肺不张常识科普，从机制到防治

WEBVTT 00:01.965 --> 00:02.341 大家好， 00:02.341 --> 00:02.641 嗯， 00:02.641 --> 00:03.641 今天呢， 00:03.641 --> 00:08.616 我给大家讲一下关于这个肺不张的一些常识科普啊， 00:08.616 --> 00:11.916 从它的机制到疾病的一个防治啊。 00:12.416 --> 00:13.265 那么， 00:13.265 --> 00:15.566 肺不张的一个基础认知呢， 00:15.566 --> 00:17.365 它的定义是什么呢？ 00:17.365 --> 00:19.215 从本质上来说呢， 00:19.215 --> 00:21.465 从肺泡结构示意图来看， 00:21.465 --> 00:22.740 肺不张的本质呢， 00:22.740 --> 00:25.065 是肺泡内气体被吸收， 00:25.166 --> 00:26.615 肺泡出现萎陷， 00:26.666 --> 00:29.490 无法正常进行气体交换。 00:29.490 --> 00:30.465 正常情况下， 00:30.516 --> 00:32.215 肺泡像一个个小。 00:32.279 --> 00:35.229 小气球充满气体而发生肺不张时， 00:35.279 --> 00:37.229 这些小气球瘪了下去。 00:37.479 --> 00:37.904 那么， 00:37.904 --> 00:39.380 阻塞性肺不张呢？ 00:39.380 --> 00:39.729 嗯， 00:39.729 --> 00:42.279 这个是最常见的一个类型， 00:42.279 --> 00:44.580 多由支气管腔内阻塞引起， 00:44.729 --> 00:48.654 比如异物吸入、肿瘤生长等阻塞支气管， 00:48.654 --> 00:51.630 使得气体无法进入相应的一个肺泡， 00:51.779 --> 00:54.080 肺泡内原有的气体被吸收， 00:54.180 --> 00:55.680 从而导致肺不张。 00:56.029 --> 00:56.455 那么， 00:56.455 --> 00:57.979 肺不张的定义与分类， 00:58.080 --> 01:00.479 第一个就是压迫性肺不张。 01:00.529 --> 01:00.955 那么， 01:00.955 --> 01:02.229 当胸腔内存在。 01:02.276 --> 01:06.801 在大量的积液积气或者是肿瘤等占位性病变时， 01:06.801 --> 01:08.575 会对肺部产生压迫， 01:08.575 --> 01:10.375 使肺组织受压缩， 01:10.426 --> 01:12.426 引起压迫性肺不张。 01:12.526 --> 01:13.276 第二个呢， 01:13.276 --> 01:14.926 就是瘢痕性肺不张， 01:15.026 --> 01:20.850 主要由于肺部慢性的炎症、肺结核等疾病导致肺组织纤维化， 01:20.850 --> 01:21.926 瘢痕形成， 01:21.975 --> 01:23.676 牵拉周围肺组织， 01:23.725 --> 01:25.250 造成肺泡的萎陷， 01:25.250 --> 01:27.075 形成瘢痕性肺不张。 01:27.375 --> 01:27.825 那么， 01:27.825 --> 01:29.825 肺部的一个解剖与发病机制， 01:29.875 --> 01:32.176 那首先是支气管术的一个结。 01:32.283 --> 01:32.533 构， 01:32.533 --> 01:35.583 那么支气管树就像一棵倒置的大树， 01:35.683 --> 01:40.333 气管如同树干不断的分支形成各级的支气管， 01:40.433 --> 01:44.433 从主支气管到细支气管逐渐分支， 01:44.583 --> 01:47.484 为气体进出肺泡提供通道。 01:48.839 --> 01:49.339 那么， 01:49.339 --> 01:51.940 气道阻塞的一个过程是怎样的呢？ 