[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fB5wKDgVHRVSXRnNIQ9V3seRUy_0Zpqbd_3ou5dvCJEg":8,"$fbczvELSB7qt6JI1ZK-GR42l9BYdvm2LCGQ1aeRTBY-8":60,"$fn8KPjenduyR20640fC9MkJMIRAfa1_EzhwEdDnPG4qE":61,"$fkalRw2PaCS5RnH6rStrbrORtbbb-gpKj2vwl1dHoIIQ":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":57,"url":58},10143,871747,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","马骏",0,"急诊科治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","主治医师",10,"中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/xCXOEHZAy-0NAOtg8iGY_geBsTmWRkrq.png",1,"WEBVTT\n\n00:04.743 --> 00:05.192\n大家好，\n\n00:05.393 --> 00:12.243\n今天来讲一下中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南。\n\n00:14.071 --> 00:14.671\n首先。\n\n00:15.821 --> 00:18.222\n先看一下它的目录。\n\n00:23.562 --> 00:24.462\n先讲第一点，\n\n00:24.663 --> 00:27.212\n就是CAP的定义和诊断。\n\n00:28.170 --> 00:30.770\n那么社区获得性肺炎，\n\n00:30.819 --> 00:35.470\n它是指在医院外罹患的一个感染性的肺实质炎症。\n\n00:36.245 --> 00:37.445\n还有肺泡壁，\n\n00:37.546 --> 00:39.296\n即广义上的肺间质，\n\n00:39.596 --> 00:42.796\n包括具有明确潜伏期的病原感染，\n\n00:43.046 --> 00:47.195\n而在人入院后平均潜伏期内发病的肺炎。\n\n00:47.796 --> 00:50.796\n肺组织分实质和间质两部分。\n\n00:51.512 --> 00:56.062\n实质及肺内支气管的各级分支及终末的大量肺泡。\n\n00:57.012 --> 01:01.562\n间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。\n\n01:02.526 --> 01:07.075\n实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞，\n\n01:07.526 --> 01:10.575\n间质细胞是实现辅助功能的细胞。\n\n01:11.870 --> 01:13.870\n那么CAP的定义和诊断。\n\n01:16.087 --> 01:18.788\n先看一下它的一个发病率和病死率。\n\n01:21.181 --> 01:27.931\n欧洲和北美成人CAP的发病率约为每1000人里每年有5.11例。\n\n01:28.748 --> 01:30.498\n那么美国的话呢，\n\n01:30.498 --> 01:33.847\n成人住院CAP发病率是2.5个，\n\n01:33.847 --> 01:35.047\n每1000人每年。\n\n01:36.263 --> 01:40.237\n65.79岁是六点三每一千人每年，\n\n01:40.688 --> 01:42.563\n大于等于80岁的话呢，\n\n01:42.563 --> 01:45.138\n是十十六点四每1000人每年。\n\n01:46.696 --> 01:48.222\n日本的话呢，\n\n01:48.222 --> 01:50.097\n15.64岁，\n\n01:50.097 --> 01:52.847\n65.74岁大于等于75岁，\n\n01:52.847 --> 01:57.546\nCAP的发病率分别为3.40.7和42.9。\n\n01:58.636 --> 02:04.386\n那么中国研究了16585例住院的CAP患者。\n\n02:05.080 --> 02:08.380\n那么小于等于5岁是37.3%，\n\n02:08.979 --> 02:11.880\n那么大于等于六十五岁是28.7。