基层慢阻肺诊疗

WEBVTT 00:02.476 --> 00:03.426 已经开始了， 00:04.026 --> 00:04.375 嗯， 00:04.375 --> 00:06.926 首先我们讲一下那个慢阻肺啊。 00:08.539 --> 00:09.465 我国慢阻肺呢， 00:09.465 --> 00:12.489 呈现一个高发病高死亡的态势， 00:13.039 --> 00:13.390 嗯， 00:13.390 --> 00:14.689 整体的患病率呢， 00:14.689 --> 00:16.840 是为8.6%， 00:16.840 --> 00:17.514 人口呢， 00:17.514 --> 00:18.340 估算人口呢， 00:18.340 --> 00:18.639 是。 00:19.947 --> 00:20.172 嗯， 00:20.172 --> 00:21.072 一个亿左右， 00:21.072 --> 00:21.922 从其中呢， 00:21.922 --> 00:24.947 是男性发病率明显的是高于女性， 00:25.447 --> 00:25.847 嗯， 00:25.847 --> 00:27.547 大于四十岁以上的呢， 00:27.547 --> 00:30.347 是高于20到三十九岁以上的。 00:30.347 --> 00:31.047 然后呢， 00:31.047 --> 00:32.597 是农村是高于城市。 00:33.347 --> 00:33.696 嗯， 00:33.696 --> 00:34.771 主要存在因素呢， 00:34.771 --> 00:37.071 是我国的慢阻肺的那个患者呢， 00:37.071 --> 00:38.747 对疾病的认知不足， 00:39.297 --> 00:41.396 肺功能的检测率是比较低。 00:42.597 --> 00:42.997 嗯， 00:43.247 --> 00:43.946 这个呢， 00:43.946 --> 00:46.172 可以看一下我国的慢阻肺的患者呢， 00:46.172 --> 00:47.821 自我意识到病情的比例呢， 00:47.821 --> 00:49.297 仅占2.6%， 00:49.696 --> 00:50.297 其中。 00:50.511 --> 00:54.410 是接受过肺功能检查的成人比例仅为9.7%， 00:55.210 --> 00:56.011 然后呢， 00:56.160 --> 01:00.361 接受过肺功能检查的慢阻肺的患者比例是12%。 01:01.011 --> 01:01.410 嗯， 01:01.410 --> 01:06.810 自述有慢阻肺病史且接受过肺功能检查的患者比例呢， 01:06.810 --> 01:08.460 是55.8%。 01:09.210 --> 01:09.560 嗯， 01:09.560 --> 01:10.861 慢阻肺的管理呢， 01:10.861 --> 01:12.036 是基层是关键。 01:12.036 --> 01:15.861 基层是慢阻肺管理的第一线以及是主战场。 01:16.411 --> 01:17.486 首先第一线呢， 01:17.486 --> 01:20.310 是慢阻肺的早期症状是不明显的患者。 01:20.497 --> 01:22.972 是基本上都是在基层就诊， 01:23.522 --> 01:24.647 而组装厂呢， 01:24.647 --> 01:30.647 是因为涉及到了处防诊控治康多方面需要呢， 01:30.647 --> 01:32.022 强化分级诊疗， 01:32.222 --> 01:32.546 嗯， 01:32.546 --> 01:35.347 将基层医生纳入管理队伍中， 01:35.347 --> 01:37.972 让更多的患者得到良好的管理。 01:39.587 --> 01:40.237 因此呢， 01:40.237 --> 01:41.763 是慢阻肺呢， 01:41.763 --> 01:44.087 被纳入了国家分级诊疗政策， 01:44.087 --> 01:48.388 防治慢病中长期规划， 01:48.388 --> 01:49.188 2017.2025计划呢， 01:49.188 --> 01:54.288 是在基层逐步提供促进慢病早期发现服务， 01:54.288 --> 01:55.638 落实分级诊疗。 01:56.842 --> 02:01.666 国务院呢关于健康中国行动的意见提示呢， 02:01.666 --> 02:03.692 是普及肺功能检查， 02:03.791 --> 02:07.291 提高基层肺功能检查能力。 02:07.291 --> 02:10.516 健康中国行动2019.2030提示呢， 02:10.516 --> 02:13.216 是提高基层防治能力和水平， 02:13.216 --> 02:14.492 落实分级诊疗。 