[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fGJyAmG42ipWZc7Kd2CPX4Ts5eTkDBpgmrQa7v7Gkd1o":8,"$fytsfk1rj0P6Y3Y65BMtaqB_3ltIVSXCIPsNt3PBpEk0":60,"$fL-SRecAbOx0rvb3EJ_bYm_d5BHHsqoJG1nX_geBts4A":61,"$fklo9QukJC07W4x9cbtaYHW9nE1pDVRCZA4ujUVHee0k":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":22,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":57,"url":58},10398,865220,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/7EEIh7ZYU0SFnLzIPbZ9sGGmd5q8VZZG.png","陆徐峰",0,"擅长COPD、哮喘等慢性气道疾病；肺癌的诊治；胸膜疾病的诊治；掌握支气管镜、肺穿刺等技术","复旦大学附属金山医院","呼吸内科","主治医师",2,8,"社区获得性肺炎的诊疗及防治","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/4KkndHBehkoj8JB6FhrEX-Rve5yNw1XB.png",1,"WEBVTT\n\n00:03.838 --> 00:04.638\n大家晚上好，\n\n00:04.737 --> 00:11.437\n那么我是来自上海复旦大学附属金山医院呼吸科的陆旭芬医生。\n\n00:11.437 --> 00:13.288\n那么今天我跟大家分享的内容，\n\n00:13.288 --> 00:17.538\n主要是一个社区获得性肺炎的诊疗与一个防治的策略。\n\n00:17.738 --> 00:25.187\n那么希望给大家在这方面能给出一点意见或者是一些有用的知识。\n\n00:25.488 --> 00:26.212\n但我们知道，\n\n00:26.212 --> 00:27.363\n其实社区部类肺炎呢，\n\n00:27.363 --> 00:29.187\n其实是一个多发病常见病，\n\n00:29.388 --> 00:30.738\n那很多人对这个。\n\n00:31.569 --> 00:33.044\n肺炎听到这个肺炎两个字呢，\n\n00:33.044 --> 00:35.020\n就是觉得非常的可怕和担心。\n\n00:35.020 --> 00:35.744\n那么，\n\n00:35.744 --> 00:36.145\n其实呢，\n\n00:36.145 --> 00:38.970\n你如果说你能够正确的认识这个疾病，\n\n00:39.020 --> 00:43.020\n那么你大不可不为对此有所害怕。\n\n00:43.020 --> 00:43.470\n那么，\n\n00:43.470 --> 00:46.020\n因为给予一个及时的诊治以后，\n\n00:46.270 --> 00:47.319\n那么一般来说，\n\n00:47.319 --> 00:51.669\n肺炎大多数情况下都能够得到一个好转个痊愈。\n\n00:53.242 --> 00:54.166\n那么内容的话，\n\n00:54.166 --> 00:55.992\n主要是从六个方面去讲，\n\n00:55.992 --> 00:57.666\n那么首先呢，\n\n00:57.666 --> 00:58.492\n从第一个方面，\n\n00:58.492 --> 01:00.492\n这一个疾病的概述与流行病学。\n\n01:01.271 --> 01:01.372\n那么，\n\n01:01.372 --> 01:02.122\n什么叫首先呢？\n\n01:02.122 --> 01:04.522\n我们应该知道什么叫是社据肺炎。\n\n01:04.872 --> 01:05.272\n那么，\n\n01:05.272 --> 01:07.147\n社区活类肺炎是从字面上理解来说，\n\n01:07.147 --> 01:08.597\n我们可以知道，\n\n01:08.597 --> 01:10.222\n只是从一个社区获得，\n\n01:10.222 --> 01:13.272\n就是是就是指在医院外获得的一个肺炎。\n\n01:13.472 --> 01:13.897\n那么，\n\n01:13.897 --> 01:17.722\n它也包括你在社区感染以后住了进了医院，\n\n01:17.772 --> 01:20.772\n那么在一个明确的感染室内发病的肺炎，\n\n01:20.772 --> 01:22.772\n那我们称为一个社区国内肺炎。\n\n01:22.821 --> 01:23.222\n那么，\n\n01:23.222 --> 01:24.171\n它的全球发病率呢，\n\n01:24.171 --> 01:25.347\n其实相对来说比较高，\n\n01:25.347 --> 01:26.546\n那么在一百一千人中，\n\n01:26.546 --> 01:27.696\n有5到十一个人呢，\n\n01:27.696 --> 01:30.122\n是这个有一个肺炎的情况，\n\n01:30.372 --> 01:31.272\n那么另外一个。\n\n01:31.606 --> 01:32.331\n它一个死亡率呢，\n\n01:32.331 --> 01:34.555\n其实跟病情的一个严重程度是相关。\n\n01:34.755 --> 01:36.380\n那么一般性轻症肺炎，\n\n01:36.380 --> 01:37.856\n它基本上都能痊愈。\n\n01:37.956 --> 01:41.481\n那么但是有一些进展性快的重症的肺炎，\n\n01:41.481 --> 01:44.305\n那么它的死亡率相对来说是比较高的。\n\n01:45.106 --> 01:46.981\n那么从一个高危人群来说，\n\n01:46.981 --> 01:50.505\n就是像一些老年人，\n\n01:50.505 --> 01:53.405\n特别是没有接种过肺炎链球菌疫苗的一个病人，\n\n01:53.456 --> 01:56.130\n或者是有一些免疫功能缺陷的，\n\n01:56.130 --> 01:58.155\n那么像比如说合并有肿瘤，\n\n01:58.505 --> 02:00.055\n那么有些自身免疫性疾病，\n\n02:00.055 --> 02:01.456\n或者这个器官移植以后。\n\n02:01.524 --> 02:04.774\n长期在使用一些免疫抑制性的情况下，\n\n02:04.924 --> 02:07.973\n那么它的是一个免疫功能是受到破坏和抑制的，\n\n02:07.973 --> 02:08.973\n那么这一类的病人，\n\n02:09.024 --> 02:11.574\n那么他是容易比较发生肺炎的。