[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fLAvQu3fXFINLhPTRGXPgX1LNouBqYRwXa8Qbp0_o6hk":8,"$fVjae4KVmt2EzouDhNnDu7ioTxHhGdQeyeTntlbu93rU":60,"$fcq1jZcEOv3nxM8yeiAHy5HZNsa5GRTg0YGf4W_aL1F8":61,"$f5MQ40Ui0rnioT7Hq394C-_MCoBp1ezbXz9d4tIYxjPE":65},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":59},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":55,"quality":56,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":57,"url":58},10140,870080,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","陆欢",0,"擅长呼吸道疾病的诊治","上海市第一人民医院","呼吸内科","主治医师",3,14,"肺不张常识科普，从机制到防治","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/m9GMPOXPRS5qXb3ZirIIzuayD0uOfyY-.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.965 --> 00:02.341\n大家好，\n\n00:02.341 --> 00:02.641\n嗯，\n\n00:02.641 --> 00:03.641\n今天呢，\n\n00:03.641 --> 00:08.616\n我给大家讲一下关于这个肺不张的一些常识科普啊，\n\n00:08.616 --> 00:11.916\n从它的机制到疾病的一个防治啊。\n\n00:12.416 --> 00:13.265\n那么，\n\n00:13.265 --> 00:15.566\n肺不张的一个基础认知呢，\n\n00:15.566 --> 00:17.365\n它的定义是什么呢？\n\n00:17.365 --> 00:19.215\n从本质上来说呢，\n\n00:19.215 --> 00:21.465\n从肺泡结构示意图来看，\n\n00:21.465 --> 00:22.740\n肺不张的本质呢，\n\n00:22.740 --> 00:25.065\n是肺泡内气体被吸收，\n\n00:25.166 --> 00:26.615\n肺泡出现萎陷，\n\n00:26.666 --> 00:29.490\n无法正常进行气体交换。\n\n00:29.490 --> 00:30.465\n正常情况下，\n\n00:30.516 --> 00:32.215\n肺泡像一个个小。\n\n00:32.279 --> 00:35.229\n小气球充满气体而发生肺不张时，\n\n00:35.279 --> 00:37.229\n这些小气球瘪了下去。\n\n00:37.479 --> 00:37.904\n那么，\n\n00:37.904 --> 00:39.380\n阻塞性肺不张呢？\n\n00:39.380 --> 00:39.729\n嗯，\n\n00:39.729 --> 00:42.279\n这个是最常见的一个类型，\n\n00:42.279 --> 00:44.580\n多由支气管腔内阻塞引起，\n\n00:44.729 --> 00:48.654\n比如异物吸入、肿瘤生长等阻塞支气管，\n\n00:48.654 --> 00:51.630\n使得气体无法进入相应的一个肺泡，\n\n00:51.779 --> 00:54.080\n肺泡内原有的气体被吸收，\n\n00:54.180 --> 00:55.680\n从而导致肺不张。\n\n00:56.029 --> 00:56.455\n那么，\n\n00:56.455 --> 00:57.979\n肺不张的定义与分类，\n\n00:58.080 --> 01:00.479\n第一个就是压迫性肺不张。\n\n01:00.529 --> 01:00.955\n那么，\n\n01:00.955 --> 01:02.229\n当胸腔内存在。\n\n01:02.276 --> 01:06.801\n在大量的积液积气或者是肿瘤等占位性病变时，\n\n01:06.801 --> 01:08.575\n会对肺部产生压迫，\n\n01:08.575 --> 01:10.375\n使肺组织受压缩，\n\n01:10.426 --> 01:12.426\n引起压迫性肺不张。\n\n01:12.526 --> 01:13.276\n第二个呢，\n\n01:13.276 --> 01:14.926\n就是瘢痕性肺不张，\n\n01:15.026 --> 01:20.850\n主要由于肺部慢性的炎症、肺结核等疾病导致肺组织纤维化，\n\n01:20.850 --> 01:21.926\n瘢痕形成，\n\n01:21.975 --> 01:23.676\n牵拉周围肺组织，\n\n01:23.725 --> 01:25.250\n造成肺泡的萎陷，\n\n01:25.250 --> 01:27.075\n形成瘢痕性肺不张。