肺动脉高压的危害

WEBVTT 00:00.293 --> 00:01.093 各位同道， 00:01.093 --> 00:01.393 嗯， 00:01.393 --> 00:02.493 我们今天， 00:02.493 --> 00:07.817 大家一起来学习一下这个肺动脉高压的一些理论知识， 00:07.817 --> 00:08.968 以及它的一些危害， 00:09.067 --> 00:10.767 以及肺高压的一些诊断啊， 00:10.767 --> 00:11.442 挑战啊， 00:11.442 --> 00:13.118 治疗这方面的内容。 00:13.468 --> 00:13.918 那么， 00:13.918 --> 00:17.343 肺高压其实这个疾病应该说， 00:17.343 --> 00:20.118 在目前也是一个比较凶险的疾病。 00:20.167 --> 00:20.667 那么， 00:20.667 --> 00:23.493 如果肺高压它会产生对呼吸系统， 00:23.493 --> 00:24.218 对心脏， 00:24.468 --> 00:27.318 对一些肾脏都会产生一个很大的一个影响。 00:27.568 --> 00:29.667 那么如果长时间的肺高压以后， 00:29.667 --> 00:30.417 病人可以。 00:30.461 --> 00:31.162 出现心衰， 00:31.261 --> 00:32.712 出现一个呼吸衰竭， 00:32.962 --> 00:34.911 那么严重的影响到他的生命， 00:34.911 --> 00:35.712 危及生命。 00:35.861 --> 00:38.536 那么而且在目前来说， 00:38.536 --> 00:42.161 肺高压随着我们的一个检测手段的提高， 00:42.212 --> 00:44.512 那么肺高压的诊断率也越来越高。 00:44.661 --> 00:47.611 那么很多病人能够得到一个早期的诊断， 00:47.661 --> 00:49.911 那么我们能够早期的治疗， 00:49.962 --> 00:53.062 那么对病人的预后来说应该是非常重要的， 00:53.161 --> 00:54.911 特别是一些肺高压早期病人， 00:54.911 --> 00:57.012 如果及早的用一些药物干预的话， 00:57.161 --> 01:00.262 那么对他发展到以后的一个心衰、呼衰都是有。 01:00.625 --> 01:01.576 延缓他的病程， 01:01.726 --> 01:04.750 那么有些病人我们可以看到他的一个， 01:04.750 --> 01:08.325 就是最后发展到一个终末期的阶段的话， 01:08.426 --> 01:09.776 嗯可以时间很长， 01:10.075 --> 01:13.975 有的甚至是一直维持在这个一个这个水平， 01:13.975 --> 01:17.475 而不不导致它的一个对心功能的一个影响。 01:18.838 --> 01:19.314 那么， 01:19.314 --> 01:21.638 首先我们今天就从五个方面来讲， 01:21.888 --> 01:22.414 第一个， 01:22.414 --> 01:24.738 就先先讲一个肺动脉高压的一个概述， 01:24.888 --> 01:27.638 然后讲一个肺高压对呼吸系统的影响。 01:28.039 --> 01:28.363 嗯， 01:28.363 --> 01:29.838 然后是对心脏的影响， 01:29.838 --> 01:31.789 对其他器官的影响。 01:31.988 --> 01:32.463 最后， 01:32.463 --> 01:36.539 我们讲一下肺高压的诊断以及目前的一些治疗上的一些进展。 01:38.686 --> 01:40.162 那么首先第一部分， 01:40.162 --> 01:42.787 我们先讲一个肺高压的一个概述。 01:44.819 --> 01:45.819 那么肺高压， 01:45.819 --> 01:47.994 我们说是指肺高压， 01:47.994 --> 01:51.219 肺动脉高压是指肺动脉的压力升高， 01:51.418 --> 01:56.018 超过一定的介质的一种血流动力学和病理生理的状态， 01:56.168 --> 01:57.643 可导致右心衰竭。 01:57.643 --> 02:01.069 就说我们如果病人做心脏彩超， 02:01.268 --> 02:01.668 嗯， 02:01.719 --> 02:03.369 可以测一个肺动脉高压。 02:03.469 --> 02:05.469 如果肺动脉高压大于三十， 02:05.619 --> 02:08.119 有的一般我们说正常一般二十以下， 02:08.319 --> 02:11.119 那么如果超过这个正常值的范围， 02:11.268 --> 02:14.419 那么而且导致了它的一个病理生理的改变。 02:14.901 --> 02:17.251 导致了包括他的一个右心房的增大啊， 02:17.251 --> 02:18.800 包括血流的改变啊， 02:18.800 --> 02:20.751 那么导致右心衰竭。 02:21.001 --> 02:25.026 那么这就是它的一个就是除了肺动脉高压以后， 02:25.026 --> 02:28.001 它会导致一系列的病理生理的一个改变， 02:28.151 --> 02:30.050 最后导致一个右心衰竭。 02:30.731 --> 02:33.031 那么它的发病机制， 02:33.031 --> 02:35.457 我们可以根据发病机制， 02:35.457 --> 02:36.432 临床表现， 02:36.582 --> 02:38.057 我们也可以肺动腰， 02:38.057 --> 02:39.932 也可以分为多种类型。 02:40.231 --> 02:40.656 那么， 02:40.656 --> 02:43.182 第一个我们叫动脉性的肺动脉高压， 02:43.432 --> 02:46.481 左心疾病相关性的肺动脉高压， 02:46.632 --> 02:51.281 还有一个肺部疾病或者低氧的一个相关性的肺动脉高压。 