02:16.272 --> 02:16.572 嗯， 02:16.871 --> 02:20.546 筑牢慢阻肺管理的第一条道防线， 02:20.546 --> 02:23.772 应该是把握慢阻肺集中管理的三个关节， 02:23.772 --> 02:28.796 一个是主动筛查诊断慢阻肺高危的人群。 02:28.796 --> 02:30.647 慢阻肺的定义呢， 02:30.647 --> 02:35.822 是指一种常见的可预防和治疗的慢性气道疾病， 02:35.822 --> 02:37.621 存在明显的抑制性， 02:37.972 --> 02:43.322 其特征是持续存在的气道受限和相应的呼吸系统症状。 02:43.772 --> 02:46.572 其病理学的改变主要是气道和。 02:46.712 --> 02:52.188 肺泡的异常通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关， 02:52.188 --> 02:58.313 遗传易感性异常的炎症反应以及是肺异常发育等。 02:59.164 --> 03:00.063 众多的宿主， 03:00.063 --> 03:02.113 差异的发病过程。 03:03.188 --> 03:03.587 然后呢， 03:03.587 --> 03:05.188 是2023 GID呢， 03:05.188 --> 03:05.712 提示呢， 03:05.712 --> 03:08.587 是强调慢阻肺是一种抑制性的肺部疾病， 03:08.587 --> 03:10.938 其特征是由于气道异常， 03:11.888 --> 03:14.787 嗯肺泡引起的慢性呼吸道症状， 03:15.188 --> 03:18.587 导致持续的反复恶化的气流阻塞。 03:20.315 --> 03:20.466 嗯， 03:20.466 --> 03:22.716 慢阻肺和慢性支气管炎呢， 03:22.766 --> 03:23.341 以及呢， 03:23.341 --> 03:24.615 肺气肿的概念呢， 03:24.615 --> 03:26.190 澄清一个呢， 03:26.190 --> 03:27.740 是慢性支气管炎呢， 03:27.740 --> 03:31.466 是在除慢性咳嗽的其他已知。 03:32.251 --> 03:37.026 病因后每年咳嗽、咳痰超过累计3个月内以上， 03:37.026 --> 03:38.751 并持续两年以上。 03:40.384 --> 03:41.108 而肺气肿呢， 03:41.108 --> 03:47.983 是肺中末细支气管远端气管气腔出现异常持久的扩张， 03:47.983 --> 03:53.783 并伴有肺泡壁以及血支气管破坏而无明显的肺纤维化。 03:54.684 --> 03:55.684 而慢阻肺呢， 03:55.684 --> 04:02.134 当慢性支气管炎和肺气肿的肺功能检测出现持续性的气流受阻， 04:02.533 --> 04:04.158 则可诊断为慢阻肺。 04:04.158 --> 04:10.583 如今有慢性支气管炎以及是肺气肿而无持续的气流。 04:10.639 --> 04:11.089 受阻呢， 04:11.089 --> 04:12.889 是不能诊断为慢阻肺。 04:14.770 --> 04:17.019 识别慢阻肺高危人群呢， 04:17.019 --> 04:20.695 应该符合以下一一个及以上的特征， 04:20.695 --> 04:21.144 一个呢， 04:21.144 --> 04:22.445 是有烟草的接触。 04:22.545 --> 04:23.095 第二呢， 04:23.095 --> 04:24.045 是环境因素， 04:24.144 --> 04:26.445 比如说空气污染严重的地区啊， 04:26.445 --> 04:29.144 二氧化硫等有害气体污染的地区啊。 04:29.924 --> 04:30.299 年龄呢， 04:30.299 --> 04:31.600 是要大于等于四四岁。 04:31.600 --> 04:32.350 疾病时呢， 04:32.350 --> 04:35.174 有患有某些特异性的疾病， 04:35.174 --> 04:36.924 比如说支气管哮喘啊， 04:37.225 --> 04:40.375 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。 04:40.424 --> 04:42.075 婴儿时期的哮喘呢， 04:42.524 --> 04:45.200 那也是有价值的。 04:45.200 --> 04:45.850 遗传呢， 04:45.850 --> 04:48.024 是直系家属中的有慢阻肺的。 04:48.841 --> 04:49.341 家族史。 