儿童咳嗽及咳嗽用药

WEBVTT 00:00.230 --> 00:00.580 大家好， 00:00.580 --> 00:02.980 我是来自周浦医院呼吸科的王在炎， 00:03.230 --> 00:07.030 今天给大家讲一下儿童咳嗽及咳嗽用药的情况。 00:09.326 --> 00:09.652 下面呢， 00:09.652 --> 00:12.777 我将从三个方面给大家详细的做一下介绍。 00:12.876 --> 00:15.427 首先是一个咳嗽生理的机制。 00:16.357 --> 00:16.683 嗯， 00:16.683 --> 00:17.433 咳嗽呢， 00:17.433 --> 00:19.658 它是人体的一种防御性的反射。 00:19.908 --> 00:20.583 咳嗽呢， 00:20.583 --> 00:23.658 也是儿童呼吸道疾病最常见的一种症状。 00:23.857 --> 00:24.558 咳嗽呢， 00:24.558 --> 00:26.708 是一些疾病的信号和特征。 00:26.857 --> 00:30.757 过度的咳嗽可以影响儿童的睡眠、饮食和学习。 00:31.107 --> 00:32.483 慢性咳嗽的病因呢， 00:32.483 --> 00:33.132 比较复杂， 00:33.132 --> 00:34.507 诊断比较困难， 00:34.557 --> 00:37.432 对患儿以及其他的其家庭呢， 00:37.432 --> 00:40.057 和社会都会带来一个沉重的负担。 00:40.408 --> 00:42.507 我们讲一下咳嗽产生的机制， 00:42.708 --> 00:43.382 首先呢， 00:43.382 --> 00:44.382 咳咳嗽呢， 00:44.382 --> 00:46.557 它是由各类的刺激物刺激。 00:46.604 --> 00:49.653 及身体的感受器传入一个咳嗽的中枢。 00:49.653 --> 00:50.528 咳嗽中枢呢， 00:50.528 --> 00:51.403 是位于延髓， 00:51.653 --> 00:53.203 同时传出神经， 00:53.403 --> 00:55.304 再引起相应的肌群， 00:55.354 --> 00:58.054 有呼吸肌、膈肌、气管平滑肌， 00:58.153 --> 01:00.304 然后导致的一个咳嗽的反应， 01:00.354 --> 01:03.903 从而来清除这种刺激物的一种过程。 01:05.486 --> 01:05.662 然后， 01:05.662 --> 01:06.236 咳嗽呢， 01:06.236 --> 01:09.537 它会牵扯到一个舌咽的神经、膈神经， 01:09.637 --> 01:12.537 还有三叉神经、迷走神经的一些反射。 01:15.067 --> 01:16.391 儿童咳嗽的诊断呢， 01:16.391 --> 01:20.541 首先我们说急性的咳嗽是咳嗽小于两周的时间， 01:20.741 --> 01:24.916 时间迁延性的咳嗽是在二到四周慢性咳嗽呢， 01:24.916 --> 01:26.741 是大于四周时间的咳嗽。 01:26.991 --> 01:28.817 有一个特异性的咳嗽呢， 01:28.817 --> 01:32.291 咳嗽是诊断明确的疾病症状之一。 01:32.442 --> 01:34.067 然后非特异性咳嗽呢， 01:34.067 --> 01:37.391 它是以咳嗽为主要或者唯一的表现。 01:37.592 --> 01:39.217 胸部的X线片呢， 01:39.217 --> 01:40.741 没有发现明显的异常， 01:41.041 --> 01:42.891 然后狭义的慢性咳嗽呢， 01:42.891 --> 01:43.916 也只是也， 01:43.916 --> 01:45.141 也指非。 01:45.224 --> 01:46.125 特异性的咳嗽。 01:47.390 --> 01:47.691 嗯， 01:47.691 --> 01:50.541 我们讲一下咳嗽的基本分类和常见原因。 01:50.740 --> 01:52.466 在一个中， 01:52.466 --> 01:54.691 中华儿科杂志上有提到过， 01:54.691 --> 01:58.865 中国儿童慢性咳嗽的病因构成构成比一个多。 