基层慢阻肺诊疗规范的解读

WEBVTT 00:02.197 --> 00:04.147 筑牢慢阻肺管理的第一道防线， 00:04.547 --> 00:07.047 把握慢阻肺基层管理的三个关键， 00:07.147 --> 00:09.897 包括主动筛查诊断慢阻肺高危人群， 00:09.947 --> 00:16.122 规范化稳定期治疗、治评估、随访辨识和应对慢阻肺急性加重， 00:16.122 --> 00:19.298 我国慢阻肺呈现高发病、高死亡的态势。 00:20.114 --> 00:20.413 嗯。 00:21.457 --> 00:23.531 我国慢阻肺患者对疾病的认知不足， 00:23.531 --> 00:25.107 肺功能检查率低。 00:25.556 --> 00:28.457 慢阻肺自我意识到病情的比例是2.6%， 00:28.506 --> 00:32.056 接受过肺功能检查的成人比例约在9.7%， 00:32.306 --> 00:36.657 接过接受过肺功能检查的慢阻肺患者比例在12%， 00:36.757 --> 00:38.207 自述有慢阻肺病史， 00:38.207 --> 00:41.957 且接受过肺功能检测的患者比例在55.8%。 00:42.679 --> 00:42.979 嗯。 00:43.770 --> 00:46.220 慢阻肺管理基层是关键， 00:46.220 --> 00:48.919 基层是慢阻肺管理的第一线和主战场。 00:49.720 --> 00:51.645 慢阻肺早期症状不明显， 00:51.645 --> 00:53.520 患者多在基层就诊。 00:54.481 --> 00:58.582 慢阻肺管理涉及促防、诊、治、康多方面， 00:58.931 --> 01:01.181 需加强分级诊疗， 01:01.431 --> 01:04.457 将基层医生的纳入管理队伍中， 01:04.457 --> 01:07.232 让更多患者得到良好管管理。 01:08.736 --> 01:11.236 慢阻肺被纳入国家分级诊疗政策， 01:11.486 --> 01:13.986 防治慢病中长期规划中， 01:13.986 --> 01:20.861 在基层逐步提提供促进慢病发现早发现治疗落实分级诊疗。 01:20.861 --> 01:25.585 国务院关于实施健康中国行动的意见中提出普及肺功能检查， 01:25.835 --> 01:27.986 提高基层肺功能检查能力。 01:28.185 --> 01:32.761 健康中国行为中也提出提高基层防治能力和水平， 01:32.761 --> 01:33.935 落实分级诊疗。 01:36.700 --> 01:42.350 慢性阻塞性肺病的定义在2021年的中国慢阻肺指南中指出， 01:42.801 --> 01:47.051 慢阻肺是一种常见的可预防和治疗的慢性气道疾病， 01:47.051 --> 01:48.651 存在明显的特异性， 01:49.051 --> 01:53.950 其特质是持续存在的气流受限和相应的呼吸道症状。 01:54.100 --> 01:58.051 其病理学改变主要是气道和或肺泡异常， 01:58.250 --> 02:02.350 通常与显著暴露于有害颗粒或气体有关。 02:02.551 --> 02:06.901 遗传易感性异常的炎症反应以及与肺异常发。 02:06.929 --> 02:10.479 发育等众多的宿主因素参与发病过程。 02:11.582 --> 02:13.132 2023年的gold强调， 02:13.132 --> 02:16.432 慢阻肺是一种特异抑制性的肺部疾病， 02:16.481 --> 02:24.832 其特征是由于呼吸道异常、支气管炎、毛细支气管炎和或肺泡肺气肿引起的慢性呼吸道症状， 02:24.932 --> 02:26.957 包括呼吸困难、咳嗽、咳痰， 02:26.957 --> 02:30.382 导致持续的反复恶化的气流阻塞。 02:32.270 --> 02:35.270 慢阻肺和慢性支气管炎肺气肿的概念澄清， 02:35.520 --> 02:40.044 慢性支气管炎是在除慢性咳嗽的其他已知病因后， 02:40.044 --> 02:42.044 每年咳嗽咳痰3个月以上， 02:42.044 --> 02:43.619 并连续两年以上者。 02:44.169 --> 02:50.645 肺气肿病理诊断是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张， 02:50.645 --> 02:55.070 并伴有肺泡壁和细支气管壁破坏而无明显的肺纤维化。 