阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

WEBVTT 00:01.605 --> 00:02.555 大家好， 00:02.555 --> 00:03.079 今天呢， 00:03.079 --> 00:09.104 我给大家讲一下一个阻塞性睡眠呼吸暂停低冲剂综合征的一个内容， 00:09.454 --> 00:12.404 那么我们可以看到一个正常的一个。 00:13.602 --> 00:14.402 解剖结构呢， 00:14.402 --> 00:16.052 首先是鼻腔， 00:16.052 --> 00:17.503 然后软腭， 00:17.603 --> 00:19.003 然后就是悬雍垂， 00:19.003 --> 00:24.702 然后是咽腔前方是舌根的这样一个舌软组织的一个情况， 00:24.902 --> 00:28.202 那么在正常的一个睡眠的一个情况下呢。 00:29.336 --> 00:29.686 病人呢， 00:29.686 --> 00:34.686 通过吸入这个气体从鼻腔进入到这个咽腔的过程呢， 00:34.686 --> 00:36.585 那么舌根在睡觉的时候中， 00:36.585 --> 00:37.811 由于这个重力的影响， 00:37.811 --> 00:41.285 它是一个放松的且轻微下垂的一个状态。 00:41.835 --> 00:42.285 那么， 00:42.285 --> 00:42.936 我们都知道， 00:42.936 --> 00:45.199 睡眠的重要性是不言而喻的。 00:45.199 --> 00:48.436 人生的1/3是在睡眠中度过的， 00:48.436 --> 00:50.011 没有良好的一个睡眠， 00:50.011 --> 00:53.686 则没有良好的体力和脑力的一个修复和恢复， 00:53.835 --> 00:56.486 人的白天就容易疲乏嗜睡。 00:56.736 --> 00:58.160 在80年代以来， 00:58.160 --> 00:59.486 随着科学技术的。 00:59.588 --> 01:00.037 的发展， 01:00.138 --> 01:02.237 睡眠医学sleep medicine呢， 01:02.237 --> 01:04.913 作为一门新兴的边缘横断学科呢， 01:04.913 --> 01:07.337 也在逐步的发展和成熟起来。 01:07.837 --> 01:09.788 睡眠和呼吸的一个关系， 01:09.788 --> 01:11.138 良好的睡眠呢， 01:11.438 --> 01:15.538 是离不开睡眠时正常而通畅的一个呼吸， 01:15.688 --> 01:17.688 没有良好的一个通畅的呼吸， 01:17.737 --> 01:19.587 轻则会引起打鼾， 01:19.737 --> 01:20.962 严重的时候呢， 01:20.962 --> 01:22.487 因为呼吸不畅啊， 01:22.487 --> 01:25.987 就会造成肺部得不到充分的一个氧气的供给， 01:26.038 --> 01:28.587 由此将会使得人的血氧下降。 01:28.788 --> 01:29.538 人在睡。 01:29.599 --> 01:31.949 睡眠时得不到良好的休息和恢复， 01:31.949 --> 01:35.300 最严重时可以使人在睡眠中死亡。 01:36.500 --> 01:38.350 那么睡眠呼吸障碍呢， 01:38.350 --> 01:41.151 他这样一个睡眠呼吸暂停综合征呢， 01:41.200 --> 01:43.526 睡眠过程中有呼吸暂停， 01:43.526 --> 01:46.200 即止在睡眠时的某一时间段呢， 01:46.250 --> 01:47.600 口鼻没有气流， 01:47.750 --> 01:49.801 并由此引起的血氧下降。 01:49.901 --> 01:54.950 此综合征综合征对人的一个健康产生了严重的一个危害， 01:55.051 --> 01:56.551 自八十年代以来， 01:56.551 --> 01:59.151 越来越得到了这个医学界的一个认同。 01:59.350 --> 02:02.301 那么鼾症病人咽腔结构较狭窄， 02:02.450 --> 02:04.401 呼吸气流通过此结构时， 02:04.401 --> 02:06.700 将引起震动并产生鼾声。 