肺脓肿症状、治疗及预防指南

WEBVTT 00:07.756 --> 00:08.355 大家好， 00:08.355 --> 00:13.206 今天我们一起来学习一下肺脓肿相关的知识。 00:13.206 --> 00:14.456 肺脓肿解析。 00:15.604 --> 00:17.403 肺脓肿从影像学上。 00:18.311 --> 00:21.211 它的X片检查可以表现为。 00:21.711 --> 00:23.461 它是诊断肺脓肿的。 00:24.160 --> 00:26.211 常用的一个初步检查方法。 00:26.930 --> 00:27.205 嗯， 00:27.205 --> 00:28.781 在肺脓肿的早期， 00:28.930 --> 00:34.581 胸片可以显示大片浓密模糊浸润影， 00:34.581 --> 00:37.280 或者是团片状的阴影， 00:37.430 --> 00:40.331 分布在一个或者数个肺段。 00:40.430 --> 00:41.881 随着病情的进展， 00:42.180 --> 00:45.631 当脓肿形成与支气管相通后， 00:45.831 --> 00:48.881 可出现圆形透亮区。 00:51.062 --> 00:53.812 在透亮区内会出现气液平面。 00:54.062 --> 00:54.713 例如， 00:54.763 --> 00:55.713 在一位。 00:56.535 --> 00:58.585 急性肺脓肿患者的胸片上。 00:59.414 --> 01:04.713 可以看到右肺下叶有一较大圆形透亮区， 01:05.314 --> 01:08.363 其中有明显气液平面， 01:08.763 --> 01:11.513 液平上方透亮的气体， 01:11.713 --> 01:15.064 下方为浓稠的脓液形成的致命。 01:17.111 --> 01:19.512 这是肺囊肿典型的X线表现。 01:20.886 --> 01:24.935 不同部位的肺脓肿在胸片上有不同的特性， 01:25.335 --> 01:29.536 如吸入性肺脓肿多发生在肺部低垂部位， 01:29.536 --> 01:33.236 胸片则可以显示相应部位的病变。 01:37.819 --> 01:39.970 我们来看一下它的影像学检查。 01:40.977 --> 01:43.777 如果CT是呈什么样的表现？ 01:44.671 --> 01:50.372 CT扫描对肺脓肿的诊断具有更高的准确性和敏感性。 01:51.210 --> 01:58.960 它能够更清晰的显示脓肿的大小、形态、部位以及与周围组织的一个关系。 01:59.851 --> 02:02.476 那么它与X线相比的话呢， 02:02.476 --> 02:06.652 CT就可以发现一些胸片难以显示的小脓肿， 02:07.001 --> 02:09.602 或者是位于隐蔽部位的脓肿。 02:11.416 --> 02:12.065 比如。 02:13.214 --> 02:14.238 对于一些啊， 02:14.238 --> 02:19.539 位于纵膈旁心影心影后这样部位的一些肺脓肿， 02:19.539 --> 02:22.014 CT都可以准确的定位和显示。 02:22.363 --> 02:23.264 此外， 02:23.264 --> 02:26.863 CT还可以观察到肺部周围组织的情况， 02:27.214 --> 02:32.063 可以协助判断是否有胸膜增厚粘连等并发症。 02:32.660 --> 02:34.160 在增强CT扫描中， 02:34.559 --> 02:36.759 脓肿壁也会出现强化， 02:37.309 --> 02:40.809 有助于和其他肺部疾病进行鉴别。 02:42.253 --> 02:45.154 磁共振在肺脓肿中的应用如何呢？ 02:46.052 --> 02:51.151 我们说磁共振在脓肺脓肿的诊断中也是有一定的应用价值， 02:51.552 --> 02:55.852 虽然磁共振对肺部气体的显示不如CT， 02:56.151 --> 02:59.151 但是它对软组织的分辨能力较强。 03:00.042 --> 03:05.317 在判断肺脓肿与周围血管、神经等结构关系方面， 03:05.317 --> 03:07.992 那磁共振是具有独特的优势。 