02:55.470 --> 02:57.970 而慢阻肺的功能诊断是， 02:57.970 --> 03:02.369 当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现。 03:02.522 --> 03:05.522 持续气流受限的时候则可诊断为慢阻肺， 03:05.671 --> 03:09.947 如仅有慢性支气管炎和或肺气肿而无持续性气流受限， 03:09.947 --> 03:11.472 则不能诊断为慢阻肺。 03:13.406 --> 03:18.305 识别慢阻肺高危人群符合以下一个及以上的特征， 03:18.356 --> 03:20.880 包括烟草接触环境因素。 03:20.880 --> 03:23.830 环境因素主要是居住在空气污染严重地区， 03:23.830 --> 03:26.755 尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区， 03:27.005 --> 03:32.656 长期从事接触粉尘有害有有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作， 03:32.955 --> 03:35.005 居住在气候寒冷潮湿地区， 03:35.005 --> 03:37.055 以及使用燃煤木材取暖等。 03:37.587 --> 03:39.361 年龄大于等于40岁。 03:39.361 --> 03:40.186 疾病史， 03:40.287 --> 03:42.962 患有某些特定疾病， 03:42.962 --> 03:46.837 如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等， 03:47.037 --> 03:49.736 婴儿时期反复患的下呼吸道感染， 03:49.986 --> 03:53.561 遗传直系亲属中有慢阻肺家族史的营养因素， 03:53.561 --> 03:56.436 包括维生素A缺乏或胎儿时期肺发育不良， 03:56.537 --> 03:57.636 营养状况较差， 03:57.636 --> 03:58.936 体重指数较低等。 04:00.057 --> 04:00.832 主动筛查， 04:00.832 --> 04:01.807 推动慢阻肺， 04:01.807 --> 04:02.807 早诊早治， 04:03.358 --> 04:03.707 嗯， 04:03.707 --> 04:04.707 Go 2023, 04:04.707 --> 04:06.007 围绕不同人群。 04:06.938 --> 04:11.539 阐述了肺功能的筛查病例发现工具对慢阻肺诊断的影响， 04:11.688 --> 04:13.889 旨在改善易漏诊现状， 04:13.889 --> 04:17.389 推动早诊早治健康中国2030提出建议， 04:17.389 --> 04:22.989 40岁及以上的人群或慢性呼吸道疾病高危人群每年检查肺功能一次。 04:23.489 --> 04:28.588 主动病例发现对于慢阻肺高危人群的诊断和干预有重要的意义， 04:28.588 --> 04:31.088 已在各国尤其是基层中践行。 04:31.239 --> 04:32.688 英国一项研究显示， 04:32.688 --> 04:34.789 针对40.79岁人群， 04:35.039 --> 04:37.088 通过全科医生主动病例。 04:37.162 --> 04:37.838 发现方式， 04:37.838 --> 04:42.113 所诊断的慢阻肺病例高于常规机会性发现病例， 04:42.463 --> 04:44.213 且更具成本效益。 04:45.710 --> 04:49.735 慢阻肺筛查有早筛问卷和风流速仪两种。 04:49.735 --> 04:51.635 早筛问卷是全科， 04:51.635 --> 04:55.010 医生可以通过慢阻肺早筛问卷来筛查高危人群， 04:55.311 --> 04:58.561 对疑诊患者可选择向上级医院就诊， 04:58.760 --> 04:59.911 进一步确诊。 05:01.321 --> 05:02.821 总分大于等于16分时， 05:02.821 --> 05:05.420 需要进一步检查明确是否患有慢阻肺。 05:05.670 --> 05:12.270 风流速仪可发现部分早期慢阻肺患者对气流受限程度重、急性加重风险高， 05:12.270 --> 05:15.770 需考虑药物治疗以缓解症状的患者尤为敏感， 05:16.071 --> 05:18.971 以80%为慢阻肺筛查的切点， 05:19.020 --> 05:21.321 具有最佳的敏感性和特异性。 