01:58.865 --> 02:00.966 中心的研究发现呢， 02:00.966 --> 02:05.640 在病因构成比前三位的分别是咳嗽变异型的哮喘， 02:05.791 --> 02:07.341 大概有1900例， 02:07.341 --> 02:09.541 是占了41.95%。 02:09.740 --> 02:10.216 然后， 02:10.216 --> 02:10.440 嗯， 02:10.440 --> 02:13.591 上气道咳嗽综合征有1119例， 02:13.641 --> 02:15.591 占比有24.7%。 02:15.591 --> 02:15.841 1。 02:16.041 --> 02:17.591 呼吸道感染和感染。 02:17.651 --> 02:19.802 感染后的咳嗽有984例， 02:19.901 --> 02:22.102 占比是21.73%。 02:23.391 --> 02:23.766 嗯， 02:23.766 --> 02:24.317 所以说， 02:24.317 --> 02:27.466 咳嗽的分类和常见的原因通过这个呢， 02:27.466 --> 02:28.917 我们可以看到啊， 02:28.917 --> 02:30.192 咳嗽变异型哮喘， 02:30.192 --> 02:31.841 它的占比是最高的。 02:31.841 --> 02:32.317 然后， 02:32.317 --> 02:33.742 上气道咳嗽综合征， 02:33.841 --> 02:36.391 还有呼吸道感染和感染后的咳嗽， 02:36.492 --> 02:37.792 以及其他的原因， 02:37.792 --> 02:39.341 以及胃食管反流。 02:41.794 --> 02:41.994 嗯， 02:42.044 --> 02:44.119 咳嗽变异性哮喘占比最高， 02:44.119 --> 02:46.244 达到了41.95%。 02:46.345 --> 02:47.520 在慢性咳嗽中， 02:47.520 --> 02:48.845 它的比例是最高的。 02:48.945 --> 02:51.294 第二位的是上气道咳嗽综合征， 02:51.345 --> 02:53.845 比例占了24.71%。 02:53.895 --> 02:55.544 它是与鼻部疾病有关， 02:55.645 --> 03:00.695 需要与咳嗽变异性哮喘容易要要加以区别的。 03:00.845 --> 03:01.270 然后， 03:01.270 --> 03:01.895 第三个呢， 03:01.895 --> 03:03.044 是感染性的咳嗽， 03:03.095 --> 03:05.845 它明显与咳嗽变异型哮喘是不同的。 03:05.945 --> 03:07.445 咳嗽变异型的哮喘呢， 03:07.445 --> 03:08.945 多数是没有感染的。 03:10.291 --> 03:12.341 咳嗽变异型哮喘它诊断的线索， 03:12.440 --> 03:13.091 首先呢， 03:13.091 --> 03:16.990 咳嗽变异型哮喘通常表现为是一种干咳啊， 03:16.990 --> 03:19.690 常常在夜间和或者是清晨发作， 03:19.841 --> 03:20.690 有运动， 03:20.690 --> 03:23.690 遇冷遇冷空气之后咳嗽会加重。 03:23.791 --> 03:24.641 临床上呢， 03:24.641 --> 03:25.791 没有感染的征象， 03:25.891 --> 03:29.740 或者是经过较长时间的抗菌药物治疗是没有效果的。 03:29.940 --> 03:30.791 第二个呢， 03:30.791 --> 03:33.141 使用支气管舒张剂治疗有效， 03:33.240 --> 03:36.341 是诊断咳嗽变异性哮喘的一个基本的条件， 03:36.591 --> 03:38.216 第3个是肺功能， 03:38.216 --> 03:39.641 肺通气功能正常， 03:39.791 --> 03:40.490 支气管。 03:40.570 --> 03:41.695 激发试验提示， 03:41.695 --> 03:44.246 有气道的高反应性的诊断啊， 03:44.246 --> 03:47.371 是诊断咳嗽变异性哮喘的一个关键的方法。 03:47.671 --> 03:48.395 第四个， 03:48.395 --> 03:53.371 有过敏性的疾病病史以及与过敏性疾病阳性的家族史。 