WEBVTT
00:02.026 --> 00:06.776
今天讲一下上气道梗阻的主诊断方法。
00:08.673 --> 00:11.324
他的临床症状判断依据。
00:12.397 --> 00:13.498
上气道梗阻，
00:13.548 --> 00:15.947
呼吸困难的特征判断。
00:16.924 --> 00:24.075
医生会根据患者呼吸困难的类型来初步判断梗阻情况。
00:25.055 --> 00:30.606
吸气性呼吸困难多见于上气道高位梗阻。
00:31.496 --> 00:32.796
如会厌炎。
00:34.044 --> 00:35.494
喉部异物等。
00:37.046 --> 00:44.995
呼气性呼吸困难可能提示下气道梗阻或伴有气道痉挛因素。
00:45.992 --> 00:46.341
例如，
00:46.891 --> 00:54.541
若患者吸气时出现明显三凹症前吸气费力，
00:54.841 --> 00:58.291
可能使上气道上部存在的梗阻。
00:59.833 --> 01:02.484
第二个喘息声音的分析。
01:03.548 --> 01:09.098
喘息声音的特点能为提提供诊断线索，
01:09.848 --> 01:15.299
尖锐高调的喘息声可能提示气道狭窄。
01:16.130 --> 01:25.981
较为严重或梗阻部位较靠近上气道而相对低沉粗糙的喘息声，
01:26.331 --> 01:32.981
可能与气道内分泌物或梗阻部位稍低有关。
01:34.053 --> 01:37.203
比如异物卡在声门附近时，
01:37.553 --> 01:40.703
喘息声往往尖锐刺耳，
01:41.352 --> 01:44.553
这是他的临床症状的判断的依据。
01:44.953 --> 01:51.402
他临床症状判断依据的伴随症状对于明确病因很关键，
01:52.252 --> 01:53.953
通过综合考量，
01:54.502 --> 01:57.902
若患者伴有发热、咽痛。
01:58.845 --> 02:03.794
可能提示咽喉部感染性疾病导致梗阻。
02:04.779 --> 02:06.230
如扁桃体炎。
02:06.830 --> 02:08.529
若有声音嘶哑。
02:09.552 --> 02:12.201
可能与喉部病变有关，
02:12.751 --> 02:15.451
像喉炎、喉肿瘤等。
02:16.501 --> 02:16.850
例如，
02:17.050 --> 02:21.751
患者出现发热、剧烈喉痛、咽痛，
02:22.100 --> 02:25.050
且伴有上气道梗阻症状，
02:25.600 --> 02:28.550
很可能是急性的会咽炎，
02:29.050 --> 02:31.701
这是伴随症状的综合考量。
02:32.787 --> 02:35.087
上气道的影像学检查，
02:35.638 --> 02:38.138
第一个是X线的检查，
02:38.287 --> 02:40.287
第二个是CT检查。
02:41.725 --> 02:49.925
X线正位与侧位片可帮助观察上气道的大致形态和结构，
02:50.925 --> 02:53.276
对于一些明显的异物，
02:53.675 --> 02:56.326
如不透光的金属异物，
02:56.826 --> 02:59.675
能直接显示其位置。
03:00.738 --> 03:05.638
还可观察到咽部软组织的厚度和形态，
03:06.488 --> 03:09.337
判断是否有肿胀等异常。
03:10.328 --> 03:10.729
例如，
03:11.029 --> 03:13.729
在诊断小儿急性喉炎时。
03:14.906 --> 03:20.057
X线侧位片可能显示头部软组织增厚，
03:20.906 --> 03:23.257
这是讲的X线的检查。
03:24.268 --> 03:26.417
接下来讲一下的CT检查。
03:27.789 --> 03:33.039
CT扫描能更清晰的显示上气道的精细结构。
03:34.110 --> 03:41.511
对于发现微小的病变肿瘤的位置和范围有很大的帮助。
03:42.735 --> 03:44.686
它可以多平面成像。
03:45.839 --> 03:46.238
判断。
03:47.740 --> 03:50.289
气道狭窄的程度和部位。
03:51.410 --> 03:55.811
比如对于诊断咽喉部肿瘤，
03:55.811 --> 03:58.860