05:27.027 --> 05:29.451 英国基于社区的寻找病例计划， 05:29.451 --> 05:31.277 主动筛查慢阻肺高危人群， 05:31.527 --> 05:35.902 寻找病例是计划是为减轻基层对于慢阻肺的筛查工作， 05:35.902 --> 05:40.002 使用target慢阻肺电子评分筛选出慢阻肺风险者， 05:40.002 --> 05:44.226 由外联专家组在医院和社区之间提供综合服务。 05:47.032 --> 05:50.231 慢阻肺的诊断肺功、肺功能检查是关键。 05:50.282 --> 05:55.731 慢阻肺患者的典型表现为EEF1和FVC均出现下降， 05:55.731 --> 05:59.657 FV1比上FVC可检查出轻流气度、轻度气流受限， 05:59.657 --> 06:03.381 吸入支气管扩张剂后F 1 V1比上FVC<70%， 06:03.582 --> 06:07.006 表示存在持续性的气流受限， 06:07.006 --> 06:09.782 F 1:1占预计值百分比在评价中。 06:10.484 --> 06:13.184 重度气流受限的良好指标， 06:13.184 --> 06:15.785 可作为患者的肺功能分级诊断。 06:19.403 --> 06:24.828 鉴别慢阻肺与其他疾病的要点慢阻肺主要的特征在中年发病， 06:24.828 --> 06:27.428 长期吸烟史或其他烟雾接触史， 06:27.428 --> 06:28.703 症状缓慢进展， 06:28.953 --> 06:31.653 急性加重期症状超过日常变异， 06:31.703 --> 06:32.903 并持续恶化。 06:33.153 --> 06:35.078 哮喘是通常儿童期发病， 06:35.078 --> 06:36.278 每日症状变化快， 06:36.278 --> 06:38.053 夜间和清晨症状明显， 06:38.203 --> 06:39.227 可有过敏史， 06:39.227 --> 06:40.602 鼻炎和或湿疹， 06:40.602 --> 06:41.953 有哮喘家族史， 06:42.053 --> 06:43.703 充血性心衰， 06:43.703 --> 06:45.852 X线胸片表示心脏扩大， 06:45.953 --> 06:46.803 肺气肿， 06:46.953 --> 06:49.453 肺水肿肺功能检查提示有。 06:49.877 --> 06:50.752 制性通气障碍， 06:50.752 --> 06:51.927 而非气流受限。 06:52.177 --> 06:55.677 支气管扩张肾主要表现是大量脓痰， 06:55.677 --> 06:56.976 常伴有细菌感染， 06:57.076 --> 06:58.127 湿粗罗音， 06:58.127 --> 06:58.902 杵状指。 06:58.902 --> 07:01.527 X线胸片或CT提示支气管扩张， 07:01.527 --> 07:02.427 管壁增厚， 07:02.726 --> 07:03.527 肺结核。 07:03.576 --> 07:05.277 所有年龄均可发病， 07:05.277 --> 07:09.777 X线胸片是肺浸润性病灶或结节灶空洞样改变。 07:09.777 --> 07:12.777 微生物检查可确诊流行地区高发病。 07:15.005 --> 07:23.804 基层医院慢阻肺诊断流程首先有年龄大于等于40岁、吸烟、粉尘接触史、慢性咳嗽、咳痰、呼吸等困难症状， 07:23.804 --> 07:26.005 进入高人群、高危人群筛查。 07:26.773 --> 07:28.199 包括问卷和风流素仪， 07:28.199 --> 07:30.324 然后进一步询问病史和体格检查。 07:30.723 --> 07:31.123 嗯， 07:31.273 --> 07:37.373 符合的做肺功能检查和血常规胸片来排除其他诊断。 07:37.473 --> 07:39.049 临床与肺功能不相符的， 07:39.049 --> 07:40.373 转至上级医院确诊。 07:40.523 --> 07:43.824 F 1 V1比上FVC<0.7的确诊慢阻肺， 07:43.824 --> 07:44.623 评估病情， 07:44.924 --> 07:46.824 制定治疗方案并随访。 07:47.123 --> 07:50.523 而F 1 V1比上FVC≥0.7的考虑其他诊断， 07:50.523 --> 07:51.373 定期随访。 07:53.882 --> 07:55.083 慢阻肺的症状评估， 07:55.433 --> 07:55.833 嗯， 07:55.933 --> 07:56.858 四字口诀， 07:56.858 --> 07:57.833 快走气促， 07:57.833 --> 07:59.208 走急气促， 07:59.208 --> 08:00.257 慢走气促， 08:00.257 --> 08:01.108 稍动气促， 08:01.108 --> 08:02.032 不动气促。 