03:53.470 --> 03:54.921 过敏原检测呢， 03:54.921 --> 03:56.270 可能会有阳性， 03:56.470 --> 03:58.820 这个也可以帮助我们进行诊断。 04:00.054 --> 04:01.679 上气道咳嗽综合征呢， 04:01.679 --> 04:04.404 是咳嗽是伴有或者不伴有咳痰， 04:04.654 --> 04:07.154 以清晨或者是体位变化时为甚。 04:07.304 --> 04:14.005 它会伴有鼻塞、流涕、咽干或者是有异物感和有个反复清咽的症状。 04:14.205 --> 04:14.904 第二个呢， 04:14.904 --> 04:19.505 我们检查会发现鼻窦开口处可有黄色的分泌物流出， 04:19.654 --> 04:22.255 咽喉壁的滤泡会明显的增生， 04:22.404 --> 04:23.130 有时呢， 04:23.130 --> 04:25.105 可以看到鹅卵石样的改变， 04:25.204 --> 04:30.255 或者是可以看到粘液样的或者是脓性的分泌物的附着。 04:30.523 --> 04:34.673 抗组胺药白三T受体拮抗剂和鼻用的激素是有效的。 04:34.722 --> 04:35.548 鼻窦炎呢， 04:35.548 --> 04:37.222 它可能需要抗菌药物治疗， 04:37.222 --> 04:39.222 至少要2到四周的时间。 04:39.673 --> 04:42.423 鼻咽喉镜检查或者是头部的侧位片， 04:42.572 --> 04:45.447 鼻窦的X线片或者是CT片呢， 04:45.447 --> 04:47.072 可以帮助我们的诊断。 04:48.486 --> 04:49.511 PRC的诊断呢， 04:49.511 --> 04:53.587 是近期有明确的可呼吸道感啊感染的病史， 04:53.886 --> 04:59.187 它会呈现一个可刺激性的干咳或者是伴有少量的白色粘痰。 04:59.386 --> 05:01.087 胸部的X线片呢， 05:01.087 --> 05:03.886 检查可能是没有什么异常发现的。 05:04.036 --> 05:04.337 嗯， 05:04.337 --> 05:05.786 肺通气功能正常。 05:05.886 --> 05:06.511 咳嗽呢， 05:06.511 --> 05:08.386 通常是具有一个自限性。 05:08.486 --> 05:10.511 如果咳嗽的时间超过了8周， 05:10.511 --> 05:12.187 应该考虑其他的诊断。 05:12.337 --> 05:13.361 然后再有呢， 05:13.361 --> 05:17.236 就要要除外引起一个慢性咳嗽的其他的病因。 05:18.630 --> 05:19.654 PIC还有一些呢， 05:19.654 --> 05:23.130 就是某些病原感染可能会导致慢性的咳嗽， 05:23.230 --> 05:31.454 比如百日咳杆菌、结核杆菌肺炎支原体肺炎衣原体巨细胞病毒肺炎支原体引起的咳嗽呢， 05:31.454 --> 05:34.079 常常为阵发性的痉挛性的干咳， 05:34.380 --> 05:37.329 夜间重而肺部的体征常常不明显。 05:37.429 --> 05:39.829 迁延性的细菌性的支气管炎呢， 05:39.829 --> 05:44.429 引起儿童慢性咳嗽的比例也有高达39.8%， 05:44.880 --> 05:47.880 多数的患儿可以随着时间而逐渐减轻， 05:48.079 --> 05:48.480 而。 05:48.520 --> 05:49.670 无需特殊处理， 05:49.721 --> 05:52.295 对症状明显而且持续存在的呢， 05:52.295 --> 05:57.321 我们可以考虑使用抗胆碱能的药物或者皮质激素雾化吸入， 05:57.420 --> 06:00.920 或者抗组胺药和白三烯受体拮抗剂的治疗。 06:01.121 --> 06:05.071 部分患儿能难以区别感染性与感染后的咳嗽， 06:05.121 --> 06:08.420 可以适当的适用相应的抗菌药物。 06:09.614 --> 06:12.364 下面我们讲一下慢性咳嗽诊断的思路， 06:12.463 --> 06:14.039 首先说慢性咳嗽呢， 06:14.039 --> 06:16.264 是指咳嗽持续大于四周的时间， 06:16.563 --> 06:20.864 我们需要首先要详细的询问病史和仔细的体格检查， 06:21.114 --> 06:24.364 同时完善肺胸部的X线片检查。 