[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$f6z1XTBqDuBUil7B5mIUKAQ69GJxN6aq2166negfhiLI":8,"$fj2D644BpiQer7Rsn_7La989RHBLyOUuUksM5kLqFi7c":60,"$fAqSvWA2uN2GJEmkCKz3614TJAxkqHNB95B-76lA4cck":61,"$fu8GLz2FdI-8w-L3Ulttr-cEhxXYvn6NSJrOqqGp4m4o":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":22,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":57,"url":58},10269,869938,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//MaIQsEJprVUtcUPvgxKsuDZesV6Izhx9.png","王在岩",0,"呼吸相关疾病的诊治","上海市浦东新区周浦医院","呼吸内科","副主任医师",2,5,"儿童咳嗽及咳嗽用药","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/5-2zDgxjFFPI7DCZUIniJv-7vBknpZ4s.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.230 --> 00:00.580\n大家好，\n\n00:00.580 --> 00:02.980\n我是来自周浦医院呼吸科的王在炎，\n\n00:03.230 --> 00:07.030\n今天给大家讲一下儿童咳嗽及咳嗽用药的情况。\n\n00:09.326 --> 00:09.652\n下面呢，\n\n00:09.652 --> 00:12.777\n我将从三个方面给大家详细的做一下介绍。\n\n00:12.876 --> 00:15.427\n首先是一个咳嗽生理的机制。\n\n00:16.357 --> 00:16.683\n嗯，\n\n00:16.683 --> 00:17.433\n咳嗽呢，\n\n00:17.433 --> 00:19.658\n它是人体的一种防御性的反射。\n\n00:19.908 --> 00:20.583\n咳嗽呢，\n\n00:20.583 --> 00:23.658\n也是儿童呼吸道疾病最常见的一种症状。\n\n00:23.857 --> 00:24.558\n咳嗽呢，\n\n00:24.558 --> 00:26.708\n是一些疾病的信号和特征。\n\n00:26.857 --> 00:30.757\n过度的咳嗽可以影响儿童的睡眠、饮食和学习。\n\n00:31.107 --> 00:32.483\n慢性咳嗽的病因呢，\n\n00:32.483 --> 00:33.132\n比较复杂，\n\n00:33.132 --> 00:34.507\n诊断比较困难，\n\n00:34.557 --> 00:37.432\n对患儿以及其他的其家庭呢，\n\n00:37.432 --> 00:40.057\n和社会都会带来一个沉重的负担。\n\n00:40.408 --> 00:42.507\n我们讲一下咳嗽产生的机制，\n\n00:42.708 --> 00:43.382\n首先呢，\n\n00:43.382 --> 00:44.382\n咳咳嗽呢，\n\n00:44.382 --> 00:46.557\n它是由各类的刺激物刺激。\n\n00:46.604 --> 00:49.653\n及身体的感受器传入一个咳嗽的中枢。\n\n00:49.653 --> 00:50.528\n咳嗽中枢呢，\n\n00:50.528 --> 00:51.403\n是位于延髓，\n\n00:51.653 --> 00:53.203\n同时传出神经，\n\n00:53.403 --> 00:55.304\n再引起相应的肌群，\n\n00:55.354 --> 00:58.054\n有呼吸肌、膈肌、气管平滑肌，\n\n00:58.153 --> 01:00.304\n然后导致的一个咳嗽的反应，\n\n01:00.354 --> 01:03.903\n从而来清除这种刺激物的一种过程。\n\n01:05.486 --> 01:05.662\n然后，\n\n01:05.662 --> 01:06.236\n咳嗽呢，\n\n01:06.236 --> 01:09.537\n它会牵扯到一个舌咽的神经、膈神经，\n\n01:09.637 --> 01:12.537\n还有三叉神经、迷走神经的一些反射。\n\n01:15.067 --> 01:16.391\n儿童咳嗽的诊断呢，\n\n01:16.391 --> 01:20.541\n首先我们说急性的咳嗽是咳嗽小于两周的时间，\n\n01:20.741 --> 01:24.916\n时间迁延性的咳嗽是在二到四周慢性咳嗽呢，\n\n01:24.916 --> 01:26.741\n是大于四周时间的咳嗽。\n\n01:26.991 --> 01:28.817\n有一个特异性的咳嗽呢，\n\n01:28.817 --> 01:32.291\n咳嗽是诊断明确的疾病症状之一。