\n\n01:27.375 --> 01:27.825\n那么，\n\n01:27.825 --> 01:29.825\n肺部的一个解剖与发病机制，\n\n01:29.875 --> 01:32.176\n那首先是支气管术的一个结。\n\n01:32.283 --> 01:32.533\n构，\n\n01:32.533 --> 01:35.583\n那么支气管树就像一棵倒置的大树，\n\n01:35.683 --> 01:40.333\n气管如同树干不断的分支形成各级的支气管，\n\n01:40.433 --> 01:44.433\n从主支气管到细支气管逐渐分支，\n\n01:44.583 --> 01:47.484\n为气体进出肺泡提供通道。\n\n01:48.839 --> 01:49.339\n那么，\n\n01:49.339 --> 01:51.940\n气道阻塞的一个过程是怎样的呢？\n\n01:51.989 --> 01:54.040\n当气道发生阻塞时，\n\n01:54.089 --> 01:56.139\n以支气管束模型演示，\n\n01:56.190 --> 02:00.440\n气体无法顺利通过阻塞部位到达远端的肺泡。\n\n02:00.540 --> 02:01.989\n随着时间的推移，\n\n02:02.040 --> 02:04.839\n远端肺泡内的气体逐渐被吸收，\n\n02:04.839 --> 02:06.139\n却得不到补充。\n\n02:06.339 --> 02:08.589\n那么肺泡尾线动态演示，\n\n02:08.690 --> 02:10.139\n在气道阻塞后，\n\n02:10.139 --> 02:11.740\n肺泡内气体减少，\n\n02:11.789 --> 02:12.839\n压力降低，\n\n02:12.889 --> 02:15.539\n周围正常组织的压力相对较高，\n\n02:15.589 --> 02:17.440\n使得肺泡逐渐萎陷，\n\n02:17.490 --> 02:19.240\n就像被挤压的气球。\n\n02:19.294 --> 02:19.768\n球一样，\n\n02:19.768 --> 02:22.393\n最终导致了一个肺不张的一个发生。\n\n02:23.921 --> 02:24.072\n那么，\n\n02:24.072 --> 02:25.522\n流行病学的特征呢，\n\n02:25.522 --> 02:26.522\n目前呢，\n\n02:26.522 --> 02:29.272\n肺病总体发生率呢，\n\n02:29.272 --> 02:30.847\n在普通人群的发病率呢，\n\n02:30.847 --> 02:33.371\n可能还是一个比较未知的情况。\n\n02:33.371 --> 02:36.171\n但在不同的人群中发病率呢，\n\n02:36.171 --> 02:38.322\n存在着一个较大的一个差异。\n\n02:38.472 --> 02:39.197\n那么，\n\n02:39.197 --> 02:39.772\n术后呢，\n\n02:39.772 --> 02:40.996\n患者的发病率呢，\n\n02:40.996 --> 02:42.972\n是肺部张的一个高发人群，\n\n02:43.072 --> 02:47.472\n尤其是胸腹部手术的患者发病率可以高达。\n\n02:47.772 --> 02:54.072\n这是因为手术创伤、麻醉影响、患者术后咳痰无力等因素易导致。\n\n02:54.173 --> 02:55.923\n气道分泌物的一个储留，\n\n02:55.973 --> 02:57.024\n引发肺不张。\n\n02:57.274 --> 03:02.281\n第三个就是慢性病高危的一个群体发病率那么慢。\n\n03:02.281 --> 03:05.173\n阻肺、COPD、哮喘等慢性病患者，\n\n03:05.173 --> 03:09.373\n由于气道存在慢性炎症、通气功能障碍等问题，\n\n03:09.423 --> 03:13.774\n肺部肺不张的一个发病率也会明显的高于普通的人群。\n\n03:14.679 --> 03:15.279\n第二个呢，\n\n03:15.279 --> 03:18.529\n我们讲一下这个肺不张的病因与病理的一些变化。\n\n03:18.630 --> 03:21.080\n首先是外部压迫性的一个因素，\n\n03:21.179 --> 03:23.529\n那么胸腔积液导致的一个肺不张，\n\n03:23.630 --> 03:27.380\n胸腔积液是常见的一个外部压迫的一个因素。\n\n03:27.429 --> 03:29.929\n当胸腔内积聚大量的液体时，\n\n03:29.929 --> 03:32.229\n会对肺部产生压迫，\n\n03:32.279 --> 03:35.630\n阻导阻碍肺组织的一个正常扩张。