03:08.878 --> 03:09.378 比如说， 03:09.628 --> 03:15.029 当需要明确肺脓肿是否侵犯周围大血管的时候， 03:15.179 --> 03:25.378 磁共振可以通过多平面成像清晰的显示与血管的形态呀、走形以及和脓肿的位置关系。 03:25.729 --> 03:30.003 对于一些怀疑有血管受累的复杂脓肿的病例， 03:30.003 --> 03:35.429 磁共振检查也能够为定制治疗方案提供重要的信息。 03:36.179 --> 03:38.580 不过磁共振检查费用较高， 03:38.630 --> 03:40.643 检查时间比较长， 03:40.643 --> 03:44.830 且对人体有金属植入物的患者不适合， 03:45.080 --> 03:50.330 所以在临床上通常不作为肺脓肿的首选检查方法。 03:50.729 --> 03:53.979 肺脓肿实验室检查有哪些异常呢？ 03:54.229 --> 03:56.279 首先看一下血常规， 03:56.630 --> 04:01.929 血常规检查是肺脓肿实验室检查的最基础项目之一， 04:02.130 --> 04:04.179 在肺脓肿患者中， 04:04.179 --> 04:06.330 白细胞计数通常会。 04:06.460 --> 04:07.559 明显升高， 04:07.710 --> 04:11.259 一般可以超过10乘以十的9次方每升， 04:11.410 --> 04:15.710 甚至高达20.30×10的9次方每升。 04:16.109 --> 04:16.734 其中， 04:16.734 --> 04:19.959 中性粒细胞的比例也会显著增加， 04:20.109 --> 04:23.410 可以达到80%.90%以上， 04:23.660 --> 04:28.160 这是因为细菌感染引发了机体的炎症反应。 04:28.691 --> 04:32.191 白细胞作为免疫系统的重要组成部分， 04:32.342 --> 04:35.191 会大量的聚集到感染部位， 04:35.191 --> 04:36.641 以对抗病原体。 04:37.864 --> 04:38.315 例如， 04:38.315 --> 04:41.015 一位肺脓肿患者的血常规显示， 04:41.265 --> 04:45.015 白细胞计数为18×10的9次方每升， 04:45.214 --> 04:48.765 中性粒细胞比例为85%。 04:48.815 --> 04:53.065 这提示患者体内存在较为严重的细菌感染。 04:53.214 --> 04:53.815 此外， 04:53.915 --> 04:58.015 红细胞沉降率、血沉这个指标也会增快， 04:58.065 --> 05:02.315 C反应蛋白那CRP也会明显升高。 05:02.415 --> 05:07.864 这些指标都有助于判定病情的严重程度和炎症的活动。 05:08.151 --> 05:08.651 情况。 05:09.614 --> 05:12.339 那除了血常规C反应蛋白血沉， 05:12.339 --> 05:14.964 其他的实验室检查方法有哪些？ 05:15.265 --> 05:20.190 比如说痰培养痰的检查也是非常重要的， 05:20.190 --> 05:24.614 对于明确肺脓肿的病原体具有重要的意义。 05:24.864 --> 05:29.665 患者应在晨起啊起床以后先用清水漱口， 05:29.864 --> 05:32.489 然后用力咳出深部的痰液， 05:32.489 --> 05:39.765 送检痰液涂片检查可以初步观察痰液中细菌的形态区分。 05:39.898 --> 05:44.847 是革兰氏阳性或者是阴性菌球菌或者是杆菌， 05:45.148 --> 05:49.447 那通过痰液培养可以确定具体的病原菌， 05:49.648 --> 05:51.798 并且进行药敏实验， 05:51.847 --> 05:55.697 为选择敏感的抗生素提供依据。 05:56.403 --> 05:56.903 比如说， 05:56.954 --> 06:01.145 在一位肺脓肿患者的痰液培养检查中， 06:01.145 --> 06:03.854 发现了金黄色葡萄球菌， 06:04.053 --> 06:07.204 且该菌株对苯唑西林敏感， 06:07.354 --> 06:13.354 这就指导医生选择苯唑西林之类的抗生素进行针对性的治疗。 