结缔组织病的肺部表现：干燥综合征

WEBVTT 00:07.798 --> 00:08.724 尊敬的各位同道， 00:08.724 --> 00:09.149 大家好， 00:09.149 --> 00:13.324 我是来自于复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸科的王悦医生。 00:13.991 --> 00:14.491 今天啊， 00:14.491 --> 00:15.692 我跟大家一起。 00:16.559 --> 00:18.110 分享一下这个。 00:19.059 --> 00:20.909 共同学习一下这个结缔组织病。 00:21.750 --> 00:22.549 肺部表现， 00:22.549 --> 00:25.350 那么主要是聚焦干燥综合症啊。 00:27.834 --> 00:30.459 我将从以下几个方面跟大家分享， 00:30.459 --> 00:32.534 那么首先是结论、理论概述， 00:32.534 --> 00:33.534 那么简介， 00:33.834 --> 00:36.584 然后我们肝脏综合在肺部表现。 00:37.701 --> 00:40.051 然后我们肺部病变的诊断， 00:40.102 --> 00:41.801 以及我们肝脏中风的治疗。 00:42.551 --> 00:43.902 预后和健康的管理。 00:46.548 --> 00:46.722 首先， 00:46.722 --> 00:48.748 我们来看结缔组织病的概述啊。 00:49.520 --> 00:51.919 我们知道结缔组织它是个自身免疫性疾病， 00:51.919 --> 00:55.119 它是主要是免疫系统攻击的身体的结缔组织。 00:55.220 --> 00:56.169 导致我们。 00:56.820 --> 00:58.020 多气管受累的一个。 01:00.005 --> 01:00.305 疾病。 01:02.243 --> 01:03.893 这里面我们就可以看到， 01:03.943 --> 01:07.142 它首先它是一类什么自身免疫性的疾病， 01:07.142 --> 01:09.943 而且它是因为免疫系统受到了攻击啊， 01:09.943 --> 01:13.818 所以说这个攻击了我们身体的这种结缔组织， 01:13.818 --> 01:16.242 导致我们多器官的受累， 01:16.242 --> 01:18.093 所以说它可能累积到。 01:19.138 --> 01:20.888 肺累积到心脏， 01:20.888 --> 01:21.837 累积到肝脏， 01:21.837 --> 01:25.737 累积到我们的皮肤等等等等多个器官受累。 01:25.737 --> 01:26.188 所以说， 01:26.188 --> 01:28.663 我们今天我们作为一个呼吸科医生， 01:28.663 --> 01:33.888 我们就来一起分享一下这种免疫系统攻击我们这个身体的接触， 01:33.888 --> 01:34.638 导致我们肺。 01:35.386 --> 01:37.386 这个脏器受累的这样一。 01:39.100 --> 01:40.350 的相关问题啊。 01:42.567 --> 01:46.192 我们知道这个常见的这个病有什么系统性红斑狼疮， 01:46.192 --> 01:47.717 也就是我们说的SRE， 01:47.967 --> 01:49.866 那么还有我们的硬皮病， 01:50.217 --> 01:53.817 然后还有我们干燥综合征对。 01:54.636 --> 01:57.036 都是我们结缔组织病啊， 01:57.036 --> 01:58.335 那这是我们最常见的， 01:58.335 --> 02:00.286 当然还有一些是不常见的， 02:00.286 --> 02:02.185 一些就很分类很多了啊。 02:02.286 --> 02:06.835 我们今天就一起来共同学习一下这个常见的脊椎病。 02:07.996 --> 02:09.395 引起肺部受累的情况， 02:09.546 --> 02:11.671 我们知道这个结石病， 02:11.671 --> 02:14.996 它最常累积的受累的器官其中就包括肺部， 02:15.095 --> 02:17.296 它可以导致多种的肺部病变啊。 