小儿咳嗽

WEBVTT 00:04.262 --> 00:05.412 大家晚上好， 00:05.762 --> 00:08.012 今天我们学一下小儿咳嗽。 00:08.362 --> 00:18.011 我们今天会从它的一个病因、临床表现、治疗等各个方面科普一下什么是小儿的咳嗽。 00:19.107 --> 00:19.607 然后。 00:20.500 --> 00:23.750 帮助到我们大家科学的认识一下小儿咳嗽。 00:28.420 --> 00:29.420 首先咳嗽是什么？ 00:30.069 --> 00:32.119 咳嗽它的本质就是呼吸道， 00:32.119 --> 00:35.319 它对各种刺激的一个保护性的一个反射， 00:36.220 --> 00:37.569 咳嗽的一个具体， 00:38.169 --> 00:40.470 它具有一个清除呼吸道分泌物。 00:41.268 --> 00:43.467 异物和吸入性有害物质的一个作用， 00:43.717 --> 00:48.068 同时它也是呼吸系统疾病的一个常见的一个症状和就诊原因。 00:51.317 --> 00:52.867 那我们为什么会咳嗽呢？ 00:53.466 --> 00:55.492 咳嗽的本质它是呼吸道， 00:55.492 --> 00:58.067 它对各种刺激的一个保护性的一个反射。 01:02.160 --> 01:02.311 你看， 01:02.311 --> 01:06.210 我们在有一些感染或者烟雾这些刺激信号传入以后， 01:06.761 --> 01:11.560 会通过咳嗽中枢发出一个咳嗽指令。 01:11.911 --> 01:14.460 我们的呼吸机会产生一个剧烈的收缩， 01:14.560 --> 01:16.810 会把我们里面那些东西咳嗽出来， 01:17.411 --> 01:20.560 帮可以帮助我们排泄出我们身体不需要的东西。 01:24.597 --> 01:24.697 嗯， 01:24.697 --> 01:26.398 咳嗽主要分为哪几类呢？ 01:27.998 --> 01:28.523 首先， 01:28.523 --> 01:30.623 它分为急性咳嗽小于两周， 01:30.623 --> 01:31.697 我们叫急性咳嗽。 01:32.148 --> 01:34.498 青年性的咳嗽一般是两到四周， 01:35.248 --> 01:37.297 慢性咳嗽是大于四周的。 01:40.473 --> 01:44.073 那急性咳嗽是否使用要需要使用一些抗菌药物呢？ 01:44.624 --> 01:47.848 因为儿童急性咳嗽它大部分是由病毒感染引起， 01:47.848 --> 01:49.524 一般是具有自限性的。 01:50.750 --> 01:51.974 早期使用抗菌药物， 01:51.974 --> 01:55.050 它并不能够减轻咳嗽或者使他的症状缩短。 01:56.684 --> 01:58.535 反而会导致一个药物的不良反应， 01:58.535 --> 02:00.334 还有一个诱导细菌的耐药， 02:00.635 --> 02:04.084 因此我们不推荐常规使用一个抗菌药物的治疗。 02:08.744 --> 02:11.695 当急性口罩迁延不愈或病情加重的时候， 02:11.845 --> 02:13.970 尤其是有一些基础病的儿童， 02:13.970 --> 02:15.095 我们可以考虑， 02:15.345 --> 02:17.445 当有考虑细菌感染的时候， 02:17.445 --> 02:19.294 我们可以使用一些抗菌药物。 02:19.895 --> 02:21.145 首选的是阿莫西林， 02:21.445 --> 02:23.345 或者阿莫西林克拉维酸钾， 02:23.845 --> 02:25.445 一般是5.7天。 02:31.080 --> 02:31.180 嗯， 02:31.180 --> 02:34.680 急性咳嗽需是否需要一些止咳或化痰呢？ 02:35.481 --> 02:39.380 我们不推荐急性咳嗽患儿常规的使用一些祛痰药物。 02:40.080 --> 02:44.830 欧洲药品管理局都不推荐儿童两岁以下儿童使用祛痰药。 