慢性鼻窦炎的治疗

WEBVTT 00:01.450 --> 00:01.975 大家好， 00:01.975 --> 00:05.324 我是上海市第一人民医院宋凡医生啊， 00:05.324 --> 00:08.175 那今天我们来看一下这个慢性鼻窦炎的治疗。 00:09.347 --> 00:09.597 嗯， 00:09.796 --> 00:15.597 那我将从下面五个方面来简单介绍一下这个慢性鼻窦炎啊。 00:15.597 --> 00:18.047 先看一下这个就是慢性鼻窦炎的概述， 00:18.246 --> 00:20.097 再看一下它的发病机制。 00:20.895 --> 00:24.070 然后再讲一下这个治疗方法的介绍， 00:24.070 --> 00:28.371 以及这个患者日常管理和生活调整建议啊。 00:28.371 --> 00:29.045 最后呢， 00:29.346 --> 00:29.721 嗯， 00:29.721 --> 00:33.145 再看一下这个预后的评估和随访计划制定。 00:34.672 --> 00:34.972 嗯， 00:35.172 --> 00:37.372 那什么是这个慢性鼻窦炎呢？ 00:39.227 --> 00:41.926 慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的炎症， 00:41.926 --> 00:44.227 病程超过12周。 00:44.277 --> 00:45.551 它发病原因呢， 00:45.551 --> 00:51.626 主要是感染、鼻腔结构异常、过敏反应和环境因素等等。 00:52.027 --> 00:53.676 那它的主要病理生理呢， 00:53.676 --> 00:55.626 是鼻窦粘膜充血啊， 00:55.626 --> 00:58.027 水肿肥厚， 00:58.027 --> 01:00.676 这个鼻窦口阻塞及分泌物的储留。 01:02.442 --> 01:04.092 那这临床表现和分型， 01:04.442 --> 01:06.041 那它主要的临床表现呢， 01:06.041 --> 01:10.192 主要是鼻塞、流脓鼻涕、头痛、嗅觉减退， 01:10.241 --> 01:13.141 还有一些就是在门诊会碰到一些患者的主诉呢， 01:13.141 --> 01:14.442 是这个眶周疼痛， 01:14.641 --> 01:15.241 对吧？ 01:15.241 --> 01:18.342 特别是有些像， 01:18.342 --> 01:21.291 筛窦有筛窦炎比较厉害的话， 01:21.791 --> 01:23.141 是会有眶周疼痛， 01:23.141 --> 01:25.092 还有上颌窦炎也是。 01:26.013 --> 01:26.613 它的分型， 01:26.914 --> 01:29.564 那根据这个症状和鼻窦CT的表现呢， 01:29.564 --> 01:33.164 可以分为单纯型和脓肿型以及鼻息肉型。 01:33.564 --> 01:35.113 那它主要伴随症状呢， 01:35.113 --> 01:36.513 可伴有慢性咽炎啊， 01:36.513 --> 01:39.064 中耳炎和支气管哮喘等等。 01:41.263 --> 01:43.988 那这个鼻窦炎的主要诊断呢， 01:43.988 --> 01:50.314 是根据是根据他的病史、症状和鼻窦CT或者是磁共振等影像学检查， 01:50.613 --> 01:51.013 对吧， 01:51.013 --> 01:53.564 那这个影像学检查是非常重要的。 01:54.128 --> 01:54.329 嗯， 01:54.429 --> 01:54.903 这个呢， 01:54.903 --> 02:00.329 需要与急性鼻窦炎和过敏性鼻炎鼻息肉等疾病来， 02:00.329 --> 02:01.554 就是来进行鉴别。 02:01.554 --> 02:04.429 它的诊断标准主要呢， 02:04.429 --> 02:06.378 是根据症状的持续时间， 02:06.378 --> 02:09.328 还有鼻窦CT的表现以及鼻内镜的检查。 