02:17.296 --> 02:19.395 这我们在临床也碰到很多了， 02:19.395 --> 02:22.546 很多人因为这个有早上起来有晨僵现象， 02:22.746 --> 02:24.996 有这个颜面部的那种蝶形红斑， 02:25.195 --> 02:29.246 然后进一步一查一验血发现他是系统红斑狼疮， 02:29.445 --> 02:33.020 那么神银皮病等等这这种啊， 02:33.020 --> 02:36.046 所以说患这类结质疾病一般都是比较隐秘。 02:36.246 --> 02:37.895 因为这个如果是。 02:38.220 --> 02:41.119 我们临床诊断的医生稍微不细心查体， 02:41.220 --> 02:43.895 或者不仔细询问病史临床症状的话， 02:43.895 --> 02:44.994 很容易把它漏掉。 02:44.994 --> 02:50.020 那我们经常通常就是因为呼吸科的医生发现了CT有问题了， 02:50.020 --> 02:51.770 进一步再查找不到原因。 02:51.770 --> 02:52.744 为感染不好解释， 02:52.744 --> 02:56.169 或者说你抗感染治疗它这个影像学不吸收的时候， 02:56.169 --> 02:57.570 我们回过头来在想， 02:57.619 --> 03:01.970 他是不是有这种自身免疫相关的疾病引起的肺的累积啊， 03:02.119 --> 03:03.720 然后进一步再做一些？ 03:04.324 --> 03:06.774 血液相关指标的这种检查才发现， 03:06.774 --> 03:07.123 哦， 03:07.173 --> 03:08.274 原来是这样。 03:09.917 --> 03:10.216 所以说， 03:10.216 --> 03:14.505 这个我们说的肺部的是作为一个我们专科医生来讲， 03:14.505 --> 03:18.341 我们也要知道这个我们有可能这个患者他接触病， 03:18.341 --> 03:20.667 他有可能到风湿免疫科看病， 03:20.716 --> 03:22.391 那么也有可能到皮肤科去看病。 03:22.391 --> 03:26.466 那么还有人是因为肺部或者心脏本身的问题到专科去就诊。 03:26.466 --> 03:29.341 所以说这这一点我们一定要想到， 03:29.341 --> 03:29.766 这个。 03:30.436 --> 03:32.136 如果有各种关节的畸形， 03:32.335 --> 03:34.761 有那种皮皮颜面部的皮肤的问题， 03:34.761 --> 03:37.235 还有全身皮肤的皮疹， 03:37.285 --> 03:39.235 然后这个包括这个。 03:40.136 --> 03:40.886 结节性红斑， 03:41.136 --> 03:44.636 然后包括这个有晨僵现象等等这些情况， 03:44.636 --> 03:46.936 我们要想到是不是结节肿病的可能性。 03:48.817 --> 03:48.917 好， 03:48.917 --> 03:51.417 我们再来看干燥中的定义。 03:51.567 --> 03:52.567 它是一个。 03:53.436 --> 03:53.811 首先， 03:53.811 --> 03:55.686 我们刚才说它是一个自身免疫性的患者， 03:55.686 --> 03:57.386 而且它是慢性的啊， 03:57.386 --> 04:02.960 主要是因为外分泌体细T细胞浸润和多克隆的这种SAC抗体， 04:02.960 --> 04:05.285 和抗SSB抗体为特征啊， 04:05.386 --> 04:07.985 这样一种慢性的自身免疫性的这种疾病。 04:11.606 --> 04:11.932 然后嘛， 04:11.932 --> 04:12.781 流行病学方面， 04:12.781 --> 04:18.557 我们知道这个发病率最高的还是我们结绝经后的这种女性， 04:18.657 --> 04:21.682 她的发病率可以达到3%.4%， 04:21.682 --> 04:26.307 那么整整体的我们国家的发病率在0.29到零点七七啊。 04:28.717 --> 04:29.618 所以说我们这个。 04:31.516 --> 04:32.242 临床表现的话， 04:32.242 --> 04:35.141 就是我们可以出现什么口干、眼干和疲乏， 04:35.141 --> 04:38.016 那么部分患者可以出现多系统的这种损害啊。 