04:50.957 --> 04:51.756 营养因素呢， 04:51.756 --> 04:52.981 是维生素A缺乏， 04:52.981 --> 04:55.157 或者胎儿时期的肺功能发育不全， 04:55.207 --> 04:56.557 营养状况比较差， 04:56.557 --> 04:58.481 体重基数较低的人呢， 04:58.481 --> 05:00.657 也是相关性。 05:01.928 --> 05:02.303 嗯， 05:02.303 --> 05:05.729 主动筛查推动慢阻肺早诊早治， 05:06.579 --> 05:11.204 围绕不同人群阐述了那个肺功能筛查病例， 05:11.204 --> 05:13.878 发现工具对慢阻肺诊断的影响， 05:14.479 --> 05:16.378 主要是改善易漏诊的现状， 05:16.678 --> 05:19.628 推动早诊早治健康。 05:19.628 --> 05:20.553 中国提出呢， 05:20.553 --> 05:26.479 是建议40岁以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群呢， 05:26.479 --> 05:27.928 每年检查肺功能一次。 05:28.278 --> 05:29.354 主动病例呢， 05:29.354 --> 05:31.979 发现对应的是慢阻肺高危人群的诊。 05:32.032 --> 05:33.183 诊断和干预呢， 05:33.183 --> 05:35.583 是有重要的意义啊。 05:35.583 --> 05:36.483 已经在各国， 05:36.483 --> 05:38.058 尤其是在基层中呢， 05:38.058 --> 05:41.183 是践行英国一项研究显示呢， 05:41.183 --> 05:43.782 是针对40.79岁的人群， 05:43.782 --> 05:50.833 通过全科人群人医生主动病例发现方式诊断的慢阻肺病， 05:50.933 --> 05:53.808 那是高于常规机会性发现的病例， 05:53.808 --> 05:54.308 而且呢， 05:54.308 --> 05:55.882 是成本效益比较高。 05:58.161 --> 05:58.562 这个呢， 05:58.562 --> 05:59.812 是慢阻肺的筛查， 05:59.812 --> 06:03.736 以及是早筛问卷及分流术仪。 06:03.986 --> 06:04.636 这个呢， 06:05.486 --> 06:06.462 早筛问卷呢， 06:06.462 --> 06:07.486 是全科医生呢， 06:07.486 --> 06:10.587 通过慢阻肺早筛问卷来筛查高危人群。 06:11.236 --> 06:16.587 对疑诊患者可能选择向上一级医院转诊进一步确诊。 06:17.286 --> 06:17.687 嗯， 06:17.736 --> 06:19.611 这个慢阻肺调查问卷呢， 06:19.611 --> 06:21.486 是总分大于等于16分， 06:21.486 --> 06:24.136 需要进一步检查明确是否存在慢阻肺。 06:25.932 --> 06:30.032 风流术应是一种可以发现部分的慢阻肺患者， 06:30.032 --> 06:32.432 对于气流受限程度高， 06:32.782 --> 06:34.282 急性加重风险高， 06:34.282 --> 06:38.207 需考虑药物治疗以缓解症状的患者呢， 06:38.207 --> 06:39.182 是尤为敏感。 06:39.682 --> 06:40.557 嗯， 06:40.557 --> 06:44.407 PEF占正常预计值的80%.100%呢， 06:44.407 --> 06:46.381 则处于那个。 06:47.277 --> 06:47.976 安全值， 06:48.326 --> 06:49.677 然后呢， 06:49.677 --> 06:52.515 PEF是小于80， 06:52.515 --> 06:54.552 80%以上可能存在慢阻肺， 06:54.552 --> 06:56.826 也需要做进一步的筛查。 06:58.213 --> 06:58.539 这个呢， 06:58.539 --> 07:05.914 是英国基于社区的寻找病理计划主动筛查慢阻肺高危人群。 07:06.313 --> 07:06.664 嗯， 07:06.664 --> 07:10.614 是可以减少基层对于慢阻肺的筛查工作。 07:11.264 --> 07:11.914 然后呢， 07:11.914 --> 07:12.563 通过呢， 07:12.563 --> 07:16.088 慢阻肺的电子评分筛查出慢阻肺风险者， 07:16.088 --> 07:19.164 由全科医生外联专家组啊， 07:19.164 --> 07:23.063 在社区医院提供综合性的服务。 