上呼吸道感染的分类

WEBVTT 00:02.282 --> 00:02.482 嗯， 00:02.982 --> 00:04.282 尊敬的各位同道， 00:04.532 --> 00:06.581 今天给大家分享一下， 00:06.932 --> 00:09.381 是上呼吸道感染的一个分类。 00:10.635 --> 00:11.310 那今天呢， 00:11.310 --> 00:14.484 主要是分三个部分跟大家一起分享， 00:14.784 --> 00:16.010 那第一点呢， 00:16.010 --> 00:18.584 是上呼吸道感染的一个概述。 00:19.549 --> 00:23.500 第二点是不同类型上呼吸道的一个感染。 00:24.426 --> 00:27.525 第三是并发症与预防措施。 00:29.818 --> 00:35.030 那首先我们来一起看一看第一点， 00:35.030 --> 00:37.318 上呼吸道感染的一个概述。 00:39.066 --> 00:40.741 那上呼吸道感染呢， 00:40.741 --> 00:44.566 它的定义是指包括鼻腔、咽。 00:45.702 --> 00:46.252 猴， 00:46.252 --> 00:48.402 急性炎症的一个总称。 00:49.381 --> 00:50.155 广义上呢， 00:50.155 --> 00:51.881 包括普通感冒， 00:52.081 --> 00:55.030 病毒性咽炎等多种疾病。 00:56.134 --> 01:02.634 那它的发病原因主要是由病毒、细菌等病原体引起， 01:03.084 --> 01:04.410 其中病毒呢， 01:04.410 --> 01:06.635 是最常见的一个病原体， 01:07.035 --> 01:09.735 如鼻病毒、冠状病毒等。 01:12.013 --> 01:14.913 那我们其实在临床中呢， 01:15.013 --> 01:19.913 还要包括一些病毒性与细菌性感染的一些鉴别。 01:20.824 --> 01:21.074 嗯， 01:21.224 --> 01:24.550 以及特殊人群的感染一些特点， 01:24.550 --> 01:26.175 还有一些， 01:26.175 --> 01:28.425 并发症的一些策略。 01:29.612 --> 01:31.712 那他在临床表现中呢， 01:31.862 --> 01:34.112 还有一些哪些诊断依据呢？ 01:35.160 --> 01:35.535 首先， 01:35.535 --> 01:36.910 临床表现呢， 01:36.910 --> 01:44.209 它主要是包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞、发热等症状。 01:44.510 --> 01:45.610 严重时呢， 01:45.610 --> 01:50.260 可以出现一个头痛、乏力、全身酸痛等等。 01:51.362 --> 01:54.087 而上呼吸道感染它的病情呢， 01:54.087 --> 01:55.862 通常是比较轻的， 01:56.212 --> 01:57.612 病程比较短， 01:57.962 --> 02:00.112 大多数可以自愈的， 02:00.263 --> 02:01.612 预后是良好， 02:02.063 --> 02:02.888 但是呢， 02:02.888 --> 02:07.612 因其高发病率和可能的严重并发症。 02:08.938 --> 02:15.537 比如说中耳炎、鼻窦炎、肺炎、心肌炎、肾小球肾炎等等， 02:15.888 --> 02:18.287 仍需引起我们足够的重视。 02:19.143 --> 02:28.444 特别是对于婴幼儿、老年人、免疫力低下的患者以及那些患有慢性基础疾病的人群， 02:28.944 --> 02:35.143 上呼吸道感染可能导致原有疾病加重或出现严重的并发症， 02:35.494 --> 02:37.593 需要特别关注。 02:39.138 --> 02:41.087 而我们的诊断依据呢， 02:41.138 --> 02:49.188 也是需要靠上呼吸道感染的临床表现以及它的体征和实验室的检查， 02:49.587 --> 02:53.688 比如说血常规、病毒分离等等。 