肺脓肿

WEBVTT 00:08.465 --> 00:08.765 嗯， 00:09.116 --> 00:12.965 给大家讲一下一个肺脓肿的全方位的一个解析啊。 00:14.437 --> 00:15.187 肺脓肿的。 00:16.739 --> 00:19.888 我们平常知道肺脓肿的话有一些检测手段， 00:19.938 --> 00:26.239 那么也就是说通过S线胸片是诊断一个肺脓肿常用的初步检查方法。 00:26.538 --> 00:28.038 在肺脓肿的早。 00:32.203 --> 00:33.554 在肺脓肿的一个早期， 00:34.004 --> 00:39.679 那么胸片可以显示大片的浓密的一个模糊浸润性的阴影， 00:39.679 --> 00:41.854 或者为团片状的一个浓密阴影， 00:42.104 --> 00:44.804 那么分布在一个或者好几个肺段。 00:45.104 --> 00:46.554 那么随着病情的进展， 00:46.554 --> 00:49.304 当脓肿形成并与支气管相通以后， 00:49.504 --> 00:54.953 就可以出现圆形的透亮区的一个和气液平面。 00:54.953 --> 00:55.403 例如， 00:55.403 --> 00:58.004 在一位急性肺脓肿患者的胸片上， 00:58.354 --> 01:01.429 能看到右肺下叶有一个比较大的圆形透亮区。 01:01.429 --> 01:02.403 其中有明显。 01:02.456 --> 01:03.831 气液瓶啊， 01:03.831 --> 01:05.905 气液瓶上方还有透亮的气体， 01:06.305 --> 01:08.280 那么下方是为浓稠的脓液， 01:08.280 --> 01:09.505 就会形成一个致命， 01:09.505 --> 01:12.755 这就肺脓肿的一个典型的一个S线表现。 01:13.155 --> 01:13.555 那么， 01:13.555 --> 01:16.555 不同部位的肺脓肿在胸片上可能有不同的特征。 01:16.856 --> 01:17.255 嗯， 01:17.255 --> 01:21.231 例如吸入性肺脓肿可以多发生在肺的底部低垂的部位， 01:21.231 --> 01:23.655 胸片可以显示相应病变的部位。 01:24.721 --> 01:26.021 CT扫描， 01:26.021 --> 01:30.545 CT扫描对肺脓肿的诊断是具有更高的准确性和敏感性的， 01:30.646 --> 01:36.945 它能够清晰更清晰的显示一个脓肿的大小、形态、部位和周围组织的关系。 01:37.195 --> 01:37.621 那么， 01:37.621 --> 01:39.246 跟S线片相比啊， 01:39.246 --> 01:44.646 CT可以发现一些胸片难以显示的小脓肿或者位于隐蔽部位的脓肿。 01:44.646 --> 01:45.045 例如， 01:45.045 --> 01:49.170 对于一些位于纵隔盘吸引后等部位的肺脓肿， 01:49.170 --> 01:52.096 CT能够准确的定位和显示病变的细节。 01:52.496 --> 01:53.221 此外， 01:53.221 --> 01:54.646 CT还可以观察到肺部。 01:54.711 --> 01:59.961 周围组织的情况判断是否存在于胸膜增厚粘连等并发症。 02:00.111 --> 02:01.912 在增强CT的扫描中， 02:01.912 --> 02:04.211 脓肿的壁一般会出现强化， 02:04.512 --> 02:07.662 有助于和其他的肺部疾病进行鉴别诊断。 02:08.111 --> 02:12.361 那么在影像学现象检查上面我们可以看一下磁共振， 02:12.712 --> 02:17.462 那么磁共振MR是在肺脓肿的诊断中也是有一定的应用价值的。 02:17.611 --> 02:21.712 虽然MR对于肺部的气体的显示是不如CT的， 02:21.912 --> 02:24.511 但是它对于软组织的分辨能力比较强。 02:24.720 --> 02:31.669 在判断肺脓肿和周围血管神经等结构结构的一个关系方面啊， 02:31.669 --> 02:33.669 磁共振具有独特的一个优势。 02:33.970 --> 02:34.544 例如， 02:34.544 --> 02:38.270 当需要明确肺脓肿是否侵犯周围的大血管的时候， 02:38.419 --> 02:42.119 磁共振就可以通过多平面清晰的成成像， 02:42.119 --> 02:45.270 清晰的显示血管的一个形态和走形， 02:45.669 --> 02:48.020 以及脓肿的一个位置关系。 