07:25.369 --> 07:26.970 脉阻肺的那个诊断呢， 07:27.119 --> 07:28.920 肺功能检查是关键。 07:28.970 --> 07:31.869 主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。 07:32.369 --> 07:32.720 嗯， 07:32.720 --> 07:34.019 暴露的危险因素呢， 07:34.019 --> 07:36.519 是包括是烟草烟草暴露啊， 07:36.519 --> 07:37.795 职业暴露啊， 07:37.795 --> 07:38.244 以及呢， 07:38.244 --> 07:39.519 室内外的污染。 07:40.972 --> 07:41.072 嗯， 07:41.072 --> 07:42.097 慢阻肺患者呢， 07:42.097 --> 07:48.822 表现为那个FEV对FVC均明显的下降， 07:49.622 --> 07:49.947 嗯， 07:49.947 --> 07:52.447 可以检测出简单的气流受阻啊。 07:52.447 --> 07:54.622 吸入支气管扩张器以后呢， 07:54.872 --> 07:56.622 仍旧小于70%， 07:56.972 --> 07:57.747 表示呢， 07:57.747 --> 07:59.222 是存在气流的受限。 08:02.122 --> 08:02.671 这个呢， 08:02.671 --> 08:03.872 可以分级为四种， 08:03.872 --> 08:06.221 一个轻度是大于等于80%， 08:06.221 --> 08:07.772 重度呢， 08:07.772 --> 08:08.272 50%.80%， 08:08.272 --> 08:10.921 重度是30.50。 08:11.872 --> 08:12.696 其重度呢， 08:12.696 --> 08:14.971 是小于30%。 08:15.421 --> 08:18.147 鉴别慢阻肺与其他疾病的要点， 08:18.147 --> 08:19.971 一个是慢阻肺是中年发病， 08:19.971 --> 08:24.221 长期吸烟或其他烟雾接触史， 08:24.221 --> 08:25.821 症状缓慢进展， 08:25.821 --> 08:26.471 然后呢， 08:26.471 --> 08:27.946 急性加重期症状呢， 08:27.946 --> 08:29.522 超过日常变异病期呢， 08:29.522 --> 08:30.497 是持续的恶化。 08:30.497 --> 08:31.171 哮喘呢， 08:31.171 --> 08:32.372 指通常儿童期。 08:32.429 --> 08:34.455 疾病每日症状变化快， 08:34.455 --> 08:35.479 夜间和。 08:36.523 --> 08:37.773 清晨症状比较明显， 08:37.773 --> 08:38.547 可以过敏史， 08:38.547 --> 08:39.572 鼻炎或者湿疹， 08:39.572 --> 08:40.872 有哮喘家族史， 08:41.322 --> 08:42.848 充血性心力衰竭呢， 08:42.848 --> 08:43.697 是心片呢， 08:43.697 --> 08:45.172 可以解除心衰的症状。 08:45.273 --> 08:46.047 肺水肿， 08:46.047 --> 08:47.122 肺功能提示呢， 08:47.122 --> 08:48.322 有限制性的通气症， 08:48.322 --> 08:51.223 而非气流送阻刺控呢， 08:51.223 --> 08:52.572 一般是大量的咳痰， 08:53.023 --> 08:54.023 细菌感染。 08:54.223 --> 08:56.122 初次录用杵状时， 08:56.172 --> 08:59.148 胸片可以进肌金呢， 08:59.148 --> 09:00.598 可以见支气管扩张， 09:00.598 --> 09:01.572 管壁的增合。 09:01.922 --> 09:02.773 肺结核呢， 09:02.773 --> 09:04.622 所有年龄和均可发病。 09:04.922 --> 09:06.723 可以见肺气、人性的病。 09:06.750 --> 09:08.875 灶或者结节灶空洞性的改变， 09:08.875 --> 09:10.200 微生物检查呢， 09:10.200 --> 09:12.500 可以或者抗核客体也可以检查。 