02:57.199 --> 03:00.399 那它的预防措施与重要性， 03:00.399 --> 03:01.248 那首先。 03:02.240 --> 03:02.440 嗯， 03:03.089 --> 03:03.990 预防呢？ 03:03.990 --> 03:09.690 上呼吸道感染的措施主要是包括加强锻炼， 03:10.089 --> 03:11.740 保持室内通风， 03:12.139 --> 03:14.389 避免与感染者接触。 03:15.182 --> 03:17.483 而且还要勤洗手等等， 03:18.182 --> 03:19.858 那它的重要性呢， 03:19.858 --> 03:24.483 体现在虽然我们通常是呈一个自限性， 03:24.832 --> 03:28.283 但刚刚提到它的发病率也是非常高的， 03:28.533 --> 03:31.233 而且容易引起一些并发症。 03:32.451 --> 03:37.251 对我们人类人们的生活和健康造成一定的影响， 03:37.602 --> 03:42.302 因此预防上呼吸道感染具有重要的意义。 03:44.009 --> 03:45.910 那我们临床诊断呢， 03:45.910 --> 03:50.460 主要是还是基于我们详细的一些病史询问。 03:50.759 --> 03:57.809 那包括症状、起始时间、特点、严重程度以及可能的诱因。 03:58.160 --> 04:00.860 比如说着凉啊、疲劳啊， 04:00.860 --> 04:02.210 或者是接触史。 04:03.177 --> 04:05.927 而典型的上呼吸道感染的患者呢， 04:06.078 --> 04:14.427 他表现为急性的疾病及上呼吸道一个卡他的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏， 04:14.727 --> 04:16.928 还有咽干咽痒或咽痛， 04:17.278 --> 04:22.227 有的甚至伴发发热和头痛等全身症状。 04:23.078 --> 04:25.028 那我们临床判断呢， 04:25.278 --> 04:27.278 多数轻症的上感呢， 04:27.278 --> 04:29.078 就不需要特殊的检查。 04:29.428 --> 04:29.877 但是， 04:29.877 --> 04:32.528 刚才提到我们外周血常规呢， 04:32.578 --> 04:33.278 是鉴。 04:33.420 --> 04:36.970 别病毒与细菌性感染的一个常用方法。 04:37.899 --> 04:39.299 那病毒性的感染呢， 04:39.299 --> 04:43.000 通常表现为白细胞计数正常或者偏低， 04:43.299 --> 04:45.750 淋巴细胞比例相对较高。 04:46.149 --> 04:52.549 而病毒性的感染则是白细胞总数和中性粒细胞比例升高， 04:52.899 --> 04:55.000 并伴有核左移的现象。 04:56.050 --> 04:56.300 嗯。 04:57.092 --> 05:00.592 那流行性感冒的全身症状会更加严重， 05:00.992 --> 05:03.041 而鼻咽部的症状呢， 05:03.041 --> 05:04.191 会相对较轻， 05:04.492 --> 05:08.291 而且它有时候会具有明显的一个季节性流行特点。 05:09.798 --> 05:14.597 那多数传染性的前驱也可以表现为我们上感的症状。 05:16.093 --> 05:16.294 嗯， 05:17.093 --> 05:20.093 那我们刚才提到第二点， 05:20.093 --> 05:23.944 就是我们一些不同类型的一个上呼吸道感染。 05:26.225 --> 05:28.075 那普通感冒的特点呢， 05:28.075 --> 05:29.274 以及治疗方法， 05:29.674 --> 05:30.950 那它的特点， 05:30.950 --> 05:33.299 首先普通感冒呢， 05:33.299 --> 05:37.475 是常最常见的一个上呼吸道感染的类型。 05:37.875 --> 05:38.750 症状呢， 05:38.750 --> 05:42.375 包括鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、发热， 05:42.674 --> 05:44.924 通常是呈自限性的。 