慢性阻塞性肺疾病的治疗

WEBVTT 00:01.929 --> 00:03.579 各位专家、各位同道， 00:03.579 --> 00:04.329 晚上好。 00:05.236 --> 00:09.086 今天我和大家讨论的题目是慢性阻塞性肺疾病的。 00:10.005 --> 00:10.355 治疗。 00:16.582 --> 00:18.281 这个。 00:19.955 --> 00:20.406 聊吧， 00:20.856 --> 00:21.955 大家都清楚， 00:22.006 --> 00:23.856 就这几个主要的方面。 00:26.974 --> 00:29.073 一个是支气管舒张剂。 00:30.389 --> 00:34.889 支气管舒张剂是控制慢性阻塞性疾病症状的主要药物。 00:35.542 --> 00:36.993 分为短效和长效。 00:38.049 --> 00:38.450 疗效。 00:40.421 --> 00:45.070 短效的支气管舒张剂如沙丁胺醇能快速的缓解症状， 00:45.171 --> 00:46.770 能在数控之内起效。 00:47.609 --> 00:49.258 要维持4.6小时。 00:49.409 --> 00:50.758 适用于急性黄色。 00:51.590 --> 00:52.915 长效的制作舒畅剂， 00:52.915 --> 00:54.389 如沙美特罗等， 00:54.389 --> 00:56.240 用时间长达12个小时以上。 00:57.702 --> 00:58.678 可改善肺功能， 00:58.678 --> 00:59.803 提高生活质量。 00:59.803 --> 01:01.402 常运用稳定期治疗。 01:02.574 --> 01:03.374 糖皮质激素。 01:04.955 --> 01:08.055 对于部分症状较重、频繁、急性加重的患者。 01:08.763 --> 01:10.814 糖皮质激素可减轻气道炎症。 01:11.213 --> 01:12.838 吸入糖皮质激素不定， 01:12.838 --> 01:14.463 耐的副作用相对较小， 01:14.814 --> 01:17.613 长期使用可减少急性加重次数。 01:18.410 --> 01:22.309 口服和静酶使用糖皮激素一般用于急性加重的短期治疗， 01:22.709 --> 01:23.760 如泼尼松。 01:25.084 --> 01:25.334 龙。 01:26.166 --> 01:28.166 使用时间通常不超过两周。 01:32.244 --> 01:33.194 药物治疗方案， 01:33.744 --> 01:34.494 祛痰药， 01:34.793 --> 01:36.793 祛痰药可吸食痰液， 01:37.244 --> 01:38.694 促进痰液的排出。 01:39.596 --> 01:41.146 减轻气道的堵塞。 01:43.694 --> 01:44.668 常用药物， 01:44.668 --> 01:48.893 乳氨溴索降低痰液粘稠度增强， 01:49.143 --> 01:50.643 增强纤毛的运动。 01:51.408 --> 01:52.908 使痰液易于咳出。 01:53.916 --> 01:57.365 对于咳痰较多且粘稠的患者， 01:57.416 --> 02:00.216 合理使用祛痰药有助于改善症状。 02:01.280 --> 02:02.630 降低肺部感染的风险。 02:06.153 --> 02:07.153 药物治疗方案。 02:08.738 --> 02:09.539 抗生素， 02:09.839 --> 02:11.938 当患者出现急性加重。 02:12.925 --> 02:15.326 且伴有发热、脓性痰增多。 02:17.281 --> 02:18.731 等感染症状时。 02:20.705 --> 02:22.104 去使用抗生素， 02:22.354 --> 02:27.705 根据病情严重程度和病原菌的类型选择合适的抗生素， 02:27.705 --> 02:29.955 如常见的阿莫西林特拉。 02:31.024 --> 02:34.425 硅酸左氧氟沙星及时有效的抗生素治疗， 02:34.425 --> 02:35.725 可控制感染， 02:36.024 --> 02:37.425 防止病人。 02:38.457 --> 02:39.156 进一步恶化。 02:42.723 --> 02:43.824 非药物治疗手段。 02:45.684 --> 02:46.035 氧疗， 02:46.384 --> 02:49.634 长期的家庭氧疗是慢性阻塞性。 