急性细支气管炎诊断方法

WEBVTT 00:02.352 --> 00:06.502 今天来讲一下急性细支气管炎的诊断方法。 00:10.432 --> 00:14.882 临床诊断标准根据典型的一个症状来进行判断。 00:15.864 --> 00:18.864 如咳嗽、喘息、呼吸急促等。 00:19.214 --> 00:23.214 若患儿出现持续性的干咳后伴有咳痰， 00:23.714 --> 00:26.163 同时存在明显喘息， 00:26.614 --> 00:29.726 呼吸频率较正常明显增快， 00:29.726 --> 00:34.763 像婴幼儿安静时呼吸频率超过每分钟50次， 00:35.063 --> 00:37.613 就符合部分临床诊断要点。 00:39.604 --> 00:41.054 病史的一个参考因素， 00:41.554 --> 00:46.453 了解患儿近期是否有呼吸道感染病史至关重要。 00:46.804 --> 00:47.304 例如， 00:47.304 --> 00:54.054 若患儿在发病前1.2周有过流涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状， 00:54.304 --> 00:58.703 之后逐渐出现急性细支气管炎的症状， 00:58.903 --> 01:01.754 这对诊断有重要的参考价值。 01:04.101 --> 01:05.402 临床诊断的标准。 01:07.559 --> 01:09.709 有一个体征的辅助诊断， 01:10.110 --> 01:12.760 肺部听诊的体征是重要依据。 01:13.557 --> 01:20.608 当听诊发现肺部有广泛的哮鸣音和粗湿罗音结合症状， 01:20.758 --> 01:22.157 可辅助诊断。 01:25.065 --> 01:28.614 比如疾病初期听到较多哮鸣音， 01:28.915 --> 01:31.464 后期粗湿罗音增多， 01:31.815 --> 01:35.065 能帮助医生判断病情阶段， 01:35.065 --> 01:36.614 以辅助诊断。 01:38.592 --> 01:41.041 实验室检查项目及作用， 01:41.842 --> 01:43.192 血常规检查， 01:43.541 --> 01:51.192 通过检测血液中白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等的数量和比例， 01:51.491 --> 01:53.092 判断感染类型。 01:53.641 --> 01:56.541 若白细胞计数正常或偏低， 01:56.842 --> 01:58.741 淋巴细胞比例升高， 01:59.192 --> 02:01.092 多提示病毒感染。 02:01.829 --> 02:05.079 若白细胞及中性粒细胞计数升高， 02:05.528 --> 02:07.978 则可能合并细菌感染。 02:08.878 --> 02:09.102 例如， 02:09.102 --> 02:10.177 病毒感染时， 02:10.628 --> 02:13.578 白细胞计数可能在正常范围， 02:14.027 --> 02:18.277 淋巴细胞比例可达50%.70%。 02:20.130 --> 02:24.529 C反应蛋白CRP是一种炎症指标。 02:25.438 --> 02:28.464 在急性细支气管炎时， 02:28.464 --> 02:29.938 CRP水平可升高， 02:30.438 --> 02:35.039 一般病毒感染时CRP轻度升高或正常， 02:35.438 --> 02:39.238 而细菌感染时CRP常明显升高。 02:40.085 --> 02:43.535 如超过每升10mg甚至更高， 02:43.835 --> 02:46.335 有助于区分感染性质。 02:49.798 --> 02:52.399 实验室检查项目及作用。 02:53.845 --> 02:55.294 病原体的检测。 02:56.598 --> 03:06.748 常用鼻咽试纸等标本进行病毒抗原检测、核酸检测或细菌培养等。 03:07.735 --> 03:10.085 明确致病病原体。 03:11.244 --> 03:14.294 例如呼吸道合胞病毒抗原检测， 03:14.895 --> 03:16.645 若结果为阳性， 03:16.895 --> 03:22.345 可确诊是由该病毒感染引发的急性细支气管炎。 03:23.214 --> 03:25.813 为针对性治疗提供依据。 03:29.080 --> 03:31.580 影像学检查手段及表现。 