02:10.819 --> 02:13.093 那我们再看一下这个发病机制的情况， 02:13.093 --> 02:14.869 就鼻窦炎的发病机制啊， 02:15.119 --> 02:18.593 鼻窦的先看一下这个鼻窦的解剖结构的特点啊。 02:18.593 --> 02:19.494 鼻窦的位置呢， 02:19.494 --> 02:22.169 它是位于鼻腔周围啊， 02:22.169 --> 02:23.044 共有四对， 02:23.044 --> 02:26.069 包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦， 02:26.069 --> 02:29.968 它其实是是四对骨腔。 02:30.218 --> 02:31.169 很多患者呢， 02:31.169 --> 02:31.919 就在门诊啊， 02:31.919 --> 02:36.218 就是他们觉得就是做做鼻内镜也能看到鼻窦的情况。 02:36.619 --> 02:37.018 嗯， 02:38.018 --> 02:38.794 那这个呢， 02:38.794 --> 02:40.819 就是做鼻内镜是指。 02:40.895 --> 02:42.046 能看到鼻腔的情况， 02:42.145 --> 02:44.746 其实是看不到它这个周围这个。 02:45.757 --> 02:48.658 腹腔那就是鼻窦的情况的啊， 02:48.658 --> 02:49.932 那鼻窦的情况呢， 02:49.932 --> 02:55.307 主要还是要通过一些影像学检查才能就就是比较直观的看啊， 02:55.307 --> 02:56.358 看清楚啊， 02:56.408 --> 02:57.658 鼻窦的结构啊。 02:57.658 --> 02:58.733 那每一个鼻窦呢， 02:58.733 --> 03:01.457 都有一个开口与鼻腔相通称为窦口， 03:01.658 --> 03:03.158 其内衬有粘膜， 03:03.158 --> 03:04.358 可分泌粘液， 03:04.507 --> 03:07.257 具有湿润和过滤空气的作用。 03:08.259 --> 03:09.634 那鼻窦的生理功能， 03:09.634 --> 03:09.983 嗯， 03:09.983 --> 03:10.783 它是什么呢？ 03:10.783 --> 03:13.083 它主要能够减轻头部的重量， 03:13.083 --> 03:14.059 增加共鸣， 03:14.059 --> 03:15.358 保护脑组织。 03:15.509 --> 03:16.184 同时呢， 03:16.184 --> 03:18.708 也可通过粘膜纤毛运动， 03:18.809 --> 03:20.509 清除鼻腔内的病， 03:20.509 --> 03:24.509 清除鼻腔内的细菌、病毒和过敏原等等。 03:26.440 --> 03:26.839 嗯， 03:27.539 --> 03:31.839 那来看一下这个就是在慢性鼻窦炎这个发病过程中啊， 03:31.839 --> 03:33.740 这个炎症反应的这样一个过程。 03:34.632 --> 03:34.832 嗯， 03:35.031 --> 03:35.807 那首先呢， 03:35.807 --> 03:39.156 是这个炎症细胞的浸润在这个慢性鼻窦炎发病时啊， 03:39.156 --> 03:41.481 鼻鼻腔粘膜有大量的炎症。 03:41.832 --> 03:45.582 炎症细胞浸润包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等等。 03:45.781 --> 03:48.882 炎症介质释放炎症细胞呢， 03:48.882 --> 03:52.207 会释放的炎症介质如组胺、白三烯等等， 03:52.207 --> 03:57.031 导致血管的扩张、通透性增加、腺体分泌增加等等， 03:57.031 --> 03:58.731 从而引发鼻腔的一些症状。 03:58.932 --> 03:59.281 嗯， 03:59.281 --> 04:01.731 那比如说就是流鼻涕啊。 04:01.981 --> 04:02.632 其次呢， 04:02.632 --> 04:03.807 就是粘膜组织重塑， 04:03.807 --> 04:04.832 长期的炎症啊。 