02:50.526 --> 02:53.076 肺疾病患者重要的非药物治疗方法， 02:53.727 --> 02:56.177 对于存在低氧血症的患者， 02:56.177 --> 02:58.927 每天坚持吸氧15个小时以上。 02:59.725 --> 03:01.375 可提高血氧饱和度， 03:01.425 --> 03:02.824 改善生活的质量。 03:03.529 --> 03:06.330 延长生存期一般采用鼻导管吸氧， 03:06.580 --> 03:08.830 免流量控制在1.2L/min。 03:10.076 --> 03:10.776 康复治疗， 03:11.126 --> 03:14.177 康复治疗包括运动训练、呼吸训练等。 03:14.977 --> 03:15.477 运动训练， 03:15.477 --> 03:16.828 如散步、太极拳等。 03:17.764 --> 03:21.764 可增强患者的呼吸肌和四肢肌肉力量。 03:22.492 --> 03:23.643 提高运动的耐力。 03:24.731 --> 03:25.281 呼吸训练， 03:25.281 --> 03:27.680 如缩唇呼吸、腹式呼吸， 03:27.680 --> 03:29.156 能够改善呼吸模式， 03:29.156 --> 03:31.130 提高呼吸效率。 03:32.195 --> 03:32.421 例如， 03:32.421 --> 03:36.895 患者每天进行30分钟的散步锻炼和15分钟的腹式呼吸训练。 03:37.722 --> 03:38.871 坚持一段时间后， 03:38.921 --> 03:40.522 呼吸功能会有所改善。 03:43.690 --> 03:43.940 哎。 03:46.960 --> 03:48.311 非药物治疗的手段。 03:49.113 --> 03:50.363 包括无创通气， 03:50.563 --> 03:55.414 无创通气通过面罩或者是鼻罩将呼吸机与患者相连。 03:56.184 --> 03:57.934 提供正压通气的支持， 03:58.634 --> 04:03.384 对于慢性子性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭的患者， 04:03.684 --> 04:06.434 无创通气可避免气管插管， 04:06.884 --> 04:07.983 减少并发症。 04:08.333 --> 04:09.759 在患者意识清楚， 04:09.759 --> 04:11.083 能够配合的情况下。 04:11.817 --> 04:14.692 无上通气可有效的改善气体交换， 04:14.692 --> 04:16.567 缓解呼吸肌的疲劳。 04:20.996 --> 04:22.196 非药物治疗手段， 04:22.295 --> 04:23.721 这个非药物治疗手段， 04:23.721 --> 04:24.746 一个肺减容术。 04:25.516 --> 04:27.516 对于部分严重的肺气肿的患者， 04:27.867 --> 04:31.166 肺减容术可切除过度膨胀的肺组织， 04:31.516 --> 04:34.617 减少肺溶剂、改善肺弹性回缩力， 04:34.867 --> 04:36.166 提高呼吸功能。 04:37.111 --> 04:38.986 但该手术有严格的适应症， 04:38.986 --> 04:40.962 并非所有的患者都适应， 04:41.212 --> 04:43.212 术后还需进行康复训练， 04:43.411 --> 04:44.611 以促进恢复。 04:49.730 --> 04:51.330 聊的最新研究进展。 04:52.622 --> 04:53.772 新型药物的研发， 04:53.872 --> 04:56.421 目前科研人员正在研发新型的。 04:57.315 --> 04:57.890 治疗药物， 04:57.890 --> 05:00.214 如针对特定炎症靶点的药物。 05:00.864 --> 05:06.078 一些新型的磷酸二酯酶4抑制剂正在临床实验中用有， 05:06.078 --> 05:10.165 为慢性阻塞性疾病的患者提供更有效的治疗选择。 05:10.832 --> 05:12.231 这个副作用可能更小。 05:13.332 --> 05:18.407 再就是干细胞治疗探索干细胞治疗作为一种新型的治疗方法， 05:18.407 --> 05:22.182 在慢性子癜肺疾病的治疗研究中受到关注。 05:22.582 --> 05:24.957 干细胞具有自我更新和分化能力， 05:24.957 --> 05:26.731 可能修复受损的肺组织。 