中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南

WEBVTT 00:04.743 --> 00:05.192 大家好， 00:05.393 --> 00:12.243 今天来讲一下中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南。 00:14.071 --> 00:14.671 首先。 00:15.821 --> 00:18.222 先看一下它的目录。 00:23.562 --> 00:24.462 先讲第一点， 00:24.663 --> 00:27.212 就是CAP的定义和诊断。 00:28.170 --> 00:30.770 那么社区获得性肺炎， 00:30.819 --> 00:35.470 它是指在医院外罹患的一个感染性的肺实质炎症。 00:36.245 --> 00:37.445 还有肺泡壁， 00:37.546 --> 00:39.296 即广义上的肺间质， 00:39.596 --> 00:42.796 包括具有明确潜伏期的病原感染， 00:43.046 --> 00:47.195 而在人入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 00:47.796 --> 00:50.796 肺组织分实质和间质两部分。 00:51.512 --> 00:56.062 实质及肺内支气管的各级分支及终末的大量肺泡。 00:57.012 --> 01:01.562 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 01:02.526 --> 01:07.075 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞， 01:07.526 --> 01:10.575 间质细胞是实现辅助功能的细胞。 01:11.870 --> 01:13.870 那么CAP的定义和诊断。 01:16.087 --> 01:18.788 先看一下它的一个发病率和病死率。 01:21.181 --> 01:27.931 欧洲和北美成人CAP的发病率约为每1000人里每年有5.11例。 01:28.748 --> 01:30.498 那么美国的话呢， 01:30.498 --> 01:33.847 成人住院CAP发病率是2.5个， 01:33.847 --> 01:35.047 每1000人每年。 01:36.263 --> 01:40.237 65.79岁是六点三每一千人每年， 01:40.688 --> 01:42.563 大于等于80岁的话呢， 01:42.563 --> 01:45.138 是十十六点四每1000人每年。 01:46.696 --> 01:48.222 日本的话呢， 01:48.222 --> 01:50.097 15.64岁， 01:50.097 --> 01:52.847 65.74岁大于等于75岁， 01:52.847 --> 01:57.546 CAP的发病率分别为3.40.7和42.9。 01:58.636 --> 02:04.386 那么中国研究了16585例住院的CAP患者。 02:05.080 --> 02:08.380 那么小于等于5岁是37.3%， 02:08.979 --> 02:11.880 那么大于等于六十五岁是28.7。 02:12.798 --> 02:18.699 人群的构成远高于26.45岁一个青壮年的9.2%。 02:20.869 --> 02:23.218 那么CAP的发病率和病死率。 02:24.102 --> 02:26.527 那么看日本的话呢， 02:26.527 --> 02:32.302 15.44岁、45到六十四岁、65.74岁和大于等于75岁， 02:32.302 --> 02:38.253 住院CAP患者的病死率分别为一点四、3.3、6.9、9.3。 02:38.953 --> 02:41.352 那么德国CAP监测网数据， 02:41.503 --> 02:45.802 那么成人CAP患者30天病死率是8.6%， 02:46.253 --> 02:51.802 门诊及住院患者的病死率分别为0.8%和12.2%。 02:52.639 --> 02:58.776 ICU中重症CAP 30天病死率是23%.47%， 02:58.776 --> 03:02.514 中国2012年肺炎死亡率平均是10万， 03:02.714 --> 03:09.563 你有17.46小于等于小于一岁死亡率是32.07每10万， 03:09.863 --> 03:12.813 然后到25到三十九岁的话呢， 03:12.863 --> 03:13.714 是小于。 03:14.533 --> 03:18.134 一例每10万65.69岁人群， 03:18.134 --> 03:20.483 死亡率是23.55每10万， 03:20.833 --> 03:22.533 大于85岁的话呢， 03:22.533 --> 03:25.833 是激增到了一个864.17每10万人。 03:26.966 --> 03:27.266 那么， 03:27.266 --> 03:28.266 致病原的话呢， 03:28.365 --> 03:32.065 包括一个肺炎支原体和肺炎链球菌。 03:32.666 --> 03:33.166 那么， 03:33.166 --> 03:33.841 其他的呢， 03:33.841 --> 03:42.916 是一个流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、包马不动杆菌少见。 