慢阻肺的常见症状

WEBVTT 00:03.497 --> 00:04.348 各位同道， 00:04.348 --> 00:06.047 大家晚上好， 00:06.147 --> 00:10.048 今天我们一起学习慢阻肺的常见症状。 00:12.831 --> 00:17.031 慢阻肺的常见症状我们分为以下五个。 00:17.922 --> 00:18.322 方面， 00:18.521 --> 00:21.722 第一部分是慢阻肺的慢性咳嗽， 00:21.922 --> 00:24.121 第二部分是慢阻肺的。 00:25.063 --> 00:26.114 咳痰症状， 00:26.263 --> 00:29.964 第三个症状是气短或呼吸困难， 00:30.413 --> 00:34.063 第四个症状是喘息或胸闷， 00:34.863 --> 00:37.388 第5个症状有其他症状， 00:37.388 --> 00:39.363 包括体重下降。 00:41.449 --> 00:42.398 和睡眠的。 00:43.592 --> 00:43.993 睡眠。 00:45.488 --> 00:45.839 障碍。 00:48.655 --> 00:50.905 我们从第一个症状开始学习， 00:51.605 --> 00:53.456 就是慢性咳嗽。 00:56.111 --> 01:04.111 我们知道诊断慢性阻塞、慢性支气管炎的标准是慢性咳嗽、咳痰时间。 01:05.777 --> 01:06.177 超过。 01:07.685 --> 01:10.736 每年超过3个月以上连续。 01:11.938 --> 01:14.987 两年以上就是慢性支气管炎。 01:18.288 --> 01:21.587 这里的慢性咳嗽是超过三个月以上的， 01:22.337 --> 01:25.438 然后它是一个长期反复的咳嗽， 01:26.288 --> 01:28.987 咳嗽它是一个持续性的。 01:29.844 --> 01:33.293 慢阻肺患者长期的咳嗽通常持续。 01:34.722 --> 01:36.672 数周甚至数月。 01:37.906 --> 01:39.156 不易自行缓解。 01:41.861 --> 01:43.561 咳嗽与活动的关系， 01:43.762 --> 01:46.211 咳嗽在活动后加剧。 01:47.106 --> 01:49.805 如爬楼梯或快走时， 01:50.106 --> 01:53.706 患者会感到明显的呼吸困难。 01:56.499 --> 02:00.399 因为活动后一个气道的一个高反应增加， 02:01.049 --> 02:02.649 它这个气道会。 02:04.646 --> 02:04.996 痉挛， 02:05.146 --> 02:08.345 然后患者会感到明显的一个呼吸困难。 02:10.552 --> 02:11.052 同时呢， 02:11.052 --> 02:13.151 咳嗽对生活质量的影响， 02:13.501 --> 02:18.052 长期咳嗽影响睡眠和日常活动。 02:19.076 --> 02:22.826 导致了睡眠质量和生活质量的下降。 02:26.839 --> 02:30.839 慢阻肺患者的早晨咳咳嗽明显。 02:33.360 --> 02:35.160 夜间积痰导致。 02:36.332 --> 02:37.283 早晨咳嗽。 02:38.992 --> 02:40.841 由于夜间平躺， 02:40.891 --> 02:43.492 痰液在气道中积聚， 02:43.891 --> 02:48.242 早晨起床时咳嗽以清除咳， 02:48.292 --> 02:49.841 以清除积痰。 02:52.177 --> 02:52.378 第二， 02:52.378 --> 02:55.878 是因为早上气道的一个反应性增加， 02:56.027 --> 03:00.227 早上的温度普遍是一天中比较低的， 03:00.927 --> 03:01.727 所以呢， 03:01.828 --> 03:04.578 慢阻肺患者的气道反应性。 03:05.619 --> 03:06.069 比较高， 03:06.419 --> 03:08.518 容易引起咳嗽反射。 03:10.160 --> 03:11.710 然后来排出痰液。 03:13.188 --> 03:13.438 还有， 03:13.438 --> 03:15.837 早上活动量是增加的， 03:15.988 --> 03:17.587 它也会刺激咳嗽。 03:18.337 --> 03:18.912 然后， 03:18.912 --> 03:20.488 早上起床后， 03:20.638 --> 03:22.138 患者开始活动， 03:22.388 --> 03:22.738 哎， 03:22.738 --> 03:26.337 比如洗脸、刷牙、吃饭。 03:26.837 --> 03:27.238 嗯， 03:27.287 --> 03:30.438 患者的呼吸频率和深度增加。 03:31.481 --> 03:32.680 也会刺激气道， 03:32.680 --> 03:34.330 引起咳嗽。 