05:27.444 --> 05:32.593 部分临床实验显示干细胞治疗可在一定程度改善患者的肺功能、生活质量， 05:32.944 --> 05:34.694 但仍处于研究的阶段。 05:38.320 --> 05:39.970 治疗的最新研究进展。 05:41.760 --> 05:43.959 一个是随着信息技术的发展， 05:44.309 --> 05:48.709 远程医疗在慢性责任疾病的管理中发挥着越来越重要的作用。 05:49.385 --> 05:57.411 通过可穿戴设备移动医疗应用的患者可实时监测自己的肺功能、心率、血氧饱和度等指标， 05:57.411 --> 05:59.335 并将数据传输给医生。 06:00.333 --> 06:00.632 医生， 06:00.632 --> 06:03.132 根据这些数据及时的调整治疗方案， 06:03.132 --> 06:04.532 提高治疗效果。 06:08.321 --> 06:10.170 精准医学在治疗中的应用， 06:10.321 --> 06:12.971 精准医学强调根据患者的个体差异， 06:13.170 --> 06:17.471 如基因特征、免疫状态等制定个体化的治疗方案。 06:18.170 --> 06:20.259 在慢性阻塞性肺疾病的治疗中， 06:20.259 --> 06:23.170 通过对患者进行基因检测和免疫分析， 06:23.770 --> 06:26.321 可更准确的选择药物和治疗方法， 06:26.371 --> 06:28.821 提高治疗的针对性和有效性。 06:34.518 --> 06:37.567 慢性阻塞性肺疾病的日常管理与预防。 06:38.433 --> 06:40.183 患者的日常康复管理。 06:42.466 --> 06:44.066 一个是呼吸锻炼指导， 06:44.165 --> 06:48.365 指导患者进行缩唇呼吸、闭嘴、经鼻呼吸。 06:49.414 --> 06:49.713 吸气， 06:49.713 --> 06:50.764 然后缩唇， 06:50.764 --> 06:51.389 吹口哨， 06:51.389 --> 06:53.539 按照缓慢呼吸吸气， 06:53.539 --> 06:56.313 呼气时间比值为1:2或1:3。 06:57.074 --> 06:59.748 可防止呼气时小气道过早塌陷， 06:59.748 --> 07:01.223 利用肺内气的排出。 07:01.523 --> 07:03.848 就是每次练习10.15分钟， 07:03.848 --> 07:05.123 每天3.4次。 07:07.044 --> 07:09.243 腹式呼吸也是重要的呼吸锻炼方法， 07:09.593 --> 07:11.419 患者缺缺立位， 07:11.419 --> 07:12.843 平卧或者半卧位， 07:13.093 --> 07:14.093 两膝半曲， 07:14.544 --> 07:15.993 使腹肌放松， 07:16.294 --> 07:18.493 用鼻吸气时腹部隆起， 07:18.894 --> 07:20.743 经口吸气时背部下陷， 07:20.794 --> 07:22.843 呼吸要缓慢均匀。 07:22.843 --> 07:23.544 每次。 07:24.575 --> 07:25.725 每分钟7.8次。 07:28.157 --> 07:30.308 长期坚持可增强膈肌的力量， 07:30.358 --> 07:31.708 提高呼吸效率。 07:32.352 --> 07:32.602 嗯。 07:34.346 --> 07:34.596 患者， 07:34.596 --> 07:36.295 日常康复的护理？ 07:38.894 --> 07:39.769 排痰汇理方法， 07:39.769 --> 07:41.945 通过咳痰困难的患者， 07:41.945 --> 07:45.720 可采用胸部物理治疗促进痰液的排出。 07:45.720 --> 07:46.845 如肺部叩击， 07:47.195 --> 07:49.795 患者取侧卧位或者坐位， 07:49.845 --> 07:52.782 患者手指并拢稍向内合， 07:52.782 --> 07:53.595 掌向下。 07:54.649 --> 07:55.399 由下向上， 07:55.600 --> 07:56.575 由外向内， 07:56.575 --> 07:58.250 轻轻的叩击患者的背部， 07:58.250 --> 07:59.850 两侧肺叶都要扣到， 08:00.250 --> 08:02.075 每次叩击3.5分钟， 08:02.075 --> 08:03.350 每天3.4次。 