08:04.049 --> 08:07.725 NMRC问卷用于评估呼吸困难严重的程度， 08:07.725 --> 08:08.424 0.1分为症状， 08:08.424 --> 08:09.850 少两分以上症状多。 08:13.067 --> 08:15.143 CAT问卷用于评估综合症状， 08:15.143 --> 08:16.792 0.10分是轻微影响， 08:16.792 --> 08:18.243 11.20分是中等影响， 08:18.243 --> 08:19.993 21.30分是严重影响， 08:19.993 --> 08:23.018 31.40分非常严重影响10分以上为症状多。 08:27.098 --> 08:35.648 慢阻肺的综合评估和分组go的2023的A、B、e分组2023 go的修改为ABCD评估工具为A、B、e评估工具， 08:35.799 --> 08:39.549 以明确急性加重的临床相关性、临床意义。 08:40.474 --> 08:42.174 独立于症状严重程度。 08:43.520 --> 08:46.520 慢阻肺治疗药物包括支气管扩张剂， 08:46.669 --> 08:48.270 可松弛支气管平滑肌， 08:48.270 --> 08:49.195 扩张支气管， 08:49.195 --> 08:50.320 缓解气流受限。 08:50.419 --> 08:54.320 临床应用的贝塔受体激动剂以及抗胆碱能药物， 08:54.320 --> 08:57.919 主要用主要是长期长效的吸入制剂， 08:58.270 --> 09:00.945 短期按需应用可缓解症状， 09:00.945 --> 09:03.520 长期规律应用可预防和减轻症状， 09:03.520 --> 09:04.619 增加运动耐力。 09:04.919 --> 09:06.270 贝塔2受体激动剂， 09:06.369 --> 09:09.219 通过激动贝塔2受体实现支气管扩张， 09:09.270 --> 09:13.570 常见的不良反应有窦性心动过速、肌肉震颤、头晕和头疼等。 09:13.937 --> 09:16.637 主要包括短效的沙巴和长效的拉巴。 09:17.187 --> 09:21.312 抗胆碱能药物是通过阻断M受体扩张支气管平滑肌。 09:21.312 --> 09:23.036 常见的不良反应有口干， 09:23.036 --> 09:23.637 咳嗽， 09:23.637 --> 09:26.262 局部刺激吸入相关的支气管痉挛， 09:26.262 --> 09:26.861 头痛， 09:26.861 --> 09:27.437 头晕。 09:27.786 --> 09:31.137 包括短效的S马和长效的拉玛茶碱， 09:31.137 --> 09:33.086 是解除气道平滑痉挛， 09:33.137 --> 09:35.086 舒张全身和肺血管， 09:35.187 --> 09:38.086 改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。 09:38.086 --> 09:39.887 常见的不良反应有恶心， 09:40.187 --> 09:40.836 呕吐， 09:40.937 --> 09:42.687 腹痛、头痛、胸痛等。 09:43.963 --> 09:46.013 缓释型或控释性茶碱， 09:46.013 --> 09:47.564 每日口服1.2次， 09:47.564 --> 09:49.414 对治疗慢阻肺有一定的疗效。 09:51.018 --> 09:53.794 第二个慢阻肺治疗药物是抗炎药物， 09:53.794 --> 09:56.068 是吸入性的糖皮质激素， 09:56.169 --> 09:57.744 可减少气道的炎症， 09:57.744 --> 09:58.794 改善气道重塑。 09:58.794 --> 10:00.669 不推荐单用ICS治疗， 10:00.669 --> 10:04.218 在一种或两种长效支气管舒张剂使用的基础上， 10:04.218 --> 10:05.768 考虑联合ICS治疗。 10:06.169 --> 10:09.294 与ICS加拉巴或拉玛的单药相比， 10:09.294 --> 10:11.994 ICS加拉玛加拉巴改善肺功能症状， 10:11.994 --> 10:16.193 健康状况及减少急性加重效果更佳。 