09:14.239 --> 09:15.914 慢阻肺的那个诊断流程呢， 09:15.914 --> 09:17.489 是年龄大于七四十啊， 09:17.539 --> 09:19.138 吸烟粉尘接触时啊， 09:19.138 --> 09:20.338 慢性咳嗽咳痰啊， 09:20.838 --> 09:26.064 呼吸困难者高危人群的筛查问卷问卷以及分流术语询问病史， 09:26.064 --> 09:26.763 体格检查。 09:26.763 --> 09:27.364 然后呢， 09:27.364 --> 09:28.939 是进入肺功能的检查， 09:29.388 --> 09:32.364 血常规胸片排除其他疾病检查呢， 09:32.364 --> 09:36.739 是那个F一V1比FVC小于零点七。 09:36.989 --> 09:37.614 然后呢， 09:37.614 --> 09:39.263 是经过支气管扩张器呢， 09:39.263 --> 09:40.739 仍就没明显的改变。 09:43.133 --> 09:43.283 嗯， 09:43.283 --> 09:43.809 然后呢， 09:43.809 --> 09:44.958 是把握基层呢， 09:44.958 --> 09:46.633 是要规范。 09:48.171 --> 09:49.171 稳规划， 09:50.070 --> 09:50.971 规范化， 09:51.620 --> 09:52.671 稳定期评估， 09:52.671 --> 09:54.120 以及是治疗和随访。 09:55.562 --> 09:55.687 嗯， 09:55.687 --> 09:57.788 慢阻肺的症状的评估， 09:57.788 --> 09:59.538 一个是分为四级。 09:59.538 --> 10:04.963 五级一个是具体活动时才能才能那个感到呼吸困难。 10:05.062 --> 10:05.737 然后呢， 10:05.737 --> 10:06.288 第二个呢， 10:06.288 --> 10:10.513 是平地行走或是爬小山坡时出现气促。 10:10.862 --> 10:11.538 第四呢， 10:11.538 --> 10:13.713 是由于气促平地行走时较。 10:14.875 --> 10:15.275 童年慢， 10:15.275 --> 10:17.825 或者需要下床下停下来休息。 10:17.924 --> 10:18.650 第三呢， 10:18.650 --> 10:21.174 是平地行走100米就感到胸闷气气， 10:21.174 --> 10:22.025 需要喘气。 10:22.724 --> 10:23.450 第四呢， 10:23.450 --> 10:25.099 也是最严重的是呼吸困难， 10:25.099 --> 10:26.375 以至于不能离开家， 10:26.375 --> 10:29.224 或者在穿衣服脱衣服的时候就感到呼吸困难。 10:30.547 --> 10:34.197 简单的口腔是快走气阻、走机气阻和慢走气阻， 10:34.197 --> 10:34.697 以及呢， 10:34.697 --> 10:36.447 是稍动气阻、不动气阻。 10:39.010 --> 10:39.109 嗯， 10:39.109 --> 10:40.984 中国指南分为ABCD种， 10:40.984 --> 10:41.809 也就是说， 10:41.809 --> 10:43.385 一个是气流受限， 10:43.385 --> 10:46.359 一个中重度急性加重病史。 10:46.659 --> 10:47.335 第二呢， 10:47.335 --> 10:49.309 是大于一次或者两次， 10:49.309 --> 10:51.559 导致住院的急性加重。 10:52.562 --> 10:52.862 然后， 10:52.862 --> 10:53.288 最后呢， 10:53.288 --> 10:56.763 是0或零一次的急性加重慢阻肺， 10:56.763 --> 10:58.187 可以为IB一， 10:58.288 --> 11:00.138 也可以分为IB一四种。 11:01.437 --> 11:02.088 然后呢， 11:02.088 --> 11:03.963 慢阻肺的主要治疗药物呢， 11:03.963 --> 11:05.237 是支气管扩张剂， 11:05.838 --> 11:08.713 可以松解松弛支气管平滑肌， 11:08.713 --> 11:09.638 扩张支气管， 11:09.638 --> 11:11.138 缓解气流受限。 11:11.969 --> 11:12.044 嗯， 11:12.044 --> 11:15.445 贝塔受体激动剂以及是抗胆碱的药物， 11:15.445 --> 11:17.969 主要是长效的吸吸吸入制剂。 11:19.020 --> 11:19.770 短期呢， 11:19.770 --> 11:21.070 氨需可以缓解症状。 11:21.070 --> 11:23.395 长期内一经可以预防和缓解症状， 11:23.395 --> 11:24.419 增加运动耐力。 