06:13.753 --> 06:14.403 此外， 06:14.454 --> 06:17.303 对于怀疑有厌氧菌感染的患者， 06:17.403 --> 06:20.003 还需要进行厌氧菌的培养， 06:20.053 --> 06:22.604 以提高厌氧菌的检出率。 06:23.817 --> 06:25.368 那么血培养呢？ 06:25.518 --> 06:30.268 血培养在肺脓肿的诊断中也具有一定的作用， 06:30.417 --> 06:37.467 尤其是对于血源性的肺脓肿或者是病情较重伴有菌血症的患者， 06:37.618 --> 06:40.618 通过采集患者的血液进行培养， 06:40.817 --> 06:42.817 如果培养出病原菌， 06:42.967 --> 06:45.018 不仅可以明确病原体， 06:45.118 --> 06:47.667 还能指导抗生素的选择。 06:48.529 --> 06:51.980 比如在一些血源性肺脓肿患者中， 06:52.029 --> 06:57.130 血培养可能发现与原发病灶相同的病原菌， 06:57.329 --> 07:03.579 如从皮肤结痈中分离出来的细菌与血培养结果一致， 07:03.829 --> 07:05.954 可以一般可以来说， 07:05.954 --> 07:10.230 在患者寒战高热时采集的血液进行培养， 07:10.279 --> 07:12.429 那阳性率相对更高。 07:12.730 --> 07:18.730 同时多次的血培养有助于提高病原菌的检出率为准。 07:18.789 --> 07:21.039 准确判断和诊断， 07:21.039 --> 07:24.739 有效治疗提供了更有可靠的依据。 07:25.682 --> 07:27.006 在肺脓肿检查中， 07:27.006 --> 07:29.282 有一些特殊的检查手段， 07:29.332 --> 07:31.332 比如支气管镜检查。 07:31.631 --> 07:34.157 支气管镜检查的话， 07:34.157 --> 07:42.582 它的目的主要包括明确病因、获取标本、进行病原学的检查以及进行局部的治疗。 07:42.731 --> 07:44.256 在操作的时候， 07:44.256 --> 07:50.381 医生会将支气管镜通过患者的鼻腔或者口腔插入气道， 07:50.631 --> 07:53.231 直接观察支气管内的情况， 07:53.532 --> 07:55.731 可以查看支气管黏膜。 07:55.929 --> 08:00.279 是否有充血、水肿、溃疡等病变， 08:00.329 --> 08:05.079 以及是否存在异物、肿瘤等阻塞的因素。 08:05.911 --> 08:06.311 例如， 08:06.311 --> 08:14.710 在一例肺脓肿患者的支气管镜检查中发现支气管内有大量脓性分泌物， 08:14.911 --> 08:18.210 通过吸引可以清除分泌物， 08:18.460 --> 08:23.510 之后还能够看到粘膜表面有散在的溃疡灶。 08:24.295 --> 08:24.670 同时， 08:24.670 --> 08:30.795 支气管镜还可以通过活检孔道获取病变组织或者分泌物， 08:30.846 --> 08:34.995 进行病理检查和细菌、真菌培养， 08:35.245 --> 08:38.245 有助于明确病因和病原菌。 08:40.273 --> 08:44.473 其他特殊检查包括支气管肺泡灌洗术， 08:45.072 --> 08:51.122 这是在支气管镜检查的基础上进行的一项特殊的检查项目， 08:51.523 --> 08:55.172 通过向支气管肺泡内注入生理盐水， 08:55.172 --> 08:59.973 并且回收收集肺泡表面的分泌物进行检查。 09:00.861 --> 09:04.762 它可以获取更准确的病原学诊断信息。 09:05.211 --> 09:09.012 对于一些常规痰液检查阴性的患者， 09:09.161 --> 09:15.062 支气管灌洗液可能会发现病原菌的阳性率就会更高。 