03:43.983 --> 03:45.832 特殊人群里面的话呢， 03:45.932 --> 03:50.082 肺炎克雷伯和大肠杆菌等革兰阴性菌更常见。 03:50.582 --> 03:51.932 那么病毒的话呢， 03:52.132 --> 03:58.307 它我国成人CAP中病毒检测率大约在15%.34.9%， 03:58.307 --> 04:00.082 流感病毒占首位， 04:00.283 --> 04:06.382 其他包括一个副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒等。 04:07.333 --> 04:08.833 病毒检测阳性患者， 04:09.233 --> 04:14.634 有5.8%.65.7%可合并细菌或非典型细菌的感染。 04:16.824 --> 04:18.623 再看一下CAP病原学的特点， 04:18.723 --> 04:23.023 里的一个细菌耐药肺链对大环内酯类耐药率较高。 04:23.473 --> 04:25.498 那么肺炎链球菌呢， 04:25.498 --> 04:29.424 对口服青霉素耐药率在24.5%.36.5%。 04:29.773 --> 04:32.223 对二代头孢菌素耐药呢， 04:32.223 --> 04:34.824 在39.9.50.7。 04:35.074 --> 04:38.924 但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。 04:40.386 --> 04:41.411 支原体的话呢， 04:41.411 --> 04:43.886 对大环内酯类呈现一个高耐药率。 04:44.617 --> 04:45.516 我国的话呢， 04:45.516 --> 04:49.566 红霉素耐药率达到58.9%.71.7%， 04:50.117 --> 04:54.467 对阿奇霉素耐药率有54.9%.60.4%。 04:55.266 --> 04:58.217 那么日本成人和青少年CAP支原体， 04:58.367 --> 05:02.416 对大环内酯类耐药率也可以达到25%.46%。 05:04.070 --> 05:07.720 那么法国、加拿大、美国、西班牙和德国有报道， 05:08.220 --> 05:12.619 还有我国对多西环素、米拉环素、喹诺酮类是比较敏感的。 05:14.545 --> 05:14.945 那么， 05:14.945 --> 05:18.795 CAP的一个临床诊断标准首先是一个社区发病。 05:19.144 --> 05:19.845 第二个呢， 05:19.845 --> 05:22.095 要有肺炎的一个临床相关表现， 05:22.695 --> 05:26.945 就是一个新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 05:27.345 --> 05:30.744 伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血。 05:31.410 --> 05:32.609 第二个要有发热， 05:32.809 --> 05:34.584 第三个要有肺实质体征， 05:34.584 --> 05:36.010 或者是闻及湿罗音。 05:36.309 --> 05:39.410 第四是一个实验室检查里白细胞大于十。 05:40.654 --> 05:46.804 或者是小于4乘以十的9次方每升伴或伴不伴中性粒细胞核左移。 05:47.704 --> 05:48.980 影像学里的话呢， 05:48.980 --> 05:54.054 胸部X线检查提示一个新出现的斑片状浸润性阴影， 05:54.654 --> 05:59.904 有叶段是或者是是变影或者是间质性改变。 06:00.563 --> 06:05.463 伴或不伴胸腔积液以上的一到四项中任何一项， 06:05.764 --> 06:08.563 加上第5项除外非感染性疾病， 06:08.563 --> 06:09.864 就可以做出诊断。 06:12.122 --> 06:14.321 那么还有就是CAP的诊断思路。 06:14.671 --> 06:15.397 首先呢， 06:15.397 --> 06:17.721 是判断CAP诊断是否成立， 06:17.971 --> 06:20.821 其次是评估CAP病情严重程度， 06:21.171 --> 06:22.571 选择治疗场所， 06:22.971 --> 06:26.171 还有就是推测CAP可能的病原体及耐药风险， 06:26.772 --> 06:28.630 合理安排病原学检查， 06:28.630 --> 06:30.772 及时启动经验性抗感染治疗， 06:31.321 --> 06:34.122 动态评估CAP经验性抗感染效果， 06:34.471 --> 06:37.171 治疗后的宣随访和健康宣教。 06:40.096 --> 06:45.096 这个大致看一下不同病类型的病原体的那个临床表现。 06:47.661 --> 06:48.536 第二部分的话呢， 06:48.536 --> 06:50.760 是CAP病情严重程度评价， 06:51.210 --> 06:54.311 住院标准和重症CAP的诊断标准。 