04:40.045 --> 04:41.019 这是我们的临床表现， 04:41.019 --> 04:43.369 我们经常所以说临床碰到我们在做门诊的时候， 04:43.369 --> 04:46.744 如果遇到了这种口干眼干或者疲乏无力的这样情况， 04:46.845 --> 04:49.795 那我们就要想到他是不是有这种。 04:51.994 --> 04:53.420 结肢疾病可能性啊， 04:53.420 --> 04:54.845 引起我们多系统损害。 04:57.430 --> 04:59.980 那么还有就是我们肝脏受伤本身的肺部表现啊， 05:00.180 --> 05:02.631 对于我们这个这类患者的话。 05:04.147 --> 05:05.372 它可能引起上腹的病变， 05:05.372 --> 05:07.397 那么最常的鼻腔和咽喉啊， 05:07.546 --> 05:08.147 那么。 05:08.906 --> 05:09.506 鼻出血， 05:09.656 --> 05:11.006 那么鼻腔的干燥结痂， 05:11.006 --> 05:13.506 这个时候我们有时候生活习惯不好， 05:13.506 --> 05:14.256 就用手一抠， 05:14.256 --> 05:15.656 很容易去诱发鼻出血。 05:15.656 --> 05:17.055 因为鼻腔粘膜比较干燥嘛， 05:17.105 --> 05:19.055 那还有咽喉管的这种阻塞， 05:19.055 --> 05:21.705 可以诱发这种什么中耳炎的情况， 05:22.105 --> 05:23.805 还有我们气道本身的疾病， 05:23.855 --> 05:25.656 那对于我们这个。 05:27.158 --> 05:28.134 气管支气管的病变， 05:28.134 --> 05:32.109 那么病人会支气管和气管的干燥表现我们气道高反应性， 05:32.158 --> 05:35.209 那么最常见的气道高反应症种表现就是什么啊？ 05:35.209 --> 05:37.558 刺激性咳嗽有时候会出现胸闷， 05:37.558 --> 05:39.658 严重时候会出现胸闷喘息的这样的情况。 05:39.709 --> 05:40.884 临床经常也碰到， 05:40.884 --> 05:41.959 作为我们医生， 05:41.959 --> 05:43.033 如果遇到这类情况， 05:43.033 --> 05:45.009 同学们要想的多一些。 05:45.009 --> 05:46.609 那么这个面是不是有这种。 05:47.532 --> 05:48.631 气道高反应性， 05:48.631 --> 05:50.881 那么是不是做个气道高反应测定啊， 05:51.282 --> 05:53.231 然后来进一步的甄别。 05:55.589 --> 05:57.739 当然我们其实鉴鉴定飞机面啊， 05:57.739 --> 05:58.339 它这个。 05:59.010 --> 06:01.410 发病率也是比较高的， 06:01.410 --> 06:07.309 所以说我们这个干燥综合症在我们间质性性肺疾病的发生率， 06:07.359 --> 06:09.109 它的10%.63%。 06:09.260 --> 06:10.609 那么在病理机制方面， 06:10.609 --> 06:14.010 我们可以看到它是我们异常的这种免疫炎症， 06:14.059 --> 06:17.609 引起我们肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞的基底膜， 06:17.609 --> 06:20.035 导致我们肺泡结构的这种破坏啊， 06:20.035 --> 06:21.760 这是它很常见的一个病理机制。 06:22.279 --> 06:23.980 那么在影像学表现来讲， 06:23.980 --> 06:25.130 我们高分辨的CT， 06:25.230 --> 06:29.829 那常见的有磨玻璃影或者是小叶间质增厚囊性病变。 06:30.130 --> 06:34.730 那么病变分布具有这个周围分布和下肺分布这样一些特点。 06:34.730 --> 06:35.230 所以说， 06:35.230 --> 06:37.505 我们这个鉴定病变， 06:37.505 --> 06:38.454 它的高分辨CT， 06:38.454 --> 06:41.380 它包括了这种膜玻影小叶间质增厚， 06:41.380 --> 06:45.105 那么还有囊性病变这样一个一些情况。 