05:45.699 --> 05:46.148 病程呢， 05:46.148 --> 05:46.898 是比较短， 05:47.348 --> 05:48.848 那治疗方法呢， 05:48.848 --> 05:50.898 主要是以对症治疗为主， 05:51.199 --> 05:53.049 比如说解热镇痛， 05:53.449 --> 05:54.648 化痰止咳。 05:55.098 --> 05:55.748 同时， 05:55.799 --> 05:57.699 我们还需要让患者呢， 05:57.799 --> 05:58.699 多休息， 05:58.699 --> 05:59.712 多喝水， 05:59.712 --> 06:02.799 注意保持室内的一个空气流通。 06:04.804 --> 06:06.454 在急性咽炎中呢， 06:06.454 --> 06:08.130 我们它的症状呢， 06:08.130 --> 06:12.779 主要是表现为咽部干燥、灼热、疼痛， 06:13.130 --> 06:18.679 并且伴有发热、头痛、食欲不振等全身的一个症状。 06:20.618 --> 06:22.417 那应对的策略呢， 06:22.417 --> 06:25.067 主要是保持口腔的一个卫生， 06:25.518 --> 06:28.217 避免刺激性的食物和饮品。 06:29.240 --> 06:34.790 还可以使用一些抗生素或抗病毒的药物进行抗感染的治疗， 06:35.140 --> 06:38.540 同时可以配合一个局部的用药， 06:38.640 --> 06:40.390 以缓解他的症状。 06:42.089 --> 06:43.315 那这种呢， 06:43.315 --> 06:47.589 急性咽炎像包括有病毒性咽炎以及喉炎呢， 06:47.690 --> 06:52.140 它还是主要考虑是由多种病毒引起的。 06:52.630 --> 06:55.355 他的咽部的发痒或灼热呢， 06:55.355 --> 06:57.029 咳嗽可能会比较少， 06:57.579 --> 07:00.079 而咽痛通常是不会明显。 07:00.279 --> 07:03.079 但是当吞咽疼痛明显的时候呢， 07:03.079 --> 07:06.929 我们可以考虑它可能存在一个链球菌的感染。 07:07.230 --> 07:08.179 体检呢， 07:08.179 --> 07:12.079 能够看见咽部有一个明显的充血水肿。 07:12.877 --> 07:14.976 颌下淋巴结肿大且触痛。 07:15.941 --> 07:17.040 那病毒性的喉炎， 07:17.040 --> 07:19.290 它主要是考虑是声嘶， 07:19.540 --> 07:21.740 发声困难为主要的特征。 07:22.040 --> 07:23.341 咳嗽的时候呢， 07:23.341 --> 07:24.390 疼痛明显， 07:24.640 --> 07:26.740 常伴发热咽痛。 07:27.532 --> 07:28.807 那喉部检查呢， 07:28.807 --> 07:32.082 可以看见一些水肿以及充血， 07:32.432 --> 07:36.082 局部淋巴轻度有肿大或者是触痛， 07:36.532 --> 07:37.907 严重的时候呢， 07:37.907 --> 07:40.881 可以闻及喉部的一个哮喘音。 07:41.282 --> 07:46.282 这种感染在儿童中特别要警惕一个喉梗阻的风险。 07:48.733 --> 07:48.933 嗯， 07:49.083 --> 07:54.032 那另外一类就是扁桃体炎的分类以及处理办法。 07:55.544 --> 08:02.493 那它扁桃体炎可以分为细菌性扁桃体炎和病毒性的扁桃体炎。 08:02.894 --> 08:04.919 细菌性的扁桃体炎呢， 08:04.919 --> 08:09.093 通常是由溶血性链球菌等细菌引起。 08:09.848 --> 08:11.199 症状会比较重， 08:12.049 --> 08:14.299 而病毒性的扁桃体炎呢， 08:14.299 --> 08:15.949 则是症状比较轻， 08:16.299 --> 08:19.998 通常由流行性病毒等病毒引起。 