\n\n02:12.798 --> 02:18.699\n人群的构成远高于26.45岁一个青壮年的9.2%。\n\n02:20.869 --> 02:23.218\n那么CAP的发病率和病死率。\n\n02:24.102 --> 02:26.527\n那么看日本的话呢，\n\n02:26.527 --> 02:32.302\n15.44岁、45到六十四岁、65.74岁和大于等于75岁，\n\n02:32.302 --> 02:38.253\n住院CAP患者的病死率分别为一点四、3.3、6.9、9.3。\n\n02:38.953 --> 02:41.352\n那么德国CAP监测网数据，\n\n02:41.503 --> 02:45.802\n那么成人CAP患者30天病死率是8.6%，\n\n02:46.253 --> 02:51.802\n门诊及住院患者的病死率分别为0.8%和12.2%。\n\n02:52.639 --> 02:58.776\nICU中重症CAP 30天病死率是23%.47%，\n\n02:58.776 --> 03:02.514\n中国2012年肺炎死亡率平均是10万，\n\n03:02.714 --> 03:09.563\n你有17.46小于等于小于一岁死亡率是32.07每10万，\n\n03:09.863 --> 03:12.813\n然后到25到三十九岁的话呢，\n\n03:12.863 --> 03:13.714\n是小于。\n\n03:14.533 --> 03:18.134\n一例每10万65.69岁人群，\n\n03:18.134 --> 03:20.483\n死亡率是23.55每10万，\n\n03:20.833 --> 03:22.533\n大于85岁的话呢，\n\n03:22.533 --> 03:25.833\n是激增到了一个864.17每10万人。\n\n03:26.966 --> 03:27.266\n那么，\n\n03:27.266 --> 03:28.266\n致病原的话呢，\n\n03:28.365 --> 03:32.065\n包括一个肺炎支原体和肺炎链球菌。\n\n03:32.666 --> 03:33.166\n那么，\n\n03:33.166 --> 03:33.841\n其他的呢，\n\n03:33.841 --> 03:42.916\n是一个流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、包马不动杆菌少见。\n\n03:43.983 --> 03:45.832\n特殊人群里面的话呢，\n\n03:45.932 --> 03:50.082\n肺炎克雷伯和大肠杆菌等革兰阴性菌更常见。\n\n03:50.582 --> 03:51.932\n那么病毒的话呢，\n\n03:52.132 --> 03:58.307\n它我国成人CAP中病毒检测率大约在15%.34.9%，\n\n03:58.307 --> 04:00.082\n流感病毒占首位，\n\n04:00.283 --> 04:06.382\n其他包括一个副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒等。\n\n04:07.333 --> 04:08.833\n病毒检测阳性患者，\n\n04:09.233 --> 04:14.634\n有5.8%.65.7%可合并细菌或非典型细菌的感染。\n\n04:16.824 --> 04:18.623\n再看一下CAP病原学的特点，\n\n04:18.723 --> 04:23.023\n里的一个细菌耐药肺链对大环内酯类耐药率较高。\n\n04:23.473 --> 04:25.498\n那么肺炎链球菌呢，\n\n04:25.498 --> 04:29.424\n对口服青霉素耐药率在24.5%.36.5%。\n\n04:29.773 --> 04:32.223\n对二代头孢菌素耐药呢，\n\n04:32.223 --> 04:34.824\n在39.9.50.7。\n\n04:35.074 --> 04:38.924\n但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。\n\n04:40.386 --> 04:41.411\n支原体的话呢，\n\n04:41.411 --> 04:43.886\n对大环内酯类呈现一个高耐药率。\n\n04:44.617 --> 04:45.516\n我国的话呢，\n\n04:45.516 --> 04:49.566\n红霉素耐药率达到58.9%.71.7%，\n\n04:50.117 --> 04:54.467\n对阿奇霉素耐药率有54.9%.60.4%。\n\n04:55.266 --> 04:58.217\n那么日本成人和青少年CAP支原体，\n\n04:58.367 --> 05:02.416\n对大环内酯类耐药率也可以达到25%.46%。