09:15.262 --> 09:15.911 例如， 09:16.012 --> 09:18.861 在一例疑难肺脓肿病例中， 09:18.861 --> 09:20.661 痰培养多次阴性， 09:20.861 --> 09:26.711 但是通过支气管肺泡灌洗液获取的标本培养出病原菌， 09:27.012 --> 09:30.312 也可以为治疗提供关键的依据。 09:31.210 --> 09:31.609 此外， 09:31.710 --> 09:38.859 肺支支气管肺泡灌洗术还可以适用于评估肺部炎症的程度及范围， 09:39.010 --> 09:41.484 对于判断病情及治疗。 09:41.484 --> 09:42.559 治疗的诊。 09:43.341 --> 09:45.991 制定治疗的方案有一定的帮助。 09:46.390 --> 09:47.791 在治疗方面， 09:47.791 --> 09:53.666 支气管灌洗术还可以通过冲洗和注入抗生素等药物， 09:53.666 --> 09:56.341 对于肺脓肿进行局部的治疗。 09:56.898 --> 09:58.247 提高治疗的效果。 10:00.028 --> 10:01.403 那么， 10:01.403 --> 10:04.778 在以上手段都不能明确的情况下， 10:04.778 --> 10:10.703 经皮肺穿刺也是一种重要的手段。 10:10.703 --> 10:18.078 它是通过皮肤穿刺获取肺部病变组织进行病理检查的方法。 10:18.429 --> 10:25.629 适应症主要包括对于肺部占位性病变或者难以明确病因的肺脓肿， 10:25.729 --> 10:29.629 需要通过病理检查来协助诊断。 10:30.148 --> 10:30.447 比如， 10:30.447 --> 10:33.997 当肺脓肿经过常规治疗效果不佳， 10:34.148 --> 10:37.848 怀疑存在肿瘤等其他病变的时候， 10:37.947 --> 10:41.648 可以考虑进行经皮肺穿刺活检。 10:41.997 --> 10:42.572 然而， 10:42.572 --> 10:45.148 该检查也具有一定风险， 10:45.247 --> 10:47.297 比如气胸、出血等。 10:47.398 --> 10:49.947 气胸是较为常见的并发症， 10:50.047 --> 10:53.997 发生率约有5%.20%， 10:54.447 --> 10:58.247 通常是由于穿刺过程中损伤了胸膜， 10:58.247 --> 11:00.197 导致气体进入胸腔。 11:00.648 --> 11:03.348 出血的发生率相对较低， 11:03.448 --> 11:07.848 但也可能会出现少量的咯血和局部出血。 11:08.098 --> 11:08.781 因此， 11:08.781 --> 11:11.648 在进行经皮肺穿刺活检前， 11:11.898 --> 11:16.348 需要对患者的病情及身体状况进行全面评估， 11:16.549 --> 11:18.948 权衡检查的利与弊。 11:21.950 --> 11:28.000 肺脓肿的诊断与鉴别诊断首先我们看一下肺脓肿的诊断标准。 11:28.875 --> 11:29.275 首先， 11:29.275 --> 11:35.924 临床症状依据上具有典型的肺脓肿患者会出现高热、咳嗽， 11:36.075 --> 11:38.125 大量的咳脓臭痰。 11:38.940 --> 11:40.716 高热通常持续不退， 11:40.716 --> 11:43.491 体温可以达39°C以上， 11:43.791 --> 11:48.241 这是由于细菌感染引发的强烈炎症反应。 11:48.640 --> 11:52.591 咳嗽在病变初期可能较轻较轻， 11:52.640 --> 11:53.690 随后的话呢， 11:53.690 --> 11:54.640 逐渐加重， 11:54.791 --> 11:57.140 且咳出的痰液量增多， 11:57.291 --> 11:59.491 每日可达数百毫升， 11:59.741 --> 12:02.041 伴有明显的恶臭味。 12:02.622 --> 12:08.521 这是因为在肺组织坏死液化形成的脓液含有特殊的成分， 12:08.921 --> 12:12.096 例如一位患者持续高热一周， 12:12.096 --> 12:16.322 体温维持在39.2.39.8之间， 12:16.521 --> 12:17.572 咳嗽剧烈， 12:17.572 --> 12:23.021 每日咳出约400ml黄色脓性且有恶臭的痰液， 12:23.171 --> 12:26.271 这些症状都高度提示肺脓肿。 