社区获得性肺炎的诊疗及防治

WEBVTT 00:03.838 --> 00:04.638 大家晚上好， 00:04.737 --> 00:11.437 那么我是来自上海复旦大学附属金山医院呼吸科的陆旭芬医生。 00:11.437 --> 00:13.288 那么今天我跟大家分享的内容， 00:13.288 --> 00:17.538 主要是一个社区获得性肺炎的诊疗与一个防治的策略。 00:17.738 --> 00:25.187 那么希望给大家在这方面能给出一点意见或者是一些有用的知识。 00:25.488 --> 00:26.212 但我们知道， 00:26.212 --> 00:27.363 其实社区部类肺炎呢， 00:27.363 --> 00:29.187 其实是一个多发病常见病， 00:29.388 --> 00:30.738 那很多人对这个。 00:31.569 --> 00:33.044 肺炎听到这个肺炎两个字呢， 00:33.044 --> 00:35.020 就是觉得非常的可怕和担心。 00:35.020 --> 00:35.744 那么， 00:35.744 --> 00:36.145 其实呢， 00:36.145 --> 00:38.970 你如果说你能够正确的认识这个疾病， 00:39.020 --> 00:43.020 那么你大不可不为对此有所害怕。 00:43.020 --> 00:43.470 那么， 00:43.470 --> 00:46.020 因为给予一个及时的诊治以后， 00:46.270 --> 00:47.319 那么一般来说， 00:47.319 --> 00:51.669 肺炎大多数情况下都能够得到一个好转个痊愈。 00:53.242 --> 00:54.166 那么内容的话， 00:54.166 --> 00:55.992 主要是从六个方面去讲， 00:55.992 --> 00:57.666 那么首先呢， 00:57.666 --> 00:58.492 从第一个方面， 00:58.492 --> 01:00.492 这一个疾病的概述与流行病学。 01:01.271 --> 01:01.372 那么， 01:01.372 --> 01:02.122 什么叫首先呢？ 01:02.122 --> 01:04.522 我们应该知道什么叫是社据肺炎。 01:04.872 --> 01:05.272 那么， 01:05.272 --> 01:07.147 社区活类肺炎是从字面上理解来说， 01:07.147 --> 01:08.597 我们可以知道， 01:08.597 --> 01:10.222 只是从一个社区获得， 01:10.222 --> 01:13.272 就是是就是指在医院外获得的一个肺炎。 01:13.472 --> 01:13.897 那么， 01:13.897 --> 01:17.722 它也包括你在社区感染以后住了进了医院， 01:17.772 --> 01:20.772 那么在一个明确的感染室内发病的肺炎， 01:20.772 --> 01:22.772 那我们称为一个社区国内肺炎。 01:22.821 --> 01:23.222 那么， 01:23.222 --> 01:24.171 它的全球发病率呢， 01:24.171 --> 01:25.347 其实相对来说比较高， 01:25.347 --> 01:26.546 那么在一百一千人中， 01:26.546 --> 01:27.696 有5到十一个人呢， 01:27.696 --> 01:30.122 是这个有一个肺炎的情况， 01:30.372 --> 01:31.272 那么另外一个。 01:31.606 --> 01:32.331 它一个死亡率呢， 01:32.331 --> 01:34.555 其实跟病情的一个严重程度是相关。 01:34.755 --> 01:36.380 那么一般性轻症肺炎， 01:36.380 --> 01:37.856 它基本上都能痊愈。 01:37.956 --> 01:41.481 那么但是有一些进展性快的重症的肺炎， 01:41.481 --> 01:44.305 那么它的死亡率相对来说是比较高的。 01:45.106 --> 01:46.981 那么从一个高危人群来说， 01:46.981 --> 01:50.505 就是像一些老年人， 01:50.505 --> 01:53.405 特别是没有接种过肺炎链球菌疫苗的一个病人， 01:53.456 --> 01:56.130 或者是有一些免疫功能缺陷的， 01:56.130 --> 01:58.155 那么像比如说合并有肿瘤， 01:58.505 --> 02:00.055 那么有些自身免疫性疾病， 02:00.055 --> 02:01.456 或者这个器官移植以后。 02:01.524 --> 02:04.774 长期在使用一些免疫抑制性的情况下， 02:04.924 --> 02:07.973 那么它的是一个免疫功能是受到破坏和抑制的， 02:07.973 --> 02:08.973 那么这一类的病人， 02:09.024 --> 02:11.574 那么他是容易比较发生肺炎的。 02:12.072 --> 02:13.472 那么从季节分布来讲， 02:13.572 --> 02:16.722 那么在一个冬春季或者一个季节的时候， 02:16.772 --> 02:20.572 那么因为有一些常见的一个呼吸道病毒啊， 02:20.722 --> 02:24.522 比较流行季或者是说在一个冷热交替的时候， 02:24.621 --> 02:27.572 那么患者的一个抵抵抗能力会降低。 02:27.572 --> 02:30.347 那么在受到一些受理啊， 02:30.347 --> 02:31.921 淋雨受寒等等， 02:32.222 --> 02:33.322 那么这个情况下， 02:33.322 --> 02:35.171 它的呼吸道屏障会受到受损。 02:35.272 --> 02:38.222 那么得细菌或者病毒侵入下呼吸道以后， 02:38.222 --> 02:39.647 在肺内大量增殖， 02:39.647 --> 02:42.421 从而导致一个肺实质炎症发生一个急性。 02:42.464 --> 02:43.214 肺炎的情况。 