肺血管炎科普

WEBVTT 00:01.696 --> 00:05.096 今天来讲一下肺血管炎的一个科普。 00:08.276 --> 00:09.975 从以下三个方面来讲。 00:11.663 --> 00:13.114 肺血管炎的一个概述， 00:13.513 --> 00:17.964 肺血管炎临床表现以及治疗原则与方案。 00:21.048 --> 00:23.198 先讲一下肺血管炎的一个概述。 00:25.236 --> 00:32.686 肺血管炎是指肺血管壁及其周围的炎性病变导致血管壁破坏， 00:32.936 --> 00:37.585 引起相应的器官功能异常或衰竭的一组疾病。 00:38.797 --> 00:40.896 它可发生于任何年龄， 00:41.047 --> 00:43.097 但以中老年人多见。 00:46.832 --> 00:48.931 它发病的一个病因与机制， 00:49.481 --> 00:56.931 主要是免疫异常介导的炎症反应或感染源对血管的直接损坏。 00:58.436 --> 01:05.286 另外还跟遗传、吸烟、环境污染、自身免疫性疾病等相关。 01:06.811 --> 01:07.211 另外呢， 01:07.211 --> 01:13.361 还有就是抗生素和抗癫痫药物的应用可能会导致疾病。 01:15.748 --> 01:18.847 常见的类型是大血管炎。 01:19.702 --> 01:23.652 主动脉炎主要累及主动脉及其分支。 01:25.453 --> 01:29.402 中血管炎主要累及中等大小的动脉和静脉。 01:30.482 --> 01:33.681 而小血管炎就是显微镜下。 01:34.592 --> 01:40.842 可以看到的血管累积的是小动脉、小静脉和毛细血管。 01:45.365 --> 01:48.066 肺血管炎的一个临床表现。 01:52.894 --> 01:58.095 呼吸系统的症状主要是表现为一个咳嗽， 01:58.095 --> 02:00.694 就是较为常见的一个症状， 02:00.995 --> 02:02.794 且多为持续性， 02:03.194 --> 02:04.444 可能是干咳， 02:04.944 --> 02:07.394 也可能伴有少量白痰。 02:08.259 --> 02:10.960 由肺部血管受炎症侵犯， 02:11.309 --> 02:14.059 刺激呼吸道黏膜而引发的。 02:17.576 --> 02:20.975 第二个的表现可能是有一个咯血， 02:21.376 --> 02:25.725 部分患者出现咯血量因人而异， 02:26.076 --> 02:27.975 轻者痰中带血， 02:28.475 --> 02:30.975 动者可大量咳血， 02:31.276 --> 02:33.975 因炎症破坏肺部血管壁， 02:34.076 --> 02:36.975 导致血管破裂出血。 02:40.615 --> 02:44.916 还有的一个呼吸系统的症状是呼吸困难， 02:45.416 --> 02:47.865 患者常感呼吸费力， 02:48.115 --> 02:49.365 活动后明显， 02:49.716 --> 02:53.115 严重时安静状态下也会出现。 02:53.516 --> 02:55.766 这是由于肺血管炎症， 02:55.916 --> 02:59.016 使肺部血管狭窄堵塞， 02:59.365 --> 03:01.615 影响气体交换功能。 03:07.514 --> 03:08.214 还有的是， 03:08.264 --> 03:09.563 表现为胸痛， 03:09.563 --> 03:11.063 这个相对少见。 03:11.464 --> 03:15.964 疼痛可为隐痛、刺痛或闷痛等， 03:16.414 --> 03:22.063 多因肺部血管炎症累及胸膜及胸壁组织所致。 03:23.246 --> 03:23.597 喘鸣， 03:23.697 --> 03:25.988 支气管哮喘一样的表现， 03:25.988 --> 03:28.796 也有部分患者可能出现这种情况。 03:32.457 --> 03:33.908 有一个全身症状。 03:35.311 --> 03:37.361 全身症状具体表现是。 03:38.380 --> 03:42.179 发热、乏力、关节痛以及皮损。 03:43.753 --> 03:44.227 发热呢， 03:44.227 --> 03:47.102 体温可呈低热或高热。 03:48.029 --> 03:49.328 没有明显的规律， 03:49.679 --> 03:52.729 由炎症反应激活免疫系统， 03:52.979 --> 03:55.679 导致体温的调节中枢紊乱。 