01:51.989 --> 01:54.040 当气道发生阻塞时， 01:54.089 --> 01:56.139 以支气管束模型演示， 01:56.190 --> 02:00.440 气体无法顺利通过阻塞部位到达远端的肺泡。 02:00.540 --> 02:01.989 随着时间的推移， 02:02.040 --> 02:04.839 远端肺泡内的气体逐渐被吸收， 02:04.839 --> 02:06.139 却得不到补充。 02:06.339 --> 02:08.589 那么肺泡尾线动态演示， 02:08.690 --> 02:10.139 在气道阻塞后， 02:10.139 --> 02:11.740 肺泡内气体减少， 02:11.789 --> 02:12.839 压力降低， 02:12.889 --> 02:15.539 周围正常组织的压力相对较高， 02:15.589 --> 02:17.440 使得肺泡逐渐萎陷， 02:17.490 --> 02:19.240 就像被挤压的气球。 02:19.294 --> 02:19.768 球一样， 02:19.768 --> 02:22.393 最终导致了一个肺不张的一个发生。 02:23.921 --> 02:24.072 那么， 02:24.072 --> 02:25.522 流行病学的特征呢， 02:25.522 --> 02:26.522 目前呢， 02:26.522 --> 02:29.272 肺病总体发生率呢， 02:29.272 --> 02:30.847 在普通人群的发病率呢， 02:30.847 --> 02:33.371 可能还是一个比较未知的情况。 02:33.371 --> 02:36.171 但在不同的人群中发病率呢， 02:36.171 --> 02:38.322 存在着一个较大的一个差异。 02:38.472 --> 02:39.197 那么， 02:39.197 --> 02:39.772 术后呢， 02:39.772 --> 02:40.996 患者的发病率呢， 02:40.996 --> 02:42.972 是肺部张的一个高发人群， 02:43.072 --> 02:47.472 尤其是胸腹部手术的患者发病率可以高达。 02:47.772 --> 02:54.072 这是因为手术创伤、麻醉影响、患者术后咳痰无力等因素易导致。 02:54.173 --> 02:55.923 气道分泌物的一个储留， 02:55.973 --> 02:57.024 引发肺不张。 02:57.274 --> 03:02.281 第三个就是慢性病高危的一个群体发病率那么慢。 03:02.281 --> 03:05.173 阻肺、COPD、哮喘等慢性病患者， 03:05.173 --> 03:09.373 由于气道存在慢性炎症、通气功能障碍等问题， 03:09.423 --> 03:13.774 肺部肺不张的一个发病率也会明显的高于普通的人群。 03:14.679 --> 03:15.279 第二个呢， 03:15.279 --> 03:18.529 我们讲一下这个肺不张的病因与病理的一些变化。 03:18.630 --> 03:21.080 首先是外部压迫性的一个因素， 03:21.179 --> 03:23.529 那么胸腔积液导致的一个肺不张， 03:23.630 --> 03:27.380 胸腔积液是常见的一个外部压迫的一个因素。 03:27.429 --> 03:29.929 当胸腔内积聚大量的液体时， 03:29.929 --> 03:32.229 会对肺部产生压迫， 03:32.279 --> 03:35.630 阻导阻碍肺组织的一个正常扩张。 03:35.679 --> 03:36.179 例如， 03:36.179 --> 03:37.692 在临床案例中， 03:37.692 --> 03:41.654 一位50岁的患者因肺部感染引发胸腔积液， 03:41.654 --> 03:43.779 那么积液量达到1000ml， 03:43.830 --> 03:45.029 导致右下肺。 03:45.141 --> 03:46.591 出现明显的一个肺故障， 03:46.692 --> 03:50.141 通过对比患病初期和治疗后的CT影像， 03:50.292 --> 03:57.341 可以清晰看到患病初期右下肺区域因积液压迫呈现密度增高影， 03:57.341 --> 03:58.841 肺纹理的一个模糊。 