02:43.964 --> 02:45.302 那么从它的病原学来讲， 02:45.302 --> 02:48.490 我们其实从它一个细菌谱来说， 02:48.490 --> 02:49.589 从大数据来讲， 02:49.589 --> 02:53.365 在一些年轻人没有合并症的一些。 02:54.608 --> 02:54.884 患者， 02:54.884 --> 02:55.708 来人群来说， 02:55.708 --> 02:58.158 我们他常见的一个病原体， 02:58.208 --> 03:00.309 那么D排在第一位的是个肺炎链球菌， 03:00.458 --> 03:04.759 那么它就是说往往是在一个急性疾病， 03:04.809 --> 03:06.783 那么是青壮年为主， 03:06.783 --> 03:10.309 那么会出现一个高热胸痛。 03:11.179 --> 03:11.354 那么， 03:11.354 --> 03:13.679 可会和和大量的铁锈色痰， 03:13.828 --> 03:17.878 那么片子上可以表现为一个大片的实变啊， 03:17.878 --> 03:19.229 表现为一个大叶性肺炎。 03:19.378 --> 03:20.328 那么第二个的话， 03:20.328 --> 03:20.878 是一个流感， 03:20.878 --> 03:22.128 流感嗜血杆菌， 03:22.128 --> 03:25.503 那么它是一个多种可以产生多种独立因子。 03:25.503 --> 03:31.128 那么再一个如纤毛有助于一个细菌粘附在呼吸道上皮细胞， 03:31.128 --> 03:34.878 那么通过一个感染以后和破坏呼吸道粘膜的症状结构， 03:34.878 --> 03:36.328 从而引发一个肺部的炎症， 03:36.479 --> 03:37.354 那么再一个的话， 03:37.354 --> 03:38.529 在一个排第三位呢， 03:38.529 --> 03:40.179 主要是一个肺炎支原体啊， 03:40.179 --> 03:41.378 那么以往。 03:41.544 --> 03:44.520 这肺炎支原体是说我们感染率几率比较低， 03:44.520 --> 03:47.095 那么随着这两年从一个大数据来讲， 03:47.095 --> 03:49.169 那么它这个致病率也是越来越高。 03:49.270 --> 03:51.919 那么它有超过一个肺炎类群体的一个趋势。 03:52.119 --> 03:53.294 那么在一些老年人， 03:53.294 --> 03:55.919 特别是一些呼吸道免疫功能缺陷的患者来说， 03:55.919 --> 04:00.070 那么我们常见的合并肺炎的一个病原体是一个金黄色葡萄球菌， 04:00.220 --> 04:02.869 那么它可以产生一个多种的毒素和酶。 04:02.919 --> 04:03.919 那么如一个。 04:04.552 --> 04:06.003 溶血素可以破坏红细胞， 04:06.102 --> 04:08.503 杀白金细胞素可以破坏白细胞， 04:08.552 --> 04:11.052 使机体的一个免疫功能障碍受到损害。 04:11.253 --> 04:14.902 那么在特别在一些免疫功能缺陷下面， 04:14.902 --> 04:17.403 那么它往往是一个条件致病菌。 04:17.602 --> 04:20.602 那么它可以表现肺内多发性的空洞样的病灶， 04:20.602 --> 04:22.053 是一个小的空泡样的， 04:22.053 --> 04:24.903 可以表现为一个肺的实质的破坏， 04:25.053 --> 04:27.203 才可以快速出现一个脓毒血症， 04:27.203 --> 04:28.127 甚至一个败血症， 04:28.127 --> 04:29.053 钙率、休克等等， 04:29.102 --> 04:30.028 那么还有一些肺， 04:30.028 --> 04:33.602 像一个肺炎克雷伯杆菌或者同类甲杂胞菌等等。 04:33.602 --> 04:34.752 那么都都是一些。 04:34.839 --> 04:38.839 我们免疫功能缺陷或者是一些反复使用抗生素的患者， 04:38.989 --> 04:40.489 它一个常见的致病菌。 04:40.940 --> 04:43.515 那么另外一个就是从我们一个非典型病原体来说， 04:43.515 --> 04:45.415 我们是是它一个支原体啊， 04:45.415 --> 04:47.940 支原体它其实介于一个细菌跟病毒之间微生物， 04:48.089 --> 04:49.565 那么它一般没有细胞壁， 04:49.565 --> 04:52.739 那么成一个多高度多形性的一个表现。 04:52.989 --> 04:53.364 那么， 04:53.364 --> 04:58.489 可以通过一个特殊的顶端结构粘附在呼吸上皮表细胞表面， 04:58.540 --> 05:00.390 从而引发一个免疫应答和损伤。 05:00.640 --> 05:00.989 那么， 05:00.989 --> 05:01.614 它的特点呢， 05:01.614 --> 05:03.415 是就是说它比较生长缓慢啊， 05:03.415 --> 05:04.739 我们培养时间比较长。 05:04.808 --> 05:08.907 那么它对一个培养的条件和一个实验室要求都非常高， 05:09.108 --> 05:10.233 那么在早期的话， 05:10.233 --> 05:10.882 血清学的话， 05:10.882 --> 05:12.233 它可能会出在一个窗口期， 05:12.233 --> 05:13.558 它在早期感染的时候， 05:13.558 --> 05:15.358 它还在血清学诊断方面， 05:15.358 --> 05:16.458 它可以培养阴性， 05:16.558 --> 05:18.308 那么通过两到四周的一个。 05:19.220 --> 05:20.170 再次培养的对比， 05:20.170 --> 05:24.994 我们可以发现它的一个抗癌IgM可以低度增加4倍以上。 