03:57.210 --> 04:00.860 患者常感到全身疲倦无力， 04:01.160 --> 04:02.710 活动耐力下降。 04:04.315 --> 04:05.716 而关节痛的症状呢， 04:05.716 --> 04:07.565 可累积多个关节， 04:08.065 --> 04:11.065 出现疼痛、肿胀等症状， 04:11.266 --> 04:12.916 影响关节活动。 04:14.684 --> 04:15.660 皮损呢， 04:15.660 --> 04:22.035 可表现为红斑、紫斑、皮疹、紫癜、溃疡等， 04:22.334 --> 04:24.834 可出现在身体的不同部位。 04:28.946 --> 04:29.596 那么， 04:30.147 --> 04:33.096 血管炎的一个诊断方法是什么呢？ 04:33.096 --> 04:33.997 首先呢， 04:34.096 --> 04:36.346 是需要一个病史的采集， 04:36.747 --> 04:42.147 患者可以详细询问患者的一个症状特点。 04:42.960 --> 04:43.860 起病过程， 04:44.311 --> 04:46.911 既往的病史以及家族史。 04:47.989 --> 04:56.838 如果患者出现不明原因的咯血、肺部阴影伴全身症状或同时存在多个器官损害表现时， 04:57.088 --> 05:00.438 需要高度警惕肺血管炎的可能性。 05:03.337 --> 05:06.337 然后就是可以依据实验室检查， 05:06.587 --> 05:08.087 比如血液检查。 05:09.079 --> 05:11.679 血常规可见白细胞计数升高。 05:12.868 --> 05:18.618 贫血、血沉、CRP等炎症指标常明显升高。 05:19.640 --> 05:22.290 然后自身的抗体检测也至关重要。 05:23.071 --> 05:29.321 如中性粒细胞胞浆抗体对小血管炎的诊断具有重要意义。 05:30.747 --> 05:34.447 不同亚型的ANCA阳性有助于疾病的分型。 05:37.184 --> 05:41.184 其他检查包含尿液检查可发现蛋白尿， 05:41.334 --> 05:44.184 血尿提示肾脏受累。 05:44.434 --> 05:47.885 血气分析可以评估患者的氧合状态， 05:48.084 --> 05:50.885 判断呼吸功能受损的一个程度。 05:51.983 --> 05:54.333 另外就是影像学的检查， 05:54.733 --> 05:58.032 肺部CT是诊断血管炎的重要手段， 05:58.483 --> 06:00.683 可呈现多种肺部疾病。 06:02.562 --> 06:06.412 再者是可以进行一个病理活检。 06:07.351 --> 06:13.651 获取病变组织进行病理检查是确诊肺血管炎的一个金标准。 06:14.050 --> 06:16.101 通过支气管镜的活检， 06:16.351 --> 06:27.101 经皮肺穿刺活检或外科肺活检观察血管壁炎症细胞浸润、纤维素样坏死等病理改变， 06:27.300 --> 06:30.501 结合免疫组等分析。 06:31.229 --> 06:32.979 明确疾病类型， 06:33.428 --> 06:35.729 但活检存在一定的风险， 06:36.028 --> 06:39.128 需综合评估患者情况后进行。 06:41.321 --> 06:44.471 血管炎的一个治疗原则与方法？ 06:47.204 --> 06:50.954 强调个性化综合长期治疗。 06:51.354 --> 06:57.204 药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等， 06:57.553 --> 07:03.604 还有氧疗、血浆置换、手术治疗等非药物治疗方法。 07:04.407 --> 07:12.007 同时要预防和处理感染、心血管并发症、肾功能损害等并发症。 07:15.769 --> 07:18.019 患者的教育与心理。 07:19.623 --> 07:26.973 患者生活方式的调整、用药指导、疾病知识讲解等。 07:28.364 --> 07:35.415 患者的教育内容以及心理疏导、家属参与等心理支持措施。 07:36.635 --> 07:39.186 还可以运用家庭护理指导。 07:39.436 --> 07:40.786 如环境改善。 07:41.871 --> 07:42.821 饮食调理， 07:43.071 --> 07:44.321 适量运动， 07:44.621 --> 07:46.071 定期随访等。 