\n\n05:04.070 --> 05:07.720\n那么法国、加拿大、美国、西班牙和德国有报道，\n\n05:08.220 --> 05:12.619\n还有我国对多西环素、米拉环素、喹诺酮类是比较敏感的。\n\n05:14.545 --> 05:14.945\n那么，\n\n05:14.945 --> 05:18.795\nCAP的一个临床诊断标准首先是一个社区发病。\n\n05:19.144 --> 05:19.845\n第二个呢，\n\n05:19.845 --> 05:22.095\n要有肺炎的一个临床相关表现，\n\n05:22.695 --> 05:26.945\n就是一个新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，\n\n05:27.345 --> 05:30.744\n伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血。\n\n05:31.410 --> 05:32.609\n第二个要有发热，\n\n05:32.809 --> 05:34.584\n第三个要有肺实质体征，\n\n05:34.584 --> 05:36.010\n或者是闻及湿罗音。\n\n05:36.309 --> 05:39.410\n第四是一个实验室检查里白细胞大于十。\n\n05:40.654 --> 05:46.804\n或者是小于4乘以十的9次方每升伴或伴不伴中性粒细胞核左移。\n\n05:47.704 --> 05:48.980\n影像学里的话呢，\n\n05:48.980 --> 05:54.054\n胸部X线检查提示一个新出现的斑片状浸润性阴影，\n\n05:54.654 --> 05:59.904\n有叶段是或者是是变影或者是间质性改变。\n\n06:00.563 --> 06:05.463\n伴或不伴胸腔积液以上的一到四项中任何一项，\n\n06:05.764 --> 06:08.563\n加上第5项除外非感染性疾病，\n\n06:08.563 --> 06:09.864\n就可以做出诊断。\n\n06:12.122 --> 06:14.321\n那么还有就是CAP的诊断思路。\n\n06:14.671 --> 06:15.397\n首先呢，\n\n06:15.397 --> 06:17.721\n是判断CAP诊断是否成立，\n\n06:17.971 --> 06:20.821\n其次是评估CAP病情严重程度，\n\n06:21.171 --> 06:22.571\n选择治疗场所，\n\n06:22.971 --> 06:26.171\n还有就是推测CAP可能的病原体及耐药风险，\n\n06:26.772 --> 06:28.630\n合理安排病原学检查，\n\n06:28.630 --> 06:30.772\n及时启动经验性抗感染治疗，\n\n06:31.321 --> 06:34.122\n动态评估CAP经验性抗感染效果，\n\n06:34.471 --> 06:37.171\n治疗后的宣随访和健康宣教。\n\n06:40.096 --> 06:45.096\n这个大致看一下不同病类型的病原体的那个临床表现。\n\n06:47.661 --> 06:48.536\n第二部分的话呢，\n\n06:48.536 --> 06:50.760\n是CAP病情严重程度评价，\n\n06:51.210 --> 06:54.311\n住院标准和重症CAP的诊断标准。\n\n06:56.721 --> 07:01.321\n那么有一个CAP病情严重程度评分表，\n\n07:01.971 --> 07:03.770\n包括一个cup 65评分，\n\n07:04.571 --> 07:06.446\n还有一个CRB 65评分，\n\n07:06.446 --> 07:10.121\n还有肺炎严重指数PSI评分等等。\n\n07:12.636 --> 07:18.236\n那么我们看一下这个常用的CAP严重程度评分系统及其特点。\n\n07:24.040 --> 07:30.040\n接下来是CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP的诊断标准。\n\n07:31.523 --> 07:33.598\n那么CAP住院标准的话，\n\n07:33.598 --> 07:35.373\n你建议使用一个卡65评分，\n\n07:35.373 --> 07:39.523\n来作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准。