06:24.664 --> 06:27.164 如果是符合儿童慢性咳嗽的诊断， 06:27.364 --> 06:28.438 再来进一步找， 06:28.438 --> 06:30.914 如果有明确病因的线索的话呢， 06:30.914 --> 06:32.889 就可以做一些诊断， 06:32.889 --> 06:34.039 如果没有的话呢， 06:34.039 --> 06:36.713 就做一个特异性咳嗽的鉴别诊断。 06:38.248 --> 06:40.273 咳嗽大于四周的持续性的咳嗽， 06:40.273 --> 06:41.549 是一个慢性咳嗽。 06:41.699 --> 06:44.699 病程内需要完成胸部的X线片检查。 06:44.898 --> 06:45.848 部分患儿呢， 06:45.848 --> 06:49.598 可能需要胸部的CT平扫加气道的重现病史。 06:49.598 --> 06:50.523 询问的时候呢， 06:50.523 --> 06:55.098 我们会关注一个患者咳嗽的时长、频率、日间的差异， 06:55.199 --> 06:58.949 干咳和或者是有痰过敏性的疾病史， 06:58.949 --> 07:02.998 异物鼻炎治疗的药物以及药物治疗的有效性情况。 07:03.498 --> 07:03.898 嗯， 07:04.098 --> 07:05.023 第四一个呢， 07:05.023 --> 07:08.348 就是特异性的咳嗽以及非特异性咳嗽的一个鉴别。 07:08.388 --> 07:08.838 的诊断。 07:10.618 --> 07:12.218 非特异性的慢性的咳嗽呢， 07:12.218 --> 07:15.569 它可能是做一些相关的检查， 07:15.618 --> 07:17.419 没有明显的异常， 07:17.419 --> 07:21.169 没有什么阳性的体征和影像学的检查。 07:21.569 --> 07:22.694 它分为咳嗽呢， 07:22.694 --> 07:25.218 又分为干性咳嗽和湿性咳嗽。 07:25.368 --> 07:27.194 如果是湿性咳嗽的话， 07:27.194 --> 07:33.944 我们可能会怀疑就是PBB就是牵引性的细菌性的支气管炎啊。 07:33.944 --> 07:34.569 再有个呢， 07:34.569 --> 07:37.718 我们可能会需要耳鼻喉科的这种复诊。 07:37.868 --> 07:39.343 如果是干性咳嗽呢， 07:39.343 --> 07:40.718 我们可能会建议。 07:40.899 --> 07:41.250 患者， 07:41.250 --> 07:41.875 患儿呢， 07:41.875 --> 07:46.500 做一个肺通气功能的检查和支气管舒张激发试验， 07:46.799 --> 07:49.149 同时进一步做一个观察随访， 07:49.350 --> 07:52.725 然后我们也可以做一个诊断性的治疗啊， 07:52.725 --> 07:54.399 咳嗽变异型哮喘啊， 07:54.399 --> 07:56.274 上气道咳嗽综合征， 07:56.274 --> 07:58.500 感染后的咳嗽等等这些啊， 07:58.500 --> 08:00.500 还有胃食管反流这些顺序。 08:00.850 --> 08:01.524 同时呢， 08:01.524 --> 08:05.450 要考虑一个过敏性咳嗽的这种可能步骤来说呢， 08:05.450 --> 08:07.600 首先是我们需要五官科的会诊， 08:07.600 --> 08:09.575 排除上气道过敏性的疾病， 08:09.575 --> 08:10.549 比如说鼻炎。 08:10.895 --> 08:11.821 知性咳嗽呢， 08:11.821 --> 08:17.295 多我们都按照一个迁延性细菌性的支气管炎诊断性治疗呢， 08:17.295 --> 08:20.545 以及进一步的检查病史询问呢， 08:20.545 --> 08:23.996 要要关注它的要点以及相关的检查结果。 08:24.196 --> 08:25.221 干性咳嗽呢， 08:25.221 --> 08:31.496 我们会按照一个咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征感染后咳嗽， 08:31.596 --> 08:35.145 还有就是胃食管反流诊断性的治疗， 08:35.145 --> 08:39.096 同时要考虑一个合并过敏性咳嗽存在的情况。 