呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

WEBVTT 00:00.633 --> 00:02.108 那我们今天就聊一聊， 00:02.108 --> 00:07.132 就是呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。 00:07.132 --> 00:09.258 我们从以下五个方面开始聊， 00:09.258 --> 00:11.682 第一个方面先说一下背景介绍。 00:15.241 --> 00:18.691 那个什么是那个呼吸性细支气管炎呢？ 00:18.691 --> 00:20.341 伴肺间质性。 00:21.739 --> 00:22.489 肺疾病呢， 00:22.839 --> 00:24.239 它的定义与特征， 00:24.589 --> 00:26.464 第一个就是它的特征， 00:26.464 --> 00:33.289 就是是细支气管炎症和肺肺间的肺间质的纤维化。 00:33.839 --> 00:37.688 临床表现包括咳嗽和呼吸困难。 00:38.966 --> 00:42.317 影像学检查可以提示肺部的毛玻璃样病变。 00:45.133 --> 00:48.583 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病， 00:48.784 --> 00:52.359 又外文简写叫RBILD， 00:52.359 --> 00:53.833 是一种肺部疾病， 00:54.133 --> 00:55.984 它通常影响年轻人。 00:56.773 --> 00:57.773 和吸烟者。 00:59.148 --> 00:59.874 而且是吸烟， 00:59.874 --> 01:03.398 是已知的重要的风险因素。 01:05.624 --> 01:09.799 它具有细支气管炎和肺间质的病变特征， 01:09.799 --> 01:11.223 具有两个病变的特征， 01:11.424 --> 01:14.524 然后病理特征主要是为细支气管。 01:15.781 --> 01:17.281 细支气管壁的增厚， 01:17.781 --> 01:21.931 炎症细胞的浸润和和间质的纤维化， 01:22.632 --> 01:27.181 确诊是需要结合临床表现、影像学还有病理学的检查。 01:27.832 --> 01:28.232 嗯， 01:28.482 --> 01:31.732 下面说一下流行病学的那个分布， 01:31.832 --> 01:37.031 它的发病率和分布在全球范围内发病率比较低， 01:37.382 --> 01:40.582 大概为每10万人中一到两例。 01:40.882 --> 01:45.632 这个是根据那个世界卫生组织的数据。 01:46.184 --> 01:51.809 RBILD在普通人群中那个较为罕见， 01:52.209 --> 01:55.434 那个吸烟者发病率偏高一点， 01:55.434 --> 01:57.459 是非吸烟者的3.5倍， 01:57.809 --> 02:02.059 这也是根据流行性病学的研究显示的吸烟。 02:03.223 --> 02:06.174 显著增加患病的风险。 02:07.276 --> 02:07.475 而且， 02:07.475 --> 02:09.225 男性多于女性， 02:09.225 --> 02:11.276 比例大概为2:1。 02:11.526 --> 02:11.925 嗯， 02:11.925 --> 02:14.475 这可能考虑就是男性吸烟者比较多吧。 02:14.725 --> 02:15.100 嗯， 02:15.100 --> 02:17.925 与性别的差异也有一定的关系。 02:18.225 --> 02:18.751 然后， 02:18.751 --> 02:22.126 通常发病是在30岁到50岁之间发病， 02:22.475 --> 02:22.876 嗯， 02:23.376 --> 02:26.326 但是可以影响到任何的年龄段， 02:26.876 --> 02:28.475 就发病年龄比较广泛。 02:29.850 --> 02:30.100 嗯， 02:31.050 --> 02:32.500 所以要需要提高警惕， 02:32.500 --> 02:34.149 而且某些特殊的职业， 02:34.350 --> 02:35.899 就职业暴露比较多的， 02:35.899 --> 02:37.000 比如矿工啊， 02:37.350 --> 02:38.375 可能增加风险， 02:38.375 --> 02:40.399 像以前最早以前的矽肺的毛病， 02:40.399 --> 02:41.000 矽肺病。 