02:48.169 --> 02:48.619 那么， 02:48.619 --> 02:52.970 对于一些怀疑有血管受累的一个复杂的一个肺脓肿的病例。 02:53.070 --> 02:54.669 磁共振检查能够为之。 02:54.740 --> 02:55.490 制定治疗方案， 02:55.490 --> 02:56.789 提供重要的信息。 02:57.289 --> 02:59.464 不过由于磁共振检查费用比较高， 02:59.464 --> 03:00.615 检查时间比较长， 03:00.615 --> 03:03.789 而且对体内有金属植入物的患者不适用， 03:04.089 --> 03:09.289 所以在临床上常不常不通常作为肺脓肿的一个首选解决方法。 03:10.242 --> 03:10.591 那么， 03:10.591 --> 03:12.091 实验室检查上面有什么？ 03:12.141 --> 03:13.992 比如我们最常见的血常规， 03:14.292 --> 03:17.542 血常规是肺脓肿实验室检查的基本项目之一。 03:17.542 --> 03:17.966 那么， 03:17.966 --> 03:19.091 在肺脓肿的患者中， 03:19.091 --> 03:21.492 白细胞的基数通常都会明显的升高， 03:21.692 --> 03:25.742 一般会超过十的10至十乘以十的9次方每升， 03:26.042 --> 03:28.792 甚至高达二十三十乘以十的九十方每升。 03:29.091 --> 03:32.391 那么其中中性粒细胞的比例也会显著的增加， 03:32.792 --> 03:35.417 那么可以达到百分之八九十以上， 03:35.417 --> 03:38.841 这是因为细菌感染引发了机体的一个炎症反应。 03:39.091 --> 03:40.141 巨细胞。 03:40.707 --> 03:43.207 白细胞已经作为免疫系统的重要组成部分了， 03:43.207 --> 03:46.007 会大量的聚集在感染部位对抗病原体。 03:46.358 --> 03:46.858 例如， 03:46.858 --> 03:49.108 一位肺脓肿患者的血常规显示， 03:49.108 --> 03:51.908 白细胞计数是18×10的90方每升， 03:52.207 --> 03:54.507 中性粒细胞的比例为85。 03:54.807 --> 03:55.332 那么， 03:55.332 --> 03:58.932 这提示患者体内存在的比较较为严重的一个细菌感染。 03:58.932 --> 03:59.283 此外， 03:59.283 --> 04:03.682 红细胞的沉降率ESR也会增快的C反应蛋白的水平， 04:03.682 --> 04:05.408 也就CRP水平可以升高， 04:05.608 --> 04:08.807 甚至PCT水平都可以升高啊。 04:08.807 --> 04:10.658 那么这些指标都有助于。 04:10.703 --> 04:13.753 判断病情的严重程度和炎症的一个活动情况， 04:14.703 --> 04:16.303 痰液检查与价值， 04:16.653 --> 04:20.454 痰液检查对于明确肺脓肿的病原体具有重要的意义。 04:20.454 --> 04:24.503 患者应该在清晨起床以后先用清水漱口， 04:24.553 --> 04:27.204 然后用力的咳出深部的痰液送检。 04:27.204 --> 04:31.403 痰液检查可以初步的观察痰液中的细菌的一个形态， 04:31.704 --> 04:34.903 是否有葛兰阳葛兰阴球菌杆菌。 04:35.153 --> 04:38.303 通过痰液的培养可以确定具体的病原菌， 04:38.454 --> 04:40.253 并进行一个药敏的试验。 04:40.253 --> 04:40.653 为选。 04:40.739 --> 04:42.489 敏感的抗生素提供依据， 04:42.790 --> 04:43.265 例如， 04:43.265 --> 04:47.390 在一位肺脓肿患者的痰液培养结果中发现了金黄色葡萄球菌， 04:47.640 --> 04:48.589 那么该菌呢， 04:48.589 --> 04:49.864 对苯唑西林敏感。 04:49.864 --> 04:53.290 这就指导医生选择苯唑西林进行针对性的治疗。 04:53.489 --> 04:53.989 此外， 04:53.989 --> 04:55.890 对于怀疑有厌氧菌感染的患者， 04:55.890 --> 04:57.714 还需要进行厌氧菌的培养， 04:57.714 --> 04:59.640 以提高厌氧菌的一个检出率。 