03:38.921 --> 03:40.720 第二个是咳痰症状。 03:42.285 --> 03:44.134 慢阻肺患者的咳痰， 03:44.434 --> 03:47.134 痰液有白色粘液痰。 03:49.477 --> 03:54.276 慢阻肺患者咳出的白色粘液痰通常较为粘稠， 03:54.276 --> 03:55.376 不易咳出。 03:57.087 --> 03:59.337 痰液与呼吸困难。 04:01.574 --> 04:04.673 痰液阻塞气道可加剧呼吸困难， 04:04.723 --> 04:08.373 影响患者日常生活和活动能力。 04:11.391 --> 04:13.391 痰液颜色与病情。 04:15.087 --> 04:18.838 痰液的颜色也可以提示病情的严重程度。 04:19.959 --> 04:21.809 如果是白色粘液痰， 04:21.809 --> 04:25.209 可能表明病情相对稳定， 04:25.609 --> 04:28.309 但痰量增多或颜色变化， 04:28.459 --> 04:30.559 需警惕病情加重。 04:34.260 --> 04:36.610 如果患者出现痰量的增多。 04:37.759 --> 04:41.759 或者是痰痰液变成黄色或绿色。 04:42.259 --> 04:43.558 我们可以。 04:44.531 --> 04:46.080 口服一些化痰药， 04:46.230 --> 04:49.430 或者是要进行一些抗感染的一个治疗， 04:49.830 --> 04:51.730 来减少痰液量， 04:52.430 --> 04:53.930 促进痰液的排出， 04:54.131 --> 04:57.230 从而改善患者的呼吸困难。 04:59.700 --> 05:02.450 若慢阻肺患者痰液量增多。 05:03.729 --> 05:05.528 提示了病情的变化， 05:06.079 --> 05:09.979 我们从第一部分是痰液颜色的变化。 05:11.930 --> 05:17.480 慢阻肺患者痰液颜色可能由白色变为黄色或绿色， 05:17.781 --> 05:20.531 提示感染风险增加。 05:20.531 --> 05:21.281 一般。 05:22.196 --> 05:24.795 表示患者可能感染了细菌感染， 05:25.446 --> 05:25.846 嗯， 05:26.145 --> 05:28.895 患呼吸道的一个细菌性的感染。 05:29.897 --> 05:30.846 然后， 05:30.846 --> 05:32.497 产生了一个， 05:33.147 --> 05:35.196 支气管炎或者是肺炎， 05:35.296 --> 05:37.796 从而导致了一个病情的加重。 05:40.480 --> 05:42.579 二是痰液粘稠度增加。 05:43.790 --> 05:44.290 比如， 05:44.490 --> 05:47.390 患者感染了细菌的一个感染， 05:47.890 --> 05:49.441 或者是病毒的一个感染， 05:49.540 --> 05:51.140 痰液变得浓稠， 05:51.390 --> 05:52.441 难以咳出。 05:53.341 --> 05:54.191 这时候呢， 05:54.191 --> 05:56.040 需要辅助排痰措施， 05:56.191 --> 05:57.640 比如拍背。 05:58.519 --> 05:59.920 背部的一个叩背， 05:59.970 --> 06:01.220 叩背的一个治疗， 06:01.369 --> 06:04.019 还有一些口服的一个化痰药， 06:04.420 --> 06:07.720 还有我们当然还有一些抗生素的一个治疗。 06:09.415 --> 06:10.964 还有一些抗病毒的一个治疗， 06:11.265 --> 06:13.614 比如像如果是新冠的话， 06:13.714 --> 06:16.315 那么可以进行抗新冠病毒一个治疗， 06:16.415 --> 06:18.890 如果是甲流或者是乙流的， 06:18.890 --> 06:20.440 治乙流病毒的感染， 06:20.440 --> 06:22.515 可以进行抗病毒的治疗。 06:24.389 --> 06:26.989 如果是细菌性的一个感染， 06:27.088 --> 06:31.438 慢阻肺的患者的细菌感染一般是格兰氏阴性菌， 06:31.539 --> 06:36.438 我们可能需要要选择头孢三代或者是喹喹诺酮的一个药物， 06:36.438 --> 06:38.639 进行一个抗感染的治疗。 06:40.054 --> 06:42.654 从而来减少痰液的量， 06:42.755 --> 06:44.105 促进痰液的排出， 06:44.204 --> 06:45.704 控制肺部感染。 