03:33.007 --> 03:37.356 胸部X线可见肺纹理增粗、模糊， 03:37.856 --> 03:40.207 肺野透亮度增加， 03:40.557 --> 03:46.156 在婴幼儿中还可能出现被过度充气的表现。 03:46.955 --> 03:49.205 如两肺叶透亮度增高， 03:49.654 --> 03:52.154 肺纹理呈条索状增粗， 03:52.554 --> 03:57.005 例如轻度病例可能仅见肺纹理稍增粗， 03:57.354 --> 03:58.904 而病情较重者， 03:58.904 --> 04:01.755 肺炎透亮度明显增加。 04:03.962 --> 04:09.061 CT检查能更清晰的显示细支气管病的病变情况， 04:09.511 --> 04:14.962 对于诊断不明确或病情复杂的患者有重要价值。 04:15.871 --> 04:23.272 它可以发现细支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等表现， 04:23.622 --> 04:28.772 有助于准确判断病变范围和严重程度， 04:29.171 --> 04:32.872 为制定治疗方案提供详细的信息。 04:35.135 --> 04:35.285 嗯。 04:37.351 --> 04:42.950 超声检查可发现肺部实变、胸腔积液等情况。 04:43.450 --> 04:50.601 在急性细支气管炎合并有肺部炎症渗出或胸腔积液时。 04:51.842 --> 04:55.942 超声能清晰显示病变部位和程度。 04:56.929 --> 05:01.429 如超声可观察到肺组织内的低回声区， 05:01.679 --> 05:03.130 提示实变， 05:03.730 --> 05:06.179 胸腔内的液体暗区， 05:06.329 --> 05:08.230 提示胸腔积液。 05:10.799 --> 05:11.000 去。 05:11.899 --> 05:15.250 急性细支气管的一个治疗策略。 05:18.686 --> 05:20.186 一般治疗的措施。 05:21.596 --> 05:24.196 首先是一个环境与休息方面。 05:25.733 --> 05:27.683 保持室内空气清新， 05:28.132 --> 05:29.333 温度适宜， 05:29.632 --> 05:33.583 一般在18.22°C， 05:33.933 --> 05:37.782 湿度适中50%.60%。 05:38.183 --> 05:39.683 让患儿多休息， 05:39.882 --> 05:41.632 保证充足睡眠， 05:41.782 --> 05:43.483 有利于身体恢复。 05:43.782 --> 05:48.032 例如可使用空气净化器改善空气质量， 05:48.132 --> 05:51.183 使用加湿器调节室内湿度， 05:51.483 --> 05:54.433 为患儿营造舒适的养病环境。 05:56.437 --> 05:57.537 营养支持， 05:58.037 --> 06:01.488 给予富含营养且易于消化的食物， 06:01.638 --> 06:03.338 保证足够的热量， 06:03.537 --> 06:06.388 蛋白质和维生素摄入。 06:06.738 --> 06:08.838 对于婴幼儿哺乳， 06:08.838 --> 06:10.437 鼓励母乳喂养， 06:10.638 --> 06:13.138 较大儿童可选择米粥， 06:13.287 --> 06:15.037 鸡蛋羹等食物。 06:15.705 --> 06:17.055 如患儿食欲不佳， 06:17.355 --> 06:19.955 可采取少食多餐的方式， 06:20.205 --> 06:22.705 以维持身体的能量需求。 06:27.045 --> 06:28.345 呼吸道的一个护理， 06:28.595 --> 06:31.845 及时清除患儿鼻腔分泌物， 06:32.045 --> 06:34.394 保持呼吸道的一个通畅。 06:34.945 --> 06:39.345 可使用生理盐水滴鼻或雾化吸入， 06:39.545 --> 06:40.695 稀释痰液， 06:40.894 --> 06:42.095 促进排出。 06:42.595 --> 06:43.195 例如， 06:43.394 --> 06:46.695 每天用生理盐水滴鼻3.4次， 06:47.045 --> 06:51.045 每每次每侧鼻腔2.3滴， 06:51.195 --> 06:52.894 帮助缓解鼻塞。 06:53.929 --> 06:54.929 有利于呼吸。 06:57.296 --> 06:58.546 药物的治疗方案。 