03:58.891 --> 04:01.492 经过穿刺引流积液治疗后， 04:01.492 --> 04:06.391 肺组织逐渐的一个复张影像显示肺部恢复正常的一个形态。 04:06.492 --> 04:07.617 那么另外一个呢， 04:07.617 --> 04:10.942 就是一个外部压迫性的一个因素， 04:10.942 --> 04:13.692 比如这个肿瘤压迫引起的一个肺不张。 04:13.742 --> 04:14.992 那么肿瘤压迫。 04:15.158 --> 04:16.257 也会引起肺不张， 04:16.358 --> 04:18.632 肿瘤在生长的过程中呢， 04:18.632 --> 04:21.208 可能会压迫到周围的一个肺组织， 04:21.208 --> 04:23.507 影响其通气的一个功能啊。 04:23.507 --> 04:25.958 曾经有一位这个65岁的患者呢， 04:25.958 --> 04:28.507 被诊断出患有纵膈的一个肿瘤， 04:28.657 --> 04:30.583 肿瘤直径达到5cm， 04:30.583 --> 04:32.983 压迫了左肺上叶的支气管， 04:32.983 --> 04:34.907 导致该区域的一个肺不张。 04:34.907 --> 04:36.458 从CT影像上看， 04:36.558 --> 04:39.257 肿瘤所在区域可见明显的占位， 04:39.308 --> 04:41.858 左肺上叶出现大片的致命影， 04:41.858 --> 04:43.058 肺体积缩小。 04:43.108 --> 04:45.108 经过手术切除肿瘤后。 04:45.174 --> 04:47.074 肺组织逐渐恢复正常， 04:47.074 --> 04:49.248 通气复查CT呢， 04:49.248 --> 04:52.924 显示了肺不张的区域得到了一个明显的一个改善。 04:53.123 --> 04:56.674 那么还有一个就是气道内部阻塞的一个机制有哪些？ 04:56.723 --> 04:59.174 第一个就是痰酸的一个形成过程。 04:59.324 --> 05:00.498 痰酸的形成呢， 05:00.498 --> 05:04.674 通常与呼吸道感染痰液排出不畅等因素有关。 05:04.824 --> 05:06.736 当呼吸道发生感染时， 05:06.736 --> 05:09.123 气道粘膜分泌大量的粘液。 05:09.223 --> 05:14.973 若患者咳嗽反射减弱或因其他原因不能及时将痰液咳出。 05:15.174 --> 05:18.824 那么痰液就会在气道内逐渐的一个浓缩积聚， 05:18.873 --> 05:20.373 最终形成的痰栓， 05:20.574 --> 05:25.273 例如在一些慢性阻塞性肺疾病COPD患者中， 05:25.273 --> 05:28.299 由于气道炎症和通气功能障碍， 05:28.299 --> 05:29.623 痰液排出困难， 05:29.623 --> 05:32.199 很容易形成痰栓阻塞气道， 05:32.199 --> 05:33.674 进而导致肺不张， 05:33.824 --> 05:36.723 还有一个情况就是异物阻塞的一个情况。 05:36.773 --> 05:37.824 那么当如果。 05:39.145 --> 05:44.770 异物进入气道是导致气道阻塞的一个非常常见的一个原因之一。 05:44.770 --> 05:48.520 那么异物可能是食物、玩具或者一些零部件。 05:48.621 --> 05:50.295 当异物进入气道后， 05:50.295 --> 05:51.946 会立即阻塞气道， 05:51.946 --> 05:53.471 阻碍气体的一个进出。 05:53.520 --> 05:56.471 比如有儿童在进食时嬉笑打闹， 05:56.471 --> 05:58.621 不慎将花生米呛入气道， 05:58.670 --> 06:01.395 那么花生米阻塞了右主支气管， 06:01.395 --> 06:04.270 导致右肺部分区域出现肺不张， 06:04.321 --> 06:06.821 异物在气道内停留时间较长， 06:06.920 --> 06:09.270 对气道和肺部的一个损害也就。 