\n\n02:12.072 --> 02:13.472\n那么从季节分布来讲，\n\n02:13.572 --> 02:16.722\n那么在一个冬春季或者一个季节的时候，\n\n02:16.772 --> 02:20.572\n那么因为有一些常见的一个呼吸道病毒啊，\n\n02:20.722 --> 02:24.522\n比较流行季或者是说在一个冷热交替的时候，\n\n02:24.621 --> 02:27.572\n那么患者的一个抵抵抗能力会降低。\n\n02:27.572 --> 02:30.347\n那么在受到一些受理啊，\n\n02:30.347 --> 02:31.921\n淋雨受寒等等，\n\n02:32.222 --> 02:33.322\n那么这个情况下，\n\n02:33.322 --> 02:35.171\n它的呼吸道屏障会受到受损。\n\n02:35.272 --> 02:38.222\n那么得细菌或者病毒侵入下呼吸道以后，\n\n02:38.222 --> 02:39.647\n在肺内大量增殖，\n\n02:39.647 --> 02:42.421\n从而导致一个肺实质炎症发生一个急性。\n\n02:42.464 --> 02:43.214\n肺炎的情况。\n\n02:43.964 --> 02:45.302\n那么从它的病原学来讲，\n\n02:45.302 --> 02:48.490\n我们其实从它一个细菌谱来说，\n\n02:48.490 --> 02:49.589\n从大数据来讲，\n\n02:49.589 --> 02:53.365\n在一些年轻人没有合并症的一些。\n\n02:54.608 --> 02:54.884\n患者，\n\n02:54.884 --> 02:55.708\n来人群来说，\n\n02:55.708 --> 02:58.158\n我们他常见的一个病原体，\n\n02:58.208 --> 03:00.309\n那么D排在第一位的是个肺炎链球菌，\n\n03:00.458 --> 03:04.759\n那么它就是说往往是在一个急性疾病，\n\n03:04.809 --> 03:06.783\n那么是青壮年为主，\n\n03:06.783 --> 03:10.309\n那么会出现一个高热胸痛。\n\n03:11.179 --> 03:11.354\n那么，\n\n03:11.354 --> 03:13.679\n可会和和大量的铁锈色痰，\n\n03:13.828 --> 03:17.878\n那么片子上可以表现为一个大片的实变啊，\n\n03:17.878 --> 03:19.229\n表现为一个大叶性肺炎。\n\n03:19.378 --> 03:20.328\n那么第二个的话，\n\n03:20.328 --> 03:20.878\n是一个流感，\n\n03:20.878 --> 03:22.128\n流感嗜血杆菌，\n\n03:22.128 --> 03:25.503\n那么它是一个多种可以产生多种独立因子。\n\n03:25.503 --> 03:31.128\n那么再一个如纤毛有助于一个细菌粘附在呼吸道上皮细胞，\n\n03:31.128 --> 03:34.878\n那么通过一个感染以后和破坏呼吸道粘膜的症状结构，\n\n03:34.878 --> 03:36.328\n从而引发一个肺部的炎症，\n\n03:36.479 --> 03:37.354\n那么再一个的话，\n\n03:37.354 --> 03:38.529\n在一个排第三位呢，\n\n03:38.529 --> 03:40.179\n主要是一个肺炎支原体啊，\n\n03:40.179 --> 03:41.378\n那么以往。\n\n03:41.544 --> 03:44.520\n这肺炎支原体是说我们感染率几率比较低，\n\n03:44.520 --> 03:47.095\n那么随着这两年从一个大数据来讲，\n\n03:47.095 --> 03:49.169\n那么它这个致病率也是越来越高。\n\n03:49.270 --> 03:51.919\n那么它有超过一个肺炎类群体的一个趋势。\n\n03:52.119 --> 03:53.294\n那么在一些老年人，\n\n03:53.294 --> 03:55.919\n特别是一些呼吸道免疫功能缺陷的患者来说，\n\n03:55.919 --> 04:00.070\n那么我们常见的合并肺炎的一个病原体是一个金黄色葡萄球菌，\n\n04:00.220 --> 04:02.869\n那么它可以产生一个多种的毒素和酶。\n\n04:02.919 --> 04:03.919\n那么如一个。\n\n04:04.552 --> 04:06.003\n溶血素可以破坏红细胞，\n\n04:06.102 --> 04:08.503\n杀白金细胞素可以破坏白细胞，\n\n04:08.552 --> 04:11.052\n使机体的一个免疫功能障碍受到损害。\n\n04:11.253 --> 04:14.902\n那么在特别在一些免疫功能缺陷下面，\n\n04:14.902 --> 04:17.403\n那么它往往是一个条件致病菌。\n\n04:17.602 --> 04:20.602\n那么它可以表现肺内多发性的空洞样的病灶，\n\n04:20.602 --> 04:22.053\n是一个小的空泡样的，\n\n04:22.053 --> 04:24.903\n可以表现为一个肺的实质的破坏，\n\n04:25.053 --> 04:27.203\n才可以快速出现一个脓毒血症，\n\n04:27.203 --> 04:28.127\n甚至一个败血症，\n\n04:28.127 --> 04:29.053\n钙率、休克等等，\n\n04:29.102 --> 04:30.028\n那么还有一些肺，\n\n04:30.028 --> 04:33.602\n像一个肺炎克雷伯杆菌或者同类甲杂胞菌等等。\n\n04:33.602 --> 04:34.752\n那么都都是一些。\n\n04:34.839 --> 04:38.839\n我们免疫功能缺陷或者是一些反复使用抗生素的患者，\n\n04:38.989 --> 04:40.489\n它一个常见的致病菌。\n\n04:40.940 --> 04:43.515\n那么另外一个就是从我们一个非典型病原体来说，\n\n04:43.515 --> 04:45.415\n我们是是它一个支原体啊，\n\n04:45.415 --> 04:47.940\n支原体它其实介于一个细菌跟病毒之间微生物，\n\n04:48.089 --> 04:49.565\n那么它一般没有细胞壁，\n\n04:49.565 --> 04:52.739\n那么成一个多高度多形性的一个表现。\n\n04:52.989 --> 04:53.364\n那么，\n\n04:53.364 --> 04:58.489\n可以通过一个特殊的顶端结构粘附在呼吸上皮表细胞表面，\n\n04:58.540 --> 05:00.390\n从而引发一个免疫应答和损伤。\n\n05:00.640 --> 05:00.989\n那么，\n\n05:00.989 --> 05:01.614\n它的特点呢，\n\n05:01.614 --> 05:03.415\n是就是说它比较生长缓慢啊，\n\n05:03.415 --> 05:04.739\n我们培养时间比较长。