02:51.281 --> 02:52.231 那么这什么意思？ 02:52.231 --> 02:53.531 就是一个是动脉性的， 02:53.582 --> 02:55.882 就是肺有可能由于肺栓塞， 02:55.882 --> 02:57.332 那么肺动脉高压了， 02:57.382 --> 03:01.132 第二是因为左心的一些疾病而引起的一个肺高压。 03:01.356 --> 03:03.305 第三种就是肺部的疾病， 03:03.305 --> 03:05.205 包括一些间质性的肺炎啊， 03:05.205 --> 03:06.705 肺的间质病变啊， 03:06.705 --> 03:09.055 或者是有长时期的慢阻肺等等， 03:09.156 --> 03:13.156 那么导致一个就低氧相关性的一个肺动脉高压， 03:13.305 --> 03:15.656 那么这是根据它的发病机制， 03:15.705 --> 03:18.305 那么它的临床表现也会略有所不同。 03:18.906 --> 03:20.305 那么进行一个分类， 03:20.755 --> 03:22.156 那么发病原因， 03:22.505 --> 03:25.106 肺动脉高压的原因很多很多， 03:25.106 --> 03:26.481 我们刚刚说了， 03:26.481 --> 03:28.180 它可以是心脏疾病引起的， 03:28.180 --> 03:29.531 可以肺部疾病引起的， 03:29.531 --> 03:31.106 或者一些免疫性的疾病。 03:31.208 --> 03:32.658 或者一些遗传因素， 03:32.809 --> 03:34.309 或者是一些药物啊， 03:34.408 --> 03:37.158 或者是一些先天性的心脏疾病。 03:37.158 --> 03:39.333 我们说先心也可以导致肺高压， 03:39.333 --> 03:40.108 右心衰竭。 03:40.259 --> 03:41.708 那么免疫系统的疾病， 03:41.708 --> 03:45.759 我们说一些间质性的就是可以一些红斑狼疮啊， 03:45.759 --> 03:48.559 或者一些结缔组织病啊， 03:48.608 --> 03:51.309 那么它会导致一个肺间质的改变， 03:51.509 --> 03:52.908 叫间质性的肺炎。 03:52.958 --> 03:55.809 那么往往最后也会导致肺动脉高压， 03:55.908 --> 03:58.658 而导致一个右心功能的不全。 03:59.009 --> 04:01.158 所以它的发病原因还有的是一些。 04:01.207 --> 04:02.207 病人是遗传性的， 04:02.207 --> 04:03.781 先天性的一个肺高压， 04:03.781 --> 04:04.557 也有的， 04:04.606 --> 04:07.156 还有就是药物影响所致的肺高压。 04:07.307 --> 04:08.707 这它的发病原因， 04:09.457 --> 04:11.207 那么它的危险因素呢， 04:11.207 --> 04:13.531 我们说在性别方面， 04:13.531 --> 04:16.457 肺高压好像是女性更易发病， 04:16.606 --> 04:19.006 好像我们说在我们临床上碰到的话， 04:19.207 --> 04:22.356 女性的肺高压往往比男性的发病率要高。 04:22.984 --> 04:25.434 在我门诊也有好几个都是女性的肺高压， 04:25.434 --> 04:28.809 都是由于免疫系统的疾病所导致的一个肺间质病变， 04:28.809 --> 04:30.184 然后导致肺高压。 04:30.535 --> 04:31.910 那么而且年龄呢， 04:31.910 --> 04:36.135 一般肺高压的病人你看都是以中青年老年人很少， 04:36.334 --> 04:39.084 一般都是40.60岁， 04:39.084 --> 04:40.135 五十岁左右的人， 04:40.135 --> 04:41.584 人群的发病率最高， 04:41.785 --> 04:43.385 中青年的发病率最高。 04:43.684 --> 04:45.684 那么还有一些就是遗传因素， 04:45.684 --> 04:46.734 有家族史的， 04:46.834 --> 04:48.584 就是这种家族性的肺高压， 04:48.635 --> 04:52.334 那么这个往往可能和他的一些抑酸症啊， 04:52.334 --> 04:53.184 这种它的一个。 04:53.281 --> 04:53.881 基因的改变， 04:53.881 --> 04:56.031 某某有某关有关系的， 04:56.031 --> 04:57.330 像一些易酸症病人， 04:57.531 --> 04:59.355 他们家族有一个易酸症的话， 04:59.355 --> 05:01.281 往往好多人都有， 05:01.330 --> 05:03.031 而且都容易引起肺高压。 05:03.230 --> 05:05.430 还有就是一个高原缺氧以后， 05:05.430 --> 05:06.381 环境改变， 05:06.631 --> 05:09.205 它也会导致一个肺动脉的高压， 05:09.205 --> 05:10.480 高原缺氧以后， 05:10.531 --> 05:13.855 我们说缺氧以后往往会呼出现呼吸衰竭， 05:13.855 --> 05:15.580 就出现一个肺高压的症状。 05:16.360 --> 05:18.510 那么在我们来说， 05:18.510 --> 05:19.936 我国的发病率来说， 05:19.936 --> 05:22.036 在以往由于检测手段啊， 05:22.036 --> 05:22.911 各方面的话， 05:22.960 --> 05:25.860 对肺高压的认识还是比较少的。 