如何识别慢阻肺

WEBVTT 00:13.489 --> 00:13.614 嗯， 00:13.614 --> 00:14.288 大家好， 00:14.538 --> 00:15.538 我们今天。 00:24.899 --> 00:25.000 嗯， 00:25.000 --> 00:25.524 大家好， 00:25.524 --> 00:29.700 我们今天要讲的是教你如何识别慢阻肺。 00:32.592 --> 00:35.417 我们将从以下五个方面进行讲解， 00:35.417 --> 00:38.243 包括一个慢阻肺的基本概念和危害， 00:38.643 --> 00:38.993 嗯， 00:38.993 --> 00:40.792 慢阻肺的一个关键信息， 00:41.042 --> 00:43.167 辅助检查在识别中的作用， 00:43.167 --> 00:44.092 鉴别诊断， 00:44.493 --> 00:47.143 然后以及患者的教育和自我管理。 00:49.826 --> 00:52.477 第一点是慢阻肺的基本概念和危害。 00:54.082 --> 00:54.681 慢阻肺呢， 00:54.681 --> 00:56.782 是一种具有气道， 00:57.032 --> 01:02.407 就是气流阻塞特征的一个慢性气管炎或者是肺气肿， 01:02.407 --> 01:04.656 可以进一步发展为肺心病， 01:04.656 --> 01:05.507 呼吸衰竭， 01:05.507 --> 01:08.431 呼吸衰竭的一个常见的一个慢性气道疾病。 01:09.000 --> 01:11.449 其特点是一个持续的气流受限。 01:11.449 --> 01:12.949 慢性的咳、痰、喘。 01:16.788 --> 01:19.337 慢阻肺的一个发病原因和危险因素， 01:19.688 --> 01:20.737 发病原因呢， 01:20.737 --> 01:25.688 主要是包括一个有毒有害气体的一个接触。 01:29.452 --> 01:29.652 嗯， 01:29.952 --> 01:31.976 以及吸烟呀， 01:31.976 --> 01:34.952 粉尘等化学物质和空气污染等。 01:36.278 --> 01:37.128 危险因素呢， 01:37.128 --> 01:38.179 包括， 01:38.179 --> 01:43.028 年龄、遗传、肺的生长发育、慢性粘液高分泌、感染等因素， 01:43.028 --> 01:45.278 也可能会增加一个发病的风险。 01:48.277 --> 01:49.777 临床的表现和分期， 01:50.428 --> 01:50.828 嗯， 01:51.027 --> 01:52.227 慢性咳嗽， 01:52.678 --> 01:53.078 嗯， 01:53.078 --> 01:53.777 咳痰。 01:54.838 --> 01:58.888 气短、呼吸困难、喘息、胸闷等等， 01:59.088 --> 01:59.463 嗯， 01:59.463 --> 02:02.539 并且可以伴有疲乏、消瘦、焦虑等。 02:04.005 --> 02:04.106 嗯， 02:04.106 --> 02:04.655 分期呢， 02:04.655 --> 02:06.956 主要是根据肺功能的受损程度， 02:07.106 --> 02:10.555 可以分为轻度、中度、重度以及极重度。 02:10.705 --> 02:12.330 也可以根据病情的发展， 02:12.330 --> 02:14.805 分为急性加重期和稳定期。 02:18.723 --> 02:19.723 预防措施呢， 02:19.822 --> 02:20.223 嗯， 02:20.522 --> 02:21.373 首先呢， 02:21.373 --> 02:23.873 预防措施是很重要的。 02:24.123 --> 02:24.522 嗯， 02:24.623 --> 02:26.322 它是， 02:26.873 --> 02:29.223 就是慢阻肺呢， 02:29.223 --> 02:31.623 是一是一种可以预防的一个疾病。 02:31.623 --> 02:32.647 早期的预防呢， 02:32.647 --> 02:35.423 能够显著的一个降低发病率和死亡率。 