12:27.700 --> 12:29.000 影像学方面， 12:29.200 --> 12:33.150 影像学检查在肺脓肿诊断中至关重要。 12:33.200 --> 12:39.750 X片检查可以早期发现大片浓密模糊浸润阴影， 12:39.750 --> 12:42.599 或者是团片状的浓密阴影。 12:42.849 --> 12:44.650 随着病情的发展， 12:44.650 --> 12:48.013 脓肿形成并且与支气管相通后， 12:48.013 --> 12:52.599 会出现圆形的透亮区以及气液平面。 12:53.330 --> 13:01.405 CT扫描则能够更清晰的显示脓肿的大小、形态、部位以及与周围组织的关系。 13:01.755 --> 13:08.530 对于一些胸片上难以发现的小脓肿或者是隐蔽部位的脓肿， 13:08.530 --> 13:10.304 CT具有明显的优势。 13:11.026 --> 13:11.351 例如， 13:11.351 --> 13:13.627 在某患者的CT图像上。 13:14.383 --> 13:14.559 嗯， 13:14.559 --> 13:18.484 清晰的显示右肺上叶有一不规则型的脓肿， 13:18.484 --> 13:20.984 大小约3.4cm。 13:21.383 --> 13:22.684 脓肿壁厚， 13:23.083 --> 13:25.434 周围组织有渗出性改变。 13:25.484 --> 13:26.059 那么， 13:26.059 --> 13:29.783 这些影像学特征均符合肺脓肿的表现。 13:31.434 --> 13:33.184 从实验室检查结果， 13:33.284 --> 13:33.684 嗯， 13:34.085 --> 13:37.734 为肺脓肿诊断是提供了有力的支持。 13:38.085 --> 13:40.684 血常规白细胞数明显升高， 13:40.684 --> 13:46.710 常超过10乘以十的9次方每升中性细胞比例显著增加， 13:46.710 --> 13:49.385 可以达80%.90%以上。 13:49.635 --> 13:53.684 这反映了机体对细菌感染的炎症反应。 13:54.291 --> 13:58.591 痰液检查通过涂片和培养可以明确病原菌， 13:58.791 --> 14:00.366 为治疗提供依据。 14:00.366 --> 14:06.341 血培养对于血源性的肺脓肿或者病情较重的啊， 14:06.341 --> 14:09.741 伴有菌血症的患者具有重要的意义。 14:09.940 --> 14:11.815 若培养出病原菌， 14:11.815 --> 14:15.541 有助于明确诊断和指导抗生素选择。 14:15.841 --> 14:16.366 例如， 14:16.366 --> 14:22.140 一位患者血常规显示白细胞计数16×10的9次方每升， 14:22.291 --> 14:24.491 中性率比高达百分之。 14:24.515 --> 14:25.166 之88， 14:25.265 --> 14:28.265 痰液培养发现肺炎克雷伯菌， 14:28.265 --> 14:31.341 经过临床症状和影像学表现啊， 14:31.341 --> 14:36.366 结合影像学表现、临床症状可以明确肺脓肿的诊断。 14:37.434 --> 14:40.559 那肺脓肿需要鉴别的疾病有哪些呢？ 14:40.559 --> 14:41.135 首先， 14:41.335 --> 14:42.684 细菌性肺炎， 14:42.885 --> 14:47.385 细菌性肺炎和肺脓肿早期症状上有相似之处， 14:47.585 --> 14:49.635 都可能会出现发热， 14:49.635 --> 14:50.335 咳嗽， 14:50.335 --> 14:51.784 咳痰等症状， 14:51.984 --> 14:55.385 但细菌性肺炎一般起病急骤， 14:55.534 --> 14:56.534 有高热， 14:56.534 --> 14:57.234 咳嗽， 14:57.234 --> 14:59.885 咳痰症状也较为突出， 15:00.135 --> 15:03.635 痰液多为粘液性或者是脓性， 15:03.784 --> 15:06.635 但通常没有明显的恶臭味， 15:06.835 --> 15:07.484 例如。 