02:06.884 --> 02:07.484 但呢， 02:07.533 --> 02:09.983 这样的情况下是没有呼吸暂停的。 02:10.233 --> 02:10.684 那么， 02:10.684 --> 02:11.634 本讲呢， 02:11.634 --> 02:15.458 这样一个阻塞性睡眠呼吸暂停低通性综合征呢， 02:15.458 --> 02:18.134 我们也就是缩为缩写为欧萨斯呢。 02:18.134 --> 02:21.033 它是指睡眠时上气道的一个塌陷， 02:21.033 --> 02:25.033 阻塞引起的睡眠呼吸的一个暂停和通气不足， 02:25.134 --> 02:26.033 伴有打鼾， 02:26.083 --> 02:27.783 睡眠结构的一个紊乱， 02:27.884 --> 02:30.083 频繁发生血氧饱和度下降， 02:30.184 --> 02:32.033 白天嗜睡等症状。 02:32.923 --> 02:33.772 那么， 02:33.772 --> 02:34.298 OS斯呢， 02:34.298 --> 02:35.748 它的分型有哪些呢？ 02:35.748 --> 02:37.373 首先就是中枢性的， 02:37.723 --> 02:39.147 还有一个阻塞性的， 02:39.147 --> 02:41.423 最后就是两者的一个混合性的。 02:41.522 --> 02:41.923 那么， 02:41.923 --> 02:42.822 中枢性呢， 02:42.822 --> 02:43.147 嗯， 02:43.147 --> 02:44.048 它是什么呢？ 02:44.048 --> 02:45.998 它是指的这个呼吸中枢， 02:45.998 --> 02:50.322 对血液中二氧化碳分压的反射性功能的一个发生障碍， 02:50.322 --> 02:53.473 导致各呼吸机停止运动所致的呼吸暂停。 02:53.673 --> 02:54.998 它的特点呢， 02:54.998 --> 02:57.373 表现为口鼻呼吸气流的一个停止， 02:57.423 --> 03:00.272 以及胸腹部呼吸运动的一个停止， 03:00.373 --> 03:02.923 它的原因多见于脑部的一个外伤。 03:03.151 --> 03:05.677 脑肿瘤、脑血栓、脑出血、昏迷， 03:05.677 --> 03:06.701 还有脑炎等。 03:06.852 --> 03:07.302 那么， 03:07.302 --> 03:11.451 阻塞性也就是本讲的一个最重要的一个分型。 03:11.501 --> 03:11.876 嗯， 03:11.876 --> 03:16.151 它的是指上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致。 03:16.251 --> 03:17.102 它的特点呢， 03:17.102 --> 03:19.451 表现为口鼻呼吸气流停止， 03:19.451 --> 03:21.552 而胸腹部呼吸运动存在。 03:22.335 --> 03:23.285 它混合性， 03:23.285 --> 03:24.436 顾名而思义， 03:24.436 --> 03:27.436 就是两者的一个混合的一个存在， 03:27.485 --> 03:31.785 是指呼吸暂停既有阻塞性又有中枢性原因的一个存在。 03:31.886 --> 03:35.285 它的特点表现为开始胸腹部呼吸运动停止， 03:35.285 --> 03:37.436 继而又出现运动。 03:38.613 --> 03:42.264 那么OS斯的目前的一个流行概况有哪些呢？ 03:42.264 --> 03:46.014 国外的报道o ss它的患病率为2%.4%， 03:46.113 --> 03:47.214 男大于女， 03:47.264 --> 03:49.964 患病率随着年龄的增加而增高。 03:50.113 --> 03:51.089 那么国内呢， 03:51.089 --> 03:53.414 香港地区30.60岁男性呢， 03:53.414 --> 03:54.576 是4.1%， 03:54.576 --> 03:56.363 女性是2.1%， 03:56.414 --> 04:00.714 那么上海大于三十岁的患者是3.83.6%， 04:00.813 --> 04:01.563 河北呢， 04:01.563 --> 04:03.414 发病率是4.6%， 04:03.514 --> 04:05.764 山西发病率是3.5%， 04:05.813 --> 04:08.813 估计我国大于30岁的o SARS患者至少。 