02:36.574 --> 02:38.574 预防措施主要包括一个戒烟， 02:38.723 --> 02:40.524 避免有害气体的吸入， 02:40.824 --> 02:42.673 嗯颗粒和， 02:42.774 --> 02:44.923 避免吸入有害气体和颗粒， 02:45.024 --> 02:48.098 接种流感疫苗和肺炎疫苗啊， 02:48.098 --> 02:49.173 加强体育锻炼， 02:49.173 --> 02:51.074 保持饮食健康等等。 02:53.880 --> 02:54.554 第二部分呢， 02:54.554 --> 02:56.779 主要是包括一个识别慢阻肺。 03:00.151 --> 03:00.425 首先， 03:00.425 --> 03:02.501 我们要观察患者的一个症状， 03:02.501 --> 03:04.751 是否有一个慢性的咳嗽。 03:05.251 --> 03:05.626 嗯， 03:05.626 --> 03:08.326 长期慢长期反复的一个咳嗽， 03:08.326 --> 03:11.550 尤其是在早晨和晚上会加重。 03:12.707 --> 03:15.457 然后咳出来白色黏痰或者浓痰， 03:15.457 --> 03:16.807 或者难以咳出痰。 03:17.878 --> 03:19.828 伴有一个呼吸困难， 03:19.828 --> 03:21.453 包括一个气短喘息， 03:21.453 --> 03:23.328 尤其是在活动或者运动后， 03:23.328 --> 03:23.679 嗯， 03:23.679 --> 03:25.479 有一个明显的一个加重， 03:25.779 --> 03:26.729 包括胸闷， 03:26.929 --> 03:29.554 然后胸部有一个沉重感、发紧感， 03:29.554 --> 03:32.679 尤其是在深呼吸的时候会更加明显一点。 03:35.214 --> 03:35.714 另外呢， 03:35.714 --> 03:38.065 就是评估患者的一个日常活动的能力。 03:43.216 --> 03:45.341 评估患者的一个呼吸困难的程度， 03:45.341 --> 03:48.367 主要是评估患者日常生活是否受限。 03:48.367 --> 03:50.266 包括一个上下楼梯呀， 03:50.466 --> 03:51.466 行走呀， 03:51.667 --> 03:52.516 吃饭呀， 03:52.516 --> 03:53.817 或者是穿衣服呀， 03:53.817 --> 03:57.167 或者是一些其他的一个动作是否能够耐受。 03:59.768 --> 04:01.018 第二个是耐力的下降， 04:01.018 --> 04:02.968 患者是否有感到一个疲劳， 04:03.218 --> 04:05.667 无法完成日常的一个生活活动。 04:07.748 --> 04:07.873 嗯， 04:07.873 --> 04:08.473 另外呢， 04:08.473 --> 04:10.748 要观察呼吸困难的一个进展， 04:10.899 --> 04:13.598 观察患者呼吸困难是否逐渐加重， 04:13.649 --> 04:15.998 日常活动是否逐渐受限等等。 04:20.635 --> 04:20.885 嗯， 04:20.885 --> 04:24.360 如果患者出现慢性的一个咳痰喘的症状， 04:24.360 --> 04:27.460 我们要进行一个肺功能的一个检测啊。 04:27.460 --> 04:33.186 通过一个肺功能检测来检测患者的肺活量、呼吸流呼气流量等等一些指标。 04:33.585 --> 04:34.235 同时呢， 04:34.235 --> 04:36.860 也要进行一个X线或者CT的检查， 04:36.860 --> 04:39.085 观察肺部的结构是否有异常。 04:40.490 --> 04:42.990 我们也可以检查患者的一个血氧饱和度， 04:43.191 --> 04:48.091 通过血气分析、动脉血气分析来判断患者是否有缺氧， 04:48.091 --> 04:49.841 是否有肺功能的一个受损。 04:51.156 --> 04:51.506 然后， 04:51.506 --> 04:51.906 嗯， 04:52.305 --> 04:54.131 一些炎症指标的一个检测， 04:54.131 --> 04:56.305 比如血血常规中的白细胞， 04:56.555 --> 04:57.955 然后CRP等等， 04:57.955 --> 05:02.955 来判断患者是否存在一个慢性的慢阻肺的一个急性加重， 05:02.955 --> 05:04.605 是否有存在一个感染。 