\n\n07:40.700 --> 07:42.601\n0.1分原则上是门诊治疗，\n\n07:43.501 --> 07:47.101\n两分建议住院或在严格随访下的院外治疗。\n\n07:47.550 --> 07:50.651\n在3.5分是建议需要一个住院治疗。\n\n07:52.829 --> 07:53.053\n那么，\n\n07:53.053 --> 07:54.778\n重症CAP的诊断标准，\n\n07:55.028 --> 07:57.778\n它是要需要符合一项主要标准，\n\n07:58.028 --> 08:00.979\n或者是大于等于三项次要标准，\n\n08:01.128 --> 08:03.229\n可以诊断为一个重症肺炎，\n\n08:03.479 --> 08:05.829\n有条件时可以收住ICU。\n\n08:06.028 --> 08:07.928\n那么包括以下这些标准。\n\n08:12.046 --> 08:13.296\n我是病原学的诊断。\n\n08:14.795 --> 08:15.145\n那么，\n\n08:15.145 --> 08:20.696\n在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行一个病原学的检查。\n\n08:21.196 --> 08:24.395\n住院CAP患者通常需要进行病原学检查。\n\n08:25.799 --> 08:29.950\nCAP特定临床情况下病原学检查项目建议，\n\n08:30.500 --> 08:34.150\n还有就是侵入性病原学标本采集技术，\n\n08:34.299 --> 08:37.900\n仅选择性的适用于部分的患者啊，\n\n08:37.900 --> 08:42.174\n就是肺炎合并胸腔积液接受机械通气治疗的患者，\n\n08:42.174 --> 08:45.349\n可以经气管镜留取下呼吸道标本。\n\n08:46.000 --> 08:47.750\n对于经验性治疗无效，\n\n08:47.950 --> 08:50.799\n怀疑特殊病原体感染的CAP患者。\n\n08:51.690 --> 08:53.539\n最后就是积极抗感染治疗后，\n\n08:53.539 --> 08:54.590\n病情无好转，\n\n08:54.840 --> 08:58.539\n需要与非感染性肺部病变鉴别的患者。\n\n09:03.289 --> 09:07.989\n那么再看一下CAP致病原的主要检测方法和诊断意义。\n\n09:16.239 --> 09:16.989\n表格比较多，\n\n09:17.090 --> 09:19.489\n这个指南上大家都能看到的。\n\n09:22.284 --> 09:22.609\n然后呢，\n\n09:22.609 --> 09:25.585\n就是一个CAP抗感染的治疗。\n\n09:28.122 --> 09:32.221\n首先是一个初始的经验性抗感染药物选择。\n\n09:32.952 --> 09:33.877\n它分为两类，\n\n09:33.877 --> 09:37.052\n一个是无基础疾病的青壮年，\n\n09:37.101 --> 09:38.802\n还有一个有基础疾病的。\n\n09:39.950 --> 09:42.400\n或者是一个老年人大于等于65岁，\n\n09:42.799 --> 09:44.950\n那么门诊推荐一个口服给药。\n\n09:48.017 --> 09:48.242\n那么，\n\n09:48.242 --> 09:49.617\n初始经验的话呢，\n\n09:49.916 --> 09:55.466\n无基础疾病的青壮年他是推荐使用一个氨基青霉素，\n\n09:55.767 --> 09:58.617\n青霉素类或者是酶抑制剂复合物，\n\n09:58.966 --> 10:01.017\n一代或者二代头孢菌素，\n\n10:01.317 --> 10:04.117\n或者是单用一个多西环素米诺环素，\n\n10:04.466 --> 10:06.267\n还有就是呼吸喹诺酮类。\n\n10:06.517 --> 10:11.166\n另外就是大环内酯类的有基础疾病或者是老年患者，\n\n10:11.367 --> 10:14.617\n建议使用个青霉素类或者是酶抑制剂复合物。\n\n10:15.403 --> 10:17.302\n二代、三代的头孢菌素，\n\n10:17.953 --> 10:22.802\n呼吸喹诺酮类、青霉素类酶抑制剂复合物，\n\n10:23.603 --> 10:25.153\n二代头孢菌素，\n\n10:25.453 --> 10:26.978\n三代头孢菌素，\n\n10:26.978 --> 10:31.103\n联合多西环素或米诺环素或者是大环内酯类的。