02:45.565 --> 02:48.964 加拿大和比利时是不推荐6岁以下的儿童使用的。 02:50.496 --> 02:53.746 因为祛痰药仅对一些湿性咳嗽痰液有阻塞， 02:54.296 --> 02:56.897 影响到患儿的生活和学习的时候， 02:56.897 --> 02:58.546 我们可以酌情的使用一下。 03:00.389 --> 03:04.190 我们也不推荐急性咳嗽的时候会使用一些镇咳类的药物。 03:05.475 --> 03:05.600 嗯， 03:05.600 --> 03:10.524 因为镇咳药它治疗儿童儿童咳嗽的证据有效性是缺乏的， 03:11.125 --> 03:13.375 而且会导致多种不良的反应， 03:13.725 --> 03:15.274 严重的时候甚至死亡。 03:15.625 --> 03:18.625 所以我们不推荐常规使用镇咳类的药物。 03:23.447 --> 03:23.546 嗯， 03:23.546 --> 03:25.421 一项系统性的评价， 03:25.421 --> 03:27.647 右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果。 03:28.686 --> 03:29.686 并不优于蜂蜜。 03:33.244 --> 03:35.294 所以我们在推荐止镇咳药物的时候， 03:35.294 --> 03:36.444 一定要慎重使用。 03:40.472 --> 03:44.472 那急性咳嗽需不需要使用一些支气管舒张药和抗过敏药呢？ 03:46.093 --> 03:49.542 我们不推荐急性咳嗽患儿使用一些支气管舒张剂。 03:51.098 --> 03:51.947 支气管舒张剂， 03:51.947 --> 03:54.147 它不能够改善患儿的一个急性咳嗽， 03:54.598 --> 03:56.598 并且过量会引起一个房颤。 03:57.669 --> 03:59.570 心动过速等一些不良反应， 03:59.570 --> 04:01.369 所以不推荐常规的使用。 04:03.882 --> 04:07.781 也不推荐急性咳嗽患儿会常规使常规使用抗组胺药， 04:08.182 --> 04:10.281 像氯雷他定、西西利嗪。 04:16.516 --> 04:16.592 嗯， 04:16.592 --> 04:18.766 急性咳嗽可以观察等待吗？ 04:20.718 --> 04:21.618 Watch and wait. 04:22.707 --> 04:23.807 我们用数据来说话， 04:24.657 --> 04:25.032 嗯， 04:25.032 --> 04:26.582 一项系统性的评价， 04:26.582 --> 04:29.506 研究了0.4岁咳嗽儿童的一个自然病程。 04:30.502 --> 04:31.553 50%的儿童， 04:31.553 --> 04:32.627 他在七天以后， 04:32.627 --> 04:36.303 他仍然有咳嗽和流鼻涕， 04:36.303 --> 04:38.278 24%的儿童咳嗽在两周以后， 04:38.278 --> 04:40.002 他仍然没有一个完全的缓解。 04:42.290 --> 04:43.890 当我们继续观察等待的话， 04:44.339 --> 04:49.565 会发现超过50%的儿童在急性呼吸道感染所致的咳嗽， 04:49.565 --> 04:51.440 自然持续时间会超过10天。 04:51.940 --> 04:52.540 因此， 04:52.540 --> 04:54.589 必要的观察和等待是很重要的。 04:58.459 --> 04:59.859 那就是需要注意的一个问题， 05:00.410 --> 05:01.809 12%的儿童， 05:01.809 --> 05:04.760 他在14天内会出现了一种或多种并发症， 05:05.109 --> 05:08.059 像中耳炎、支气管炎和肺炎等。 05:09.268 --> 05:11.493 因此在自然病程期间， 05:11.493 --> 05:13.317 我们还是要密切的关注一下。 05:15.631 --> 05:18.131 不要真的引起并发症的产生。 