02:42.149 --> 02:43.949 可能这种患者也会比例会高一点， 02:43.949 --> 02:45.100 长期吸入粉尘。 02:46.527 --> 02:48.227 可以导致疾病的发生和发展。 02:49.705 --> 02:51.805 还有一个就是地域差异比较明显， 02:52.305 --> 02:54.606 就是发达国家的发病率比较高。 02:55.981 --> 02:58.880 这可能与环境的污染还有生活方式有关。 02:59.380 --> 03:02.630 近年来随着诊断技术的进步啊， 03:03.481 --> 03:04.380 检出率。 03:05.753 --> 03:06.402 有所提升。 03:06.552 --> 03:08.703 先进的影像学检查和。 03:10.414 --> 03:13.115 可以帮帮助早期发现病例。 03:17.302 --> 03:20.477 当前研究的热点就是世界医学界的， 03:20.477 --> 03:24.753 关注的焦点就是发病机制的研究， 03:25.152 --> 03:29.902 通过基因环境因素在疾病发生中的作用。 03:31.210 --> 03:33.610 然后还有新型诊断方法的开发， 03:33.761 --> 03:37.710 就寻找就更精准而且无创的手段。 03:37.710 --> 03:40.535 检测手段就是无创的检测手段， 03:40.535 --> 03:43.061 患者便于就是容易接受一点。 03:43.261 --> 03:46.261 还有治疗策略的创新探讨， 03:46.261 --> 03:48.261 针对炎症和纤维化的新疗法。 03:48.410 --> 03:53.160 因为既往我们对肺纤维化就没有太好的就是治疗方法， 03:53.960 --> 04:01.160 而且疾病模型的建立就通过动物模型模拟疾病发展和。 04:01.451 --> 04:02.501 干预的效果。 04:04.970 --> 04:07.669 然后生物标志物的识别。 04:08.936 --> 04:14.787 可以用于发现早期诊断和预后的评估的生物标志物。 04:15.087 --> 04:17.744 患者生活质量要改善患者的生活质量， 04:17.744 --> 04:22.036 关于治疗对患者日常功能和心理状态的影响， 04:22.437 --> 04:25.486 有需要多学科合作研究， 04:25.687 --> 04:29.736 加强医学生物学、工程学等多领域的合作。 04:30.236 --> 04:35.911 个性化医疗方案的制定就根据患者的具体情况， 04:35.911 --> 04:39.136 量身那个定制治疗计划不是。 04:39.180 --> 04:39.930 一概而论的。 04:46.313 --> 04:46.713 他那个。 04:47.812 --> 04:49.513 病因和发病机理。 04:50.661 --> 04:51.335 病因分析， 04:51.335 --> 04:53.411 导致那个疾病的主要因素， 04:53.811 --> 04:56.760 吸烟是主要的风险因素。 04:58.562 --> 05:03.562 超过90%的这个这种患者都有吸烟史， 05:03.861 --> 05:06.661 而且吸烟量和那个。 05:08.053 --> 05:10.354 病变的严重程度相关， 05:10.553 --> 05:12.354 第二个就是大气的污染。 05:14.986 --> 05:17.437 长期暴露于空气的颗粒物， 05:17.636 --> 05:19.886 还有二氧化硫等污染物， 05:20.187 --> 05:22.587 可能会加剧肺部的炎症。 05:25.778 --> 05:26.528 然后职业暴露。 05:26.528 --> 05:29.829 如果矿工、化学工作者长期的。 05:31.342 --> 05:33.243 接触粉尘和化学物质， 05:33.342 --> 05:36.442 可以增加那个患病的风险。 05:38.102 --> 05:41.002 特别是就长期接触什么吸尘啊， 05:41.002 --> 05:43.002 石棉柴油烟雾等。 05:44.545 --> 05:45.395 还有遗传因素。 05:45.596 --> 05:50.346 某些基因变异可能使个体对肺。 