04:08.843 --> 04:10.593 游确诊了2000万人， 04:10.994 --> 04:13.794 那么欧萨斯最常见的一个主诉有哪些呢？ 04:13.794 --> 04:16.794 首先一个就是长期响亮而不规则的打鼾， 04:16.894 --> 04:17.843 白天嗜睡， 04:17.843 --> 04:18.944 晨起头痛， 04:19.044 --> 04:21.144 还有一个就是高血压， 04:21.144 --> 04:23.743 特别是一些难治性高血压啊， 04:23.743 --> 04:24.894 晨起的高血压。 04:24.894 --> 04:27.394 那么我们要特别注意这方面的一个可能。 04:28.406 --> 04:29.156 那么呼吸。 04:30.371 --> 04:31.746 暂停的睡眠呼吸， 04:31.746 --> 04:33.670 暂停它的其他有哪些表现呢？ 04:33.721 --> 04:34.770 其他的表现呢， 04:34.770 --> 04:37.196 多表现为反应能力的一个下降， 04:37.196 --> 04:39.045 工作效率的一个低下啊， 04:39.045 --> 04:40.221 记忆力的一个下降。 04:40.520 --> 04:43.920 还有一个就是反应的患者的反应比较迟钝， 04:43.971 --> 04:46.920 还有一些患者表现为心功能的一个减退啊， 04:46.920 --> 04:48.770 出现了一个夜间的一个心绞痛。 04:50.394 --> 04:51.218 有些患者呢， 04:51.218 --> 04:52.368 因为夜间休息不好， 04:52.368 --> 04:53.868 白天又比较嗜睡啊， 04:53.868 --> 04:56.944 表现为比较容易激惹烦躁性格的一个改变， 04:57.294 --> 04:59.894 那么睡眠呼吸暂停有哪些危害？ 05:01.046 --> 05:01.471 首先呢， 05:01.471 --> 05:03.647 它会引起严重的一个缺氧， 05:03.647 --> 05:04.897 引起高血压， 05:04.897 --> 05:06.046 引发冠心病， 05:06.046 --> 05:07.397 诱发心肌梗塞， 05:07.497 --> 05:09.647 引发这个夜间的心绞痛， 05:09.696 --> 05:11.397 引发心律失常啊， 05:11.397 --> 05:12.997 最终导致心功能的不全， 05:13.147 --> 05:15.196 甚至导致这个呼吸的一个衰竭。 05:15.988 --> 05:17.838 还有一个就是神经系统的一个损伤， 05:17.838 --> 05:20.363 它可能会诱发脑中风啊， 05:20.363 --> 05:21.287 记忆力的下降， 05:21.338 --> 05:22.638 老年的一个痴呆， 05:22.638 --> 05:24.937 还有一些这种情绪相关的障碍， 05:25.037 --> 05:28.638 甚至会影响一些儿童患者的一些智力的发育。 05:29.722 --> 05:30.673 那么研究还表明， 05:30.673 --> 05:32.398 这个欧萨斯的患者呢， 05:32.398 --> 05:36.472 他的车祸及工伤的事故的发生率也是显著增高的。 05:38.015 --> 05:39.940 我们可以看到在国外的一些杂志中， 05:39.940 --> 05:43.864 都就是报道了相关的一些研究的一些结果。 05:44.605 --> 05:49.506 那么它可能就是导致车祸和工伤事故增多的一个重要原因之一。 05:50.924 --> 05:51.657 那么还有一个就是， 05:51.657 --> 05:55.473 他可能最大的伤害就是对自己的一个床伴的一个伤害啊， 05:55.473 --> 05:59.873 因为噪音的原因使得就是自己的床伴无法得到很好的一个休息。 