\n\n10:33.231 --> 10:33.755\n如果呢，\n\n10:33.755 --> 10:35.181\n是需要入院治疗，\n\n10:35.330 --> 10:35.955\n但是呢，\n\n10:35.955 --> 10:37.981\n不必收入ICU的患者，\n\n10:38.231 --> 10:40.931\n他可以选择静脉或者口服给药。\n\n10:41.781 --> 10:42.632\n包括一个，\n\n10:42.781 --> 10:45.182\n首先是无基础疾病的青壮年，\n\n10:45.481 --> 10:47.382\n可以使用一个青霉素剂，\n\n10:47.731 --> 10:51.581\n氨基青霉素、青霉素类或酶抑制剂复合物，\n\n10:51.932 --> 10:57.182\n二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类，\n\n10:57.432 --> 10:58.656\n还有上述药物，\n\n10:58.656 --> 11:02.432\n联合多西环素、米诺环素或大环内酯类，\n\n11:03.031 --> 11:04.481\n呼吸喹诺酮类。\n\n11:05.164 --> 11:06.114\n大环内酯类。\n\n11:07.289 --> 11:09.140\n有基础疾病或老年人，\n\n11:09.390 --> 11:11.489\n那么需要建一个青霉素类，\n\n11:11.789 --> 11:13.640\n还有酶抑制剂复合物，\n\n11:14.190 --> 11:17.390\n三代头孢菌素或酶抑制剂复合物，\n\n11:17.789 --> 11:18.989\n头霉素类，\n\n11:19.239 --> 11:20.690\n氧头孢烯类。\n\n11:21.039 --> 11:24.039\n上述药物单用或者联合大环内酯类，\n\n11:24.239 --> 11:26.690\n也就是单用一个呼吸喹诺酮类。\n\n11:30.236 --> 11:31.736\n如果是需要入住ICU，\n\n11:31.887 --> 11:34.486\n那么分为一个无基础疾病的青壮年，\n\n11:34.687 --> 11:44.187\n可以使用一个青霉素或者酶日记复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南，\n\n11:44.336 --> 11:46.586\n然后来联合一个大环内酯类，\n\n11:46.786 --> 11:49.336\n或者是一个单用一个呼吸喹诺酮类。\n\n11:51.682 --> 11:53.581\n有基础疾病或者老年人，\n\n11:53.831 --> 11:57.682\n他是建议使用一个青霉素类或者酶抑制剂复合物，\n\n11:58.231 --> 11:59.781\n三代头孢菌素，\n\n12:00.031 --> 12:02.281\n或者是其酶抑制剂的复合物。\n\n12:02.581 --> 12:04.331\n而他培南等碳氢。\n\n12:05.338 --> 12:07.588\n美西类的联合大环内酯类。\n\n12:08.601 --> 12:09.601\n青霉素类。\n\n12:10.479 --> 12:13.729\n或者是酶日记复合物三代头孢菌素，\n\n12:13.729 --> 12:17.979\n或者是其酶日记复合物厄他培南等碳氢霉烯，\n\n12:18.080 --> 12:20.280\n来联合一个呼吸喹的同类的。\n\n12:21.607 --> 12:25.307\n如果是有铜绿假单胞菌感染危险因素的，\n\n12:25.557 --> 12:26.208\n那么。\n\n12:27.778 --> 12:28.177\n建议呢，\n\n12:28.177 --> 12:32.728\n是使用一个具有抗甲单胞菌活性的贝塔内酰胺类，\n\n12:33.028 --> 12:35.728\n还有就是抗甲单胞活性的一个喹诺酮类。\n\n12:36.127 --> 12:39.153\n具有抗甲单胞菌活性的贝塔内酰胺类，\n\n12:39.153 --> 12:41.877\n联合有抗甲单胞菌活性的喹诺酮类。\n\n12:42.526 --> 12:44.825\n或者是氨基糖苷类。\n\n12:46.190 --> 12:53.991\n还有就是具有甲单胞活性的一个贝塔内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类三药联合。