慢阻肺中医药治疗临床价值

WEBVTT 00:01.121 --> 00:01.422 嗯， 00:01.422 --> 00:02.121 大家好， 00:02.171 --> 00:07.171 那么下面由我来介绍慢阻肺中医药治疗临床应用价值课。 00:09.109 --> 00:11.810 那么我们主要从以下六个方面进行。 00:12.210 --> 00:12.760 首先， 00:12.760 --> 00:14.510 我们介绍慢阻肺的概括， 00:14.909 --> 00:15.435 其次， 00:15.435 --> 00:17.409 我们介绍中医药治疗的原理。 00:18.115 --> 00:18.691 再其次， 00:18.691 --> 00:25.715 中医药临床应用、中西结合治疗、患者教育管理以及未来发展与挑战。 00:26.709 --> 00:27.809 慢阻肺的概述， 00:27.809 --> 00:29.409 我们是指慢阻肺， 00:29.659 --> 00:31.909 全称为慢性阻塞性肺病， 00:32.409 --> 00:38.709 它是一种以持持续存在的气流受限特征的慢性肺部疾病。 00:39.409 --> 00:44.659 这种气流受限通常是由于气道或者肺泡的炎症所引起。 00:45.279 --> 00:48.029 并且会随着时间的推移而逐渐加重， 00:49.229 --> 00:55.830 那慢阻肺的一些常见的症状包括呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰以及气促。 00:56.380 --> 01:01.279 这些症状可能会严重影响患者的日常生活和生活质量。 01:02.080 --> 01:02.555 同时， 01:02.555 --> 01:03.305 慢阻肺呢， 01:03.305 --> 01:05.279 它不仅影响呼吸系统， 01:05.680 --> 01:10.730 还能可能引发心血管疾病、代谢性疾病等全身性疾病。 01:10.930 --> 01:12.230 若不及时治疗， 01:12.230 --> 01:14.330 病情可能会迅速的恶化， 01:14.680 --> 01:15.580 严重时。 01:15.727 --> 01:16.828 甚至威胁生命。 01:18.075 --> 01:18.926 慢阻肺的话， 01:18.926 --> 01:21.526 在全球的发病率也是逐年的上升， 01:21.725 --> 01:23.926 已成为全球第四大死因。 01:24.526 --> 01:25.225 在中国， 01:25.225 --> 01:27.276 慢阻肺的发病率也相当的高， 01:27.575 --> 01:30.575 尤其在吸烟和老年人中更为常见。 01:32.211 --> 01:33.162 疾病的分类， 01:33.162 --> 01:37.711 它是按病程分类分为稳定期和急性加重期。 01:38.512 --> 01:41.811 稳定期是指患者的症状相对稳稳定， 01:42.311 --> 01:45.662 而急性加重期是指患者症状突然加剧。 01:46.279 --> 01:47.779 并需要一个紧急的治疗， 01:48.430 --> 01:49.629 按病因的分类， 01:49.629 --> 01:51.230 它分为外因和内因。 01:51.480 --> 01:54.930 外因包括吸烟、空气污染、职业暴露， 01:55.180 --> 01:58.480 内因则包括遗传因素、气道高反应性的。 01:58.980 --> 02:00.205 按严重程度， 02:00.205 --> 02:03.230 它分为轻度、中度、重度和极重度。 02:03.680 --> 02:04.879 严重程度的不同， 02:04.879 --> 02:07.080 治疗方法和预后也有所不同。 02:07.629 --> 02:12.979 那按并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病等。 02:13.501 --> 02:17.901 这些并发症的出现可能会进一步加重患者的病情和死亡率。 02:20.000 --> 02:21.550 在疾病诊断的话， 02:22.000 --> 02:26.750 慢阻肺的诊断主要依据病史、症状、体征以及肺功能的检查。 02:27.539 --> 02:30.889 其中肺功能检查是诊断慢阻肺的一个关键指标。 02:31.716 --> 02:36.615 常用的检查方法包括肺功能、胸部X片、CT扫描。 02:37.565 --> 02:38.315 诊断时， 02:38.315 --> 02:41.365 它需要与哮喘、肺纤维化等疾病相鉴别。 