05:24.994 --> 05:25.869 那么这个时候呢， 05:25.869 --> 05:28.744 我们可以考虑确诊是一个肺炎支原体。 05:28.744 --> 05:28.920 所以， 05:28.920 --> 05:30.320 肺炎支原体这个病原体呢， 05:30.320 --> 05:32.769 它在早期的诊断上面其实存在一定的困难。 05:35.036 --> 05:35.136 那么， 05:35.136 --> 05:35.937 衣原体也是啊， 05:35.937 --> 05:38.111 其实是一个独特的一个发育周周期。 05:38.111 --> 05:38.437 那么， 05:38.437 --> 05:39.786 它是具有个传染性。 05:40.087 --> 05:41.486 那么一开始呢， 05:41.486 --> 05:42.587 可以在细胞内繁殖， 05:42.587 --> 05:43.636 那么不具有传染。 05:43.636 --> 05:46.536 但是在细胞壁宿主细胞内生成包含体以后， 05:46.786 --> 05:49.136 那么可以干扰细胞的一个正常代谢和功能。 05:49.286 --> 05:49.687 那么， 05:49.687 --> 05:51.111 它跟支原体是一样的， 05:51.111 --> 05:52.611 它的培养难度也是非常大啊， 05:52.611 --> 05:55.786 那是通常需要活的一个真核细胞作为培养机制， 05:55.937 --> 05:57.337 那么操作而且是复杂， 05:57.337 --> 05:58.036 比较耗时， 05:58.437 --> 06:01.036 那么而且它的一个血型特异性检测也不是很强。 06:01.783 --> 06:01.884 那么， 06:01.884 --> 06:03.259 所以我们现在就是说， 06:03.259 --> 06:05.658 通过一些PCR的核酸检测技术， 06:05.658 --> 06:08.009 那么可以提高它的一个敏感性啊。 06:08.009 --> 06:08.484 但是， 06:08.584 --> 06:09.884 你这个检测的话， 06:09.884 --> 06:13.609 它相对于实验室诊设备和人员技术要求呢， 06:13.609 --> 06:16.234 是相对来说是非常高的一个。 06:17.324 --> 06:17.723 要求。 06:19.256 --> 06:20.006 那么另外一方面呢， 06:20.006 --> 06:22.756 是一个它的一个病毒和真菌感染。 06:22.805 --> 06:25.205 那么特别是在一些春季冬季， 06:25.205 --> 06:27.305 它一个呼吸道病毒肆虐的时候， 06:27.305 --> 06:30.055 那么在肺炎的发病率致病这方面， 06:30.055 --> 06:31.830 它是个发非常是高的。 06:31.830 --> 06:33.881 那么特别是像一个呼吸道合胞病毒， 06:33.881 --> 06:36.355 那么其实说在正常人群当中， 06:36.455 --> 06:39.406 那么呼吸道病毒主要是感染一个呼吸道上皮细胞， 06:39.406 --> 06:41.105 引起一个上呼吸道的感染症状， 06:41.305 --> 06:42.680 比如说像一些咳嗽啊， 06:42.680 --> 06:43.281 流感啊， 06:43.281 --> 06:44.156 发热等等。 06:44.355 --> 06:47.455 那么如果是说它出现免疫力功能低下以后， 06:47.656 --> 06:49.406 那么它可以容易侵犯。 06:49.503 --> 06:52.278 下呼吸道以及一个肺炎， 06:52.278 --> 06:54.229 或者一个急性的毛细支气管炎， 06:54.229 --> 06:56.003 喘息等等这症状， 06:56.153 --> 07:00.503 那么如果进一步不能有效的清除病毒以后， 07:00.503 --> 07:03.204 它可以并行进速快速进展。 07:04.795 --> 07:08.295 短期内出现一个呼吸困难、呼吸窘迫、低氧， 07:08.445 --> 07:10.494 甚至一个感染、休克等等， 07:10.545 --> 07:12.619 那么导致一个重症肺炎， 07:12.619 --> 07:15.494 那么这个时候它的一个致死率或死亡率， 07:15.545 --> 07:17.795 那么就会相对来说是非常高。 07:18.045 --> 07:19.720 所以我们在早期的时候， 07:19.720 --> 07:22.244 我们应该及时的给他去识别， 07:22.494 --> 07:23.494 及时给他治疗， 07:23.545 --> 07:26.644 那么从而降低患者一个病重率和一个死亡率。 07:29.463 --> 07:30.813 那么在真菌方面的话， 07:30.813 --> 07:33.563 其实我们也是看肺孢子虫菌， 07:33.563 --> 07:34.614 肺孢子菌病， 07:34.764 --> 07:36.764 那么它在一些正常的情况下面， 07:36.764 --> 07:38.313 它一般不大会患病。 07:38.414 --> 07:41.364 那么但在一些还有免疫功能缺陷的， 07:41.364 --> 07:43.664 比如像艾滋病或者肿瘤， 07:43.914 --> 07:44.938 经过化疗的， 07:44.938 --> 07:46.289 或者是自身免疫性疾病， 07:46.289 --> 07:49.789 长期在吃免疫抑制剂或者是些器官移植的病人身上， 07:49.789 --> 07:52.213 它会一个条件一个条件性的致病， 07:52.264 --> 07:56.614 致病导致一个肺孢子虫菌病那么。 07:57.230 --> 07:57.730 如果是。 