\n\n12:57.101 --> 12:58.952\n那么经性抗感染治疗的话呢，\n\n12:58.952 --> 13:03.151\n还要考虑一个药物的一个药代药效学的一个特点，\n\n13:03.651 --> 13:04.177\n它呢，\n\n13:04.177 --> 13:07.851\n其中分为一个时间依赖性和浓度依赖性的药物。\n\n13:11.664 --> 13:13.713\n那么这些以下的表格呢，\n\n13:13.713 --> 13:17.614\n是目标性的一个经验性抗感染治疗。\n\n13:18.486 --> 13:23.135\n那么包括如果你培养后发现有明确的致病菌的话呢，\n\n13:23.286 --> 13:28.486\n需要可以根据以下建议来使用特定的药物来治疗，\n\n13:28.736 --> 13:37.435\n比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及肠杆菌，\n\n13:37.835 --> 13:41.486\n不产酶的还有产EBL肠杆菌，\n\n13:41.935 --> 13:44.986\n还有高产XC酶肠杆菌。\n\n13:45.723 --> 13:48.323\n它就产碳青霉烯的肠杆菌，\n\n13:49.023 --> 13:50.924\n另外就是一些不动杆菌属，\n\n13:51.323 --> 13:55.523\n厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。\n\n13:56.419 --> 13:57.719\n鹦鹉热衣原体。\n\n13:58.833 --> 14:07.632\n博士考克斯体还有一些类鼻类、鼻疽、伯克霍尔德菌等。\n\n14:09.620 --> 14:13.971\n那么以下这些菌都有常用的一个药物剂量和用法。\n\n14:19.155 --> 14:21.255\n再讲讲cap a的一个辅助治疗，\n\n14:22.755 --> 14:25.755\n首先包括一个氧疗和辅助呼吸。\n\n14:26.005 --> 14:26.655\n那么，\n\n14:26.655 --> 14:28.205\n存在低氧血症患者，\n\n14:28.354 --> 14:31.304\n推荐使用一个鼻导管或者面罩吸氧，\n\n14:31.405 --> 14:34.255\n维持氧饱和度要大于90%，\n\n14:35.155 --> 14:37.005\n无创通气能够降低。\n\n14:37.864 --> 14:41.064\n呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，\n\n14:41.414 --> 14:44.414\n使氧合指数得到更快更明显的改善，\n\n14:44.664 --> 14:48.314\n降低多器官衰竭和感染性休克的发生率，\n\n14:48.614 --> 14:51.463\n合并慢阻肺CAP患者获益更明显。\n\n14:51.963 --> 14:58.713\n存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量的一个机械通气，\n\n14:59.213 --> 15:01.713\n就是6ml每公斤体重理想体重。\n\n15:04.786 --> 15:07.135\n重症CAP患者如果合并ARDS，\n\n15:07.335 --> 15:09.385\n且常规机械通气不能改善，\n\n15:09.585 --> 15:11.986\n可以使用一个体外膜氧和E克Mo，\n\n15:12.736 --> 15:14.335\n还有就是糖皮质激素，\n\n15:14.536 --> 15:17.736\n它可以降低合并感染性休克CAP患者的病死率。\n\n15:17.986 --> 15:21.835\n推荐使用一个氢琥珀酸氢化可的松，\n\n15:21.835 --> 15:22.335\n200mg/d.\n\n15:23.135 --> 15:25.935\n感染性休克纠正后要及时停药，\n\n15:26.135 --> 15:27.935\n用药一般不超过7天。\n\n15:29.765 --> 15:34.065\n最后讲一下CP治疗后评价和处理出院标准。\n\n15:36.463 --> 15:43.039\n那么临床表现要呼吸道及全身症状体征就生命体征要一般情况，\n\n15:43.039 --> 15:45.763\n意识、体温、呼吸频率、心率和血压等。\n\n15:46.564 --> 15:52.513\n实验室检查包括血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等。\n\n15:53.013 --> 15:56.189\n微生物学检查里可以重复进行一个微生物学检查，\n\n15:56.189 --> 15:58.564\n采用分子生物学和血清学的方法。