06:47.476 --> 06:47.825 第三， 06:48.175 --> 06:49.526 呼吸困难加剧， 06:49.925 --> 06:53.376 那痰量增多一般是刚才说了， 06:53.376 --> 06:57.075 比如细菌或病毒感染就会引起痰液量增多， 06:57.075 --> 06:58.675 导致气道阻塞， 06:59.126 --> 07:01.276 呼吸困难症状可能会加重， 07:01.575 --> 07:03.925 它就会出现一个气喘， 07:04.126 --> 07:06.026 比平时的要加重， 07:06.575 --> 07:09.376 它会影响日常的一般活动， 07:09.626 --> 07:10.276 比如。 07:11.346 --> 07:13.346 简单的一个吃饭穿衣， 07:13.746 --> 07:16.295 对患者来说就是很难完成的。 07:18.854 --> 07:19.503 第四。 07:21.270 --> 07:22.295 就是讲呢， 07:22.295 --> 07:23.920 就是感染风险的上升， 07:24.571 --> 07:25.821 痰液量增多。 07:26.020 --> 07:26.670 一般呢， 07:26.670 --> 07:28.971 会伴随着细菌或者是病毒的感染。 07:29.321 --> 07:31.721 我们病毒细菌感染呢， 07:31.721 --> 07:33.770 会引起一个病情的加重。 07:33.920 --> 07:36.770 所以要及时的就医， 07:37.721 --> 07:40.121 特别是慢阻肺患者的痰液量。 07:41.128 --> 07:43.229 增多或者是颜色的改变， 07:43.428 --> 07:47.128 变成由平时的白色变成黄色或绿色， 07:47.528 --> 07:51.378 就提示了这个患者的病情的加重。 07:52.300 --> 07:52.401 嗯， 07:52.401 --> 07:55.001 还有一些病人可能出现气喘的加重， 07:55.251 --> 07:57.200 就应该及时就医。 07:58.286 --> 07:58.885 第三， 07:59.036 --> 08:01.286 气短或呼吸困难。 08:03.066 --> 08:03.316 嗯。 08:04.817 --> 08:06.467 日常活动气短。 08:06.667 --> 08:09.118 慢阻肺患者的气短表现在。 08:10.571 --> 08:13.621 病理机制里边有一个是小气道功能障碍， 08:13.621 --> 08:16.971 或者是肺气肿和肺气肿的一些表现。 08:19.020 --> 08:21.121 活动时呼吸急促。 08:21.471 --> 08:24.821 慢阻肺患者在进行轻微活动， 08:24.871 --> 08:26.020 如散步时， 08:26.020 --> 08:27.770 会感到呼吸急促， 08:27.871 --> 08:30.020 需频繁停下来休息。 08:33.411 --> 08:36.161 第二部分是爬楼梯时气短加剧。 08:37.559 --> 08:40.960 第二部分是爬楼梯时气短加剧。 08:41.309 --> 08:44.659 患者在爬楼梯或上坡时， 08:44.659 --> 08:47.609 气短症状会明显加剧， 08:47.809 --> 08:52.309 可能需要借助扶手或休息多次才能完成。 08:56.190 --> 08:59.090 第三个是家务劳动时的呼吸困难。 08:59.489 --> 09:03.989 进行家务劳动如扫地、擦窗、慢阻肺， 09:03.989 --> 09:07.039 患者会感到呼吸困难或者胸闷， 09:07.140 --> 09:09.840 无法持续进行体力活动。 09:13.010 --> 09:18.059 病情加重有以下三个方面， 09:18.809 --> 09:21.159 活动受限加剧， 09:21.559 --> 09:22.960 随病情加重， 09:23.059 --> 09:28.809 患者在轻微活动如穿衣、洗漱时也会感到气短， 09:28.960 --> 09:30.909 活动能力显著下降。 09:33.120 --> 09:34.671 夜间呼吸困难。 09:35.932 --> 09:38.231 慢阻肺患者病情加重时， 09:38.481 --> 09:41.156 夜间可能频繁醒来， 09:41.156 --> 09:42.682 感到呼吸困难， 09:42.731 --> 09:44.581 影响睡眠质量。 09:45.585 --> 09:53.135 急性加重频发病情恶化导致慢阻肺急性加重事件增多， 09:53.635 --> 09:57.434 患者可能需要频繁就医或住院治疗。 09:57.784 --> 10:02.835 急性加重的次数大于等于两次， 10:03.135 --> 10:05.835 或者是有一次住院， 10:06.184 --> 10:07.835 这个就提示这个病情。 10:08.835 --> 10:10.736 这个死亡的风险就比较高。 