CT能清晰的显示肿瘤的大小。
03:59.819 --> 04:01.569
与周围组织的关系，
04:02.069 --> 04:05.069
为后续治疗提供重要依据。
04:05.518 --> 04:08.468
这是讲了影像学的检查手段。
04:09.694 --> 04:11.393
影像学的检查手段，
04:11.444 --> 04:13.744
还有个是磁共振的成像。
04:14.772 --> 04:17.721
磁共振对软组织的分辨能力强。
04:18.891 --> 04:23.592
能更好的显示上气道周围组织的病变情况，
04:24.291 --> 04:30.941
如判断肿瘤是否侵犯周围肌肉、神经等结构。
04:31.592 --> 04:35.242
在诊断一些复杂的上气道疾病。
04:36.382 --> 04:38.983
尤其是涉及软组织病变时。
04:40.605 --> 04:43.156
磁共振具有独特优势。
04:43.656 --> 04:44.355
例如，
04:44.656 --> 04:50.855
对于怀疑有颈部软组织压迫肿物气道的患者，
04:51.455 --> 04:57.355
磁共振能清晰呈现肿物的性质和与气道的关系。
04:58.933 --> 05:02.433
接下来讲一下起到那个实验室检查项目，
05:03.032 --> 05:04.933
第一个血常规检查，
05:05.532 --> 05:07.833
第二个C反应蛋白的检测。
05:09.076 --> 05:11.576
先讲一下是血常规的检查。
05:11.976 --> 05:13.777
通过血常规检查。
05:14.798 --> 05:22.847
可以了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的激素和比例。
05:23.197 --> 05:25.597
如果白细胞激素升高。
05:26.541 --> 05:29.441
尤其是中性粒细胞比例升高，
05:29.842 --> 05:31.941
常提示细菌感染，
05:32.441 --> 05:39.141
可能与扁桃体炎、会咽炎等导致的上气道梗阻有关。
05:40.304 --> 05:44.755
淋巴细胞比例升高可能与病毒感染有关。
05:45.304 --> 05:46.005
例如，
05:46.755 --> 05:50.355
在急性扁桃体引发梗阻时，
05:50.755 --> 05:57.154
血常规往往显示白细胞和中性粒细胞明显升高。
05:58.395 --> 06:01.145
接下来讲一下C反应蛋白的检测。
06:02.278 --> 06:06.579
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，
06:06.979 --> 06:11.378
在炎症、感染等情况下会迅速升高。
06:12.028 --> 06:21.178
检测C反应蛋白水平有助于判断炎症的严重程度和病情的活动情况。
06:22.059 --> 06:25.010
当C反应蛋白显著提高时，
06:25.760 --> 06:27.910
提示炎症反应强烈，
06:28.559 --> 06:35.459
对于上气道梗阻病因的判断和病情评估有重要意义。
06:36.348 --> 06:39.373
比如在炎症的会咽炎患者，
06:39.373 --> 06:44.549
严重时C反应蛋白可明显高于正常范围，
06:44.998 --> 06:47.398
这是实验室检查的项目。
06:47.949 --> 06:53.398
实验室检查的项目有过敏检测、上呼吸道感染，
06:53.449 --> 06:56.848
对过敏原检测有明确的过敏原，
06:57.748 --> 06:58.949
皮肤检测，
06:59.299 --> 07:05.148
快速检测出患者是否对花粉、尘螨等过敏原的反应。
07:06.730 --> 07:10.281
接下来讲一下上气道梗阻的治疗措施。
07:12.294 --> 07:15.194
第一个紧急现场处理方法。
07:16.200 --> 07:18.049
海姆立克急救法。
07:19.057 --> 07:27.957
海姆利特急救法主要用于抢救因各种异物阻塞气道导致的上气道梗阻。
07:28.557 --> 07:32.307
对于成人和1岁以上儿童。
07:33.546 --> 07:36.346
施救者站在患者的身后，
07:36.897 --> 07:38.247
一手握拳，
07:38.796 --> 07:44.747