04:04.919 --> 04:06.970 会导致鼻腔粘膜组织发生重塑， 04:06.970 --> 04:10.669 包括纤毛脱落、腺体肥大、血管增生等等， 04:10.869 --> 04:14.970 来进一步影响鼻腔的功能。 04:15.070 --> 04:16.295 那它的发病原因呢， 04:16.295 --> 04:19.320 主要有一些遗传因素和这个环境的影响。 04:19.320 --> 04:20.670 那这个遗传因素呢， 04:20.670 --> 04:24.994 主要包括基因变异导致鼻腔鼻窦解剖结构的异常， 04:24.994 --> 04:26.095 增加感染的风险。 04:26.095 --> 04:27.670 比如有些人就是先天的小， 04:28.269 --> 04:29.769 就鼻窦就比较小， 04:30.119 --> 04:30.595 对吧， 04:30.595 --> 04:33.920 按照窦口可能就就开放的不那么好， 04:34.470 --> 04:34.869 还。 04:34.915 --> 04:35.115 第二呢， 04:35.115 --> 04:35.890 就是环境因素， 04:35.890 --> 04:37.091 比如空气污染呀， 04:37.091 --> 04:42.015 过敏原、吸烟等等外部的刺激会加重鼻腔鼻窦的炎症反应。 04:42.265 --> 04:43.890 还有这个气候的因素， 04:43.890 --> 04:47.915 比如干燥寒冷等气候条件可以刺激鼻腔粘膜， 04:48.066 --> 04:50.865 从而诱发或者加重这个鼻窦炎。 04:52.216 --> 04:52.740 那其实， 04:52.740 --> 04:55.466 特别是这个上呼吸道感染， 04:55.466 --> 05:01.966 上呼吸道感染其实也是这个增加是会是会使慢性鼻窦炎， 05:01.966 --> 05:04.865 就是发病和这个加重。 05:06.932 --> 05:10.381 那再看一下这个鼻窦炎的治疗方法啊， 05:10.631 --> 05:14.207 再看一下药物治疗方案的选择以及注意以及注意事项。 05:14.207 --> 05:16.506 比如局部使用糖皮质激素， 05:16.506 --> 05:19.631 比如就是布丁奈德或者丙酸氟卡松啊， 05:19.631 --> 05:22.532 这些那个激素喷剂就鼻用激素喷剂啊， 05:22.532 --> 05:24.131 可以减轻鼻腔黏膜的水肿， 05:24.131 --> 05:26.332 缓解鼻塞等症状。 05:26.682 --> 05:27.307 其次呢， 05:27.307 --> 05:28.631 对于严重感染的患者， 05:28.631 --> 05:30.557 可以选用敏感的抗生素进行治疗， 05:30.557 --> 05:33.907 那需要注意用药时间的和剂量啊。 05:33.907 --> 05:34.432 还有呢， 05:34.432 --> 05:34.782 就是。 05:34.940 --> 05:36.015 液溶解促排剂， 05:36.015 --> 05:37.089 比如氨溴索啊， 05:37.089 --> 05:38.440 淘金粮油等等， 05:38.489 --> 05:40.214 可以稀释鼻腔分泌物， 05:40.214 --> 05:41.440 促进纤毛运动， 05:41.440 --> 05:45.239 帮助分泌物的排出等等。 05:45.239 --> 05:48.290 那手术治疗的适应症和术式的选择， 05:48.489 --> 05:51.239 那就是有哪些就是说。 05:52.234 --> 05:52.410 嗯， 05:52.410 --> 05:55.010 那有哪些患者适合手术治疗呢？ 05:55.010 --> 05:55.334 嗯， 05:55.484 --> 05:57.410 来看一下这个手术治疗适应症啊。 