05:07.419 --> 05:08.093 第三部分呢， 05:08.093 --> 05:10.868 主要是辅助检查在识别当中的一个作用。 05:13.188 --> 05:14.239 肺功能检查， 05:14.239 --> 05:15.889 我们也刚才说过， 05:15.889 --> 05:17.338 是肺功能检查， 05:17.338 --> 05:22.989 实际上是在慢性的咳痰喘患者当中一定要进行一个肺功能检查。 05:23.389 --> 05:24.639 肺功能检查呢， 05:24.639 --> 05:26.989 是评估呼吸道疾病的一个必要检查， 05:27.188 --> 05:30.739 可以早期发现慢阻肺等肺部的疾病啊， 05:30.739 --> 05:33.039 对于病情的评估， 05:33.039 --> 05:36.739 治疗方案的制定以及预后的判断具有一个重要的意义。 05:37.139 --> 05:41.588 肺功能检查主要包括一个通气功能、换气功能、小气道功能。 05:43.541 --> 05:49.242 常用的方法包括肺量计检查、气道阻力测定、弥散功能测定等等。 05:53.131 --> 05:55.532 然后是一个血气分析的指标解读。 05:55.782 --> 05:56.856 血气分析呢， 05:56.856 --> 06:02.131 可以测定动脉的血氧分压、动脉的二氧化碳分压、血的酸碱平衡度。 06:02.131 --> 06:03.731 反映患者， 06:03.881 --> 06:05.881 反映患者的一个， 06:05.932 --> 06:08.082 就是呼呼吸， 06:08.131 --> 06:09.932 然后以及， 06:10.231 --> 06:15.682 就是换气功能以及酸碱平衡平衡的一个状况。 06:17.566 --> 06:19.117 动脉血氧分压降低， 06:19.117 --> 06:21.266 二氧化碳分压升高等等， 06:21.266 --> 06:25.117 提示存在一个慢阻肺的一个通气功能障碍， 06:25.266 --> 06:27.967 可能是存在一个呼吸衰竭的一个情况。 06:28.166 --> 06:29.816 而酸碱平衡紊乱呢， 06:29.816 --> 06:33.467 可以提示就是呼吸衰竭的一个严重程度。 06:38.671 --> 06:44.122 其他的一些辅助检查手段主要包括一些影像学检查以及实验室检查。 06:44.372 --> 06:45.571 影像学检查呢， 06:45.571 --> 06:47.772 主要包括胸片、CT等， 06:48.071 --> 06:51.122 可以直观的显示一个肺部疾病的情况， 06:51.372 --> 06:55.221 辅助判断慢阻肺的一个呼吸系统的一个疾病。 06:55.721 --> 06:57.096 然后实验室检查呢， 06:57.096 --> 07:00.772 主要是血常规、痰培养等等一些实验室指标， 07:00.772 --> 07:02.546 了解患者的一个感染情况， 07:02.546 --> 07:04.622 为治疗提供一个重要的依据。 07:09.783 --> 07:10.459 第四部分呢， 07:10.459 --> 07:14.634 就是主要是一个鉴别诊断以及误诊， 07:15.084 --> 07:15.484 嗯， 07:15.734 --> 07:17.683 避免误诊的一个策略。 07:20.622 --> 07:21.372 鉴别诊断呢， 07:21.372 --> 07:25.821 主要包括一个与其他一些呼吸系统疾病的一个相相鉴别， 07:26.071 --> 07:28.022 包括支气管哮喘， 07:28.421 --> 07:29.497 支气管哮喘呢， 07:29.497 --> 07:32.321 通常表现的是发作性的一个呼吸困难。 07:34.765 --> 07:35.191 症状呢， 07:35.191 --> 07:37.865 可以在分分钟内恶化， 07:38.415 --> 07:40.265 而慢阻肺呢， 07:40.265 --> 07:42.966 就是呼吸困难是缓慢进展的， 07:42.966 --> 07:45.115 它的症状可以持续多年。 07:45.615 --> 07:46.216 而且， 07:46.316 --> 07:47.740 哮喘的症状呢， 07:47.740 --> 07:51.316 就是在哮喘发作的时候会有呼吸困难的症状。 