08:39.245 --> 08:40.695 第四个我们可以做。 08:40.900 --> 08:41.750 过敏原的检测， 08:42.000 --> 08:43.700 做支气管的激发试验， 08:43.700 --> 08:46.299 胸部的CT的平扫以及气道的重建， 08:46.500 --> 08:50.750 完善支气管镜检查是一些有效的鉴别诊断的方式。 08:52.026 --> 08:52.651 下面呢， 08:52.651 --> 08:58.127 我们就说如果是考虑24小时食管PH监测阳性的话， 08:58.127 --> 08:59.776 会考虑胃食管反流。 08:59.877 --> 09:02.452 如果诱导痰的嗜酸性粒细胞增加呢， 09:02.452 --> 09:08.101 可能会有一个嗜酸性粒的支气管炎咳嗽感感应器敏感性的检查， 09:08.101 --> 09:13.601 血清总的IGE和特异性IGE测定还有皮肤点刺试验阳性呢， 09:13.601 --> 09:16.526 会提示我们一个抗过敏性的咳嗽。 09:16.627 --> 09:18.476 同时抗组胺治疗有效呢， 09:18.476 --> 09:20.327 也提示一个过敏性的咳嗽。 09:20.476 --> 09:22.226 支气管镜和胸部CT的。 09:22.276 --> 09:22.776 检查呢， 09:22.776 --> 09:26.125 是为了让我们排除一些其他的疾病。 09:27.731 --> 09:30.255 患儿的父母的期望应该得到关注和重视。 09:30.255 --> 09:32.531 慢性咳嗽治疗的终点是什么呢？ 09:32.630 --> 09:33.406 第二一个呢， 09:33.406 --> 09:36.481 我们要强调治疗以后的一个随访和再评估。 09:36.880 --> 09:37.181 嗯， 09:37.181 --> 09:37.731 同时呢， 09:37.731 --> 09:45.231 我们要关注取出或者避免接触过敏源或者环境以及其他的触发因素。 09:45.531 --> 09:46.205 同时呢， 09:46.205 --> 09:50.080 我们要做好患儿的观察等待和进一步随访的情况。 09:51.768 --> 09:55.518 下面讲一下慢性咳嗽诊断的流程啊， 09:55.669 --> 09:58.318 这个其实开始的这些病史啊， 09:58.518 --> 10:03.018 影像学检查以及做的相关的鉴别诊断呢， 10:03.018 --> 10:07.068 基本上还是跟刚刚讲过的一样啊。 10:07.218 --> 10:12.018 然后我们会需要一些特殊的检查来进一步明确患儿的这个诊断。 10:13.958 --> 10:14.033 嗯， 10:14.033 --> 10:16.307 下一步讲一下临床识别的路径。 10:16.408 --> 10:16.908 首先， 10:16.908 --> 10:20.658 咳嗽的时间它有一些比较代表性的疾病， 10:20.757 --> 10:21.333 比如说， 10:21.333 --> 10:22.732 早晨咳嗽的患儿呢， 10:22.732 --> 10:25.357 他可能是上气道咳嗽综合征多见一些。 10:25.507 --> 10:26.682 白天咳嗽呢， 10:26.682 --> 10:29.908 是呼吸道感染和感染后的咳嗽多见一些。 10:30.007 --> 10:30.482 然后， 10:30.482 --> 10:31.557 热夜间咳嗽呢， 10:31.557 --> 10:34.757 它又是咳嗽变异性哮喘的一个突出的表现。 10:35.507 --> 10:35.932 然后， 10:35.932 --> 10:37.607 慢性咳嗽的一个治疗呢， 10:37.607 --> 10:38.482 首先咳嗽， 10:38.482 --> 10:39.357 变异型哮喘， 10:39.408 --> 10:41.908 贝塔尔受体激动剂诊断性的治疗。 10:42.107 --> 10:44.007 然后或者是我们用。 10:44.239 --> 10:47.239 肌肉用的激素加贝塔二受体激动剂治疗， 10:47.439 --> 10:49.888 然后长期的， 10:50.138 --> 10:52.864 我咳嗽变异性哮喘的治疗呢， 10:52.864 --> 10:55.138 嗯治疗疗程至少有8周。 