06:59.839 --> 07:01.739 第一个是支气管扩张剂， 07:01.940 --> 07:05.415 常用沙丁胺醇、特布他林等， 07:05.415 --> 07:08.940 雾化吸入可舒张气道平滑肌， 07:09.239 --> 07:11.089 缓解喘息的症状。 07:11.489 --> 07:13.739 一般每次使用沙丁胺醇， 07:14.040 --> 07:17.890 每公斤体重0.1.0.2mg， 07:18.190 --> 07:20.040 加入适量生理盐水， 07:20.040 --> 07:21.089 雾化吸入， 07:21.339 --> 07:23.440 每天3.4次， 07:23.739 --> 07:26.040 能有效减轻气道痉挛， 07:26.239 --> 07:27.790 改善通气功能。 07:29.665 --> 07:32.865 对于病情较重或喘息明显的患儿， 07:33.015 --> 07:36.316 可使用布地奈德雾化吸入， 07:36.615 --> 07:38.966 它能减轻气道炎症反应， 07:39.165 --> 07:41.066 降低气道高反应性。 07:41.316 --> 07:44.115 通常每次使用布地奈德。 07:45.657 --> 07:46.733 0.5.1mg, 07:46.933 --> 07:48.483 每日2.3次， 07:48.683 --> 07:50.333 有助于缓解症状， 07:50.382 --> 07:51.433 缩短病程。 07:53.678 --> 07:55.227 药物的治疗方案， 07:55.627 --> 07:58.178 对于确诊为病毒感染的患儿， 07:58.227 --> 08:00.578 如呼吸道合胞病毒感染， 08:00.727 --> 08:05.928 可在医生的指导下使用利巴韦林等抗病毒药物， 08:06.028 --> 08:09.477 但需注意其适用情况和不良反应。 08:09.727 --> 08:16.127 一般利巴韦林雾化吸入剂量为每日每公斤体重15mg， 08:16.428 --> 08:18.178 分2.3次给药。 08:20.000 --> 08:21.450 若合并细菌感染， 08:21.450 --> 08:24.899 根据病原菌选用合适的抗生素， 08:25.350 --> 08:30.649 如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素， 08:31.100 --> 08:35.799 流感嗜血杆菌感染可选用头孢菌素等抗生素。 08:36.250 --> 08:42.799 具体用药剂量和疗程需根据患儿的病情、体重由医生来决定。 08:46.130 --> 08:50.330 特殊治疗手法包括一个氧疗和机械通气。 08:50.780 --> 08:53.479 对于出现低氧血症的患儿， 08:53.479 --> 08:55.080 给予吸氧治疗， 08:55.179 --> 08:58.330 可采用鼻导管或面罩吸氧， 08:58.479 --> 09:01.479 根据患儿缺氧程度调整氧流量。 09:01.630 --> 09:02.205 例如， 09:02.205 --> 09:03.530 轻度缺氧时， 09:03.679 --> 09:08.630 鼻导管吸氧流量一般为每分钟0.5.1L， 09:08.830 --> 09:10.929 中度或重度缺氧时， 09:11.179 --> 09:12.880 可能需面罩需氧， 09:13.130 --> 09:15.580 氧流量为每分钟2.4L。 09:15.890 --> 09:18.190 以维持正常的血氧饱和度。 09:19.726 --> 09:23.752 对于严重呼吸衰竭经保守治疗无效的患儿， 09:23.752 --> 09:26.077 可能需要进行机械通气， 09:26.226 --> 09:33.427 包括无创通气如持续气道正压通气、CPAP和有创动气。 09:34.327 --> 09:35.877 气管插管机械通气， 09:36.327 --> 09:41.976 医生会根据患儿具体情况选择合适的通气方式和参数， 09:42.276 --> 09:44.377 以改善通气和氧合。 09:46.817 --> 09:48.466 特殊的治疗手段， 09:48.767 --> 09:50.617 体外膜肺氧合。 09:52.656 --> 09:54.205 在极严重的情况下， 09:54.205 --> 09:59.005 如常规治疗和机械通气都无法改善患儿病情时， 09:59.356 --> 10:00.906 可考虑使用。 