10:16.193 --> 10:18.268 ICS有增加肺炎发病率的风险， 10:18.268 --> 10:20.268 总体不良反应发生率比较低。 10:21.344 --> 10:22.445 慢阻肺治疗药物， 10:22.445 --> 10:27.695 其他的药物主要包括祛痰药、抗氧化剂及中药等。 10:29.604 --> 10:34.155 慢阻肺吸入装置选择有传统的PMDI主动喷雾装置， 10:34.155 --> 10:37.630 对手口协调性和吸气流速有要求。 10:37.630 --> 10:39.380 DPI是新一代的DPI易纳器， 10:39.380 --> 10:41.304 可高控可高效排空， 10:41.304 --> 10:43.354 实现多组分药递送， 10:43.455 --> 10:44.354 易学易用， 10:44.354 --> 10:46.554 关键错误率较低。 10:46.554 --> 10:47.755 SMI是主动喷雾装置， 10:47.755 --> 10:49.804 释放微细雾滴， 10:49.804 --> 10:51.854 对手口协调有一定的要求。 10:54.130 --> 10:57.179 慢阻肺稳定期治疗推荐中国指南， 10:57.429 --> 11:02.280 大于等于两次中度急性加重或一次治疗入院的急性加重期。 11:02.679 --> 11:03.005 嗯， 11:03.005 --> 11:04.530 根据ABCD分组， 11:04.679 --> 11:07.330 A组患者条件允许可推荐使用拉玛。 11:07.330 --> 11:13.030 B组患者若CTACAT大于二十分的推荐其实使用拉玛加拉玛联合治疗。 11:13.280 --> 11:18.729 D组患者根据患者情况和药物可及性选择拉玛或者拉玛加拉巴。 11:19.343 --> 11:20.443 或ICS加拉， 11:20.544 --> 11:22.643 或ICS加拉马加拉巴治疗。 11:23.599 --> 11:25.200 若CTA大于二十分， 11:25.500 --> 11:29.400 推荐首选双支气管舒张剂联合治疗。 11:30.702 --> 11:35.552 对于血EOS大于等于三百个每微升的或合并哮喘的患者， 11:35.552 --> 11:38.202 首选首先推荐ICS的联合治疗。 11:38.252 --> 11:43.577 若CAT>20分且和血EOS≥300个每微升的， 11:43.577 --> 11:46.202 可考虑ICS加拉加拉玛的三联治疗， 11:46.202 --> 11:49.252 尤其是重度或以上的气流受限者。 11:54.382 --> 12:01.932 慢阻肺稳定期初始治疗推荐go的2023年的指南是ICS加拉巴加拉玛。 12:01.981 --> 12:07.981 加拉巴加拉玛成为急性加重高风险人群初始治疗的首选方案之一。 12:08.182 --> 12:13.781 不再推荐ICS加拉巴及单拉玛用于B组和E组的初始治疗。 12:15.086 --> 12:19.461 慢阻肺的呼吸康复呼吸康复的定义在全面评估基础上， 12:19.461 --> 12:22.086 为患者提供个体化的综合干预措施， 12:22.086 --> 12:25.036 包括但不限于运动锻炼、教育和行动。 12:25.036 --> 12:29.086 改变规律的运动训练是呼吸康复的核心内容。 12:35.362 --> 12:37.788 呼吸康复实施措施包括， 12:37.788 --> 12:43.862 健康平状健康状态评估、制定个体化的康复处方、康复效果的评估以及康复处方的优化。 12:44.312 --> 12:46.612 慢阻的随访评估， 12:46.612 --> 12:52.788 随访的频率及内容主要基于对患者症状和未来急性加重风险的评估。 12:52.788 --> 12:54.737 3.6个月进行一次详细随访， 12:54.737 --> 12:57.562 根据患者实际情况及需要来进行调整。 12:57.913 --> 13:04.713 随访评估的内容包括吸烟状况、肺功能、药物及非药物治疗情况、吸入装置使用和掌握情况。 13:04.913 --> 13:05.513 患者。 13:05.594 --> 13:07.544 了解其疾病以及自我管理的能力。 13:07.544 --> 13:08.844 急性加重频率， 13:08.895 --> 13:10.469 运动耐量， 13:10.469 --> 13:13.895 BMI s a o二疾病的心理影响， 13:13.895 --> 13:15.270 合并症和并发症， 13:15.270 --> 13:16.770 口唇颜色、呼吸频率， 13:16.770 --> 13:19.645 心肺等重点部位体格检查， 13:19.844 --> 13:20.945 国内实践案例， 13:20.945 --> 13:22.044 借助信息化管理， 13:22.044 --> 13:24.494 慢阻肺患者表现出良好的依从性， 13:24.494 --> 13:27.895 且慢阻肺症状和焦虑、抑郁得到显著改善。 