05:51.419 --> 05:51.819 不损伤， 05:51.819 --> 05:52.769 就是更为敏感， 05:53.569 --> 05:56.218 容易患RBILD。 05:57.287 --> 05:58.037 病毒感染， 05:58.037 --> 05:59.088 如流感啊， 05:59.138 --> 06:04.388 腺病毒等感染可能引发或者加重肺部炎症反应。 06:06.226 --> 06:08.526 还有一个个人的那个免疫系统异常， 06:08.526 --> 06:10.526 就是一个基因易感易感性， 06:10.526 --> 06:13.526 就个体对烟雾刺激的反应差异， 06:13.626 --> 06:15.325 也可能影响疾病的进展。 06:15.526 --> 06:17.126 自身免疫反应异常， 06:17.675 --> 06:21.175 可能导致肺部组织损伤和纤维化。 06:22.308 --> 06:22.558 嗯。 06:24.414 --> 06:25.614 药物的那个副作用， 06:25.713 --> 06:34.114 某些药物和化疗药物可能引起肺部炎炎症和纤维化。 06:36.679 --> 06:37.929 然后发病机制。 06:40.721 --> 06:42.272 疾病发展的生物学过程， 06:42.372 --> 06:44.971 它包括免免疫反应的异常。 06:45.471 --> 06:45.872 嗯， 06:46.471 --> 06:49.372 自身免疫反应可以导致组织损伤， 06:49.571 --> 06:52.721 然后炎症反应就是免疫细胞释放炎症介质， 06:52.921 --> 06:54.272 然后损伤肺组织。 06:54.971 --> 06:56.421 基因调控失常， 06:56.471 --> 06:59.971 就特定基因表达异常影响疾病的进展。 07:00.221 --> 07:01.622 还有纤维化的过程， 07:02.171 --> 07:06.372 细胞外基质过度沉积导致肺结构的改变， 07:06.971 --> 07:08.772 细胞信号传递异常， 07:08.971 --> 07:10.622 就是信号传。 07:11.002 --> 07:13.351 传导通络失调， 07:13.351 --> 07:14.951 影响细胞功能， 07:15.552 --> 07:16.601 氧化应急。 07:18.898 --> 07:20.424 就是氧化应激， 07:20.424 --> 07:22.398 就是由就自由基生成过多， 07:22.598 --> 07:24.348 可以加剧细胞的损伤， 07:24.748 --> 07:27.148 还有环境因素交互作用， 07:27.148 --> 07:29.098 环境与基因共同影响， 07:29.549 --> 07:32.299 导致那个疾病的发生和发展。 07:33.894 --> 07:34.493 病理特征。 07:35.864 --> 07:43.313 疾病在组织层面的表现就是炎症细胞浸润导致细支气管炎， 07:43.563 --> 07:46.914 细支气管壁增厚影响气体交换， 07:47.313 --> 07:48.914 然后细支气管壁增厚， 07:49.313 --> 07:51.463 然后逐步发展成肺纤维化。 07:52.634 --> 07:57.933 纤维组织在肺间质的过度沉积导致那个肺弹性的下降， 07:58.283 --> 08:01.384 炎症和纤维化导致肺泡壁破坏， 08:01.533 --> 08:03.933 影响影响呼吸效率， 08:03.933 --> 08:04.933 就影响换气。 08:05.384 --> 08:07.984 肺泡壁破坏然后炎症细胞浸润， 08:08.384 --> 08:12.408 就是大量的就在组织疾病在组织层面的表现， 08:12.408 --> 08:16.834 就是大量的炎症细胞进入肺组织加剧。 08:17.903 --> 08:19.102 局部炎症反应。 08:20.377 --> 08:20.826 还有， 08:20.826 --> 08:22.326 肺部血管结构改变， 08:22.527 --> 08:25.826 影响氧气运输和血流动力学。 08:26.826 --> 08:27.851 血管重塑， 08:27.851 --> 08:29.527 然后细胞外基质重塑， 08:29.826 --> 08:31.826 细胞外基质成分的改变， 08:32.077 --> 08:32.476 嗯， 08:32.577 --> 08:33.177 影响。 08:34.109 --> 08:36.210 肺组织的正常功能。 