\n\n15:59.984 --> 16:04.023\n胸部影像学里症状或体征持续存在或恶化时，\n\n16:04.023 --> 16:07.284\n应该复查X线胸片或者胸部CT。\n\n16:10.140 --> 16:12.190\n初始治疗有效的定义和处理，\n\n16:12.541 --> 16:14.390\n那么初始治疗有效。\n\n16:16.554 --> 16:18.255\n经治疗后达到临床稳定，\n\n16:18.255 --> 16:19.755\n可以认为初始治疗有效，\n\n16:19.905 --> 16:22.405\n包括体温小于等于37.8°，\n\n16:22.655 --> 16:24.705\n心率小于等于100次每分，\n\n16:25.054 --> 16:27.554\n呼吸频率小于等于24次每分，\n\n16:27.804 --> 16:30.205\n收缩压大于等于90mmHg，\n\n16:30.505 --> 16:32.455\n氧饱和度大于等于90。\n\n16:34.546 --> 16:40.921\n还有就是初始治疗有效的处理症状明显改善，\n\n16:40.921 --> 16:43.245\n可以继续原有的抗感染治疗药物。\n\n16:43.815 --> 16:44.265\n那么，\n\n16:44.265 --> 16:48.015\n对于临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，\n\n16:48.416 --> 16:56.065\n改用同类或抗菌腹相近、对致病菌敏感的口服制剂进行一个序贯的治疗。\n\n17:02.429 --> 17:02.780\n那么，\n\n17:02.780 --> 17:05.030\n初始治疗失败的定义和处理。\n\n17:06.162 --> 17:08.037\n什么叫做初始治疗失败？\n\n17:08.037 --> 17:11.312\n就是治经治疗后患者的症状无改善，\n\n17:11.662 --> 17:13.713\n需要更换抗感染药物，\n\n17:13.963 --> 17:17.412\n或者初始治疗后一度改善又恶化，\n\n17:17.412 --> 17:20.562\n病情进展认为初始治疗失败。\n\n17:21.394 --> 17:22.994\n还有就是进展性肺炎，\n\n17:23.343 --> 17:26.494\n在入院72小时内进展为急性呼吸衰竭，\n\n17:26.494 --> 17:28.043\n需要机械通气支持，\n\n17:28.443 --> 17:29.968\n或者脓毒性休克，\n\n17:29.968 --> 17:31.894\n需要血管活性药物治疗。\n\n17:33.651 --> 17:34.826\n对治疗无反应的话呢，\n\n17:34.826 --> 17:37.000\n是初始治疗72小时，\n\n17:37.000 --> 17:40.000\n患者不能达到临床稳定标准。\n\n17:41.493 --> 17:42.642\n失败的原因呢，\n\n17:42.642 --> 17:45.493\n可能是出现一个局部或者全身并发症，\n\n17:45.892 --> 17:50.843\n还有就是初始治疗未能覆盖非细菌性微生物或耐药感染。\n\n17:51.741 --> 17:53.891\n它就是非感染性疾病的可能。\n\n17:57.234 --> 17:59.284\n出院的标准包括一个诊断明确，\n\n17:59.884 --> 18:01.234\n病情明显好转，\n\n18:01.234 --> 18:03.134\n体温正常超过24小时，\n\n18:03.634 --> 18:06.433\n而且满足临床稳定的其他四项标准，\n\n18:06.634 --> 18:08.433\n可以转为口服药物治疗，\n\n18:08.734 --> 18:10.683\n无需进一步处理的并发症，\n\n18:10.833 --> 18:12.134\n没有精神障碍。\n\n18:14.469 --> 18:16.270\n再谈一下一些特殊病原体，\n\n18:16.869 --> 18:18.469\n比如一些病毒性的肺炎，\n\n18:18.819 --> 18:19.719\n那么最近呢，\n\n18:19.719 --> 18:23.020\n可能禽流感还有新冠比较多的。\n\n18:26.036 --> 18:27.436\n还有一些军团菌肺炎。\n\n18:32.461 --> 18:33.786\n还有一些耐药菌的肺炎，\n\n18:33.786 --> 18:36.860\n比如说一个社区获得性的马A。