06:00.174 --> 06:03.023 另外一个社会上的问题就是， 06:03.223 --> 06:05.574 由于这个交通事故的一个发生率， 06:05.574 --> 06:09.949 可能跟欧萨斯的一个存在有密切的相关， 06:09.949 --> 06:11.148 那么所以说， 06:11.148 --> 06:13.748 建议就是考驾照的和驾照年检， 06:13.748 --> 06:18.123 也能够把这个睡眠监测作为一个检查的项目之一。 06:18.324 --> 06:19.074 其中呢， 06:19.074 --> 06:21.123 因为这个打呼噜的原因也。 06:21.167 --> 06:23.967 也可能增加了这个离婚率的一个情况， 06:23.967 --> 06:28.567 所以说在国外法院已经把它作为离婚的一个理由之一。 06:29.403 --> 06:29.528 那么， 06:29.528 --> 06:30.352 我们总结一下， 06:30.352 --> 06:31.703 它会有哪些损害。 06:31.703 --> 06:33.002 第一个就是高血压， 06:33.002 --> 06:34.903 尤其是晨起的一个高血压， 06:35.002 --> 06:35.977 还有冠心病， 06:35.977 --> 06:37.752 夜间的心绞痛、猝死， 06:37.852 --> 06:40.553 然后心梗、心律失常、心衰， 06:40.653 --> 06:44.502 还有糖尿病、脑中风、癫痫的一个发作。 06:44.703 --> 06:46.553 痴呆症、神经衰弱， 06:46.602 --> 06:48.153 神经精神的异常， 06:48.303 --> 06:49.403 肺动脉高压， 06:49.502 --> 06:50.752 肺心病啊， 06:50.752 --> 06:52.127 进而导致呼吸衰竭， 06:52.127 --> 06:54.053 甚至是夜间的一个哮喘发作， 06:54.153 --> 06:55.653 还有红细胞的一个升高， 06:55.653 --> 06:56.703 血液的粘滞， 06:56.703 --> 06:57.928 肾功能的损害， 06:57.928 --> 06:59.602 遗尿性功能的一个。 06:59.640 --> 07:00.040 障碍， 07:00.089 --> 07:01.640 胃食管的一个反流， 07:01.739 --> 07:03.489 甲状腺功能的一个低下， 07:03.540 --> 07:05.190 肢端肥大症啊， 07:05.190 --> 07:07.364 生长激素分泌减少， 07:07.364 --> 07:09.040 导致小儿发育延迟。 07:09.290 --> 07:11.040 另外一个就是记忆力的下降， 07:11.089 --> 07:12.565 学习成绩的一个下降， 07:12.565 --> 07:14.339 工作效率的一个下降啊， 07:14.339 --> 07:16.440 留级退学等交通事故。 07:17.309 --> 07:17.535 那么， 07:17.535 --> 07:19.209 如何去诊断欧萨斯呢？ 07:19.209 --> 07:19.635 首先， 07:19.635 --> 07:21.084 患者是有这种症状的， 07:21.084 --> 07:22.760 他表现为白天的嗜睡， 07:22.809 --> 07:23.635 睡眠时呢， 07:23.635 --> 07:25.109 伴有严重的一个鼾声。 07:25.209 --> 07:25.785 然后呢， 07:25.785 --> 07:27.959 及反复的一个呼吸暂停的一个现象。 07:27.959 --> 07:29.510 它的体征呢， 07:29.510 --> 07:31.910 在检查的时候我们会发现啊， 07:31.910 --> 07:34.109 这个上气道有狭窄的一些高危因素。 07:34.260 --> 07:34.684 那么， 07:34.684 --> 07:35.334 第三点呢， 07:35.334 --> 07:37.609 就是多导睡眠监测PSG的检查， 07:37.709 --> 07:38.785 每夜7个小时， 07:38.785 --> 07:39.709 睡眠过程中， 07:39.709 --> 07:43.010 呼吸暂停及低通气反复发作30次以上， 07:43.109 --> 07:46.809 那睡眠呼吸暂停及和低通气指数大于5， 07:46.859 --> 07:47.510 呼吸暂。 