06:45.105 --> 06:45.554 所以说， 06:45.554 --> 06:47.579 我们病变分布， 06:47.829 --> 06:50.279 周围分布和下叶分布这样一些特点啊。 06:52.653 --> 06:54.278 那对于肺血管病变来说， 06:54.278 --> 06:54.628 的话， 06:54.628 --> 06:56.704 这个我们干燥综合征， 06:56.753 --> 07:00.303 它除了引起我们小叶间质增厚和囊性病变以外， 07:00.553 --> 07:06.204 那么它可能继发出现了我们这个因为很多间天疾病的病人， 07:06.204 --> 07:08.204 他也可以合并的慢长期的慢性缺氧， 07:08.303 --> 07:11.153 导致我们出现肺动脉高压的情况。 07:11.204 --> 07:13.878 这也是我们引起肺血管病变的， 07:13.878 --> 07:18.604 也是我们这个结节病的一个肾常的一个常见的一个肺血管的病变啊。 07:20.528 --> 07:22.479 那么还有当然还有一些其他的这个。 07:23.825 --> 07:25.026 肺部的这种表现， 07:25.476 --> 07:27.550 比方说这个什么胸膜的疾病， 07:27.550 --> 07:30.976 那么我们知道还可以合并胸腔积液。 07:31.980 --> 07:35.429 我们知道胸腔积液它产生它有几个原因， 07:35.429 --> 07:36.480 我们最常用什么？ 07:37.739 --> 07:39.540 毛细血管进水压降低， 07:39.790 --> 07:41.040 胶体渗透压。 07:42.571 --> 07:42.920 增高。 07:44.242 --> 07:45.891 然后淋巴回流受阻。 07:47.187 --> 07:51.236 交体性来下降等等这些都是我们引起我们积液的原因， 07:51.236 --> 07:53.136 那么胸膜疾病有时候我们。 07:53.872 --> 07:55.872 这个脊椎的病的这种肺部的表现， 07:55.872 --> 07:57.522 它可以累积到我们的胸膜啊， 07:57.622 --> 07:58.522 出现这样。 07:59.171 --> 07:59.622 计划。 08:00.355 --> 08:01.906 这个合并胸腔界的情况， 08:02.006 --> 08:06.281 那么还有这个什么肺部的这种囊性病变和这个大泡性病变， 08:06.281 --> 08:07.955 那么部分患者可以引起这个。 08:10.550 --> 08:11.550 肺大泡的改变， 08:11.550 --> 08:13.401 或者是肺囊性的这种病变啊？ 08:16.825 --> 08:18.626 我们知道肝脏这肺部的这种诊断。 08:20.921 --> 08:21.522 有时候这个。 08:22.342 --> 08:23.566 有哪些诊断方法呢？ 08:23.566 --> 08:26.141 我们我们知道我们任何一个疾病诊断， 08:26.191 --> 08:28.391 我们除了首先我们要什么， 08:28.391 --> 08:30.492 询问病人的症状体征， 08:30.742 --> 08:31.391 那么。 08:32.265 --> 08:33.116 怀疑他了， 08:33.116 --> 08:34.866 这个时候我们要进一步做一下检查， 08:34.966 --> 08:35.565 那么。 08:36.281 --> 08:37.731 包括什么实验室检查， 08:38.080 --> 08:39.056 影像学检查， 08:39.056 --> 08:40.955 那么这个我们刚才跟肺有关的， 08:40.955 --> 08:44.431 可能是还有我们的什么肺功能的检查好， 08:44.630 --> 08:46.356 那么我们影像学检查， 08:46.356 --> 08:48.231 我们一定是提倡什么。 08:49.142 --> 08:51.192 高分辨的CT到目前为止， 08:51.192 --> 08:52.317 我们一定是高分辨CT， 08:52.317 --> 08:55.492 是诊断我们肝脏中的肺部影响病变的一个重要的手段， 08:55.642 --> 08:58.692 它可以定量分析我们肺部的损害程度。 08:58.742 --> 08:59.192 那么， 08:59.192 --> 09:00.317 肺功能检查刚才说了， 09:00.317 --> 09:03.567 我们间质损害的患者一定会出现一种弥散功能障碍， 09:03.567 --> 09:05.591 或者说限制性通功能障碍。 