\n\n01:32.442 --> 01:34.067\n然后非特异性咳嗽呢，\n\n01:34.067 --> 01:37.391\n它是以咳嗽为主要或者唯一的表现。\n\n01:37.592 --> 01:39.217\n胸部的X线片呢，\n\n01:39.217 --> 01:40.741\n没有发现明显的异常，\n\n01:41.041 --> 01:42.891\n然后狭义的慢性咳嗽呢，\n\n01:42.891 --> 01:43.916\n也只是也，\n\n01:43.916 --> 01:45.141\n也指非。\n\n01:45.224 --> 01:46.125\n特异性的咳嗽。\n\n01:47.390 --> 01:47.691\n嗯，\n\n01:47.691 --> 01:50.541\n我们讲一下咳嗽的基本分类和常见原因。\n\n01:50.740 --> 01:52.466\n在一个中，\n\n01:52.466 --> 01:54.691\n中华儿科杂志上有提到过，\n\n01:54.691 --> 01:58.865\n中国儿童慢性咳嗽的病因构成构成比一个多。\n\n01:58.865 --> 02:00.966\n中心的研究发现呢，\n\n02:00.966 --> 02:05.640\n在病因构成比前三位的分别是咳嗽变异型的哮喘，\n\n02:05.791 --> 02:07.341\n大概有1900例，\n\n02:07.341 --> 02:09.541\n是占了41.95%。\n\n02:09.740 --> 02:10.216\n然后，\n\n02:10.216 --> 02:10.440\n嗯，\n\n02:10.440 --> 02:13.591\n上气道咳嗽综合征有1119例，\n\n02:13.641 --> 02:15.591\n占比有24.7%。\n\n02:15.591 --> 02:15.841\n1。\n\n02:16.041 --> 02:17.591\n呼吸道感染和感染。\n\n02:17.651 --> 02:19.802\n感染后的咳嗽有984例，\n\n02:19.901 --> 02:22.102\n占比是21.73%。\n\n02:23.391 --> 02:23.766\n嗯，\n\n02:23.766 --> 02:24.317\n所以说，\n\n02:24.317 --> 02:27.466\n咳嗽的分类和常见的原因通过这个呢，\n\n02:27.466 --> 02:28.917\n我们可以看到啊，\n\n02:28.917 --> 02:30.192\n咳嗽变异型哮喘，\n\n02:30.192 --> 02:31.841\n它的占比是最高的。\n\n02:31.841 --> 02:32.317\n然后，\n\n02:32.317 --> 02:33.742\n上气道咳嗽综合征，\n\n02:33.841 --> 02:36.391\n还有呼吸道感染和感染后的咳嗽，\n\n02:36.492 --> 02:37.792\n以及其他的原因，\n\n02:37.792 --> 02:39.341\n以及胃食管反流。\n\n02:41.794 --> 02:41.994\n嗯，\n\n02:42.044 --> 02:44.119\n咳嗽变异性哮喘占比最高，\n\n02:44.119 --> 02:46.244\n达到了41.95%。\n\n02:46.345 --> 02:47.520\n在慢性咳嗽中，\n\n02:47.520 --> 02:48.845\n它的比例是最高的。\n\n02:48.945 --> 02:51.294\n第二位的是上气道咳嗽综合征，\n\n02:51.345 --> 02:53.845\n比例占了24.71%。\n\n02:53.895 --> 02:55.544\n它是与鼻部疾病有关，\n\n02:55.645 --> 03:00.695\n需要与咳嗽变异性哮喘容易要要加以区别的。\n\n03:00.845 --> 03:01.270\n然后，\n\n03:01.270 --> 03:01.895\n第三个呢，\n\n03:01.895 --> 03:03.044\n是感染性的咳嗽，\n\n03:03.095 --> 03:05.845\n它明显与咳嗽变异型哮喘是不同的。\n\n03:05.945 --> 03:07.445\n咳嗽变异型的哮喘呢，\n\n03:07.445 --> 03:08.945\n多数是没有感染的。\n\n03:10.291 --> 03:12.341\n咳嗽变异型哮喘它诊断的线索，\n\n03:12.440 --> 03:13.091\n首先呢，\n\n03:13.091 --> 03:16.990\n咳嗽变异型哮喘通常表现为是一种干咳啊，\n\n03:16.990 --> 03:19.690\n常常在夜间和或者是清晨发作，\n\n03:19.841 --> 03:20.690\n有运动，\n\n03:20.690 --> 03:23.690\n遇冷遇冷空气之后咳嗽会加重。\n\n03:23.791 --> 03:24.641\n临床上呢，\n\n03:24.641 --> 03:25.791\n没有感染的征象，\n\n03:25.891 --> 03:29.740\n或者是经过较长时间的抗菌药物治疗是没有效果的。