07:49.260 --> 07:51.910 预后的评估及随访管理， 07:52.260 --> 07:59.359 分析了疾病的活动度、脏器受累情况、治疗反应等预后影响因素。 08:00.325 --> 08:04.175 介绍了随访频率、内容和方式， 08:04.425 --> 08:08.026 强调患者要保持健康的生活方式， 08:08.376 --> 08:12.425 进行心理调适和获取社会支持。 08:16.923 --> 08:20.773 那么另外可以补充一些肺血管炎的治疗， 08:20.972 --> 08:25.273 是以免疫抑制剂和糖皮质激素为主。 08:26.364 --> 08:27.963 旨在控制炎症， 08:28.213 --> 08:30.063 抑制免疫反应， 08:30.463 --> 08:33.164 防止血管进一步的损伤。 08:33.763 --> 08:40.614 根据病情严重程度和疾病类型选择个体化治疗方案。 08:41.403 --> 08:46.953 对于重症患者可能需要大剂量糖皮质激素的冲击治疗。 08:46.953 --> 08:47.603 联合。 08:48.934 --> 08:51.083 环磷酰胺等免疫抑制剂， 08:51.734 --> 08:55.583 生物制剂如利妥昔单抗等， 08:55.583 --> 09:02.033 在部分难治性病例中也显示出良好的疗效。 09:03.585 --> 09:09.484 治疗过程中需要密切监测药物的不良反应， 09:10.034 --> 09:12.234 定期评估病情， 09:12.684 --> 09:14.534 调整治疗方案。 09:15.622 --> 09:18.872 肺血管炎的预后与疾病类型， 09:19.523 --> 09:21.473 病情的严重程度， 09:21.922 --> 09:23.273 治疗与否。 09:24.611 --> 09:28.460 治疗的规范等因素密切相关， 09:28.861 --> 09:30.111 早期诊断， 09:30.411 --> 09:35.010 积极治疗可以显著的改善患者的预后。 09:35.960 --> 09:39.210 部分患者可达到临床缓解。 09:41.645 --> 09:44.245 但也有部分患者病情反复， 09:44.445 --> 09:46.096 甚至危及生命。 09:49.262 --> 09:53.461 再强调一下肺血管炎的一个临床表现， 09:53.512 --> 09:56.461 它的表现是复杂多样的， 09:56.611 --> 09:58.111 缺乏特异性， 09:58.312 --> 10:01.361 往往容易漏诊和误诊。 10:02.268 --> 10:07.119 常见症状包括刚才提到的咳嗽、咳痰， 10:07.468 --> 10:09.818 部分患者会痰中带血， 10:10.268 --> 10:13.218 严重时可出现大量咯血。 10:14.242 --> 10:16.242 胸痛也是常见表现， 10:16.543 --> 10:19.143 多为隐痛或刺痛。 10:20.130 --> 10:22.929 呼吸困难程度也不一， 10:22.929 --> 10:27.280 轻者仅在活动后出现气促， 10:27.729 --> 10:31.280 而重者可出现呼吸的衰竭。 10:31.729 --> 10:32.429 此外， 10:32.530 --> 10:35.880 患患者还可能出现发热。 10:36.695 --> 10:40.296 乏力、体重下降等等全身症状， 10:40.846 --> 10:49.546 部分患者会合并肾脏、皮肤、关节等肺外器官受累表现。 10:50.554 --> 10:55.505 如血尿、蛋白尿、皮疹、关节疼痛等。 10:56.744 --> 11:02.794 不同类型的肺血管炎在临床表现上也有一定的差异。 11:03.901 --> 11:10.202 如肉芽肿性多血管炎常伴有鼻窦、眼部的症状。 11:10.601 --> 11:11.851 显微镜下。 11:13.830 --> 11:17.479 多血管炎的肾脏受累更为突出。 11:22.283 --> 11:23.357 值得强调的是， 11:23.357 --> 11:24.533 肺血管炎， 11:24.533 --> 11:32.833 是以肺血管的炎症和破坏为主要病理改变的一组特异性的疾病。 11:33.828 --> 11:36.078 可以累积肺内各级血管， 11:36.427 --> 11:40.778 导致肺组织损伤和功能的一个障碍。 11:42.606 --> 11:46.205 那么由于肺血管炎的病因尚不明确， 11:46.606 --> 11:49.955 目前缺乏特异性的一个预防的方法。 