拇指顶住患者上腹部、肚脐上方两横指处，
07:45.296 --> 07:46.997
另一手握住。
07:47.980 --> 07:49.880
抓住的握着握手的拳，
07:50.630 --> 07:55.529
快速有力的向内向上冲击患者腹部。
07:56.079 --> 07:57.730
以每秒一次，
07:58.279 --> 07:59.029
直到。
08:00.015 --> 08:04.015
异物排出或患者恢复呼吸，
08:04.816 --> 08:10.415
例如曾有一名儿童吃饭时被食物卡住气道，
08:10.765 --> 08:11.966
面色发紫。
08:12.790 --> 08:15.990
旁人迅速采用海姆立克急救法，
08:16.341 --> 08:18.441
成功将异物排除，
08:18.790 --> 08:20.990
使孩子转危为安。
08:22.191 --> 08:26.390
这是讲了紧急现场处理的方法。
08:27.644 --> 08:31.544
接下来讲一下现场紧急处理的方法。
08:32.692 --> 08:33.093
第一个，
08:33.643 --> 08:35.442
清除口腔异物。
08:36.293 --> 08:39.543
当发现患者上气道梗阻时，
08:39.992 --> 08:42.043
要立即检查口腔，
08:42.442 --> 08:48.942
若有可见异物如痰液、血块、食物残渣等，
08:49.293 --> 08:54.192
应迅速用手指或缠上纱布、手帕等。
08:54.848 --> 08:55.749
将其清除。
08:56.802 --> 08:59.702
还能直接解除部分梗阻因素，
09:00.101 --> 09:01.901
恢复气道通畅。
09:02.502 --> 09:05.702
比如在急救车祸现场，
09:06.302 --> 09:10.702
伤口因口腔内大量血块堵塞气道，
09:11.302 --> 09:14.002
救援人员及时清理后，
09:14.302 --> 09:17.651
伤者的呼吸得到了初步的改善，
09:18.452 --> 09:21.502
这是紧急现场处理的方法。
09:22.523 --> 09:26.674
接下来讲一下现场紧急处理方法的知识。
09:28.427 --> 09:30.577
保持气道通畅体位，
09:31.327 --> 09:34.327
将患者摆放成正确的体位，
09:34.377 --> 09:36.776
有助于保持气道通畅。
09:37.888 --> 09:39.789
对于意识清醒的患者，
09:40.138 --> 09:41.989
让其坐直，
09:42.289 --> 09:43.539
身体前倾。
09:44.570 --> 09:45.421
头部略低，
09:45.971 --> 09:51.120
这样有利于气道内的分泌物或异物自然流出。
09:52.515 --> 09:53.765
对于昏迷患者，
09:54.114 --> 09:56.315
应将几头偏向一侧。
09:57.398 --> 10:02.047
防止呕吐物反流进入气道造成窒息。
10:03.153 --> 10:05.241
例如在家庭中，
10:05.241 --> 10:08.252
老人突发上气道梗阻昏迷。
10:08.752 --> 10:10.903
家人迅速将其头。
10:11.838 --> 10:12.687
偏向一侧，
10:13.138 --> 10:15.937
避免呕吐物堵塞气道，
10:16.388 --> 10:19.187
为后续救援争取了时间。
10:20.655 --> 10:24.104
接下来讲一下本组的药物治疗方法。
10:25.166 --> 10:26.416
支气管扩张剂，
10:26.966 --> 10:30.817
支气管扩张剂可松弛气道平滑肌，
10:31.166 --> 10:32.317
扩张气道，
10:32.617 --> 10:35.416
缓解肌肉、气道的痉挛。
10:36.653 --> 10:39.453
常用的有沙丁胺醇气雾剂，
10:39.653 --> 10:43.653
通过吸入给药能快速起效。
10:44.104 --> 10:45.703
对于哮喘患者。
10:48.663 --> 10:52.263
急性发作引发的气上气道梗阻，
10:52.562 --> 10:55.362
及时使用沙丁胺醇气雾剂，
10:55.713 --> 10:58.862
可使气道痉挛得到缓解，
10:59.112 --> 11:00.263