06:56.721 --> 07:01.321 那么有一个CAP病情严重程度评分表， 07:01.971 --> 07:03.770 包括一个cup 65评分， 07:04.571 --> 07:06.446 还有一个CRB 65评分， 07:06.446 --> 07:10.121 还有肺炎严重指数PSI评分等等。 07:12.636 --> 07:18.236 那么我们看一下这个常用的CAP严重程度评分系统及其特点。 07:24.040 --> 07:30.040 接下来是CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP的诊断标准。 07:31.523 --> 07:33.598 那么CAP住院标准的话， 07:33.598 --> 07:35.373 你建议使用一个卡65评分， 07:35.373 --> 07:39.523 来作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准。 07:40.700 --> 07:42.601 0.1分原则上是门诊治疗， 07:43.501 --> 07:47.101 两分建议住院或在严格随访下的院外治疗。 07:47.550 --> 07:50.651 在3.5分是建议需要一个住院治疗。 07:52.829 --> 07:53.053 那么， 07:53.053 --> 07:54.778 重症CAP的诊断标准， 07:55.028 --> 07:57.778 它是要需要符合一项主要标准， 07:58.028 --> 08:00.979 或者是大于等于三项次要标准， 08:01.128 --> 08:03.229 可以诊断为一个重症肺炎， 08:03.479 --> 08:05.829 有条件时可以收住ICU。 08:06.028 --> 08:07.928 那么包括以下这些标准。 08:12.046 --> 08:13.296 我是病原学的诊断。 08:14.795 --> 08:15.145 那么， 08:15.145 --> 08:20.696 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行一个病原学的检查。 08:21.196 --> 08:24.395 住院CAP患者通常需要进行病原学检查。 08:25.799 --> 08:29.950 CAP特定临床情况下病原学检查项目建议， 08:30.500 --> 08:34.150 还有就是侵入性病原学标本采集技术， 08:34.299 --> 08:37.900 仅选择性的适用于部分的患者啊， 08:37.900 --> 08:42.174 就是肺炎合并胸腔积液接受机械通气治疗的患者， 08:42.174 --> 08:45.349 可以经气管镜留取下呼吸道标本。 08:46.000 --> 08:47.750 对于经验性治疗无效， 08:47.950 --> 08:50.799 怀疑特殊病原体感染的CAP患者。 08:51.690 --> 08:53.539 最后就是积极抗感染治疗后， 08:53.539 --> 08:54.590 病情无好转， 08:54.840 --> 08:58.539 需要与非感染性肺部病变鉴别的患者。 09:03.289 --> 09:07.989 那么再看一下CAP致病原的主要检测方法和诊断意义。 09:16.239 --> 09:16.989 表格比较多， 09:17.090 --> 09:19.489 这个指南上大家都能看到的。 09:22.284 --> 09:22.609 然后呢， 09:22.609 --> 09:25.585 就是一个CAP抗感染的治疗。 09:28.122 --> 09:32.221 首先是一个初始的经验性抗感染药物选择。 09:32.952 --> 09:33.877 它分为两类， 09:33.877 --> 09:37.052 一个是无基础疾病的青壮年， 09:37.101 --> 09:38.802 还有一个有基础疾病的。 09:39.950 --> 09:42.400 或者是一个老年人大于等于65岁， 09:42.799 --> 09:44.950 那么门诊推荐一个口服给药。 09:48.017 --> 09:48.242 那么， 09:48.242 --> 09:49.617 初始经验的话呢， 09:49.916 --> 09:55.466 无基础疾病的青壮年他是推荐使用一个氨基青霉素， 09:55.767 --> 09:58.617 青霉素类或者是酶抑制剂复合物， 09:58.966 --> 10:01.017 一代或者二代头孢菌素， 10:01.317 --> 10:04.117 或者是单用一个多西环素米诺环素， 10:04.466 --> 10:06.267 还有就是呼吸喹诺酮类。 10:06.517 --> 10:11.166 另外就是大环内酯类的有基础疾病或者是老年患者， 10:11.367 --> 10:14.617 建议使用个青霉素类或者是酶抑制剂复合物。 10:15.403 --> 10:17.302 二代、三代的头孢菌素， 10:17.953 --> 10:22.802 呼吸喹诺酮类、青霉素类酶抑制剂复合物， 10:23.603 --> 10:25.153 二代头孢菌素， 10:25.453 --> 10:26.978 三代头孢菌素， 10:26.978 --> 10:31.103 联合多西环素或米诺环素或者是大环内酯类的。 