10:12.635 --> 10:13.335 第四， 10:14.085 --> 10:16.236 喘息和胸闷。 10:17.979 --> 10:20.629 呼吸时有哮鸣音。 10:22.228 --> 10:23.978 哮鸣音的产生机制， 10:24.177 --> 10:27.927 慢阻肺患者存在小气道功能障碍， 10:28.528 --> 10:33.502 呼气时空气通过狭窄部位产生震动， 10:33.502 --> 10:36.228 形成特有的哮鸣音。 10:37.310 --> 10:38.560 哮鸣音的特点， 10:38.810 --> 10:42.010 哮鸣音通常在呼气时更为明显， 10:42.560 --> 10:45.260 因为吸气是主动运动， 10:45.361 --> 10:48.111 吸气的时候吸气机会做功的， 10:48.210 --> 10:51.611 然后气体相对来说能够顺利的进入， 10:51.810 --> 10:53.960 而呼气是被动运动， 10:55.161 --> 10:56.861 这时候胸廓回弹， 10:57.060 --> 10:57.460 肺。 10:59.044 --> 10:59.593 回缩， 11:00.544 --> 11:06.218 因为慢阻肺患者的小气道存在一个慢性的一个炎症。 11:06.218 --> 11:07.794 这时候气道塌陷， 11:09.143 --> 11:11.093 小气道一个狭窄， 11:11.193 --> 11:12.593 那呼气时呢， 11:12.744 --> 11:16.007 就会出现一个比较明显的哮鸣音。 11:16.007 --> 11:22.693 声音可能如哨声或笛声随病情变化而变化。 11:24.236 --> 11:26.286 病情好转的时候， 11:26.286 --> 11:27.435 哮鸣音消失， 11:27.435 --> 11:30.685 病情加重的时候哮鸣音明显。 11:32.573 --> 11:32.773 嗯。 11:35.267 --> 11:37.517 还有一个胸部的压迫感。 11:39.075 --> 11:40.676 胸闷的定义与表现， 11:41.125 --> 11:45.226 胸闷是慢阻肺患者常见的症状， 11:45.476 --> 11:49.476 表现为胸部有压迫感或紧缩感， 11:49.526 --> 11:51.575 常在活动后加剧。 11:55.099 --> 11:57.099 胸闷与活动的关系， 11:57.349 --> 12:00.700 慢阻肺患者在进行体力活动时， 12:00.950 --> 12:03.000 比如爬楼梯或快走， 12:03.150 --> 12:06.349 做家务活动时可能会感到胸闷， 12:06.599 --> 12:09.849 这是由于肺功能受限导致的。 12:10.599 --> 12:12.950 他这个气道存在一个阻塞， 12:13.299 --> 12:15.900 还有一个肺弹力的一个降低， 12:16.099 --> 12:17.700 肺顺应性的一个下降。 12:19.466 --> 12:20.091 气呢， 12:20.091 --> 12:22.916 不能进行一个有效的进入和呼出。 12:23.517 --> 12:25.367 胸闷的心理影响， 12:25.867 --> 12:32.416 长期的胸闷症状可能导致患者产生焦虑和抑郁情绪， 12:32.666 --> 12:36.067 影响其心理健康和生活质量。 12:38.265 --> 12:39.914 胸部压迫感。 12:42.187 --> 12:43.088 怎么检查呢？ 12:43.138 --> 12:45.388 有以下几个方面， 12:45.788 --> 12:48.138 比如医生可以通过听诊， 12:48.888 --> 12:49.937 听的时候呢， 12:49.937 --> 12:54.187 患者可能会有一些干罗音或者是哮鸣音， 12:55.437 --> 12:55.838 嗯。 12:57.606 --> 12:58.382 可以听到， 12:58.382 --> 13:02.606 用听诊器在肺部还有可以进行一个肺功能检测。 13:03.007 --> 13:07.507 肺功能检测如果发现患者的气道存在一个阻塞， 13:07.956 --> 13:12.106 那么也可以提示患者可能存在胸闷。 13:12.456 --> 13:14.257 还有X光检查， 13:14.656 --> 13:18.156 X我们一般现在用CT进行来检查， 13:18.456 --> 13:18.856 嗯， 13:19.057 --> 13:24.656 比如慢一个患者出现一个慢性的一个咳嗽咳痰气喘超过3个月以上， 13:24.706 --> 13:26.206 持续两年以上， 13:26.507 --> 13:27.807 还有长期大量的。 13:27.846 --> 13:28.745 抽烟的病史。 13:30.080 --> 13:33.880 我们可能会做一个CT来发现它的一个。 