05:00.140 --> 05:00.540 那么， 05:00.540 --> 05:01.140 血培养， 05:01.390 --> 05:04.790 血培养在检查肺脓肿的诊断中也是有一定的作用的， 05:04.790 --> 05:09.390 对于血源性的肺脓肿或者病情较重菌血症的患者， 05:09.390 --> 05:10.690 通过采集患者的血。 05:10.756 --> 05:11.555 血液进行培养， 05:11.705 --> 05:13.006 如果培养出病原菌， 05:13.006 --> 05:14.381 不仅可以明确病原体， 05:14.381 --> 05:16.205 而且能指导抗生素的选择。 05:16.506 --> 05:16.980 例如， 05:16.980 --> 05:19.156 在一些血源性肺脓肿的患者中， 05:19.406 --> 05:23.105 血培养可能发现跟原发病灶相同的病原菌， 05:23.305 --> 05:28.256 比如从皮肤的结痈分离出来的细菌和血培养结果一致。 05:28.305 --> 05:28.955 一般来说， 05:28.955 --> 05:31.906 在患者寒战高热时进行血液培养， 05:31.955 --> 05:33.455 阳性率相对比较高。 05:33.656 --> 05:34.156 同时， 05:34.156 --> 05:36.930 多次血培养有助于提高病原菌的检出率， 05:36.930 --> 05:40.705 为明确诊断和有效的治疗提供更可靠的。 05:40.772 --> 05:44.446 依据那么支气管镜的检查目的和操作， 05:44.446 --> 05:48.872 支气管检查在肺脓肿诊断和治疗中具有重要的作用， 05:49.272 --> 05:51.321 目的主要包括明确病因， 05:51.471 --> 05:52.421 获取标本， 05:52.421 --> 05:53.821 进行病原学的检查， 05:54.171 --> 05:56.022 还有进行局部的一个治疗。 05:56.221 --> 05:57.372 那么在操作时， 05:57.372 --> 06:01.821 医生会将支气管镜通过患者的鼻腔或者口腔插入气道， 06:02.071 --> 06:04.421 然后直接观察细支气管内的情况， 06:04.671 --> 06:10.272 可以查看刺激气管的黏支气管的粘膜是否有充血、水肿、溃疡等病变。 06:10.787 --> 06:14.138 以及是否存在的异物肿瘤等阻塞性的因素， 06:14.537 --> 06:17.638 例如在一位肺脓肿的患者的支气管镜检查中， 06:17.638 --> 06:20.888 我们会发现支气管内有大量的脓性分泌物。 06:21.037 --> 06:24.888 那么可以通过清吸引清除分泌物后， 06:25.037 --> 06:27.888 还能看到粘膜表面散在的一个溃疡灶。 06:28.088 --> 06:28.562 同时， 06:28.562 --> 06:33.412 支气管镜还可以通过活检孔道获取病灶病变组织或者分泌物， 06:33.412 --> 06:34.437 进行病理检查。 06:34.437 --> 06:37.838 细菌培养有助于明确病因和病原菌。 06:38.735 --> 06:40.786 那么特殊的检查手段有什么用？ 06:40.786 --> 06:42.385 有支气管的肺泡灌洗术， 06:42.735 --> 06:44.235 也就是BAL， 06:44.485 --> 06:48.235 那么是支气管镜检查上基础上进行了一项特殊检查， 06:48.536 --> 06:51.161 通过向支气管肺泡内注入生理盐水， 06:51.161 --> 06:55.161 并且回吸收集肺泡表面的分泌物进行检查， 06:55.161 --> 06:58.735 DL可以获取更准确的一个病原学的一个诊断信息。 06:58.936 --> 07:02.311 对于一些常规的痰液检查阴性的患者， 07:02.311 --> 07:03.936 BL可能会发现病原菌， 07:04.385 --> 07:07.110 还有例如在一些疑难的肺脓肿病例中， 07:07.110 --> 07:08.885 痰液培养多次引起。 07:09.059 --> 07:12.234 它是通过B、L获取的标本培养出了病菌， 07:12.234 --> 07:14.459 从而为治疗提供了关键的依据。 07:14.660 --> 07:15.359 此外， 07:15.359 --> 07:18.959 BL还可以用于评估肺部的炎症的一个程度和范围， 07:19.109 --> 07:22.859 对于判断病情的制定治疗方案都有一定的帮助。 