\n\n05:04.808 --> 05:08.907\n那么它对一个培养的条件和一个实验室要求都非常高，\n\n05:09.108 --> 05:10.233\n那么在早期的话，\n\n05:10.233 --> 05:10.882\n血清学的话，\n\n05:10.882 --> 05:12.233\n它可能会出在一个窗口期，\n\n05:12.233 --> 05:13.558\n它在早期感染的时候，\n\n05:13.558 --> 05:15.358\n它还在血清学诊断方面，\n\n05:15.358 --> 05:16.458\n它可以培养阴性，\n\n05:16.558 --> 05:18.308\n那么通过两到四周的一个。\n\n05:19.220 --> 05:20.170\n再次培养的对比，\n\n05:20.170 --> 05:24.994\n我们可以发现它的一个抗癌IgM可以低度增加4倍以上。\n\n05:24.994 --> 05:25.869\n那么这个时候呢，\n\n05:25.869 --> 05:28.744\n我们可以考虑确诊是一个肺炎支原体。\n\n05:28.744 --> 05:28.920\n所以，\n\n05:28.920 --> 05:30.320\n肺炎支原体这个病原体呢，\n\n05:30.320 --> 05:32.769\n它在早期的诊断上面其实存在一定的困难。\n\n05:35.036 --> 05:35.136\n那么，\n\n05:35.136 --> 05:35.937\n衣原体也是啊，\n\n05:35.937 --> 05:38.111\n其实是一个独特的一个发育周周期。\n\n05:38.111 --> 05:38.437\n那么，\n\n05:38.437 --> 05:39.786\n它是具有个传染性。\n\n05:40.087 --> 05:41.486\n那么一开始呢，\n\n05:41.486 --> 05:42.587\n可以在细胞内繁殖，\n\n05:42.587 --> 05:43.636\n那么不具有传染。\n\n05:43.636 --> 05:46.536\n但是在细胞壁宿主细胞内生成包含体以后，\n\n05:46.786 --> 05:49.136\n那么可以干扰细胞的一个正常代谢和功能。\n\n05:49.286 --> 05:49.687\n那么，\n\n05:49.687 --> 05:51.111\n它跟支原体是一样的，\n\n05:51.111 --> 05:52.611\n它的培养难度也是非常大啊，\n\n05:52.611 --> 05:55.786\n那是通常需要活的一个真核细胞作为培养机制，\n\n05:55.937 --> 05:57.337\n那么操作而且是复杂，\n\n05:57.337 --> 05:58.036\n比较耗时，\n\n05:58.437 --> 06:01.036\n那么而且它的一个血型特异性检测也不是很强。\n\n06:01.783 --> 06:01.884\n那么，\n\n06:01.884 --> 06:03.259\n所以我们现在就是说，\n\n06:03.259 --> 06:05.658\n通过一些PCR的核酸检测技术，\n\n06:05.658 --> 06:08.009\n那么可以提高它的一个敏感性啊。\n\n06:08.009 --> 06:08.484\n但是，\n\n06:08.584 --> 06:09.884\n你这个检测的话，\n\n06:09.884 --> 06:13.609\n它相对于实验室诊设备和人员技术要求呢，\n\n06:13.609 --> 06:16.234\n是相对来说是非常高的一个。\n\n06:17.324 --> 06:17.723\n要求。\n\n06:19.256 --> 06:20.006\n那么另外一方面呢，\n\n06:20.006 --> 06:22.756\n是一个它的一个病毒和真菌感染。\n\n06:22.805 --> 06:25.205\n那么特别是在一些春季冬季，\n\n06:25.205 --> 06:27.305\n它一个呼吸道病毒肆虐的时候，\n\n06:27.305 --> 06:30.055\n那么在肺炎的发病率致病这方面，\n\n06:30.055 --> 06:31.830\n它是个发非常是高的。\n\n06:31.830 --> 06:33.881\n那么特别是像一个呼吸道合胞病毒，\n\n06:33.881 --> 06:36.355\n那么其实说在正常人群当中，\n\n06:36.455 --> 06:39.406\n那么呼吸道病毒主要是感染一个呼吸道上皮细胞，\n\n06:39.406 --> 06:41.105\n引起一个上呼吸道的感染症状，\n\n06:41.305 --> 06:42.680\n比如说像一些咳嗽啊，\n\n06:42.680 --> 06:43.281\n流感啊，\n\n06:43.281 --> 06:44.156\n发热等等。\n\n06:44.355 --> 06:47.455\n那么如果是说它出现免疫力功能低下以后，\n\n06:47.656 --> 06:49.406\n那么它可以容易侵犯。\n\n06:49.503 --> 06:52.278\n下呼吸道以及一个肺炎，\n\n06:52.278 --> 06:54.229\n或者一个急性的毛细支气管炎，\n\n06:54.229 --> 06:56.003\n喘息等等这症状，\n\n06:56.153 --> 07:00.503\n那么如果进一步不能有效的清除病毒以后，\n\n07:00.503 --> 07:03.204\n它可以并行进速快速进展。\n\n07:04.795 --> 07:08.295\n短期内出现一个呼吸困难、呼吸窘迫、低氧，\n\n07:08.445 --> 07:10.494\n甚至一个感染、休克等等，\n\n07:10.545 --> 07:12.619\n那么导致一个重症肺炎，\n\n07:12.619 --> 07:15.494\n那么这个时候它的一个致死率或死亡率，\n\n07:15.545 --> 07:17.795\n那么就会相对来说是非常高。\n\n07:18.045 --> 07:19.720\n所以我们在早期的时候，\n\n07:19.720 --> 07:22.244\n我们应该及时的给他去识别，\n\n07:22.494 --> 07:23.494\n及时给他治疗，\n\n07:23.545 --> 07:26.644\n那么从而降低患者一个病重率和一个死亡率。\n\n07:29.463 --> 07:30.813\n那么在真菌方面的话，\n\n07:30.813 --> 07:33.563\n其实我们也是看肺孢子虫菌，\n\n07:33.563 --> 07:34.614\n肺孢子菌病，\n\n07:34.764 --> 07:36.764\n那么它在一些正常的情况下面，\n\n07:36.764 --> 07:38.313\n它一般不大会患病。