\n\n03:29.940 --> 03:30.791\n第二个呢，\n\n03:30.791 --> 03:33.141\n使用支气管舒张剂治疗有效，\n\n03:33.240 --> 03:36.341\n是诊断咳嗽变异性哮喘的一个基本的条件，\n\n03:36.591 --> 03:38.216\n第3个是肺功能，\n\n03:38.216 --> 03:39.641\n肺通气功能正常，\n\n03:39.791 --> 03:40.490\n支气管。\n\n03:40.570 --> 03:41.695\n激发试验提示，\n\n03:41.695 --> 03:44.246\n有气道的高反应性的诊断啊，\n\n03:44.246 --> 03:47.371\n是诊断咳嗽变异性哮喘的一个关键的方法。\n\n03:47.671 --> 03:48.395\n第四个，\n\n03:48.395 --> 03:53.371\n有过敏性的疾病病史以及与过敏性疾病阳性的家族史。\n\n03:53.470 --> 03:54.921\n过敏原检测呢，\n\n03:54.921 --> 03:56.270\n可能会有阳性，\n\n03:56.470 --> 03:58.820\n这个也可以帮助我们进行诊断。\n\n04:00.054 --> 04:01.679\n上气道咳嗽综合征呢，\n\n04:01.679 --> 04:04.404\n是咳嗽是伴有或者不伴有咳痰，\n\n04:04.654 --> 04:07.154\n以清晨或者是体位变化时为甚。\n\n04:07.304 --> 04:14.005\n它会伴有鼻塞、流涕、咽干或者是有异物感和有个反复清咽的症状。\n\n04:14.205 --> 04:14.904\n第二个呢，\n\n04:14.904 --> 04:19.505\n我们检查会发现鼻窦开口处可有黄色的分泌物流出，\n\n04:19.654 --> 04:22.255\n咽喉壁的滤泡会明显的增生，\n\n04:22.404 --> 04:23.130\n有时呢，\n\n04:23.130 --> 04:25.105\n可以看到鹅卵石样的改变，\n\n04:25.204 --> 04:30.255\n或者是可以看到粘液样的或者是脓性的分泌物的附着。\n\n04:30.523 --> 04:34.673\n抗组胺药白三T受体拮抗剂和鼻用的激素是有效的。\n\n04:34.722 --> 04:35.548\n鼻窦炎呢，\n\n04:35.548 --> 04:37.222\n它可能需要抗菌药物治疗，\n\n04:37.222 --> 04:39.222\n至少要2到四周的时间。\n\n04:39.673 --> 04:42.423\n鼻咽喉镜检查或者是头部的侧位片，\n\n04:42.572 --> 04:45.447\n鼻窦的X线片或者是CT片呢，\n\n04:45.447 --> 04:47.072\n可以帮助我们的诊断。\n\n04:48.486 --> 04:49.511\nPRC的诊断呢，\n\n04:49.511 --> 04:53.587\n是近期有明确的可呼吸道感啊感染的病史，\n\n04:53.886 --> 04:59.187\n它会呈现一个可刺激性的干咳或者是伴有少量的白色粘痰。\n\n04:59.386 --> 05:01.087\n胸部的X线片呢，\n\n05:01.087 --> 05:03.886\n检查可能是没有什么异常发现的。\n\n05:04.036 --> 05:04.337\n嗯，\n\n05:04.337 --> 05:05.786\n肺通气功能正常。\n\n05:05.886 --> 05:06.511\n咳嗽呢，\n\n05:06.511 --> 05:08.386\n通常是具有一个自限性。\n\n05:08.486 --> 05:10.511\n如果咳嗽的时间超过了8周，\n\n05:10.511 --> 05:12.187\n应该考虑其他的诊断。\n\n05:12.337 --> 05:13.361\n然后再有呢，\n\n05:13.361 --> 05:17.236\n就要要除外引起一个慢性咳嗽的其他的病因。\n\n05:18.630 --> 05:19.654\nPIC还有一些呢，\n\n05:19.654 --> 05:23.130\n就是某些病原感染可能会导致慢性的咳嗽，\n\n05:23.230 --> 05:31.454\n比如百日咳杆菌、结核杆菌肺炎支原体肺炎衣原体巨细胞病毒肺炎支原体引起的咳嗽呢，\n\n05:31.454 --> 05:34.079\n常常为阵发性的痉挛性的干咳，\n\n05:34.380 --> 05:37.329\n夜间重而肺部的体征常常不明显。\n\n05:37.429 --> 05:39.829\n迁延性的细菌性的支气管炎呢，\n\n05:39.829 --> 05:44.429\n引起儿童慢性咳嗽的比例也有高达39.8%，\n\n05:44.880 --> 05:47.880\n多数的患儿可以随着时间而逐渐减轻，\n\n05:48.079 --> 05:48.480\n而。\n\n05:48.520 --> 05:49.670\n无需特殊处理，\n\n05:49.721 --> 05:52.295\n对症状明显而且持续存在的呢，\n\n05:52.295 --> 05:57.321\n我们可以考虑使用抗胆碱能的药物或者皮质激素雾化吸入，\n\n05:57.420 --> 06:00.920\n或者抗组胺药和白三烯受体拮抗剂的治疗。