07:51.615 --> 07:53.540 当哮喘在治疗之后， 07:53.540 --> 07:55.466 或者是他自行缓解之后， 07:55.566 --> 07:57.466 哮喘的症状就可以消失。 08:01.457 --> 08:02.256 而支气管炎， 08:02.256 --> 08:06.231 慢性支气管炎的主要症状和慢阻肺的症状是一样， 08:06.231 --> 08:08.506 都是具有咳痰喘这些症状， 08:08.756 --> 08:09.381 但是呢， 08:09.381 --> 08:10.207 慢阻肺呢， 08:10.256 --> 08:13.807 主要存在一个持续持续性的一个气流受限， 08:13.907 --> 08:18.756 在肺功能上表现是f u one比上FVC要小于零点七。 08:19.356 --> 08:19.756 嗯， 08:20.057 --> 08:25.907 这是我们诊断就是慢阻肺和慢性支气管炎的一个主要一个鉴别点。 08:29.039 --> 08:30.114 支气管扩张呢， 08:30.114 --> 08:36.789 主要是表现一个慢性咳嗽、大量的脓痰以及反复的咯血和慢阻肺的表现呢， 08:36.789 --> 08:39.939 可以在临床上是非常相似的。 08:40.088 --> 08:40.414 嗯， 08:40.414 --> 08:43.739 但是我们可以通过影像学的CT来检查， 08:43.989 --> 08:44.388 嗯， 08:44.689 --> 08:45.989 就是来鉴别。 08:46.489 --> 08:46.888 嗯， 08:47.239 --> 08:50.838 支气管扩张在CT上可以表现为一个卷发征呀， 08:51.088 --> 08:52.414 然后双轨征呀， 08:52.414 --> 08:55.388 这样子就是有一个结构性的一个破坏。 08:55.588 --> 08:56.564 而慢阻肺呢， 08:56.564 --> 08:59.338 大多就是在CT上可以表现为。 08:59.497 --> 09:00.148 一个肺气肿， 09:00.447 --> 09:01.697 然后， 09:01.747 --> 09:04.398 就是表现了一个肺泡的一个破坏。 09:07.742 --> 09:09.992 误诊的原因分析以及避免方法， 09:10.692 --> 09:11.817 误诊的原因呢， 09:11.817 --> 09:14.291 主要是对慢阻肺的一个认知不足， 09:14.591 --> 09:14.992 嗯， 09:14.992 --> 09:17.242 忽略患者的一个症状以及体征。 09:19.632 --> 09:20.456 避免的方法呢， 09:20.456 --> 09:23.481 主要是要提高大家对于慢阻肺的一个知晓率。 09:23.731 --> 09:27.682 仔细的询问患者的病史、吸烟史、职业史， 09:28.132 --> 09:28.481 嗯， 09:28.481 --> 09:30.507 并进行一个肺功能的检查。 09:30.507 --> 09:31.807 结合多种手段， 09:31.807 --> 09:35.182 比如X线、CT、血血报告等， 09:35.182 --> 09:36.932 进行一个综合的一个判断。 09:40.515 --> 09:40.640 嗯， 09:40.640 --> 09:43.341 慢阻肺的一个长期管理计划的制定， 09:43.341 --> 09:48.166 主要是包括一个一一方面是患者的一个教育， 09:48.166 --> 09:50.015 另一方面是药物治疗。 09:51.052 --> 09:51.228 嗯， 09:51.228 --> 09:53.103 主要要求患者要戒烟。 09:53.103 --> 09:53.778 戒烟呢， 09:53.778 --> 09:56.453 是慢阻肺最重要的一个治疗措施， 09:56.453 --> 09:58.603 可以有效的减缓疾病的进展。 10:00.729 --> 10:00.828 嗯， 10:00.828 --> 10:01.528 氧疗呢， 10:01.528 --> 10:04.379 主要是针对一个严重的低氧血症的患者， 10:04.379 --> 10:07.328 应该长期家庭氧疗来提高生活质量。 10:08.051 --> 10:09.026 康复锻炼呢， 10:09.026 --> 10:12.551 主要是包括一个运动锻炼、教育、心理支持。 