\n\n07:38.414 --> 07:41.364\n那么但在一些还有免疫功能缺陷的，\n\n07:41.364 --> 07:43.664\n比如像艾滋病或者肿瘤，\n\n07:43.914 --> 07:44.938\n经过化疗的，\n\n07:44.938 --> 07:46.289\n或者是自身免疫性疾病，\n\n07:46.289 --> 07:49.789\n长期在吃免疫抑制剂或者是些器官移植的病人身上，\n\n07:49.789 --> 07:52.213\n它会一个条件一个条件性的致病，\n\n07:52.264 --> 07:56.614\n致病导致一个肺孢子虫菌病那么。\n\n07:57.230 --> 07:57.730\n如果是。\n\n07:58.954 --> 07:59.378\n不能确诊，\n\n07:59.378 --> 08:00.204\n或者确诊晚，\n\n08:00.303 --> 08:02.954\n不能及时的给他一个针对性的治疗，\n\n08:02.954 --> 08:04.003\n那么他也可以。\n\n08:05.015 --> 08:06.364\n导致病情迅速进展，\n\n08:06.364 --> 08:07.214\n病情严重，\n\n08:07.315 --> 08:08.839\n那么出现一个呼吸衰竭，\n\n08:08.839 --> 08:10.265\n那么不及时得到治疗的话，\n\n08:10.265 --> 08:13.165\n它的死亡率也是非常相对来说是非常高的。\n\n08:13.915 --> 08:14.864\n那么肺炎的话，\n\n08:14.864 --> 08:17.915\n其实我们从前面介绍了一些病原体以后，\n\n08:17.964 --> 08:19.765\n那我们其实从它一个症状，\n\n08:19.765 --> 08:25.015\n临床表现与诊断路径方面也也有很多不一样的地方。\n\n08:25.165 --> 08:26.339\n那么它通常的话，\n\n08:26.339 --> 08:26.765\n肺炎呢，\n\n08:26.765 --> 08:29.415\n我们常见的症状主要是一个发热，\n\n08:29.665 --> 08:31.815\n那么特别是像一些肺炎链菌，\n\n08:31.815 --> 08:33.664\n它往往表现为一个高热，\n\n08:33.664 --> 08:35.215\n体温可以在38.39。\n\n08:35.268 --> 08:36.593\n之间发热的时候，\n\n08:36.593 --> 08:39.867\n之前可以伴有胃寒、寒颤等等。\n\n08:40.117 --> 08:40.518\n那么，\n\n08:40.518 --> 08:41.668\n像一些病毒性肺炎，\n\n08:41.668 --> 08:43.468\n它表现有可能就是中期性的发热。\n\n08:43.617 --> 08:44.018\n那么，\n\n08:44.018 --> 08:46.043\n在一些老年人或者免疫功能低下的时候，\n\n08:46.043 --> 08:47.942\n我们这个发热的症状可以不明显，\n\n08:47.942 --> 08:50.043\n甚至可能说监测不出来体温，\n\n08:50.043 --> 08:50.867\n甚至个低温，\n\n08:51.018 --> 08:52.492\n但是往往这种情况下，\n\n08:52.492 --> 08:55.817\n患者的病情可能说就会相对来说更加严重。\n\n08:56.117 --> 08:56.567\n那么，\n\n08:56.567 --> 08:57.593\n从一个痰液方面，\n\n08:57.593 --> 08:59.992\n我们可以说可以是给我们一些提示，\n\n08:59.992 --> 09:02.442\n像一个肺炎链球菌肺炎的话，\n\n09:02.442 --> 09:05.117\n它主要表现是一个铁锈式样的痰啊。\n\n09:05.263 --> 09:06.939\n肺炎克雷伯杆菌的话，\n\n09:06.939 --> 09:09.114\n它表现为一个砖红色的痰，\n\n09:09.463 --> 09:10.164\n所以说，\n\n09:10.314 --> 09:11.713\n它不同的病原体，\n\n09:11.713 --> 09:14.213\n它可能咳出来痰液的颜色性状，\n\n09:14.213 --> 09:15.963\n它可以也不一样，\n\n09:15.963 --> 09:18.013\n可能会有一些特色性的表现。\n\n09:18.364 --> 09:18.914\n那么，\n\n09:19.114 --> 09:20.739\n另外一个症状就是一个咳嗽。\n\n09:20.739 --> 09:21.164\n那么，\n\n09:21.164 --> 09:21.564\n咳嗽呢，\n\n09:21.564 --> 09:24.713\n其实也是我们社区获得肺炎常见的一个症状之一。\n\n09:24.963 --> 09:25.364\n那么，\n\n09:25.364 --> 09:26.463\n初期可能会干咳，\n\n09:26.463 --> 09:28.713\n随着病情的症状的加逐渐的加重，\n\n09:28.864 --> 09:30.539\n它可以出现大量的咳嗽，\n\n09:30.539 --> 09:31.314\n咳脓痰，\n\n09:31.513 --> 09:33.789\n那么甚至痰里面会带一些血丝，\n\n09:33.789 --> 09:35.213\n甚至出现咯血的情况。\n\n09:35.564 --> 09:37.064\n那么在一些特殊病原体，\n\n09:37.064 --> 09:38.414\n像一些支原体肺炎的话，\n\n09:38.463 --> 09:42.564\n它往往可能会出现一个特征性的刺激性的干咳为主，\n\n09:42.664 --> 09:44.864\n往往同时伴有高热啊，\n\n09:44.963 --> 09:47.189\n那么如果是说患者咳嗽症状严重，\n\n09:47.189 --> 09:48.963\n那么可能会影响患者休息，\n\n09:49.013 --> 09:52.013\n导致患者一个免疫力功能进一步下降，\n\n09:52.013 --> 09:52.814\n那么从而。\n\n09:53.989 --> 09:55.390\n形成一个恶性循环，\n\n09:55.390 --> 09:57.640\n导致病情的一个进一步的加重。\n\n10:00.729 --> 10:01.153\n那么，\n\n10:01.153 --> 10:02.504\n从症症状来说，\n\n10:02.504 --> 10:04.104\n除了上述三个主要的症状以外，\n\n10:04.104 --> 10:05.679\n可能有些病人还会成为胸痛。\n\n10:05.778 --> 10:06.179\n那么，\n\n10:06.179 --> 10:07.229\n为什么肺炎会胸痛？