02:42.065 --> 02:46.666 此外还应该关注患者的一个吸烟室实验室的， 02:46.666 --> 02:48.416 以便更好的评估病情。 02:49.414 --> 02:53.514 鉴别诊断是指与其他症状类似的疾病进行区别。 02:54.014 --> 02:57.514 比如说哮喘和慢阻肺都表现为呼吸困难， 02:57.764 --> 03:00.514 但是哮喘它的气流其实是可逆的， 03:00.664 --> 03:03.164 而慢阻肺它的气流是受限的。 03:04.166 --> 03:06.266 在中医药治疗它原理方面， 03:06.615 --> 03:10.666 我们知道中医药学是门源远流长的学科。 03:11.492 --> 03:16.942 它的基本理论包括阴阳、五行、脏腑、经络、经气血、经液等原理。 03:17.492 --> 03:20.391 这些理论它其实认为人体是一个整体， 03:20.742 --> 03:22.492 各部分之间相互联系， 03:22.492 --> 03:23.341 相互影响， 03:23.792 --> 03:26.192 健康状态是阴阳平衡的结果， 03:26.242 --> 03:28.641 而疾病是阴阳失调的表现。 03:29.401 --> 03:32.751 慢阻肺在中医上多属于咳嗽、喘症的范围， 03:32.951 --> 03:34.802 它病因病机比较复杂。 03:35.587 --> 03:37.037 包括外邪内伤。 03:38.182 --> 03:39.082 治疗的原则， 03:39.082 --> 03:42.132 它是要遵循辨证论治的原则， 03:42.882 --> 03:48.132 即使要根据患者的一个具体症状和体质采取相应的治疗方法， 03:48.632 --> 03:52.731 比如说补气养肺、清热化痰、活血化瘀， 03:52.731 --> 03:54.082 以达到调和阴阳， 03:54.281 --> 03:56.132 恢复肺气宣降的目的。 03:56.929 --> 03:58.330 中药治疗慢阻肺， 03:58.330 --> 03:59.505 它具有多靶点， 03:59.505 --> 04:00.279 个体化， 04:00.279 --> 04:01.729 毒副作用强的特点。 04:02.080 --> 04:03.904 它不仅能够缓解症状， 04:03.904 --> 04:06.080 还能够改善患者的一个整体体质， 04:06.279 --> 04:07.630 提高生活质量。 04:08.429 --> 04:10.080 中医上治疗慢阻肺， 04:10.080 --> 04:11.854 它包括很多常用的方剂， 04:11.854 --> 04:13.080 包括补肺汤， 04:13.380 --> 04:14.580 松子降气汤， 04:14.779 --> 04:15.630 定喘汤， 04:16.079 --> 04:18.480 这些方剂通过中药的相互作用， 04:18.730 --> 04:20.355 能起到补益肺气， 04:20.355 --> 04:21.279 降解平喘， 04:21.279 --> 04:22.679 化痰止咳的作用。 04:23.230 --> 04:24.505 而在中成药上， 04:24.505 --> 04:27.329 我们包括肾素丸、金匮肾。 04:27.372 --> 04:27.971 起玩的。 04:29.033 --> 04:29.609 同时， 04:29.609 --> 04:33.783 中药的一个煎服与服用方法对药效有重要的影响。 04:34.657 --> 04:36.108 那中药的不良反应， 04:36.108 --> 04:37.257 我们如果发现， 04:37.257 --> 04:40.108 也要进行及时的一个处理和停药。 04:41.653 --> 04:42.403 再其次， 04:42.403 --> 04:44.954 我们中医有非常多的一个非药物治疗， 04:44.954 --> 04:46.303 治疗慢阻肺， 04:46.753 --> 04:48.204 包括针灸治疗， 04:48.503 --> 04:51.553 针灸它通过刺激特定的一个穴位， 04:51.704 --> 04:54.253 调整人体机体的一个气血平衡， 04:54.704 --> 04:56.528 对于缓解慢阻肺的症状， 04:56.528 --> 04:57.803 它具有一定的疗效。 04:58.519 --> 04:59.869 尤其适合体质虚弱， 04:59.869 --> 05:01.619 不宜药物治疗的患者。 05:02.220 --> 05:02.845 再其次， 05:02.845 --> 05:03.595 推拿按摩， 05:03.595 --> 05:05.820 它可以促进血液的循环， 05:06.019 --> 05:07.369 改善呼吸功能。 