05:23.480 --> 05:25.680 然后就是一个轻慢性咳嗽。 05:28.546 --> 05:29.296 慢性咳嗽时， 05:29.296 --> 05:30.096 超过四周。 05:32.282 --> 05:32.432 嗯， 05:32.432 --> 05:34.582 儿童慢性咳嗽会常见吗？ 05:36.921 --> 05:39.471 5.11岁儿童的患病率大约有10%。 05:40.700 --> 05:43.350 在没有感患感冒的学龄前儿童中， 05:43.500 --> 05:45.899 慢性咳嗽的发病率还是挺高的， 05:45.950 --> 05:47.500 可以达到22%。 05:49.084 --> 05:49.285 嗯。 05:50.881 --> 05:51.682 有研究显示， 05:51.682 --> 05:55.932 超过75%的患儿每年因为咳嗽就诊次数超过5次。 05:57.390 --> 06:00.040 14%的患儿就诊次数甚至要超过15次。 06:04.730 --> 06:07.329 那我们为什么要重视儿童的一个慢性咳嗽呢？ 06:08.886 --> 06:09.236 第一， 06:09.286 --> 06:10.161 慢性咳嗽， 06:10.161 --> 06:13.036 它可能是一些某些疾病的一个特性表现。 06:16.295 --> 06:16.596 第二， 06:16.696 --> 06:17.571 慢性咳嗽， 06:17.571 --> 06:20.596 它是导致儿童反复就医的一个重要原因。 06:22.395 --> 06:22.846 第三个， 06:22.846 --> 06:26.196 长期咳嗽是患儿和父母的一个严重负担， 06:26.346 --> 06:27.946 会影响一个生活质量。 06:29.097 --> 06:29.898 第四个， 06:29.898 --> 06:33.322 为了缓解咳嗽可能导致的一个药物滥用， 06:33.322 --> 06:36.447 会导致一个药物副作用的产生。 06:41.605 --> 06:43.855 那儿童慢性咳嗽的病因有哪些吗？ 06:44.700 --> 06:46.350 病因是有很多很多的， 06:46.700 --> 06:48.200 首先特异性咳嗽， 06:48.750 --> 06:50.350 包括异物吸入， 06:51.200 --> 06:53.575 像儿童吃东西的时候， 06:53.575 --> 06:54.500 如果你有玩闹， 06:54.750 --> 06:56.350 会呛入一些异物， 06:57.000 --> 06:59.000 像瓜子、西瓜粒。 06:59.985 --> 07:00.286 嗯， 07:00.536 --> 07:01.686 还有鱼骨头。 07:03.916 --> 07:04.717 还有那些豆类， 07:04.717 --> 07:05.441 像蚕豆， 07:05.441 --> 07:09.967 这都是非常多的一个儿童肺异物的一个东西。 07:11.885 --> 07:13.334 然后就是一个支气管扩张。 07:15.144 --> 07:17.545 还有一些特定病原体引起的一个呼吸道感染。 07:17.545 --> 07:20.295 像白白破肺炎支原体。 07:21.954 --> 07:22.878 肺炎、衣原体， 07:22.878 --> 07:25.954 还有一个合胞病毒等一些引起的一个呼吸道感染。 07:26.884 --> 07:28.283 还有一个支气管哮喘， 07:28.834 --> 07:30.834 这种就是和过敏相关的。 07:32.890 --> 07:33.565 一管哮喘， 07:33.565 --> 07:36.390 一般患儿他都会有合并有一个特异性的皮炎。 07:37.596 --> 07:38.346 过敏性鼻炎， 07:38.647 --> 07:39.747 还有一个结膜炎， 07:39.747 --> 07:40.596 反复的发作， 07:40.647 --> 07:42.147 最后引起一个哮喘， 07:43.346 --> 07:45.897 然后就是一些先天性的呼吸道疾病。 