\n\n10:07.229 --> 10:11.153\n那么往往看能这个患者他这个肺炎的一个病灶的部位，\n\n10:11.153 --> 10:12.528\n它可能会贴近胸膜，\n\n10:12.629 --> 10:16.054\n或者是我累积到胸膜以后会出现一个胸腔积液，\n\n10:16.054 --> 10:17.528\n引起一个胸膜炎渗出。\n\n10:17.629 --> 10:20.229\n那么这个时候患者会合并一个胸痛症状。\n\n10:20.278 --> 10:24.453\n那往往这个胸痛可能与一个呼吸或者咳嗽是呈一个相关性的，\n\n10:24.453 --> 10:27.179\n在这个患者深咳嗽或者是一个深呼吸的情况下，\n\n10:27.278 --> 10:30.129\n痰咳嗽症状是比较明显严重啊，\n\n10:30.179 --> 10:30.979\n那么当后。\n\n10:31.039 --> 10:33.340\n呼吸胸腔积液逐渐的增多，\n\n10:33.590 --> 10:38.090\n或者是患者这个肺实质的破坏明显的情况下，\n\n10:38.140 --> 10:41.440\n那么它会出现一个呼吸困难、呼吸窘迫，\n\n10:41.590 --> 10:43.765\n甚至出现一个缺氧啊，\n\n10:43.765 --> 10:44.840\n心率快等等，\n\n10:44.840 --> 10:46.815\n从而导致一个呼吸衰竭啊。\n\n10:46.815 --> 10:50.515\n这个时候就可能会进展生一个重症肺炎啊，\n\n10:50.515 --> 10:51.940\n需要一些我们吸氧，\n\n10:52.239 --> 10:53.164\n甚至严重的话，\n\n10:53.164 --> 10:55.739\n需要一个呼吸机的无创通气治疗。\n\n10:57.515 --> 10:58.340\n那么从诊断来说，\n\n10:58.340 --> 10:59.739\n我们主要是一个金标准呢，\n\n10:59.739 --> 11:02.015\n是一个影像学诊断。\n\n11:02.114 --> 11:04.840\n那么其实在X线的话，\n\n11:04.840 --> 11:07.565\n在不同病原学感染当中的表现也不一样啊。\n\n11:07.715 --> 11:10.340\n那么像一些肺炎类细菌感染，\n\n11:10.340 --> 11:15.215\n那么它可能表现为大片的炎症实变或者断叶的增白密度增高。\n\n11:15.364 --> 11:16.590\n那么支原体肺炎的话，\n\n11:16.590 --> 11:19.664\n它在片子上可能表现为多阶段性的改变，\n\n11:19.815 --> 11:22.065\n那么可以点片状啊，\n\n11:22.465 --> 11:25.489\n那么CT相对X线来说，\n\n11:25.489 --> 11:27.664\n它表现的更加的清楚。\n\n11:28.026 --> 11:30.976\n那么特别是像一些我们比较少，\n\n11:31.026 --> 11:32.200\n像一些肺炎支原体，\n\n11:32.200 --> 11:33.325\n它会表现一个云雾，\n\n11:33.325 --> 11:37.101\n云雾状、淡薄状多发性的一个表现，\n\n11:37.101 --> 11:40.825\n那么是可能会表现为一个像腺泡一样的一个表现。\n\n11:41.702 --> 11:44.651\n支原体肺泡支原体肺炎表现，\n\n11:44.851 --> 11:46.952\n那么下一个一些结核的话，\n\n11:47.202 --> 11:49.452\n它可能会表现为一个。\n\n11:50.518 --> 11:51.367\n上叶的背，\n\n11:51.367 --> 11:53.718\n上叶的肩后段，\n\n11:53.718 --> 11:54.718\n下叶的背段，\n\n11:54.918 --> 11:56.468\n那么它可以表现为空洞，\n\n11:56.817 --> 11:59.218\n可以表现一个周围一个卫星灶等等。\n\n11:59.900 --> 12:01.849\n那么包括一些。\n\n12:02.994 --> 12:04.270\n不同的病原体，\n\n12:04.270 --> 12:07.395\n它也可以表现为一些不同的一个影像学的特殊的表现，\n\n12:07.594 --> 12:09.195\n所以在肺炎的诊断中，\n\n12:09.195 --> 12:11.494\nCT的作用是越来越明显。\n\n12:12.195 --> 12:12.794\n那么。\n\n12:13.724 --> 12:14.700\nX线与CT的话，\n\n12:14.700 --> 12:15.875\n它其实也是一样的啊。\n\n12:15.875 --> 12:17.174\n它的X线的敏感性，\n\n12:17.325 --> 12:19.974\n它相较于CT来说可能要差一点。\n\n12:20.075 --> 12:20.474\n那么，\n\n12:20.474 --> 12:24.075\n特别是现在一些心影后面被心引上遮挡以后，\n\n12:24.075 --> 12:26.625\n那么它心脏后部的病灶，\n\n12:26.674 --> 12:29.224\n它在X线上就可能表现的不明显，\n\n12:29.224 --> 12:30.474\n有可能存在漏的情况。\n\n12:30.625 --> 12:31.174\n所以，\n\n12:31.174 --> 12:32.349\nCT相对来说，\n\n12:32.349 --> 12:34.474\n从诊断角度来说，\n\n12:34.474 --> 12:35.674\nCT是更加精准，\n\n12:35.724 --> 12:37.375\n更加是明显啊。\n\n12:37.375 --> 12:40.325\n对我们的诊断上面有更大的一个帮助。\n\n12:41.486 --> 12:43.086\n那么它一些实验室检查来说，\n\n12:43.086 --> 12:45.711\n我们主要是像一些PCT的检测，\n\n12:45.711 --> 12:46.336\nCRP的检测，\n\n12:46.536 --> 12:48.286\n那么PCT也是一种蛋白质，\n\n12:48.286 --> 12:49.461\n在细菌感染的时候，\n\n12:49.461 --> 12:51.286\nPCT的水平会显一个显著的增高。\n\n12:51.486 --> 12:53.286\n那么通过检测PCD的水平，\n\n12:53.286 --> 12:56.486\n可以判断这个患者是否存在一个细菌性的感染，\n\n12:56.586 --> 13:00.887\n那为我们一个抗生素的选选择使用提供了一个非常重要的依据。\n\n13:01.137 --> 13:02.411\n那么包括C反应蛋白，\n\n13:02.411 --> 13:05.187\n它也是一种急性吸实项的一个反应蛋白，\n\n13:05.286 --> 13:06.711\n在炎症发生的时候，\n\n13:06.711 --> 13:09.187\n那么CRP水平会一个迅速的升高。