05:57.410 --> 06:00.484 比如这个慢性鼻窦炎伴鼻息肉很多情况下呢， 06:00.484 --> 06:01.434 就是这个鼻息肉啊， 06:01.434 --> 06:02.684 它堵塞了这个窦口， 06:02.684 --> 06:06.635 导致了这个鼻窦就鼻窦腔里面的这个分泌物啊， 06:07.035 --> 06:08.184 排不出来啊， 06:08.184 --> 06:09.035 久而久之呢， 06:09.035 --> 06:11.084 就会就会形成鼻窦炎。 06:11.834 --> 06:12.934 那我们在书中呢， 06:12.934 --> 06:14.584 也经常能看到这个鼻窦里面， 06:14.684 --> 06:15.984 特别是上颌窦里面。 06:16.743 --> 06:18.243 积了很多脓， 06:19.243 --> 06:19.843 然后呢， 06:19.843 --> 06:20.919 那个里面的粘膜啊， 06:20.919 --> 06:22.194 经过这种脓液的浸泡， 06:22.194 --> 06:24.669 都都都很就是啊， 06:24.669 --> 06:27.794 就是水肿的很厉害啊。 06:28.194 --> 06:29.894 这个慢性鼻窦炎伴鼻息肉啊， 06:29.894 --> 06:33.993 经过药物治疗无效或者伴有明显解剖结构的异常。 06:34.394 --> 06:34.794 嗯， 06:35.194 --> 06:37.044 那比如说有些就是患者么， 06:37.044 --> 06:38.444 他那个鼻中隔偏曲， 06:38.644 --> 06:39.044 嗯， 06:40.544 --> 06:42.019 这个偏的比较厉害啊， 06:42.019 --> 06:45.394 比如说他压迫了就是明显压迫了中鼻甲或者下鼻甲。 06:45.894 --> 06:46.244 就比如说， 06:46.244 --> 06:47.119 压迫了中鼻甲吧， 06:47.119 --> 06:49.095 就是导致了那个窦口鼻道复合体， 06:49.095 --> 06:50.494 就窦口都比较窄。 06:50.494 --> 06:51.420 那这样的话呢， 06:51.420 --> 06:57.095 就是也是会影响这个鼻窦内体内分泌物的排出的啊， 06:57.095 --> 06:58.144 也会引起鼻窦炎。 07:00.059 --> 07:00.584 还有呢， 07:00.584 --> 07:02.510 鼻窦就是鼻腔鼻窦的肿瘤， 07:02.510 --> 07:05.135 或者疑似疑似是恶性肿瘤。 07:05.135 --> 07:05.760 那比如说， 07:05.760 --> 07:10.359 那个叫什么叫什么内翻性乳头状瘤是吧， 07:10.359 --> 07:10.684 这个呢， 07:10.684 --> 07:11.885 是一个交界性的肿瘤， 07:11.885 --> 07:12.234 嗯， 07:12.535 --> 07:15.184 也是也是比较高发的吧。 07:16.334 --> 07:16.934 还有呢， 07:16.934 --> 07:21.084 就是颅面外伤后鼻窦骨折或或者是脑脊液鼻漏等等。 07:21.285 --> 07:21.684 嗯， 07:21.684 --> 07:22.359 那这些呢， 07:22.359 --> 07:25.109 是需要做手术的那术式选择现在呢， 07:25.109 --> 07:29.584 通常会选择鼻内镜下这个鼻窦手术是目前的的一个。 07:29.656 --> 07:30.506 这样的首选的方案， 07:30.506 --> 07:31.906 因为内镜技术的成熟呢， 07:31.906 --> 07:37.055 就是也嗯也使这个手术技术就是得到了很大的发展和改进。 07:38.355 --> 07:39.406 但是比内镜呢， 07:39.406 --> 07:40.830 具有这个视野清晰啊， 07:40.830 --> 07:45.430 这个操作精确和创伤小等优点。 07:45.430 --> 07:46.006 其次呢， 07:46.006 --> 07:49.055 上颌窦根治术这适用于上颌窦病变比较严重， 07:49.205 --> 07:51.406 窦口引流不畅等等。 