高纤维的设备， 14:18.330 --> 14:20.880 控制每日的一个总能量， 14:20.880 --> 14:24.856 增加那个蔬菜水果以及谷物的一个食物， 14:24.955 --> 14:31.080 然后减少我们个高糖高脂肪的一个摄入。 14:31.080 --> 14:33.031 还有一些就是我们适量的一些运动， 14:33.031 --> 14:36.156 每周要至少要进行一些动等强度的有氧运动， 14:36.156 --> 14:36.781 慢走啊， 14:36.781 --> 14:37.556 快跑呀。 14:38.176 --> 14:38.851 快快走， 14:38.851 --> 14:39.426 慢跑呀， 14:39.526 --> 14:40.825 增加我们一个能量的消耗， 14:40.825 --> 14:42.676 以及促进我们脂肪的一个燃烧， 14:42.676 --> 14:44.875 还有一些适当的力量训练， 14:44.875 --> 14:46.301 提高我们基础代谢率， 14:46.301 --> 14:47.325 增加我们的吸收容量。 14:47.375 --> 14:47.976 还有一个呢， 14:47.976 --> 14:51.426 就是要保持一个睡眠好一点的睡眠姿势啊。 14:52.314 --> 14:54.439 选择一个高度适合的枕头， 14:54.439 --> 14:55.564 其实是很重要的一个， 14:55.564 --> 14:58.414 避免颈部的一个过度弯曲或者伸展， 14:58.414 --> 14:59.814 影响我们一个气道的通畅。 15:00.013 --> 15:02.513 还有一个就是我们调整一个。 15:04.028 --> 15:04.304 睡姿， 15:04.304 --> 15:04.754 睡姿， 15:04.754 --> 15:07.929 我们可以采用侧卧位来改善。 15:07.929 --> 15:08.679 就是说， 15:08.979 --> 15:11.528 侧那个侧卧位仰卧位的时候， 15:11.528 --> 15:16.229 其实也可以在膝盖下面放一个枕头来这样减轻我们一个腰部的压力。 15:17.203 --> 15:17.528 当然了， 15:17.528 --> 15:19.854 在生活方面我们还得注意饮酒以及镇静。 15:20.104 --> 15:20.903 因为酒精呢， 15:20.903 --> 15:22.328 可以抑制我们一个呼吸中枢， 15:22.328 --> 15:24.679 减降低我们一个肌肉张力， 15:24.679 --> 15:25.778 增加我们低通气， 15:25.778 --> 15:26.754 还有呼吸暂停。 15:27.465 --> 15:27.664 嗯， 15:27.765 --> 15:30.690 比如还有一些患者可能长期要需要安眠药、抗焦虑药。 15:30.690 --> 15:35.465 这些药物也是有可能会加重我们的一个呼吸梗阻， 15:35.465 --> 15:38.414 以及减减降低我们上气道的一个张力。 15:39.875 --> 15:39.950 嗯， 15:39.950 --> 15:40.151 好， 15:40.151 --> 15:40.676 谢谢大家。 15:40.676 --> 15:43.575 今天我们就对于摩擦疾病就讲到这个地方。