09:05.742 --> 09:10.591 这个时候我们一定要通过一个肺功能检查来评估肺部的通气功能， 09:10.642 --> 09:13.142 发现它是不是早期出现了肺功能障碍。 09:13.192 --> 09:14.367 而且对于一些疾病， 09:14.367 --> 09:15.192 我们在治疗过程中， 09:15.192 --> 09:16.742 我们一样可以用肺功能来评估， 09:16.841 --> 09:19.142 我们通过肺功能的改善的情况。 09:19.616 --> 09:23.491 或者说恶化的来进一步来评估病情的是否好转， 09:23.491 --> 09:26.166 或者恶化的严重程度的评估。 09:26.515 --> 09:27.966 那么实验室检查方面， 09:27.966 --> 09:31.466 我们刚才说自身免疫相关的检查之后离不开这个。 09:32.799 --> 09:34.698 自身抗体的相关检测， 09:34.848 --> 09:36.049 那么像狼疮这类， 09:36.049 --> 09:41.948 我们像抗SAC、抗SAB这样抗体都是有助于我们这个疾病诊断的啊。 09:44.445 --> 09:45.945 那么鉴鉴别诊的方面就多了， 09:45.945 --> 09:48.020 我们也可以引起这个肺间质损啊， 09:48.020 --> 09:48.971 或者肺囊性病变， 09:48.971 --> 09:49.395 小叶。 09:50.127 --> 09:53.078 这个间隔增厚这样一些改变的这样一些疾病， 09:53.078 --> 09:54.627 比方说感染， 09:54.927 --> 09:55.578 那么。 09:57.056 --> 09:59.556 细菌感染可以那么结核感染可以， 09:59.556 --> 10:00.806 那么还有肿瘤性病变， 10:00.806 --> 10:02.005 那么一些肿瘤病， 10:02.005 --> 10:03.455 尤其是我们肺腺癌， 10:03.556 --> 10:04.981 小细胞肺癌这种患者， 10:04.981 --> 10:05.806 他有些啊， 10:05.806 --> 10:06.830 肺小细胞肺癌患者， 10:06.830 --> 10:07.356 他可能。 10:08.289 --> 10:09.940 出现这种恶性的表高， 10:09.940 --> 10:11.614 引起癌性淋巴管炎的这种改变， 10:11.614 --> 10:13.090 也是一种肺间质损害， 10:13.340 --> 10:15.840 所以说这一点我们要注意鉴别。 10:17.844 --> 10:18.744 那么还有就是我们。 10:20.060 --> 10:22.161 谈谈这个肺部疾病的这种治疗。 10:24.221 --> 10:26.072 我们要遵循一个原则， 10:26.122 --> 10:28.971 就是我们要值早期的去干预， 10:29.122 --> 10:30.372 个性化的去治疗， 10:30.372 --> 10:31.197 综合治疗。 10:31.197 --> 10:32.221 什么叫早期干预？ 10:32.221 --> 10:33.896 就是我们作为一个临床医生来讲， 10:33.896 --> 10:38.921 我们一定要碰到这种有这种皮肤的这种颜面部的蝶形红斑， 10:39.122 --> 10:40.471 有身上有皮疹， 10:40.471 --> 10:43.122 用过敏或者其他东西不好解释的时候， 10:43.122 --> 10:44.747 或者说这个病有晨僵现象， 10:44.747 --> 10:46.796 关节畸形这些情况的时候， 10:46.796 --> 10:49.521 我们就要想到是不是有合并。 10:50.140 --> 10:51.890 自身免疫性疾病相关的可能性， 10:52.039 --> 10:54.140 那么这个时候我们是不是就应该给他。 10:55.638 --> 10:56.687 尽早的给他。 10:57.440 --> 10:57.840 这个。 10:59.721 --> 11:00.296 进行干预。 11:00.296 --> 11:01.820 那么完善。 11:02.710 --> 11:05.460 胸部CT检查完善自身免疫， 11:05.859 --> 11:07.609 这个一些抗体的检测， 11:07.960 --> 11:09.385 这个是我们尽早去诊断， 11:09.385 --> 11:12.109 那么这是我们早期干预的一个前提。 