\n\n06:01.121 --> 06:05.071\n部分患儿能难以区别感染性与感染后的咳嗽，\n\n06:05.121 --> 06:08.420\n可以适当的适用相应的抗菌药物。\n\n06:09.614 --> 06:12.364\n下面我们讲一下慢性咳嗽诊断的思路，\n\n06:12.463 --> 06:14.039\n首先说慢性咳嗽呢，\n\n06:14.039 --> 06:16.264\n是指咳嗽持续大于四周的时间，\n\n06:16.563 --> 06:20.864\n我们需要首先要详细的询问病史和仔细的体格检查，\n\n06:21.114 --> 06:24.364\n同时完善肺胸部的X线片检查。\n\n06:24.664 --> 06:27.164\n如果是符合儿童慢性咳嗽的诊断，\n\n06:27.364 --> 06:28.438\n再来进一步找，\n\n06:28.438 --> 06:30.914\n如果有明确病因的线索的话呢，\n\n06:30.914 --> 06:32.889\n就可以做一些诊断，\n\n06:32.889 --> 06:34.039\n如果没有的话呢，\n\n06:34.039 --> 06:36.713\n就做一个特异性咳嗽的鉴别诊断。\n\n06:38.248 --> 06:40.273\n咳嗽大于四周的持续性的咳嗽，\n\n06:40.273 --> 06:41.549\n是一个慢性咳嗽。\n\n06:41.699 --> 06:44.699\n病程内需要完成胸部的X线片检查。\n\n06:44.898 --> 06:45.848\n部分患儿呢，\n\n06:45.848 --> 06:49.598\n可能需要胸部的CT平扫加气道的重现病史。\n\n06:49.598 --> 06:50.523\n询问的时候呢，\n\n06:50.523 --> 06:55.098\n我们会关注一个患者咳嗽的时长、频率、日间的差异，\n\n06:55.199 --> 06:58.949\n干咳和或者是有痰过敏性的疾病史，\n\n06:58.949 --> 07:02.998\n异物鼻炎治疗的药物以及药物治疗的有效性情况。\n\n07:03.498 --> 07:03.898\n嗯，\n\n07:04.098 --> 07:05.023\n第四一个呢，\n\n07:05.023 --> 07:08.348\n就是特异性的咳嗽以及非特异性咳嗽的一个鉴别。\n\n07:08.388 --> 07:08.838\n的诊断。\n\n07:10.618 --> 07:12.218\n非特异性的慢性的咳嗽呢，\n\n07:12.218 --> 07:15.569\n它可能是做一些相关的检查，\n\n07:15.618 --> 07:17.419\n没有明显的异常，\n\n07:17.419 --> 07:21.169\n没有什么阳性的体征和影像学的检查。\n\n07:21.569 --> 07:22.694\n它分为咳嗽呢，\n\n07:22.694 --> 07:25.218\n又分为干性咳嗽和湿性咳嗽。\n\n07:25.368 --> 07:27.194\n如果是湿性咳嗽的话，\n\n07:27.194 --> 07:33.944\n我们可能会怀疑就是PBB就是牵引性的细菌性的支气管炎啊。\n\n07:33.944 --> 07:34.569\n再有个呢，\n\n07:34.569 --> 07:37.718\n我们可能会需要耳鼻喉科的这种复诊。\n\n07:37.868 --> 07:39.343\n如果是干性咳嗽呢，\n\n07:39.343 --> 07:40.718\n我们可能会建议。\n\n07:40.899 --> 07:41.250\n患者，\n\n07:41.250 --> 07:41.875\n患儿呢，\n\n07:41.875 --> 07:46.500\n做一个肺通气功能的检查和支气管舒张激发试验，\n\n07:46.799 --> 07:49.149\n同时进一步做一个观察随访，\n\n07:49.350 --> 07:52.725\n然后我们也可以做一个诊断性的治疗啊，\n\n07:52.725 --> 07:54.399\n咳嗽变异型哮喘啊，\n\n07:54.399 --> 07:56.274\n上气道咳嗽综合征，\n\n07:56.274 --> 07:58.500\n感染后的咳嗽等等这些啊，\n\n07:58.500 --> 08:00.500\n还有胃食管反流这些顺序。\n\n08:00.850 --> 08:01.524\n同时呢，\n\n08:01.524 --> 08:05.450\n要考虑一个过敏性咳嗽的这种可能步骤来说呢，\n\n08:05.450 --> 08:07.600\n首先是我们需要五官科的会诊，\n\n08:07.600 --> 08:09.575\n排除上气道过敏性的疾病，\n\n08:09.575 --> 08:10.549\n比如说鼻炎。\n\n08:10.895 --> 08:11.821\n知性咳嗽呢，\n\n08:11.821 --> 08:17.295\n多我们都按照一个迁延性细菌性的支气管炎诊断性治疗呢，\n\n08:17.295 --> 08:20.545\n以及进一步的检查病史询问呢，\n\n08:20.545 --> 08:23.996\n要要关注它的要点以及相关的检查结果。