05:26.010 --> 05:28.786 而随着目前我们说一些介入治疗啊， 05:28.786 --> 05:34.561 包括一些检测手段能够测量肺动脉的压力和心脏彩超的普及等等， 05:34.561 --> 05:38.760 那么对这个它的一个诊断率也越来越高， 05:38.811 --> 05:40.485 就是认识度也越来越高。 05:40.485 --> 05:42.260 很多病人都知道我有肺高压， 05:42.360 --> 05:46.460 我有没有这个这方面的一个表现临床表现。 05:46.834 --> 05:47.109 那么， 05:47.109 --> 05:49.084 所以它是一个全球性的疾病， 05:49.283 --> 05:51.634 发病率和死亡率都比较高的， 05:51.634 --> 05:52.308 就是说， 05:52.308 --> 05:53.709 它如果一旦肺高压的话， 05:53.709 --> 05:54.884 病人可以出现缺氧， 05:54.884 --> 05:56.834 出现一个右心衰竭， 05:56.834 --> 06:01.384 那么很快病人可以导致严重影响他的生活质量， 06:01.384 --> 06:03.584 那么死亡率也是比较高的。 06:03.683 --> 06:04.308 所以说， 06:04.308 --> 06:08.283 这在全球也是一个发病率和死亡率都比较高， 06:08.433 --> 06:12.183 它会危及到严重的影响人们的生活质量， 06:12.283 --> 06:14.234 很多病人就动不动就气急， 06:14.234 --> 06:14.933 都不能动， 06:15.084 --> 06:16.634 就是一个心衰的表现。 06:16.915 --> 06:17.364 那么， 06:17.364 --> 06:19.714 我国肺高压的患者数量庞大， 06:19.815 --> 06:22.714 而且是呈现一个逐年增长的趋势。 06:23.214 --> 06:23.839 但是， 06:23.839 --> 06:24.565 刚刚讲了， 06:24.565 --> 06:27.364 由于诊疗水平和患者的知晓率都低， 06:27.565 --> 06:30.815 所以很多患者未能得到及时的诊断和治疗。 06:30.815 --> 06:31.815 刚刚我已经讲了。 06:32.638 --> 06:33.763 其实发病率有， 06:33.763 --> 06:35.338 但是很多病人不知晓， 06:35.437 --> 06:37.187 或者是用于我们的检测手段， 06:37.437 --> 06:42.687 那么或者是而且在以往肺高压的治疗的有效的药物， 06:42.738 --> 06:45.187 嗯就是相关的药物也比较少， 06:45.338 --> 06:46.937 所以对这一类疾病， 06:47.138 --> 06:52.338 在在以前的诊疗上面还是有很多的一个， 06:52.338 --> 06:53.338 就是问题的。 06:53.338 --> 06:53.937 所以呢， 06:53.937 --> 06:56.537 很多患者也没有得到及时的诊断和治疗。 06:57.019 --> 06:57.345 所以呢， 06:57.345 --> 06:58.869 它的死亡率就比较高。 06:59.119 --> 07:03.720 实际上肺动脉高压现在我们知道它的临床的发病率还是很高的。 07:03.869 --> 07:06.795 以往大家对这个疾病的认识还不是很多， 07:06.795 --> 07:09.170 那么随着现在诊疗水平的提高， 07:09.170 --> 07:11.570 以及相应的药物的越来越多， 07:11.570 --> 07:14.519 所以对肺高压的认识也越来越多。 07:14.519 --> 07:18.019 特别是对病人的一些患教教育以后， 07:18.019 --> 07:21.045 病人也了解了这方面的一个知识， 07:21.045 --> 07:22.170 相关的一个知识， 07:22.869 --> 07:24.244 那么第二个部分呢， 07:24.244 --> 07:27.220 我们主要讲一个肺动脉高压对呼吸。 07:27.283 --> 07:28.283 呼吸系统的影响， 07:28.533 --> 07:30.884 那么当肺高压想到肺动脉高压， 07:30.884 --> 07:33.134 肯定是一个呼吸系统肯定有影响的， 07:33.234 --> 07:35.658 因为它是一个肺动脉高压， 07:35.658 --> 07:37.433 是肺血管阻力的增加， 07:37.834 --> 07:39.984 使得右心室负荷的加重， 07:40.134 --> 07:44.084 所以它往往是右引起右心室的肥厚扩大， 07:44.183 --> 07:45.783 最终导致右心衰竭。 07:45.834 --> 07:47.834 因为像肺高压是从右心室， 07:47.933 --> 07:49.259 所以你肺高压了以后， 07:49.259 --> 07:50.984 右心室肯定是增厚肥大， 07:51.183 --> 07:52.408 右心室肥大以后， 07:52.408 --> 07:54.384 继而引起一个右心衰竭， 07:54.734 --> 07:57.234 所以说它是一个右心为主的一个。 07:57.285 --> 07:57.785 心衰。 07:59.665 --> 08:01.315 第二个就是一个呼吸衰竭， 08:01.565 --> 08:03.265 那么肺动脉高压以后， 08:03.364 --> 08:06.114 我们说他的肺的毛细血管床就减少， 08:06.364 --> 08:08.315 那么毛血管床减少以后呢， 08:08.315 --> 08:10.714 导致他的肺部的氧气交换受损， 08:10.964 --> 08:13.165 那么往往是出现低氧血症。 