高龄卧床高危静脉血栓栓塞症

WEBVTT 00:01.608 --> 00:02.059 各位。 00:02.799 --> 00:03.500 大家晚上好。 00:04.318 --> 00:05.818 今天的话， 00:05.818 --> 00:13.918 我们是讲讲关于老年的这个静脉栓塞的这个专家共识相关的这个课件， 00:13.918 --> 00:15.394 我们一起来学习一下。 00:19.245 --> 00:19.745 首先， 00:19.745 --> 00:22.594 我们了解一下这个概念和一个流行病学。 00:23.045 --> 00:28.745 那么我们所知道的这个深静脉血栓的一个栓塞症的话呢， 00:28.745 --> 00:35.494 它是包括了一个深静脉的一个血栓和这个肺动脉的一个栓塞。 00:36.194 --> 00:37.470 那么， 00:37.470 --> 00:38.619 就我们的了解的话， 00:38.619 --> 00:45.145 我们80岁以上的老年人患的这个静脉血栓栓塞的发生率呢， 00:45.145 --> 00:47.494 是在6到八个人， 00:47.494 --> 00:48.444 每1000个人。 00:48.506 --> 00:49.556 每年当中啊， 00:49.957 --> 00:53.806 那么在欧洲的一项研究当中的话。 00:55.223 --> 00:58.574 我们80岁以上这个住院患者， 00:59.173 --> 01:04.874 发生静脉血栓栓塞的这个发生率达到了11.8%， 01:05.524 --> 01:07.573 那么比较我国国内， 01:07.573 --> 01:11.723 八十岁以上住院患者的这个静脉血栓栓塞的发生率呢， 01:11.924 --> 01:13.674 是比欧洲的略高一点， 01:13.674 --> 01:15.774 就是在13.3%左右， 01:16.073 --> 01:16.674 所以。 01:17.581 --> 01:17.831 嗯， 01:18.280 --> 01:21.331 作为这个静脉血栓的话， 01:21.380 --> 01:25.956 是在我们国内外高龄的老年人当中的， 01:25.956 --> 01:28.981 这个防治的形势是同样的一个严峻。 01:33.138 --> 01:36.388 那么我们再了解一下这个相关的一个危险因素啊。 01:37.822 --> 01:38.797 中间的话， 01:38.797 --> 01:41.773 我们可以分为一个血流的一个瘀滞。 01:42.322 --> 01:42.748 那么， 01:42.748 --> 01:46.148 它在这个所谓那个卧床时间的延长当中， 01:46.148 --> 01:47.572 如果超过3天的话， 01:48.023 --> 01:53.123 那么这个血栓的发生的风险是显著的增加。 01:53.472 --> 01:54.347 第二点的话， 01:54.347 --> 01:56.822 这个危险因素是包括一个血液的一个高凝。 01:56.822 --> 02:00.123 高凝那么在卧床超过七天以上的话， 02:00.472 --> 02:04.722 那么这个DVT的这个发生率就达到了15%。 02:05.333 --> 02:06.458 那么第三点的话， 02:06.458 --> 02:10.233 一个危险性素是包括这个血管内皮的一个损伤， 02:10.634 --> 02:12.983 那么在卧床超过14天以后呢， 02:13.083 --> 02:16.283 这个VT的发生率呢， 02:16.283 --> 02:17.833 就高达32%。 02:18.283 --> 02:22.309 所以在我们这个长期的卧床患者当中， 02:22.309 --> 02:24.333 尤其是高龄的这个患者， 02:24.634 --> 02:28.983 是必须高度重视VET的这个预防和一个监测。 02:33.020 --> 02:35.720 我们再了解一下这个危险因素当中啊， 02:36.020 --> 02:38.546 这个所谓的高危的VET患者， 02:38.546 --> 02:43.470 我们是通常指的是一些合并多种VET风险因素的一个个体。 02:43.970 --> 02:46.421 那么有一个是长期卧床的， 02:46.820 --> 02:47.820 那么第二点的话， 02:47.820 --> 02:51.820 是个人或者家属的有一个血栓史并。 