08:21.697 --> 08:23.097 那处理方法呢， 08:23.298 --> 08:28.898 主要还是细菌性的扁桃体炎需要考虑用抗生素进行治疗， 08:29.097 --> 08:31.097 比如说青霉素等等。 08:31.347 --> 08:33.497 而病毒性的扁桃体炎呢， 08:33.497 --> 08:37.047 则可以使用抗病毒的药物进行治疗。 08:37.710 --> 08:40.361 同时我们患者应该多休息， 08:40.460 --> 08:41.435 多喝水， 08:41.435 --> 08:42.810 注意口腔卫生， 08:43.111 --> 08:45.710 避免刺激性的食物和饮品。 08:46.729 --> 08:48.528 那其实除了这些呢， 08:48.679 --> 08:51.004 还包括一些， 08:51.004 --> 08:52.429 其他类型的， 08:52.679 --> 08:55.229 比如说咽结膜热， 08:55.379 --> 08:57.828 这是一种特殊类型的上感， 08:57.979 --> 08:59.379 表现为急性。 09:00.239 --> 09:01.864 滤泡性的一个结膜炎， 09:01.864 --> 09:05.840 合并上呼吸道感染和发热病原体呢， 09:05.840 --> 09:07.090 主要是腺病毒。 09:07.489 --> 09:07.840 嗯， 09:07.840 --> 09:09.090 柯萨奇病毒呢， 09:09.090 --> 09:12.140 也可以引起夏季的时候多见， 09:12.190 --> 09:13.289 儿童高发， 09:13.590 --> 09:16.140 而游泳是常见的传播途径。 09:16.440 --> 09:17.364 表现呢， 09:17.364 --> 09:21.039 为发热、咽炎和结膜炎三大症状。 09:21.697 --> 09:21.997 患者， 09:21.997 --> 09:25.380 可能有畏光、流泪等眼部不适， 09:25.380 --> 09:28.947 当然它也是具有一个自限性的特征。 09:31.796 --> 09:32.046 好， 09:32.195 --> 09:35.745 那我们现在聊到第三点， 09:35.745 --> 09:39.745 就是它的一个并发症和一些预防措施。 09:41.859 --> 09:43.158 那并发症的类型， 09:43.609 --> 09:44.008 嗯， 09:44.008 --> 09:51.508 包括鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎和一支气管及肺炎。 09:52.059 --> 09:53.434 那鼻窦炎呢， 09:53.434 --> 09:58.258 它的主要的感染是因为上呼吸道感染， 09:58.508 --> 10:02.883 它容易受到一个引发鼻窦炎， 10:02.883 --> 10:05.609 表现为鼻塞头痛等症状。 10:06.468 --> 10:07.617 而中耳炎呢， 10:07.668 --> 10:11.218 是特别是由于儿童的一个生理性结构， 10:11.468 --> 10:15.067 他在上呼吸道感染时容易感染到， 10:15.067 --> 10:19.668 特别是儿童有时候严重的程度可以影响到听力。 10:20.567 --> 10:22.393 而颈淋巴结炎呢， 10:22.393 --> 10:26.492 它是感染可以引起淋巴结肿大， 10:26.492 --> 10:27.617 还有一个疼痛。 10:28.431 --> 10:30.080 而支气管炎呢， 10:30.380 --> 10:32.880 是由于上呼吸道感染， 10:32.931 --> 10:34.931 它向下蔓延引发， 10:35.181 --> 10:37.306 同时在严重的程度下呢， 10:37.306 --> 10:39.281 可以发展为一个肺炎。 10:41.427 --> 10:47.276 那我们需要在这个在上呼吸道感染时及时就医， 10:47.476 --> 10:50.177 避免发生一些严重的并发症， 10:50.526 --> 10:53.101 包括那些重症肺炎呀， 10:53.101 --> 10:55.976 呼吸道衰竭、脑膜炎等等。 