\n\n03:35.679 --> 03:36.179\n例如，\n\n03:36.179 --> 03:37.692\n在临床案例中，\n\n03:37.692 --> 03:41.654\n一位50岁的患者因肺部感染引发胸腔积液，\n\n03:41.654 --> 03:43.779\n那么积液量达到1000ml，\n\n03:43.830 --> 03:45.029\n导致右下肺。\n\n03:45.141 --> 03:46.591\n出现明显的一个肺故障，\n\n03:46.692 --> 03:50.141\n通过对比患病初期和治疗后的CT影像，\n\n03:50.292 --> 03:57.341\n可以清晰看到患病初期右下肺区域因积液压迫呈现密度增高影，\n\n03:57.341 --> 03:58.841\n肺纹理的一个模糊。\n\n03:58.891 --> 04:01.492\n经过穿刺引流积液治疗后，\n\n04:01.492 --> 04:06.391\n肺组织逐渐的一个复张影像显示肺部恢复正常的一个形态。\n\n04:06.492 --> 04:07.617\n那么另外一个呢，\n\n04:07.617 --> 04:10.942\n就是一个外部压迫性的一个因素，\n\n04:10.942 --> 04:13.692\n比如这个肿瘤压迫引起的一个肺不张。\n\n04:13.742 --> 04:14.992\n那么肿瘤压迫。\n\n04:15.158 --> 04:16.257\n也会引起肺不张，\n\n04:16.358 --> 04:18.632\n肿瘤在生长的过程中呢，\n\n04:18.632 --> 04:21.208\n可能会压迫到周围的一个肺组织，\n\n04:21.208 --> 04:23.507\n影响其通气的一个功能啊。\n\n04:23.507 --> 04:25.958\n曾经有一位这个65岁的患者呢，\n\n04:25.958 --> 04:28.507\n被诊断出患有纵膈的一个肿瘤，\n\n04:28.657 --> 04:30.583\n肿瘤直径达到5cm，\n\n04:30.583 --> 04:32.983\n压迫了左肺上叶的支气管，\n\n04:32.983 --> 04:34.907\n导致该区域的一个肺不张。\n\n04:34.907 --> 04:36.458\n从CT影像上看，\n\n04:36.558 --> 04:39.257\n肿瘤所在区域可见明显的占位，\n\n04:39.308 --> 04:41.858\n左肺上叶出现大片的致命影，\n\n04:41.858 --> 04:43.058\n肺体积缩小。\n\n04:43.108 --> 04:45.108\n经过手术切除肿瘤后。\n\n04:45.174 --> 04:47.074\n肺组织逐渐恢复正常，\n\n04:47.074 --> 04:49.248\n通气复查CT呢，\n\n04:49.248 --> 04:52.924\n显示了肺不张的区域得到了一个明显的一个改善。\n\n04:53.123 --> 04:56.674\n那么还有一个就是气道内部阻塞的一个机制有哪些？\n\n04:56.723 --> 04:59.174\n第一个就是痰酸的一个形成过程。\n\n04:59.324 --> 05:00.498\n痰酸的形成呢，\n\n05:00.498 --> 05:04.674\n通常与呼吸道感染痰液排出不畅等因素有关。\n\n05:04.824 --> 05:06.736\n当呼吸道发生感染时，\n\n05:06.736 --> 05:09.123\n气道粘膜分泌大量的粘液。\n\n05:09.223 --> 05:14.973\n若患者咳嗽反射减弱或因其他原因不能及时将痰液咳出。\n\n05:15.174 --> 05:18.824\n那么痰液就会在气道内逐渐的一个浓缩积聚，\n\n05:18.873 --> 05:20.373\n最终形成的痰栓，\n\n05:20.574 --> 05:25.273\n例如在一些慢性阻塞性肺疾病COPD患者中，\n\n05:25.273 --> 05:28.299\n由于气道炎症和通气功能障碍，\n\n05:28.299 --> 05:29.623\n痰液排出困难，\n\n05:29.623 --> 05:32.199\n很容易形成痰栓阻塞气道，\n\n05:32.199 --> 05:33.674\n进而导致肺不张，\n\n05:33.824 --> 05:36.723\n还有一个情况就是异物阻塞的一个情况。\n\n05:36.773 --> 05:37.824\n那么当如果。\n\n05:39.145 --> 05:44.770\n异物进入气道是导致气道阻塞的一个非常常见的一个原因之一。\n\n05:44.770 --> 05:48.520\n那么异物可能是食物、玩具或者一些零部件。\n\n05:48.621 --> 05:50.295\n当异物进入气道后，\n\n05:50.295 --> 05:51.946\n会立即阻塞气道，\n\n05:51.946 --> 05:53.471\n阻碍气体的一个进出。