11:12.409 --> 11:12.885 那么， 11:12.885 --> 11:13.309 同时， 11:13.309 --> 11:14.434 如果是确诊以后， 11:14.434 --> 11:16.260 那么给他个体化治疗方案， 11:16.309 --> 11:18.184 我们知道用糖皮质激素也好， 11:18.184 --> 11:21.034 用这个免疫制剂也好， 11:21.034 --> 11:22.585 不是说千篇一律的啊。 11:22.585 --> 11:22.984 所以说， 11:22.984 --> 11:26.960 我们要关注这个药物反应治疗反应情况， 11:27.059 --> 11:28.434 隐性药学改善情况， 11:28.434 --> 11:29.559 肺功能改善情况， 11:29.909 --> 11:32.909 那么包括这个药物的副反应、耐受情况等等。 11:33.304 --> 11:34.729 制定一个个体化治疗方案， 11:34.729 --> 11:36.155 当然还有一个综合治疗。 11:36.155 --> 11:36.530 那么， 11:36.530 --> 11:37.479 除了对外， 11:37.479 --> 11:39.530 那么除了抗炎治疗， 11:39.830 --> 11:40.929 这个免疫制治疗， 11:40.929 --> 11:43.080 那么包括免疫调节等等啊， 11:43.080 --> 11:45.280 营养支持这多方面的综合治疗， 11:45.280 --> 11:47.080 才能让病人获益啊。 11:48.085 --> 11:49.411 所以说我们在药物治疗方面， 11:49.411 --> 11:50.685 刚才说免疫抑制剂啊， 11:50.835 --> 11:52.361 我们有甲氨碘呢， 11:52.361 --> 11:53.111 黄孢素这些， 11:53.111 --> 11:54.885 它确实可以抑制炎症反应减轻。 11:56.491 --> 11:56.841 减震。 11:57.390 --> 11:59.241 但是我需要。 12:00.090 --> 12:01.239 阐明的一点就是。 12:02.869 --> 12:03.169 这个。 12:03.943 --> 12:05.544 不管是甲氨地点还是环孢素也好， 12:05.544 --> 12:07.919 它可以抑制免疫反应， 12:07.919 --> 12:08.643 减轻炎症。 12:08.744 --> 12:10.443 但是更重要就需要我们。 12:11.229 --> 12:12.455 关注药物的副反应， 12:12.455 --> 12:14.330 刚才说的这些药在治病的同时， 12:14.330 --> 12:15.854 它可能有一些副反应。 12:15.854 --> 12:17.104 那么患者如果不能耐受， 12:17.104 --> 12:19.729 导致治疗不能进行也没有用。 12:19.929 --> 12:20.479 所以说， 12:20.479 --> 12:23.280 我们一定要选择合适的剂量。 12:23.429 --> 12:24.030 那么， 12:24.130 --> 12:26.554 每个人制定个体化的治疗方案。 12:26.554 --> 12:26.955 那么， 12:26.955 --> 12:28.179 糖皮性质也是一样的。 12:28.229 --> 12:29.880 我们对于肺病缘较轻， 12:29.880 --> 12:30.929 肺功能下降的话， 12:30.929 --> 12:32.179 我们要使用糖皮质激素。 12:32.729 --> 12:34.580 那么肺便如果短时间内加重， 12:34.580 --> 12:35.854 急性期加重。 12:35.854 --> 12:36.479 我们要。 12:37.244 --> 12:39.294 抑制它的这种免疫反应， 12:39.393 --> 12:41.919 那么延缓了肺功能下降程度。 12:41.919 --> 12:42.294 这个时候， 12:42.294 --> 12:43.693 我们需要提升糖皮质激素。 12:43.843 --> 12:44.443 那么， 12:44.443 --> 12:45.443 糖皮质激素的话， 12:45.443 --> 12:46.193 我们就要注意， 12:46.294 --> 12:47.869 一个是选择合适的剂量， 12:47.869 --> 12:48.994 第二个就是什么呀。 