07:58.954 --> 07:59.378 不能确诊， 07:59.378 --> 08:00.204 或者确诊晚， 08:00.303 --> 08:02.954 不能及时的给他一个针对性的治疗， 08:02.954 --> 08:04.003 那么他也可以。 08:05.015 --> 08:06.364 导致病情迅速进展， 08:06.364 --> 08:07.214 病情严重， 08:07.315 --> 08:08.839 那么出现一个呼吸衰竭， 08:08.839 --> 08:10.265 那么不及时得到治疗的话， 08:10.265 --> 08:13.165 它的死亡率也是非常相对来说是非常高的。 08:13.915 --> 08:14.864 那么肺炎的话， 08:14.864 --> 08:17.915 其实我们从前面介绍了一些病原体以后， 08:17.964 --> 08:19.765 那我们其实从它一个症状， 08:19.765 --> 08:25.015 临床表现与诊断路径方面也也有很多不一样的地方。 08:25.165 --> 08:26.339 那么它通常的话， 08:26.339 --> 08:26.765 肺炎呢， 08:26.765 --> 08:29.415 我们常见的症状主要是一个发热， 08:29.665 --> 08:31.815 那么特别是像一些肺炎链菌， 08:31.815 --> 08:33.664 它往往表现为一个高热， 08:33.664 --> 08:35.215 体温可以在38.39。 08:35.268 --> 08:36.593 之间发热的时候， 08:36.593 --> 08:39.867 之前可以伴有胃寒、寒颤等等。 08:40.117 --> 08:40.518 那么， 08:40.518 --> 08:41.668 像一些病毒性肺炎， 08:41.668 --> 08:43.468 它表现有可能就是中期性的发热。 08:43.617 --> 08:44.018 那么， 08:44.018 --> 08:46.043 在一些老年人或者免疫功能低下的时候， 08:46.043 --> 08:47.942 我们这个发热的症状可以不明显， 08:47.942 --> 08:50.043 甚至可能说监测不出来体温， 08:50.043 --> 08:50.867 甚至个低温， 08:51.018 --> 08:52.492 但是往往这种情况下， 08:52.492 --> 08:55.817 患者的病情可能说就会相对来说更加严重。 08:56.117 --> 08:56.567 那么， 08:56.567 --> 08:57.593 从一个痰液方面， 08:57.593 --> 08:59.992 我们可以说可以是给我们一些提示， 08:59.992 --> 09:02.442 像一个肺炎链球菌肺炎的话， 09:02.442 --> 09:05.117 它主要表现是一个铁锈式样的痰啊。 09:05.263 --> 09:06.939 肺炎克雷伯杆菌的话， 09:06.939 --> 09:09.114 它表现为一个砖红色的痰， 09:09.463 --> 09:10.164 所以说， 09:10.314 --> 09:11.713 它不同的病原体， 09:11.713 --> 09:14.213 它可能咳出来痰液的颜色性状， 09:14.213 --> 09:15.963 它可以也不一样， 09:15.963 --> 09:18.013 可能会有一些特色性的表现。 09:18.364 --> 09:18.914 那么， 09:19.114 --> 09:20.739 另外一个症状就是一个咳嗽。 09:20.739 --> 09:21.164 那么， 09:21.164 --> 09:21.564 咳嗽呢， 09:21.564 --> 09:24.713 其实也是我们社区获得肺炎常见的一个症状之一。 09:24.963 --> 09:25.364 那么， 09:25.364 --> 09:26.463 初期可能会干咳， 09:26.463 --> 09:28.713 随着病情的症状的加逐渐的加重， 09:28.864 --> 09:30.539 它可以出现大量的咳嗽， 09:30.539 --> 09:31.314 咳脓痰， 09:31.513 --> 09:33.789 那么甚至痰里面会带一些血丝， 09:33.789 --> 09:35.213 甚至出现咯血的情况。 09:35.564 --> 09:37.064 那么在一些特殊病原体， 09:37.064 --> 09:38.414 像一些支原体肺炎的话， 09:38.463 --> 09:42.564 它往往可能会出现一个特征性的刺激性的干咳为主， 09:42.664 --> 09:44.864 往往同时伴有高热啊， 09:44.963 --> 09:47.189 那么如果是说患者咳嗽症状严重， 09:47.189 --> 09:48.963 那么可能会影响患者休息， 09:49.013 --> 09:52.013 导致患者一个免疫力功能进一步下降， 09:52.013 --> 09:52.814 那么从而。 09:53.989 --> 09:55.390 形成一个恶性循环， 09:55.390 --> 09:57.640 导致病情的一个进一步的加重。 10:00.729 --> 10:01.153 那么， 10:01.153 --> 10:02.504 从症症状来说， 10:02.504 --> 10:04.104 除了上述三个主要的症状以外， 10:04.104 --> 10:05.679 可能有些病人还会成为胸痛。 10:05.778 --> 10:06.179 那么， 10:06.179 --> 10:07.229 为什么肺炎会胸痛？ 10:07.229 --> 10:11.153 那么往往看能这个患者他这个肺炎的一个病灶的部位， 10:11.153 --> 10:12.528 它可能会贴近胸膜， 10:12.629 --> 10:16.054 或者是我累积到胸膜以后会出现一个胸腔积液， 10:16.054 --> 10:17.528 引起一个胸膜炎渗出。 10:17.629 --> 10:20.229 那么这个时候患者会合并一个胸痛症状。 