10:13.000 --> 10:13.776 以， 10:13.776 --> 10:17.651 这些就是通过康复来减轻患者的症状， 10:17.651 --> 10:20.401 提高运动耐力和生活质量。 10:22.921 --> 10:23.245 嗯， 10:23.245 --> 10:24.020 包， 10:24.171 --> 10:26.796 另一方面最重要的是一个药物治疗。 10:26.796 --> 10:27.721 药物治疗的话， 10:27.721 --> 10:33.721 主要是根据根据患者的症状、肺功能情况制定一个个性化的药物治疗方案， 10:33.721 --> 10:37.945 包括一个支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等等这些， 10:37.945 --> 10:38.520 药物。 10:43.809 --> 10:44.510 第五部分呢， 10:44.510 --> 10:47.260 就是慢阻肺患者的一个教育和自我管理。 10:48.741 --> 10:50.265 患者教育的主要内容呢， 10:50.265 --> 10:52.890 主要包括一个慢阻肺的基础知识， 10:53.291 --> 11:00.791 包括慢阻肺的定义、病因、诊断、症状、治疗等等各方面的一个知识。 11:04.515 --> 11:04.840 另外呢， 11:04.840 --> 11:09.164 我们要教会患者学会一个健康的一个生活方式。 11:09.565 --> 11:11.215 通过戒烟限酒， 11:11.215 --> 11:12.565 保持健康的饮食， 11:13.015 --> 11:14.590 进行适度的一个锻炼， 11:14.590 --> 11:17.114 以改善肺功能和全身的一个症状， 11:17.315 --> 11:19.015 提高患者的生活质量。 11:22.249 --> 11:22.398 嗯， 11:22.398 --> 11:22.973 另外呢， 11:22.973 --> 11:24.148 就是呼吸训练， 11:24.148 --> 11:29.723 主要包括一个腹式的呼吸、缩唇呼吸等等这些呼吸的技巧， 11:29.723 --> 11:31.749 来减轻呼吸困难， 11:31.749 --> 11:33.249 提高一个生活质量。 11:34.419 --> 11:34.945 氧疗呢， 11:34.945 --> 11:36.070 就是， 11:36.119 --> 11:37.294 包括一个家庭， 11:37.294 --> 11:40.469 家庭氧疗要了解氧疗的原理、适应症， 11:40.469 --> 11:43.719 以及家庭氧疗的一个操作方法和注意事项。 11:48.418 --> 11:48.793 同时呢， 11:48.793 --> 11:51.918 我们要对患者进行一个自我管理的技能培训。 11:52.668 --> 11:56.768 我们要培培养患者一个病情监测和评估的能力， 11:56.918 --> 12:03.567 学会教教会患者使用风流速仪等监测肺功能来定期评估患者的病情。 12:04.965 --> 12:05.065 嗯， 12:05.065 --> 12:05.840 另一方面呢， 12:05.840 --> 12:09.614 就是要教会患者如何正确的使用药物。 12:09.614 --> 12:12.065 包括一个吸入装置的使用， 12:12.315 --> 12:14.065 以及吸入技巧的掌握。 12:14.065 --> 12:18.414 药物的剂量、用药时间等等各方面的细节都要学会。 12:20.200 --> 12:20.575 另外呢， 12:20.575 --> 12:23.301 就是第三点是教会患者一个应急处理， 12:23.601 --> 12:27.950 教会患者如何识别什么是慢阻肺的一个急性加重的征象， 12:28.151 --> 12:29.750 比如呼吸困难的加重， 12:29.750 --> 12:31.051 咳嗽咳痰的加重， 12:31.351 --> 12:34.901 然后应该采取哪些应急的一个治疗措施。 12:35.250 --> 12:38.351 如果这些就是不能缓解患者的症状， 12:38.351 --> 12:42.450 要教会患者马上要学会马上到医院里边就医。 12:43.208 --> 12:43.708 然后， 12:43.757 --> 12:44.107 嗯， 12:44.107 --> 12:46.357 最后一个是一个康复计划的制定， 12:46.658 --> 12:50.857 要根据患者具体情况治疗一个个性化的一个康复计划， 12:50.857 --> 12:53.908 包括运动、饮食、心理等等方面的一个指导。 