08:13.214 --> 08:16.440 所以说肺高压一般不大会有二氧化碳潴留， 08:16.440 --> 08:17.415 都是低氧血症， 08:17.415 --> 08:19.015 就是它的肺血管减少以后， 08:19.015 --> 08:22.765 肺的氧气的一个交换能力的明显的受损， 08:22.915 --> 08:25.640 而导致一个严重的缺氧低氧血症， 08:25.640 --> 08:27.815 有时候肺高压病人氧饱和度很低， 08:27.815 --> 08:29.015 只有八十几， 08:29.065 --> 08:29.864 都是九十。 08:29.930 --> 08:34.130 一下那么这时候它就出现一个严重的一个低氧血症的一个呼衰， 08:34.431 --> 08:39.031 那么严重的话就可以导致一个低氧性的一个呼吸衰竭。 08:39.830 --> 08:41.181 那么另外呢， 08:41.181 --> 08:45.330 我们说在这里肺动脉高压第一个是导致他的肺血管的一个改变， 08:45.330 --> 08:48.080 导致一个氧气的交换的不足， 08:48.130 --> 08:49.130 导致低氧。 08:49.181 --> 08:49.906 第二个呢， 08:49.906 --> 08:53.731 它是肺动脉高压也可以导致肺泡的通气的不足， 08:54.181 --> 08:56.481 使得肺泡的气体交换受阻， 08:56.481 --> 08:58.356 进而影响氧气进入血液， 08:58.356 --> 08:59.130 导致低氧。 08:59.380 --> 08:59.880 也就是。 08:59.913 --> 09:01.362 说他的肺泡通气不足， 09:01.513 --> 09:02.437 肺高压以后， 09:02.437 --> 09:06.612 肺氧它的肺泡的通气功能交换气体的功能受阻了， 09:06.612 --> 09:09.612 那导致氧和不能完全的及时的交换， 09:09.612 --> 09:11.312 那么导致一个低氧血症。 09:11.812 --> 09:15.362 第三个就是一个导致肺的通气血流比例的失调， 09:15.612 --> 09:18.362 那么肺高压我们说肺泡通气。 09:19.580 --> 09:20.505 换气功能降低， 09:20.505 --> 09:22.031 加上一个血流的改变， 09:22.181 --> 09:26.681 所以使得它的通气血流比例失调和部分的肺泡的通气不良。 09:26.731 --> 09:28.431 部分肺泡的血流不足， 09:28.731 --> 09:30.231 进一步加重了低氧血， 09:30.231 --> 09:32.031 就就通气血流比例失调。 09:32.181 --> 09:36.031 那么这和它的肺泡通气功能和肺泡的血管阻力都有关系的。 09:36.130 --> 09:37.306 那么这样的话， 09:37.306 --> 09:40.431 也就导致了一个加重了一个低氧血症的发生。 09:42.585 --> 09:43.034 那么， 09:43.034 --> 09:49.135 病人往往就会出现一个第一个呼吸困难病人很多病人有气急， 09:49.335 --> 09:52.284 走路以后的气急就所以呢， 09:52.284 --> 09:57.184 肺高压患者最早出现的症状就是一个表现为气促气短， 09:57.484 --> 10:00.585 尤其在活动或情绪激动时更为明显。 10:00.784 --> 10:02.684 就是走路以后病人感到气急， 10:02.734 --> 10:03.684 感到气短， 10:03.885 --> 10:04.934 气接不上来。 10:05.085 --> 10:08.934 那么这时候大家可能就要想到一个是不是心功能不全了， 10:08.934 --> 10:11.335 第二就要想到是不是会有肺高压， 10:11.335 --> 10:12.635 有右心功能的不全。 10:12.931 --> 10:13.481 那么， 10:13.931 --> 10:17.181 进一步它会出现一个呼吸困难低氧血症， 10:17.380 --> 10:19.080 这是越来越严重， 10:19.080 --> 10:20.856 病人甚至连走路都不能走， 10:20.856 --> 10:21.880 一走就气急， 10:21.931 --> 10:22.880 就低氧了， 10:22.981 --> 10:24.931 就等于一运动就出现低氧。 10:24.931 --> 10:25.356 那么， 10:25.356 --> 10:26.580 这是一个呼吸困难。 10:26.781 --> 10:27.630 然后呢， 10:27.681 --> 10:30.281 肺高压也可以导致运动耐量的下降， 10:30.481 --> 10:33.681 就是说病人的一个容易出现疲劳乏力。 10:34.281 --> 10:34.632 那么， 10:34.682 --> 10:35.656 所以刚刚讲了， 10:35.656 --> 10:39.081 病人都没有办法进行正常的一个日常活动， 10:39.281 --> 10:41.531 使得病人动不动就气急。 10:41.731 --> 10:42.356 所以说， 10:42.356 --> 10:45.731 就容易出现一个很容易出现一个生运动， 10:45.731 --> 10:46.856 耐量也就降低。 10:46.856 --> 10:47.307 其实， 10:47.307 --> 10:53.531 还是因为它低氧所引起的出现疲劳乏力这种那么早期就是比较轻的， 10:53.531 --> 10:56.481 那么到后期可能出现一个生活能力的下降， 10:56.632 --> 10:58.731 有时候日常生活都不能进行。 