\n\n13:09.387 --> 13:11.687\n那么它同时可以来评估一个。\n\n13:11.736 --> 13:13.335\n炎症反应的一个程度啊，\n\n13:13.385 --> 13:14.210\n那么但是呢，\n\n13:14.210 --> 13:16.885\n它相对来说PCT来说它的一个特异性呢，\n\n13:16.885 --> 13:17.736\n相对来说比较低。\n\n13:17.736 --> 13:20.835\n在一些病毒感染或者自身免疫疾病或肿瘤方面，\n\n13:20.835 --> 13:21.736\n它也会增高。\n\n13:22.036 --> 13:22.611\n所以，\n\n13:22.611 --> 13:24.210\n两者如果结合起来的话，\n\n13:24.210 --> 13:29.185\n它可能对我们一些诊断或者是提示方面更加有一些意义。\n\n13:29.335 --> 13:32.185\n而且在我们经过治疗以后，\n\n13:32.185 --> 13:34.536\nPCT和CRP的一个水平的一个高低的反应，\n\n13:34.635 --> 13:37.810\n它也能反映出我们一个对患者一个经过治疗以后，\n\n13:37.810 --> 13:39.835\n他的治疗的反应是有没有效果，\n\n13:39.935 --> 13:41.685\n它一个给我们提供了一个非常。\n\n13:41.739 --> 13:42.640\n非常重要的一个依据。\n\n13:46.799 --> 13:48.775\n那么除了上述两个血检以外，\n\n13:48.775 --> 13:51.900\n我们在一些痰培养方面也是一个非常重要，\n\n13:51.900 --> 13:55.799\n那么因为我们知道除了一些我们对针对肺炎的一，\n\n13:56.000 --> 13:57.700\n除了一个经验性治疗以外，\n\n13:57.799 --> 13:58.549\n那我们。\n\n13:59.413 --> 14:01.713\n也是需要去寻找他一些病原学方面的检测，\n\n14:01.963 --> 14:04.513\n那么痰培养就给我们提供了一个有利依据。\n\n14:04.612 --> 14:08.862\n那么这个病人是不是有一些特殊的感染或者真菌的感染？\n\n14:08.862 --> 14:11.362\n那我们可以通过一个痰培养去一个明确。\n\n14:11.562 --> 14:14.312\n那我们去痰培养标准的时候也是有一定的要求。\n\n14:14.463 --> 14:16.913\n那么主要是早上清晨的第一口痰，\n\n14:17.062 --> 14:18.713\n那么就漱口有深部的痰，\n\n14:18.763 --> 14:20.963\n那么可能这样减少一个污染的机会。\n\n14:21.163 --> 14:22.862\n那么除了痰培养以外，\n\n14:22.862 --> 14:26.038\n我们还可以通过一些PCR的检测啊，\n\n14:26.038 --> 14:26.763\n去判断，\n\n14:26.862 --> 14:29.612\n那么到底是不是有一些特殊的感染。\n\n14:29.671 --> 14:30.596\n或者少见病原体。\n\n14:30.596 --> 14:32.271\n我们可以通过一些。\n\n14:33.765 --> 14:34.666\n基因检测方面，\n\n14:34.666 --> 14:37.341\n那我可以做到一个更加精准的一个检测啊，\n\n14:37.341 --> 14:39.216\n从而制定更加精准的治疗方案。\n\n14:40.473 --> 14:41.247\n那么在治疗上面，\n\n14:41.247 --> 14:43.773\n我们也是要去通过一个评估病情啊。\n\n14:43.773 --> 14:48.422\n那么我们最常用的一个评分标准是一个CURB的一个6物评分，\n\n14:48.672 --> 14:55.622\n那么它主要包括一些意识障碍、尿素氮升高啊、呼吸频率有没有大于30次，\n\n14:55.622 --> 14:58.223\n收缩压有没有低于九十，\n\n14:58.223 --> 14:59.340\n或者收缩压低于六十，\n\n14:59.340 --> 15:03.023\n一些低血压的表现或者他年龄有没有大于65岁等等。\n\n15:03.223 --> 15:04.697\n通过这个5项检测，\n\n15:04.697 --> 15:05.523\n每项一分，\n\n15:05.672 --> 15:07.047\n那么据一个评分，\n\n15:07.047 --> 15:08.122\n如果是0到一分，\n\n15:08.122 --> 15:09.273\n通常为一个低危，\n\n15:09.372 --> 15:10.473\n病情比较轻。\n\n15:10.739 --> 15:10.940\n那么，\n\n15:10.940 --> 15:12.140\n我们这个这类病呢，\n\n15:12.140 --> 15:16.164\n我们可以放在一个门诊处置就可以那两分属于一个中危，\n\n15:16.164 --> 15:20.340\n那么这个时候我们就需要把它收治病房给予一些适当的治疗。\n\n15:20.440 --> 15:21.789\n那如果三到5分以后，\n\n15:21.789 --> 15:24.739\n这个高危体质这个病人相对来说病情比较严重，\n\n15:24.739 --> 15:28.140\n那么这个时候我们就是建议患者要入住ICU啊，\n\n15:28.140 --> 15:30.715\n确保他就是给他一个及时的救治，\n\n15:30.715 --> 15:32.789\n那么减少他一个死亡风的风险。\n\n15:33.090 --> 15:34.340\n但是我们。\n\n15:35.978 --> 15:40.177\n并不能说在临床上并不能单单一个评分来严格的区分病人。\n\n15:40.278 --> 15:42.302\n有时候我们这个病人需不需要住院，\n\n15:42.302 --> 15:43.828\n需不需要给他一些紧急的处置，\n\n15:43.828 --> 15:46.927\n还要根据患者的整体的症状的严重程度，\n\n15:47.028 --> 15:50.177\n包括患者一些年龄、基础营养水平，\n\n15:50.177 --> 15:51.927\n包括有没有一些基础疾病，\n\n15:52.028 --> 15:53.927\n或想有没有合并合并症。\n\n15:54.028 --> 15:58.302\n比如像一些糖尿病、高血压、慢阻肺支扩，\n\n15:58.302 --> 16:01.778\n或者是慢性心衰、冠心病等等，\n\n16:01.877 --> 16:03.728\n那么如果患者患有多种基础病，\n\n16:03.728 --> 16:05.127\n一般情况比较严差。\n\n16:05.427 --> 16:06.177\n那么这类病。