15:07.710 --> 15:10.260 肺炎链球菌肺炎起病急， 15:10.409 --> 15:11.010 高热， 15:11.010 --> 15:11.609 寒战， 15:11.659 --> 15:13.010 咳铁锈色痰， 15:13.309 --> 15:16.210 而肺脓肿起病相对较缓， 15:16.359 --> 15:17.760 随着病情发展， 15:17.760 --> 15:19.960 会出现大量的脓臭痰， 15:20.109 --> 15:23.409 这是二者在症状上的重要区别。 15:23.760 --> 15:25.534 在影像学表现上， 15:25.534 --> 15:28.909 细菌性肺炎多为大片的实变影， 15:28.960 --> 15:30.684 密度较为均匀， 15:30.684 --> 15:36.359 而肺脓肿早期为大片状密度模糊的浸润阴影， 15:36.359 --> 15:37.659 后期就会在。 15:37.869 --> 15:41.119 出现圆形透亮区以及气液平面。 15:41.119 --> 15:43.619 那么可以通过这些正正。 15:44.567 --> 15:46.267 那个特征来进行鉴别。 15:47.736 --> 15:50.786 对于空洞型的肺结核啊， 15:50.835 --> 15:52.786 可以也会出现咳嗽， 15:52.786 --> 15:53.286 咳痰， 15:53.286 --> 15:54.685 咯血等症状， 15:54.736 --> 15:57.486 且肺部影像上有空洞形成， 15:57.486 --> 15:59.236 容易与肺脓肿混淆。 15:59.385 --> 16:01.385 然而空洞型肺结核呢， 16:01.385 --> 16:02.161 常有低热， 16:02.161 --> 16:02.635 盗汗， 16:02.635 --> 16:03.161 乏力， 16:03.161 --> 16:05.286 消瘦等结核中毒的症状， 16:05.435 --> 16:08.085 这是与肺脓肿的重要鉴别之地。 16:08.435 --> 16:11.210 例如有位空洞性肺结核患者， 16:11.210 --> 16:12.435 长期午后低热， 16:12.435 --> 16:15.335 体温一般37.5到三十八度之间， 16:15.385 --> 16:16.661 夜间盗汗明显， 16:16.661 --> 16:17.435 身体逐渐。 16:17.508 --> 16:20.158 消瘦在痰液检查方面啊， 16:20.859 --> 16:22.658 找到了结核杆菌， 16:22.658 --> 16:25.083 而肺脓肿痰液培养一般为细菌。 16:25.083 --> 16:28.158 那么影像上肺结核空洞的形态多样， 16:28.158 --> 16:33.758 可以呈虫实样薄壁厚壁空洞洞变洞壁呢， 16:33.758 --> 16:35.809 较为光整周围可以有卫星灶啊。 16:35.809 --> 16:38.583 肺脓肿的空洞可以有气液平啊， 16:38.583 --> 16:41.984 厚洞壁的话较厚且不均匀。 16:41.984 --> 16:43.958 通过这些特点就可以进行区分。 16:44.109 --> 16:45.484 其他还需要考啊， 16:45.484 --> 16:46.809 鉴别支气管肺癌。 16:46.809 --> 16:47.458 支气管。 16:47.513 --> 16:47.788 肺癌， 16:47.788 --> 16:49.913 尤其是伴有阻塞性炎症的时候， 16:49.913 --> 16:51.538 也可以出现发热、咳嗽， 16:51.538 --> 16:54.013 咳痰与肺脓肿是有相似之处。 16:54.112 --> 16:57.362 但是支气管肺癌患者可以有长期吸烟史， 16:57.463 --> 16:59.338 多为刺激性干咳啊， 16:59.338 --> 17:00.812 也会出现痰中带血， 17:00.913 --> 17:02.112 随着病情的进展， 17:02.112 --> 17:03.963 出现胸痛、消瘦等症状。 