支气管哮喘基础认知

WEBVTT 00:02.882 --> 00:04.057 各位老师、各位同学， 00:04.057 --> 00:04.882 大家中午好。 00:05.739 --> 00:08.640 今天我给大家讲一个支气管哮喘的一个基础认知。 00:14.309 --> 00:14.484 嗯， 00:14.484 --> 00:16.708 众所周知心这个哮喘呢， 00:16.708 --> 00:18.559 它的一些先讲一下它的定义啊， 00:18.759 --> 00:21.409 我说它从医学角度来讲啊。 00:22.160 --> 00:22.986 支气管哮喘呢， 00:22.986 --> 00:25.611 是一种以慢性气道炎症。 00:26.648 --> 00:29.947 而气道高反应性为特征性、抑制性疾病。 00:31.670 --> 00:32.194 这种炎症呢， 00:32.194 --> 00:34.869 它涉及到一个多种细胞和细胞组成， 00:35.619 --> 00:38.720 比方说嗜酸性粒细胞、肥大细胞。 00:39.460 --> 00:40.511 T淋巴细胞的。 00:41.986 --> 00:43.986 全球大概有3亿人受其影响。 00:45.862 --> 00:49.838 我们说通俗理解就是说支气管哮喘。 00:50.893 --> 00:52.993 就是器官变得很敏感。 00:54.387 --> 00:55.486 在一些因素刺激下， 00:55.486 --> 00:56.837 会出现一个收缩。 00:57.728 --> 00:58.127 变窄。 00:59.015 --> 01:01.116 导致患者的呼吸不顺畅。 01:02.027 --> 01:05.678 从而引发一个喘息咳嗽症状。 01:06.516 --> 01:08.967 比方说有的患者在闻到花粉以后， 01:08.967 --> 01:10.116 就会一个突然发病。 01:12.389 --> 01:14.639 我们讲支气管哮喘些发病机制啊。 01:16.295 --> 01:17.496 一个是免疫失衡机制。 01:19.149 --> 01:20.124 人体的免疫系统啊， 01:20.124 --> 01:21.499 在哮喘发病中啊， 01:21.499 --> 01:22.698 起一个关键作用。 01:24.206 --> 01:25.956 当免疫系统失衡时啊。 01:26.720 --> 01:27.919 出现T细胞2， 01:28.269 --> 01:30.019 它这个细胞就会过度活化。 01:30.761 --> 01:35.060 分泌如白介素四、白介素五等多种细胞因子。 01:36.307 --> 01:37.383 而这种细胞因子呢， 01:37.383 --> 01:40.657 会促使B细胞产生大量一个免疫球蛋白I基因。 01:41.532 --> 01:42.833 进而诱发过敏反应。 01:44.507 --> 01:44.707 而。 01:45.587 --> 01:46.487 举个例子来说啊， 01:46.487 --> 01:49.188 对尘螨过敏的患者接触尘螨后啊， 01:49.188 --> 01:51.337 就会迅速启动这一个免疫失衡的过程。 01:53.394 --> 01:55.394 第二个是我们说一个神经调节的异常。 01:57.261 --> 02:00.761 气道的神经调节出现异常也是哮喘发病的一个主要原因之一。 02:02.764 --> 02:03.290 这里面呢， 02:03.290 --> 02:04.864 存在多种神经纤维， 02:04.864 --> 02:06.565 比方说胆碱的神经啊， 02:06.565 --> 02:09.115 肾上腺的素能神经等等。 02:10.044 --> 02:12.294 当这些神经调节功能紊乱的时候啊。 02:12.960 --> 02:14.610 胆碱的神经张力增加， 02:14.960 --> 02:16.960 会导致一个气道平滑肌收缩。 02:18.242 --> 02:19.542 同时气道口径变小。 02:20.764 --> 02:22.289 说有些患者在情绪激动， 02:22.289 --> 02:23.339 什么哮喘发生， 02:23.339 --> 02:25.565 就可能和他的神经调节有相关。 02:28.826 --> 02:32.876 说支气管哮喘它的一些这个发病机制啊。 02:33.550 --> 02:33.875 第一个呢， 02:33.875 --> 02:35.649 我们说遗传因素影响。 02:37.345 --> 02:37.869 遗传啊， 02:37.869 --> 02:40.020 在支气管哮喘的发病史中啊， 02:40.020 --> 02:41.020 它占的地位啊， 02:41.020 --> 02:41.695 比较重。 02:43.227 --> 02:43.878 研究表明。 