\n\n08:24.196 --> 08:25.221\n干性咳嗽呢，\n\n08:25.221 --> 08:31.496\n我们会按照一个咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征感染后咳嗽，\n\n08:31.596 --> 08:35.145\n还有就是胃食管反流诊断性的治疗，\n\n08:35.145 --> 08:39.096\n同时要考虑一个合并过敏性咳嗽存在的情况。\n\n08:39.245 --> 08:40.695\n第四个我们可以做。\n\n08:40.900 --> 08:41.750\n过敏原的检测，\n\n08:42.000 --> 08:43.700\n做支气管的激发试验，\n\n08:43.700 --> 08:46.299\n胸部的CT的平扫以及气道的重建，\n\n08:46.500 --> 08:50.750\n完善支气管镜检查是一些有效的鉴别诊断的方式。\n\n08:52.026 --> 08:52.651\n下面呢，\n\n08:52.651 --> 08:58.127\n我们就说如果是考虑24小时食管PH监测阳性的话，\n\n08:58.127 --> 08:59.776\n会考虑胃食管反流。\n\n08:59.877 --> 09:02.452\n如果诱导痰的嗜酸性粒细胞增加呢，\n\n09:02.452 --> 09:08.101\n可能会有一个嗜酸性粒的支气管炎咳嗽感感应器敏感性的检查，\n\n09:08.101 --> 09:13.601\n血清总的IGE和特异性IGE测定还有皮肤点刺试验阳性呢，\n\n09:13.601 --> 09:16.526\n会提示我们一个抗过敏性的咳嗽。\n\n09:16.627 --> 09:18.476\n同时抗组胺治疗有效呢，\n\n09:18.476 --> 09:20.327\n也提示一个过敏性的咳嗽。\n\n09:20.476 --> 09:22.226\n支气管镜和胸部CT的。\n\n09:22.276 --> 09:22.776\n检查呢，\n\n09:22.776 --> 09:26.125\n是为了让我们排除一些其他的疾病。\n\n09:27.731 --> 09:30.255\n患儿的父母的期望应该得到关注和重视。\n\n09:30.255 --> 09:32.531\n慢性咳嗽治疗的终点是什么呢？\n\n09:32.630 --> 09:33.406\n第二一个呢，\n\n09:33.406 --> 09:36.481\n我们要强调治疗以后的一个随访和再评估。\n\n09:36.880 --> 09:37.181\n嗯，\n\n09:37.181 --> 09:37.731\n同时呢，\n\n09:37.731 --> 09:45.231\n我们要关注取出或者避免接触过敏源或者环境以及其他的触发因素。\n\n09:45.531 --> 09:46.205\n同时呢，\n\n09:46.205 --> 09:50.080\n我们要做好患儿的观察等待和进一步随访的情况。\n\n09:51.768 --> 09:55.518\n下面讲一下慢性咳嗽诊断的流程啊，\n\n09:55.669 --> 09:58.318\n这个其实开始的这些病史啊，\n\n09:58.518 --> 10:03.018\n影像学检查以及做的相关的鉴别诊断呢，\n\n10:03.018 --> 10:07.068\n基本上还是跟刚刚讲过的一样啊。\n\n10:07.218 --> 10:12.018\n然后我们会需要一些特殊的检查来进一步明确患儿的这个诊断。\n\n10:13.958 --> 10:14.033\n嗯，\n\n10:14.033 --> 10:16.307\n下一步讲一下临床识别的路径。\n\n10:16.408 --> 10:16.908\n首先，\n\n10:16.908 --> 10:20.658\n咳嗽的时间它有一些比较代表性的疾病，\n\n10:20.757 --> 10:21.333\n比如说，\n\n10:21.333 --> 10:22.732\n早晨咳嗽的患儿呢，\n\n10:22.732 --> 10:25.357\n他可能是上气道咳嗽综合征多见一些。\n\n10:25.507 --> 10:26.682\n白天咳嗽呢，\n\n10:26.682 --> 10:29.908\n是呼吸道感染和感染后的咳嗽多见一些。\n\n10:30.007 --> 10:30.482\n然后，\n\n10:30.482 --> 10:31.557\n热夜间咳嗽呢，\n\n10:31.557 --> 10:34.757\n它又是咳嗽变异性哮喘的一个突出的表现。\n\n10:35.507 --> 10:35.932\n然后，\n\n10:35.932 --> 10:37.607\n慢性咳嗽的一个治疗呢，\n\n10:37.607 --> 10:38.482\n首先咳嗽，\n\n10:38.482 --> 10:39.357\n变异型哮喘，\n\n10:39.408 --> 10:41.908\n贝塔尔受体激动剂诊断性的治疗。