02:52.656 --> 02:54.356 并存这个慢性的一些疾病， 02:54.755 --> 02:55.856 或者近期呢， 02:55.856 --> 02:58.305 手术或者有创伤， 02:58.305 --> 03:01.156 包括有一些遗传性的一个血栓的倾向， 03:01.455 --> 03:02.580 或者近期呢， 03:02.580 --> 03:06.856 是有影响一些凝血药物的一个使用， 03:07.205 --> 03:09.380 包括这个老年人的话， 03:09.380 --> 03:12.455 一些相关的一个活动的一个减少。 03:13.005 --> 03:16.955 所以我们在这个八十岁以上的高龄患者， 03:16.955 --> 03:19.005 常伴多种一个慢性疾病。 03:20.746 --> 03:22.097 如心血管的一个疾病， 03:22.097 --> 03:24.072 脑卒中或者是糖尿病等。 03:25.108 --> 03:26.759 那么还有呢， 03:26.759 --> 03:29.783 就是生理病理性的一些肝肾功能的一个减退， 03:30.134 --> 03:34.384 也是导致了这个抗凝治疗的安全性和有效性的一个问题。 03:34.934 --> 03:38.033 那么在约占60%的这个DVT当中的话， 03:38.033 --> 03:41.233 尤其是西上的这个DVT发展呢， 03:41.434 --> 03:44.033 这个PE的分享是显著的一个升高， 03:44.333 --> 03:46.233 发生率也达到了50%。 03:46.533 --> 03:48.208 那么膝下的DVT的话， 03:48.208 --> 03:50.583 如果不及时合理的处理的话， 03:50.733 --> 03:52.583 那么也可能向上扩展， 03:52.583 --> 03:54.134 导致这个P。 03:58.300 --> 04:00.975 所以我们这个专家建议啊， 04:00.975 --> 04:04.701 在我们八十岁以上的这个高龄的这个卧床患者当中， 04:04.701 --> 04:10.201 我们应该高度重视这个PET的一个风险的综合的一个评估， 04:10.651 --> 04:17.401 并及时的制定相关有针对性的一个监测和防治的一个方案。 04:20.572 --> 04:21.822 那么接下来的话， 04:21.822 --> 04:25.822 我们再了解一下这个VET一个相关的一个风险的一个评估， 04:26.372 --> 04:31.423 包括一个VET的一个诊断以及VET的这个防治。 04:31.773 --> 04:32.472 最后的话， 04:32.472 --> 04:35.322 我们了解一下一个动态的一个持续的一个监测。 04:36.179 --> 04:36.429 嗯。 04:38.652 --> 04:40.902 那么在VET的一个风险评估方面呢， 04:40.902 --> 04:46.601 我们也主要分成第一个就是一个早期的评估和一个风险的一个分级。 04:47.002 --> 04:47.976 那么第二的话， 04:47.976 --> 04:50.152 是属于一个出血风险的一个评估。 04:50.951 --> 04:54.677 我先了解一下一个早期的一个评估和风险分级的话， 04:54.677 --> 04:59.052 我们也包括一个患者的这个相关的一个健康状况， 04:59.552 --> 04:59.951 嗯， 05:00.052 --> 05:02.052 还有一些个疾病的一个背景， 05:02.451 --> 05:06.302 包括就是重点就是他那个卧床的时间的一个长短， 05:06.652 --> 05:08.601 所以我们在这个个性化的。 05:08.794 --> 05:10.493 VT的防治策略当中的话， 05:10.644 --> 05:15.243 我们也是预期需要长期卧床的这些高龄患者， 05:15.243 --> 05:18.243 伴有骨折或者术后康复的患者， 05:18.544 --> 05:21.968 我们都会采用cap的一个评分， 05:21.968 --> 05:24.944 或者是潘多拉的这个评分的一个工具。 05:28.763 --> 05:29.113 那么， 05:29.412 --> 05:29.812 嗯， 05:29.812 --> 05:34.113 下表就是我们刚刚说的这个凯的这个VT的一个风险的一个评分。 05:34.463 --> 05:34.863 那么， 05:34.863 --> 05:37.988 它主要是分分型， 05:37.988 --> 05:40.412 包括一些个危险因素。 