肺小结节的科学管控

WEBVTT 00:11.857 --> 00:12.432 各位老师， 00:12.432 --> 00:13.831 大家下午好， 00:13.831 --> 00:17.707 我今天分享的题目是肺小结节的科学管控。 00:28.517 --> 00:28.617 嗯， 00:28.617 --> 00:30.666 首先从几个方面来进行讲解， 00:30.816 --> 00:32.516 一个是肺结节基础知识， 00:32.516 --> 00:33.966 肺结节的风险评估， 00:34.216 --> 00:36.166 肺结节的监测与管理， 00:36.166 --> 00:37.341 肺结节的治疗手段， 00:37.341 --> 00:39.216 肺结节的预防策略。 00:39.851 --> 00:41.401 肺结节的管理和未来展望。 00:42.430 --> 00:48.029 首先来讲一下肺结节基础设施基础基础知识首先是肺结节定义。 00:48.430 --> 00:49.380 肺结节呢， 00:49.380 --> 00:49.880 是指。 00:51.217 --> 00:54.118 直径小于3cm的肺部实性灶或囊性病变。 00:55.782 --> 00:59.606 通常在胸部影像学中、检查中偶尔、偶偶然发现。 00:59.606 --> 01:03.681 医学上肺结节依据其大小、形态、密度的特点进行分类， 01:03.782 --> 01:05.781 以便于诊疗和。 01:07.871 --> 01:08.570 肺结节大小， 01:08.570 --> 01:10.596 肺根据肺结节大小可分为， 01:10.695 --> 01:16.545 微小结节直径小于5mm、小结节5.10mm和结节10.30mm。 01:19.002 --> 01:23.877 结节对于大小结节大小的判断对于其良恶性风险有重要意义。 01:25.003 --> 01:25.128 嗯， 01:25.128 --> 01:28.903 肺结节的形态特点包括边缘是否清晰， 01:29.403 --> 01:31.978 有毛刺分裂和空洞的， 01:31.978 --> 01:34.554 这些有助于医生判断肺结节的性质。 01:34.603 --> 01:37.478 如恶性结节往往边缘不整， 01:37.478 --> 01:38.153 有毛刺。 01:39.412 --> 01:41.137 虽然大多数肺结节是良性的， 01:41.137 --> 01:44.211 但有一部分肺结节可能是肺癌的早期表现。 01:44.211 --> 01:44.861 特别是。 01:45.760 --> 01:48.985 大于两厘米、两厘米的结节恶性的可能性较高。 01:48.985 --> 01:49.459 因此。 01:50.418 --> 01:53.319 对肺结节进行及时准确的诊疗至关重要。 01:57.124 --> 01:57.198 嗯， 01:57.198 --> 01:59.874 肺结节成因主要是包括一个环境的因素， 01:59.973 --> 02:03.024 比如说长期暴露在污染的空气中， 02:03.024 --> 02:04.124 如吸二手烟。 02:05.222 --> 02:06.922 石棉、放射性物质等等。 02:07.611 --> 02:08.886 还有一些遗传因素， 02:08.886 --> 02:10.936 遗传因素也是也可能导致肺结节形成， 02:10.936 --> 02:14.011 如某些有肺癌家族史的病人， 02:14.061 --> 02:14.462 嗯， 02:15.162 --> 02:17.511 其发生肺结节的可能概率会比较高。 02:17.511 --> 02:19.287 生活习惯不良的生活习惯呢， 02:19.287 --> 02:20.337 比如说吸烟饮酒， 02:20.337 --> 02:23.462 不合理的饮食也有可能会增加肺结节的风险。 02:24.682 --> 02:25.731 其他的一些影响呢， 02:25.731 --> 02:27.957 包括感染、炎症、肺结核等， 02:27.957 --> 02:29.507 也有可能会导致肺结节形成， 02:29.507 --> 02:32.606 这些疾病引起的肺结节通常是良性的。 02:36.628 --> 02:37.152 肺结节， 02:37.152 --> 02:40.152 肺结节诊断手段主要是包括影像学检查， 02:40.402 --> 02:40.802 嗯。 02:41.990 --> 02:46.865 影像学检查包括CTICT等等， 02:46.865 --> 02:51.714 这些检查可以通过可以可以可以可以可以可以提供更多的信息， 02:51.714 --> 02:54.139 帮助医生做出更为准确的判断。 