10:33.231 --> 10:33.755 如果呢， 10:33.755 --> 10:35.181 是需要入院治疗， 10:35.330 --> 10:35.955 但是呢， 10:35.955 --> 10:37.981 不必收入ICU的患者， 10:38.231 --> 10:40.931 他可以选择静脉或者口服给药。 10:41.781 --> 10:42.632 包括一个， 10:42.781 --> 10:45.182 首先是无基础疾病的青壮年， 10:45.481 --> 10:47.382 可以使用一个青霉素剂， 10:47.731 --> 10:51.581 氨基青霉素、青霉素类或酶抑制剂复合物， 10:51.932 --> 10:57.182 二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类， 10:57.432 --> 10:58.656 还有上述药物， 10:58.656 --> 11:02.432 联合多西环素、米诺环素或大环内酯类， 11:03.031 --> 11:04.481 呼吸喹诺酮类。 11:05.164 --> 11:06.114 大环内酯类。 11:07.289 --> 11:09.140 有基础疾病或老年人， 11:09.390 --> 11:11.489 那么需要建一个青霉素类， 11:11.789 --> 11:13.640 还有酶抑制剂复合物， 11:14.190 --> 11:17.390 三代头孢菌素或酶抑制剂复合物， 11:17.789 --> 11:18.989 头霉素类， 11:19.239 --> 11:20.690 氧头孢烯类。 11:21.039 --> 11:24.039 上述药物单用或者联合大环内酯类， 11:24.239 --> 11:26.690 也就是单用一个呼吸喹诺酮类。 11:30.236 --> 11:31.736 如果是需要入住ICU， 11:31.887 --> 11:34.486 那么分为一个无基础疾病的青壮年， 11:34.687 --> 11:44.187 可以使用一个青霉素或者酶日记复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南， 11:44.336 --> 11:46.586 然后来联合一个大环内酯类， 11:46.786 --> 11:49.336 或者是一个单用一个呼吸喹诺酮类。 11:51.682 --> 11:53.581 有基础疾病或者老年人， 11:53.831 --> 11:57.682 他是建议使用一个青霉素类或者酶抑制剂复合物， 11:58.231 --> 11:59.781 三代头孢菌素， 12:00.031 --> 12:02.281 或者是其酶抑制剂的复合物。 12:02.581 --> 12:04.331 而他培南等碳氢。 12:05.338 --> 12:07.588 美西类的联合大环内酯类。 12:08.601 --> 12:09.601 青霉素类。 12:10.479 --> 12:13.729 或者是酶日记复合物三代头孢菌素， 12:13.729 --> 12:17.979 或者是其酶日记复合物厄他培南等碳氢霉烯， 12:18.080 --> 12:20.280 来联合一个呼吸喹的同类的。 12:21.607 --> 12:25.307 如果是有铜绿假单胞菌感染危险因素的， 12:25.557 --> 12:26.208 那么。 12:27.778 --> 12:28.177 建议呢， 12:28.177 --> 12:32.728 是使用一个具有抗甲单胞菌活性的贝塔内酰胺类， 12:33.028 --> 12:35.728 还有就是抗甲单胞活性的一个喹诺酮类。 12:36.127 --> 12:39.153 具有抗甲单胞菌活性的贝塔内酰胺类， 12:39.153 --> 12:41.877 联合有抗甲单胞菌活性的喹诺酮类。 12:42.526 --> 12:44.825 或者是氨基糖苷类。 12:46.190 --> 12:53.991 还有就是具有甲单胞活性的一个贝塔内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类三药联合。 12:57.101 --> 12:58.952 那么经性抗感染治疗的话呢， 12:58.952 --> 13:03.151 还要考虑一个药物的一个药代药效学的一个特点， 13:03.651 --> 13:04.177 它呢， 13:04.177 --> 13:07.851 其中分为一个时间依赖性和浓度依赖性的药物。 13:11.664 --> 13:13.713 那么这些以下的表格呢， 13:13.713 --> 13:17.614 是目标性的一个经验性抗感染治疗。 13:18.486 --> 13:23.135 那么包括如果你培养后发现有明确的致病菌的话呢， 13:23.286 --> 13:28.486 需要可以根据以下建议来使用特定的药物来治疗， 13:28.736 --> 13:37.435 比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及肠杆菌， 13:37.835 --> 13:41.486 不产酶的还有产EBL肠杆菌， 13:41.935 --> 13:44.986 还有高产XC酶肠杆菌。 