12:49.885 --> 12:51.435 也要关注它的副反应， 12:51.585 --> 12:53.185 比方说血压血糖升高， 12:53.536 --> 12:55.736 那么骨质疏松， 12:55.885 --> 12:56.835 然后这个。 13:01.125 --> 13:02.575 血压、血糖的波动以及。 13:03.239 --> 13:03.864 应激性溃疡， 13:03.864 --> 13:05.390 消化道出血啊， 13:05.440 --> 13:06.914 然后这这些情况， 13:06.914 --> 13:09.289 这些都是需要我们去注意要关注的。 13:10.468 --> 13:10.593 那么， 13:10.593 --> 13:11.643 这症治症方面就是， 13:11.643 --> 13:12.418 如果有呼吸困难， 13:12.418 --> 13:15.018 这个病人可能需要使用一些支气管扩张剂。 13:15.067 --> 13:15.518 那么， 13:15.518 --> 13:16.418 如果是缺氧的话， 13:16.418 --> 13:19.268 我们可能要氧疗来缓解呼吸困难表现。 13:19.418 --> 13:19.867 那么， 13:19.867 --> 13:20.643 感染预方面， 13:20.643 --> 13:22.918 我们可能就需要这个及时的去。 13:23.697 --> 13:25.648 预防和及时的治疗呼吸道感染。 13:27.554 --> 13:29.304 那么生活方式调整主要是什么？ 13:29.354 --> 13:32.505 如果是你有这个节节的肺肺部的表现的话， 13:32.505 --> 13:35.455 可能要戒烟的患者要吸烟的话呢， 13:35.455 --> 13:35.929 要戒烟， 13:35.929 --> 13:37.455 那么避免接触有害气体， 13:37.604 --> 13:38.604 减少这种。 13:39.651 --> 13:41.052 对呼吸道的不良刺激。 13:43.567 --> 13:45.541 那么在预后健康管理方面， 13:45.541 --> 13:48.317 我觉得很重要的就是什么早期的诊断和治疗。 13:48.317 --> 13:49.867 刚才前面我已经说过了啊， 13:49.966 --> 13:50.791 那么所以说， 13:50.791 --> 13:52.591 我们疾病的早期诊断和治疗， 13:52.591 --> 13:56.267 患者的年龄和疾病严重程度都会影响预后啊。 13:56.517 --> 14:00.442 然后我们这个健康的管理方面就是我们要定期的去随访， 14:00.442 --> 14:01.416 你要来看医生， 14:01.517 --> 14:02.242 什么意思呢？ 14:02.242 --> 14:04.742 就是我们这些患者不是说你用了激素， 14:04.742 --> 14:06.767 用了免疫就就一劳永逸了， 14:06.767 --> 14:07.466 那么这个时候呢， 14:07.466 --> 14:09.367 定期要在评估影像学的改变。 14:10.869 --> 14:12.469 进展或者缓解的情况， 14:12.570 --> 14:16.094 肺功能下降和缓解的情况来监测病情的变化， 14:16.094 --> 14:18.919 指导我们药物的剂量是否能够调整， 14:19.020 --> 14:20.169 怎么样去调整， 14:20.270 --> 14:21.195 这是很重要的。 14:21.195 --> 14:24.719 那么还有就是我们心理支持要关注患者心理健康， 14:24.869 --> 14:25.195 嗯， 14:25.195 --> 14:27.969 必要时我们要进行心理的干预啊。 14:27.969 --> 14:29.195 那么康复指导方面， 14:29.195 --> 14:31.044 如果有肺功能下降的一些患者， 14:31.044 --> 14:34.270 我们要指导他怎么样去进行呼吸操的锻炼， 14:34.419 --> 14:36.020 那么像缩声呼吸， 14:36.020 --> 14:36.320 哎， 14:36.320 --> 14:36.869 打打。 