07:51.955 --> 07:53.080 那这个手术呢， 07:53.080 --> 07:55.756 其实现在在临床上感觉已经做的比较少了， 07:55.756 --> 07:56.156 嗯， 07:56.756 --> 07:59.455 可能口腔颌面外科会因为牙的一些问题。 07:59.808 --> 08:01.282 会做这个手术的之前， 08:01.282 --> 08:04.083 因为之前就碰到过有有一个患者， 08:04.083 --> 08:05.333 他是因为阻生牙， 08:05.333 --> 08:07.608 然后就做了这个手术。 08:08.108 --> 08:11.282 上颌窦进去的估计对对对他的， 08:11.282 --> 08:11.858 那个左肾， 08:11.858 --> 08:15.407 你要进行一些处理。 08:16.917 --> 08:17.967 其他的术式， 08:17.967 --> 08:20.417 那那比如这个前额镜手术， 08:20.417 --> 08:24.317 颅面联合进入手术等等啊， 08:24.317 --> 08:30.342 这个需要根据具体的病情来选择合适的手术术前准备和术后处理。 08:30.342 --> 08:31.192 术前呢， 08:31.192 --> 08:34.418 需要进行全面检查评估病情及手术风险。 08:34.567 --> 08:36.918 术后需定期随访清理鼻腔， 08:36.918 --> 08:38.218 使用抗生素等等， 08:38.317 --> 08:41.168 以促进恢复及预防并发症， 08:41.168 --> 08:41.492 对吧？ 08:41.492 --> 08:42.117 术后呢， 08:42.117 --> 08:42.518 嗯， 08:42.968 --> 08:44.067 需要定期随访， 08:44.067 --> 08:46.418 就是看一下这个鼻腔就有没有粘连， 08:46.718 --> 08:47.117 对吧？ 08:47.184 --> 08:48.833 以及术后这个鼻腔粘膜， 08:48.833 --> 08:53.033 鼻腔粘膜就是恢复的情况， 08:53.234 --> 08:54.908 还有就是辅助治疗， 08:54.908 --> 08:56.633 如冲洗的鼻腔冲洗， 08:56.783 --> 08:59.809 利用生理盐水等液体对鼻腔进行冲洗， 08:59.809 --> 09:01.833 有助于清除鼻腔内的分泌物， 09:01.934 --> 09:03.484 从而改善鼻腔通气。 09:03.783 --> 09:05.633 那其实对于这个鼻腔冲洗啊， 09:05.633 --> 09:08.734 也有我也跟很多同行就是交流过， 09:08.734 --> 09:10.809 有些就是有些老师呢， 09:10.809 --> 09:11.984 他们就是也反。 09:12.567 --> 09:14.091 也就并不支持这个鼻腔冲洗， 09:14.091 --> 09:15.517 那比如说在鼻窦炎的时候， 09:15.767 --> 09:17.291 这鼻窦里面可能都是脓。 09:17.291 --> 09:19.142 你进行一个鼻腔冲洗， 09:19.142 --> 09:24.492 可能会导致这个就是就这个感染扩散， 09:24.492 --> 09:24.817 对吧， 09:24.817 --> 09:30.166 可能会把这个脓液就感染灶冲洗到别的鼻窦啊， 09:30.166 --> 09:31.966 或者鼻腔的其他地方啊， 09:31.966 --> 09:34.617 从而这个加重感染可使这个感染扩散， 09:35.166 --> 09:37.341 那也是有这方面的因素的对吧？ 09:37.341 --> 09:38.117 那有些老师呢， 09:38.117 --> 09:41.317 也是那个是比较支持这个鼻腔冲洗的， 09:41.317 --> 09:42.767 觉得这个鼻腔冲洗可以把。 09:42.823 --> 09:47.723 把这个鼻窦里面的或者鼻腔里面的这个脓性分泌物都排出去是吧？ 09:48.924 --> 09:49.499 还有呢， 09:49.499 --> 09:51.648 就是鼻窦负压置换疗法。 09:51.648 --> 09:53.299 通过负压吸引的原理， 09:53.299 --> 09:54.874 将药物滴入鼻窦内， 09:54.874 --> 09:56.723 促进鼻窦内分泌物的排出。 