13:45.723 --> 13:48.323 它就产碳青霉烯的肠杆菌， 13:49.023 --> 13:50.924 另外就是一些不动杆菌属， 13:51.323 --> 13:55.523 厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 13:56.419 --> 13:57.719 鹦鹉热衣原体。 13:58.833 --> 14:07.632 博士考克斯体还有一些类鼻类、鼻疽、伯克霍尔德菌等。 14:09.620 --> 14:13.971 那么以下这些菌都有常用的一个药物剂量和用法。 14:19.155 --> 14:21.255 再讲讲cap a的一个辅助治疗， 14:22.755 --> 14:25.755 首先包括一个氧疗和辅助呼吸。 14:26.005 --> 14:26.655 那么， 14:26.655 --> 14:28.205 存在低氧血症患者， 14:28.354 --> 14:31.304 推荐使用一个鼻导管或者面罩吸氧， 14:31.405 --> 14:34.255 维持氧饱和度要大于90%， 14:35.155 --> 14:37.005 无创通气能够降低。 14:37.864 --> 14:41.064 呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率， 14:41.414 --> 14:44.414 使氧合指数得到更快更明显的改善， 14:44.664 --> 14:48.314 降低多器官衰竭和感染性休克的发生率， 14:48.614 --> 14:51.463 合并慢阻肺CAP患者获益更明显。 14:51.963 --> 14:58.713 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量的一个机械通气， 14:59.213 --> 15:01.713 就是6ml每公斤体重理想体重。 15:04.786 --> 15:07.135 重症CAP患者如果合并ARDS， 15:07.335 --> 15:09.385 且常规机械通气不能改善， 15:09.585 --> 15:11.986 可以使用一个体外膜氧和E克Mo， 15:12.736 --> 15:14.335 还有就是糖皮质激素， 15:14.536 --> 15:17.736 它可以降低合并感染性休克CAP患者的病死率。 15:17.986 --> 15:21.835 推荐使用一个氢琥珀酸氢化可的松， 15:21.835 --> 15:22.335 200mg/d. 15:23.135 --> 15:25.935 感染性休克纠正后要及时停药， 15:26.135 --> 15:27.935 用药一般不超过7天。 15:29.765 --> 15:34.065 最后讲一下CP治疗后评价和处理出院标准。 15:36.463 --> 15:43.039 那么临床表现要呼吸道及全身症状体征就生命体征要一般情况， 15:43.039 --> 15:45.763 意识、体温、呼吸频率、心率和血压等。 15:46.564 --> 15:52.513 实验室检查包括血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等。 15:53.013 --> 15:56.189 微生物学检查里可以重复进行一个微生物学检查， 15:56.189 --> 15:58.564 采用分子生物学和血清学的方法。 15:59.984 --> 16:04.023 胸部影像学里症状或体征持续存在或恶化时， 16:04.023 --> 16:07.284 应该复查X线胸片或者胸部CT。 16:10.140 --> 16:12.190 初始治疗有效的定义和处理， 16:12.541 --> 16:14.390 那么初始治疗有效。 16:16.554 --> 16:18.255 经治疗后达到临床稳定， 16:18.255 --> 16:19.755 可以认为初始治疗有效， 16:19.905 --> 16:22.405 包括体温小于等于37.8°， 16:22.655 --> 16:24.705 心率小于等于100次每分， 16:25.054 --> 16:27.554 呼吸频率小于等于24次每分， 16:27.804 --> 16:30.205 收缩压大于等于90mmHg， 16:30.505 --> 16:32.455 氧饱和度大于等于90。 16:34.546 --> 16:40.921 还有就是初始治疗有效的处理症状明显改善， 16:40.921 --> 16:43.245 可以继续原有的抗感染治疗药物。 16:43.815 --> 16:44.265 那么， 16:44.265 --> 16:48.015 对于临床稳定且能接受口服药物治疗的患者， 16:48.416 --> 16:56.065 改用同类或抗菌腹相近、对致病菌敏感的口服制剂进行一个序贯的治疗。 17:02.429 --> 17:02.780 那么， 17:02.780 --> 17:05.030 初始治疗失败的定义和处理。 17:06.162 --> 17:08.037 什么叫做初始治疗失败？ 17:08.037 --> 17:11.312 就是治经治疗后患者的症状无改善， 17:11.662 --> 17:13.713 需要更换抗感染药物， 17:13.963 --> 17:17.412 或者初始治疗后一度改善又恶化， 17:17.412 --> 17:20.562 病情进展认为初始治疗失败。 