07:48.565 --> 07:49.890 像如果你有喉部畸形， 07:49.890 --> 07:51.089 它会引起呛咳， 07:51.089 --> 07:53.964 导致一个肺炎反复发作。 07:55.337 --> 07:58.087 还有一些迁延性的一个细菌性的支气管炎。 08:05.139 --> 08:05.289 然后， 08:05.289 --> 08:06.789 还有一些非特异性的咳嗽， 08:07.239 --> 08:09.139 像胃食管反流性的咳嗽。 08:09.938 --> 08:13.289 胃食管反流轻的表现就是咽部有不适感， 08:13.338 --> 08:14.588 咽咽疼， 08:14.588 --> 08:15.688 咽干咽痒。 08:16.592 --> 08:17.643 如果比较重的话， 08:17.743 --> 08:20.092 会引起胃食管反流性的一个咳嗽。 08:22.911 --> 08:24.311 还有一个感染后的咳嗽。 08:25.997 --> 08:27.397 上气道咳嗽综合征。 08:28.401 --> 08:30.175 就是如果你反复的发生有鼻炎， 08:30.175 --> 08:30.800 鼻窦炎。 08:31.904 --> 08:35.179 它会引起一个上呼吸道， 08:35.179 --> 08:38.455 像鼻咽后壁有一个鼻涕的反复倒流刺激， 08:39.304 --> 08:41.354 会引起咳嗽的迁延不愈， 08:41.604 --> 08:43.955 我们就叫做上气道咳嗽综合征。 08:44.937 --> 08:49.237 这种情况我们肯定要注意治疗他的一个鼻部的一个疾病。 08:51.153 --> 08:51.703 那就是咳嗽， 08:51.703 --> 08:56.254 变异性哮喘还有各多种病因所引起的一个慢性咳嗽。 08:57.200 --> 08:58.500 还有心源性的咳嗽， 08:59.450 --> 09:00.875 其他原因的咳嗽， 09:00.875 --> 09:02.301 像非喘， 09:02.301 --> 09:03.450 非喘， 09:03.500 --> 09:06.500 哮喘性的一个嗜酸性粒细胞的一个支气管炎。 09:07.565 --> 09:08.265 比较过敏性的， 09:08.265 --> 09:09.914 就刚才说的一个变异性咳嗽。 09:11.741 --> 09:13.190 还有一些药物会诱发咳嗽， 09:13.890 --> 09:15.440 还有一些耳源性的咳嗽， 09:15.640 --> 09:17.541 我们在门诊经常碰到， 09:17.541 --> 09:19.265 你给小朋友挖耳朵的时候， 09:19.265 --> 09:21.541 它会引起一个一过性的咳嗽。 09:28.466 --> 09:28.591 嗯， 09:28.591 --> 09:29.440 特异性咳嗽， 09:29.440 --> 09:35.466 它这个是指咳嗽有能够提示有特异性病因的一个其他的症状或体征。 09:36.416 --> 09:39.616 而非特异性咳嗽是指它咳嗽是主要的， 09:39.616 --> 09:40.815 也是唯一的一个表现。 09:42.002 --> 09:44.953 胸片没见到一个异常的一个慢性咳嗽。 09:54.065 --> 09:54.215 嗯， 09:54.215 --> 09:57.565 我国儿童的慢性咳嗽的病因主要有哪些呢？ 09:58.978 --> 10:00.078 主要有四个方面。 10:01.989 --> 10:04.239 咳嗽变异性哮喘是最多的。 10:05.567 --> 10:07.517 然后就是一个上气道咳嗽综合征， 10:08.466 --> 10:10.216 然后就是感染后咳嗽， 10:10.216 --> 10:10.916 还有其他。 10:12.661 --> 10:13.661 回成变异哮喘， 10:14.411 --> 10:17.260 它和那个过敏是密切相关的， 10:17.260 --> 10:21.661 因为现在随着全球空气污染越来越严重。 