08:37.937 --> 08:38.937 最后一个就是。 08:40.104 --> 08:43.604 免疫细胞在肺组在肺组织中过度活化， 08:44.054 --> 08:46.905 嗯引发异常的免疫反应。 08:47.804 --> 08:50.030 在导致那个细胞凋零， 08:50.030 --> 08:51.479 增加炎症和纤维化， 08:51.479 --> 08:54.604 导致细胞肺细胞的大量凋亡。 08:56.403 --> 08:57.103 组织损伤。 08:58.043 --> 08:58.393 家具。 09:02.081 --> 09:02.331 然后， 09:02.331 --> 09:04.882 我们下面看一下他的临床表现和诊断。 09:04.981 --> 09:06.706 临床表现， 09:06.706 --> 09:09.581 患者经常感到呼吸急促， 09:09.981 --> 09:14.081 尤其在活动后加加剧就表现为一个呼吸困难， 09:14.182 --> 09:15.331 还有个慢性咳嗽。 09:15.382 --> 09:16.281 这种咳嗽呢， 09:16.281 --> 09:17.331 多为干咳， 09:17.632 --> 09:18.969 持续时间比较长， 09:18.969 --> 09:20.831 影响日常生活。 09:23.159 --> 09:23.510 那个。 09:25.111 --> 09:26.861 还有一个乏力与体重的减轻， 09:27.111 --> 09:28.460 疾病消耗能量， 09:28.560 --> 09:31.161 导致患者感到疲惫和体重下降。 09:32.810 --> 09:33.286 然后， 09:33.286 --> 09:36.510 长期的疾病困扰可以导致心理负担的增加， 09:36.510 --> 09:38.361 使患者产生焦虑和抑郁。 09:40.851 --> 09:42.450 部分患者可能因胸部不适， 09:42.601 --> 09:45.750 或者感到那个轻微的有胸痛胸痛的表现， 09:46.151 --> 09:47.200 还有患者呢， 09:47.301 --> 09:50.101 能感到心跳加快或者不规律。 09:51.348 --> 09:53.249 然后又产生心悸的感觉， 09:54.299 --> 09:56.598 也有可能会出现低热， 09:56.749 --> 09:59.898 当然同时一般低热还会伴随一些其他的症状。 10:02.453 --> 10:04.353 然后呼吸时候还可以出现喘息。 10:05.786 --> 10:08.585 尤其是就是活动后就是明显增加。 10:10.304 --> 10:12.854 他的症状起初是比较隐匿的， 10:13.104 --> 10:15.554 常见是常见是干咳， 10:15.554 --> 10:16.505 活动或气促， 10:16.955 --> 10:17.554 很少， 10:17.804 --> 10:20.054 少量会出现低氧血症或者咯血。 10:24.135 --> 10:24.784 诊断方法， 10:24.934 --> 10:29.234 诊断方法就是确诊疾病的步骤与工具。 10:29.784 --> 10:31.784 第一个就是影像学检查， 10:32.234 --> 10:35.434 这个主要这里主要指的这个CT扫描， 10:35.585 --> 10:39.085 它可以显示肺部毛玻璃样的改变和纤维化。 10:39.284 --> 10:40.434 肺功能测试， 10:40.534 --> 10:44.135 肺功能测试主要确定那个肺活量和气体的交换能力， 10:44.234 --> 10:45.934 评估呼吸功能。 10:47.767 --> 10:49.017 还有一个病理学的检查。 10:50.206 --> 10:53.057 病理学的检查主要是通过肺组织活检， 10:53.557 --> 10:57.007 可以获取组织样本去进行病理分析， 10:57.007 --> 10:58.507 这个是有创的检查， 10:58.706 --> 10:59.606 还有血液检查， 10:59.606 --> 11:03.356 就检测炎性标志物和自身的抗体水平， 11:03.557 --> 11:05.206 可以辅助诊断。 11:05.820 --> 11:06.495 支气管镜， 11:06.495 --> 11:10.370 支气管镜检查是也是个有创检查， 11:10.370 --> 11:12.520 可以直接观察支气管的情况， 11:12.971 --> 11:14.421 获取痰液的样本。 