\n\n05:53.520 --> 05:56.471\n比如有儿童在进食时嬉笑打闹，\n\n05:56.471 --> 05:58.621\n不慎将花生米呛入气道，\n\n05:58.670 --> 06:01.395\n那么花生米阻塞了右主支气管，\n\n06:01.395 --> 06:04.270\n导致右肺部分区域出现肺不张，\n\n06:04.321 --> 06:06.821\n异物在气道内停留时间较长，\n\n06:06.920 --> 06:09.270\n对气道和肺部的一个损害也就。\n\n06:09.334 --> 06:09.884\n会越大，\n\n06:10.234 --> 06:12.884\n那么气道内部阻塞的一个机制呢，\n\n06:12.884 --> 06:15.783\n还有一个就是肉芽增生阻塞气道。\n\n06:15.834 --> 06:16.234\n那么，\n\n06:16.234 --> 06:17.134\n肉芽增生呢，\n\n06:17.134 --> 06:22.783\n通常是由于气道长期受到炎症刺激、外生外伤等因素引起。\n\n06:22.884 --> 06:23.259\n那么，\n\n06:23.259 --> 06:27.384\n气道粘膜在受到损害后会启动修复机制，\n\n06:27.433 --> 06:30.933\n过度增生的肉芽组织可能会突入气道，\n\n06:30.984 --> 06:33.334\n造成气道的狭窄甚至阻塞。\n\n06:33.433 --> 06:36.033\n以气管切开术后患者为例，\n\n06:36.084 --> 06:37.558\n若局部护理不当，\n\n06:37.558 --> 06:39.283\n发生感染气管。\n\n06:39.329 --> 06:39.929\n切开部位，\n\n06:39.929 --> 06:42.505\n部位容易出现肉芽增生，\n\n06:42.505 --> 06:43.804\n进而阻塞气道，\n\n06:43.804 --> 06:44.929\n引发肺不张。\n\n06:45.230 --> 06:47.980\n另外一个就是特殊的诱因解析，\n\n06:48.130 --> 06:51.579\n那么长期的卧床对肺泡复张能力的一个影响。\n\n06:51.730 --> 06:55.279\n长期卧床会使肺部血液循环减慢，\n\n06:55.279 --> 06:59.029\n重力作用导致肺部低垂部位的血液瘀滞，\n\n06:59.029 --> 07:00.880\n同时膈肌活动受限，\n\n07:00.929 --> 07:02.579\n胸廓活动度减小，\n\n07:02.679 --> 07:08.179\n这些因素都会影响肺泡的一个正常通气和换气的一个功能。\n\n07:08.230 --> 07:09.230\n研究表明。\n\n07:09.346 --> 07:11.895\n长期的卧床超过一周的患者，\n\n07:11.895 --> 07:14.696\n发生肺不张的风险会明显的增加，\n\n07:14.795 --> 07:18.196\n例如一些老年患者因骨折长期卧床，\n\n07:18.295 --> 07:20.496\n由于肺部通气不足，\n\n07:20.545 --> 07:22.895\n肺泡内气体逐渐被吸收，\n\n07:22.946 --> 07:23.971\n肺泡萎陷，\n\n07:23.971 --> 07:25.446\n进而导致肺不张。\n\n07:25.645 --> 07:30.446\n那么呼吸机的使用对肺泡复张的能力的影响也是很大的。\n\n07:30.446 --> 07:35.246\n那么虽然呼吸机在救治呼吸衰竭患者中发挥着重要的一个作用，\n\n07:35.295 --> 07:39.196\n当不当使用也可能影响肺泡复张能力。\n\n07:39.350 --> 07:41.500\n如果呼吸机参数设置不合理，\n\n07:41.500 --> 07:45.549\n如潮汐量过大、呼气末正压过高或过低等，\n\n07:45.600 --> 07:48.600\n可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷。\n\n07:48.700 --> 07:49.950\n有研究统计，\n\n07:50.000 --> 07:51.825\n在使用呼吸机的患者中，\n\n07:51.825 --> 07:57.299\n大概有20%.30%会出现不同程度程度的肺泡复张的异常，\n\n07:57.299 --> 07:59.049\n进而引发肺不张。\n\n07:59.049 --> 07:59.549\n因此，\n\n07:59.549 --> 08:03.950\n合理的调整呼吸机参数对于预防肺不张至关的一个重要。\n\n08:05.332 --> 08:07.332\n那么临床表现与诊断，\n\n08:07.381 --> 08:09.756\n那么典型的一个症状识别啊，\n\n08:09.756 --> 08:12.231\n第一个就是呼吸困难症状的一个展示。