07:22.859 --> 07:23.809 在治疗方面， 07:24.109 --> 07:29.559 鼻了可以通过冲洗、注入抗生素等药物对肺脓肿进行局部的治疗， 07:29.559 --> 07:30.959 提高一个治疗效果。 07:31.359 --> 07:32.809 特殊检查手段， 07:33.059 --> 07:36.359 经皮穿肺穿刺活检适应症和风险。 07:36.709 --> 07:39.010 经皮肺穿刺活检是一种。 07:39.055 --> 07:44.205 通过皮肤穿刺来获取肺部病变组织进行病理检查的方法， 07:44.406 --> 07:45.705 它适应症主要包括， 07:45.705 --> 07:49.455 对肺部占位性病变或者难以明确病灶的一个肺脓肿， 07:49.555 --> 07:51.756 需要通过病理检查来明确诊断。 07:52.055 --> 07:55.230 那么例如当肺脓肿通过常规的治疗效果不佳， 07:55.230 --> 07:57.656 怀疑存在着肿瘤等其他病变时， 07:57.906 --> 08:02.756 那么就可以考虑进行经皮穿刺肺肺穿刺活检， 08:03.006 --> 08:03.555 然后， 08:03.555 --> 08:05.781 这个检查也存在着一定的风险啊， 08:05.781 --> 08:07.305 例如气胸出血， 08:07.656 --> 08:09.006 气胸比较罕见的。 08:09.055 --> 08:09.531 并发症， 08:09.531 --> 08:09.906 嗯， 08:09.906 --> 08:11.480 约5%.20%， 08:11.480 --> 08:13.906 主要是由于穿刺过程中损伤了胸膜， 08:13.906 --> 08:15.555 导致气体进入了胸膜。 08:15.555 --> 08:18.656 胸腔内出血的发生率相对来说比较低， 08:18.656 --> 08:22.055 但是也有可能出现少量的咯血或者局部的出血。 08:22.256 --> 08:22.673 因此， 08:22.673 --> 08:25.131 在进行经皮穿肺穿刺活检前， 08:25.131 --> 08:28.605 需要对患者的病情和身体状况进行全面的评估， 08:28.955 --> 08:30.656 权衡检查的一个利弊。 08:32.148 --> 08:34.398 那么肺脓肿的诊断和鉴别诊断， 08:34.898 --> 08:37.323 我们说说肺脓肿的一个诊断标准吧。 08:37.323 --> 08:41.432 那么临床的症状依据就是典型的肺脓肿表现， 08:41.432 --> 08:42.448 为什么高热， 08:42.499 --> 08:43.148 咳嗽， 08:43.448 --> 08:45.374 大量的浓臭痰等症状， 08:45.374 --> 08:48.624 高热通常持续不退的体温可以达到39°， 08:48.624 --> 08:49.073 40°， 08:49.073 --> 08:49.674 41°， 08:49.674 --> 08:52.999 这是由于细菌感染引发的一个强烈的炎症反应。 08:53.198 --> 08:55.648 咳嗽在疾病的初期可能比较轻， 08:55.848 --> 08:57.174 随后逐渐的加重， 08:57.174 --> 08:58.773 而且咳出的痰也很多， 08:58.773 --> 09:00.448 每天可以达数百毫升。 09:01.098 --> 09:02.348 然后有明显。 09:02.403 --> 09:03.203 的恶臭味， 09:03.203 --> 09:07.354 因为肺组织坏死液化形成的脓液含有特殊的成分。 09:07.653 --> 09:08.153 例如， 09:08.153 --> 09:09.828 一位患者持续高烧一周， 09:09.828 --> 09:12.679 体温维持在三九度二到三九度八之间， 09:12.679 --> 09:13.754 咳嗽很剧烈， 09:14.004 --> 09:16.653 每天咳出约400ml的黄脓痰。 09:16.703 --> 09:17.578 恶臭痰。 09:17.578 --> 09:20.354 这些症状都高度的提示是否有肺脓肿。 09:20.854 --> 09:21.278 那么， 09:21.278 --> 09:22.828 影像学刚才我们也说过了， 09:22.828 --> 09:26.754 它影像学检查是在肺脓肿中诊断中至关重要的， 09:26.903 --> 09:27.703 胸片呢， 09:27.703 --> 09:31.729 可以早期可以看见大片浓密的模糊的经络阴影， 09:31.729 --> 09:32.354 或者是。 