10:22.744 --> 10:25.018 然后过敏的人群， 10:25.018 --> 10:26.794 无论是成年人还是儿童。 10:33.351 --> 10:34.750 过敏的发生率越来越高， 10:35.101 --> 10:38.851 导致这种咳嗽变异性哮喘的发生率也是越来越增加的。 10:43.328 --> 10:45.854 另外我们要重视不同年龄段的儿童， 10:45.854 --> 10:47.879 他慢性咳嗽病因的一个差异性。 10:49.138 --> 10:50.463 婴幼儿的慢性咳嗽， 10:50.463 --> 10:53.338 我们要警惕一个支气管异物吸入的一个可能性。 10:54.940 --> 10:56.666 小于六岁儿童的慢性咳嗽， 10:56.666 --> 11:00.041 常见的原因就是刚才说的上面这三个。 11:01.317 --> 11:02.268 感染后咳嗽。 11:03.765 --> 11:05.664 咳嗽、变异性哮喘还有一个。 11:06.693 --> 11:10.643 上气道咳嗽综合征超过6岁的一般是。 11:12.778 --> 11:13.953 上气道咳嗽综合征， 11:13.953 --> 11:15.578 还有一个咳嗽变异性哮喘。 11:19.286 --> 11:20.361 心因性的咳嗽， 11:20.361 --> 11:24.986 以及这种多病因咳嗽的比例会随着年龄的增长而逐渐的增加。 11:30.838 --> 11:33.239 儿童慢性咳嗽像咳嗽变性、哮喘。 11:34.762 --> 11:37.387 它的特点是会持续时间很长， 11:37.387 --> 11:38.562 超过4个星期， 11:39.012 --> 11:40.361 通常都是干咳， 11:40.911 --> 11:43.012 常常在夜间、清晨发作。 11:43.262 --> 11:45.861 在你运动遇到冷空气后， 11:45.861 --> 11:47.111 这个咳嗽会加重。 11:48.140 --> 11:49.989 临床上是没有感染症象的， 11:50.340 --> 11:53.390 或经过较长时间的抗菌药物治疗是无效的。 11:55.284 --> 11:56.934 那可以给他做个诊断性实验， 11:57.085 --> 12:02.585 像支气管舒张剂诊断治疗后咳嗽症状会明显的缓解， 12:03.234 --> 12:04.934 肺通气功能是正常的， 12:05.284 --> 12:08.734 支气管激发实验提示一个气道的高反应性。 12:12.974 --> 12:13.625 病史特点， 12:13.875 --> 12:15.525 它有过敏性疾病史， 12:15.875 --> 12:18.674 以及有一个过敏性的疾病阳性家族史， 12:20.025 --> 12:24.025 我们同时还要除外其他疾病引起的一个慢性咳嗽。 12:31.520 --> 12:33.570 第二个就是一个上气道咳嗽综合征。 12:34.955 --> 12:37.106 200006年以前的话， 12:37.106 --> 12:41.306 上气道咳嗽综合征的诊断是鼻后滴漏综合征。 12:45.130 --> 12:46.806 各种鼻炎、鼻窦炎， 12:47.205 --> 12:49.056 慢性的咽炎、扁桃体炎， 12:49.356 --> 12:50.755 还有腺样体的肥大。 12:51.919 --> 12:53.818 鼻息肉等这些上气道的疾病， 12:53.818 --> 12:55.518 它会引起一个慢性的咳嗽。 12:58.265 --> 13:00.715 因为这上面的一些滋生的一些细菌也好， 13:00.715 --> 13:01.364 病毒也好， 13:01.364 --> 13:02.614 甚至过敏的物质， 13:02.965 --> 13:05.414 它会反复的在局部增生， 13:05.815 --> 13:08.815 向下进入到我们的气管、支气管， 13:09.414 --> 13:10.965 引起一个咳嗽反应。 13:17.664 --> 13:22.015 然后就是一个上气道咳嗽症状综合症的一个临床诊断， 13:22.265 --> 13:25.465 还有一个诊断临床特征和诊断线索。 