10:56.226 --> 11:00.427 那我们在临床中诊断的步骤呢， 11:00.427 --> 11:04.427 首先还是同样属于比较详细的病史询问。 11:05.033 --> 11:11.333 包括症状、起始时间、特点、严重的程度以及可能的诱因， 11:11.533 --> 11:14.133 比如说着凉啊、疲劳啊， 11:14.133 --> 11:15.283 或者是接触史。 11:16.164 --> 11:17.815 典型的上感患者呢， 11:17.815 --> 11:21.364 表现为急性起病的一个上呼吸道卡他症状。 11:21.765 --> 11:27.190 那我们可以同样还要体格检查了解患者， 11:27.190 --> 11:33.815 评估他的鼻腔、咽部还有喉部以及包括淋巴结等情况， 11:34.114 --> 11:38.215 还要注意一下粘膜是否出现了充血水肿， 11:38.364 --> 11:39.864 是否有分泌物， 11:39.965 --> 11:42.840 还有扁桃体是否有肿大， 11:42.840 --> 11:45.315 以及有无一些渗出物。 11:45.825 --> 11:46.051 还有， 11:46.051 --> 11:49.976 我们颌下的淋巴结有没有肿大或者是压痛？ 11:50.476 --> 11:51.901 而肺部听诊呢， 11:51.901 --> 11:55.075 在上感患者中通常是没有异常的。 11:55.325 --> 11:55.950 比如说， 11:55.950 --> 11:58.325 闻到哮鸣音、罗音， 11:58.526 --> 12:02.726 那我们要考虑到是已经下呼吸道受累。 12:03.560 --> 12:05.736 那辅助检查的选择呢， 12:05.736 --> 12:07.861 是基于我们临床的一些判断， 12:08.260 --> 12:11.185 多数的一些轻症的上岗呢， 12:11.185 --> 12:12.861 不需要特殊的检查。 12:13.794 --> 12:15.119 外周血常规呢， 12:15.119 --> 12:20.244 刚才提到是鉴别我们病毒与细菌性感染的一些常用方法。 12:21.379 --> 12:23.179 那我们鉴别诊断呢， 12:23.179 --> 12:26.629 是我们上岗诊疗过程中的一些关键环节。 12:26.979 --> 12:30.879 那很多疾病的初期可以表现为感冒样症状， 12:31.129 --> 12:33.328 需要仔细的一些甄别。 12:33.778 --> 12:35.804 比如说过敏性鼻炎， 12:35.804 --> 12:39.578 它是以上感最常混淆的疾病之一。 12:39.778 --> 12:47.479 它的特点就是突发鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕症状可以迅速出现和消失， 12:47.828 --> 12:48.828 没有发热。 12:49.078 --> 12:50.004 体检呢， 12:50.004 --> 12:51.379 可以看见鼻粘膜。 12:51.651 --> 12:52.601 苍白水肿， 12:52.851 --> 12:54.377 鼻分泌物图片呢， 12:54.377 --> 12:57.802 可以看见一些嗜酸性粒细胞的一个增多。 12:58.754 --> 13:00.004 而流行性感冒呢， 13:00.004 --> 13:01.754 全身症状会更加严重， 13:02.104 --> 13:04.854 鼻咽部的症状是相对较轻的， 13:04.953 --> 13:07.804 同时它有季节性的一些流行特点。 13:09.922 --> 13:10.122 嗯， 13:10.372 --> 13:11.922 那我们基层医， 13:12.322 --> 13:16.273 我们社区医院基层医疗机构的一些转诊指针呢， 13:16.473 --> 13:16.872 嗯， 13:17.172 --> 13:19.622 是对于一些保障患者的安全呢， 13:19.622 --> 13:20.973 是非常重要的。 