10:20.278 --> 10:24.453 那往往这个胸痛可能与一个呼吸或者咳嗽是呈一个相关性的， 10:24.453 --> 10:27.179 在这个患者深咳嗽或者是一个深呼吸的情况下， 10:27.278 --> 10:30.129 痰咳嗽症状是比较明显严重啊， 10:30.179 --> 10:30.979 那么当后。 10:31.039 --> 10:33.340 呼吸胸腔积液逐渐的增多， 10:33.590 --> 10:38.090 或者是患者这个肺实质的破坏明显的情况下， 10:38.140 --> 10:41.440 那么它会出现一个呼吸困难、呼吸窘迫， 10:41.590 --> 10:43.765 甚至出现一个缺氧啊， 10:43.765 --> 10:44.840 心率快等等， 10:44.840 --> 10:46.815 从而导致一个呼吸衰竭啊。 10:46.815 --> 10:50.515 这个时候就可能会进展生一个重症肺炎啊， 10:50.515 --> 10:51.940 需要一些我们吸氧， 10:52.239 --> 10:53.164 甚至严重的话， 10:53.164 --> 10:55.739 需要一个呼吸机的无创通气治疗。 10:57.515 --> 10:58.340 那么从诊断来说， 10:58.340 --> 10:59.739 我们主要是一个金标准呢， 10:59.739 --> 11:02.015 是一个影像学诊断。 11:02.114 --> 11:04.840 那么其实在X线的话， 11:04.840 --> 11:07.565 在不同病原学感染当中的表现也不一样啊。 11:07.715 --> 11:10.340 那么像一些肺炎类细菌感染， 11:10.340 --> 11:15.215 那么它可能表现为大片的炎症实变或者断叶的增白密度增高。 11:15.364 --> 11:16.590 那么支原体肺炎的话， 11:16.590 --> 11:19.664 它在片子上可能表现为多阶段性的改变， 11:19.815 --> 11:22.065 那么可以点片状啊， 11:22.465 --> 11:25.489 那么CT相对X线来说， 11:25.489 --> 11:27.664 它表现的更加的清楚。 11:28.026 --> 11:30.976 那么特别是像一些我们比较少， 11:31.026 --> 11:32.200 像一些肺炎支原体， 11:32.200 --> 11:33.325 它会表现一个云雾， 11:33.325 --> 11:37.101 云雾状、淡薄状多发性的一个表现， 11:37.101 --> 11:40.825 那么是可能会表现为一个像腺泡一样的一个表现。 11:41.702 --> 11:44.651 支原体肺泡支原体肺炎表现， 11:44.851 --> 11:46.952 那么下一个一些结核的话， 11:47.202 --> 11:49.452 它可能会表现为一个。 11:50.518 --> 11:51.367 上叶的背， 11:51.367 --> 11:53.718 上叶的肩后段， 11:53.718 --> 11:54.718 下叶的背段， 11:54.918 --> 11:56.468 那么它可以表现为空洞， 11:56.817 --> 11:59.218 可以表现一个周围一个卫星灶等等。 11:59.900 --> 12:01.849 那么包括一些。 12:02.994 --> 12:04.270 不同的病原体， 12:04.270 --> 12:07.395 它也可以表现为一些不同的一个影像学的特殊的表现， 12:07.594 --> 12:09.195 所以在肺炎的诊断中， 12:09.195 --> 12:11.494 CT的作用是越来越明显。 12:12.195 --> 12:12.794 那么。 12:13.724 --> 12:14.700 X线与CT的话， 12:14.700 --> 12:15.875 它其实也是一样的啊。 12:15.875 --> 12:17.174 它的X线的敏感性， 12:17.325 --> 12:19.974 它相较于CT来说可能要差一点。 12:20.075 --> 12:20.474 那么， 12:20.474 --> 12:24.075 特别是现在一些心影后面被心引上遮挡以后， 12:24.075 --> 12:26.625 那么它心脏后部的病灶， 12:26.674 --> 12:29.224 它在X线上就可能表现的不明显， 12:29.224 --> 12:30.474 有可能存在漏的情况。 12:30.625 --> 12:31.174 所以， 12:31.174 --> 12:32.349 CT相对来说， 12:32.349 --> 12:34.474 从诊断角度来说， 12:34.474 --> 12:35.674 CT是更加精准， 12:35.724 --> 12:37.375 更加是明显啊。 12:37.375 --> 12:40.325 对我们的诊断上面有更大的一个帮助。 12:41.486 --> 12:43.086 那么它一些实验室检查来说， 12:43.086 --> 12:45.711 我们主要是像一些PCT的检测， 12:45.711 --> 12:46.336 CRP的检测， 12:46.536 --> 12:48.286 那么PCT也是一种蛋白质， 12:48.286 --> 12:49.461 在细菌感染的时候， 12:49.461 --> 12:51.286 PCT的水平会显一个显著的增高。 12:51.486 --> 12:53.286 那么通过检测PCD的水平， 12:53.286 --> 12:56.486 可以判断这个患者是否存在一个细菌性的感染， 12:56.586 --> 13:00.887 那为我们一个抗生素的选选择使用提供了一个非常重要的依据。 13:01.137 --> 13:02.411 那么包括C反应蛋白， 13:02.411 --> 13:05.187 它也是一种急性吸实项的一个反应蛋白， 13:05.286 --> 13:06.711 在炎症发生的时候， 13:06.711 --> 13:09.187 那么CRP水平会一个迅速的升高。 13:09.387 --> 13:11.687 那么它同时可以来评估一个。 