13:27.867 --> 13:27.968 嗯， 13:27.968 --> 13:29.617 咳嗽超过四个星期， 13:29.668 --> 13:31.018 有白色的泡沫痰， 13:31.018 --> 13:32.567 像过敏性鼻炎的时候， 13:32.718 --> 13:34.018 我黄绿色脓痰， 13:34.018 --> 13:35.168 有一个浓鼻涕。 13:35.567 --> 13:36.768 鼻窦炎的时候， 13:37.218 --> 13:38.043 咳嗽的时候， 13:38.043 --> 13:40.843 他以晨起或体位变化的时候， 13:40.843 --> 13:45.018 很明显会有鼻塞、流涕、咽干等一些异物感， 13:45.018 --> 13:46.968 还有一个反复清咽的症状。 13:49.934 --> 13:52.335 咽后壁会有一个明显的滤泡样的增生， 13:52.684 --> 13:55.434 就会时候会看到一个鹅卵石样的改变。 13:56.181 --> 14:01.130 甚至你会看到他这个咽喉壁上会有一些粘性的或者脓性的分泌物附着。 14:01.921 --> 14:03.872 会刺激他老是咽部发炎， 14:04.372 --> 14:05.822 引起嗓子的不舒服， 14:06.122 --> 14:07.822 引起一个刺激性的咳嗽。 14:14.476 --> 14:15.926 他就是一个感染后咳嗽。 14:17.504 --> 14:19.754 它的特征和线索怎么诊断出来？ 14:20.004 --> 14:22.504 你近期有没有一个呼吸道的感染病史？ 14:23.153 --> 14:26.504 时间超过四周会呈一个刺激性的干咳， 14:27.004 --> 14:29.254 或者伴有一个白色的黏痰， 14:30.354 --> 14:32.354 胸片检查是没有异常的， 14:32.554 --> 14:34.354 或者有肺纹理增多， 14:35.004 --> 14:37.153 肺通气功能通常是正常的。 14:37.750 --> 14:40.500 或呈现一过性的一个气道的高反应性。 14:41.966 --> 14:43.315 咳嗽通常有自限性， 14:43.765 --> 14:45.765 如果咳嗽时间超过了八周， 14:45.966 --> 14:47.666 我们要考虑其他的诊断。 14:49.554 --> 14:51.755 我们要除外其他原因引起的慢性咳嗽。 14:58.096 --> 14:59.546 那就是一个特异性的咳嗽。 15:02.281 --> 15:04.382 内性咳嗽包括一个异物的吸入， 15:04.531 --> 15:07.731 它是一到3岁儿童慢性咳嗽的一个重要的原因。 15:09.007 --> 15:11.307 然后特定病原体引起的一个呼吸道感染， 15:11.757 --> 15:12.857 像百日咳， 15:13.257 --> 15:14.408 结核杆菌。 15:15.919 --> 15:16.719 还有一个病毒， 15:17.369 --> 15:18.469 像合胞病毒， 15:18.469 --> 15:22.169 还有肺炎支原体和衣原体引起的一个呼吸道感染， 15:22.469 --> 15:24.169 所引起的一个慢性咳嗽， 15:24.619 --> 15:26.570 还有一个先天性的呼吸道疾病， 15:27.270 --> 15:28.869 它主要见于婴幼儿， 15:29.020 --> 15:30.369 尤其是一岁以内。 15:31.075 --> 15:33.375 像一些先天性的气管食管瘘。 15:34.200 --> 15:36.299 有一些血管畸形压迫到气管。 15:37.929 --> 15:39.130 气管软化狭窄， 15:39.630 --> 15:42.229 还有一些原发性的纤毛运动障碍等。 15:45.773 --> 15:47.124 下面是几张照片， 15:47.723 --> 15:50.874 第一个就是他气道里塞入一个蓝色的东西， 15:50.874 --> 15:51.973 就是气道异物。 15:53.684 --> 15:53.984 然后。 