06:09.334 --> 06:09.884 会越大， 06:10.234 --> 06:12.884 那么气道内部阻塞的一个机制呢， 06:12.884 --> 06:15.783 还有一个就是肉芽增生阻塞气道。 06:15.834 --> 06:16.234 那么， 06:16.234 --> 06:17.134 肉芽增生呢， 06:17.134 --> 06:22.783 通常是由于气道长期受到炎症刺激、外生外伤等因素引起。 06:22.884 --> 06:23.259 那么， 06:23.259 --> 06:27.384 气道粘膜在受到损害后会启动修复机制， 06:27.433 --> 06:30.933 过度增生的肉芽组织可能会突入气道， 06:30.984 --> 06:33.334 造成气道的狭窄甚至阻塞。 06:33.433 --> 06:36.033 以气管切开术后患者为例， 06:36.084 --> 06:37.558 若局部护理不当， 06:37.558 --> 06:39.283 发生感染气管。 06:39.329 --> 06:39.929 切开部位， 06:39.929 --> 06:42.505 部位容易出现肉芽增生， 06:42.505 --> 06:43.804 进而阻塞气道， 06:43.804 --> 06:44.929 引发肺不张。 06:45.230 --> 06:47.980 另外一个就是特殊的诱因解析， 06:48.130 --> 06:51.579 那么长期的卧床对肺泡复张能力的一个影响。 06:51.730 --> 06:55.279 长期卧床会使肺部血液循环减慢， 06:55.279 --> 06:59.029 重力作用导致肺部低垂部位的血液瘀滞， 06:59.029 --> 07:00.880 同时膈肌活动受限， 07:00.929 --> 07:02.579 胸廓活动度减小， 07:02.679 --> 07:08.179 这些因素都会影响肺泡的一个正常通气和换气的一个功能。 07:08.230 --> 07:09.230 研究表明。 07:09.346 --> 07:11.895 长期的卧床超过一周的患者， 07:11.895 --> 07:14.696 发生肺不张的风险会明显的增加， 07:14.795 --> 07:18.196 例如一些老年患者因骨折长期卧床， 07:18.295 --> 07:20.496 由于肺部通气不足， 07:20.545 --> 07:22.895 肺泡内气体逐渐被吸收， 07:22.946 --> 07:23.971 肺泡萎陷， 07:23.971 --> 07:25.446 进而导致肺不张。 07:25.645 --> 07:30.446 那么呼吸机的使用对肺泡复张的能力的影响也是很大的。 07:30.446 --> 07:35.246 那么虽然呼吸机在救治呼吸衰竭患者中发挥着重要的一个作用， 07:35.295 --> 07:39.196 当不当使用也可能影响肺泡复张能力。 07:39.350 --> 07:41.500 如果呼吸机参数设置不合理， 07:41.500 --> 07:45.549 如潮汐量过大、呼气末正压过高或过低等， 07:45.600 --> 07:48.600 可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷。 07:48.700 --> 07:49.950 有研究统计， 07:50.000 --> 07:51.825 在使用呼吸机的患者中， 07:51.825 --> 07:57.299 大概有20%.30%会出现不同程度程度的肺泡复张的异常， 07:57.299 --> 07:59.049 进而引发肺不张。 07:59.049 --> 07:59.549 因此， 07:59.549 --> 08:03.950 合理的调整呼吸机参数对于预防肺不张至关的一个重要。 08:05.332 --> 08:07.332 那么临床表现与诊断， 08:07.381 --> 08:09.756 那么典型的一个症状识别啊， 08:09.756 --> 08:12.231 第一个就是呼吸困难症状的一个展示。 08:12.282 --> 08:16.981 那么在病例视频中可以看到患者出现明显的呼吸困难症状， 08:17.032 --> 08:18.282 呼吸频率加快， 08:18.332 --> 08:20.332 可达每分钟30次以上， 08:20.332 --> 08:21.932 且呼吸深度变浅， 08:21.981 --> 08:22.881 鼻翼酸痛， 08:22.932 --> 08:26.231 这是肺不张较为常见的一个警示信号之一。 