13:11.736 --> 13:13.335 炎症反应的一个程度啊， 13:13.385 --> 13:14.210 那么但是呢， 13:14.210 --> 13:16.885 它相对来说PCT来说它的一个特异性呢， 13:16.885 --> 13:17.736 相对来说比较低。 13:17.736 --> 13:20.835 在一些病毒感染或者自身免疫疾病或肿瘤方面， 13:20.835 --> 13:21.736 它也会增高。 13:22.036 --> 13:22.611 所以， 13:22.611 --> 13:24.210 两者如果结合起来的话， 13:24.210 --> 13:29.185 它可能对我们一些诊断或者是提示方面更加有一些意义。 13:29.335 --> 13:32.185 而且在我们经过治疗以后， 13:32.185 --> 13:34.536 PCT和CRP的一个水平的一个高低的反应， 13:34.635 --> 13:37.810 它也能反映出我们一个对患者一个经过治疗以后， 13:37.810 --> 13:39.835 他的治疗的反应是有没有效果， 13:39.935 --> 13:41.685 它一个给我们提供了一个非常。 13:41.739 --> 13:42.640 非常重要的一个依据。 13:46.799 --> 13:48.775 那么除了上述两个血检以外， 13:48.775 --> 13:51.900 我们在一些痰培养方面也是一个非常重要， 13:51.900 --> 13:55.799 那么因为我们知道除了一些我们对针对肺炎的一， 13:56.000 --> 13:57.700 除了一个经验性治疗以外， 13:57.799 --> 13:58.549 那我们。 13:59.413 --> 14:01.713 也是需要去寻找他一些病原学方面的检测， 14:01.963 --> 14:04.513 那么痰培养就给我们提供了一个有利依据。 14:04.612 --> 14:08.862 那么这个病人是不是有一些特殊的感染或者真菌的感染？ 14:08.862 --> 14:11.362 那我们可以通过一个痰培养去一个明确。 14:11.562 --> 14:14.312 那我们去痰培养标准的时候也是有一定的要求。 14:14.463 --> 14:16.913 那么主要是早上清晨的第一口痰， 14:17.062 --> 14:18.713 那么就漱口有深部的痰， 14:18.763 --> 14:20.963 那么可能这样减少一个污染的机会。 14:21.163 --> 14:22.862 那么除了痰培养以外， 14:22.862 --> 14:26.038 我们还可以通过一些PCR的检测啊， 14:26.038 --> 14:26.763 去判断， 14:26.862 --> 14:29.612 那么到底是不是有一些特殊的感染。 14:29.671 --> 14:30.596 或者少见病原体。 14:30.596 --> 14:32.271 我们可以通过一些。 14:33.765 --> 14:34.666 基因检测方面， 14:34.666 --> 14:37.341 那我可以做到一个更加精准的一个检测啊， 14:37.341 --> 14:39.216 从而制定更加精准的治疗方案。 14:40.473 --> 14:41.247 那么在治疗上面， 14:41.247 --> 14:43.773 我们也是要去通过一个评估病情啊。 14:43.773 --> 14:48.422 那么我们最常用的一个评分标准是一个CURB的一个6物评分， 14:48.672 --> 14:55.622 那么它主要包括一些意识障碍、尿素氮升高啊、呼吸频率有没有大于30次， 14:55.622 --> 14:58.223 收缩压有没有低于九十， 14:58.223 --> 14:59.340 或者收缩压低于六十， 14:59.340 --> 15:03.023 一些低血压的表现或者他年龄有没有大于65岁等等。 15:03.223 --> 15:04.697 通过这个5项检测， 15:04.697 --> 15:05.523 每项一分， 15:05.672 --> 15:07.047 那么据一个评分， 15:07.047 --> 15:08.122 如果是0到一分， 15:08.122 --> 15:09.273 通常为一个低危， 15:09.372 --> 15:10.473 病情比较轻。 15:10.739 --> 15:10.940 那么， 15:10.940 --> 15:12.140 我们这个这类病呢， 15:12.140 --> 15:16.164 我们可以放在一个门诊处置就可以那两分属于一个中危， 15:16.164 --> 15:20.340 那么这个时候我们就需要把它收治病房给予一些适当的治疗。 15:20.440 --> 15:21.789 那如果三到5分以后， 15:21.789 --> 15:24.739 这个高危体质这个病人相对来说病情比较严重， 15:24.739 --> 15:28.140 那么这个时候我们就是建议患者要入住ICU啊， 15:28.140 --> 15:30.715 确保他就是给他一个及时的救治， 15:30.715 --> 15:32.789 那么减少他一个死亡风的风险。 15:33.090 --> 15:34.340 但是我们。 15:35.978 --> 15:40.177 并不能说在临床上并不能单单一个评分来严格的区分病人。 15:40.278 --> 15:42.302 有时候我们这个病人需不需要住院， 15:42.302 --> 15:43.828 需不需要给他一些紧急的处置， 15:43.828 --> 15:46.927 还要根据患者的整体的症状的严重程度， 15:47.028 --> 15:50.177 包括患者一些年龄、基础营养水平， 15:50.177 --> 15:51.927 包括有没有一些基础疾病， 15:52.028 --> 15:53.927 或想有没有合并合并症。 15:54.028 --> 15:58.302 比如像一些糖尿病、高血压、慢阻肺支扩， 15:58.302 --> 16:01.778 或者是慢性心衰、冠心病等等， 16:01.877 --> 16:03.728 那么如果患者患有多种基础病， 16:03.728 --> 16:05.127 一般情况比较严差。 