05:07.769 --> 05:09.519 对于慢阻肺患者来说， 05:09.720 --> 05:12.220 适当的按摩可以减轻呼吸困难， 05:12.220 --> 05:13.470 提高生活质量。 05:14.119 --> 05:15.869 在几次拔罐和刮痧， 05:15.869 --> 05:17.670 它通过刺激皮肤表面， 05:17.970 --> 05:20.119 促进局部血液循环代谢， 05:20.119 --> 05:22.170 从而起到舒筋活络， 05:22.269 --> 05:23.670 祛湿止痛的作用。 05:24.350 --> 05:25.174 气功的话， 05:25.174 --> 05:27.750 也是通过调整呼吸动作和意念， 05:27.850 --> 05:28.825 增强体质， 05:28.825 --> 05:30.000 改善呼吸功能。 05:30.743 --> 05:31.794 对于慢阻肺患者， 05:31.794 --> 05:33.819 气功可以帮助改善肺活量， 05:33.819 --> 05:34.944 增加免疫力。 05:36.954 --> 05:38.954 在中医药临床应用方面。 05:41.305 --> 05:47.930 我们通过几几个典型的病例来展示慢阻肺的一个疾病的成程病情。 05:47.930 --> 05:48.406 同时， 05:48.406 --> 05:52.656 我们分析这些病例在接受中医药治疗前后的一个疗效， 05:53.256 --> 05:57.006 包括他改善呼吸困难的一个生活质量提高的方面。 05:58.055 --> 05:59.355 那这一部分的话， 05:59.355 --> 06:04.756 我们主要是来介绍患者从开始接受中医药治疗到病， 06:04.756 --> 06:06.605 并且好转的一个全过程。 06:06.955 --> 06:13.406 这些包括具体的一个治疗的方法、药物的使用、治疗周期以及更好的一个调整方案。 06:13.855 --> 06:15.131 那治疗结束后， 06:15.131 --> 06:17.555 我们对患者进行一个定期的随访。 06:18.226 --> 06:23.126 那这包括对患者的病情进行监督评价治疗疗效的持续性， 06:23.175 --> 06:26.575 以及及时发现、处理可能的并发症。 06:28.058 --> 06:29.507 在治疗方案上面， 06:29.507 --> 06:32.157 我们强调一个个体化的治疗方案， 06:32.458 --> 06:35.407 因为每个患者的一个病情和体质不同， 06:35.657 --> 06:39.608 我们根据病情的话制定一个个体化的治疗方案。 06:40.446 --> 06:43.196 同时我们进行一个联合的应用， 06:43.746 --> 06:47.746 包括中医中医药与西药进行的一个结合的一个方案。 06:48.496 --> 06:49.770 在治疗过程中， 06:49.770 --> 06:52.096 患者的病情可能会发生变化， 06:52.246 --> 06:55.446 所以他的治疗方案也是进行相应的调整。 06:56.645 --> 07:00.045 那么对于治疗疗效的评估也是一个重要的环节， 07:00.045 --> 07:01.996 我们有一系列的评估方法， 07:02.346 --> 07:04.895 比如说肺功能、生活质量问卷， 07:05.295 --> 07:07.746 来客观评价中医药治疗的效果。 07:10.216 --> 07:11.966 那在并发症的处理上， 07:12.115 --> 07:15.066 慢阻肺可能会出现一些并发症， 07:15.415 --> 07:17.665 比如说呼吸衰竭、肺心病。 07:18.832 --> 07:19.907 那在这个部分呢， 07:19.907 --> 07:25.131 我们将详细的介绍这些并发症的一个特点以及他们对患者健康的影响。 07:26.231 --> 07:30.282 在对并发症的预防是慢阻肺治疗的一个重要组成部分， 07:31.182 --> 07:36.231 我们将通过中医药和生活方式调整来预防并发症， 07:36.682 --> 07:41.481 包括合理饮食、适度运动、避免烟雾和污染物的一个接触。 07:42.131 --> 07:43.731 在并发症出现时， 07:43.731 --> 07:46.731 我们需要及时采取有效的治疗措施。 07:47.131 --> 07:48.981 我们将介绍中医药在。 