05:40.812 --> 05:43.537 那么其中包括有这个年龄啊， 05:43.537 --> 05:44.613 手术史啊， 05:45.062 --> 05:46.613 包括一个水肿啊， 05:46.963 --> 05:49.838 或者是有相关的败血症啊， 05:49.838 --> 05:52.888 有过这这个肺功能异常以及心肌梗塞啊， 05:52.888 --> 05:54.863 或者是充血性心力衰竭， 05:55.412 --> 05:58.588 包括一些个这个静脉曲张手术啊， 05:58.588 --> 05:58.963 口服。 05:59.020 --> 06:00.346 一些相关的药物啊， 06:00.346 --> 06:03.520 或者是一个严重的一个肺部疾病等等， 06:03.670 --> 06:05.221 那么这些危险因素， 06:05.221 --> 06:08.196 那么它的得分是是一分的。 06:08.196 --> 06:09.795 那么当然， 06:09.795 --> 06:10.821 这个评估表当中， 06:10.821 --> 06:12.971 我们还有很多其他危险因素， 06:13.170 --> 06:17.371 也包括这个得分两分的一个危险因素， 06:17.471 --> 06:20.321 里面也有一些个相关的这个年龄的指标， 06:20.321 --> 06:23.721 和一些手术史的这个这个这个病史， 06:24.071 --> 06:27.471 还有一些个卧床时间大于72小时的， 06:27.721 --> 06:28.920 那么或者有。 06:29.005 --> 06:30.404 一些个中央静脉导管啊， 06:30.404 --> 06:32.204 或者恶性肿瘤正在接受治疗的， 06:32.204 --> 06:33.704 这些属于是两分， 06:34.154 --> 06:35.454 那么三分的话， 06:35.454 --> 06:38.554 又还是涉及到这个年龄是大于75岁了， 06:38.804 --> 06:43.304 包括有这个血栓的这个病史或者家族史， 06:43.454 --> 06:44.954 或者一些相关的， 06:45.204 --> 06:48.855 这个是血生化的指标当中都是有阳性的。 06:49.054 --> 06:52.654 那么这个就是危险因素评分得到三分， 06:52.804 --> 06:53.804 那最高的话， 06:53.804 --> 06:55.755 这个非危危险因素就是五分了， 06:55.755 --> 06:57.005 包括一些脑卒中的， 06:57.005 --> 06:57.804 一个月内的， 06:58.105 --> 06:58.855 还有一些。 06:59.006 --> 07:00.506 和期置换的一个关节术， 07:00.656 --> 07:03.281 或者是全髋的膝关节置换， 07:03.281 --> 07:05.531 还有一些个急性的这个脊柱的损伤， 07:05.531 --> 07:07.906 那么这个是评分是最高的， 07:07.906 --> 07:08.855 达到了5分。 07:11.674 --> 07:13.949 那么从这个分析来讲的话， 07:13.949 --> 07:18.223 我们最后可以得出它这个风险评分划分为一二四块。 07:18.324 --> 07:19.748 主要一个是极低风险， 07:19.748 --> 07:20.574 那就是零分。 07:20.924 --> 07:24.424 那么有一个低风险是刚刚的危险因素达到了1.2分， 07:24.674 --> 07:26.973 那么中危风险的话是3.4分。 07:27.123 --> 07:28.148 那么最高的话呢， 07:28.148 --> 07:30.574 就是高危风险是大大于等于五分。 07:30.924 --> 07:35.473 那么这个就属于是这个凯的这个风险的一个评估， 07:35.924 --> 07:39.574 那么在我们改良的这个凯量表当中的话， 07:39.723 --> 07:40.123 嗯。 07:40.989 --> 07:45.789 也是对这个相关的年龄等等作为一个量表， 07:46.188 --> 07:46.764 但是呢， 07:46.764 --> 07:48.739 它是简化了这个级别， 07:48.989 --> 07:52.688 那么它只分为了三三个级别。 