12:57.466 --> 12:57.640 嗯， 12:57.640 --> 13:00.541 对于对于一个长期的慢性病来说， 13:00.541 --> 13:04.265 心理支持与辅导是至关重要的。 13:04.265 --> 13:08.765 我们要对患者进行一个定期的心理状态评估， 13:09.065 --> 13:09.416 嗯， 13:09.416 --> 13:13.265 及时发现这种焦虑呀、抑郁等这些心理问题。 13:14.015 --> 13:14.416 嗯， 13:14.466 --> 13:15.241 同时呢， 13:15.241 --> 13:19.815 我们要对针对这些问题进行提供一个心理指导和辅导， 13:20.015 --> 13:23.416 来帮助患者提高一个战胜疾病的信心， 13:23.616 --> 13:25.116 减轻心理负担， 13:25.265 --> 13:27.466 然后让患者能够就是。 13:27.812 --> 13:28.211 嗯， 13:28.762 --> 13:32.661 意识到在疾病的状态下也是可以， 13:32.661 --> 13:33.961 很好的生活的。 13:36.229 --> 13:36.580 同时呢， 13:36.580 --> 13:39.530 也要鼓励患者进行一个生活方式的调整， 13:39.830 --> 13:41.229 鼓励患者戒烟， 13:41.580 --> 13:43.530 参加社交活动， 13:43.530 --> 13:45.030 培养兴趣爱好， 13:45.030 --> 13:48.530 保持一个积极的乐观的生活态度。 13:50.020 --> 13:50.221 嗯， 13:50.870 --> 13:52.370 对于， 13:52.570 --> 13:56.596 就是患者还还应该进行一个家庭的一个支持。 13:56.596 --> 13:57.171 鼓励。 13:57.421 --> 13:57.796 嗯， 13:57.796 --> 14:01.671 要鼓励家属能够给予患者更多的一个关爱和支持， 14:02.171 --> 14:04.620 能够让患者去， 14:04.671 --> 14:08.671 患者和家属来共同面对疾病带来的一个挑战。 14:09.390 --> 14:10.739 这些抑郁， 14:10.989 --> 14:11.940 嗯焦虑， 14:12.340 --> 14:15.864 嗯烦躁等等这些患者的一个负面情绪， 14:15.864 --> 14:20.414 我们要能够得到一个很好的一个治疗疏导， 14:20.414 --> 14:25.640 然后帮助患者一个回归一个健康的一个生活生活状态， 14:25.840 --> 14:30.090 然后从而进一步提高患者的一个生活质量。 14:32.130 --> 14:32.380 嗯， 14:32.380 --> 14:36.755 在此家属家属的参与和支持是非常重要的。 14:36.755 --> 14:40.231 我们要向家属普及慢阻肺的一个相关知识， 14:40.531 --> 14:44.130 鼓励家属参与到患者的一个日常管理， 14:44.130 --> 14:45.731 包括一个监督用药呀， 14:45.731 --> 14:47.130 陪伴就医等等。 14:47.431 --> 14:51.080 也同时教会患患者家属的一些技能培训， 14:51.080 --> 14:54.130 教教会他们如何识别患者的病情变化， 14:54.281 --> 14:55.580 如何进行急救。 14:55.981 --> 14:56.656 同时呢， 14:56.656 --> 14:59.681 也要为患者一个创造一个良好的家庭环境， 14:59.681 --> 15:01.606 包括一个戒烟室， 15:01.606 --> 15:02.531 保持室内空。 15:02.544 --> 15:03.244 空气清新啊， 15:03.244 --> 15:04.695 合理安排生活等等。 15:04.994 --> 15:05.320 嗯， 15:05.320 --> 15:06.320 通过这些方式， 15:06.320 --> 15:09.544 我们能够更好的管理慢阻肺的一个患者啊。 15:09.544 --> 15:10.945 今天我们就讲解到这里。