08:26.432 --> 08:29.082 第二个就是咳嗽加重的情况呈现， 08:29.231 --> 08:33.031 那么视频中我们可以看到患者的咳嗽症状加剧， 08:33.031 --> 08:35.531 由偶尔的轻咳转变为频繁的。 08:35.593 --> 08:36.393 剧烈的咳嗽， 08:36.393 --> 08:38.893 有时甚至连续咳嗽十几声， 08:38.943 --> 08:41.843 严重的影响了患者的日常生活与休息。 08:41.893 --> 08:45.943 这也是肺不张可能出现的一个典型的一个症状。 08:46.044 --> 08:46.494 那么， 08:46.494 --> 08:48.443 影像学的一个诊断要要点， 08:48.544 --> 08:51.693 第一个就是X线影像特征的一个分析。 08:51.744 --> 08:53.068 在X线影像中， 08:53.068 --> 08:55.994 肺部张表现出肺叶收缩的一个特征， 08:56.044 --> 08:58.544 如某一肺叶的体积明显缩小， 08:58.593 --> 08:59.893 肺纹理的拢距， 08:59.893 --> 09:02.244 例如在右肺上叶不张时， 09:02.343 --> 09:05.343 可看到右肺上叶体积减小。 09:05.593 --> 09:08.193 肺纹理向肺门方向聚集。 09:09.044 --> 09:09.593 那么， 09:09.593 --> 09:11.643 CT的影像特征分析， 09:11.643 --> 09:14.494 CT影像对于肺不张的诊断更为精准， 09:14.494 --> 09:16.544 除了能看到肺叶收缩外， 09:16.593 --> 09:18.843 还能清晰的显示膈肌抬高。 09:18.893 --> 09:21.044 如左肺下叶不张时， 09:21.044 --> 09:24.294 CT图像可呈现左肺下叶体积缩小， 09:24.343 --> 09:26.794 同时左侧膈肌明显抬高。 09:27.044 --> 09:28.943 那么鉴别诊断的流程呢， 09:28.943 --> 09:31.044 第一个是与肺炎的进行鉴别， 09:31.093 --> 09:32.643 从发热的情况看， 09:32.693 --> 09:35.294 肺炎患者通常伴有高热， 09:35.343 --> 09:38.044 体温可到达39°甚至更高。 09:38.093 --> 09:39.343 而肺不张患者。 09:39.486 --> 09:41.486 一般无发热或仅有低热。 09:41.486 --> 09:43.085 从影像学表现上， 09:43.085 --> 09:46.085 肺炎多表现为肺部的渗出性病变， 09:46.085 --> 09:48.635 而肺不张是肺叶收缩等表现。 09:48.935 --> 09:51.335 第2个就是与肺栓塞的一个鉴别， 09:51.435 --> 09:55.335 肺栓塞的患者常有突发的胸痛、咯血等症状， 09:55.335 --> 09:58.585 而肺不张患者较少出现此类的症状。 09:58.635 --> 09:59.835 在影像学上， 09:59.885 --> 10:02.210 肺栓塞通过肺动脉造影， 10:02.210 --> 10:07.236 可以发现血管的堵塞情况与肺部张的影像特征明显不同。 10:07.906 --> 10:08.406 第四个呢， 10:08.406 --> 10:11.807 我们讲一下这个肺不张的治疗策略与实施。 10:13.093 --> 10:14.943 首先是物理的治疗手段， 10:14.943 --> 10:16.494 第一个就是体位的引流。 10:16.643 --> 10:17.643 体位引流呢， 10:17.643 --> 10:22.593 是利用重力的作用使肺部病变部位的痰液向大气道引流。 10:22.643 --> 10:24.843 例如病变在肺下叶时， 10:24.893 --> 10:26.794 可采取俯卧位， 10:26.893 --> 10:28.044 头低脚高， 10:28.143 --> 10:29.643 促使痰液排出。 