07:47.555 --> 07:48.955 暂停以阻塞性为主， 07:49.006 --> 07:50.355 那么影像学的检查呢， 07:50.355 --> 07:52.305 显示上气道结构的一个异常。 07:53.127 --> 07:53.278 那么， 07:53.278 --> 07:54.127 呼吸暂停呢， 07:54.127 --> 07:57.977 是指睡眠过程中口鼻气流的一个停滞大于10秒。 07:58.178 --> 08:01.453 那么低通气通气不足是指睡眠过程中， 08:01.453 --> 08:05.178 呼吸气流强度较基础水平降低50%以上， 08:05.278 --> 08:08.627 并伴有血氧饱和度下降大于3%， 08:08.627 --> 08:09.727 或伴有觉醒。 08:09.877 --> 08:12.553 睡眠呼吸暂停低通气指数呢， 08:12.553 --> 08:17.178 AHI是指平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气的一个次数。 08:17.528 --> 08:19.377 那么我们附表中可以看到， 08:19.377 --> 08:22.002 这个嗜睡量表中有以下情况， 08:22.002 --> 08:23.328 我们需要询问患者。 08:23.480 --> 08:25.079 是否有明显的一个嗜睡， 08:25.079 --> 08:27.429 包括这个坐着看书的时候， 08:27.429 --> 08:28.904 看报纸的时候， 08:28.904 --> 08:30.380 看电视的时候， 08:30.380 --> 08:32.830 在公共场所坐着不动的时候， 08:32.830 --> 08:35.005 比如这个剧场看电影啊， 08:35.005 --> 08:36.229 或者是开会啊。 08:36.280 --> 08:37.905 然后长时间坐车时， 08:37.905 --> 08:40.054 中间不休息的时候， 08:40.054 --> 08:41.929 然后坐着与人谈话的时候， 08:41.979 --> 08:44.104 以及饭后休息的时候， 08:44.104 --> 08:46.005 还有在开车等红绿灯的时候， 08:46.005 --> 08:48.979 以及下午这个午后静卧休息的时候。 08:49.796 --> 08:50.370 PSG呢， 08:50.370 --> 08:53.370 它是确诊和了解病情严重程度啊， 08:53.370 --> 08:55.596 需要进行的一个多导睡眠监测。 08:55.695 --> 08:56.096 那么， 08:56.096 --> 09:01.846 可做眼动图、脑电图、肌电图和检测呼吸暂停次数、动脉血氧饱和度， 09:01.846 --> 09:08.495 还有心电图可以区分呼吸暂停是中枢性还是阻塞性睡眠的结构紊乱。 09:08.495 --> 09:11.245 RM期的一个是否有明显的一个减少。 09:11.864 --> 09:13.465 那么O萨斯评定的一个标准呢， 09:13.465 --> 09:16.465 目前分为轻度、中度还有重度。 09:16.465 --> 09:20.039 那么它的具体的数值是轻度是5到二十啊， 09:20.039 --> 09:21.614 中度是20.40， 09:21.664 --> 09:23.065 重度是大于四十。 09:23.164 --> 09:25.465 那么它低氧血症的一个分度呢， 09:25.565 --> 09:27.515 分为轻度、中度和重度。 09:27.515 --> 09:31.364 大于85%的这氧最低的动脉血氧饱和度呢， 09:31.364 --> 09:32.164 是轻度的， 09:32.164 --> 09:35.364 中度是65到八十四百分比之间， 09:35.414 --> 09:37.489 重度是小于65%， 09:37.489 --> 09:40.965 所以说如果一个患者的报告是AHI=25， 09:40.965 --> 09:42.065 最低动脉血氧。 09:42.083 --> 09:43.184 饱和度是88， 09:43.283 --> 09:47.734 则这个报告就为中度的欧萨斯合并轻度的低氧血症。 09:49.036 --> 09:50.661 目前主要的一个治疗方法呢， 09:50.661 --> 09:52.635 我们可以看到第一个就是减肥。 