02:44.645 --> 02:46.095 如果父母双方都有哮喘。 02:46.949 --> 02:49.024 那么他子女患哮喘几率啊， 02:49.024 --> 02:50.348 可以高达70%。 02:52.194 --> 02:53.794 如果说只有一方有哮喘。 02:54.690 --> 02:56.839 那么子女患病几率也有30%.50%啊。 02:58.421 --> 03:01.072 某些特定基因的突变或多态性啊， 03:01.322 --> 03:03.921 与哮喘的易感性是密切相关的。 03:06.419 --> 03:09.020 下面我们讲讲支气管哮喘病理生理改变。 03:10.776 --> 03:11.925 括以下几个方面。 03:13.167 --> 03:14.867 第一个是气道的炎症变化。 03:17.152 --> 03:18.602 在哮喘发作时候。 03:19.688 --> 03:22.389 气道粘膜会出现一个明显的炎症反应。 03:23.927 --> 03:25.227 大量的炎症细胞前， 03:25.677 --> 03:28.826 包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞系列。 03:30.477 --> 03:33.326 这些炎症细胞释放多种的炎症介质。 03:34.248 --> 03:35.048 比方说组胺， 03:35.647 --> 03:36.947 白三烯等等。 03:37.796 --> 03:39.296 导致气道的粘膜水肿。 03:40.233 --> 03:41.134 粘液分泌增加。 03:42.643 --> 03:44.843 我们可以说通过支气管镜检查发现。 03:45.682 --> 03:46.557 哮喘患者， 03:46.557 --> 03:48.682 这个气道经常有粘膜红肿。 03:49.488 --> 03:49.889 同时呢， 03:49.889 --> 03:52.188 合并有大量的粘稠的分泌物。 03:54.192 --> 03:54.466 第二个， 03:54.466 --> 03:57.292 我说哮喘发作的时候会有一个气道冲出的表现。 03:59.291 --> 04:03.440 长期反复发作哮喘会引起一个气道重生。 04:05.304 --> 04:07.054 气道壁的结构会发生一些改变。 04:08.070 --> 04:10.020 包括平滑肌增生啊。 04:11.125 --> 04:12.225 具体么称号啊？ 04:13.014 --> 04:14.664 细胞外基质沉淀着的。 04:16.201 --> 04:16.752 这些变化呢， 04:16.752 --> 04:19.502 会导致一个气道永久性的狭窄。 04:20.437 --> 04:22.786 同时他的肺功能有间歇性的下降。 04:24.587 --> 04:26.736 有研究追踪患者表明。 04:27.644 --> 04:28.595 对病程延长， 04:28.845 --> 04:30.545 气道重塑程度增加。 04:31.540 --> 04:33.739 患者呼吸困难症状也会更加明显。 04:35.929 --> 04:38.179 我们说还有一个是气流受限的机制。 04:40.201 --> 04:41.201 由于气道的炎症。 04:42.441 --> 04:43.242 粘膜的水肿。 04:44.490 --> 04:47.441 粘液酸的形成及气道平滑肌收缩啊， 04:47.441 --> 04:48.441 多种因素啊。 04:49.312 --> 04:50.962 到的内径变窄。 04:52.549 --> 04:53.399 就通过做助。 04:55.032 --> 04:56.183 在肺功能检查中， 04:56.233 --> 05:01.032 我们说它可以表现为第一秒用力呼气容积。 05:02.188 --> 05:07.739 与以一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值降低。 05:09.847 --> 05:10.048 嗯， 05:10.048 --> 05:11.423 在哮喘性发作的时候呢， 05:11.423 --> 05:13.898 患者的第一秒用力呼吸中气啊， 05:14.148 --> 05:16.798 可能比正常水平要下降50%啊， 05:16.798 --> 05:17.648 甚至更多。 05:21.846 --> 05:24.196 这个叫这种哮喘有哪些临床表现呢？ 05:24.446 --> 05:26.147 我说有以下几个啊。 05:27.062 --> 05:30.911 第一个它典型症状会出现一个反急性的症状。 05:33.364 --> 05:33.764 喘息， 05:34.664 --> 05:37.664 支气管哮喘最为常见的一个典型症状之一。 