11:50.882 --> 11:53.132 保持健康的生活方式， 11:53.281 --> 11:55.932 如匀均匀饮食， 11:56.531 --> 11:58.182 适度活动， 11:58.731 --> 11:59.981 规律作息， 12:00.632 --> 12:04.481 有助于增强机体的一个免疫力。 12:05.314 --> 12:09.013 积极治疗原发的基础疾病， 12:09.564 --> 12:14.064 避免长期接触可能的一个致病因素， 12:14.513 --> 12:16.864 比如某些化学物质。 12:17.817 --> 12:18.468 感染源。 12:19.367 --> 12:23.268 对于有自身免疫性疾病家族史的人， 12:23.617 --> 12:25.218 需要定期体检， 12:25.617 --> 12:28.018 监测自身抗体等指标， 12:28.468 --> 12:31.867 有助于早期发现潜在疾病。 12:34.411 --> 12:36.711 还有就是刚刚你提到的。 12:37.768 --> 12:37.968 嗯。 12:39.151 --> 12:43.552 诊断肺血管炎的一个金标准是病理活检。 12:45.028 --> 12:47.127 但活检是存在一定风险的， 12:47.127 --> 12:50.978 需要综合评估患者的一个情况后进行。 12:51.528 --> 12:52.127 因此， 12:52.427 --> 13:00.478 常规的实验室检查或者影像学检查是诊断肺血管炎的一个重要手段。 13:03.986 --> 13:04.361 嗯， 13:04.361 --> 13:05.437 肺CT呢， 13:05.437 --> 13:08.586 可呈现多种的一个肺部的病变。 13:09.651 --> 13:12.752 病变的分布和形态都具有一定的特点， 13:13.302 --> 13:17.651 但是需要与感染、肿瘤等疾病鉴别一下。 13:18.052 --> 13:24.552 血管造影可直观显示血管病变的一个部位、范围及程度。 13:25.614 --> 13:29.614 对一些大中血管炎的诊断有重要价值， 13:30.015 --> 13:32.864 但依然是属于一个有创的检查， 13:33.114 --> 13:35.215 需要有谨慎的一个选择。 13:38.241 --> 13:38.491 那么， 13:38.491 --> 13:39.491 肺血管炎。 13:41.539 --> 13:41.713 嗯， 13:41.713 --> 13:42.588 近年呢， 13:42.588 --> 13:44.588 随着医学研究的深入， 13:44.789 --> 13:48.138 肺血管炎的诊疗逐渐受到了重视。 13:48.588 --> 13:50.388 了解其相关知识， 13:50.739 --> 13:56.689 对早期的认识识别以及规范的治疗具有重要的意义。 14:00.523 --> 14:02.424 肺血管炎的预后的话是。 14:04.088 --> 14:05.538 像刚刚提到的， 14:05.987 --> 14:06.763 治疗呢， 14:06.763 --> 14:10.788 是要以免疫抑制剂和糖皮质激素为主。 14:11.671 --> 14:13.020 是在控制炎症， 14:13.721 --> 14:15.171 抑制免疫反应， 14:15.370 --> 14:17.620 防止血管进一步的损伤。 14:19.117 --> 14:21.867 根据病情的严重程度和疾病的类型， 14:21.867 --> 14:24.617 要选择个体化的一个治疗方案。 14:25.762 --> 14:27.012 对于重症患者， 14:27.012 --> 14:30.461 需要大剂量糖皮质激素冲击治疗。 14:31.822 --> 14:36.723 生物制剂也会在部分难治性病例中得以运用。 14:37.668 --> 14:38.918 在治疗的过程中， 14:39.168 --> 14:41.567 需要检测药物的不良反应， 14:41.867 --> 14:43.518 定期评估病情， 14:43.768 --> 14:45.218 调整治疗方案。 14:46.572 --> 14:54.671 肺血管炎的预后与疾病类型、病情的严重程度、治疗是否规范等因素密切相关。 14:56.544 --> 14:59.093 肺血管炎虽然复杂难治， 14:59.294 --> 15:01.643 但随着医学技术的进步， 15:01.943 --> 15:04.294 人们对其认识的不断加深， 15:04.643 --> 15:07.244 了解肺血管的相关知识， 15:07.443 --> 15:10.093 有助于患者及家属提高警惕。