08:03.700 --> 08:05.399 还可进行体位引流， 08:05.399 --> 08:06.825 根据病变部位不同， 08:06.825 --> 08:08.299 采取相应的体位。 08:09.292 --> 08:10.792 使病变部位处于高位， 08:10.842 --> 08:12.667 引流支气管开口向下， 08:12.667 --> 08:14.942 利用重力作用促进痰液的排出。 08:15.493 --> 08:17.868 例如病变在肺叶、下叶时， 08:17.868 --> 08:19.256 采取俯卧位， 08:19.256 --> 08:20.542 O、D较高。 08:22.927 --> 08:23.302 患者， 08:23.302 --> 08:24.976 日常康复的护理？ 08:26.200 --> 08:27.825 还有是口腔护理要点， 08:27.825 --> 08:31.351 慢性阻塞性肺病的患者由于长期的患病， 08:31.351 --> 08:32.551 身体抵抗力下降， 08:32.551 --> 08:35.026 口腔细菌易滋生繁殖， 08:35.026 --> 08:36.301 引发口腔感染。 08:36.979 --> 08:38.229 进而加重肺部感染。 08:38.229 --> 08:39.830 因此要做好口腔护理， 08:39.830 --> 08:40.780 当晚刷牙。 08:42.348 --> 08:44.299 饭后用清水或者淡盐水漱口。 08:44.598 --> 08:47.549 对于病情较重不能自理的患者， 08:47.799 --> 08:51.499 护理人员要用棉球蘸取适量的口腔护理液， 08:51.848 --> 08:55.098 轻柔的擦拭患者口腔粘膜、牙齿等部位。 08:55.614 --> 08:57.314 保持口腔清洁湿润。 09:00.088 --> 09:01.088 现在这次疏导。 09:02.210 --> 09:04.010 因患者因长期的患病， 09:04.010 --> 09:05.085 呼吸功能受限， 09:05.085 --> 09:06.310 生活质量下降， 09:06.661 --> 09:09.760 往往产生焦虑、抑郁等不良情绪。 09:10.551 --> 09:12.601 这些情绪又会影响疾病的恢复。 09:12.601 --> 09:17.200 家庭和医务人员需要多与患者沟通交流， 09:17.200 --> 09:18.476 了解其心理状态， 09:18.476 --> 09:19.851 给予关心和鼓励， 09:20.200 --> 09:21.651 例如陪伴患者聊天， 09:21.750 --> 09:23.851 鼓励患者表达内心的感受， 09:24.250 --> 09:26.500 帮助其树立战胜疾病的信心。 09:27.205 --> 09:29.505 还可引导患者参加一些轻松的活动， 09:29.505 --> 09:30.455 如听音乐。 09:31.598 --> 09:33.598 看电影对缓解心理压力。 09:34.672 --> 09:36.273 饮食与运动建议。 09:37.315 --> 09:38.416 营养均衡搭配。 09:38.416 --> 09:41.690 慢性阻塞性肺疾病患者能量消耗大， 09:41.690 --> 09:44.265 需要保证充足的营养摄入， 09:44.666 --> 09:49.315 饮食应遵循高蛋白、高热量、高危因素易消化的原则。 09:50.325 --> 09:53.825 蛋白质是人体修复和维持正常生理功能的重要营养因素。 09:54.575 --> 09:58.301 可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。 09:58.301 --> 10:01.776 富含优质白、优质蛋白。 10:03.148 --> 10:07.448 质的物质每天摄入量约为每千克体重1.2.1.5g。 10:08.289 --> 10:11.039 同时要多吃新鲜的蔬菜和水果， 10:11.489 --> 10:13.338 补充维生素和矿物质。 10:15.083 --> 10:18.232 如苹果、橙子、菠菜、西兰花等。 10:18.632 --> 10:21.232 碳水化合物的摄入要适量， 10:21.232 --> 10:23.333 避免过多的导致二氧化碳。 10:24.471 --> 10:25.122 产生， 10:25.322 --> 10:25.896 增加， 10:25.896 --> 10:26.822 加重呼吸。 10:27.573 --> 10:27.924 对的。 10:29.038 --> 10:29.437 是。 