13:31.255 --> 13:33.255 慢阻肺急性加重的定义更新， 13:33.604 --> 13:34.005 嗯。 13:36.390 --> 13:38.591 Go 2023的定义指出， 13:38.991 --> 13:40.565 一种急性事件， 13:40.565 --> 13:44.216 慢阻肺患者呼吸困难和或咳嗽咳痰症状加重， 13:44.216 --> 13:46.278 症状恶化发生在14天内， 13:46.278 --> 13:48.991 可能伴有呼吸急促和或心动过速。 13:49.241 --> 13:54.041 通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重， 13:54.190 --> 13:56.991 或者因损伤气道等其他原因所致。 13:57.241 --> 13:58.666 新增了14天， 13:58.666 --> 14:00.166 导致了删除了， 14:00.166 --> 14:01.591 导致需要额外治疗。 14:03.125 --> 14:05.526 慢阻肺急性加重的常见诱发因素， 14:05.776 --> 14:06.125 嗯， 14:06.125 --> 14:08.676 最重要的一条是不规范稳定期的。 14:09.340 --> 14:11.440 不规范的稳定期的维持治疗。 14:13.903 --> 14:17.103 慢阻肺急性加重高风险患者的常见特征， 14:17.353 --> 14:17.677 嗯， 14:17.677 --> 14:19.228 既往有急性加重病史， 14:19.228 --> 14:19.752 多症状， 14:19.752 --> 14:20.653 活动耐量差， 14:20.802 --> 14:21.778 肺功能异常， 14:21.778 --> 14:24.353 合并其他慢性疾病以及生物标志物异常。 14:25.203 --> 14:27.752 慢阻肺急性加重期的评估目的。 14:29.273 --> 14:31.973 作为选择稳定期初始治疗方案的依据之一， 14:32.073 --> 14:35.023 作为调整和维持治疗方案的依据之一。 14:36.624 --> 14:38.874 慢阻肺急性加重病史的回顾啊， 14:38.874 --> 14:42.723 评估一个是主动询问所有就诊患者的急诊住院史。 14:43.806 --> 14:47.455 二二是主动询问所有就诊患者的非计划门诊史。 14:49.742 --> 14:54.718 对慢阻肺急性加重的识别为CERT的文件， 14:54.718 --> 14:57.418 CERT的开发过程完全由中国患者参与， 14:57.418 --> 14:59.593 反映了中国患者急性加重的症状。 14:59.992 --> 15:02.442 慢阻肺急性加重的严重程度分级。 15:03.434 --> 15:04.585 分为一、二、三级。 15:04.984 --> 15:09.635 其治疗针对轻度单独使用短效支气管扩张剂治疗， 15:09.635 --> 15:12.460 中度的使用短效支气管舒张剂和抗菌治疗， 15:12.460 --> 15:14.684 加用或不加用口服糖皮质激素， 15:14.835 --> 15:17.835 重度的需要住院或急诊ICU治疗。 15:19.747 --> 15:24.297 慢阻肺急性加重的紧急转诊指针及转诊前处置。 15:26.226 --> 15:29.401 诊前抗感染治疗并保持呼吸道通畅， 15:29.401 --> 15:31.625 控制性氧疗和必要的呼吸支持。 15:33.281 --> 15:38.931 慢阻肺急性加重的预防包括戒烟、疫苗接种、痰液引流、吸入治疗和呼吸康复。 15:40.614 --> 15:41.065 总结， 15:41.065 --> 15:43.114 我国慢阻肺的管理现状有待改善， 15:43.114 --> 15:44.340 作为第一线和主战场， 15:44.340 --> 15:48.239 基层医生在慢性阻肺慢阻肺管理中扮演重要角色。 15:48.239 --> 15:50.789 基层医生在慢阻肺管理中需要把握三个关键， 15:50.789 --> 15:55.864 主动筛查、规范化稳定期评估、治疗和随访、识别和应对急性加重。 15:57.736 --> 15:58.137 结束。