11:25.254 --> 11:25.578 嗯， 11:25.578 --> 11:27.828 这个是短效的特普他林啊， 11:27.828 --> 11:28.604 沙丁胺醇啊， 11:28.604 --> 11:30.528 按需使用长效呢， 11:30.528 --> 11:31.804 包括沙特美罗啊， 11:31.854 --> 11:33.354 福福莫特罗。 11:33.703 --> 11:34.028 嗯， 11:34.028 --> 11:35.004 抗胆碱类呢， 11:35.004 --> 11:38.604 主要是异丙脱溴胺以及是赛托溴胺等。 11:39.304 --> 11:40.054 茶碱呢， 11:40.054 --> 11:41.953 也是可以解除支气管痉挛， 11:42.104 --> 11:42.429 嗯， 11:42.429 --> 11:48.354 舒张和全身肺血管改善呼吸肌功能及某些抗炎作用常见的不良反应的， 11:48.354 --> 11:49.179 这有恶心呕吐， 11:49.179 --> 11:50.953 腹痛头痛胸痛等。 11:52.351 --> 11:53.651 慢阻肺的其他的呢？ 11:53.651 --> 11:54.452 抗炎药物呢？ 11:54.452 --> 11:56.427 包括是侵入性的糖皮质激素。 11:57.789 --> 12:00.763 对于因急性加重而住院治疗呢， 12:00.763 --> 12:03.564 每年大于两次中中度急性加重呢， 12:03.564 --> 12:05.088 是强烈推荐使用的。 12:06.039 --> 12:06.439 嗯， 12:06.439 --> 12:07.088 还有呢， 12:07.088 --> 12:08.064 是其他的药物， 12:08.064 --> 12:09.489 包括是祛痰剂啊， 12:09.588 --> 12:12.164 包括那个氨溴索， 12:12.164 --> 12:13.414 乙酰半胱氨酸， 12:13.414 --> 12:15.039 氟多司坦安宁哌等。 12:15.908 --> 12:16.309 但是呢， 12:16.309 --> 12:18.758 是主要是有利于气道的通畅， 12:18.758 --> 12:20.008 改善通气功能。 12:20.408 --> 12:21.408 抗氧化剂呢， 12:21.408 --> 12:24.383 是一酰半氨酸半胱氨酸。 12:24.383 --> 12:25.408 而中成药呢， 12:25.408 --> 12:26.883 具有气痰刺激扩张， 12:26.883 --> 12:28.359 以及是没有调节作用。 12:28.911 --> 12:30.637 可以有效的缓解临床症状， 12:30.637 --> 12:33.062 改善肺功能和免疫功能， 12:33.211 --> 12:35.012 提高生活质量， 12:35.012 --> 12:38.461 但是仍需要大规模的对对照研究。 12:40.414 --> 12:40.838 这个呢， 12:40.838 --> 12:42.689 是慢阻肺的装置的选择呢， 12:42.689 --> 12:44.838 一个是传统的PNDI， 12:44.838 --> 12:47.963 以及是新型的DPI， 12:47.963 --> 12:51.689 以及是SNI慢阻肺稳定期的推荐治疗呢。 12:51.689 --> 12:53.564 中国指南是， 12:54.364 --> 12:55.564 可以就是说。 12:56.640 --> 12:56.890 嗯， 12:57.840 --> 12:59.140 条件允许的呢， 12:59.440 --> 13:01.239 使用INA， 13:01.340 --> 13:02.039 然后呢， 13:02.039 --> 13:02.340 是， 13:02.989 --> 13:03.289 嗯， 13:03.289 --> 13:04.715 稳定剂治疗呢， 13:04.715 --> 13:07.539 是一般性是推荐使用是。 13:08.742 --> 13:08.817 嗯， 13:08.817 --> 13:11.343 一次性的一种支气管扩张剂。 13:12.538 --> 13:14.987 然后是这个是首选， 13:14.987 --> 13:15.538 但是呢， 13:15.538 --> 13:19.138 不推荐使用是ICS+INBA。 13:20.151 --> 13:20.351 嗯， 13:20.450 --> 13:23.950 提倡的是慢阻肺的呼吸康复意是呢， 13:23.950 --> 13:28.901 是在全面评估的基础上为患者提供个体化的综合干预措施。 13:28.950 --> 13:29.351 嗯， 13:29.750 --> 13:33.351 包括但不限于运动锻炼、教育和行为改变。 