10:34.603 --> 10:37.302 这个饮食与运动建议饮食注意事项， 10:37.403 --> 10:42.153 患者应避免食用辛辣、油腻刺激性食物， 10:42.153 --> 10:44.453 这些食物可能会刺激呼吸道， 10:44.752 --> 10:46.478 加重咳嗽困难症症状， 10:46.478 --> 10:49.002 例如辣椒、花椒、油炸食品等， 10:49.002 --> 10:49.853 尽量少吃。 10:50.715 --> 10:51.614 这个要控制。 10:52.890 --> 10:54.440 盐的摄入量过度到。 10:55.643 --> 10:56.793 盐会加重水肿， 10:57.093 --> 10:58.617 不利于病情的恢复。 10:58.617 --> 11:00.742 每天盐的摄入量不宜超过6g， 11:01.492 --> 11:03.117 吃饭时要细嚼慢咽， 11:03.117 --> 11:05.093 避免过快进食导致呛咳， 11:05.492 --> 11:07.492 同时也有助于消化的吸收。 11:12.377 --> 11:13.827 饮食与运动的建议。 11:16.296 --> 11:17.296 运动方式选择， 11:17.346 --> 11:21.445 适合慢性阻塞性肺病患者的运动方式很多， 11:21.895 --> 11:25.495 如散步速度可根据自身状况调整。 11:26.197 --> 11:28.197 一般每分钟走60.80步， 11:28.197 --> 11:30.747 每次散步30.45分钟， 11:31.146 --> 11:33.846 每周进行4.5次太极拳。 11:33.846 --> 11:35.247 动作舒缓柔和， 11:35.646 --> 11:37.747 能锻炼全身的肌肉和关节， 11:37.747 --> 11:38.596 调节呼吸。 11:39.465 --> 11:39.739 患者， 11:39.739 --> 11:41.465 可每天练习1.2次。 11:42.453 --> 11:44.278 八段经也是不错的选择， 11:44.278 --> 11:48.002 其功法特点是讲究圆活连贯， 11:48.203 --> 11:50.328 即以腰肌为轴， 11:50.328 --> 11:51.528 带动四肢运动， 11:51.528 --> 11:52.502 上下相随， 11:53.302 --> 11:54.278 节节贯彻。 11:54.278 --> 11:55.453 患者坚持练习， 11:55.453 --> 11:57.353 有助于提高身体的柔韧性。 11:58.200 --> 11:59.250 和呼吸的功能。 12:02.760 --> 12:04.260 饮食和运动的建议。 12:05.456 --> 12:10.706 运动强度控制运动强度根据患者的身体状况、肺功能来确定。 12:11.739 --> 12:14.739 以运动后不感到过度疲劳、呼吸急促为宜。 12:14.789 --> 12:15.789 在运动过程中， 12:15.789 --> 12:19.590 患者可通过检测心率来控制运动强度， 12:19.690 --> 12:22.039 一般运动时心率不宜超过。 12:22.838 --> 12:25.789 170减年龄次每分钟， 12:26.388 --> 12:28.539 也就是说一位60岁的患者， 12:28.789 --> 12:32.338 运动时心率应控制在110次每分钟以内。 12:33.062 --> 12:37.411 如果运动过程中出现呼吸困难加重、胸痛、头晕等不适状态， 12:37.711 --> 12:39.062 应立即停止运动， 12:39.062 --> 12:40.062 并及时就医。 12:44.388 --> 12:45.562 疾病的预防措施， 12:45.562 --> 12:47.437 避免与二手烟。 12:48.431 --> 12:49.306 也避免戒， 12:49.306 --> 12:50.481 也要戒烟。 12:50.681 --> 12:54.080 吸烟是慢性阻塞性疾病最重要的危险因素。 12:54.802 --> 12:56.726 戒烟是预防肝性病的关键措施， 12:56.726 --> 12:58.802 吸烟者应尽早的戒烟， 12:59.151 --> 13:00.976 可通过逐渐减少吸烟量， 13:00.976 --> 13:06.052 使用戒烟辅助工具和戒烟铁、戒烟口香糖等方法帮助戒烟， 13:06.052 --> 13:08.151 同时要避免吸入二手烟。 