07:52.989 --> 07:54.389 那主要就是一个是低危， 07:55.139 --> 07:56.688 那0到四分的， 07:56.838 --> 08:00.389 那么还有的话就是中危5到八分的， 08:00.889 --> 08:03.039 那么最高的话是大于等于9分的。 08:03.661 --> 08:03.960 怎么？ 08:05.389 --> 08:07.289 那么在高危出血风险混乱当中的话， 08:07.289 --> 08:10.614 我们是推荐机械预防治出血的这个停止， 08:10.614 --> 08:12.688 然后加用药物的一个预防。 08:15.375 --> 08:15.725 那么在。 08:16.595 --> 08:18.369 潘多拉的VT的评分当中的话， 08:18.369 --> 08:21.494 我们也是根据量表当中的。 08:22.683 --> 08:23.583 这个危险因素， 08:23.933 --> 08:26.532 那么也是有分成一分的这个危险因素， 08:26.532 --> 08:28.782 两分的危险因素以及三分的危险因素。 08:29.382 --> 08:32.783 那么在这些危险因素当中的话， 08:33.232 --> 08:37.932 最终评分我们分为两块， 08:38.232 --> 08:40.833 那么一个是低危风险的， 08:40.833 --> 08:42.132 那么是小于四分的， 08:42.283 --> 08:45.283 那么它的这个DVT的发生率是小于10%。 08:45.583 --> 08:46.232 所以呢， 08:46.232 --> 08:49.283 我们是建议尽早的一个活动基础的一个预防。 08:49.583 --> 08:51.958 那么如果是高危大于等于四分的话， 08:51.958 --> 08:52.783 我们这个D。 08:52.984 --> 08:53.859 BT的发生风险的话， 08:53.859 --> 08:55.984 也高达40%.80%， 08:56.335 --> 09:00.385 特别是它的那个死亡率也已经升到1%.5%。 09:00.734 --> 09:04.234 所以我们一定要使用这个药物的预防， 09:04.284 --> 09:07.784 以及物理的一个预防来规避这个。 09:08.757 --> 09:09.656 高危的一个风险。 09:12.591 --> 09:12.991 那么， 09:12.991 --> 09:15.390 我们在出血风险评估当中的话， 09:15.390 --> 09:21.241 我们也是需要第一准确识别高出血风险的一个患者， 09:21.541 --> 09:23.890 那么避免这个风险的发生。 09:23.890 --> 09:24.515 第二的话， 09:24.515 --> 09:29.341 也是要制定一个个性化的合理的一个抗凝的一个方案。 09:29.890 --> 09:30.440 那么， 09:30.440 --> 09:33.940 作为在那个围术期的一个患者的话， 09:33.940 --> 09:39.541 我们应该是通过这个围术期的一个大出血危险因素一个评估。 09:39.890 --> 09:40.341 那么， 09:40.341 --> 09:42.291 如果是一般的内科住院。 09:42.346 --> 09:42.997 的患者的话， 09:42.997 --> 09:47.747 我们是用improve的一个出血的一个评分来进行一个评分。 09:50.734 --> 09:53.635 那么我们看一下这个围术期的一个大出血的话， 09:53.635 --> 09:55.734 总这个出血风险评估的话， 09:55.734 --> 09:59.109 我们也是分成一就是一般的一个危险因素， 09:59.409 --> 10:00.059 第二呢， 10:00.059 --> 10:02.760 就是一个特定的一个危险因素， 10:03.609 --> 10:05.059 那么量表当中的话， 10:05.059 --> 10:06.960 也是进行了一个明显的一个。 10:07.744 --> 10:08.244 划分。 10:11.495 --> 10:14.645 那么我们作为这个improve的一个出血评分的话， 10:15.695 --> 10:20.445 我们也是根据这个危险因素的不同的年龄也好， 10:20.445 --> 10:22.145 肾功能情况， 10:22.495 --> 10:25.921 嗯及相关的一个手术出血史， 10:25.921 --> 10:30.796 或者是这个有溃疡史的这种病史， 10:31.296 --> 10:34.695 我们也进行了这个危险因素的这个得分， 10:34.695 --> 10:37.195 是从一分到最高4.5分。 