\n\n08:12.282 --> 08:16.981\n那么在病例视频中可以看到患者出现明显的呼吸困难症状，\n\n08:17.032 --> 08:18.282\n呼吸频率加快，\n\n08:18.332 --> 08:20.332\n可达每分钟30次以上，\n\n08:20.332 --> 08:21.932\n且呼吸深度变浅，\n\n08:21.981 --> 08:22.881\n鼻翼酸痛，\n\n08:22.932 --> 08:26.231\n这是肺不张较为常见的一个警示信号之一。\n\n08:26.432 --> 08:29.082\n第二个就是咳嗽加重的情况呈现，\n\n08:29.231 --> 08:33.031\n那么视频中我们可以看到患者的咳嗽症状加剧，\n\n08:33.031 --> 08:35.531\n由偶尔的轻咳转变为频繁的。\n\n08:35.593 --> 08:36.393\n剧烈的咳嗽，\n\n08:36.393 --> 08:38.893\n有时甚至连续咳嗽十几声，\n\n08:38.943 --> 08:41.843\n严重的影响了患者的日常生活与休息。\n\n08:41.893 --> 08:45.943\n这也是肺不张可能出现的一个典型的一个症状。\n\n08:46.044 --> 08:46.494\n那么，\n\n08:46.494 --> 08:48.443\n影像学的一个诊断要要点，\n\n08:48.544 --> 08:51.693\n第一个就是X线影像特征的一个分析。\n\n08:51.744 --> 08:53.068\n在X线影像中，\n\n08:53.068 --> 08:55.994\n肺部张表现出肺叶收缩的一个特征，\n\n08:56.044 --> 08:58.544\n如某一肺叶的体积明显缩小，\n\n08:58.593 --> 08:59.893\n肺纹理的拢距，\n\n08:59.893 --> 09:02.244\n例如在右肺上叶不张时，\n\n09:02.343 --> 09:05.343\n可看到右肺上叶体积减小。\n\n09:05.593 --> 09:08.193\n肺纹理向肺门方向聚集。\n\n09:09.044 --> 09:09.593\n那么，\n\n09:09.593 --> 09:11.643\nCT的影像特征分析，\n\n09:11.643 --> 09:14.494\nCT影像对于肺不张的诊断更为精准，\n\n09:14.494 --> 09:16.544\n除了能看到肺叶收缩外，\n\n09:16.593 --> 09:18.843\n还能清晰的显示膈肌抬高。\n\n09:18.893 --> 09:21.044\n如左肺下叶不张时，\n\n09:21.044 --> 09:24.294\nCT图像可呈现左肺下叶体积缩小，\n\n09:24.343 --> 09:26.794\n同时左侧膈肌明显抬高。\n\n09:27.044 --> 09:28.943\n那么鉴别诊断的流程呢，\n\n09:28.943 --> 09:31.044\n第一个是与肺炎的进行鉴别，\n\n09:31.093 --> 09:32.643\n从发热的情况看，\n\n09:32.693 --> 09:35.294\n肺炎患者通常伴有高热，\n\n09:35.343 --> 09:38.044\n体温可到达39°甚至更高。\n\n09:38.093 --> 09:39.343\n而肺不张患者。\n\n09:39.486 --> 09:41.486\n一般无发热或仅有低热。\n\n09:41.486 --> 09:43.085\n从影像学表现上，\n\n09:43.085 --> 09:46.085\n肺炎多表现为肺部的渗出性病变，\n\n09:46.085 --> 09:48.635\n而肺不张是肺叶收缩等表现。\n\n09:48.935 --> 09:51.335\n第2个就是与肺栓塞的一个鉴别，\n\n09:51.435 --> 09:55.335\n肺栓塞的患者常有突发的胸痛、咯血等症状，\n\n09:55.335 --> 09:58.585\n而肺不张患者较少出现此类的症状。\n\n09:58.635 --> 09:59.835\n在影像学上，\n\n09:59.885 --> 10:02.210\n肺栓塞通过肺动脉造影，\n\n10:02.210 --> 10:07.236\n可以发现血管的堵塞情况与肺部张的影像特征明显不同。\n\n10:07.906 --> 10:08.406\n第四个呢，\n\n10:08.406 --> 10:11.807\n我们讲一下这个肺不张的治疗策略与实施。\n\n10:13.093 --> 10:14.943\n首先是物理的治疗手段，\n\n10:14.943 --> 10:16.494\n第一个就是体位的引流。\n\n10:16.643 --> 10:17.643\n体位引流呢，\n\n10:17.643 --> 10:22.593\n是利用重力的作用使肺部病变部位的痰液向大气道引流。