02:54.490 --> 02:55.565 实验室检查呢， 02:55.565 --> 03:00.264 实验室检查主要是通过支气管镜CT引导的穿刺方法获取结节样本， 03:00.264 --> 03:03.914 进行组织或细胞学检查以确定结节的性质。 03:03.914 --> 03:05.289 组织病理学检查呢， 03:05.339 --> 03:07.740 实验室检实验室检查主要是包括。 03:11.410 --> 03:12.960 血液肿瘤指标的检测， 03:13.011 --> 03:14.636 细胞学检查， 03:14.636 --> 03:17.410 的这些有助于帮助肺结评估肺结节的性质。 03:17.761 --> 03:20.511 其他的辅助检查主要是包括， 03:21.110 --> 03:24.585 胸部X光、磁共振等于等等， 03:24.585 --> 03:29.011 这些检查可以通清晰的显示结节的形态、大小和位置。 03:31.524 --> 03:32.774 肺结节的风险评估， 03:33.024 --> 03:33.324 嗯， 03:33.324 --> 03:37.074 肺结节肺结节的风险评估指标主要是分为几个方面， 03:37.223 --> 03:38.373 一个是结节大小。 03:44.218 --> 03:46.319 结节增长的速度， 03:46.319 --> 03:50.669 结节的形态和患者的年龄和与吸烟史， 03:50.669 --> 03:54.819 结节大小是评估结节风险的重要指标之一。 03:54.819 --> 03:55.518 通常情况下， 03:55.518 --> 03:56.044 结节越大， 03:56.044 --> 03:57.218 恶性的程度可能越高。 03:57.218 --> 03:59.518 直径临床上直径大于5mm的结节， 03:59.718 --> 04:03.319 直径小于5mm的结节通常为视为低风险。 04:03.319 --> 04:04.319 5.10mm的结节需要。 04:05.498 --> 04:07.022 结节风险的概率逐渐增加， 04:07.022 --> 04:10.048 直径超过10mm的结节可能需要进一步的检查和诊断。 04:14.679 --> 04:15.705 结节增长的速度呢， 04:15.705 --> 04:17.954 是判断肺结节性质的关键因素。 04:17.954 --> 04:19.529 通过定期的影像学检查， 04:19.529 --> 04:21.880 可以监测结节大小的变化。 04:21.929 --> 04:27.304 如果如果如果结节短期内未见明显增长， 04:27.304 --> 04:29.779 可能良性的可能性比较比较比较大。 04:29.880 --> 04:32.179 如果如果结节在短期内呢。 04:33.244 --> 04:34.070 在一定的时间内， 04:34.070 --> 04:34.695 短期内呢， 04:34.695 --> 04:36.244 增长的增长的非常迅速， 04:36.244 --> 04:37.345 也有可能是炎症的， 04:37.345 --> 04:38.695 炎症的可能性会比较大， 04:38.994 --> 04:40.170 如果说结节呢， 04:40.170 --> 04:42.295 在我们在判断一个符合的。 04:43.384 --> 04:44.058 增长的速度呢， 04:44.058 --> 04:45.533 在处于炎症和一个。 04:47.885 --> 04:50.785 良不增长的或者说良性增长的这个这个期间呢， 04:50.785 --> 04:53.184 可能是一个恶性的结节。 04:53.184 --> 04:55.359 患者的年龄和吸烟史。 04:55.609 --> 04:56.885 年龄和吸烟史呢， 04:56.885 --> 04:59.535 对于肺结节也有有重要的重要的重要的影响。 04:59.535 --> 05:00.135 年龄越大， 05:00.135 --> 05:01.410 长期有吸烟史的病人， 05:01.410 --> 05:04.160 恶性的结节考虑可能性会更高。 05:05.514 --> 05:06.713 形态学变化呢， 05:06.713 --> 05:07.813 也是评估其重要风险。 05:07.813 --> 05:08.914 良性的结节通常呢， 05:08.914 --> 05:09.563 边缘光滑， 05:09.563 --> 05:11.213 形态规则啊， 05:11.213 --> 05:13.438 恶性的结节可能会边缘模糊， 05:13.438 --> 05:14.364 形态不规则， 05:15.213 --> 05:17.063 甚至伴随有毛刺的增相。 