10:01.968 --> 10:02.593 ECMO, 10:02.692 --> 10:05.343 它能暂时替代心肺功能， 10:05.492 --> 10:07.893 为患儿争取恢复的时间。 10:09.174 --> 10:13.625 但技术复杂、费用高昂且存在一定的风险， 10:13.775 --> 10:15.775 需严格掌握适应症。 10:18.536 --> 10:21.335 急性细支气管炎的预防与护理。 10:23.633 --> 10:24.633 预防主要是。 10:25.734 --> 10:31.684 接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可有效降低感染的风险。 10:32.034 --> 10:35.835 流感疫苗建议每年在流感季节前接种， 10:36.135 --> 10:38.434 6个月以上儿童均可接种。 10:38.684 --> 10:43.234 肺炎球菌疫苗可预防肺炎链球菌的感染。 10:43.385 --> 10:46.135 不同类型疫苗接种程序不同， 10:46.335 --> 10:52.034 如二、三价肺炎球菌多糖疫苗适用于两岁以上高危人群， 10:52.284 --> 10:55.885 能减少因这些病原体感染引发急性。 10:55.989 --> 10:57.489 细支气管炎的几率。 10:59.299 --> 11:00.650 教导儿童勤洗手， 11:00.650 --> 11:06.987 尤其是在接触公共物品后和进食前使用肥皂和流动水洗手， 11:06.987 --> 11:09.450 洗手时间不少于20秒。 11:09.650 --> 11:10.799 例如在幼儿园， 11:10.799 --> 11:13.549 老师应督促孩子饭前便后洗手， 11:13.750 --> 11:16.650 可有效减少病毒、细菌的传播， 11:16.900 --> 11:19.750 同时避免用手触摸口鼻， 11:19.900 --> 11:22.000 防止病原体进入体内。 11:25.869 --> 11:27.469 疾病的预防措施， 11:27.669 --> 11:30.645 尽量避免带儿童前往人员密集， 11:30.645 --> 11:32.369 空气不流通的场所， 11:32.619 --> 11:33.570 如商场， 11:33.770 --> 11:34.719 超市等。 11:34.919 --> 11:36.619 在疾病流行季节， 11:36.719 --> 11:39.969 若家庭中成员有呼吸道感染者， 11:40.020 --> 11:42.719 应尽量避免与儿童亲密接触。 11:44.161 --> 11:45.460 如家中有人感冒， 11:45.560 --> 11:46.760 要佩戴口罩， 11:46.760 --> 11:47.560 勤洗手， 11:47.661 --> 11:49.960 防止将病菌传染给孩子。 11:52.737 --> 11:54.437 保证儿童的充足睡眠， 11:54.437 --> 11:55.538 合理饮食， 11:55.737 --> 11:57.788 适当进行户外活动， 11:58.288 --> 12:02.138 每天保证孩子1.2小时的户外活动时间， 12:02.338 --> 12:03.388 多晒太阳， 12:03.437 --> 12:05.338 促进维生素D的合成， 12:05.687 --> 12:07.338 有助于增强体质， 12:07.388 --> 12:08.987 提高机体免疫力， 12:09.038 --> 12:10.588 降低患病风险。 12:14.065 --> 12:15.515 日常的护理要点， 12:15.966 --> 12:21.315 密切关注患儿体温、呼吸、心率等生命体征变化。 12:21.616 --> 12:24.265 体温如果超过38.5°C， 12:24.366 --> 12:28.815 可采取物理降温或按医嘱使用退烧药。 12:29.893 --> 12:31.093 如呼吸急促， 12:31.093 --> 12:32.218 喘息加重， 12:32.218 --> 12:33.294 应及时就医， 12:33.494 --> 12:36.294 同时观察咳嗽、咳痰情况， 12:36.544 --> 12:39.744 记录痰液的颜色、量和性状， 12:39.893 --> 12:41.643 为医生提供依据。 12:43.479 --> 12:45.729 给予清淡易消化的食物， 12:45.729 --> 12:48.979 避免食用辛辣、油腻、刺激性的食物。 