13:34.286 --> 13:39.736 规律的运动锻炼是呼吸空康复的核心内容。 13:39.736 --> 13:41.736 这个首先是要健康状态评估啊， 13:41.736 --> 13:44.437 制定个体化的康复处方， 13:44.687 --> 13:46.586 以及康复效果的评估， 13:46.637 --> 13:48.387 康复处方的优化。 13:50.142 --> 13:51.916 慢阻肺的随访评估呢， 13:51.916 --> 13:56.841 是基于患者的症状和未来急性加重风险进行评估。 13:56.841 --> 13:58.642 3.6个月进行一次详细的随访， 13:59.192 --> 13:59.841 然后呢， 13:59.841 --> 14:01.642 根据实际的情况进行呢， 14:01.892 --> 14:03.392 嗯必要的调整。 14:05.185 --> 14:05.385 嗯， 14:05.385 --> 14:06.585 辨识和应急呢， 14:06.585 --> 14:08.335 慢阻肺的急重急性加重。 14:08.335 --> 14:09.161 急性加重呢， 14:09.161 --> 14:11.335 一般性是指呼吸困难啊， 14:11.335 --> 14:12.385 咳嗽咳痰加重啊。 14:12.385 --> 14:14.060 症状发生在14天以内， 14:14.060 --> 14:16.111 可能伴有呼吸急促， 14:16.111 --> 14:21.060 通常为呼吸道感染空气污染造成的局部或者是全身性的炎症加重， 14:21.060 --> 14:23.335 或者因损伤气道的原因加重。 14:24.796 --> 14:24.971 嗯， 14:24.971 --> 14:26.846 诱发因素是呼吸道感染， 14:26.846 --> 14:27.846 吸入过敏原， 14:27.896 --> 14:30.396 不规划的稳定性的治疗啊。 14:30.796 --> 14:32.747 你现在是痰液清除障碍。 14:34.148 --> 14:34.497 嗯， 14:34.598 --> 14:35.223 这个呢， 14:35.223 --> 14:39.797 应该是也要主动询问所有就诊患者的急诊以及住院史， 14:39.997 --> 14:40.697 然后呢， 14:40.697 --> 14:43.997 是询问患者的非计划门诊史。 14:45.388 --> 14:46.013 然后呢， 14:46.013 --> 14:47.539 也可以做一个问卷啊。 14:48.666 --> 14:49.017 嗯， 14:49.216 --> 14:51.041 急性期的家族治疗呢， 14:51.041 --> 14:52.242 一个是轻度的呢， 14:52.242 --> 14:54.142 单独使用短效的支气管扩张剂。 14:54.142 --> 14:54.617 中度呢， 14:54.617 --> 14:58.242 可以加用或不加用口服糖皮质激素。 14:58.242 --> 14:59.091 重度的话， 14:59.091 --> 15:02.867 应该是需要住院或者是急诊ICU治疗。 15:04.307 --> 15:04.456 嗯， 15:04.456 --> 15:06.882 转诊的那个指针以及呢， 15:06.882 --> 15:08.132 转诊前的处置呢， 15:08.132 --> 15:10.456 这个也是需要根据情况。 15:11.007 --> 15:11.356 嗯， 15:11.356 --> 15:13.106 出现重度的慢阻肺啊， 15:13.106 --> 15:14.307 出现新症状啊， 15:14.307 --> 15:15.757 有严重的合并症啊， 15:15.956 --> 15:18.507 促使药物的治疗失败啊， 15:18.507 --> 15:21.757 高度患者高龄患者诊断不明确等。 15:23.072 --> 15:23.146 嗯， 15:23.146 --> 15:23.822 总结一下呢， 15:23.822 --> 15:27.171 慢阻肺是作为第一线和主战场的基层医生呢， 15:27.171 --> 15:29.521 在慢阻肺管理中扮演的重要角色。 15:30.072 --> 15:30.421 嗯， 15:30.421 --> 15:31.721 第二是筛查呢， 15:31.721 --> 15:33.122 包括把握三个观点， 15:33.622 --> 15:35.146 三个观点主动筛查， 15:35.146 --> 15:37.622 规范化的评估治疗和随访， 15:37.622 --> 15:40.421 以及识别和应对进行加重， 15:40.921 --> 15:41.721 谢谢啊。