05:39.024 --> 05:39.274 患者， 05:39.274 --> 05:41.674 在呼吸的时候会出现一个高调的哮鸣。 05:42.671 --> 05:43.571 这是吹哨型。 05:45.127 --> 05:45.877 什么原因引起的？ 05:46.227 --> 05:48.278 这是由于一个气道狭窄以后。 05:49.079 --> 05:51.429 气流通过受阻产生一个高调音。 05:52.235 --> 05:52.536 嗯。 05:53.674 --> 05:56.075 比方说我们在在一个哮喘进行发的时候。 05:56.843 --> 05:58.894 患者喘息的症状极其明显。 06:00.027 --> 06:00.777 严重时候啊， 06:00.777 --> 06:02.177 甚至不用听诊器。 06:03.192 --> 06:04.942 在距离患者的一定距离里面， 06:04.942 --> 06:06.192 就可以听到一个消音。 06:08.838 --> 06:10.739 接下来我们说一个有一个咳嗽表现。 06:12.579 --> 06:13.003 咳嗽呢， 06:13.003 --> 06:15.178 在支气管哮喘患者当中啊， 06:15.178 --> 06:16.378 表现很突出。 06:18.045 --> 06:19.121 一般性这个咳嗽啊， 06:19.121 --> 06:21.946 表现为一个自性的干咳。 06:23.346 --> 06:23.747 有时候呢， 06:23.747 --> 06:25.596 也会伴有一些少量的白色粘液痰。 06:27.736 --> 06:29.986 咳嗽这个情况在夜间或者清晨， 06:29.986 --> 06:31.386 清晨可能会加重。 06:32.563 --> 06:33.338 部分患者呢， 06:33.338 --> 06:35.213 可能仅仅以咳嗽为主要症状。 06:36.069 --> 06:38.368 我们说被称为一个叫咳嗽变异的哮喘。 06:40.212 --> 06:42.161 有些患者在入睡后不久啊， 06:42.462 --> 06:44.161 就可能会因为咳嗽而醒来。 06:44.953 --> 06:46.203 不影响他的睡眠质量。 06:49.078 --> 06:49.403 可是啊， 06:49.403 --> 06:51.727 患者典型还会表现为一个呼吸困难。 06:53.760 --> 06:56.959 我们说呼吸困难是哮喘发作时的重要症状。 06:59.295 --> 06:59.920 一般的患者呢， 06:59.920 --> 07:02.045 在这个发作的时候会感觉到空气不用。 07:02.730 --> 07:03.480 呼吸费力。 07:04.513 --> 07:06.562 甚至严重时的话会出现一个端坐性呼吸。 07:07.759 --> 07:08.058 也就是说， 07:08.058 --> 07:12.959 我们说被迫采取了坐位或半卧位来减轻呼吸困难症状。 07:15.105 --> 07:15.680 有统计啊， 07:15.680 --> 07:20.205 80%的哮喘患者在发作时候都会出现一个不同程度的呼吸困难。 07:23.540 --> 07:26.915 而在不同阶段的哮喘发作， 07:26.915 --> 07:28.441 症状会有不同的特点。 07:30.053 --> 07:32.854 我们说在先兆期的症状呢？ 07:33.665 --> 07:35.915 大部分患者在发作时候会出现一个。 07:37.049 --> 07:37.549 鼻痒啊。 07:38.563 --> 07:39.414 喷嚏啊。 07:40.192 --> 07:40.942 眼睛痒啊， 07:40.942 --> 07:42.292 流泪这些症状。 07:43.859 --> 07:44.459 而这症状呢， 07:44.459 --> 07:47.259 通常是由一个气道的过敏反应所引起的。 07:48.562 --> 07:51.062 比方说一个典型的对花粉过敏患者。 07:51.915 --> 07:53.765 他首先是在接触花色以后啊， 07:53.915 --> 07:55.515 先出现一个鼻痒。 07:56.416 --> 07:57.717 连续打喷嚏症状。 07:59.095 --> 07:59.420 然后呢， 07:59.420 --> 08:03.744 再逐渐出现一个喘息、咳嗽等哮喘典型症状。 08:05.609 --> 08:05.859 然后呢， 08:05.859 --> 08:08.709 我们说还分为还分为一个急性发作期症状。 08:10.286 --> 08:10.436 患者， 08:10.436 --> 08:12.210 先发症状较为严重啊， 08:12.210 --> 08:12.885 就比较明显， 08:12.885 --> 08:16.985 就说就所谓的一个患者喘息咳嗽加剧。 