07:49.196 --> 07:52.346 治疗慢阻肺并发症方面的方法和药物， 07:52.996 --> 07:57.096 在治疗并发症的过程中有一些特别注意的事项需要关注。 07:57.346 --> 07:59.446 我们将讨论如何啊， 07:59.946 --> 08:03.246 避免治疗过程中可能出现的风险和副作用。 08:04.145 --> 08:04.821 第四个， 08:04.821 --> 08:08.196 我们要讨论一些中西治疗中西结合的一个治疗。 08:09.585 --> 08:10.610 中西结合呢， 08:10.610 --> 08:14.885 是讲中医中医和西医的两种不同的医学体制相结合， 08:15.186 --> 08:16.210 取长补短， 08:16.210 --> 08:17.786 达到更好的治疗效果。 08:18.585 --> 08:20.335 中西结合治疗的优势呢， 08:20.335 --> 08:25.735 在于能够充分发挥中医的整体观和西医的一个精确的诊断。 08:26.585 --> 08:27.436 结合呢， 08:27.985 --> 08:30.686 中药的调理和西药的针对性治疗， 08:30.686 --> 08:31.536 提高疗效。 08:32.366 --> 08:35.916 中西结合治疗遵循辨病辨证相结合的原则。 08:36.762 --> 08:39.812 那么中西结合治疗呢， 08:39.812 --> 08:43.961 其实是一个未来中医医学发展的一个新的方向。 08:46.340 --> 08:46.739 嗯。 08:49.330 --> 08:50.455 在慢阻肺中呢， 08:50.455 --> 08:55.030 西医采取一个吸入的激素和长效的贝塔尔受体激动剂。 08:55.580 --> 08:56.604 那中医的话， 08:56.604 --> 08:57.655 根据辨证施治， 08:57.655 --> 09:00.830 采用补气养阴活血化瘀的中药方剂， 09:01.080 --> 09:02.354 结合针灸治疗， 09:02.354 --> 09:03.880 取得较好的临床疗效。 09:04.968 --> 09:06.768 在临床实践方面表明， 09:07.018 --> 09:11.018 中西结合治疗慢阻肺能够缓解缓解患者的一个症状， 09:11.268 --> 09:12.567 提高生活质量， 09:12.768 --> 09:14.617 减少急性发作的次数， 09:14.768 --> 09:17.567 甚至在一定程度上逆转疾病的进程。 09:18.218 --> 09:19.242 中西结合呢， 09:19.242 --> 09:21.968 有望成为未来医学发展的一个重要手段。 09:23.606 --> 09:24.606 国外的话， 09:24.705 --> 09:25.806 对于慢阻肺， 09:25.806 --> 09:29.705 它其实有很多的一些临床研究的一个效果， 09:30.255 --> 09:33.205 同时也不断探索新的治疗方法， 09:33.205 --> 09:33.906 药物。 09:34.645 --> 09:36.145 那目前中西结合呢， 09:36.145 --> 09:40.445 它其实在分子生物学、药物药理学方面有了一定的进展。 09:41.096 --> 09:43.546 它为临床治疗提供了科学的依据。 09:44.546 --> 09:47.745 研究成果在临床实践中得到了应用。 09:47.745 --> 09:48.395 比如说， 09:48.395 --> 09:51.695 中药提取物联合西药治疗慢阻肺， 09:51.945 --> 09:53.695 不仅提高了治疗的效果， 09:53.695 --> 09:55.046 也减少了副作用。 09:55.596 --> 09:57.971 未来的研究方法方向呢， 09:57.971 --> 10:02.245 更加加重关注于中西结合治疗机制的研究。 10:02.645 --> 10:04.945 以及如何更好的将两种医学。 10:05.119 --> 10:06.070 体系相融合， 10:06.369 --> 10:10.020 以期为患者提供更加高效、安全的治疗方法。 10:11.106 --> 10:11.455 那么， 10:11.455 --> 10:13.955 对于患者教育与管理方面， 10:14.656 --> 10:19.005 患者的教育我们觉得是一个非常重要的一个方面啊。 10:19.005 --> 10:25.955 对患者进行一个疾病的科普可以帮助患者进行一个自我的管理。 10:26.606 --> 10:27.181 那么， 10:27.181 --> 10:33.755 教患者如何正确的使用吸入剂以及在日常生活中避免触发的因素。 