05:17.463 --> 05:17.864 嗯， 05:17.864 --> 05:20.563 通过对比不同时间的影像学资料， 05:20.563 --> 05:21.914 可以观察肺结节的， 05:22.114 --> 05:25.164 可以观察其形态结节的微小变化。 05:26.459 --> 05:26.559 嗯， 05:26.559 --> 05:28.660 我们的目前主要风险评估工具呢， 05:28.660 --> 05:30.359 主要是每个胸科学会的指南， 05:30.760 --> 05:31.160 嗯。 05:33.348 --> 05:38.549 它是它是基于结节的大小、形态、增长速度等等来预测结节的恶性概率。 05:38.848 --> 05:39.248 嗯， 05:39.299 --> 05:41.023 还有呢， 05:41.023 --> 05:42.148 PIOPED指南。 05:44.065 --> 05:47.765 是通过一套肺结节的风险评估工具， 05:48.364 --> 05:52.415 它侧重于通过CT的扫描结果来评估患者的恶性概率。 05:52.915 --> 05:53.464 然后呢， 05:53.464 --> 05:56.290 中国肺结节指南是都根据我国是实际情况制定的， 05:56.290 --> 05:58.265 它结合了国际指南和国内的经验， 05:58.265 --> 06:00.915 为医生提供符合国情的肺结节评估方案， 06:01.515 --> 06:02.589 比如说其他模型， 06:02.589 --> 06:03.565 还有一些其他模型。 06:04.787 --> 06:07.662 通过分析患者面临的各种各种各种临床信息， 06:07.662 --> 06:11.588 包括结节大小的形态、增长速度来判断患结节的风险。 06:13.253 --> 06:13.503 嗯。 06:15.062 --> 06:16.488 我们的风险评估流程呢， 06:16.488 --> 06:20.338 一般是包括初始评估、跟踪监测、再次评估和临治疗决策。 06:20.638 --> 06:21.488 初始评估呢， 06:21.488 --> 06:23.687 是对肺结节评估的第一步。 06:24.622 --> 06:25.872 通常包括病史的询问啊， 06:25.872 --> 06:27.273 体格检查以及影像学检查。 06:27.423 --> 06:27.972 然后呢， 06:27.972 --> 06:33.972 医生会根据它的大小、形态、位置的进行一个初始的判断跟踪监测。 06:33.972 --> 06:35.148 某些良性较大的结节， 06:35.148 --> 06:37.822 可能医生可能会建议进行跟踪监测， 06:37.822 --> 06:41.222 通常包括定期的CT扫描以观察结节是否有变化。 06:41.622 --> 06:46.722 再次评估如果再次如果如果结节在跟踪期间发生变化， 06:47.023 --> 06:48.523 或者患者出现新的症状， 06:48.523 --> 06:51.697 可能需要再次进行评估临床决策。 06:51.697 --> 06:53.298 基于风险评估和监测结果， 06:53.298 --> 06:54.822 医生会制定相应的治疗策略。 06:54.876 --> 06:55.726 对于怀疑， 06:55.976 --> 06:57.550 对高度怀疑恶性的结节， 06:57.550 --> 06:59.825 可能需要手术治疗或者其他的局部治疗。 07:02.455 --> 07:09.730 肺结节监测监测主要是包括定期随访、影像学监测、临床表现监测、实验室检查监测。 07:09.730 --> 07:10.555 定期随访呢， 07:10.555 --> 07:12.631 是肺结节监测的基本策略， 07:12.631 --> 07:17.656 它它要求患者按照一定的时间来回到医院进行随访。 07:17.656 --> 07:18.680 这种监测方式呢， 07:18.680 --> 07:19.705 可以及时的发现， 07:19.805 --> 07:20.680 及时的变化， 07:20.680 --> 07:23.006 包括形态大小的变化等等。 07:24.238 --> 07:25.213 影像学监测呢， 07:25.213 --> 07:28.588 是通过定期扫描患者的肺部、肺部CT、胸部CT的。 07:29.302 --> 07:34.252 及其影像学及其影像学检查来评估肺结节大小、形态和密度的特点。 07:35.850 --> 07:36.600 临床表现呢， 07:36.600 --> 07:39.725 是主要是通过患者血液、肿瘤指标等等。 