09:32.419 --> 09:33.520 团片状的浓密， 09:34.119 --> 09:35.344 随着病情的进展， 09:35.344 --> 09:41.820 肺脓肿会跟支气管相通后就会出现一个圆形透亮区和气液平的面。 09:42.219 --> 09:42.794 那么， 09:42.794 --> 09:47.570 CT扫描可以更清晰的显示脓肿的大小、形态、部位和周围组织的关系。 09:47.820 --> 09:52.119 对于一些胸片难以发现的小脓肿或者隐蔽部位的脓肿， 09:52.119 --> 09:53.520 CT具有明显的优势。 09:53.770 --> 09:54.244 例如， 09:54.244 --> 09:56.494 某个患者CT影像上啊， 09:56.494 --> 09:56.844 提示， 09:56.844 --> 09:59.320 右肺上叶有一个不规则型的肺门腔， 09:59.520 --> 10:01.619 那么大小是3.4公分。 10:02.435 --> 10:03.335 脓肿壁也比较厚， 10:03.635 --> 10:06.111 那么周围肺组织没有渗出性的改变， 10:06.111 --> 10:09.286 这些影像学特征都比较符合肺脓肿的表现。 10:09.736 --> 10:10.135 那么， 10:10.135 --> 10:12.111 它的诊断标准刚才我们说过了， 10:12.111 --> 10:15.585 实验室检查就是提供一个有力的支持。 10:15.736 --> 10:16.161 例如， 10:16.161 --> 10:17.635 白细胞明显的增高， 10:17.786 --> 10:19.460 超过10×10的九次方， 10:19.460 --> 10:21.085 中性粒细胞明显升高， 10:21.085 --> 10:22.736 达到百分之八九十以上。 10:23.185 --> 10:23.585 嗯， 10:24.135 --> 10:26.986 反映了机体对细菌感染的一个炎症反应， 10:27.135 --> 10:28.361 还有痰液的检查， 10:28.361 --> 10:31.286 例如图片培养都可以明确病原菌。 10:31.536 --> 10:32.335 为治疗。 10:32.443 --> 10:33.093 提供依据， 10:33.294 --> 10:36.718 血培养是对于血源性肺脓肿或者病情比较重， 10:36.718 --> 10:38.693 伴有菌血症的患者的重要意义。 10:38.893 --> 10:40.268 如果培养出病原菌， 10:40.268 --> 10:42.994 有助于明确诊断和指导抗生素的选择。 10:43.244 --> 10:43.669 那么， 10:43.669 --> 10:46.544 一位患患者如果血常规白细胞是十六， 10:46.744 --> 10:48.919 出现率比比例是88%， 10:48.919 --> 10:50.693 痰液痰培养出肺克， 10:50.994 --> 10:55.443 那么结合临床的症状和影像学的表现可以明确诊断肺脓肿。 10:56.671 --> 10:58.620 那么需要鉴别诊断有哪些呢？ 10:58.620 --> 11:00.171 例如细菌性肺炎。 11:00.520 --> 11:05.495 那么细菌性肺炎跟肺脓肿在早期症状上是有相似之处的， 11:05.495 --> 11:08.520 都可以出现发烧、咳嗽、咳痰等症状。 11:08.770 --> 11:11.020 但是细菌性肺炎一般起病比较急， 11:11.120 --> 11:13.570 高热咳嗽咳痰症状比较突出， 11:13.770 --> 11:15.971 痰液是粘液痰或者脓性， 11:16.221 --> 11:18.320 但是通常没有明显的恶臭味啊。 11:18.320 --> 11:23.020 例如肺炎链球菌肺炎起病及高热、寒战、咳铁锈色的痰， 11:23.221 --> 11:25.695 而肺脓肿起病比较缓慢。 11:25.695 --> 11:26.870 随着病情的发展。 11:26.947 --> 11:28.447 会出现大量的浓错痰， 11:28.697 --> 11:32.523 这是两者在症状上的一个比较重重要的一个区别。 11:32.523 --> 11:33.898 还有在影像学上呢， 11:33.997 --> 11:38.398 细菌性肺炎是大片的实片实变密度比较均匀， 11:38.398 --> 11:42.297 而肺脓肿是早期为大片的浓密模糊经络阴影， 11:42.398 --> 11:46.297 后期会出现什么气液平圆形的透亮区， 11:46.297 --> 11:48.697 通过这些特征可以进行结合。 