\n\n18:43.597 --> 18:45.447\n那么特殊人群的话呢，\n\n18:45.447 --> 18:49.396\n有老年性社区获得性肺炎大于65岁，\n\n18:49.597 --> 18:51.197\n还有就是吸入性肺炎。\n\n18:51.995 --> 18:57.995\n食物、口咽分泌物、胃内容物吸入到喉部和下呼吸道所引起的一个肺部感染性的病变。\n\n18:58.858 --> 18:59.358\n那么，\n\n18:59.358 --> 19:01.633\n这些老年的社区获得性肺炎啊，\n\n19:01.633 --> 19:02.333\n它不典型，\n\n19:02.333 --> 19:08.557\n有时可表现为一个食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常等，\n\n19:08.758 --> 19:11.557\n发热、咳嗽、白细胞、中性粒细胞减少等。\n\n19:12.326 --> 19:14.125\n典型肺炎表现不明显，\n\n19:14.475 --> 19:17.426\n呼吸急促是老年CAP一个敏感的指标。\n\n19:19.522 --> 19:23.348\n那么对于伴有这些基础疾病的老年患者，\n\n19:23.348 --> 19:24.973\n那么需要考虑一些。\n\n19:25.805 --> 19:31.755\n肠杆菌感可能还要评估一个ESB幺相关的一个危险因素。\n\n19:35.573 --> 19:35.749\n那么，\n\n19:35.749 --> 19:38.749\n老年的社区获得性肺炎的话呢，\n\n19:38.749 --> 19:40.423\n由于它脏器功能减退，\n\n19:40.673 --> 19:42.423\n需要调整给药剂量。\n\n19:42.923 --> 19:44.774\n那么没有禁忌症的话呢，\n\n19:44.774 --> 19:48.823\n老年住院CAP应当评估深静脉血栓的风险，\n\n19:49.124 --> 19:51.673\n应用一个低分子肝素来预防，\n\n19:52.223 --> 19:56.923\n还有就是伴发严重的脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。\n\n19:57.682 --> 19:59.582\n还有这是一个吸入性肺炎，\n\n19:59.732 --> 20:01.982\n那么这个时候要注意一些病原菌，\n\n20:01.982 --> 20:03.131\n多是一些厌氧菌，\n\n20:03.131 --> 20:04.381\n或者是革兰阴性菌，\n\n20:04.631 --> 20:06.732\n还有金黄色葡萄酒菌为主。\n\n20:10.609 --> 20:11.058\n另外呢，\n\n20:11.058 --> 20:13.984\n还有就是肺炎链球菌对伴有一个基础疾病，\n\n20:13.984 --> 20:14.958\n老年人患者，\n\n20:15.359 --> 20:18.384\n那么还要考虑一个肠杆菌细菌感染的可能，\n\n20:18.384 --> 20:22.458\n要评估它是否有一个产ESBL相关的危危险因素。\n\n20:24.777 --> 20:25.677\n最后讲讲预防，\n\n20:26.228 --> 20:27.203\n大家可以看一下，\n\n20:27.203 --> 20:29.777\n比如戒烟、戒必酒，\n\n20:30.228 --> 20:32.103\n还有就是保持良好卫生习惯，\n\n20:32.103 --> 20:33.527\n接种疫苗等等。\n\n20:36.670 --> 20:38.170\n那么以上就是今天讲的。\n\n","v0347cg10004d61a7r2ljht5k9qn19cg",1241,972,"2026-01-24 23:08:03"," 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 - 权威解读与临床实践  \n"," 社区获得性肺炎, CAP诊断, 肺炎治疗指南, 成人肺炎管理, 中国肺炎指南, 抗生素治疗, 临床路径, 呼吸道感染  \n"," 本文基于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》提供权威解读，涵盖诊断标准、病原学评估、分级治疗策略及抗生素选择方案，帮助临床医师规范肺炎管理流程并优化患者预后。","2026-04-01 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