11:00.156 --> 11:00.505 那么， 11:00.505 --> 11:02.556 这是一个肺的一个呼吸系统， 11:02.556 --> 11:04.455 那么主要就是一个低氧血症， 11:04.556 --> 11:07.156 主要就是个肺的换泡通气功能的下降。 11:07.306 --> 11:08.806 一个病人的呼吸困难， 11:08.806 --> 11:09.356 气短， 11:09.606 --> 11:12.505 那么这是一个呼吸的一个方面的影响。 11:12.806 --> 11:13.255 那么， 11:13.255 --> 11:13.955 第三部分， 11:13.955 --> 11:17.606 我们讲一个肺动脉高压对心脏的影响， 11:18.106 --> 11:19.630 那么对心脏的话呢， 11:19.630 --> 11:23.630 我们说主要是刚刚讲了肺动脉高压以后， 11:23.630 --> 11:27.205 肺动脉的阻力增高而导致右心室， 11:27.306 --> 11:29.455 它就需要克服更高的阻力， 11:29.455 --> 11:30.556 将血液泵入。 11:30.630 --> 11:31.280 到肺动脉， 11:31.280 --> 11:34.929 那么这样就导致右心室的张力增加， 11:35.130 --> 11:36.679 心肌耗氧量增加。 11:36.679 --> 11:37.530 我们说。 11:38.546 --> 11:40.322 右心室的血要泵到肺动脉， 11:40.322 --> 11:41.421 如果肺动脉压力很高， 11:41.421 --> 11:43.046 势必右心室要泵入血。 11:43.046 --> 11:43.896 它的一个。 11:44.755 --> 11:45.880 压力就增加了， 11:45.880 --> 11:46.606 阻力就增加。 11:46.606 --> 11:49.656 那么这时候就是他的右心就要拼命的工作。 11:49.755 --> 11:52.556 那么他的右心的识别的张力也增高， 11:52.755 --> 11:54.731 他的心肌的耗氧量也增加， 11:54.731 --> 11:55.806 势必也会肥厚。 11:56.005 --> 11:56.606 所以， 11:56.606 --> 12:00.755 所以肺动脉高压主要是导致右心室的后负荷的增加。 12:01.395 --> 12:02.145 这是第一个， 12:02.296 --> 12:03.195 这是一个很， 12:03.645 --> 12:05.096 这是大家应该都知道， 12:05.096 --> 12:07.245 因为这个血液动力学的改变以后， 12:07.296 --> 12:08.745 右心室负荷增加， 12:08.745 --> 12:11.671 那么这是肺高压的一个最主要对心脏的影响。 12:11.671 --> 12:12.995 心脏负荷的加重， 12:13.346 --> 12:17.445 那么然后长期的右心室负荷高加重以后， 12:17.445 --> 12:19.495 那么导致右心室就会肥厚， 12:19.495 --> 12:20.096 肥厚， 12:20.445 --> 12:21.846 右心室室壁肥厚， 12:21.945 --> 12:23.245 室壁的张力增高， 12:23.395 --> 12:25.245 那么室壁肥厚以后， 12:25.245 --> 12:27.346 进而出现一个右心室的扩大。 12:27.931 --> 12:28.281 那么， 12:28.281 --> 12:29.481 右心室扩大以后， 12:29.481 --> 12:31.481 它的右心室的功能就衰竭。 12:31.931 --> 12:32.455 那么， 12:32.455 --> 12:34.031 这是早期， 12:34.181 --> 12:36.806 就是右心室的负荷增加以后， 12:36.806 --> 12:37.981 长时间的负荷增加， 12:37.981 --> 12:39.380 心肌的耗氧量增加， 12:39.380 --> 12:40.431 右心室肥厚， 12:40.481 --> 12:42.681 右心室肥厚导致右心扩大。 12:42.830 --> 12:43.781 右心扩大以后， 12:43.781 --> 12:44.931 导致右心功能不全， 12:45.130 --> 12:46.231 那么再往后， 12:46.231 --> 12:49.080 它可能就会导致全心的功能不全， 12:49.181 --> 12:52.830 也会引起左心的相对就出现一个全心的功能不全， 12:53.330 --> 12:56.681 那么第三个就是右心衰竭以后呢， 12:56.681 --> 12:58.231 它会导致一个心输。 12:58.341 --> 13:03.091 数量的减少就说我说是右心衰竭以后出现是个体循环的淤血， 13:03.140 --> 13:04.866 包括我们说就是右心功能不全。 13:04.866 --> 13:06.416 大家知道颈静脉怒张啊， 13:06.416 --> 13:07.265 肝淤血啊， 13:07.265 --> 13:08.765 肝的淤瘀滞啊， 13:08.765 --> 13:11.241 血流瘀滞都是一个体循环的淤血。 13:11.390 --> 13:13.741 那么病人出现肝肿大水肿， 13:13.890 --> 13:15.216 颈静脉的充盈， 13:15.216 --> 13:16.241 颈静脉的怒张， 13:16.440 --> 13:18.341 那么它是一个体循环的医学， 13:18.341 --> 13:19.791 跟左心还是不一样的。 13:20.197 --> 13:23.598 所以他的右心衰竭导致心输出量减少， 13:23.697 --> 13:26.047 出现一个体循环的一个淤血状态。 13:26.197 --> 13:29.122 肝静脉的那个瘀滞出现水肿， 13:29.122 --> 13:29.898 下肢水肿， 13:29.898 --> 13:30.422 肝肿大， 13:30.422 --> 13:31.348 颈静脉怒张。 