08:17.875 --> 08:18.875 呼吸困难加重。 08:19.782 --> 08:22.433 甚至可以伴有一个胸闷、胸痛症状。 08:24.045 --> 08:24.494 这时候呢， 08:24.494 --> 08:25.894 患者的呼吸频率也会加快。 08:26.695 --> 08:27.170 达到百分， 08:27.170 --> 08:29.144 可以达到每分钟30次以上。 08:29.858 --> 08:30.858 心率会加快。 08:31.751 --> 08:34.651 甚至于严重时候影响患者生活质量和身体健康。 08:36.473 --> 08:38.174 而一些患者在急性发作的时候， 08:38.174 --> 08:40.773 甚至无法正常的行走、说话。 08:44.088 --> 08:45.338 你说在缓解期呢， 08:45.338 --> 08:46.789 它会出现哪些症状呢？ 08:47.659 --> 08:48.385 放些症状呢， 08:48.385 --> 08:50.159 它的相对患者比较轻， 08:50.309 --> 08:51.559 或者说基本消失。 08:52.484 --> 08:52.934 但是呢， 08:52.934 --> 08:54.283 他气道炎症还存在。 08:55.760 --> 08:58.510 部分患者可能会仍然有一些轻微的咳嗽啊， 08:58.510 --> 08:59.510 气短等症状。 09:00.263 --> 09:02.763 波动耐力也可能较正常人要比较差一点。 09:03.953 --> 09:04.203 比方说， 09:04.203 --> 09:06.552 有些患者在缓解期进行轻度活动的话， 09:06.953 --> 09:08.153 会感觉呼吸啊， 09:08.153 --> 09:09.403 比正常的急促一些。 09:11.645 --> 09:14.395 我后面讲一下一个特殊的一个哮喘的差异。 09:15.619 --> 09:17.869 第一个是一个咳嗽变异性哮喘。 09:19.914 --> 09:20.340 咳嗽变性， 09:20.340 --> 09:20.765 哮喘呢， 09:20.765 --> 09:23.914 它经常是以咳嗽作为一个唯一或主要症状。 09:24.906 --> 09:26.106 没有明显的喘息啊， 09:26.106 --> 09:28.206 气促等典型哮喘症状。 09:30.361 --> 09:32.411 他咳嗽经常会表现为一个刺性干咳。 09:33.304 --> 09:34.729 在夜间或清晨啊， 09:34.729 --> 09:35.604 发作和加重。 09:36.578 --> 09:39.328 运动冷空气过敏原呢， 09:39.328 --> 09:40.828 我们说可以诱发一个咳嗽。 09:42.578 --> 09:43.403 有研究表明啊， 09:43.403 --> 09:46.427 大概30%的咳嗽变异性哮喘患者， 09:46.728 --> 09:47.403 最终啊， 09:47.403 --> 09:48.877 会发展成为一个典型哮喘。 09:51.111 --> 09:51.361 第二个呢， 09:51.361 --> 09:52.562 我们说一个运动型哮喘。 09:54.565 --> 09:55.190 热性哮喘呢， 09:55.190 --> 09:58.789 它经常是在运动的过程中或运动后的， 09:58.789 --> 10:00.215 运动后几分钟内发作。 10:01.385 --> 10:04.935 症状主要表现包括有喘息、咳嗽、呼吸困难。 10:06.111 --> 10:07.060 运动强度越大， 10:07.260 --> 10:08.310 持续时间越长， 10:08.510 --> 10:10.361 越容易诱发一个哮喘发作。 10:12.072 --> 10:12.447 比方说， 10:12.447 --> 10:15.322 新运动员在进行一个高强度训练和比赛时， 10:15.771 --> 10:17.271 可能会突然出现哮喘症状， 10:17.271 --> 10:18.771 影响他的运动表现。 10:21.210 --> 10:23.060 同时我们说还有一个叫职业性的哮喘。 10:24.882 --> 10:29.081 间性哮喘与患者的工作环境中的过敏预后刺激为好。 10:31.151 --> 10:33.801 一些患者在接触特定职业性以后。 10:34.736 --> 10:35.937 会出现一个哮喘症状。 10:36.687 --> 10:38.536 破坏他工作环境以后这种好环境。 10:39.903 --> 10:43.054 比如说常见的职业性自强物染有一些化学物质。 10:44.002 --> 10:44.601 有粉尘， 10:44.952 --> 10:46.202 有动物皮毛的。 