12:49.179 --> 12:50.729 鼓励患儿多饮水， 12:50.880 --> 12:53.479 每日饮水量根据年龄而定， 12:53.679 --> 12:57.179 一般婴幼儿500.100ml， 12:57.280 --> 13:00.630 儿童一一千到1500ml， 13:00.729 --> 13:02.080 以稀释痰液， 13:02.130 --> 13:03.080 利于排出。 13:07.091 --> 13:08.491 日常的一个护理， 13:08.640 --> 13:10.841 保证患儿充足的休息， 13:11.140 --> 13:13.491 休息环境应安静舒适。 13:13.741 --> 13:17.140 在病情缓解期可适当进行活动， 13:17.241 --> 13:18.940 但要避免剧烈运动， 13:19.091 --> 13:20.940 如病情较轻的患儿， 13:20.940 --> 13:23.390 可在室内进行简单的游戏活动， 13:23.440 --> 13:25.241 以不感到疲劳为宜， 13:25.341 --> 13:27.041 有助于身体恢复。 13:28.049 --> 13:30.049 帮助患儿定时变换体位， 13:30.448 --> 13:32.448 每2.3小时一次， 13:32.448 --> 13:34.398 利于痰液的排出。 13:34.948 --> 13:37.049 对于咳痰困难的患儿。 13:38.056 --> 13:39.856 可轻轻拍打其背部， 13:39.955 --> 13:41.306 从下向上， 13:41.606 --> 13:43.106 由外向内， 13:43.255 --> 13:44.830 促进痰液松动。 13:44.830 --> 13:46.656 我们在患儿咳嗽时， 13:46.856 --> 13:48.056 可以让其侧卧， 13:48.056 --> 13:49.455 然后进行拍背。 13:51.818 --> 13:52.068 去。 13:52.887 --> 13:54.336 康复期的注意事项， 13:54.736 --> 13:55.986 在康复初期， 13:55.986 --> 13:59.137 活动量要遵循渐进增加， 13:59.536 --> 14:01.486 从简单的散步开始， 14:01.687 --> 14:03.887 每天10.20分钟， 14:04.086 --> 14:05.586 随着身体恢复， 14:05.736 --> 14:09.086 可逐渐增加活动的时间和强度。 14:10.624 --> 14:12.674 例如进行一些轻松的游戏， 14:12.823 --> 14:15.523 避免过度劳累导致病情反复。 14:17.525 --> 14:19.125 继续保证营养均衡， 14:19.275 --> 14:23.375 增加富含蛋白质、维生素的食物摄入， 14:23.575 --> 14:27.325 如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等， 14:27.724 --> 14:31.174 帮助身体恢复体力和增强免疫力。 14:32.057 --> 14:35.456 可每周安排2.3次富含蛋白质的食物， 14:35.507 --> 14:37.507 如鱼肉、鸡肉等。 14:39.711 --> 14:43.411 康复期还需要注意是预防再次感染， 14:43.562 --> 14:44.512 注意保暖， 14:44.512 --> 14:47.262 根据天气变化及时增减衣物， 14:47.461 --> 14:48.562 防止着凉， 14:48.812 --> 14:52.611 避免接触过敏原和刺激性物质， 14:52.911 --> 14:55.262 如花粉、尘螨等， 14:55.861 --> 14:59.461 例如在花粉季节应尽量减少外出。 15:01.098 --> 15:02.698 按照医生嘱咐， 15:02.698 --> 15:04.398 定期在患儿复查， 15:04.549 --> 15:08.348 一般在复康复后一到两周进行首次复查， 15:08.398 --> 15:10.198 检查肺部恢复情况， 15:10.448 --> 15:14.249 医生会根据复查结果评估康复的结果。 15:15.192 --> 15:16.992 康复效果如有异常， 15:17.091 --> 15:18.942 及时调整治疗方案， 15:18.942 --> 15:20.892 确保患儿完全康复。 15:21.848 --> 15:21.922 好， 15:21.922 --> 15:23.348 今天就分享到这里， 15:23.398 --> 15:23.947 谢谢。