13:31.398 --> 13:31.822 那么， 13:31.822 --> 13:35.898 这是它的一个心输出量减少和体循环的淤血的表现。 13:36.887 --> 13:38.861 那么另外呢， 13:38.861 --> 13:40.836 这是对他的一个血液动力学， 13:40.836 --> 13:42.086 是右心负荷增加， 13:42.187 --> 13:43.637 那么导致右心扩大， 13:43.637 --> 13:44.586 右心衰竭， 13:44.736 --> 13:45.486 然后呢， 13:45.486 --> 13:47.111 再出现右心衰竭以后， 13:47.111 --> 13:48.437 出现体循环的淤血， 13:48.637 --> 13:50.286 出现心输出量的减少， 13:50.736 --> 13:52.086 然后再进一步呢， 13:52.137 --> 13:55.086 它对心肌和心脏结构的改变。 13:56.296 --> 13:57.770 那么肺动脉高压呢， 13:57.770 --> 14:00.546 它也会导致一个冠脉的一个灌注不足， 14:00.745 --> 14:02.995 导致心肌的一个缺血坏死， 14:03.046 --> 14:04.846 进一步加重心脏损害。 14:04.846 --> 14:09.721 那么这个往往到后期病人就是由于长时间的肺动脉高压， 14:09.721 --> 14:11.270 冠脉的血流也不足， 14:11.270 --> 14:12.620 灌注也少了以后， 14:12.620 --> 14:15.846 那么势必就引起心肌的缺血坏死， 14:16.096 --> 14:18.245 那么加重了一个心脏的损害。 14:18.445 --> 14:19.195 另外呢， 14:19.395 --> 14:21.195 长期的肺动脉高压， 14:21.395 --> 14:24.445 它还可以使心肌细胞发生肥大。 14:24.445 --> 14:26.070 就是说我们说肺高压以后， 14:26.070 --> 14:26.445 一个。 14:26.565 --> 14:28.091 刚刚是对体温环境影响， 14:28.091 --> 14:28.916 右心室肥大， 14:28.916 --> 14:31.015 然后对冠脉的影响灌注不足， 14:31.015 --> 14:35.315 然后它对心肌细胞也是发生很明显的改变， 14:35.366 --> 14:37.565 会引起心肌细胞的肥大变性。 14:37.765 --> 14:40.116 那么这样就导致心肌的纤维化， 14:40.315 --> 14:42.091 导致心肌细胞的纤维化， 14:42.091 --> 14:43.166 导致心肌硬化。 14:43.265 --> 14:45.015 那么这些病理上的改变， 14:45.065 --> 14:46.466 心肌细胞的改变， 14:46.565 --> 14:50.616 那么心肌细胞的纤维化以及间质的纤维化， 14:50.716 --> 14:54.216 那么这样就导致了心脏的结构的异常。 14:55.150 --> 14:57.000 因为心肌细胞纤维化了以后， 14:57.000 --> 14:59.674 心肌细胞间质也纤维化， 14:59.674 --> 15:01.775 那么心肌硬化以后， 15:01.775 --> 15:05.000 那么往往整个心脏的结构也就异常， 15:05.400 --> 15:07.750 进一步就是影响了心脏的功能， 15:07.799 --> 15:10.000 那么这是它的一个心脏的一个改变。 15:10.049 --> 15:10.799 另外呢， 15:10.799 --> 15:13.900 肺高压还可以引起多种的心律失常， 15:14.099 --> 15:16.250 我们说它主要是引起房性的， 15:16.349 --> 15:17.950 房性的室性的， 15:18.049 --> 15:20.750 那么甚至很多病人是引起房颤。 15:21.304 --> 15:23.354 但是最常见的就是引起房颤， 15:23.354 --> 15:25.229 那么也是危及生命的， 15:25.229 --> 15:26.405 这是心律失常。 15:26.655 --> 15:28.705 有的病人还可以肺高压猝死， 15:29.104 --> 15:29.705 对吧？ 15:29.804 --> 15:31.104 那么肺动脉高压， 15:31.155 --> 15:33.354 那么对患者的储备能力的降低， 15:33.554 --> 15:36.405 对缺氧对感染等应激能力的下降， 15:36.405 --> 15:37.455 容易发生猝死。 15:37.455 --> 15:40.354 所以肺高压猝死的风险也明显的增加， 15:40.655 --> 15:43.104 它也是对缺氧感染的耐受力下降， 15:43.104 --> 15:44.354 心脏的储备功能。 15:44.604 --> 15:45.530 那么另外呢， 15:45.530 --> 15:47.354 心源性的休克， 15:47.655 --> 15:50.179 肺高压还可以出现一个心源性休克， 15:50.179 --> 15:51.604 引起多器官功能的衰竭。 15:51.718 --> 15:53.068 增加的死亡风险， 15:53.268 --> 15:57.119 那么这是它的一个对心脏的影响还是比较明显的。 15:57.318 --> 15:58.244 那么另外呢， 15:58.244 --> 16:00.968 我们第四部分讲对其他器官的影响， 16:01.218 --> 16:03.869 那么其他器官其实就是一个肝脏的影响。 16:03.869 --> 16:05.744 刚刚讲了体循环的淤血， 16:05.744 --> 16:08.218 那么主要表现在肝脏的淤血和功能， 16:08.268 --> 16:10.018 那么可以出现肝脏的肿大。 