\n\n16:06.239 --> 16:08.039\n我们也是需要收治住院，\n\n16:08.039 --> 16:09.390\n给他一个适当的治疗。\n\n16:10.703 --> 16:11.804\n那么在治疗上面，\n\n16:11.804 --> 16:14.004\n我们一方面是一个经验性的治疗。\n\n16:14.203 --> 16:15.703\n那么经验选择上，\n\n16:15.703 --> 16:16.791\n我们从指南来讲，\n\n16:16.791 --> 16:18.554\n我们首选是一个贝塔内酰胺类，\n\n16:18.653 --> 16:20.729\n但我们可以选择青霉素酶抑制剂，\n\n16:20.729 --> 16:22.453\n比如像阿莫西林克拉维酸钾，\n\n16:22.453 --> 16:24.854\n或者一个二代头孢啊，\n\n16:24.854 --> 16:28.004\n我们像头孢呋辛酯等等那么这一类。\n\n16:28.745 --> 16:30.370\n抗生素对一个肺炎链球菌，\n\n16:30.370 --> 16:31.421\n流感嗜杆流血，\n\n16:31.421 --> 16:34.120\n流感嗜血杆菌等等都是非常有效的，\n\n16:34.120 --> 16:35.995\n同时一个抑制细胞壁的合成。\n\n16:36.096 --> 16:37.846\n但是我们知道，\n\n16:37.846 --> 16:38.645\n刚刚也提到，\n\n16:38.745 --> 16:39.895\n我们除了肺炎，\n\n16:39.895 --> 16:43.195\n除了前述两者细菌以外，\n\n16:43.346 --> 16:44.770\n我们支原体，\n\n16:44.770 --> 16:46.995\n肺炎支原体和衣原体也是一个一大。\n\n16:47.752 --> 16:48.453\n部分感染源，\n\n16:48.653 --> 16:51.078\n那么针对支原体、衣原体，\n\n16:51.078 --> 16:52.927\n我们贝塔内酰类药物是无效的。\n\n16:52.927 --> 16:53.403\n这个时候，\n\n16:53.403 --> 16:55.278\n我们就要去选择大环内酯类药物。\n\n16:55.278 --> 16:57.328\n那比如像阿奇霉素、克拉霉素等等，\n\n16:57.328 --> 16:59.052\n或者我选用呼吸喹诺托类，\n\n16:59.052 --> 17:01.353\n像左氧氟沙星、奈诺沙星、莫西沙星，\n\n17:01.552 --> 17:03.427\n或者是选用一些四环素类，\n\n17:03.427 --> 17:04.802\n像一个多西环素等等。\n\n17:04.802 --> 17:07.552\n那么去去治疗这个支原体医原体。\n\n17:08.951 --> 17:10.451\n这方面的病原体，\n\n17:10.651 --> 17:12.676\n那么另外一个如果是说患者，\n\n17:12.676 --> 17:14.526\n我们考虑它是一个混合感染。\n\n17:14.526 --> 17:15.401\n那么这个时候，\n\n17:15.401 --> 17:18.151\n我们可以联合贝塔内酰类和大黄内酯类。\n\n17:18.151 --> 17:21.026\n那么因为可以同时能够覆盖社区，\n\n17:21.026 --> 17:22.951\n获得叶片常见的细菌和肺原体。\n\n17:23.250 --> 17:24.526\n非典型病原体感染，\n\n17:24.526 --> 17:25.701\n那么扩大抗菌谱，\n\n17:25.701 --> 17:26.801\n那么增强疗效，\n\n17:26.850 --> 17:31.000\n那么从而提高我们出资的一个有效率啊，\n\n17:31.000 --> 17:32.151\n减少病情进展。\n\n17:32.896 --> 17:34.546\n导致重症和并发症的发生。\n\n17:37.677 --> 17:37.852\n那么，\n\n17:37.852 --> 17:40.102\n通过我们那个前驱的一个经验治疗以后，\n\n17:40.102 --> 17:41.376\n我们要去观察它的疗效。\n\n17:41.626 --> 17:42.026\n那么，\n\n17:42.026 --> 17:44.727\n我们一般是二十四四到四十八小时，\n\n17:44.727 --> 17:46.177\n我们要去评估病情。\n\n17:46.677 --> 17:47.077\n那么，\n\n17:47.077 --> 17:47.501\n同时呢，\n\n17:47.501 --> 17:50.177\n我们要去做一些病原性方面的检测。\n\n17:50.177 --> 17:50.626\n那么，\n\n17:50.626 --> 17:52.727\n明确它一个致病菌，\n\n17:52.727 --> 17:54.427\n那么通过这个致病菌，\n\n17:54.427 --> 17:59.552\n我们再去根据它的药名去再进一步精确的选择一个窄谱的抗生素，\n\n17:59.552 --> 18:01.227\n做到一个精准的治疗啊，\n\n18:01.276 --> 18:03.577\n我们病原体检测方法刚刚前面说了，\n\n18:03.577 --> 18:05.077\n包括一个痰培养、细菌培养，\n\n18:05.227 --> 18:07.077\n那包括一些血清啊，\n\n18:07.077 --> 18:07.876\n低度的检测。\n\n18:07.939 --> 18:08.165\n测，\n\n18:08.165 --> 18:09.314\n包括我们目前来说，\n\n18:09.314 --> 18:12.290\n用一些PCR去做一个基因学的检测等等，\n\n18:12.489 --> 18:14.089\n那么去明确个病原体，\n\n18:14.089 --> 18:15.089\n那么明确了以后，\n\n18:15.089 --> 18:20.040\n我们可以是去更加有方向性的一个选择一个抗生素的策略。\n\n18:20.140 --> 18:20.614\n同时，\n\n18:20.614 --> 18:21.390\n我们治疗以后，\n\n18:21.390 --> 18:23.415\n我们去观察患者的一个些症状，\n\n18:23.415 --> 18:26.140\n包括像体温、咳嗽、气急等等这些症状，\n\n18:26.189 --> 18:27.439\n包括他的肺部体征，\n\n18:27.439 --> 18:29.239\n他的罗音有没有减少。\n\n18:29.439 --> 18:30.939\n那么同时我们去做血检，\n\n18:30.939 --> 18:35.140\n他来看的白细胞PCTCRP有没有下降等等。\n\n18:35.189 --> 18:36.964\n那如果患者经过治疗以后，\n\n18:36.964 --> 18:37.890\n他的症状缓。