15:54.854 --> 15:56.205 就是一个气管食管瘘， 15:56.205 --> 15:58.755 没看到气管和食管中间有一个空腔。 15:59.776 --> 16:01.101 我们叫气管食管瘘， 16:01.101 --> 16:02.827 这样我们在吃东西的时候， 16:03.327 --> 16:05.877 吃到食管里的东西会漏入我们气管， 16:06.327 --> 16:08.427 刺激他长期的肺炎、咳嗽。 16:14.671 --> 16:17.872 它特异性的咳嗽就是迁引性的细菌性支气管炎， 16:18.671 --> 16:22.471 它是由细菌引起的一个支气管内膜持续的一个感染。 16:23.914 --> 16:25.864 致病菌主要是流感嗜血杆菌， 16:25.864 --> 16:27.065 还有肺炎链球菌。 16:28.508 --> 16:31.508 它的发生与细菌在气道中形成一个生物膜， 16:32.008 --> 16:40.359 以及气道的一个粘液、纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道的畸形是有密切相关的。 16:42.070 --> 16:42.921 氧气灶的软化。 16:46.598 --> 16:47.148 他的诊断， 16:47.898 --> 16:51.648 我们对儿童慢性咳嗽诊断的时候一定要结合他的病史。 16:52.710 --> 16:53.760 时间有多长？ 16:53.760 --> 16:55.010 症状是什么样的？ 16:55.010 --> 16:56.059 有没有痰呀？ 16:56.921 --> 16:57.870 有没有发烧呀？ 16:58.221 --> 16:59.570 然后就是要听诊， 16:59.620 --> 17:02.870 是干湿罗音、呼吸音， 17:02.870 --> 17:05.071 有怎么样做一个体格检查， 17:05.370 --> 17:06.921 然后就是一个辅助检查， 17:07.620 --> 17:09.821 像肺功能、胸部CT等。 17:13.447 --> 17:17.297 我的诊断病史询问是重点根据年龄、时间， 17:17.547 --> 17:18.598 咳嗽的性质， 17:18.598 --> 17:19.522 有没有打鼾， 17:19.522 --> 17:20.797 异物吸入等， 17:21.547 --> 17:22.547 使用药物等， 17:22.848 --> 17:24.947 有没有家族里有没有喘息史， 17:25.098 --> 17:27.197 过敏性疾病的家族史。 17:28.411 --> 17:30.487 还要注意患儿暴露的一个环境因素， 17:30.487 --> 17:32.761 也是他一个重要的病史。 17:35.261 --> 17:38.237 体格检查你肯定要评估它的生长发育情况， 17:38.237 --> 17:39.312 呼吸的频率， 17:39.562 --> 17:40.911 胸廓有没有畸形， 17:41.261 --> 17:42.812 扁桃体有没有肥大， 17:43.212 --> 17:45.011 咽后壁有没有淋巴增生， 17:45.011 --> 17:46.562 有没有一些分泌物附着。 17:48.713 --> 17:51.963 还要注意一个肺部和心脏的体征变化。 17:56.328 --> 17:59.129 所以我们最后的诊断也还有一些辅助检查方法， 17:59.529 --> 18:00.629 影像学检查， 18:00.629 --> 18:01.629 像胸部CT。 18:02.655 --> 18:03.755 鼻咽部的辅助检查， 18:03.755 --> 18:04.604 像鼻腔镜， 18:05.505 --> 18:08.155 24小时食道的P、H监测， 18:08.305 --> 18:10.405 就是排除一下胃食管反流。 18:11.274 --> 18:14.374 肺功能可以做一些一氧化氮测定， 18:14.423 --> 18:16.673 咳嗽反应敏感期的检查， 18:16.673 --> 18:17.973 支气管镜检查。 