16:10.119 --> 16:13.093 由于肝静脉的肝脏的血液回流不畅以后， 16:13.093 --> 16:14.468 引起肝脏淤血肿大， 16:14.619 --> 16:16.193 那么肝脏受损以后呢， 16:16.193 --> 16:17.193 肝的代谢啊， 16:17.193 --> 16:17.818 解毒啊， 16:17.818 --> 16:18.518 合成啊， 16:18.568 --> 16:20.018 各方面的功能下降， 16:20.018 --> 16:21.619 那么可以导致黄疸啊。 16:21.737 --> 16:24.263 转氨酶的升高那就是肝功能的异常。 16:24.463 --> 16:25.263 另外呢， 16:25.312 --> 16:26.812 长期的淤血以后， 16:26.812 --> 16:30.963 肝静脉淤血长期的淤血和浅肝功能的影响以后， 16:31.312 --> 16:33.338 也可以导致肝的细胞的纤维化， 16:33.338 --> 16:34.888 进而发展为肝硬化。 16:34.888 --> 16:37.362 那这都是体循环肝脏淤血的表现。 16:38.309 --> 16:39.083 那么另外呢， 16:39.083 --> 16:40.833 也可以出现体循环淤血以后， 16:40.833 --> 16:42.408 除了肝脏的血管以外， 16:42.408 --> 16:45.559 肝静脉那么还有胃肠道的静脉也是回流受阻， 16:45.658 --> 16:47.559 导致胃肠道的充血水肿， 16:47.658 --> 16:49.809 那么影响它的消化吸收功能。 16:50.008 --> 16:51.809 那么胃肠道的淤血以后呢， 16:51.809 --> 16:54.309 消化酶各种液也分泌减少， 16:54.359 --> 16:56.158 那么胃肠的蠕动又减慢， 16:56.258 --> 16:58.158 所以就引起了食欲减退啊， 16:58.158 --> 17:01.158 消化不良都是一个体循环淤血的表现， 17:01.208 --> 17:01.833 另外呢， 17:01.833 --> 17:03.859 还可以出现肠道的一些溃疡啊。 17:04.009 --> 17:08.458 那么肠道淤血也可以出现肠道的一个出血溃疡等疾病。 17:08.781 --> 17:09.031 那么， 17:09.031 --> 17:13.332 这都是因为胃肠道的静脉的回流受阻以后所出现的一些症状。 17:13.482 --> 17:14.232 另外呢， 17:14.332 --> 17:15.682 如果肾脏的话， 17:15.682 --> 17:18.432 肺动脉也可以导致肾脏的血流灌注不足， 17:18.432 --> 17:19.832 那么肾血流减少， 17:19.982 --> 17:21.281 肾的血管收缩， 17:21.332 --> 17:23.432 那么肾小球的滤过率就降低。 17:23.682 --> 17:24.182 那么， 17:24.182 --> 17:25.531 出现了肾功能不全， 17:25.631 --> 17:29.381 这是因为肾小球的一个肾血流的灌注不足以后， 17:29.432 --> 17:30.557 肾血管收缩， 17:30.557 --> 17:31.732 肾血流量减少， 17:31.832 --> 17:34.582 那么肯定是引起肾小球滤过率的下降， 17:34.582 --> 17:35.781 那么肾功能不全， 17:35.982 --> 17:36.732 另外呢， 17:36.732 --> 17:38.631 还由于严重的心脏缺血。 17:38.755 --> 17:40.105 可以导致肾小管的坏死， 17:40.406 --> 17:43.206 那么有的病人可以出现一个急进性的肾功能衰竭， 17:43.355 --> 17:46.956 就是肾小管的一个坏死所引起的一个肾衰竭， 17:47.005 --> 17:48.806 出现少尿无尿等症状。 17:49.105 --> 17:49.730 那么， 17:49.730 --> 17:55.355 这是前面讲了一个我们心脏呼吸系统和其他器官的一些胃肠道， 17:55.355 --> 17:56.956 包括肾脏的影响， 17:57.156 --> 17:57.781 最后呢， 17:57.781 --> 18:00.755 我们就讲一个肺高压的一个诊断和治疗的挑战。 18:01.056 --> 18:03.556 那么关键我们刚刚已经讲了。 18:03.968 --> 18:05.868 肺高压一定要早期诊断， 18:06.468 --> 18:10.718 为什么现在我们说肺高压的早期症状不明显不典型， 18:11.017 --> 18:13.368 往往和其他的心肺疾病混淆， 18:13.417 --> 18:15.517 所以很容易误诊漏诊。 18:15.667 --> 18:16.093 那么， 18:16.093 --> 18:18.192 如果没有得到及时的诊断， 18:18.192 --> 18:19.917 那么你就不可能早期治疗。 18:19.968 --> 18:20.392 那么， 18:20.392 --> 18:21.517 一旦发展到后期， 18:21.517 --> 18:24.968 那么它的就是相对来说并发症就很多了。 18:25.118 --> 18:28.642 所以我们说由于现在有新技术的提高， 18:28.642 --> 18:30.417 刚刚我讲了右心导管检查， 18:30.767 --> 18:32.767 那么也不便于早期的普及。 18:32.868 --> 18:34.317 所以我们说一定要。 18:34.370 --> 18:35.196 要早期诊断， 18:35.196 --> 18:36.071 及时干预， 18:36.120 --> 18:37.571 延缓疾病的进展， 18:37.671 --> 18:39.970 提高患者的生存率和生活质量。 