10:37.546 --> 10:41.596 那么这个PRO improve的这个出血评分的话。 10:41.632 --> 10:43.382 我们作为一个高危风险的话， 10:43.382 --> 10:46.531 是分值是在大于等于7分， 10:46.531 --> 10:48.632 那么就是一个高危。 10:51.642 --> 10:52.392 第二点的话， 10:52.392 --> 10:57.916 就是我们在预期卧床超过三天的这个所有的高龄患者当中， 10:57.916 --> 11:01.091 我们应该首诊就进行一个VT的一个风险的一个评估。 11:01.492 --> 11:02.517 那么同时， 11:02.517 --> 11:06.942 我们对这个应对所有患者进行出血风险评估， 11:06.942 --> 11:10.892 以及指导个性化的VET的一个防治方案的一个制定。 11:11.442 --> 11:12.442 那么最后的话， 11:12.442 --> 11:16.466 我们也应该进行连续的一个动态血栓以及出血风险评估， 11:16.466 --> 11:19.291 以指导VT防治方案相应的一个调整。 11:20.763 --> 11:21.088 那么， 11:21.088 --> 11:23.913 我们在VT的治疗诊断当中的话， 11:23.913 --> 11:27.138 我们也是分为这个首诊的一个初步的一个诊断， 11:27.138 --> 11:31.112 包括后续的影像学的诊断和实验室的一个检查。 11:31.463 --> 11:32.013 那么， 11:32.013 --> 11:33.413 初步的诊断的话， 11:33.612 --> 11:37.763 我们就是进行一个临床前概率诊断的一个评估， 11:37.763 --> 11:41.763 是由首诊医师接诊后进行的一个评估。 11:42.013 --> 11:42.437 那么， 11:42.437 --> 11:44.612 我们一般可以用一个简化的VS评分。 11:44.612 --> 11:47.062 那么对这个DVT的这个诊断呢， 11:47.112 --> 11:48.312 更有。 11:48.908 --> 11:50.859 高敏感性和一个特异性。 11:53.869 --> 11:54.443 那么这边的话， 11:54.443 --> 11:59.018 也是可以看到这个简化了这个VS的一个评分， 11:59.119 --> 12:00.169 采用两分法。 12:00.468 --> 12:02.494 那么我们实验室诊断当中的话， 12:02.494 --> 12:05.994 我们是主要是看一个D二聚体的一个检测。 12:05.994 --> 12:08.268 那么这个也是作为一个VET的一个初筛， 12:08.268 --> 12:09.718 作为一个常用的一个方法。 12:09.919 --> 12:11.119 那么它的敏感性呢， 12:11.119 --> 12:12.494 一般是在95%， 12:12.494 --> 12:13.919 特异性是43%， 12:14.268 --> 12:15.943 低概率的VET患者当中的话， 12:15.943 --> 12:18.218 我们D二聚体阴性具有排除仪， 12:18.218 --> 12:20.169 排除率可以达到97%， 12:20.869 --> 12:24.068 那么高龄患者如果采用年龄矫正的一个。 12:24.252 --> 12:26.978 DI具体的一个浓度作为诊断依据的话， 12:27.078 --> 12:30.353 我们是推荐是年龄的括号， 12:30.353 --> 12:37.528 岁数乘以10mg/L的这个作为一个参考的一个阈值。 12:38.427 --> 12:42.302 那么在对概率较高的这个患者当中， 12:42.302 --> 12:46.528 我们是不不能仅通过这个DHT水平来排除VT， 12:46.728 --> 12:49.677 应该结合超声等措施， 12:49.677 --> 12:54.078 或者重复检测这个DHT来排除这个动态的。 12:54.112 --> 12:55.112 一个观察。 13:00.750 --> 13:02.226 那么在影像学当中的话， 13:02.226 --> 13:06.026 我们也是主要就是彩色多普勒的一个超声， 13:06.026 --> 13:09.601 是作为我们DVT的一个首选的一个诊断方法。 