10:55.338 --> 10:56.939 上气道咳嗽综合征呢， 10:56.939 --> 11:00.088 首先要控制过过敏性咳嗽的这个症状， 11:00.189 --> 11:04.463 然后再有一个是积极的治疗患儿的鼻窦炎感染后的咳嗽呢， 11:04.463 --> 11:05.838 它一般是一个自限性。 11:05.939 --> 11:07.489 然后， 11:07.539 --> 11:11.439 吸入用的激素和长效的贝塔受体激动剂呢， 11:11.439 --> 11:14.189 它可能是有这个缩短病程。 11:14.223 --> 11:14.672 的作用。 11:15.830 --> 11:16.580 然后， 11:17.181 --> 11:17.580 嗯， 11:18.630 --> 11:19.880 胃食管反流呢， 11:19.880 --> 11:21.630 是一个是喂养的指导， 11:21.630 --> 11:23.981 还有一个制酸治疗可能是有效的。 11:24.130 --> 11:25.031 再有的话呢， 11:25.031 --> 11:29.455 我们就是NAEP的话呢， 11:29.455 --> 11:30.231 就是， 11:30.231 --> 11:34.681 慢性咳嗽变异性慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎呢， 11:34.681 --> 11:38.931 可能是一个吸入用的激素以及口服激素的治疗。 11:39.080 --> 11:40.356 过敏性的咳嗽呢， 11:40.356 --> 11:43.580 一个抗组胺药和皮质激素的治疗会有效的。 11:43.830 --> 11:45.981 在一个迁延性的细菌性的。 11:46.315 --> 11:46.965 气管炎呢， 11:46.965 --> 11:50.114 可能会需要两到四周的抗生素治疗。 11:50.215 --> 11:54.065 阿莫西林、克拉维酸钾、二代头孢或者是阿奇霉素， 11:54.114 --> 11:56.114 是我们临床上常选的药物。 11:57.663 --> 11:59.088 咳嗽药物的分类， 11:59.437 --> 11:59.838 嗯， 11:59.888 --> 12:04.088 我们针对咳嗽治疗的药物是有四大类， 12:04.088 --> 12:05.937 一个是中枢性的镇咳药， 12:05.987 --> 12:08.937 它可能会有有成瘾性和非成瘾性， 12:09.038 --> 12:13.237 它是通过抑制延髓的咳嗽中枢来起效果的。 12:13.288 --> 12:15.487 还有一个刺激性的祛痰药， 12:15.538 --> 12:19.687 它通过刺激性的祛痰剂还有恶心性的祛痰剂来， 12:19.888 --> 12:22.788 它可能会有这些情况。 12:23.038 --> 12:24.987 还有一个外周性的镇咳药， 12:25.038 --> 12:27.588 是通过抑制咳嗽反射的感受器。 12:27.833 --> 12:28.658 传入神经， 12:28.658 --> 12:31.533 传出神经来做到一个镇咳的效果， 12:31.533 --> 12:33.033 还有粘液溶解剂， 12:33.132 --> 12:35.507 粘液溶解剂还有粘液分解剂， 12:35.507 --> 12:36.882 还有粘液促排剂。 12:36.982 --> 12:39.557 通过这个气道分泌物的排出呢， 12:39.557 --> 12:41.632 改善患者这个咳嗽的情况。 12:42.132 --> 12:42.533 嗯， 12:42.533 --> 12:44.408 儿童咳嗽用药的原则呢， 12:44.408 --> 12:46.182 首先是对症选择， 12:46.182 --> 12:48.208 不滥用痰多的咳嗽呢， 12:48.208 --> 12:49.682 不能单用止咳药， 12:49.783 --> 12:51.333 以免痰排不出来， 12:51.333 --> 12:52.632 滞留在呼吸道内。 12:52.732 --> 12:55.432 我们应该选用祛痰为主的止咳药， 12:55.533 --> 12:57.783 频繁的干咳或者是痰液不多。 12:57.828 --> 12:59.229 的刺激性的咳嗽呢， 12:59.429 --> 13:03.278 止咳我们可能选用一个止咳为主的糖浆为主。 