\n\n10:22.643 --> 10:24.843\n例如病变在肺下叶时，\n\n10:24.893 --> 10:26.794\n可采取俯卧位，\n\n10:26.893 --> 10:28.044\n头低脚高，\n\n10:28.143 --> 10:29.643\n促使痰液排出。\n\n10:29.744 --> 10:31.744\n每天可进行2.4次，\n\n10:31.794 --> 10:33.568\n每次15.20分钟，\n\n10:33.568 --> 10:35.143\n有助于痰液排出，\n\n10:35.193 --> 10:36.393\n促进肺复张。\n\n10:36.643 --> 10:37.343\n第二个呢，\n\n10:37.343 --> 10:38.994\n就是高频的胸壁震荡，\n\n10:39.143 --> 10:43.343\n那么高频胸壁震荡通过高频的外部压力变化松动。\n\n10:43.429 --> 10:47.630\n气道内的分泌物通常使用专用的设备包裹在胸部，\n\n10:47.630 --> 10:49.229\n以一定的频率震动。\n\n10:49.229 --> 10:50.229\n研究表明，\n\n10:50.229 --> 10:52.479\n合理使用高频胸壁震荡，\n\n10:52.530 --> 10:56.455\n可使部分患者痰液排出量增加30%左右，\n\n10:56.455 --> 10:58.330\n利于肺部张的一个恢复。\n\n10:59.348 --> 10:59.848\n第二个呢，\n\n10:59.848 --> 11:01.322\n就是大方面，\n\n11:01.322 --> 11:04.047\n就是这个药物的一个干预的一个方案。\n\n11:04.098 --> 11:04.723\n首先呢，\n\n11:04.723 --> 11:08.598\n我们可以使用这个粘液溶解剂的一个使用机制。\n\n11:08.648 --> 11:09.047\n那么，\n\n11:09.047 --> 11:12.148\n当患者有明显的咳痰的粘稠难以咳出，\n\n11:12.197 --> 11:13.648\n影响肺复张时，\n\n11:13.697 --> 11:16.197\n可以使用这个粘液溶解剂。\n\n11:16.297 --> 11:21.797\n比如在影像学检查发现肺部有痰液阻塞且患者咳嗽无力时，\n\n11:21.848 --> 11:24.047\n是使用的合适的时机。\n\n11:24.047 --> 11:26.473\n一般建议在饭后半小时服用，\n\n11:26.473 --> 11:28.598\n以减少胃肠道的一个不适。\n\n11:28.747 --> 11:29.547\n那么粘液。\n\n11:29.609 --> 11:31.960\n溶解剂的一个使用注意事项呢，\n\n11:32.010 --> 11:36.510\n使用粘液溶解剂时要注意观察患者是否有过敏反应，\n\n11:36.510 --> 11:38.059\n如皮疹、瘙痒等。\n\n11:38.059 --> 11:38.585\n同时，\n\n11:38.585 --> 11:43.460\n与某些生素合用时可以会可能会影响疗效，\n\n11:43.460 --> 11:45.210\n需间隔一定时间。\n\n11:45.210 --> 11:46.335\n有研究显示，\n\n11:46.335 --> 11:51.159\n约5%的患者使用后会出现轻微的胃肠道不适的症状。\n\n11:51.359 --> 11:51.909\n那么呢，\n\n11:51.909 --> 11:54.960\n我们还可以使用一些支气管扩张剂的使用，\n\n11:55.010 --> 11:59.559\n对于潜在气道痉挛导致通气障碍的肺不张患者可使用。\n\n11:59.617 --> 12:00.718\n用支气管扩张剂，\n\n12:00.768 --> 12:04.067\n当患者出现喘息、呼吸困难等症状，\n\n12:04.117 --> 12:06.918\n肺功能检查提示气道阻力增加时，\n\n12:07.018 --> 12:08.218\n可以考虑使用。\n\n12:08.218 --> 12:12.168\n一般在症状发作时或预计可能发作前使用。\n\n12:12.367 --> 12:12.718\n嗯，\n\n12:12.718 --> 12:15.442\n支气管扩张剂的使用注意事项呢？\n\n12:15.442 --> 12:17.106\n在使用支气管扩张剂后，\n\n12:17.106 --> 12:21.793\n部分患者可能会出现心跳加快、手抖等不良反应。\n\n12:21.793 --> 12:26.343\n患者有心脏病、高血压的患者使用时需谨慎，\n\n12:26.343 --> 12:29.067\n需要密切的监测心率、血压的变化。\n\n12:29.067 --> 12:29.468\n由。\n\n12:29.630 --> 12:30.304\n统计表明，\n\n12:30.304 --> 12:35.679\n10%左右的患者使用后会出现不同程度的一个不良反应。