13:10.051 --> 13:12.726 那么我可以了解一下， 13:12.726 --> 13:15.401 就是超声结果不明确的一个近端的DVT的话， 13:15.401 --> 13:17.700 我们可以进行一个静脉CT的一个造影， 13:17.950 --> 13:21.776 或者是通过磁共振的一个静脉的造影， 13:21.776 --> 13:26.651 或者是进一步通过这个剪影血管的造影术来诊断DVT。 13:27.221 --> 13:30.445 那么在这个肺动脉CT成像当中的话， 13:30.445 --> 13:32.870 也是可以显示这个肺动脉内的一个栓塞， 13:33.070 --> 13:36.221 并且评估这个PE的一个严重的程度和范围， 13:36.370 --> 13:40.270 它也是具有高敏感性和一个良好的一个特异性， 13:40.570 --> 13:44.570 也是诊断PE的一个首选的一个影像学的一个方法。 13:44.820 --> 13:47.995 那如果CTP不明确的这个PE的话， 13:47.995 --> 13:48.421 我们。 13:49.036 --> 13:51.786 通过磁共振的一个动肺动脉的一个造影啊， 13:51.986 --> 13:53.586 或者VQ的一个扫描， 13:53.586 --> 13:55.687 或者是经导管肺血管造影， 13:55.687 --> 13:59.437 也是可以进行这个相关的一个辅助的一个诊断。 14:00.236 --> 14:02.411 那么在临床高度怀疑的患者当中， 14:02.411 --> 14:04.586 需要5.7天以后进行超声的一个复查。 14:04.786 --> 14:10.611 那如果八十岁以上的高龄患者考虑到CTV和一个肺动脉造影的时候， 14:10.611 --> 14:13.262 需要首先评估这个肾功能的一个状况， 14:13.262 --> 14:17.187 所以也是我们也不作为一个优先的一个推荐。 14:18.645 --> 14:23.096 以下是我们这个相关的这个VT的一个诊规范诊断的一个流程， 14:23.495 --> 14:28.296 是从他这个疑似ET到这个确诊的这样的一个。 14:29.318 --> 14:29.669 流程。 14:30.442 --> 14:31.942 那么我们在VT防治的话， 14:32.091 --> 14:35.041 我们最终和最后我们来了解一下啊， 14:35.142 --> 14:36.392 作为这个防治的话， 14:36.392 --> 14:36.916 我们， 14:36.916 --> 14:41.992 这个一方面是相关的一个抗凝的药物的一个治疗。 14:42.867 --> 14:45.317 那么还有一些相关的这个溶栓的治疗， 14:45.517 --> 14:46.742 包括腔内的治疗， 14:46.742 --> 14:47.966 还有压力的治疗， 14:48.216 --> 14:50.492 那么我们一些恶性的这个肿瘤的话， 14:50.492 --> 14:54.142 也是合并于一体防治也是比较重要的。 14:54.142 --> 14:59.567 那么还有一些相关的这个下肢独立性的一个远端的DVT， 15:00.017 --> 15:05.117 这个防治和我们出现的这种中心静脉导管。 15:07.341 --> 15:09.041 相关的一个血栓的一个防治， 15:09.041 --> 15:12.817 还有这个骨科大手术合并一体的防治， 15:12.817 --> 15:15.591 这都是比较重要的。 15:16.392 --> 15:19.841 那么最后我们再讲讲这个VT这个预防， 15:20.192 --> 15:20.791 那么。 15:21.780 --> 15:25.179 主要就是第一点就是尽早的进行一个运动的一个锻炼， 15:25.780 --> 15:30.380 那么第二的话就是我们可以有一些相关的一些机械性的预防。 15:31.213 --> 15:31.987 那么第三的话， 15:31.987 --> 15:35.862 我我们是有这个抗凝药物的一个预防， 15:36.612 --> 15:37.288 最后的话， 15:37.288 --> 15:41.062 我们是用通过药物以及机械方式联合预防。 15:41.713 --> 15:42.187 好了， 15:42.187 --> 15:45.788 那么今天这个相关的这个VT的学习， 15:45.788 --> 15:46.513 我们就到这里。