11:49.098 --> 11:50.947 还有什么空洞性肺结核， 11:51.247 --> 11:55.172 空洞性肺结核也会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。 11:55.172 --> 11:56.747 而且肺部影像学有空洞。 11:56.943 --> 11:59.744 形成容易跟肺脓肿相混合， 11:59.994 --> 12:04.369 那么然而空洞性肺结核有低烧盗汗啊， 12:04.369 --> 12:10.044 例如午后午后的一个反复的低热盗汗乏力消瘦等结核中毒的症状， 12:10.244 --> 12:12.893 这是跟肺脓肿的一个重要的一个鉴别点。 12:13.143 --> 12:13.544 那么， 12:13.544 --> 12:16.943 有些空洞性肺结核患者长期有存在的午后低热， 12:16.943 --> 12:20.544 体温一般都是低热三十七度5到三八三八度三之内， 12:20.843 --> 12:22.443 夜间盗汗比较明显， 12:22.643 --> 12:24.093 身体逐渐的消瘦。 12:24.244 --> 12:25.593 在痰液检查方面， 12:25.593 --> 12:26.893 肺结核患者的痰。 12:26.960 --> 12:28.135 你也可以找到结核杆菌， 12:28.135 --> 12:30.359 而肺脓肿的痰力一般是为细菌。 12:30.710 --> 12:31.609 影像学上， 12:31.609 --> 12:33.859 肺结核空洞形态是多样的， 12:34.010 --> 12:35.010 可以， 12:35.010 --> 12:37.909 可以表现为虫实压薄壁厚壁空洞， 12:37.909 --> 12:39.109 洞壁比较光滑， 12:39.109 --> 12:40.260 周围有卫星灶。 12:40.359 --> 12:44.559 而肺脓肿的空洞是气液平洞壁比较厚而且不均匀。 12:44.710 --> 12:47.059 通过这些特点都可以进行区分， 12:47.460 --> 12:50.059 还可以鉴别的是一个支气管肺癌。 12:51.184 --> 12:53.734 支气管肺癌是伴有阻塞性肺炎的时候， 12:53.734 --> 12:54.534 出现发烧， 12:54.635 --> 12:55.135 咳嗽， 12:55.135 --> 12:56.234 咳痰等症状， 12:56.385 --> 12:58.135 与肺脓肿有相似之处。 12:58.284 --> 13:01.135 但是支气管肺癌也多有长期吸烟， 13:01.135 --> 13:02.835 咳嗽为刺激性的干咳， 13:03.085 --> 13:04.460 痰中有可能会带血， 13:04.460 --> 13:05.234 比较常见。 13:05.484 --> 13:06.684 随着病情的进展， 13:06.684 --> 13:07.734 会出现胸痛， 13:07.784 --> 13:09.034 消瘦的症状。 13:09.184 --> 13:10.984 例如一位长期吸烟的患者， 13:10.984 --> 13:12.909 如果近期出现刺激性干咳， 13:12.909 --> 13:14.335 痰中偶尔带有血丝， 13:14.585 --> 13:15.684 逐渐了胸痛， 13:15.684 --> 13:16.359 没力气， 13:16.359 --> 13:17.184 体重减轻， 13:17.434 --> 13:18.609 那么在影像学上， 13:18.609 --> 13:21.484 支气管肺癌就会表现为肺占位性的病。 13:21.642 --> 13:24.642 边缘是不规则和分裂毛刺等特征， 13:24.942 --> 13:27.341 而肺脓肿主要是为炎症性的改变， 13:27.492 --> 13:28.291 通过CT， 13:28.291 --> 13:30.742 增强扫描等检查可以进一步的鉴别。 13:30.992 --> 13:33.817 肺癌组织在增强扫描时有强化的特点， 13:33.817 --> 13:36.841 和肺脓肿表现还是有一点有不同的啊， 13:37.291 --> 13:43.541 那么在症状方面的鉴别主要是区分肺脓肿和其他疾病的一个重要环节。 13:43.942 --> 13:44.942 发热特点上， 13:44.942 --> 13:46.916 肺脓肿多为持续性的高热， 13:46.916 --> 13:49.291 体温比较高而且波动相对较小。 