13:09.010 --> 13:11.210 在公共场所、家庭等环境当中， 13:11.210 --> 13:12.760 尽量远离吸烟者。 13:13.526 --> 13:15.476 例如在办公室、餐厅等场所， 13:15.926 --> 13:19.676 他要求吸烟者到指定的吸烟区吸烟， 13:19.676 --> 13:21.325 以减少二手烟的暴露。 13:22.679 --> 13:23.629 改善空气质量， 13:23.629 --> 13:25.679 保持室内空气清新， 13:26.179 --> 13:30.078 可使用空气净化器过滤空气中有害物质。 13:30.379 --> 13:31.453 在雾霾天气， 13:31.453 --> 13:32.729 空气污染严重时， 13:32.729 --> 13:34.429 尽量减少外出活动。 13:35.221 --> 13:36.520 如果必须外出， 13:37.320 --> 13:38.171 那就要在。 13:39.560 --> 13:43.710 佩戴具有防护能力的口罩与N九五口罩， 13:44.060 --> 13:46.986 能有效的过滤空气中的颗粒物， 13:46.986 --> 13:49.060 对于有家有条件的家庭， 13:49.411 --> 13:50.685 可安装新风系统， 13:50.685 --> 13:52.710 改善室内的空气质量。 13:53.409 --> 13:54.960 在选择装修材料时， 13:54.960 --> 13:57.559 要选用环保、无污染的产品， 13:57.559 --> 13:59.609 减少甲醛等有害物质的释放。 14:04.658 --> 14:05.908 病的预防措施， 14:06.008 --> 14:07.359 这个也很重要的。 14:08.531 --> 14:09.932 预防呼吸道感染。 14:10.081 --> 14:14.682 呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常见的诱因， 14:14.731 --> 14:16.132 你最要注意预防。 14:16.581 --> 14:18.156 在流感高发季节， 14:18.156 --> 14:20.856 尽量避免前往人员密集的场所， 14:20.856 --> 14:22.132 如商场、超市， 14:22.581 --> 14:23.606 如果必须前往， 14:23.606 --> 14:24.632 最好佩戴口罩。 14:24.731 --> 14:26.081 要注意个人卫生， 14:26.081 --> 14:26.781 勤洗手， 14:26.781 --> 14:28.331 避免用手触摸口罩。 14:29.202 --> 14:30.952 减少病毒和细菌的传播。 14:32.051 --> 14:36.851 还可根据自身状况接种流感疫苗、肺炎连球菌疫苗等。 14:37.513 --> 14:38.314 增强免疫力， 14:38.414 --> 14:39.713 降低感染风险。 14:40.581 --> 14:46.031 例如每年秋季接种流感疫苗和有效的预防流感病毒的感染。 14:50.760 --> 14:51.960 疾病的预防措施， 14:52.611 --> 14:53.786 职业防护措施， 14:53.786 --> 14:57.911 对长期的接触职业粉尘、化学物质的人群。 14:58.872 --> 15:04.221 如煤矿工人、油漆工等要做好职业防护工作时， 15:04.221 --> 15:09.021 应该佩戴符合标准的防尘口罩、防毒面具等预防用品， 15:09.421 --> 15:10.997 监测有害物质吸入。 15:10.997 --> 15:13.572 企业要加强工作场所的通风换气。 15:14.741 --> 15:16.690 定期对工作环境进行检测， 15:16.690 --> 15:17.991 确保有害物质。 15:19.893 --> 15:21.619 浓度符合国家的标准， 15:21.619 --> 15:25.127 同时要为员工提供定期的职业健康检查， 15:25.127 --> 15:27.393 及时发现、处理职业性疾病。 15:45.767 --> 15:48.216 对于这个课件内容就是这些。 15:50.168 --> 15:52.418 有什么讲的不足与不到之处， 15:52.867 --> 15:55.668 请大家多批评指正。 15:57.450 --> 15:57.651 好， 15:57.651 --> 15:59.700 这个课件就讲到这儿， 15:59.700 --> 16:03.000 谢谢大家的耐心聆听， 16:03.551 --> 16:04.200 谢谢。