10:29.744 --> 10:31.744 每天可进行2.4次， 10:31.794 --> 10:33.568 每次15.20分钟， 10:33.568 --> 10:35.143 有助于痰液排出， 10:35.193 --> 10:36.393 促进肺复张。 10:36.643 --> 10:37.343 第二个呢， 10:37.343 --> 10:38.994 就是高频的胸壁震荡， 10:39.143 --> 10:43.343 那么高频胸壁震荡通过高频的外部压力变化松动。 10:43.429 --> 10:47.630 气道内的分泌物通常使用专用的设备包裹在胸部， 10:47.630 --> 10:49.229 以一定的频率震动。 10:49.229 --> 10:50.229 研究表明， 10:50.229 --> 10:52.479 合理使用高频胸壁震荡， 10:52.530 --> 10:56.455 可使部分患者痰液排出量增加30%左右， 10:56.455 --> 10:58.330 利于肺部张的一个恢复。 10:59.348 --> 10:59.848 第二个呢， 10:59.848 --> 11:01.322 就是大方面， 11:01.322 --> 11:04.047 就是这个药物的一个干预的一个方案。 11:04.098 --> 11:04.723 首先呢， 11:04.723 --> 11:08.598 我们可以使用这个粘液溶解剂的一个使用机制。 11:08.648 --> 11:09.047 那么， 11:09.047 --> 11:12.148 当患者有明显的咳痰的粘稠难以咳出， 11:12.197 --> 11:13.648 影响肺复张时， 11:13.697 --> 11:16.197 可以使用这个粘液溶解剂。 11:16.297 --> 11:21.797 比如在影像学检查发现肺部有痰液阻塞且患者咳嗽无力时， 11:21.848 --> 11:24.047 是使用的合适的时机。 11:24.047 --> 11:26.473 一般建议在饭后半小时服用， 11:26.473 --> 11:28.598 以减少胃肠道的一个不适。 11:28.747 --> 11:29.547 那么粘液。 11:29.609 --> 11:31.960 溶解剂的一个使用注意事项呢， 11:32.010 --> 11:36.510 使用粘液溶解剂时要注意观察患者是否有过敏反应， 11:36.510 --> 11:38.059 如皮疹、瘙痒等。 11:38.059 --> 11:38.585 同时， 11:38.585 --> 11:43.460 与某些生素合用时可以会可能会影响疗效， 11:43.460 --> 11:45.210 需间隔一定时间。 11:45.210 --> 11:46.335 有研究显示， 11:46.335 --> 11:51.159 约5%的患者使用后会出现轻微的胃肠道不适的症状。 11:51.359 --> 11:51.909 那么呢， 11:51.909 --> 11:54.960 我们还可以使用一些支气管扩张剂的使用， 11:55.010 --> 11:59.559 对于潜在气道痉挛导致通气障碍的肺不张患者可使用。 11:59.617 --> 12:00.718 用支气管扩张剂， 12:00.768 --> 12:04.067 当患者出现喘息、呼吸困难等症状， 12:04.117 --> 12:06.918 肺功能检查提示气道阻力增加时， 12:07.018 --> 12:08.218 可以考虑使用。 12:08.218 --> 12:12.168 一般在症状发作时或预计可能发作前使用。 12:12.367 --> 12:12.718 嗯， 12:12.718 --> 12:15.442 支气管扩张剂的使用注意事项呢？ 12:15.442 --> 12:17.106 在使用支气管扩张剂后， 12:17.106 --> 12:21.793 部分患者可能会出现心跳加快、手抖等不良反应。 12:21.793 --> 12:26.343 患者有心脏病、高血压的患者使用时需谨慎， 12:26.343 --> 12:29.067 需要密切的监测心率、血压的变化。 12:29.067 --> 12:29.468 由。 