13:34.848 --> 13:37.049 病变比如像， 13:37.049 --> 13:38.448 肺纹理的一个增多， 13:38.549 --> 13:40.549 还有肺气肿的一些表现， 13:41.348 --> 13:43.799 来诊断慢阻肺患者的。 13:45.432 --> 13:45.557 嗯， 13:45.557 --> 13:46.432 胸闷症状。 13:49.106 --> 13:51.057 第二个是胸闷的治疗策略， 13:51.456 --> 13:55.356 治疗胸闷通常包括使用支气管扩张剂， 13:55.656 --> 13:59.007 还有要进行一些抗感染的一些治疗。 13:59.992 --> 14:00.117 嗯， 14:00.117 --> 14:03.143 以及进行呼吸康复训练等方法。 14:05.135 --> 14:05.486 嗯。 14:06.455 --> 14:08.205 慢阻肺的其他症状。 14:11.786 --> 14:15.335 因为慢阻肺患者由于呼吸困难、气喘， 14:15.635 --> 14:17.786 可能出现进食减少， 14:17.835 --> 14:19.736 导致营养摄入不足， 14:19.885 --> 14:21.736 进而引起体重下降。 14:22.335 --> 14:23.835 还有肌肉消耗， 14:23.935 --> 14:30.335 长期的呼吸困难和活动受限会导致肌肉量减少。 14:32.367 --> 14:32.567 嗯。 14:35.190 --> 14:38.690 进而引起体重下降和体力下降， 14:39.291 --> 14:40.866 因为运动减少以后， 14:40.866 --> 14:44.591 他这个肌肉就会变成一个适应性的一个萎缩， 14:44.841 --> 14:46.241 而且进食也少， 14:46.440 --> 14:47.991 进食的蛋白质减少， 14:47.991 --> 14:49.565 摄入量同样会减少。 14:49.565 --> 14:52.640 所以患者会出现一个体重的一个下降。 14:52.991 --> 14:59.390 同时他这个呼吸也会进行一个费力呈现一个恶性的一个循环。 15:00.543 --> 15:03.793 慢阻肺患者还可能影响患者的代谢率， 15:03.992 --> 15:06.793 导致能量的一个消耗增加， 15:07.143 --> 15:09.742 从而引起体重的一个减轻。 15:10.393 --> 15:13.793 因为慢阻肺遇到病毒或细菌感染时， 15:14.242 --> 15:16.893 他这个患者可能会出现发热。 15:16.942 --> 15:18.043 发热的时候呢， 15:18.043 --> 15:20.843 患者可能会出现能量的一个消耗增加， 15:21.093 --> 15:22.043 吃的又少， 15:22.043 --> 15:23.093 消耗的又多， 15:23.192 --> 15:26.242 患者就会出现体重减轻。 15:28.161 --> 15:28.460 嗯。 15:29.927 --> 15:32.528 慢阻肺与焦虑的关系， 15:32.627 --> 15:36.377 慢阻肺患者因长期呼吸困难， 15:36.478 --> 15:38.677 常伴有焦虑情绪， 15:38.677 --> 15:40.278 影响生活质量。 15:41.427 --> 15:43.427 因为他因为气喘， 15:43.427 --> 15:44.377 呼吸困难， 15:44.728 --> 15:47.127 然后限制了他的一个活动， 15:47.228 --> 15:47.627 哎， 15:47.677 --> 15:48.778 无法出门。 15:49.228 --> 15:51.328 慢阻肺与抑郁的关系。 15:51.994 --> 16:00.395 关系持续的疾病负担和活动受限可能导致抑郁症状长期的一个发作， 16:00.645 --> 16:08.244 可能一个是引起了一个需要别人照顾或者是和医疗费用的增加。 16:08.344 --> 16:11.445 患者的情绪是低落的和兴趣减退。 16:12.494 --> 16:15.695 所以慢阻肺的心理支持很重要， 16:15.744 --> 16:18.994 所以要提供一个心理辅导和情感支持， 16:19.195 --> 16:21.945 对改善慢阻肺患者的心理状态。 16:22.265 --> 16:23.065 至关重要， 16:23.366 --> 16:27.966 对家人的关心和照顾是非常重要的。 16:28.565 --> 16:30.315 第四个是药物治疗， 16:30.616 --> 16:34.166 抗抑郁药物可帮助控制抑郁症状， 16:34.315 --> 16:36.366 但需在医生指导下使用， 16:36.466 --> 16:38.916 以避免药物相互作用。 16:40.015 --> 16:40.416 好， 16:40.765 --> 16:42.666 今天的分享就到这里， 16:42.666 --> 16:43.565 谢谢大家。