\n\n18:38.011 --> 18:39.511\n血的炎症指标在下降，\n\n18:39.661 --> 18:41.112\n那么体征也在好转。\n\n18:41.212 --> 18:42.661\n那么说我们的治疗有效。\n\n18:42.812 --> 18:46.112\n如果我们评估下来这些没有明显的改善，\n\n18:46.112 --> 18:48.737\n那我们需要去再去进行一个调整，\n\n18:48.737 --> 18:49.862\n它的治疗策略，\n\n18:49.862 --> 18:51.612\n改变他的抗生素的选择，\n\n18:51.812 --> 18:55.761\n或者再去寻找他一些有无其他一些病原学方面的。\n\n18:57.521 --> 19:01.521\n问题或者是我们要考虑它是不是一个非感染性的一个肺炎啊。\n\n19:04.566 --> 19:05.615\n那么前面的话，\n\n19:05.615 --> 19:08.365\n就是我们一些肺炎的一个一些流行病学，\n\n19:08.365 --> 19:09.890\n包括它的个临床表现，\n\n19:09.890 --> 19:11.265\n包括它的治疗等等。\n\n19:11.365 --> 19:12.316\n那么最后的话，\n\n19:12.316 --> 19:16.015\n就是我们要去讲讲它一个预防管理体系啊。\n\n19:16.166 --> 19:17.041\n那么首先的话，\n\n19:17.041 --> 19:22.115\n像一些老年人或者是一些就是说免疫功能低下的，\n\n19:22.115 --> 19:24.465\n我们要去进行一个疫苗的接种啊，\n\n19:24.465 --> 19:27.965\n可以接种一个肺炎类血疫苗或者一个流感疫苗等等。\n\n19:28.015 --> 19:28.791\n接种的时候，\n\n19:28.791 --> 19:32.490\n我们要去首先询问他的健康状况和过敏史。\n\n19:32.490 --> 19:33.066\n接种以后，\n\n19:33.066 --> 19:34.765\n我们要观察三半小。\n\n19:34.803 --> 19:35.654\n小时到一小时，\n\n19:35.803 --> 19:37.828\n确保他没有不良的反应，\n\n19:37.828 --> 19:38.953\n那么才可以回家。\n\n19:39.803 --> 19:40.203\n那么，\n\n19:40.203 --> 19:41.004\n再一个就是说，\n\n19:41.004 --> 19:42.504\n在对一些高危人群来说，\n\n19:42.504 --> 19:44.754\n我们要去进行的给他一个营养干预，\n\n19:44.754 --> 19:45.904\n加强营养支持。\n\n19:46.053 --> 19:49.854\n那因为营养也是一个治疗方面一个非常重要的一个措施。\n\n19:50.104 --> 19:50.504\n那么，\n\n19:50.504 --> 19:53.854\n第二个可以去增加一个免疫的增强措施。\n\n19:53.854 --> 19:57.203\n那么可以用一些适度的体育锻炼，\n\n19:57.904 --> 19:59.904\n充足的睡眠等等，\n\n19:59.904 --> 20:00.828\n去增强它免疫力，\n\n20:00.828 --> 20:02.604\n减少它一个肺炎的发生率。\n\n20:03.541 --> 20:05.816\n所以我们通过一些综合性的措施，\n\n20:05.816 --> 20:08.140\n我们可以减少一些肺炎的发生。\n\n20:09.495 --> 20:09.595\n那么，\n\n20:09.595 --> 20:10.720\n对于一些特殊人群来说，\n\n20:10.720 --> 20:11.720\n我们特别像老年人，\n\n20:11.720 --> 20:13.446\n我们要进行个体化的治疗啊，\n\n20:13.546 --> 20:14.995\n包括有合并糖尿病的，\n\n20:14.995 --> 20:16.245\n我们要严格的控制血糖，\n\n20:16.446 --> 20:17.745\n有冠心病的，\n\n20:17.745 --> 20:19.395\n我们要控制他的心脏的风险，\n\n20:19.645 --> 20:20.321\n慢阻肺的，\n\n20:20.321 --> 20:24.296\n我们要去评估他的一个病情的近期的控制情况等等啊。\n\n20:26.125 --> 20:26.426\n那么，\n\n20:26.426 --> 20:28.350\n对于老年人儿童的话，\n\n20:28.350 --> 20:29.801\n我们也是要早期诊断。\n\n20:29.801 --> 20:30.401\n因为我们知道，\n\n20:30.401 --> 20:30.951\n儿童的话，\n\n20:30.951 --> 20:33.600\n它一个支原体肺炎是一个常见的病原体，\n\n20:33.600 --> 20:34.375\n那么在早期，\n\n20:34.375 --> 20:35.375\n我们要及早去诊断，\n\n20:35.375 --> 20:36.225\n及早去干预。\n\n20:36.375 --> 20:38.375\n那么进行一个血性的检测，\n\n20:38.475 --> 20:42.225\n那如果明确要及早的给予一些大环内脂类或这一类的药物治疗，\n\n20:42.225 --> 20:43.201\n那么及早的治疗，\n\n20:43.201 --> 20:45.975\n防止患者病情进行出现进一步的进展啊，\n\n20:46.225 --> 20:49.375\n那么同时我们要去观察一些药物的剂量和不良反应，\n\n20:49.375 --> 20:52.026\n那么减少患者的一些这方面的问题。\n\n20:52.949 --> 20:53.400\n那么。\n\n20:54.123 --> 20:54.672\n今晚呢，\n\n20:54.672 --> 20:55.547\n我就分享到这些，\n\n20:55.547 --> 20:57.547\n那么希望对大家有所帮助，\n\n20:57.547 --> 20:58.272\n谢谢大家。\n\n","v0347cg10004d61goqqljht5g5gggcog",1261,764,"2026-01-25 01:23:04"," 社区获得性肺炎的诊疗及防治指南 - 症状、治疗与预防措施  "," 社区获得性肺炎,肺炎诊疗,肺炎预防,肺炎症状,抗生素治疗,肺炎疫苗接种,呼吸道感染防治  "," 本文详细解析社区获得性肺炎的病因、典型症状、临床诊疗方案及有效预防措施，涵盖抗生素选择、重症识别和疫苗接种建议，帮助公众及医疗从业者科学应对肺炎风险。","2026-04-07 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