16:05.427 --> 16:06.177 那么这类病。 16:06.239 --> 16:08.039 我们也是需要收治住院， 16:08.039 --> 16:09.390 给他一个适当的治疗。 16:10.703 --> 16:11.804 那么在治疗上面， 16:11.804 --> 16:14.004 我们一方面是一个经验性的治疗。 16:14.203 --> 16:15.703 那么经验选择上， 16:15.703 --> 16:16.791 我们从指南来讲， 16:16.791 --> 16:18.554 我们首选是一个贝塔内酰胺类， 16:18.653 --> 16:20.729 但我们可以选择青霉素酶抑制剂， 16:20.729 --> 16:22.453 比如像阿莫西林克拉维酸钾， 16:22.453 --> 16:24.854 或者一个二代头孢啊， 16:24.854 --> 16:28.004 我们像头孢呋辛酯等等那么这一类。 16:28.745 --> 16:30.370 抗生素对一个肺炎链球菌， 16:30.370 --> 16:31.421 流感嗜杆流血， 16:31.421 --> 16:34.120 流感嗜血杆菌等等都是非常有效的， 16:34.120 --> 16:35.995 同时一个抑制细胞壁的合成。 16:36.096 --> 16:37.846 但是我们知道， 16:37.846 --> 16:38.645 刚刚也提到， 16:38.745 --> 16:39.895 我们除了肺炎， 16:39.895 --> 16:43.195 除了前述两者细菌以外， 16:43.346 --> 16:44.770 我们支原体， 16:44.770 --> 16:46.995 肺炎支原体和衣原体也是一个一大。 16:47.752 --> 16:48.453 部分感染源， 16:48.653 --> 16:51.078 那么针对支原体、衣原体， 16:51.078 --> 16:52.927 我们贝塔内酰类药物是无效的。 16:52.927 --> 16:53.403 这个时候， 16:53.403 --> 16:55.278 我们就要去选择大环内酯类药物。 16:55.278 --> 16:57.328 那比如像阿奇霉素、克拉霉素等等， 16:57.328 --> 16:59.052 或者我选用呼吸喹诺托类， 16:59.052 --> 17:01.353 像左氧氟沙星、奈诺沙星、莫西沙星， 17:01.552 --> 17:03.427 或者是选用一些四环素类， 17:03.427 --> 17:04.802 像一个多西环素等等。 17:04.802 --> 17:07.552 那么去去治疗这个支原体医原体。 17:08.951 --> 17:10.451 这方面的病原体， 17:10.651 --> 17:12.676 那么另外一个如果是说患者， 17:12.676 --> 17:14.526 我们考虑它是一个混合感染。 17:14.526 --> 17:15.401 那么这个时候， 17:15.401 --> 17:18.151 我们可以联合贝塔内酰类和大黄内酯类。 17:18.151 --> 17:21.026 那么因为可以同时能够覆盖社区， 17:21.026 --> 17:22.951 获得叶片常见的细菌和肺原体。 17:23.250 --> 17:24.526 非典型病原体感染， 17:24.526 --> 17:25.701 那么扩大抗菌谱， 17:25.701 --> 17:26.801 那么增强疗效， 17:26.850 --> 17:31.000 那么从而提高我们出资的一个有效率啊， 17:31.000 --> 17:32.151 减少病情进展。 17:32.896 --> 17:34.546 导致重症和并发症的发生。 17:37.677 --> 17:37.852 那么， 17:37.852 --> 17:40.102 通过我们那个前驱的一个经验治疗以后， 17:40.102 --> 17:41.376 我们要去观察它的疗效。 17:41.626 --> 17:42.026 那么， 17:42.026 --> 17:44.727 我们一般是二十四四到四十八小时， 17:44.727 --> 17:46.177 我们要去评估病情。 17:46.677 --> 17:47.077 那么， 17:47.077 --> 17:47.501 同时呢， 17:47.501 --> 17:50.177 我们要去做一些病原性方面的检测。 17:50.177 --> 17:50.626 那么， 17:50.626 --> 17:52.727 明确它一个致病菌， 17:52.727 --> 17:54.427 那么通过这个致病菌， 17:54.427 --> 17:59.552 我们再去根据它的药名去再进一步精确的选择一个窄谱的抗生素， 17:59.552 --> 18:01.227 做到一个精准的治疗啊， 18:01.276 --> 18:03.577 我们病原体检测方法刚刚前面说了， 18:03.577 --> 18:05.077 包括一个痰培养、细菌培养， 18:05.227 --> 18:07.077 那包括一些血清啊， 18:07.077 --> 18:07.876 低度的检测。 18:07.939 --> 18:08.165 测， 18:08.165 --> 18:09.314 包括我们目前来说， 18:09.314 --> 18:12.290 用一些PCR去做一个基因学的检测等等， 18:12.489 --> 18:14.089 那么去明确个病原体， 18:14.089 --> 18:15.089 那么明确了以后， 18:15.089 --> 18:20.040 我们可以是去更加有方向性的一个选择一个抗生素的策略。 18:20.140 --> 18:20.614 同时， 18:20.614 --> 18:21.390 我们治疗以后， 18:21.390 --> 18:23.415 我们去观察患者的一个些症状， 18:23.415 --> 18:26.140 包括像体温、咳嗽、气急等等这些症状， 18:26.189 --> 18:27.439 包括他的肺部体征， 18:27.439 --> 18:29.239 他的罗音有没有减少。 