09:57.023 --> 09:58.223 按照雾化治疗， 09:58.223 --> 10:00.773 利用雾化器将药物变成微小的颗粒， 10:00.773 --> 10:02.723 通过呼吸进入鼻腔鼻窦， 10:02.773 --> 10:05.223 从而达到治疗的目的。 10:06.044 --> 10:06.294 好， 10:06.395 --> 10:12.195 那我们再来看一下患者日常管理与生活与生活调整方面的建议啊， 10:12.195 --> 10:13.320 避免诱发因素， 10:13.320 --> 10:14.969 减少急性发作的风险。 10:14.969 --> 10:15.544 比如， 10:15.594 --> 10:17.145 那有过敏性鼻炎的患者呢， 10:17.145 --> 10:19.119 要这个避免接触过敏源， 10:19.119 --> 10:21.544 比如花粉、尘螨、动物的皮毛等等。 10:21.744 --> 10:22.320 其次呢， 10:22.320 --> 10:24.969 要保持室内的空室内空气清新， 10:24.969 --> 10:26.094 定期开窗通风， 10:26.094 --> 10:27.244 避免空气污染。 10:27.395 --> 10:27.895 还有呢， 10:27.895 --> 10:28.770 就是增强体质， 10:28.770 --> 10:29.544 适当锻炼， 10:29.544 --> 10:30.369 提高身体， 10:30.369 --> 10:33.744 免疫力预防感冒等等这个上呼吸道感染疾病啊， 10:33.744 --> 10:34.794 那我前面也说过， 10:34.794 --> 10:36.294 这个上呼吸道感染是会。 10:36.356 --> 10:38.505 可以导致这个鼻窦炎的加重和急性发作， 10:38.556 --> 10:40.481 从而引起这个一系列的症状， 10:40.481 --> 10:46.080 比如流脓鼻涕、头痛、眶周疼痛等等。 10:46.080 --> 10:46.556 还有呢， 10:46.556 --> 10:48.481 就是合理的饮食啊， 10:48.481 --> 10:49.806 就是增强免疫力， 10:49.806 --> 10:51.281 均衡饮食， 10:51.281 --> 10:55.505 增加蔬菜水果和全谷类食物的摄入， 10:55.505 --> 11:00.306 以获足以以以获取这个充足的维生素和矿物质。 11:00.505 --> 11:01.056 还有呢， 11:01.056 --> 11:01.931 就是高蛋白饮食， 11:01.931 --> 11:05.830 适当增加鱼、肉、蛋、豆类等富含优质蛋白的食物。 11:05.830 --> 11:06.306 有助于。 11:06.340 --> 11:07.715 可以提高免疫力， 11:07.715 --> 11:08.989 避免刺激性食物， 11:08.989 --> 11:12.465 减少辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物的摄入， 11:12.465 --> 11:14.190 避免加重鼻窦炎的症状。 11:16.359 --> 11:17.984 还能保持良好的心态， 11:17.984 --> 11:19.210 积极面对疾病。 11:19.210 --> 11:20.210 对， 11:20.309 --> 11:21.135 那首先呢， 11:21.135 --> 11:22.859 就要正确认识疾病， 11:22.859 --> 11:25.734 就了解慢性鼻窦炎的性质和治疗过程， 11:25.734 --> 11:28.210 避免过度焦焦虑和急躁。 11:28.309 --> 11:29.385 那有些患者呢， 11:29.385 --> 11:31.460 他可能知道自己有有鼻窦炎， 11:31.460 --> 11:34.010 他就担心这个鼻窦炎会不会引起恶变， 11:34.159 --> 11:34.609 对吧， 11:34.609 --> 11:35.085 那这个呢， 11:35.085 --> 11:36.460 一般是不会的啊。 