\n\n12:36.911 --> 12:38.460\n还有一个方方向呢，\n\n12:38.460 --> 12:40.460\n就是采用外科处理的指针。\n\n12:40.510 --> 12:40.911\n那么，\n\n12:40.911 --> 12:44.161\n支气管镜取栓的一个适应症评估的标准呢，\n\n12:44.161 --> 12:45.911\n当保守治疗无效，\n\n12:45.960 --> 12:51.810\n且通过影像学检查CT明确存在支气管内血栓或异物堵塞时，\n\n12:51.911 --> 12:53.960\n可考虑支气管镜的一个取栓。\n\n12:54.010 --> 12:55.960\n若患者肺不张面积较大，\n\n12:55.960 --> 12:57.210\n影响气体交换，\n\n12:57.260 --> 13:01.335\n且身体状况能耐受支气管镜的一个操作，\n\n13:01.335 --> 13:03.236\n也是适应症之一。\n\n13:03.236 --> 13:05.760\n据临床研究符合这些标准。\n\n13:05.760 --> 13:07.210\n进行支气管镜。\n\n13:07.254 --> 13:11.653\n取栓的患者约70%的肺不张情况得到明显改善，\n\n13:11.804 --> 13:12.929\n那么另外一个呢，\n\n13:12.929 --> 13:15.879\n就是肺段切除术的一个适应症的评估呢。\n\n13:15.879 --> 13:16.254\n那么，\n\n13:16.254 --> 13:19.104\n对于长期的肺不张导致肺组织纤维化，\n\n13:19.104 --> 13:20.153\n反复的感染，\n\n13:20.153 --> 13:22.754\n且病变局限在某一肺段，\n\n13:22.754 --> 13:26.354\n经评估切除该肺段对肺功能影响较小时，\n\n13:26.403 --> 13:28.254\n可以考虑肺段切除术。\n\n13:28.354 --> 13:28.879\n同时，\n\n13:28.879 --> 13:33.304\n患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能需基本正常，\n\n13:33.304 --> 13:34.703\n能够耐受手术，\n\n13:34.754 --> 13:37.203\n临床数据显示符合标准。\n\n13:37.250 --> 13:42.650\n进行肺段切除术的患者术后生活质量大多能得到有效改善。\n\n13:42.900 --> 13:44.000\n第五个方面呢，\n\n13:44.000 --> 13:47.450\n我们讲一下肺不张的一个预防与长期的一个管理。\n\n13:47.549 --> 13:50.549\n那么对于术后预防的规划规范，\n\n13:50.599 --> 13:55.049\n那么首先要制定这个呼吸训练的流程，\n\n13:55.049 --> 13:59.424\n制定麻醉恢复期呼吸训练标准化操作流程，\n\n13:59.424 --> 14:02.700\nSOP能有效降低术后肺不张的发生风险。\n\n14:02.799 --> 14:03.275\n例如，\n\n14:03.275 --> 14:07.099\n在一项针对200例胸外科手术患者的研究中。\n\n14:07.265 --> 14:09.815\n采用标准化呼吸训练流程的患者，\n\n14:09.866 --> 14:13.265\n肺不张发生率从30%降到15%。\n\n14:13.366 --> 14:14.041\n那么，\n\n14:14.041 --> 14:15.366\nSOP的关键环节呢？\n\n14:15.366 --> 14:18.416\n标准化操作流程涵盖多个关键环节，\n\n14:18.466 --> 14:25.966\n如术前呼吸训练指导麻醉、苏醒期的一个呼吸监测与干预、术后早期的呼吸功能锻炼等，\n\n14:25.966 --> 14:27.815\n每个环节紧密相连，\n\n14:27.866 --> 14:30.366\n共同保障患者的一个呼吸功能。\n\n14:30.565 --> 14:32.241\n居家的护理要点呢，\n\n14:32.241 --> 14:34.366\n设计呼吸机锻炼计划表，\n\n14:34.366 --> 14:37.216\n帮助患者在家中进行规律的呼吸。\n\n14:37.289 --> 14:37.739\n训练，\n\n14:37.890 --> 14:41.890\n例如通过缩唇呼吸、腹式呼吸等简单方法，\n\n14:41.890 --> 14:43.690\n每天训练3.4组，\n\n14:43.690 --> 14:45.340\n每组10.15分钟，\n\n14:45.390 --> 14:47.739\n可以增强呼吸肌的一个力量。