17:21.394 --> 17:22.994 还有就是进展性肺炎， 17:23.343 --> 17:26.494 在入院72小时内进展为急性呼吸衰竭， 17:26.494 --> 17:28.043 需要机械通气支持， 17:28.443 --> 17:29.968 或者脓毒性休克， 17:29.968 --> 17:31.894 需要血管活性药物治疗。 17:33.651 --> 17:34.826 对治疗无反应的话呢， 17:34.826 --> 17:37.000 是初始治疗72小时， 17:37.000 --> 17:40.000 患者不能达到临床稳定标准。 17:41.493 --> 17:42.642 失败的原因呢， 17:42.642 --> 17:45.493 可能是出现一个局部或者全身并发症， 17:45.892 --> 17:50.843 还有就是初始治疗未能覆盖非细菌性微生物或耐药感染。 17:51.741 --> 17:53.891 它就是非感染性疾病的可能。 17:57.234 --> 17:59.284 出院的标准包括一个诊断明确， 17:59.884 --> 18:01.234 病情明显好转， 18:01.234 --> 18:03.134 体温正常超过24小时， 18:03.634 --> 18:06.433 而且满足临床稳定的其他四项标准， 18:06.634 --> 18:08.433 可以转为口服药物治疗， 18:08.734 --> 18:10.683 无需进一步处理的并发症， 18:10.833 --> 18:12.134 没有精神障碍。 18:14.469 --> 18:16.270 再谈一下一些特殊病原体， 18:16.869 --> 18:18.469 比如一些病毒性的肺炎， 18:18.819 --> 18:19.719 那么最近呢， 18:19.719 --> 18:23.020 可能禽流感还有新冠比较多的。 18:26.036 --> 18:27.436 还有一些军团菌肺炎。 18:32.461 --> 18:33.786 还有一些耐药菌的肺炎， 18:33.786 --> 18:36.860 比如说一个社区获得性的马A。 18:43.597 --> 18:45.447 那么特殊人群的话呢， 18:45.447 --> 18:49.396 有老年性社区获得性肺炎大于65岁， 18:49.597 --> 18:51.197 还有就是吸入性肺炎。 18:51.995 --> 18:57.995 食物、口咽分泌物、胃内容物吸入到喉部和下呼吸道所引起的一个肺部感染性的病变。 18:58.858 --> 18:59.358 那么， 18:59.358 --> 19:01.633 这些老年的社区获得性肺炎啊， 19:01.633 --> 19:02.333 它不典型， 19:02.333 --> 19:08.557 有时可表现为一个食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常等， 19:08.758 --> 19:11.557 发热、咳嗽、白细胞、中性粒细胞减少等。 19:12.326 --> 19:14.125 典型肺炎表现不明显， 19:14.475 --> 19:17.426 呼吸急促是老年CAP一个敏感的指标。 19:19.522 --> 19:23.348 那么对于伴有这些基础疾病的老年患者， 19:23.348 --> 19:24.973 那么需要考虑一些。 19:25.805 --> 19:31.755 肠杆菌感可能还要评估一个ESB幺相关的一个危险因素。 19:35.573 --> 19:35.749 那么， 19:35.749 --> 19:38.749 老年的社区获得性肺炎的话呢， 19:38.749 --> 19:40.423 由于它脏器功能减退， 19:40.673 --> 19:42.423 需要调整给药剂量。 19:42.923 --> 19:44.774 那么没有禁忌症的话呢， 19:44.774 --> 19:48.823 老年住院CAP应当评估深静脉血栓的风险， 19:49.124 --> 19:51.673 应用一个低分子肝素来预防， 19:52.223 --> 19:56.923 还有就是伴发严重的脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。 19:57.682 --> 19:59.582 还有这是一个吸入性肺炎， 19:59.732 --> 20:01.982 那么这个时候要注意一些病原菌， 20:01.982 --> 20:03.131 多是一些厌氧菌， 20:03.131 --> 20:04.381 或者是革兰阴性菌， 20:04.631 --> 20:06.732 还有金黄色葡萄酒菌为主。 20:10.609 --> 20:11.058 另外呢， 20:11.058 --> 20:13.984 还有就是肺炎链球菌对伴有一个基础疾病， 20:13.984 --> 20:14.958 老年人患者， 20:15.359 --> 20:18.384 那么还要考虑一个肠杆菌细菌感染的可能， 20:18.384 --> 20:22.458 要评估它是否有一个产ESBL相关的危危险因素。 20:24.777 --> 20:25.677 最后讲讲预防， 20:26.228 --> 20:27.203 大家可以看一下， 20:27.203 --> 20:29.777 比如戒烟、戒必酒， 20:30.228 --> 20:32.103 还有就是保持良好卫生习惯， 20:32.103 --> 20:33.527 接种疫苗等等。 20:36.670 --> 20:38.170 那么以上就是今天讲的。