11:38.140 --> 11:38.690 其次呢， 11:38.690 --> 11:39.440 就， 11:39.539 --> 11:40.715 就是树立信心啊， 11:40.715 --> 11:42.239 相信自己能够战胜疾病， 11:42.239 --> 11:43.965 积极配合医生的建议， 11:43.965 --> 11:46.015 医生的治疗和建议， 11:46.015 --> 11:46.914 寻求支持， 11:46.914 --> 11:50.440 就是与家人朋友或者病友交流分享治病心得， 11:50.440 --> 11:51.739 然后相互鼓励。 11:54.216 --> 11:54.440 嗯， 11:54.440 --> 11:54.741 好。 11:54.741 --> 11:58.690 那这个预后的评估和随访计划制定对吧？ 11:58.690 --> 11:59.491 那这鼻窦炎， 11:59.491 --> 12:02.515 它这个治疗预后就是该怎么评估的吧？ 12:02.565 --> 12:05.991 就是我们要怎么就是来评估这个需不需要手术， 12:05.991 --> 12:08.716 和这个就治疗后的效果怎么怎么怎么样？ 12:08.866 --> 12:09.291 对吧？ 12:09.291 --> 12:11.515 那先看一下预后评估指标和方法。 12:13.306 --> 12:13.656 嗯。 12:15.267 --> 12:15.841 那首先呢， 12:15.841 --> 12:20.117 就是肯定要根据这个症状改善的情况来评估一下， 12:20.117 --> 12:20.567 对吧？ 12:20.767 --> 12:27.817 通过对患者鼻塞、流涕、头痛等慢性鼻窦炎相关症状改善程度进行评估来判断治疗效果， 12:27.817 --> 12:28.117 对吧？ 12:28.117 --> 12:28.867 有些患者呢， 12:28.867 --> 12:29.817 就用药之后呢， 12:29.817 --> 12:32.492 这个流脓鼻涕还有呢， 12:32.492 --> 12:34.317 头痛的症状明显好转的。 12:34.617 --> 12:35.017 嗯， 12:35.216 --> 12:35.867 其次呢， 12:35.867 --> 12:37.541 可以通过这个鼻窦CT的检查， 12:37.541 --> 12:40.166 通过鼻窦CT检查来观察鼻窦内炎症病， 12:40.166 --> 12:42.142 就炎症病变的情况啊， 12:42.142 --> 12:43.317 来评估治疗效果， 12:43.317 --> 12:45.466 那有些患者确实就是用完药之后。 12:45.539 --> 12:45.815 然后呢， 12:45.815 --> 12:46.789 就用了药之后呢， 12:46.789 --> 12:51.565 它这个鼻窦里面的脓这种分泌物明显要少了很多。 12:51.565 --> 12:51.864 对， 12:51.864 --> 12:53.890 但是就是也有很多患者呢， 12:53.890 --> 12:54.565 用了之后呢， 12:54.565 --> 12:57.164 鼻窦里面的情况也也也不大好。 12:57.164 --> 13:01.364 那那通常可能就需要手术了。 13:01.364 --> 13:02.039 其次呢， 13:02.039 --> 13:05.414 可以根据患者的这个这个生活质量进行评估， 13:05.414 --> 13:09.065 利用生活质量评估量表对患者的生活质量来进行评估， 13:09.065 --> 13:12.690 判断疾病对患者生活的影响， 13:12.690 --> 13:14.364 定期随访， 13:14.364 --> 13:15.340 时间安排。 13:15.536 --> 13:16.310 和检查的内容， 13:16.310 --> 13:17.960 那这个随访时间安排呢， 13:17.960 --> 13:19.960 就是随访时间啊， 13:19.960 --> 13:23.435 可以根据患者病情和治疗方案来进行调整。 