13:03.379 --> 13:04.929 第二一个合理应用， 13:04.929 --> 13:11.229 不超量过量服用含咳平或者是咳必清这些药物的糖浆呢， 13:11.229 --> 13:15.179 可能会引起头晕口干恶心腹泻等等。 13:15.179 --> 13:16.254 过量服用啊， 13:16.254 --> 13:20.604 含痹数平类的这个糖浆呢， 13:20.604 --> 13:22.453 可能会出现胃部的不适， 13:22.453 --> 13:24.129 恶心转氨酶升高。 13:24.229 --> 13:26.903 过量服用含氯化铵类的糖浆呢， 13:26.903 --> 13:27.778 可能会出现。 13:27.843 --> 13:33.693 恶心、呕吐、口渴、胃痛以及高氯性的酸中毒等等这些不良反应。 13:33.843 --> 13:34.568 同时呢， 13:34.568 --> 13:37.943 我们要避免一个相同成分药物的重复使用。 13:39.064 --> 13:40.713 镇咳药物的用药建议， 13:40.713 --> 13:41.388 首先呢， 13:41.388 --> 13:44.513 我们儿童一般是应该少用镇咳的药物， 13:44.564 --> 13:46.989 尤其是多痰或者肺淤血患儿呢， 13:46.989 --> 13:47.914 是禁用的。 13:47.963 --> 13:53.013 少数剧烈咳嗽或者是伴有胸痛或者高张性气胸的患儿， 13:53.013 --> 13:54.588 可给予镇咳的药物， 13:54.588 --> 13:56.513 但是要必须严格控制， 13:56.513 --> 13:57.564 谨慎使用。 13:57.614 --> 13:58.239 儿童呢， 13:58.239 --> 13:59.364 必须禁用啊， 13:59.364 --> 14:01.463 具有成瘾性的中枢镇咳药， 14:01.463 --> 14:04.763 如可待因以及含含可待因的复方制剂， 14:05.114 --> 14:07.388 儿童使用镇咳药三到七天呢， 14:07.388 --> 14:08.614 如果效果不明显， 14:08.614 --> 14:09.164 应该。 14:09.247 --> 14:10.146 做进一步的检查， 14:10.146 --> 14:11.747 以免漏诊、误诊。 14:13.455 --> 14:13.804 嗯， 14:13.804 --> 14:17.830 常用的镇咳药有一个是就是中枢性的镇咳药啊。 14:17.830 --> 14:20.955 中枢性的镇咳药有可待因右美沙芬啊， 14:20.955 --> 14:22.330 喷托维林啊， 14:22.330 --> 14:23.905 中还有福尔可定， 14:23.905 --> 14:27.655 还有一个麻醉性的外周的镇咳药有， 14:28.005 --> 14:30.030 苯丙哌林啊， 14:30.030 --> 14:35.155 这些都是通过抑制中枢性的咳嗽中枢还有周围型的咳嗽中枢， 14:35.304 --> 14:37.354 从而起到一个镇咳的效果。 14:38.887 --> 14:40.786 祛痰一类药物的分类啊， 14:40.786 --> 14:48.512 恶心性的祛痰药和或者是刺激性的祛痰药有愈创木酚甘油醚、甘安息香丁啊。 14:48.512 --> 14:49.387 这些药物呢， 14:49.387 --> 14:54.262 它都是通过促进支气管粘液腺的分泌增加促进痰液的稀化， 14:54.262 --> 14:55.187 易于咳出。 14:55.437 --> 14:58.086 还有粘液分解剂有乙酰半胱氨酸， 14:58.187 --> 14:59.062 这类药物呢， 14:59.062 --> 15:06.262 主要是通过作用痰液中粘多糖和粘蛋白使痰液稀化粘粘滞性降低， 15:06.262 --> 15:08.611 易于咳出粘液溶解剂呢， 15:08.611 --> 15:09.036 主要是。 15:09.112 --> 15:15.362 氨溴索主要是作用支气管粘液腺和杯状细胞减少所产生的粘痰液粘性， 15:15.513 --> 15:18.312 还有粘液促排剂呢， 15:18.562 --> 15:20.763 标准淘金淘金粮油， 15:20.862 --> 15:23.612 它可以改善粘液纤毛清除功能， 15:23.763 --> 15:26.463 从从而增强纤毛运动， 15:26.463 --> 15:28.013 粘液移动速率增加， 15:28.013 --> 15:29.612 促进痰液的一个排出。 