12:29.630 --> 12:30.304 统计表明， 12:30.304 --> 12:35.679 10%左右的患者使用后会出现不同程度的一个不良反应。 12:36.911 --> 12:38.460 还有一个方方向呢， 12:38.460 --> 12:40.460 就是采用外科处理的指针。 12:40.510 --> 12:40.911 那么， 12:40.911 --> 12:44.161 支气管镜取栓的一个适应症评估的标准呢， 12:44.161 --> 12:45.911 当保守治疗无效， 12:45.960 --> 12:51.810 且通过影像学检查CT明确存在支气管内血栓或异物堵塞时， 12:51.911 --> 12:53.960 可考虑支气管镜的一个取栓。 12:54.010 --> 12:55.960 若患者肺不张面积较大， 12:55.960 --> 12:57.210 影响气体交换， 12:57.260 --> 13:01.335 且身体状况能耐受支气管镜的一个操作， 13:01.335 --> 13:03.236 也是适应症之一。 13:03.236 --> 13:05.760 据临床研究符合这些标准。 13:05.760 --> 13:07.210 进行支气管镜。 13:07.254 --> 13:11.653 取栓的患者约70%的肺不张情况得到明显改善， 13:11.804 --> 13:12.929 那么另外一个呢， 13:12.929 --> 13:15.879 就是肺段切除术的一个适应症的评估呢。 13:15.879 --> 13:16.254 那么， 13:16.254 --> 13:19.104 对于长期的肺不张导致肺组织纤维化， 13:19.104 --> 13:20.153 反复的感染， 13:20.153 --> 13:22.754 且病变局限在某一肺段， 13:22.754 --> 13:26.354 经评估切除该肺段对肺功能影响较小时， 13:26.403 --> 13:28.254 可以考虑肺段切除术。 13:28.354 --> 13:28.879 同时， 13:28.879 --> 13:33.304 患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能需基本正常， 13:33.304 --> 13:34.703 能够耐受手术， 13:34.754 --> 13:37.203 临床数据显示符合标准。 13:37.250 --> 13:42.650 进行肺段切除术的患者术后生活质量大多能得到有效改善。 13:42.900 --> 13:44.000 第五个方面呢， 13:44.000 --> 13:47.450 我们讲一下肺不张的一个预防与长期的一个管理。 13:47.549 --> 13:50.549 那么对于术后预防的规划规范， 13:50.599 --> 13:55.049 那么首先要制定这个呼吸训练的流程， 13:55.049 --> 13:59.424 制定麻醉恢复期呼吸训练标准化操作流程， 13:59.424 --> 14:02.700 SOP能有效降低术后肺不张的发生风险。 14:02.799 --> 14:03.275 例如， 14:03.275 --> 14:07.099 在一项针对200例胸外科手术患者的研究中。 14:07.265 --> 14:09.815 采用标准化呼吸训练流程的患者， 14:09.866 --> 14:13.265 肺不张发生率从30%降到15%。 14:13.366 --> 14:14.041 那么， 14:14.041 --> 14:15.366 SOP的关键环节呢？ 14:15.366 --> 14:18.416 标准化操作流程涵盖多个关键环节， 14:18.466 --> 14:25.966 如术前呼吸训练指导麻醉、苏醒期的一个呼吸监测与干预、术后早期的呼吸功能锻炼等， 14:25.966 --> 14:27.815 每个环节紧密相连， 14:27.866 --> 14:30.366 共同保障患者的一个呼吸功能。 14:30.565 --> 14:32.241 居家的护理要点呢， 14:32.241 --> 14:34.366 设计呼吸机锻炼计划表， 14:34.366 --> 14:37.216 帮助患者在家中进行规律的呼吸。 