07:42.026 --> 07:43.675 还有实验室检查， 07:43.675 --> 07:44.601 实验室检查呢， 07:44.601 --> 07:47.651 主要是通过检查患者的肿瘤标志物等等。 07:47.651 --> 07:48.325 临床表现呢， 07:48.325 --> 07:51.276 主要是通过患者咳咳咳嗽是否有咳嗽咳痰， 07:51.476 --> 07:52.325 痰中带血， 07:52.325 --> 07:53.376 胸痛等等。 07:56.928 --> 07:57.703 管理策略呢， 07:57.703 --> 07:59.877 我们一般会通过建议， 07:59.877 --> 08:00.903 比如说等待观察。 08:00.903 --> 08:04.703 如果说患者肺结节的良性概率较大， 08:04.703 --> 08:08.627 我们一般可以通过等待观察等待这种方式来进行。 08:08.627 --> 08:11.502 如果患者怀疑是一个恶性的结节， 08:11.502 --> 08:15.627 可能要进行活检或者直接或者直接进行手术手术治疗。 08:17.731 --> 08:18.481 某些结节呢， 08:18.481 --> 08:20.782 比如说如果是炎症或者说结核引起的， 08:20.782 --> 08:23.832 可能是通过一些抗生素的一些治疗手段。 08:25.580 --> 08:26.506 综合治疗呢， 08:26.506 --> 08:31.455 可能包括了各种手术、放疗、化疗、靶向治疗等等等等这种这种这种治疗策略呢， 08:31.455 --> 08:33.380 用于晚晚期的肺结节病例。 08:41.051 --> 08:42.575 在患者教育方面呢， 08:42.575 --> 08:44.676 我们首先要做好疾病的知识普及， 08:44.676 --> 08:52.276 心理知识遵循遵循遵医行为教育以及自我监测等等。 08:52.276 --> 08:53.200 疾病的普及呢， 08:53.200 --> 08:57.875 主要是包括普及患者的向向向患者介绍肺结节的定义啊， 08:57.875 --> 08:58.901 成因啊、症状啊， 08:58.901 --> 08:59.801 检查方法等等。 09:00.762 --> 09:01.512 心理治疗呢， 09:01.512 --> 09:04.361 就是缓解患者的焦虑、紧张、恐惧的心理情绪。 09:04.611 --> 09:07.062 通过积极的进行心理辅导， 09:07.062 --> 09:09.536 或者家属给予一定的心理支持。 09:09.536 --> 09:10.312 自我监测呢， 09:10.312 --> 09:13.111 就是监测患者的自身自身症状和体征。 09:13.111 --> 09:14.211 如果有没有咳嗽啊， 09:14.211 --> 09:15.861 有没有胸痛等等。 09:15.861 --> 09:17.036 遵医的行为教育呢， 09:17.036 --> 09:19.286 就是包括按期的服药啊， 09:19.286 --> 09:22.012 定时的复查等等等。 09:24.619 --> 09:25.669 肺切治疗手段呢， 09:25.669 --> 09:26.869 主要是包括一个是。 09:27.741 --> 09:29.091 一个是手术治疗啊， 09:29.091 --> 09:30.591 比如说有传统的手术治疗， 09:31.291 --> 09:33.190 就是指开胸手术啊， 09:33.190 --> 09:35.190 通常是一种常见的使用方法， 09:35.440 --> 09:38.091 医生会通过较大的胸腔切口进入胸腔， 09:38.291 --> 09:40.640 切除肺结节及周围的一片组织。 09:42.463 --> 09:43.338 但是这种方法呢， 09:43.338 --> 09:44.213 效果确切。 09:44.312 --> 09:45.013 但是呢， 09:45.213 --> 09:46.888 缺点就是创伤较大， 09:46.888 --> 09:47.713 恢复时间较长。 09:49.234 --> 09:49.609 然后呢， 09:49.609 --> 09:50.010 同时呢， 09:50.010 --> 09:50.760 近些年来也有， 09:50.760 --> 09:51.835 也有胃肠镜手术。 09:53.367 --> 09:53.817 微创手术， 09:53.817 --> 09:55.067 比如说胸腔镜手术， 09:55.067 --> 09:55.966 通过几个小腔， 09:56.017 --> 09:58.017 通过几个小小切口来进行操作。 