17:04.162 --> 17:06.187 例如一位长期吸烟的患者， 17:06.187 --> 17:07.963 近期出现了刺激性的干咳， 17:07.963 --> 17:09.412 偶尔有痰中带血， 17:09.463 --> 17:10.988 逐渐感到胸痛、乏力， 17:10.988 --> 17:11.812 体重减轻。 17:11.863 --> 17:15.613 影像上支气管肺癌可以表现为肺部占位性病变， 17:15.662 --> 17:16.963 边缘多不规则， 17:16.963 --> 17:17.463 有风。 17:17.527 --> 17:18.628 面毛刺等特征， 17:18.628 --> 17:21.427 而肺脓肿主要表现为肺炎性改变， 17:21.478 --> 17:24.128 通过CT增强扫描可以进一步的鉴别。 17:24.228 --> 17:27.253 肺癌组织在增强扫描时有强化的特点， 17:27.253 --> 17:29.427 与肺脓肿的表现是不同的。 17:30.506 --> 17:33.457 那么鉴别诊断要点有哪些啊？ 17:33.457 --> 17:37.957 症状方面鉴别是区分肺脓肿与其他疾病的重要环节。 17:38.057 --> 17:39.357 在发热的特点上， 17:39.357 --> 17:41.281 肺脓肿多为持续性的高热， 17:41.281 --> 17:43.906 体温较高且波动相对较小， 17:43.906 --> 17:46.506 而细菌性肺炎虽微有虽然有高热， 17:46.506 --> 17:47.932 但是热型可能多样， 17:47.932 --> 17:48.906 如张弛热， 17:48.957 --> 17:49.506 咳嗽， 17:49.506 --> 17:51.957 咳痰的特点差异也比较明显， 17:51.957 --> 17:54.607 肺脓肿后期会有大量的脓臭痰， 17:54.607 --> 17:55.857 这是典型的表现。 17:55.857 --> 17:58.457 而细菌性肺炎痰液无明显的恶臭。 17:58.506 --> 18:00.607 空洞性肺结核多为少量的。 18:00.655 --> 18:03.005 黏痰或者脓性痰一般也无恶臭。 18:03.104 --> 18:04.880 支气管肺癌早期的话呢， 18:04.880 --> 18:06.555 是多半为刺激性干咳， 18:06.604 --> 18:07.530 痰量较少， 18:07.530 --> 18:09.204 咯血情况有所不同， 18:09.204 --> 18:12.505 肺脓肿的咯血多在疾病发展过程中出现， 18:12.505 --> 18:13.854 量可多可少， 18:13.854 --> 18:16.805 而空洞性肺结核的咯血较为常见， 18:16.854 --> 18:21.104 支气管肺癌痰中带血相对多见， 18:21.155 --> 18:23.680 通过这些症状细节的分析。 18:23.680 --> 18:28.155 有助于初步判断疾病鉴别要点其他的。 18:28.989 --> 18:35.213 影像上的鉴别要点主要是有X线肺脓肿早期可以表现为大片浓密阴影， 18:35.213 --> 18:37.739 后期出现圆形透亮区以及气液平。 18:37.889 --> 18:41.563 细菌性肺炎则表现为大片实变空洞性肺结核， 18:41.563 --> 18:42.713 空洞多样， 18:42.713 --> 18:43.989 周围伴有微心脏。 18:43.989 --> 18:47.663 支气管肺癌表现就会是一个占位性病变。 18:47.663 --> 18:50.514 CT扫描能够更清晰的显示病变的细节， 18:50.514 --> 18:55.688 如肺脓肿的囊肿、壁气液平这样的一些特征与细菌性肺炎的实变， 18:55.688 --> 18:59.188 空洞性肺结核的空洞以及支气管肺癌的占位的形态。 18:59.534 --> 19:02.308 强化特点都是有明显的区别啊。 19:02.659 --> 19:05.609 那么通过仔细观察这些影像学的特征， 19:05.609 --> 19:07.558 可以准确的鉴别疾病。