13:23.536 --> 13:24.210 通常呢， 13:24.210 --> 13:27.935 是建议在治疗后初期每月随访一次， 13:28.135 --> 13:28.986 之后呢， 13:29.236 --> 13:32.435 逐渐延长至每两到3个月随访一次。 13:33.935 --> 13:34.335 嗯， 13:34.435 --> 13:36.161 那主要检查的内容呢， 13:36.161 --> 13:42.536 就是是包括主要包括这个症状的评估和鼻窦CT的检查， 13:42.536 --> 13:44.210 以及鼻内镜的检查等等， 13:44.210 --> 13:45.185 以全面。 13:45.578 --> 13:47.502 就是了解患者的病情啊， 13:47.502 --> 13:50.252 主要还是要根据这个患者需要啊， 13:50.252 --> 13:52.752 来来制定定期随访计划， 13:52.752 --> 13:55.978 以监测这个病情的变化和这个治疗效果， 13:56.228 --> 13:56.627 对吧， 13:56.627 --> 13:57.603 那有些患者呢， 13:57.603 --> 13:59.578 也就是也比较那个就是。 14:00.508 --> 14:01.559 就比较心大吧， 14:01.559 --> 14:04.458 他们可能就是用一点药之后就觉得好了， 14:04.809 --> 14:06.609 然后可能就自己把药停了。 14:06.609 --> 14:08.059 那很多， 14:08.809 --> 14:10.658 那可能过了一两周对吧， 14:10.658 --> 14:11.833 或者过了一两个月呢， 14:11.833 --> 14:12.934 症状又发作了， 14:12.934 --> 14:13.734 对就是这样， 14:13.734 --> 14:14.958 就反反复复的发作。 14:15.309 --> 14:15.708 嗯， 14:17.208 --> 14:17.609 好， 14:18.809 --> 14:19.184 嗯， 14:19.184 --> 14:23.283 那再看一下这个复发的风险预测及干预措施， 14:23.283 --> 14:25.208 通过评估患者的病史啊， 14:25.208 --> 14:27.309 生活习惯环境因素等等， 14:27.309 --> 14:29.359 预测慢性鼻窦炎的复发风险。 14:29.508 --> 14:30.708 借助鼻窦CT等。 14:30.744 --> 14:33.343 等检查结果来分析鼻窦内病变的情况， 14:33.544 --> 14:35.193 判断复发的可能性。 14:35.494 --> 14:36.044 然后呢， 14:36.044 --> 14:37.593 就再来看一下干预的措施。 14:37.593 --> 14:38.468 药物治疗， 14:38.468 --> 14:43.169 首先根据患者病情给予可以给予局部或者全身药物治疗， 14:43.169 --> 14:45.544 以控制炎症缓解症状。 14:45.544 --> 14:46.768 手术治疗， 14:46.768 --> 14:49.718 对于药物治疗效果不佳或者病情严重的患者， 14:49.718 --> 14:51.044 可以考虑手术治疗， 14:51.044 --> 14:52.994 如比如鼻内镜手术啊， 14:52.994 --> 14:55.943 这是现在最最常最常见的一个手术。 14:56.997 --> 14:57.447 其次呢， 14:57.447 --> 14:58.497 就是生活的调理。 14:58.546 --> 14:59.546 建议患者呢， 14:59.546 --> 15:00.997 保持良好的生活习惯， 15:01.747 --> 15:03.296 比如戒烟戒酒。 15:04.307 --> 15:05.333 加强锻炼等等， 15:05.333 --> 15:07.757 以降低这个复发的风险。 15:07.757 --> 15:08.357 好了， 15:08.507 --> 15:09.482 嗯， 15:09.482 --> 15:10.658 感谢大家的聆听。