18:29.439 --> 18:30.939 那么同时我们去做血检， 18:30.939 --> 18:35.140 他来看的白细胞PCTCRP有没有下降等等。 18:35.189 --> 18:36.964 那如果患者经过治疗以后， 18:36.964 --> 18:37.890 他的症状缓。 18:38.011 --> 18:39.511 血的炎症指标在下降， 18:39.661 --> 18:41.112 那么体征也在好转。 18:41.212 --> 18:42.661 那么说我们的治疗有效。 18:42.812 --> 18:46.112 如果我们评估下来这些没有明显的改善， 18:46.112 --> 18:48.737 那我们需要去再去进行一个调整， 18:48.737 --> 18:49.862 它的治疗策略， 18:49.862 --> 18:51.612 改变他的抗生素的选择， 18:51.812 --> 18:55.761 或者再去寻找他一些有无其他一些病原学方面的。 18:57.521 --> 19:01.521 问题或者是我们要考虑它是不是一个非感染性的一个肺炎啊。 19:04.566 --> 19:05.615 那么前面的话， 19:05.615 --> 19:08.365 就是我们一些肺炎的一个一些流行病学， 19:08.365 --> 19:09.890 包括它的个临床表现， 19:09.890 --> 19:11.265 包括它的治疗等等。 19:11.365 --> 19:12.316 那么最后的话， 19:12.316 --> 19:16.015 就是我们要去讲讲它一个预防管理体系啊。 19:16.166 --> 19:17.041 那么首先的话， 19:17.041 --> 19:22.115 像一些老年人或者是一些就是说免疫功能低下的， 19:22.115 --> 19:24.465 我们要去进行一个疫苗的接种啊， 19:24.465 --> 19:27.965 可以接种一个肺炎类血疫苗或者一个流感疫苗等等。 19:28.015 --> 19:28.791 接种的时候， 19:28.791 --> 19:32.490 我们要去首先询问他的健康状况和过敏史。 19:32.490 --> 19:33.066 接种以后， 19:33.066 --> 19:34.765 我们要观察三半小。 19:34.803 --> 19:35.654 小时到一小时， 19:35.803 --> 19:37.828 确保他没有不良的反应， 19:37.828 --> 19:38.953 那么才可以回家。 19:39.803 --> 19:40.203 那么， 19:40.203 --> 19:41.004 再一个就是说， 19:41.004 --> 19:42.504 在对一些高危人群来说， 19:42.504 --> 19:44.754 我们要去进行的给他一个营养干预， 19:44.754 --> 19:45.904 加强营养支持。 19:46.053 --> 19:49.854 那因为营养也是一个治疗方面一个非常重要的一个措施。 19:50.104 --> 19:50.504 那么， 19:50.504 --> 19:53.854 第二个可以去增加一个免疫的增强措施。 19:53.854 --> 19:57.203 那么可以用一些适度的体育锻炼， 19:57.904 --> 19:59.904 充足的睡眠等等， 19:59.904 --> 20:00.828 去增强它免疫力， 20:00.828 --> 20:02.604 减少它一个肺炎的发生率。 20:03.541 --> 20:05.816 所以我们通过一些综合性的措施， 20:05.816 --> 20:08.140 我们可以减少一些肺炎的发生。 20:09.495 --> 20:09.595 那么， 20:09.595 --> 20:10.720 对于一些特殊人群来说， 20:10.720 --> 20:11.720 我们特别像老年人， 20:11.720 --> 20:13.446 我们要进行个体化的治疗啊， 20:13.546 --> 20:14.995 包括有合并糖尿病的， 20:14.995 --> 20:16.245 我们要严格的控制血糖， 20:16.446 --> 20:17.745 有冠心病的， 20:17.745 --> 20:19.395 我们要控制他的心脏的风险， 20:19.645 --> 20:20.321 慢阻肺的， 20:20.321 --> 20:24.296 我们要去评估他的一个病情的近期的控制情况等等啊。 20:26.125 --> 20:26.426 那么， 20:26.426 --> 20:28.350 对于老年人儿童的话， 20:28.350 --> 20:29.801 我们也是要早期诊断。 20:29.801 --> 20:30.401 因为我们知道， 20:30.401 --> 20:30.951 儿童的话， 20:30.951 --> 20:33.600 它一个支原体肺炎是一个常见的病原体， 20:33.600 --> 20:34.375 那么在早期， 20:34.375 --> 20:35.375 我们要及早去诊断， 20:35.375 --> 20:36.225 及早去干预。 20:36.375 --> 20:38.375 那么进行一个血性的检测， 20:38.475 --> 20:42.225 那如果明确要及早的给予一些大环内脂类或这一类的药物治疗， 20:42.225 --> 20:43.201 那么及早的治疗， 20:43.201 --> 20:45.975 防止患者病情进行出现进一步的进展啊， 20:46.225 --> 20:49.375 那么同时我们要去观察一些药物的剂量和不良反应， 20:49.375 --> 20:52.026 那么减少患者的一些这方面的问题。 20:52.949 --> 20:53.400 那么。 20:54.123 --> 20:54.672 今晚呢， 20:54.672 --> 20:55.547 我就分享到这些， 20:55.547 --> 20:57.547 那么希望对大家有所帮助， 20:57.547 --> 20:58.272 谢谢大家。