\n\n10:42.107 --> 10:44.007\n然后或者是我们用。\n\n10:44.239 --> 10:47.239\n肌肉用的激素加贝塔二受体激动剂治疗，\n\n10:47.439 --> 10:49.888\n然后长期的，\n\n10:50.138 --> 10:52.864\n我咳嗽变异性哮喘的治疗呢，\n\n10:52.864 --> 10:55.138\n嗯治疗疗程至少有8周。\n\n10:55.338 --> 10:56.939\n上气道咳嗽综合征呢，\n\n10:56.939 --> 11:00.088\n首先要控制过过敏性咳嗽的这个症状，\n\n11:00.189 --> 11:04.463\n然后再有一个是积极的治疗患儿的鼻窦炎感染后的咳嗽呢，\n\n11:04.463 --> 11:05.838\n它一般是一个自限性。\n\n11:05.939 --> 11:07.489\n然后，\n\n11:07.539 --> 11:11.439\n吸入用的激素和长效的贝塔受体激动剂呢，\n\n11:11.439 --> 11:14.189\n它可能是有这个缩短病程。\n\n11:14.223 --> 11:14.672\n的作用。\n\n11:15.830 --> 11:16.580\n然后，\n\n11:17.181 --> 11:17.580\n嗯，\n\n11:18.630 --> 11:19.880\n胃食管反流呢，\n\n11:19.880 --> 11:21.630\n是一个是喂养的指导，\n\n11:21.630 --> 11:23.981\n还有一个制酸治疗可能是有效的。\n\n11:24.130 --> 11:25.031\n再有的话呢，\n\n11:25.031 --> 11:29.455\n我们就是NAEP的话呢，\n\n11:29.455 --> 11:30.231\n就是，\n\n11:30.231 --> 11:34.681\n慢性咳嗽变异性慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎呢，\n\n11:34.681 --> 11:38.931\n可能是一个吸入用的激素以及口服激素的治疗。\n\n11:39.080 --> 11:40.356\n过敏性的咳嗽呢，\n\n11:40.356 --> 11:43.580\n一个抗组胺药和皮质激素的治疗会有效的。\n\n11:43.830 --> 11:45.981\n在一个迁延性的细菌性的。\n\n11:46.315 --> 11:46.965\n气管炎呢，\n\n11:46.965 --> 11:50.114\n可能会需要两到四周的抗生素治疗。\n\n11:50.215 --> 11:54.065\n阿莫西林、克拉维酸钾、二代头孢或者是阿奇霉素，\n\n11:54.114 --> 11:56.114\n是我们临床上常选的药物。\n\n11:57.663 --> 11:59.088\n咳嗽药物的分类，\n\n11:59.437 --> 11:59.838\n嗯，\n\n11:59.888 --> 12:04.088\n我们针对咳嗽治疗的药物是有四大类，\n\n12:04.088 --> 12:05.937\n一个是中枢性的镇咳药，\n\n12:05.987 --> 12:08.937\n它可能会有有成瘾性和非成瘾性，\n\n12:09.038 --> 12:13.237\n它是通过抑制延髓的咳嗽中枢来起效果的。\n\n12:13.288 --> 12:15.487\n还有一个刺激性的祛痰药，\n\n12:15.538 --> 12:19.687\n它通过刺激性的祛痰剂还有恶心性的祛痰剂来，\n\n12:19.888 --> 12:22.788\n它可能会有这些情况。\n\n12:23.038 --> 12:24.987\n还有一个外周性的镇咳药，\n\n12:25.038 --> 12:27.588\n是通过抑制咳嗽反射的感受器。\n\n12:27.833 --> 12:28.658\n传入神经，\n\n12:28.658 --> 12:31.533\n传出神经来做到一个镇咳的效果，\n\n12:31.533 --> 12:33.033\n还有粘液溶解剂，\n\n12:33.132 --> 12:35.507\n粘液溶解剂还有粘液分解剂，\n\n12:35.507 --> 12:36.882\n还有粘液促排剂。\n\n12:36.982 --> 12:39.557\n通过这个气道分泌物的排出呢，\n\n12:39.557 --> 12:41.632\n改善患者这个咳嗽的情况。\n\n12:42.132 --> 12:42.533\n嗯，\n\n12:42.533 --> 12:44.408\n儿童咳嗽用药的原则呢，\n\n12:44.408 --> 12:46.182\n首先是对症选择，\n\n12:46.182 --> 12:48.208\n不滥用痰多的咳嗽呢，\n\n12:48.208 --> 12:49.682\n不能单用止咳药，\n\n12:49.783 --> 12:51.333\n以免痰排不出来，\n\n12:51.333 --> 12:52.632\n滞留在呼吸道内。\n\n12:52.732 --> 12:55.432\n我们应该选用祛痰为主的止咳药，\n\n12:55.533 --> 12:57.783\n频繁的干咳或者是痰液不多。