18:18.708 --> 18:20.307 有些怀疑过敏的话， 18:20.307 --> 18:23.958 我们会做一个血清里面的RG检测和皮肤检测实验。 18:27.297 --> 18:28.098 还有几个问题， 18:28.697 --> 18:29.973 慢性咳嗽患儿， 18:29.973 --> 18:32.547 他是否就要常规进行胸片与检查？ 18:33.693 --> 18:35.793 推荐胸片作为一个初始评估， 18:36.043 --> 18:37.918 怀有异物吸入史的时候， 18:37.918 --> 18:39.894 我们会考虑做一个胸部CT。 18:42.584 --> 18:45.834 慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查， 18:45.834 --> 18:47.334 这个我们也是建议的。 18:48.593 --> 18:50.994 他是否需要做一氧化氮测定？ 18:51.093 --> 18:54.843 我们是建议咳嗽变异性哮喘患儿进行检测。 18:56.413 --> 18:59.114 是否需要常规进行一个过敏原检测， 18:59.514 --> 19:02.364 仅针对过敏相关的咳嗽进行检测？ 19:03.548 --> 19:04.798 什么时候要用气管镜， 19:05.399 --> 19:08.399 我们因为这是非侵入性常规检查， 19:08.399 --> 19:10.073 如果不能明确它的原因的时候， 19:10.073 --> 19:12.649 我们怀疑气道发育异常阻塞， 19:12.649 --> 19:13.548 会有异物的时候， 19:13.548 --> 19:15.298 我们会做一个气管镜看一下。 19:17.807 --> 19:18.357 他的治疗。 19:21.031 --> 19:21.230 嗯， 19:21.331 --> 19:22.880 原则就是明确病因， 19:22.880 --> 19:24.230 针对病因进行治疗。 19:24.331 --> 19:25.605 如果病因不明的话， 19:25.605 --> 19:27.681 我们会进行经验性的对症治疗。 19:28.581 --> 19:30.581 如果你治疗以后咳嗽没有缓解， 19:30.581 --> 19:32.056 我们进行重新的评估， 19:32.056 --> 19:34.181 这个诊断的一个就诊过程。 19:36.840 --> 19:39.691 他的治疗是个是和父母的期望， 19:39.691 --> 19:41.090 应该是得到重视的。 19:41.724 --> 19:44.125 我们要治疗后进行随访和再评估， 19:44.425 --> 19:48.025 既要观察以后等待一段时间再进行一个随访。 19:49.883 --> 19:56.532 我们要注意去去除和避免一些过敏原、烟雾等环境诱发和这些加重咳嗽的原因。 20:01.912 --> 20:03.463 下面是几个常见的问题， 20:03.662 --> 20:05.537 何时要到呼吸科就诊？ 20:05.537 --> 20:06.912 一般是两周以上。 20:08.102 --> 20:10.401 是否需要常规使用抗菌药物？ 20:11.637 --> 20:11.838 嗯， 20:11.937 --> 20:14.238 慢性咳嗽首选是阿莫西林， 20:15.037 --> 20:16.687 是否需要抗组胺药， 20:17.287 --> 20:19.387 这个要看他有没有过敏的病史。 20:25.535 --> 20:27.260 是否需要吸入糖皮质激素， 20:27.260 --> 20:30.285 一般还是要到门诊去建议再评估的。 20:31.724 --> 20:34.125 他不建议使用300三星受体拮抗剂。 20:35.098 --> 20:37.047 这是针对非特异性的可视化。 20:38.316 --> 20:40.015 他是否需要免疫调节剂， 20:40.015 --> 20:41.965 这个看情况而定吧。 20:46.909 --> 20:47.109 好， 20:47.409 --> 20:48.308 谢谢大家。