改善通气。
11:00.763 --> 11:02.963
一般在用药后几分钟，
11:03.263 --> 11:08.963
患者的喘息、呼吸困难等症状就能得到明显的减轻。
11:10.572 --> 11:13.021
上次就讲了药物的治疗方案，
11:13.521 --> 11:18.072
接下来讲一个是糖皮质激素的治疗方案，
11:18.471 --> 11:21.822
糖皮质激素具有抗炎抗过敏作用，
11:22.122 --> 11:24.822
能减轻气道粘膜的水肿，
11:25.322 --> 11:30.721
对于因炎症导致的上气道梗阻有很好的治疗效果，
11:31.122 --> 11:32.721
如地塞米松等，
11:33.122 --> 11:38.971
可通过口服、静脉注射或雾化吸入等方式给药。
11:39.572 --> 11:40.771
在治疗后。
11:40.806 --> 11:46.606
喉会咽喉炎等疾病引起的上气道梗阻时，
11:47.106 --> 11:48.856
使用糖鼻子技术，
11:49.106 --> 11:53.205
能快速减轻会咽喉部粘膜肿胀，
11:53.856 --> 11:55.505
缓解气道狭窄。
11:56.432 --> 12:03.382
例如小儿急性喉炎患者使用雾化吸入布奈德悬浮液后，
12:03.581 --> 12:06.031
喉部水肿明显减轻，
12:06.531 --> 12:08.632
呼吸状况得到改善。
12:09.981 --> 12:14.231
接下来讲一下是上气道梗阻的药物治疗方案。
12:14.916 --> 12:16.366
第一个是抗生素。
12:17.396 --> 12:21.346
当明确气道梗阻是由细菌感染引起时。
12:22.276 --> 12:24.726
需要使用抗生素进行治疗，
12:25.276 --> 12:30.877
比如扁桃体炎、会咽炎等细菌感染导致的梗阻。
12:31.026 --> 12:34.827
常用青霉素类、头孢菌素类抗生素。
12:35.476 --> 12:37.827
以急性扁桃体炎为例，
12:37.827 --> 12:41.077
使用阿莫西林等抗生素治疗后，
12:41.577 --> 12:45.976
一般用药3到五天后炎症就得到控制。
12:47.101 --> 12:48.752
扁桃体肿大减轻，
12:49.252 --> 12:52.552
气道梗阻症状也会随之缓解，
12:52.952 --> 12:55.252
这是他的药物治疗的方案，
12:55.651 --> 12:57.151
还有手术治疗。
12:58.396 --> 12:59.997
腺体切除术，
13:00.096 --> 13:04.296
对于腺体肥大引起的气道梗阻，
13:04.646 --> 13:06.846
经药物治疗效果不佳，
13:07.197 --> 13:12.421
出现腺体样面如呼吸暂停等严重并发症，
13:12.421 --> 13:15.497
可考虑行腺体切除术。
13:15.947 --> 13:16.572
手术，
13:16.572 --> 13:19.096
通过切除肥大的腺体组织，
13:19.096 --> 13:20.747
解除气道压迫，
13:21.146 --> 13:22.796
恢复气道通畅。
13:24.068 --> 13:24.268
有。
13:24.268 --> 13:26.369
比如儿童腺体肥大，
13:26.369 --> 13:30.169
长期张口呼吸出现额骨变大，
13:30.518 --> 13:32.068
进行腺体术后，
13:32.268 --> 13:33.419
睡眠改善，
13:33.619 --> 13:35.718
面部发育得到纠正。
13:36.318 --> 13:38.119
扁桃体的切除术，
13:38.768 --> 13:40.544
扁桃体反复发炎，
13:40.544 --> 13:41.718
过度肿大，
13:42.068 --> 13:44.843
严重影响呼吸、吞咽功能，
13:44.843 --> 13:46.768
导致上气道梗阻时。
13:47.918 --> 13:49.817
可选择扁桃体切除术，
13:50.367 --> 13:55.367
手术切除肿大的扁桃体能扩大咽部空间，
13:55.867 --> 13:58.668
比如成年人扁桃体三度肿大，
13:59.067 --> 14:00.518
治疗睡眠打鼾，
14:00.518 --> 14:01.718
呼吸暂停。