09:52.786 --> 09:56.585 因为我们临床上可以看到绝大部分O萨斯的患者呢， 09:56.635 --> 09:56.935 嗯， 09:56.935 --> 09:58.736 都是一个处于一个比较肥胖， 09:58.736 --> 10:02.835 比如颈部的一个明显的一个脖子比较粗大的一个情况， 10:02.885 --> 10:05.685 然后还有一些患者表现为明显的腹型肥胖。 10:05.786 --> 10:06.861 那么这些患者呢， 10:06.861 --> 10:08.661 我们是强烈就是重点的， 10:08.661 --> 10:10.385 就是要宣教进行减肥的。 10:11.382 --> 10:12.257 那么第二个呢， 10:12.257 --> 10:12.757 目前呢， 10:12.757 --> 10:16.007 非常就是流行的也是一线推荐的治疗方案， 10:16.007 --> 10:20.632 也就是一个睡眠呼吸机的一个持续镇压通气CPAP的一个治疗。 10:20.783 --> 10:21.182 那么， 10:21.182 --> 10:22.757 目前在现有条件下呢， 10:22.757 --> 10:24.757 这个是最为有效的治疗方法。 10:24.757 --> 10:26.333 如果使用得当的话， 10:26.333 --> 10:31.833 可以完全的逆转患者的一个打呼噜的睡眠暂停的低氧血症的一个情况。 10:31.932 --> 10:32.382 当然， 10:32.382 --> 10:33.232 虽然呢， 10:33.232 --> 10:35.408 这个机器是一个需要长期佩戴的， 10:35.408 --> 10:38.658 无法彻底将患者的这样一个欧萨是能根治的， 10:38.658 --> 10:39.232 但是呢， 10:39.232 --> 10:41.432 是可以完全解除患者的一个症状。 10:41.640 --> 10:44.739 并防止改善远期的并发症的一个发生。 10:44.940 --> 10:46.789 它的原理很简单， 10:46.840 --> 10:49.065 就是在患者自主呼吸的前提下， 10:49.065 --> 10:52.590 每次吸气都接受事先设好的一个镇压支持。 10:53.835 --> 10:56.359 我们可以看到这样一个原理设计图， 10:56.359 --> 10:58.335 那么在正常的通气情况下呢， 10:58.335 --> 11:00.885 整个鼻腔咽腔是通畅的。 11:00.885 --> 11:03.659 那么在欧萨斯的这样一个患者中， 11:03.659 --> 11:08.859 他的这个咽腔由于这个舌软组织的一个舌根的一个后缀呢， 11:08.859 --> 11:12.484 导致这个咽腔的一个明显的一个狭窄闭塞， 11:12.534 --> 11:17.710 使得气体无法从鼻腔进入这个气管啊， 11:17.710 --> 11:19.159 进而导致了O萨S。 11:19.159 --> 11:23.559 那么如果患者佩戴了这个CPAP的这样一个睡眠呼吸机， 11:23.559 --> 11:24.085 那么。 11:24.281 --> 11:27.130 由于外界的这样一个机器的一个压力， 11:27.130 --> 11:30.731 使得这个狭窄闭塞的一个气道能够重新开放， 11:30.731 --> 11:33.731 那么这个整个一个暂停的一个情况， 11:33.731 --> 11:35.656 还有低通气的一个情况呢， 11:35.656 --> 11:37.981 都能得到有效的一个缓解。 11:39.405 --> 11:40.929 那么另外一个治疗的方法呢， 11:40.929 --> 11:42.554 就是口腔矫正器， 11:42.554 --> 11:44.255 也就是牙托的一个治疗。 11:44.304 --> 11:44.604 嗯， 11:44.604 --> 11:46.104 这个， 11:46.205 --> 11:49.229 是通过这个嘴巴里面佩戴一个牙托， 11:49.229 --> 11:53.155 来改变整个口腔的一个结构的一个原理， 11:53.155 --> 11:55.505 来改变呼吸通气的一个状况。 