\n\n12:57.828 --> 12:59.229\n的刺激性的咳嗽呢，\n\n12:59.429 --> 13:03.278\n止咳我们可能选用一个止咳为主的糖浆为主。\n\n13:03.379 --> 13:04.929\n第二一个合理应用，\n\n13:04.929 --> 13:11.229\n不超量过量服用含咳平或者是咳必清这些药物的糖浆呢，\n\n13:11.229 --> 13:15.179\n可能会引起头晕口干恶心腹泻等等。\n\n13:15.179 --> 13:16.254\n过量服用啊，\n\n13:16.254 --> 13:20.604\n含痹数平类的这个糖浆呢，\n\n13:20.604 --> 13:22.453\n可能会出现胃部的不适，\n\n13:22.453 --> 13:24.129\n恶心转氨酶升高。\n\n13:24.229 --> 13:26.903\n过量服用含氯化铵类的糖浆呢，\n\n13:26.903 --> 13:27.778\n可能会出现。\n\n13:27.843 --> 13:33.693\n恶心、呕吐、口渴、胃痛以及高氯性的酸中毒等等这些不良反应。\n\n13:33.843 --> 13:34.568\n同时呢，\n\n13:34.568 --> 13:37.943\n我们要避免一个相同成分药物的重复使用。\n\n13:39.064 --> 13:40.713\n镇咳药物的用药建议，\n\n13:40.713 --> 13:41.388\n首先呢，\n\n13:41.388 --> 13:44.513\n我们儿童一般是应该少用镇咳的药物，\n\n13:44.564 --> 13:46.989\n尤其是多痰或者肺淤血患儿呢，\n\n13:46.989 --> 13:47.914\n是禁用的。\n\n13:47.963 --> 13:53.013\n少数剧烈咳嗽或者是伴有胸痛或者高张性气胸的患儿，\n\n13:53.013 --> 13:54.588\n可给予镇咳的药物，\n\n13:54.588 --> 13:56.513\n但是要必须严格控制，\n\n13:56.513 --> 13:57.564\n谨慎使用。\n\n13:57.614 --> 13:58.239\n儿童呢，\n\n13:58.239 --> 13:59.364\n必须禁用啊，\n\n13:59.364 --> 14:01.463\n具有成瘾性的中枢镇咳药，\n\n14:01.463 --> 14:04.763\n如可待因以及含含可待因的复方制剂，\n\n14:05.114 --> 14:07.388\n儿童使用镇咳药三到七天呢，\n\n14:07.388 --> 14:08.614\n如果效果不明显，\n\n14:08.614 --> 14:09.164\n应该。\n\n14:09.247 --> 14:10.146\n做进一步的检查，\n\n14:10.146 --> 14:11.747\n以免漏诊、误诊。\n\n14:13.455 --> 14:13.804\n嗯，\n\n14:13.804 --> 14:17.830\n常用的镇咳药有一个是就是中枢性的镇咳药啊。\n\n14:17.830 --> 14:20.955\n中枢性的镇咳药有可待因右美沙芬啊，\n\n14:20.955 --> 14:22.330\n喷托维林啊，\n\n14:22.330 --> 14:23.905\n中还有福尔可定，\n\n14:23.905 --> 14:27.655\n还有一个麻醉性的外周的镇咳药有，\n\n14:28.005 --> 14:30.030\n苯丙哌林啊，\n\n14:30.030 --> 14:35.155\n这些都是通过抑制中枢性的咳嗽中枢还有周围型的咳嗽中枢，\n\n14:35.304 --> 14:37.354\n从而起到一个镇咳的效果。\n\n14:38.887 --> 14:40.786\n祛痰一类药物的分类啊，\n\n14:40.786 --> 14:48.512\n恶心性的祛痰药和或者是刺激性的祛痰药有愈创木酚甘油醚、甘安息香丁啊。\n\n14:48.512 --> 14:49.387\n这些药物呢，\n\n14:49.387 --> 14:54.262\n它都是通过促进支气管粘液腺的分泌增加促进痰液的稀化，\n\n14:54.262 --> 14:55.187\n易于咳出。\n\n14:55.437 --> 14:58.086\n还有粘液分解剂有乙酰半胱氨酸，\n\n14:58.187 --> 14:59.062\n这类药物呢，\n\n14:59.062 --> 15:06.262\n主要是通过作用痰液中粘多糖和粘蛋白使痰液稀化粘粘滞性降低，\n\n15:06.262 --> 15:08.611\n易于咳出粘液溶解剂呢，\n\n15:08.611 --> 15:09.036\n主要是。\n\n15:09.112 --> 15:15.362\n氨溴索主要是作用支气管粘液腺和杯状细胞减少所产生的粘痰液粘性，\n\n15:15.513 --> 15:18.312\n还有粘液促排剂呢，\n\n15:18.562 --> 15:20.763\n标准淘金淘金粮油，\n\n15:20.862 --> 15:23.612\n它可以改善粘液纤毛清除功能，\n\n15:23.763 --> 15:26.463\n从从而增强纤毛运动，\n\n15:26.463 --> 15:28.013\n粘液移动速率增加，\n\n15:28.013 --> 15:29.612\n促进痰液的一个排出。