10:47.715 --> 10:49.289 比方说在面粉厂工作后呢， 10:49.289 --> 10:52.465 长期接触面粉的粉尘也有可能就会引发， 10:52.515 --> 10:53.715 还有直接性哮喘。 10:56.288 --> 10:57.987 那么自用哮喘有哪些诊断方法呢？ 10:58.921 --> 11:00.120 一没错， 11:00.120 --> 11:00.870 还是一个。 11:01.820 --> 11:03.020 症状发作特点。 11:04.776 --> 11:05.250 反复发作， 11:05.250 --> 11:08.575 喘息、气急、胸闷或咳嗽。 11:09.367 --> 11:09.841 而且呢， 11:09.841 --> 11:17.117 与接触病源、冷空气、物理发炎刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 11:18.768 --> 11:19.117 第二。 11:19.789 --> 11:20.789 他的体征表现。 11:22.182 --> 11:22.833 我们说发作时啊， 11:22.833 --> 11:23.908 在患者的双肺啊， 11:23.908 --> 11:25.533 可以闻及一个散在的。 11:26.129 --> 11:28.528 或者说是弥漫性的以呼气相为主的哮鸣。 11:29.492 --> 11:30.591 呼吸相对延长， 11:31.591 --> 11:32.216 医生啊， 11:32.216 --> 11:33.017 通过听诊进行， 11:33.017 --> 11:35.041 听诊时候就不要这种特征性消音。 11:36.431 --> 11:38.080 我从你做一个辅助诊断。 11:39.997 --> 11:40.297 同时呢， 11:40.297 --> 11:41.922 我们说临床诊断标准的话， 11:41.922 --> 11:43.797 包括一个症状的缓解情况。 11:45.804 --> 11:49.505 上面说两个症状实际上可以经过治疗缓解或自行缓解。 11:51.002 --> 11:52.427 部分轻度的哮喘患者， 11:52.427 --> 11:53.927 我们说在脱离过敏原后， 11:53.927 --> 11:56.101 症状可以在几个小时内自行减轻。 11:57.135 --> 11:57.284 而且， 11:57.284 --> 11:58.010 大多数患者呢， 11:58.010 --> 12:00.885 可以通过使用支气管扩张剂等药物治疗以后， 12:01.085 --> 12:02.534 症状可以得到明显缓解。 12:04.544 --> 12:04.744 同时， 12:04.744 --> 12:09.594 我们还要排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 12:11.086 --> 12:13.137 我们需要进行一个病史的详细的询问， 12:13.536 --> 12:16.236 而且要进行一个全面的体格检查及相关辅助检查， 12:16.637 --> 12:18.937 排除慢阻肺先于哮喘疾病， 12:19.137 --> 12:20.937 那明确诊断为一个支气管哮喘。 12:21.815 --> 12:22.065 嗯。 12:23.383 --> 12:26.484 说有哪些常见的一些诊断理财手段呢？ 12:27.275 --> 12:28.275 一个是肺功能。 12:29.229 --> 12:32.030 肺功能是诊断哮喘一个最重要的手段。 12:32.986 --> 12:35.211 其中的一个通气通气检测。 12:36.096 --> 12:39.497 我们说测可以测定一个第一秒用气用力呼气的容积。 12:40.409 --> 12:43.159 用力、肺活量以及它们之间的比值等指标。 12:44.560 --> 12:45.560 哮喘患者在发射期间呢， 12:45.560 --> 12:46.111 这些指标呢， 12:46.111 --> 12:46.960 通常会降低。 12:47.765 --> 12:49.614 我们说第一秒用力呼气， 12:49.715 --> 12:52.940 容积可以低于百分之预计， 12:52.940 --> 12:54.414 估计至80%以上。 12:55.312 --> 12:58.812 而支气管的激发实际上可以用于测定气道高敏感性。 12:59.723 --> 13:03.924 如果吸入激发剂以后第一秒用力呼气容积下降大于等于20%， 13:03.924 --> 13:04.573 则为阳性。 13:05.445 --> 13:07.094 提示气道高反应性， 13:07.195 --> 13:08.195 有助于小喘。 13:09.562 --> 13:11.012 而支气管舒张实验就是指啊， 13:11.012 --> 13:12.961 我们说吸入支气管舒张剂后。 