09:58.995 --> 10:00.046 与传统手术相比呢， 10:00.046 --> 10:00.620 创伤较小， 10:00.620 --> 10:01.270 出血少， 10:01.320 --> 10:02.770 患者术后恢复较快。 10:04.630 --> 10:04.880 嗯， 10:04.929 --> 10:05.804 疼痛感较轻， 10:05.804 --> 10:07.229 临床的它的应用。 10:08.435 --> 10:10.135 还有机器人辅助手术治疗。 10:19.369 --> 10:21.718 机器人辅助手术治疗是利用。 10:23.437 --> 10:25.937 高科技机器人手术系统来完成手术， 10:26.088 --> 10:30.138 医生通过控制控制控制控制台进行操作， 10:30.138 --> 10:32.437 机器手臂可以在胸腔内进行精细的操作。 10:33.219 --> 10:33.895 用手术的话呢， 10:33.895 --> 10:36.719 有助于提高手术的准确性和灵活性， 10:36.719 --> 10:37.994 以减少手术的创伤， 10:37.994 --> 10:39.070 提高手术成功率。 10:41.366 --> 10:42.015 还有一些并发症， 10:42.015 --> 10:44.765 比如说感染呀、出血、肺不张等等。 10:46.075 --> 10:46.775 非手术治疗呢， 10:46.775 --> 10:49.674 应该是靶向治疗、化学治疗、放射治疗和免疫治疗。 10:50.275 --> 10:50.674 嗯。 10:52.695 --> 10:53.245 治疗呢， 10:53.245 --> 10:56.096 就是通过增强患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 10:56.145 --> 10:56.945 化学治疗呢， 10:56.945 --> 10:57.445 是通过。 10:58.676 --> 10:59.351 一些化疗药物， 10:59.351 --> 11:00.726 放射治疗是通过放疗， 11:00.726 --> 11:02.026 免疫治疗是通过。 11:08.943 --> 11:10.419 靶向使使用使用一些。 11:11.801 --> 11:13.750 通过激活患者自身免疫系统来激活， 11:13.750 --> 11:15.401 来来来控制患者的。 11:17.500 --> 11:18.401 进行肿瘤治疗， 11:18.401 --> 11:20.151 其他的我们比如说还有一些中医治疗， 11:20.250 --> 11:21.301 如针灸呀， 11:21.401 --> 11:22.651 推拿按摩、饮食。 11:24.025 --> 11:27.599 疗养食疗与养生等等。 11:27.599 --> 11:30.125 肺结节的预防测试主要是包括环境预防， 11:30.474 --> 11:31.924 比如说减少空气污染， 11:32.174 --> 11:34.674 那比如说有高危一个粉尘环境， 11:34.674 --> 11:37.674 比如在粉尘环境中工作的病人可以进行职业防护， 11:38.025 --> 11:40.075 包括戒烟或者生活方式， 11:40.375 --> 11:42.174 或者健康生活方式的管理等等。 11:43.119 --> 11:43.419 还有呢， 11:43.419 --> 11:43.768 同时呢， 11:43.768 --> 11:45.143 进行早期筛查。 11:45.143 --> 11:45.968 早期筛查呢， 11:45.968 --> 11:48.218 就是首先要对高危人群进行早期筛查。 11:48.218 --> 11:48.919 一个是高危人群， 11:48.919 --> 11:50.193 主要是包括长期吸烟者， 11:50.193 --> 11:50.818 有家族史， 11:50.818 --> 11:53.619 长期接触有害物质等等。 11:53.619 --> 11:54.619 筛查的方法呢， 11:54.619 --> 11:55.369 主要是包括。 11:58.768 --> 12:00.093 低剂量计算机扫描， 12:00.294 --> 12:02.119 传统与传统的X光相比的， 12:02.119 --> 12:05.593 这种剂量扫描可更清更更更清晰的显示肺部结构， 12:05.593 --> 12:07.643 提高肺结节早期检出率。 12:07.643 --> 12:08.419 筛查结合时间。 12:08.419 --> 12:09.718 对于对于高危人群呢， 12:09.718 --> 12:10.643 建议每年一次。 