13:22.229 --> 13:24.429 那同时在预防措施方面， 13:24.429 --> 13:25.630 我们有一些建议， 13:25.830 --> 13:28.729 包括保持良好的卫生习惯， 13:29.179 --> 13:30.130 勤洗手， 13:30.280 --> 13:31.179 戴口罩， 13:31.429 --> 13:34.179 避免用手接触口鼻等等， 13:34.280 --> 13:37.380 减减少病毒的一些传播机会。 13:38.098 --> 13:40.049 还要避免接触感染源， 13:40.348 --> 13:44.348 尽量避免与上呼吸道感染患者的密切接触， 13:44.598 --> 13:46.799 特别是在流行的季节。 13:47.841 --> 13:50.291 还需要加强锻炼与营养， 13:50.742 --> 13:52.317 增强身体素质， 13:52.317 --> 13:53.442 提高免疫力， 13:53.642 --> 13:55.541 抵抗病毒的一些侵袭。 13:57.179 --> 14:00.155 而我们在一些情况下呢， 14:00.155 --> 14:02.630 应该考虑一些紧急转诊， 14:02.929 --> 14:07.679 比如说患者存在了上呼吸道一个梗阻的表现。 14:08.549 --> 14:10.648 比如说吸气性的呼吸困难， 14:10.848 --> 14:13.098 三凹针喉喘鸣， 14:13.549 --> 14:15.049 有窒息的风险。 14:15.973 --> 14:20.122 短时间内出现呼吸或循环衰竭症状体征， 14:20.572 --> 14:27.372 出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症呢。 14:28.250 --> 14:30.500 然后我们普通的一个转针指针。 14:31.817 --> 14:32.168 包括。 14:33.109 --> 14:34.010 持续高热。 14:35.031 --> 14:38.231 经常规抗感染治疗3天没有效果。 14:39.054 --> 14:40.504 一般情况比较差， 14:40.903 --> 14:42.903 患有严重基础疾病， 14:43.354 --> 14:49.453 比如说慢性心力衰竭、糖尿病或长期使用免疫抑制剂者。 14:50.206 --> 14:55.507 这些需要紧急处置的患者在转诊前应该保持呼吸道通畅， 14:55.807 --> 14:56.932 给予吸氧， 14:56.932 --> 14:59.906 必要时用糖皮质激素减轻水肿， 15:00.106 --> 15:02.757 并联系上级医院做好接诊准备。 15:04.421 --> 15:07.471 那我们生活中在提高免疫力方面， 15:07.671 --> 15:08.046 嗯， 15:08.046 --> 15:10.421 可以帮助我们降低一些感染风险。 15:10.622 --> 15:11.471 那首先， 15:11.471 --> 15:13.072 第一就是补充维生素， 15:14.072 --> 15:14.471 嗯， 15:14.471 --> 15:17.622 还有维生素C、维生素E等抗氧化剂。 15:18.348 --> 15:19.297 增强免疫力， 15:19.598 --> 15:21.297 保证充足的睡眠。 15:21.848 --> 15:23.122 补充睡眠呢， 15:23.122 --> 15:25.547 有助于身体恢复和免疫力的提高。 15:25.848 --> 15:28.348 还有就是一个接种流感疫苗， 15:28.648 --> 15:31.172 在流感季节前接种流感疫苗， 15:31.172 --> 15:32.747 降低感染的风险。 15:34.517 --> 15:36.666 那我们在临床中分泌物呢， 15:36.666 --> 15:39.617 它是如果是出现一个黄脓的分泌物， 15:39.767 --> 15:44.166 还可以提示一个它炎症可能存在细菌的感染， 15:44.267 --> 15:46.466 在医生指导下， 15:46.666 --> 15:50.216 并结合血常规的结果来使用抗生素。 15:54.830 --> 15:56.156 以今天以上呢， 15:56.156 --> 15:58.880 就是跟大家分享的一些课件内容。 16:00.575 --> 16:01.226 谢谢大家。