\n\n15:30.013 --> 15:32.812\n祛痰药物使用时需要注意的是，\n\n15:32.862 --> 15:36.013\n因为祛痰药它常常会有这个刺激性，\n\n15:36.062 --> 15:38.913\n会容易出现恶心、呕吐这些副作用。\n\n15:39.111 --> 15:39.885\n服用的时候，\n\n15:39.885 --> 15:43.210\n我们需要与患者家属讲解。\n\n15:43.310 --> 15:46.310\n如果患儿已经有这个明显呕吐的症状呢，\n\n15:46.310 --> 15:48.786\n会建议他换用其他的药物，\n\n15:48.786 --> 15:50.460\n或者是酌情的减量。\n\n15:51.525 --> 15:52.450\n用药建议，\n\n15:52.450 --> 15:53.075\n建议呢，\n\n15:53.075 --> 15:54.775\n含中枢性镇咳药物呢，\n\n15:54.775 --> 15:59.099\n我们一般不建议氨溴索药物联用含组胺的复方制剂呢，\n\n15:59.099 --> 16:05.150\n也要慎用与其他含组胺的药物来联用复方制剂的中枢性镇咳药呢，\n\n16:05.150 --> 16:08.375\n不不推荐同时使用镇咳祛痰作用的中药。\n\n16:08.625 --> 16:09.174\n然后，\n\n16:09.375 --> 16:09.750\n嗯，\n\n16:09.750 --> 16:11.849\n美美麻伪麻口服溶液，\n\n16:11.849 --> 16:13.174\n福尔可定口服液，\n\n16:13.424 --> 16:13.750\n嗯，\n\n16:13.750 --> 16:15.974\n小儿伪麻美芬滴剂啊，\n\n16:16.174 --> 16:17.099\n酚麻美敏，\n\n16:17.099 --> 16:18.625\n这些建议单独使用。\n\n16:18.625 --> 16:21.025\n使用不推荐联合用药，\n\n16:21.275 --> 16:21.674\n嗯。\n\n16:21.796 --> 16:26.346\n氨溴特罗口服溶液和丙卡特罗口服液不推荐同时使用，\n\n16:26.396 --> 16:28.596\n它会容易出现药物的不良反应。\n\n16:28.846 --> 16:31.697\n小儿伪麻每份每份滴剂呢，\n\n16:31.697 --> 16:35.646\n一般是小于三岁使用啊。\n\n16:35.646 --> 16:38.447\n美敏伪麻口服溶液两岁是禁用的。\n\n16:39.859 --> 16:40.333\n然后，\n\n16:40.333 --> 16:41.533\n我们要同时呢，\n\n16:41.533 --> 16:44.059\n要合理的使用一个止咳祛痰的药物。\n\n16:44.109 --> 16:44.533\n然后，\n\n16:44.533 --> 16:46.559\n要了解药物的成分和配伍，\n\n16:46.609 --> 16:50.734\n同时要了解病人已有的药物的使用情况。\n\n16:50.734 --> 16:51.583\n保护患儿，\n\n16:51.583 --> 16:53.359\n同时也是保护自己。\n\n16:58.974 --> 16:59.174\n嗯。\n\n17:03.388 --> 17:03.739\n嗯，\n\n17:03.739 --> 17:06.338\n咳嗽的病因刚刚我们已经大概讲过了，\n\n17:06.338 --> 17:13.989\n有呼吸道的感染、呼吸道的受压和物理阻塞、吸入刺激性的气体变态反应和自身免疫性的疾病，\n\n17:14.088 --> 17:18.489\n其他如膈疝、外耳道的湿疹、维生素A缺乏等等。\n\n17:18.739 --> 17:19.139\n然后，\n\n17:19.139 --> 17:20.188\n咳嗽的作用呢，\n\n17:20.188 --> 17:21.338\n就是说咳嗽呢，\n\n17:21.338 --> 17:24.288\n它本身是一个反射性的保护性机制，\n\n17:24.389 --> 17:27.139\n它能够清除粘液或者是异物，\n\n17:27.338 --> 17:27.739\n嗯，\n\n17:27.739 --> 17:29.688\n会保护呼吸道的通畅，\n\n17:29.788 --> 17:31.889\n会防止感染的一个扩散。\n\n17:33.462 --> 17:35.612\n嗯，\n\n17:35.712 --> 17:37.161\n我的汇报到此结束，\n\n17:37.161 --> 17:37.962\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d61ebfqljhtcqbn11jl0",1058,830,"2026-01-25 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