11:15.773 --> 11:15.898 还有， 11:15.898 --> 11:19.973 放射性核素扫描可以评估肺部血流和通气情况， 11:20.223 --> 11:21.223 帮助诊断。 11:21.573 --> 11:26.073 心电图和超声心动路图可以排除心肺相关疾病。 11:26.273 --> 11:26.674 嗯， 11:27.023 --> 11:28.098 可以辅助诊断， 11:28.098 --> 11:35.473 就是可以排除一些就是和这个症状类似的心肺的方面的其他的疾病。 11:37.859 --> 11:39.210 然后鉴别诊断。 11:41.385 --> 11:41.984 鉴别诊断。 11:42.945 --> 11:44.395 主要是与其他肺部疾病。 11:45.380 --> 11:45.729 鉴别。 11:47.830 --> 11:48.156 第一个呢， 11:48.156 --> 11:50.981 主要是与特发性的肺纤维化区别， 11:51.880 --> 11:53.630 它两个病理特征不同。 11:53.931 --> 11:55.281 嗯， 11:55.281 --> 11:58.431 RBILD表现为细支气管炎和轻度纤维化， 11:58.981 --> 12:03.330 而那个特发性肺纤维化主要是大量的以纤维化为主， 12:03.731 --> 12:06.330 还有与慢阻肺的区别， 12:06.330 --> 12:11.431 就c o p d c o pd主要是是吸烟引起， 12:11.580 --> 12:14.031 表现为气流受阻和肺气肿， 12:14.281 --> 12:18.031 而RBILD以细支气管炎症为主。 12:18.700 --> 12:20.625 与过敏性肺炎区别， 12:20.625 --> 12:24.500 过敏性肺炎常由环境过度敏感引发。 12:25.588 --> 12:27.538 过敏原引发症状类似， 12:27.937 --> 12:30.388 但病理特征不不同， 12:30.737 --> 12:31.937 需要仔细鉴别。 12:32.038 --> 12:33.437 还有与肺结节。 12:34.791 --> 12:35.591 病的区别。 12:35.791 --> 12:37.241 肺结节病表现为。 12:38.401 --> 12:40.301 非干酪性的肉芽肿。 12:41.494 --> 12:42.443 咳嗽。 12:44.297 --> 12:45.747 可以累积多个器官， 12:46.398 --> 12:49.247 与RBILD的病理机制不同， 12:49.398 --> 12:50.697 还有肺癌的区别， 12:50.697 --> 12:53.648 这通过影像学和病理学的检查就可以帮助区分。 12:54.765 --> 12:57.315 肺癌通常有肿块啊， 12:57.315 --> 13:00.614 还有那个病理可以看到恶性细胞。 13:03.442 --> 13:04.692 然后治疗策略。 13:05.979 --> 13:06.254 嗯， 13:06.254 --> 13:07.229 治疗策略。 13:08.692 --> 13:09.142 核心， 13:09.142 --> 13:11.992 核心的原则就是以戒烟为主， 13:12.192 --> 13:13.192 药物为辅， 13:13.541 --> 13:15.942 支持治疗可以改善症状。 13:17.267 --> 13:17.817 药物治疗。 13:17.817 --> 13:18.267 这里。 13:19.963 --> 13:21.263 那具体的措施嘛， 13:21.263 --> 13:21.713 就是。 13:22.815 --> 13:23.916 第一个肯定要戒烟。 13:24.864 --> 13:26.338 戒烟以后， 13:26.338 --> 13:29.713 60%.70%的患者症状和肺功能可以改善， 13:29.963 --> 13:32.013 部分还有少数部分可以治愈。 13:33.653 --> 13:34.028 然后， 13:34.028 --> 13:36.002 药物治疗包括糖皮质激素， 13:36.252 --> 13:37.802 主要是抑制炎症反应， 13:38.552 --> 13:39.953 减缓疾病的进展。 13:40.502 --> 13:41.978 第二个是免疫抑制剂， 13:41.978 --> 13:43.302 可以调节免疫系统， 13:43.653 --> 13:45.203 减少组织的损伤。 