11:55.554 --> 11:56.030 当然， 11:56.030 --> 11:56.679 这种方法呢， 11:56.679 --> 11:57.755 是比较简单的， 11:57.755 --> 11:58.380 但是呢， 11:58.380 --> 12:01.580 就是可能也是有一定的局限性的， 12:01.580 --> 12:04.479 它比较适用于这种轻度的欧萨斯啊， 12:04.479 --> 12:08.580 一般就鉴于这种可能就是有良性的这种鼾症， 12:08.580 --> 12:09.604 如果有严重的。 12:09.640 --> 12:12.164 低氧血症这种方法可能是有一定的， 12:12.164 --> 12:14.289 就是无就是没有效果的。 12:14.289 --> 12:14.864 然后呢， 12:14.864 --> 12:19.164 有些人也对这种嘴巴里框的一个这个牙托的这种感觉， 12:19.164 --> 12:21.340 可能是不太适应的。 12:22.380 --> 12:22.804 那么， 12:22.804 --> 12:23.955 外科手术的治疗呢， 12:23.955 --> 12:25.429 目前仍然是存在的。 12:25.429 --> 12:25.979 那么， 12:25.979 --> 12:26.380 嗯， 12:27.130 --> 12:29.929 虽然他现在没有区为一线的治疗方案， 12:29.929 --> 12:34.229 但是对于某些这种有特殊的这种病理性结构的这个患者， 12:34.229 --> 12:35.380 还是有适应症的。 12:35.380 --> 12:39.554 必须比如有些人的这个整个这个咽腔的结构是非常狭窄的， 12:39.554 --> 12:42.729 他的那个咽软组织的一个肥厚情况非常严重。 12:42.830 --> 12:43.830 那么这个时候呢， 12:43.830 --> 12:47.630 就可以给他进行一些悬雍垂软腭的一个成形术， 12:47.729 --> 12:51.479 那么就是局部对一些软组织多余的组织进行一些切割。 12:51.630 --> 12:52.630 那么还有一些患。 12:52.695 --> 12:52.895 患者， 12:52.895 --> 12:55.995 我们会发现在临床中这种o ss的患者啊， 12:55.995 --> 12:57.796 大部分都合并有一些鼻炎， 12:57.895 --> 13:00.796 鼻中隔偏曲或者鼻甲的一个异常的肥厚， 13:00.846 --> 13:01.846 那么这个时候呢， 13:01.846 --> 13:03.846 我们除了对他鼻炎进行治疗， 13:03.846 --> 13:04.695 可能啊， 13:04.695 --> 13:07.596 也要求助部分的这样一个鼻部的一个手术。 13:07.695 --> 13:08.695 当然还有一些人， 13:08.695 --> 13:11.421 他是一些我们叫腺样体肥大啊， 13:11.421 --> 13:12.745 扁桃体的异常肥大， 13:12.745 --> 13:13.846 慢性的一个肥大， 13:13.846 --> 13:18.495 那么这些肥大的扁扁桃体也会堵塞这个咽腔， 13:18.546 --> 13:19.971 使得这个气体堵塞， 13:19.971 --> 13:20.796 呼吸不畅。 13:20.846 --> 13:21.870 那么这个时候呢， 13:21.870 --> 13:22.296 外科。 13:22.692 --> 13:23.442 五官科的医生， 13:23.442 --> 13:29.242 耳鼻喉科的医生可能需要就是说局部的进行切除来把这个通道给开放。 13:29.291 --> 13:29.692 那么， 13:29.692 --> 13:31.392 还有一些测一些病人， 13:31.392 --> 13:34.591 比如这种神经系统的疾病啊， 13:34.591 --> 13:37.317 或者是这种长期卧床的一些病人， 13:37.317 --> 13:39.091 可能需要进行气管的切开。 13:39.192 --> 13:39.591 当然， 13:39.591 --> 13:44.992 还有一些技术是进行射频的一个恶咽型成形术的一些手术。 13:44.992 --> 13:45.692 目前呢， 13:45.692 --> 13:46.642 手术治疗呢， 13:46.642 --> 13:48.192 可能运用的不是那么广泛， 13:48.192 --> 13:48.716 但是呢， 13:48.716 --> 13:52.166 对于少部分的患者还是就是可以适用的， 13:52.166 --> 13:52.642 实际。 