14:37.538 --> 14:38.038 太极， 14:38.237 --> 14:40.163 或者是练练八段锦等等这些， 14:40.163 --> 14:41.237 进行呼吸道的锻炼， 14:41.288 --> 14:43.187 增强体质啊。 14:44.109 --> 14:44.609 那么。 14:45.601 --> 14:47.601 我们知道干燥综合征它的肺部病变， 14:47.651 --> 14:50.776 它是我们肺部病变是它最常见的一个病发症， 14:50.776 --> 14:54.802 所以说严重的影响我们患者的这个生活质量和预后。 14:54.851 --> 14:55.401 因此， 14:55.401 --> 14:58.026 我们作为一个这个临床医生， 14:58.026 --> 15:01.401 我们一定要提醒患者要重视这个肺部病变的。 15:03.427 --> 15:03.776 变化， 15:03.776 --> 15:05.101 那么及时的去干预， 15:05.101 --> 15:06.827 因为一旦肺部出现了， 15:06.827 --> 15:07.502 一旦肺部病变， 15:07.502 --> 15:09.577 那么就是它不及时的处理， 15:09.577 --> 15:11.976 它可能严重影响到生活质量和预后的情况。 15:12.822 --> 15:13.221 所以说， 15:13.221 --> 15:15.372 我们早期的诊断和治疗是非常有意义的。 15:15.421 --> 15:15.872 那么， 15:15.872 --> 15:17.896 早期的诊断和规范化的治疗啊， 15:17.896 --> 15:20.546 它可以延缓我们的疾病的进展， 15:20.546 --> 15:22.921 提高我们的生活质量啊。 15:23.072 --> 15:23.596 所以说， 15:23.596 --> 15:25.546 这个早期的诊断靠我们医生。 15:25.546 --> 15:25.921 那么， 15:25.921 --> 15:28.021 规范治疗在靠医生的同时， 15:28.171 --> 15:30.421 患者的依从性一样非常重要。 15:30.771 --> 15:32.521 只有积极的配合治疗， 15:32.572 --> 15:33.421 及时的。 15:33.943 --> 15:34.343 这个。 15:35.750 --> 15:37.650 可以延缓我们疾病的进展， 15:37.700 --> 15:39.900 这样是提高患者的生活质量啊。 15:40.299 --> 15:40.825 所以说， 15:40.825 --> 15:42.799 因为这个结组织病引起的肺损害啊， 15:42.799 --> 15:45.549 现在我们随着医学研究的不断的这种发展， 15:45.650 --> 15:50.400 那么我们也在探索一些新的一些治疗方法和这个。 15:52.864 --> 15:53.515 治疗措施。 15:53.614 --> 15:55.765 那么通过这样一些。 15:57.616 --> 15:58.966 好的一些方法， 15:58.966 --> 16:01.140 那么我们希望能够什么， 16:01.140 --> 16:03.166 不管是靶向治疗和生物制剂也好， 16:03.166 --> 16:05.216 我们更多的是让患者获益， 16:05.216 --> 16:07.015 希望能够更多的临床研究， 16:07.116 --> 16:08.265 更多的这个。 16:09.281 --> 16:09.882 星耀。 16:10.616 --> 16:10.940 出来， 16:10.940 --> 16:13.265 然后这样的话就是和我们患者呀。 16:14.106 --> 16:15.556 切切实实带来一些。 16:17.265 --> 16:18.140 福音啊， 16:18.140 --> 16:19.966 也带来一些新的希望。 16:19.966 --> 16:24.741 我们也希望这个未来在这种结缔组织病引起的肺损害这样一些方面， 16:24.741 --> 16:25.565 研究越来越多， 16:25.565 --> 16:27.541 能够有一些可行性的数据， 16:27.541 --> 16:31.565 那么能够支持我们临床医生更好的去战胜。 16:32.562 --> 16:33.637 规模好的， 16:33.637 --> 16:34.086 谢谢， 16:34.086 --> 16:35.262 我跟大家分享到这里。