12:11.719 --> 12:13.770 对于已经发生肺结节的肺结节的患者呢， 12:13.770 --> 12:17.494 应该应该根据医生的建议调整筛查的时间。 12:18.781 --> 12:22.330 一旦筛查发现肺结节进应及时进一步的检查和处理， 12:22.330 --> 12:23.455 对于影像学检查， 12:23.455 --> 12:26.130 影像影像学检查、病理学检查等等。 12:27.700 --> 12:27.900 嗯， 12:28.299 --> 12:28.950 同时呢， 12:28.950 --> 12:32.049 我们要对公众进行进行健康教育， 12:32.150 --> 12:32.549 如。 12:34.606 --> 12:36.456 疾病健康知识的普及， 12:36.456 --> 12:37.807 预防意识和培养。 12:38.742 --> 12:41.091 健康行为的促进、社区卫生服务等等。 12:42.838 --> 12:44.213 肺结节管理的未来展望呢， 12:44.213 --> 12:46.838 我们可以通过一些现在的技术进步越来发展， 12:46.939 --> 12:48.388 通过影像学技术的发展。 12:49.741 --> 12:53.815 包括肿瘤生物标注的研究、人工智能的应用、个体化的筛查测试等等， 12:53.866 --> 12:59.416 这些都有助于我们更为方便和更为精准的管控肺结节。 13:00.098 --> 13:00.424 同时呢， 13:00.424 --> 13:01.273 国家在这方面呢， 13:01.273 --> 13:03.198 也投也投入了大量的大量医疗措施， 13:03.198 --> 13:03.799 比如说。 13:07.353 --> 13:09.302 国家政府通过制定相关的政策， 13:09.403 --> 13:13.502 包括医疗保险的服务、医疗资源的配置和医和医患关系的和谐。 13:14.864 --> 13:15.114 同时呢， 13:15.114 --> 13:16.864 公众也应当积极的参与啊， 13:16.864 --> 13:18.239 包括健康教育的普及啊， 13:18.239 --> 13:19.265 社会力量参与啊， 13:19.265 --> 13:20.239 媒体的宣传作用， 13:20.239 --> 13:21.340 公众意识的提高等等， 13:21.340 --> 13:24.565 这些都有助于肺结节的早期诊断和治疗。 13:31.572 --> 13:33.497 比如说健康患者的健康教育呢。 13:33.497 --> 13:34.072 可以通过。 13:34.956 --> 13:35.156 嗯， 13:35.507 --> 13:36.731 健康教育的普及呢， 13:36.731 --> 13:39.656 可以可以可以提高公众对肺结节的认识， 13:39.856 --> 13:41.807 通过举办健康身体讲座。 13:45.367 --> 13:45.567 嗯。 13:47.926 --> 13:49.625 可以通过举办健康的身体讲座。 13:53.072 --> 13:54.197 发放宣传资料等形式， 13:54.197 --> 13:55.197 社会力量参与呢， 13:55.197 --> 13:57.197 包括社有助于形成合力， 13:57.197 --> 14:02.273 共同推进非管理企业、社会和组织和志愿者可以积极参与肺结的相关的公益活动， 14:02.422 --> 14:06.072 提供基基金资金技术支持和人力支持。 14:06.898 --> 14:07.697 媒体的宣传呢， 14:07.697 --> 14:08.848 也是十分重要的， 14:08.848 --> 14:12.348 通过电视、广播、网络、新媒体传新媒体平台等等， 14:12.497 --> 14:14.797 比如传播肺结节的防治知识提高。 14:16.059 --> 14:19.309 公众的关注度可以有效的有效的提升公众的健康素质。 14:22.539 --> 14:25.539 公众意识的是肺结节管理的重要环节。 14:25.539 --> 14:26.989 通过健康教育宣传时， 14:27.189 --> 14:30.013 公众认识到肺结节的防治的重要性， 14:30.013 --> 14:32.588 自觉采取健康的生活方式， 14:32.588 --> 14:34.338 积极参与肺结节的筛查， 14:34.338 --> 14:38.088 有助于肺结节对于公众的对于对于公众健康的威胁。 14:41.809 --> 14:42.184 谢谢大家， 14:42.184 --> 14:43.710 我今天的分享到此结束。