13:52.719 --> 13:52.994 上呢， 13:52.994 --> 13:58.494 还有一些像这个鼻贴现在的适用于一些患有鼻炎的患者啊， 13:58.494 --> 14:00.994 在这个PPT里面有讲讲解出来。 14:00.994 --> 14:02.195 那么鼻贴呢， 14:02.195 --> 14:03.520 适用于鼻炎的患者。 14:03.520 --> 14:08.744 那么我们会发现在临床中O萨斯的患者是很多人合并各种鼻炎啊， 14:08.744 --> 14:09.945 过敏性鼻炎啊， 14:09.945 --> 14:11.945 或者这种情况是非常多见的。 14:11.945 --> 14:12.719 那么， 14:12.719 --> 14:14.719 有些人他可能就是因为鼻子堵住了， 14:14.719 --> 14:16.619 所以说他不得不用口腔的呼吸， 14:16.669 --> 14:18.919 然后带带来的一系列的打呼噜啊， 14:18.919 --> 14:21.520 或者是就是呼吸暂停啊。 14:21.520 --> 14:22.469 那么这个时候呢， 14:22.469 --> 14:22.669 我。 14:22.716 --> 14:25.940 我们也可以推荐患者使用一些经济的便携的方法， 14:25.940 --> 14:27.116 使用鼻贴啊， 14:27.116 --> 14:31.041 放在这个鼻子的这个两翼能够把这个鼻腔进行一个扩大。 14:31.041 --> 14:33.591 这种方法是怎么说是比较简单的， 14:33.591 --> 14:38.841 然后经济也是比较就是损伤比较就是耗消耗比较少的， 14:38.841 --> 14:41.116 这个也是能够同步推荐的。 14:41.116 --> 14:41.515 当然， 14:41.515 --> 14:42.466 这种推荐都。 14:43.119 --> 14:44.544 适合轻度的一个O萨S， 14:44.544 --> 14:48.068 就是不能说患者伴有严重的一个低氧血症的啊。 14:48.068 --> 14:48.619 所以说， 14:48.619 --> 14:51.994 那么如果确实是伴有非常严重的低氧血症的， 14:51.994 --> 14:52.643 然后呢， 14:52.643 --> 14:55.869 有没有这种明显的软组织的异常的肥厚的情况， 14:55.869 --> 15:00.568 那么这个时候我们就一般就直接推荐患者使用这个睡眠呼吸机了啊。 15:00.568 --> 15:01.494 睡眠呼吸机呢， 15:01.494 --> 15:02.393 目前呢， 15:02.393 --> 15:04.818 可能都是需要患者自己去购买， 15:04.818 --> 15:06.193 购买了以后呢， 15:06.193 --> 15:08.518 通过这个调整呼吸机的一个参数， 15:08.568 --> 15:10.518 然后进行佩戴和调试， 15:10.518 --> 15:12.068 我们叫压力的一个滴定， 15:12.068 --> 15:13.318 因为不同患者的压力。 15:13.367 --> 15:15.317 力可能会有不一样的一个情况， 15:15.317 --> 15:17.192 那么调好了一个压力以后呢， 15:17.192 --> 15:19.143 那么患者在佩戴的过程中呢， 15:19.143 --> 15:20.992 那么这个压力对他来说适中的， 15:20.992 --> 15:23.418 能够达到既不影响他的呼吸， 15:23.418 --> 15:26.067 又能够将阻塞的气道打通的一个压力。 15:26.067 --> 15:26.893 当然了， 15:26.893 --> 15:29.968 呼吸机还分为单水平和双水平的一个区别， 15:30.018 --> 15:30.543 这个呢， 15:30.543 --> 15:32.867 就是根据这个患者不同的病情需要， 15:32.867 --> 15:34.317 那我们进行一个取舍， 15:34.418 --> 15:38.018 但反正大部分的一个工作原理还是相同的啊。 15:38.552 --> 15:42.252 这就是本讲的一个关于这个欧萨斯的一个内容啊， 15:42.252 --> 15:43.028 谢谢大家。