13:45.752 --> 13:46.828 支气管扩张剂， 13:46.828 --> 13:49.002 支气可以改善那个呼吸功能。 13:49.002 --> 13:51.002 抗生素就是控制， 13:51.453 --> 13:52.903 主要是针对继发感染， 13:52.903 --> 13:54.203 控制细菌感染的。 13:54.453 --> 13:57.353 还有抗病毒药物， 13:57.453 --> 14:00.002 主要用于病毒感染引起的炎症控制， 14:00.103 --> 14:02.153 抗氧化剂就减少。 14:02.991 --> 14:03.791 氧化应激， 14:04.241 --> 14:06.291 保护肺细胞。 14:08.369 --> 14:09.943 然后抗纤维化的药物， 14:09.943 --> 14:11.169 抗纤维化的药物， 14:11.268 --> 14:13.619 抑制纤维化的过程。 14:15.224 --> 14:16.150 改善肺的结构， 14:16.150 --> 14:18.625 免疫调节剂就是调节免疫， 14:18.625 --> 14:19.825 减少炎症损伤。 14:22.018 --> 14:23.318 非药物治疗呢， 14:23.518 --> 14:26.369 就是有辅助手段， 14:26.369 --> 14:28.518 就是第一个可以做氧疗， 14:28.669 --> 14:30.768 就是提供额外的氧气支持。 14:33.885 --> 14:34.236 改善。 14:35.310 --> 14:37.361 改善患者的呼吸困难症状， 14:37.611 --> 14:41.760 第二个呼吸康复就通过物理治疗和呼吸的训练， 14:42.010 --> 14:44.411 提高患者的肺功能和生活质量。 14:45.156 --> 14:45.757 主要就是。 14:47.379 --> 14:47.629 嗯。 14:49.473 --> 14:50.424 帮助患者戒烟， 14:50.823 --> 14:53.223 营养支持主要是改善患者， 14:53.223 --> 14:57.723 可以改善患者的免疫力和让患者的身体恢复。 14:58.573 --> 15:03.598 家庭护理就指导指导家庭人员进行护理， 15:03.598 --> 15:05.823 为患者提供良好的生活环境， 15:06.323 --> 15:07.148 定期监测， 15:07.148 --> 15:09.874 这里主要是监测病情的变化， 15:10.124 --> 15:12.374 及时调整治疗方案， 15:12.374 --> 15:14.424 以保持病情的稳定。 15:14.523 --> 15:15.448 还有心理辅导， 15:15.448 --> 15:19.674 就对长期患病的患者心理方面的焦虑什么的可以。 15:19.723 --> 15:22.773 可以交家压力， 15:22.773 --> 15:25.422 可以予以那个心理辅导。 15:36.974 --> 15:38.875 我们现在讲一下那个未来的展望， 15:39.125 --> 15:41.625 那个通那个希望， 15:41.625 --> 15:47.075 那个发病机制的深入研究可以进一步揭示疾病发生发展的机理。 15:47.575 --> 15:47.974 嗯， 15:47.974 --> 15:50.650 可以更有效的找到合适的药物， 15:50.650 --> 15:51.775 更有效的治疗。 15:51.875 --> 15:53.450 新型的诊断技术的开发， 15:53.450 --> 15:56.325 可以开发更精准便捷的诊断手段， 15:56.325 --> 15:57.674 提高早期的诊断率。 15:58.943 --> 15:59.244 然后， 15:59.494 --> 16:01.294 个体化治疗方案的优化， 16:01.393 --> 16:03.443 可以根据遗传和环境特征， 16:04.143 --> 16:04.518 嗯， 16:04.518 --> 16:06.294 制定个性化的治疗策略， 16:06.393 --> 16:08.593 多学科合作研究。 16:08.593 --> 16:09.393 因为它。 16:10.591 --> 16:13.642 包括它可以涉及多个学科患者的教育支持， 16:13.742 --> 16:16.442 还有远程的医疗技术和应用， 16:16.892 --> 16:18.742 然后谢谢谢大家。