10:34.056 --> 10:35.330 通过这些教育呢， 10:35.330 --> 10:38.806 患者可以学会如何更加有效的管理自己的疾病， 10:39.306 --> 10:40.505 减少急性发作， 10:40.505 --> 10:41.505 提高生活质量。 10:42.547 --> 10:44.797 同同时在药物治疗方面， 10:44.898 --> 10:49.297 患者需要了解不同类型药物它的作用机制和作用方法， 10:49.447 --> 10:52.297 可能的不良反应以及如何储存药物。 10:52.947 --> 10:54.598 那对于并发症的话， 10:54.598 --> 10:56.947 比如说呼吸衰竭、肺心病， 10:57.348 --> 10:59.297 通过并发症的预防教育， 10:59.398 --> 11:04.247 患者可以学会如何通过改变生活方式和饮食习惯， 11:04.447 --> 11:06.398 以及定期进行身体检查。 11:07.020 --> 11:08.719 来预防并发症的发生。 11:10.945 --> 11:14.245 患者的随访管理是慢阻肺治疗的重要组成部分。 11:14.445 --> 11:15.870 通过定期的随访， 11:15.870 --> 11:18.395 医生可以监测患者的病情变化， 11:18.695 --> 11:20.395 及时调整治疗方案。 11:21.046 --> 11:21.570 同时， 11:21.570 --> 11:23.921 慢阻肺的患者常常会经历焦虑， 11:23.921 --> 11:25.296 抑郁等心理问题， 11:25.796 --> 11:28.195 心理干预可以通过心理咨询， 11:28.395 --> 11:31.846 认知行为疗法帮助患者建立积极的心态。 11:32.796 --> 11:33.346 同时， 11:33.346 --> 11:35.820 患者的健康指导包括呼吸操， 11:35.820 --> 11:39.796 步行训练等物理治疗以及营养心理咨询。 11:40.046 --> 11:41.346 这些指导有着优。 11:41.411 --> 11:42.336 患者恢复体力， 11:42.336 --> 11:43.461 提高肺功能， 11:44.111 --> 11:47.411 那定期进行患者的一个生活质量的一个评估， 11:47.762 --> 11:50.211 也可以帮助医生了解治疗的效果。 11:50.955 --> 11:52.656 要及时调整治疗的方案， 11:53.255 --> 11:59.505 评估的内容可能包括患者的呼吸困难程度、日常活动能力以及心理状态。 12:00.505 --> 12:01.255 再其次， 12:01.255 --> 12:01.755 我们知道， 12:01.755 --> 12:03.406 一个良好的家庭支持， 12:03.606 --> 12:08.005 对于慢阻肺的一个治疗和康复具有非常重要的作用。 12:08.872 --> 12:09.846 家庭支持， 12:09.846 --> 12:12.572 它其实涉及家庭成员之间的沟通， 12:12.921 --> 12:16.921 支持网络的建立以及如何正确的处理紧急状况。 12:17.322 --> 12:18.721 通过这些策略， 12:18.822 --> 12:23.572 家庭成员可以更好的支持患者共共同应对疾病的挑战。 12:24.421 --> 12:28.671 家庭康复训练是指在家中进行物理治疗和康复治疗， 12:28.822 --> 12:30.971 比如说呼吸操、散步等等。 12:31.471 --> 12:34.372 这些训练有助于患者保持身体活力， 12:34.372 --> 12:35.872 减少疾病的进展。 12:36.921 --> 12:38.721 家庭教育与宣传呢？ 12:39.168 --> 12:42.218 旨在提高家庭成员对慢阻肺的认识， 12:42.468 --> 12:45.317 包括疾病的预防、治疗和康复知识。 12:45.668 --> 12:47.168 通过教育和宣传， 12:47.468 --> 12:50.317 家庭成员可以更好的支持患者， 12:50.418 --> 12:52.617 促进患者的一个整体健康。 12:54.935 --> 12:55.635 再其次， 12:55.635 --> 12:58.085 我们强调一下未来的发展和挑战。 12:58.935 --> 13:01.736 未来的发展趋势在于啊， 13:02.736 --> 13:05.786 中西结合成为一个最主要的一个主流趋势。 