13:13.705 --> 13:15.854 如果他的第一秒用力呼起重机， 13:16.354 --> 13:19.255 较用药前增加百分之大于等于12%， 13:19.655 --> 13:21.280 也绝对值大于等于20%。 13:21.280 --> 13:24.005 我们知道气道阻阻塞具有可逆性。 13:24.744 --> 13:27.244 那么对此哮喘诊断更有重要意义。 13:29.559 --> 13:30.508 说肠炎呢， 13:30.508 --> 13:31.559 还有过敏的测试。 13:32.883 --> 13:33.559 睡眠测试呢， 13:33.559 --> 13:36.633 它有利于明确哮喘的诱发病因。 13:36.934 --> 13:40.484 常点的办法有皮肤点刺实验和血清特异性IG检查。 13:42.033 --> 13:43.609 那皮肤这样一些比较简单， 13:43.609 --> 13:46.708 他们将少量高度纯化的致命原液体啊， 13:46.708 --> 13:47.734 低于患者的前臂。 13:48.606 --> 13:49.406 这样点丝针呢， 13:49.406 --> 13:50.706 轻轻刺入皮肤表层。 13:52.171 --> 13:53.646 如果说对某种过敏原过敏呢， 13:53.646 --> 13:54.721 在15.20分钟以后， 13:54.721 --> 13:57.322 点刺部位会出现类似于蚊虫叮咬的红肿块。 13:58.557 --> 14:00.156 表现我们肺的透亮度增加， 14:00.456 --> 14:01.856 成为过度通气障碍。 14:02.744 --> 14:03.994 但通常没有明显异常。 14:05.323 --> 14:07.598 FCT呢对于检查对于这个界面呢， 14:07.598 --> 14:08.573 更有重要价值。 14:09.280 --> 14:10.929 就可以排除其他的肺部疾病。 14:11.658 --> 14:12.383 比方说肺炎啊， 14:12.383 --> 14:13.508 资源扩张等等。 14:14.291 --> 14:14.591 若能， 14:14.591 --> 14:17.491 当患有其他肺部病变导致类似哮喘症状时候， 14:17.491 --> 14:19.341 C检查可以明确显示肺部， 14:19.690 --> 14:21.541 帮助人明确判断病情。 14:23.184 --> 14:24.258 做界面诊断一些要点啊， 14:24.258 --> 14:25.434 一些一个是慢阻肺。 14:26.078 --> 14:28.127 慢阻肺大多上都有一个长期吸烟时， 14:28.127 --> 14:30.578 后期阻塞机体颗粒物致癌的危险因素。 14:31.294 --> 14:34.119 以慢性、急性加重呼吸困难为主要表现反应， 14:34.119 --> 14:34.945 症状相对较轻。 14:36.211 --> 14:37.836 肺功能检查提示气流受限， 14:37.836 --> 14:38.611 呈持平。 14:39.333 --> 14:41.484 气管、支气管舒张显多为阴性。 14:42.479 --> 14:43.755 而哮喘患者气流受损， 14:43.755 --> 14:45.655 具有可逆性扩张， 14:45.655 --> 14:46.830 实现肠胃阳性。 14:48.479 --> 14:48.655 第二， 14:48.655 --> 14:50.280 与心源性一个哮喘鉴别。 14:51.127 --> 14:53.127 心源性哮哮喘常见左心衰， 14:53.177 --> 14:54.978 有高血压、冠心病、心脏病史。 14:55.478 --> 14:57.153 患者表现为突发的呼吸困难， 14:57.153 --> 14:57.927 不纯呼吸， 14:58.377 --> 15:00.328 同时要咳粉红色泡沫样痰。 15:01.099 --> 15:02.950 当飞抵克隆一个十多音机效应。 15:03.726 --> 15:05.077 现在可以问到有奔马率， 15:05.476 --> 15:06.502 动X片检查， 15:06.502 --> 15:07.252 可他心脏增大， 15:07.252 --> 15:07.827 肺淤血。 15:08.770 --> 15:09.820 而希望下降患者呢， 15:09.820 --> 15:11.020 一般没有心脏病史。 15:11.370 --> 15:13.570 他以咳白色粘液痰为主， 15:13.770 --> 15:15.671 胸口现的心脏大小比较正常。 15:18.206 --> 15:18.481 今天啊， 15:18.481 --> 15:19.606 我给大家讲这些东西， 15:19.606 --> 15:20.507 谢谢大家啊。