15:30.013 --> 15:32.812 祛痰药物使用时需要注意的是， 15:32.862 --> 15:36.013 因为祛痰药它常常会有这个刺激性， 15:36.062 --> 15:38.913 会容易出现恶心、呕吐这些副作用。 15:39.111 --> 15:39.885 服用的时候， 15:39.885 --> 15:43.210 我们需要与患者家属讲解。 15:43.310 --> 15:46.310 如果患儿已经有这个明显呕吐的症状呢， 15:46.310 --> 15:48.786 会建议他换用其他的药物， 15:48.786 --> 15:50.460 或者是酌情的减量。 15:51.525 --> 15:52.450 用药建议， 15:52.450 --> 15:53.075 建议呢， 15:53.075 --> 15:54.775 含中枢性镇咳药物呢， 15:54.775 --> 15:59.099 我们一般不建议氨溴索药物联用含组胺的复方制剂呢， 15:59.099 --> 16:05.150 也要慎用与其他含组胺的药物来联用复方制剂的中枢性镇咳药呢， 16:05.150 --> 16:08.375 不不推荐同时使用镇咳祛痰作用的中药。 16:08.625 --> 16:09.174 然后， 16:09.375 --> 16:09.750 嗯， 16:09.750 --> 16:11.849 美美麻伪麻口服溶液， 16:11.849 --> 16:13.174 福尔可定口服液， 16:13.424 --> 16:13.750 嗯， 16:13.750 --> 16:15.974 小儿伪麻美芬滴剂啊， 16:16.174 --> 16:17.099 酚麻美敏， 16:17.099 --> 16:18.625 这些建议单独使用。 16:18.625 --> 16:21.025 使用不推荐联合用药， 16:21.275 --> 16:21.674 嗯。 16:21.796 --> 16:26.346 氨溴特罗口服溶液和丙卡特罗口服液不推荐同时使用， 16:26.396 --> 16:28.596 它会容易出现药物的不良反应。 16:28.846 --> 16:31.697 小儿伪麻每份每份滴剂呢， 16:31.697 --> 16:35.646 一般是小于三岁使用啊。 16:35.646 --> 16:38.447 美敏伪麻口服溶液两岁是禁用的。 16:39.859 --> 16:40.333 然后， 16:40.333 --> 16:41.533 我们要同时呢， 16:41.533 --> 16:44.059 要合理的使用一个止咳祛痰的药物。 16:44.109 --> 16:44.533 然后， 16:44.533 --> 16:46.559 要了解药物的成分和配伍， 16:46.609 --> 16:50.734 同时要了解病人已有的药物的使用情况。 16:50.734 --> 16:51.583 保护患儿， 16:51.583 --> 16:53.359 同时也是保护自己。 16:58.974 --> 16:59.174 嗯。 17:03.388 --> 17:03.739 嗯， 17:03.739 --> 17:06.338 咳嗽的病因刚刚我们已经大概讲过了， 17:06.338 --> 17:13.989 有呼吸道的感染、呼吸道的受压和物理阻塞、吸入刺激性的气体变态反应和自身免疫性的疾病， 17:14.088 --> 17:18.489 其他如膈疝、外耳道的湿疹、维生素A缺乏等等。 17:18.739 --> 17:19.139 然后， 17:19.139 --> 17:20.188 咳嗽的作用呢， 17:20.188 --> 17:21.338 就是说咳嗽呢， 17:21.338 --> 17:24.288 它本身是一个反射性的保护性机制， 17:24.389 --> 17:27.139 它能够清除粘液或者是异物， 17:27.338 --> 17:27.739 嗯， 17:27.739 --> 17:29.688 会保护呼吸道的通畅， 17:29.788 --> 17:31.889 会防止感染的一个扩散。 17:33.462 --> 17:35.612 嗯， 17:35.712 --> 17:37.161 我的汇报到此结束， 17:37.161 --> 17:37.962 谢谢大家。