13:49.541 --> 13:51.492 而细菌性肺炎虽然也有高。 13:51.599 --> 13:51.775 烧， 13:51.775 --> 13:53.450 但是它热型可能多样， 13:53.450 --> 13:54.750 例如脐山热等， 13:54.849 --> 13:57.250 咳嗽咳痰的特点差异比较明显。 13:57.549 --> 13:59.700 肺脓肿后期有大量的浓臭痰， 13:59.700 --> 14:01.150 这是典型的一个表现。 14:01.299 --> 14:04.224 而细菌性肺炎痰液没有明显的恶臭味。 14:04.224 --> 14:08.674 空洞性肺结核痰液多少为少量的粘液痰或者脓性痰， 14:08.674 --> 14:09.650 一般没有恶臭。 14:10.049 --> 14:12.549 支气管肺癌早期为刺激性的咳嗽， 14:12.549 --> 14:13.299 痰量少， 14:13.299 --> 14:15.299 痰中可以带血丝啊。 14:15.299 --> 14:17.400 那么肺脓肿的咯血呢， 14:17.400 --> 14:19.924 在病情进展后期比较出容易出现， 14:19.924 --> 14:21.150 量也可多可少。 14:21.616 --> 14:22.966 空洞性肺结核呢， 14:22.966 --> 14:25.765 咯血是比较常见的支气管肺癌， 14:25.765 --> 14:28.065 痰中带血相对比较多见啊。 14:28.065 --> 14:30.916 通过这些症状来细节进行分析， 14:31.166 --> 14:32.765 有助于鉴别诊断。 14:33.315 --> 14:33.791 那么， 14:33.791 --> 14:36.741 影像学检查是鉴别诊断的一个重要依据。 14:36.741 --> 14:38.265 在S线胸片上， 14:38.466 --> 14:41.640 肺脓肿早期表表现是大片浓密的阴影， 14:41.640 --> 14:43.116 后期出现啊， 14:43.116 --> 14:45.216 气液平圆形的透亮区， 14:45.515 --> 14:49.116 然后细菌性肺炎是大片实变影。 14:49.116 --> 14:51.565 空洞性肺结核空洞的形状是。 14:51.619 --> 14:52.195 是多样的， 14:52.195 --> 14:53.570 而且周围有卫星照。 14:54.591 --> 14:57.466 支气管肺癌是一个占位性的病变， 14:57.466 --> 15:00.442 CT扫描更能清晰的显示一个病变的细节。 15:00.442 --> 15:05.166 肺脓肿的脓肿壁气液平等与细菌性肺炎的实变影， 15:05.166 --> 15:09.142 空洞性肺结核的空洞形态和支气管肺癌的占位形态， 15:09.291 --> 15:11.492 强化特点都有明显的区别。 15:11.742 --> 15:15.617 那么例如肺脓肿的脓阻病在增强CT上是很均匀强化的， 15:15.617 --> 15:18.442 而支气管肺癌的强化方面更为复杂， 15:18.692 --> 15:22.041 可以通过仔细的观察这些影像学的特征来鉴别。 15:22.341 --> 15:23.642 那么实验室检查， 15:23.642 --> 15:24.591 实验室检查。 15:25.028 --> 15:26.302 病诊断中具有重要意义， 15:26.302 --> 15:28.927 的血常规对于判断炎症有一定的帮助。 15:29.278 --> 15:34.278 肺脓肿和细菌性肺炎的白细胞和中性粒细胞的比例通常是明显升高的， 15:34.478 --> 15:38.228 但是一些特殊的病原体感染的肺炎可以有不同的表现。 15:38.377 --> 15:40.302 痰液检查是鉴别关键。 15:40.302 --> 15:43.478 肺脓肿的痰液培养可以呈现多种病原体， 15:43.627 --> 15:46.877 而空洞性肺结核痰液中可以找到结核杆菌， 15:46.877 --> 15:49.377 支气管肺癌痰液可以找到癌细胞， 15:49.728 --> 15:54.927 血培养对于血源性肺脓肿和某些伴有菌血症的疾病有诊有诊断价值。 15:55.216 --> 15:55.616 可以。 15:55.616 --> 15:58.265 通过这些实验室的检查结果的综合分析， 15:58.265 --> 16:00.616 能为鉴别诊断提供有力的依据， 16:00.765 --> 16:02.866 从而制定准确的治疗方案。 16:04.898 --> 16:05.098 嗯。