13:06.435 --> 13:08.685 通过西医的一个精准的一个诊断， 13:09.036 --> 13:10.935 还有中医的一个整体调理， 13:11.185 --> 13:15.185 能够为患者提供更为全面和个体化的一个治疗方案， 13:15.536 --> 13:16.810 提高治疗效果， 13:16.810 --> 13:17.935 减少并发症。 13:18.536 --> 13:19.161 同时， 13:19.161 --> 13:20.935 随着信息技术的发展， 13:21.185 --> 13:24.286 患者教育管理方式也在不断的创新。 13:24.760 --> 13:27.210 通过互联网、移动应用等渠道， 13:27.609 --> 13:31.460 可以为患者提供更加便捷、个性化的一个管理方法。 13:32.168 --> 13:34.968 帮助患者更好的掌握疾病的知识， 13:35.367 --> 13:37.018 提高自我管理能力。 13:37.567 --> 13:38.867 同时啊， 13:38.968 --> 13:40.168 科普的宣传， 13:40.168 --> 13:44.268 它是提高大众对慢阻肺的一个认识的一个重要途径。 13:44.918 --> 13:46.518 通过各种的一个媒体， 13:46.617 --> 13:48.418 对慢阻肺的防治意识， 13:48.867 --> 13:51.018 同时社会支持体系的建立， 13:51.117 --> 13:53.268 如成立患者互助组织， 13:53.518 --> 13:56.367 为患者提供精神支持和交流平台， 13:56.518 --> 13:58.317 也是未来发展的方向。 14:00.182 --> 14:01.831 未来的挑战与对策， 14:02.231 --> 14:09.531 中医药治疗慢阻肺其实面临着临床疗效评估标准不统一、科研证据不足等方面。 14:09.781 --> 14:15.432 它需要通过严格的一个RCT临床科研设计来验证中药的疗效， 14:15.682 --> 14:17.882 提高其科学性和可行性。 14:18.531 --> 14:19.081 同时， 14:19.081 --> 14:21.257 结中西结合治疗慢阻肺呢， 14:21.257 --> 14:25.382 在理论整合、治疗方案制定等方面存在一定难度， 14:25.731 --> 14:28.781 需要进一步加强中西结合的理论研究， 14:29.081 --> 14:30.081 形成规范。 14:30.143 --> 14:31.693 化标准化的治疗方案， 14:32.943 --> 14:38.544 而在患者的教育管理存在的资源不足、缺乏专业人才等问题， 14:38.794 --> 14:42.044 需要加大对患者教育管理资源的投入， 14:42.393 --> 14:45.693 培养专业的一个慢慢性病管理人才， 14:46.093 --> 14:47.843 提高教育管理水平。 14:48.544 --> 14:50.294 针对面临的挑战呢， 14:50.294 --> 14:52.593 我们应该加强科研的一个投入。 14:55.440 --> 14:57.765 那么这个科研的话也是非常的重要， 14:57.765 --> 15:00.840 对慢阻肺如果没有较好的科研， 15:01.190 --> 15:06.239 那么我们在临床上也会没有形成一个系统化的一个治疗方案。 15:06.739 --> 15:10.690 科研其实是推动临床治疗的一个最好的方法， 15:11.539 --> 15:15.989 那么我们可以完善中医药治疗慢阻肺的一个评价体系。 15:16.674 --> 15:17.273 同时， 15:17.523 --> 15:22.374 加强中西结合的一个理论研究和实践应用， 15:22.973 --> 15:26.073 提高患者的一个教育和管理的水平， 15:26.674 --> 15:30.124 促进慢阻肺的一个生活质量的提高。 15:30.874 --> 15:31.323 那么， 15:31.323 --> 15:33.073 经过如上的这些讲述， 15:33.273 --> 15:38.424 我们知道中西结合其实是慢阻肺那么发展治疗， 15:38.424 --> 15:40.473 发展未来的一个方向和趋势。 15:41.124 --> 15:44.973 面对不同的中医和西医的治疗的短板和优势， 15:45.174 --> 15:47.073 我们将整合不同的资源。 15:47.932 --> 15:48.581 那么， 15:48.882 --> 15:52.882 同时对患者进行一个更加的有效的一个自我管理， 15:53.182 --> 15:55.481 这样能促进慢阻肺啊， 15:56.031 --> 15:59.231 更好的达到更好的一个康复和治疗的效果， 15:59.581 --> 16:00.581 谢谢大家。