14:02.168 --> 14:03.918
在切除扁桃体后，
14:04.168 --> 14:05.668
睡眠质量提高，
14:05.918 --> 14:07.668
呼吸也顺畅。
14:08.786 --> 14:09.635
手术治疗。
14:09.736 --> 14:11.786
这讲的是手术治疗的。
14:12.752 --> 14:13.601
适用情况。
14:15.492 --> 14:16.643
它的预防措施。
14:17.825 --> 14:21.375
日常的预防是保持良好的口腔卫生，
14:21.776 --> 14:23.926
每天早晚正确刷牙，
14:24.075 --> 14:26.226
使用牙线和漱口水，
14:26.676 --> 14:30.276
能清除口腔内食物残渣和细菌，
14:30.825 --> 14:33.075
减少口腔疾病的发生，
14:33.526 --> 14:38.526
降低因口腔炎症蔓延导致上气道梗阻风险。
14:39.426 --> 14:42.276
第二个注意饮食的卫生卫生。
14:43.168 --> 14:45.018
饮食安全最主要，
14:45.418 --> 14:47.918
进食时要细嚼慢咽，
14:48.317 --> 14:52.867
避免边吃边说话、大笑或打闹，
14:53.218 --> 14:55.418
防止食物误入气道。
14:56.320 --> 15:01.370
对于坚果、果冻等食物导致气道梗阻的食物，
15:01.570 --> 15:03.520
食用时格外小心。
15:04.424 --> 15:09.523
特别是儿童家长要监督其正确饮食。
15:10.507 --> 15:12.557
比如给儿童吃坚果时，
15:13.156 --> 15:15.757
要避免其安静进食，
15:15.956 --> 15:17.656
避免发生意外。
15:18.606 --> 15:23.206
接下来讲一下上气道日常生活的预防要点。
15:23.935 --> 15:25.685
避免接触过敏源。
15:26.749 --> 15:28.448
对于已知的过敏原，
15:28.799 --> 15:34.448
如花粉、尘螨、动物毛发等要尽量避免接触，
15:35.198 --> 15:40.049
在花粉传播季节时减少外出佩戴口罩，
15:40.398 --> 15:42.698
定期清洁家居环境。
15:43.299 --> 15:49.499
对花粉过敏的人在春季尽量避免前往花草密集的地方。
15:50.362 --> 15:57.312
对特殊人群的预防建议儿童的预防不要将小物件放入口中，
15:57.763 --> 16:00.362
同时注意儿童的睡眠姿势，
16:00.763 --> 16:04.163
减少舌根后导致气道梗阻的风险。
16:04.812 --> 16:06.663
老年人体能下降，
16:07.463 --> 16:09.013
吞咽功能减弱，
16:09.213 --> 16:14.088
要选择柔软易吞咽食物粗大的食物，
16:14.088 --> 16:15.763
防止佩戴假牙，
16:15.963 --> 16:17.812
要确保假牙稳固，
16:17.812 --> 16:20.112
防止脱落误入气道。
16:21.190 --> 16:22.765
特殊人群的预防，
16:22.765 --> 16:24.539
过敏体质的建议，
16:25.140 --> 16:31.489
对过敏性鼻炎在花粉季节来临时应用喷漆激素的药物，
16:31.489 --> 16:32.989
减轻过敏症状，
16:33.239 --> 16:34.890
预防气道梗阻，
16:35.690 --> 16:38.715
定期的对一般人群进行体检，
16:38.715 --> 16:42.940
检查发现鼻腔、咽部的存在病变，
16:43.190 --> 16:46.239
应预防上气道梗阻的发生。
16:46.440 --> 16:50.090
早期干预高危人群应。
16:50.559 --> 16:52.609
增加体体检频次，
16:52.958 --> 16:56.508
每半年一次耳鼻喉科专项检查，
16:57.008 --> 16:59.309
同时进行肺功能检查。
17:01.062 --> 17:02.361
长期吸烟的人，
17:02.361 --> 17:06.911
肺功能检查有助于早期发现气道梗阻疾病。
17:08.829 --> 17:13.280
以上讲的是经气道梗阻的治疗诊断，
17:13.630 --> 17:14.630
谢谢大家。