\n\n14:49.437 --> 14:49.661\n嗯，\n\n14:49.661 --> 14:52.137\n制定症状自我监测清单，\n\n14:52.137 --> 14:55.986\n让患者能够及时发现肺部张的一个相关症状。\n\n14:56.086 --> 15:00.937\n清单内容包括呼吸频率、咳嗽、咳痰情况、有无胸痛等。\n\n15:00.937 --> 15:02.286\n一旦出现异常，\n\n15:02.286 --> 15:03.336\n及时就医。\n\n15:04.052 --> 15:04.203\n那么，\n\n15:04.203 --> 15:06.103\n对于高危人群的一个筛查，\n\n15:06.153 --> 15:10.028\n首先是需要定期的进行肺功能的一个评估机制。\n\n15:10.028 --> 15:14.903\n建立COPD患者、吸烟患者等群体的定期的肺功能评估机制，\n\n15:14.903 --> 15:17.302\n有助于早期发现肺不张风险。\n\n15:17.403 --> 15:18.302\n研究表明，\n\n15:18.302 --> 15:23.552\n每年进行一次肺功能检查可使肺不张早期诊断率提高40%。\n\n15:23.653 --> 15:24.802\n对于重点人群，\n\n15:24.802 --> 15:27.603\n我们要进行重点的一个健康指导。\n\n15:27.653 --> 15:28.953\n那么建议戒烟，\n\n15:28.953 --> 15:31.403\n呼吸道防护措施的一个宣教，\n\n15:31.552 --> 15:33.903\n降低肺不张的一个发生几率。\n\n15:34.297 --> 15:37.648\n那么对于这个肺不张的认知误区与进展，\n\n15:37.747 --> 15:41.098\n常见的认知误区包括这个没有症状，\n\n15:41.098 --> 15:43.797\n也不是说肺不张痊愈的一个表现。\n\n15:43.848 --> 15:46.822\n那么儿童也不是说不容易肺不张的啊，\n\n15:46.822 --> 15:49.710\n有些儿童可能也会罹患肺不张，\n\n15:49.710 --> 15:52.172\n大概比例有20%以上啊。\n\n15:52.172 --> 15:54.197\n那么在感染这个肺炎以后，\n\n15:54.197 --> 15:55.348\n呼吸道疾病以后，\n\n15:55.348 --> 15:57.148\n如果不及时的治疗肺炎，\n\n15:57.148 --> 15:58.947\n可能就会引发肺不张。\n\n16:00.343 --> 16:02.169\n那么目前治疗的一个技术呢，\n\n16:02.169 --> 16:04.943\n有生物材料支架辅助肺泡再生，\n\n16:04.943 --> 16:08.244\n当然还有一些干细胞的治疗的一些探索啊，\n\n16:08.244 --> 16:09.119\n这些研究呢，\n\n16:09.119 --> 16:13.244\n可能大部分都停停留在这个科研的一些阶段。\n\n16:14.830 --> 16:18.429\n还有一些智能辅助的一个呼吸的一个设备，\n\n16:18.479 --> 16:22.080\n那么智能的呼吸辅助设备是另一项新进展。\n\n16:22.130 --> 16:27.530\n这类设备能根据患者的呼吸状况实时的调整呼辅助参数，\n\n16:27.530 --> 16:30.229\n提供更精准个体化的呼吸支持。\n\n16:30.330 --> 16:30.780\n例如，\n\n16:30.780 --> 16:35.080\n一些智能呼吸机可以自动感知患者的呼吸频率、力度等，\n\n16:35.080 --> 16:37.780\n动态的调整缝隙、压力和流量，\n\n16:37.780 --> 16:39.979\n帮助患者更清楚的一个呼吸，\n\n16:40.030 --> 16:42.130\n提高治疗的一个效果。\n\n16:42.926 --> 16:43.200\n那么，\n\n16:43.200 --> 16:43.476\n嗯，\n\n16:43.476 --> 16:44.075\n本讲呢，\n\n16:44.075 --> 16:45.926\n就是关于肺不张的一个内容。\n\n16:45.926 --> 16:46.226\n嗯，\n\n16:46.226 --> 16:46.926\n谢谢大家。\n\n","v0347cg10004d61a312ljhtbn5qara8g",1008,600,"2026-01-24 23:06:34"," 肺不张常识科普：从发病机制到预防治疗全解析  "," 肺不张,肺不张原因,肺不张症状,肺不张治疗,肺不张预防,肺不张康复  "," 本文全面科普肺不张的发病机制、常见症状及高危人群，详细解读诊断方法和治疗方案，并提供实用预防建议与康复指导，帮助公众科学认识这一呼吸系统疾病。","2026-03-30 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