18:40.120 --> 18:43.120 所以我们现在很多都是通过筛查早期识别， 18:43.120 --> 18:45.421 做个心脏彩超看看肺动脉压力高不高， 18:45.520 --> 18:48.495 那么来及早的发现有没有肺高压， 18:48.495 --> 18:50.220 那要不要进行药物干预， 18:50.270 --> 18:52.071 或者是进行一些治疗。 18:52.171 --> 18:52.696 所以说， 18:52.696 --> 18:54.520 这个重要性就是早期诊断。 18:54.671 --> 18:55.120 那么， 18:55.120 --> 18:55.946 药物治疗呢， 18:55.946 --> 18:59.020 我们说根据患者的病情、病因， 18:59.071 --> 19:01.446 我们现在都是选用靶向药物治疗， 19:01.446 --> 19:04.321 如内皮素的受体拮抗剂、磷酸二酯酶的。 19:04.376 --> 19:06.552 抑制剂以及扩张肺动脉啊， 19:06.552 --> 19:10.626 降低肺扩张肺动脉降低肺动脉压力的这些药物。 19:10.626 --> 19:14.177 那么当然用用药物的时候还要注意一些药物的副反应啊， 19:14.177 --> 19:15.577 患者的耐受性啊， 19:15.577 --> 19:17.327 要及时的调整药物的治疗。 19:17.376 --> 19:18.552 那么现在用的多的， 19:18.552 --> 19:22.776 我们还是一些磷酸二酯酶的抑制剂或一个内皮素受体的拮抗剂， 19:22.776 --> 19:25.626 那么现在新型的药物也比较多的那么。 19:26.449 --> 19:28.199 可以给病人进行药物治疗， 19:28.300 --> 19:30.324 第还有一种就是进行介入治疗， 19:30.324 --> 19:31.099 刚刚我讲了， 19:31.150 --> 19:33.250 就是部分的一些肺高压， 19:33.250 --> 19:36.474 如是由于肺肺栓塞引起的肺高压， 19:36.474 --> 19:37.750 那么可以进行溶栓。 19:37.900 --> 19:40.599 那么进行肺导管的溶栓以后， 19:40.650 --> 19:42.250 那么进行一些手术治疗， 19:42.250 --> 19:44.449 那么让他的肺动脉压力降低， 19:44.449 --> 19:47.099 那么这是一个介入治疗和手术治疗。 19:48.280 --> 19:48.780 那么， 19:48.780 --> 19:50.630 长期的管理和生活质量， 19:50.780 --> 19:56.829 我们说一个就肺高压往往需要长期药物治疗来控制疾病的进展。 19:56.930 --> 19:57.655 同时呢， 19:57.655 --> 19:59.805 我们要定期的监测他的心功能啊， 19:59.805 --> 20:01.680 肺高压来调整药物， 20:01.729 --> 20:03.055 这是很重要的一点。 20:03.055 --> 20:04.055 要长期治疗， 20:04.055 --> 20:08.905 但是要定期的进行肺肺动脉压力的检测来调整他的药物， 20:08.905 --> 20:10.229 要保护他的心功能。 20:10.530 --> 20:11.104 另外呢， 20:11.104 --> 20:12.030 就是要戒烟啊， 20:12.030 --> 20:13.079 戒酒， 20:13.079 --> 20:14.079 改善心肺功能， 20:14.079 --> 20:15.130 提高生活质量， 20:15.180 --> 20:17.680 不要有这种避免的过度的运动啊， 20:17.680 --> 20:18.380 那么这是。 20:18.407 --> 20:20.358 一些常规的一个生活方式的改善， 20:20.708 --> 20:22.258 还有就是戒烟限酒， 20:22.258 --> 20:23.157 均衡饮食， 20:23.407 --> 20:24.358 适当的运动。 20:24.358 --> 20:26.657 因为这种病人往往是缺氧的， 20:26.657 --> 20:29.807 所以我们一定要进行一些适度的有氧运动。 20:29.958 --> 20:31.708 那么来提高肺功能， 20:31.807 --> 20:33.208 那么降低肺高压， 20:33.307 --> 20:35.208 那么这是一定要适度的运动， 20:35.208 --> 20:36.258 要有氧运动。 20:36.358 --> 20:37.208 那么另外呢， 20:37.208 --> 20:39.958 就是保持一些良好的状态啊， 20:40.057 --> 20:43.458 那么保持一个有助于肺高压的一个诊断。 20:44.312 --> 20:44.661 好， 20:44.661 --> 20:45.962 那么今天呢， 20:45.962 --> 20:48.187 我们主要讲的内容就是一个肺高压， 20:48.187 --> 20:50.112 从它的一个发病的机制， 20:50.161 --> 20:51.411 从他的临床表现， 20:51.612 --> 20:53.161 从他的诊断、治疗， 20:53.261 --> 20:57.062 最后是如何来进行一个生活方式调整来干预。 20:57.212 --> 20:58.737 那么主要的话， 20:58.737 --> 21:00.136 我们说还是着重一点， 21:00.136 --> 21:02.062 就是肺高压一定要早期诊断， 21:02.062 --> 21:02.812 早期治疗， 21:02.812 --> 21:05.312 那么这样对预后还是非常好的。 21:06.152 --> 21:06.402 好， 21:06.402 --> 21:07.927 今天我们就讲到这里， 21:07.927 --> 21:08.802 谢谢大家。