14:37.289 --> 14:37.739 训练， 14:37.890 --> 14:41.890 例如通过缩唇呼吸、腹式呼吸等简单方法， 14:41.890 --> 14:43.690 每天训练3.4组， 14:43.690 --> 14:45.340 每组10.15分钟， 14:45.390 --> 14:47.739 可以增强呼吸肌的一个力量。 14:49.437 --> 14:49.661 嗯， 14:49.661 --> 14:52.137 制定症状自我监测清单， 14:52.137 --> 14:55.986 让患者能够及时发现肺部张的一个相关症状。 14:56.086 --> 15:00.937 清单内容包括呼吸频率、咳嗽、咳痰情况、有无胸痛等。 15:00.937 --> 15:02.286 一旦出现异常， 15:02.286 --> 15:03.336 及时就医。 15:04.052 --> 15:04.203 那么， 15:04.203 --> 15:06.103 对于高危人群的一个筛查， 15:06.153 --> 15:10.028 首先是需要定期的进行肺功能的一个评估机制。 15:10.028 --> 15:14.903 建立COPD患者、吸烟患者等群体的定期的肺功能评估机制， 15:14.903 --> 15:17.302 有助于早期发现肺不张风险。 15:17.403 --> 15:18.302 研究表明， 15:18.302 --> 15:23.552 每年进行一次肺功能检查可使肺不张早期诊断率提高40%。 15:23.653 --> 15:24.802 对于重点人群， 15:24.802 --> 15:27.603 我们要进行重点的一个健康指导。 15:27.653 --> 15:28.953 那么建议戒烟， 15:28.953 --> 15:31.403 呼吸道防护措施的一个宣教， 15:31.552 --> 15:33.903 降低肺不张的一个发生几率。 15:34.297 --> 15:37.648 那么对于这个肺不张的认知误区与进展， 15:37.747 --> 15:41.098 常见的认知误区包括这个没有症状， 15:41.098 --> 15:43.797 也不是说肺不张痊愈的一个表现。 15:43.848 --> 15:46.822 那么儿童也不是说不容易肺不张的啊， 15:46.822 --> 15:49.710 有些儿童可能也会罹患肺不张， 15:49.710 --> 15:52.172 大概比例有20%以上啊。 15:52.172 --> 15:54.197 那么在感染这个肺炎以后， 15:54.197 --> 15:55.348 呼吸道疾病以后， 15:55.348 --> 15:57.148 如果不及时的治疗肺炎， 15:57.148 --> 15:58.947 可能就会引发肺不张。 16:00.343 --> 16:02.169 那么目前治疗的一个技术呢， 16:02.169 --> 16:04.943 有生物材料支架辅助肺泡再生， 16:04.943 --> 16:08.244 当然还有一些干细胞的治疗的一些探索啊， 16:08.244 --> 16:09.119 这些研究呢， 16:09.119 --> 16:13.244 可能大部分都停停留在这个科研的一些阶段。 16:14.830 --> 16:18.429 还有一些智能辅助的一个呼吸的一个设备， 16:18.479 --> 16:22.080 那么智能的呼吸辅助设备是另一项新进展。 16:22.130 --> 16:27.530 这类设备能根据患者的呼吸状况实时的调整呼辅助参数， 16:27.530 --> 16:30.229 提供更精准个体化的呼吸支持。 16:30.330 --> 16:30.780 例如， 16:30.780 --> 16:35.080 一些智能呼吸机可以自动感知患者的呼吸频率、力度等， 16:35.080 --> 16:37.780 动态的调整缝隙、压力和流量， 16:37.780 --> 16:39.979 帮助患者更清楚的一个呼吸， 16:40.030 --> 16:42.130 提高治疗的一个效果。 16:42.926 --> 16:43.200 那么， 16:43.200 --> 16:43.476 嗯， 16:43.476 --> 16:44.075 本讲呢， 16:44.075 --> 16:45.926 就是关于肺不张的一个内容。 16:45.926 --> 16:46.226 嗯， 16:46.226 --> 16:46.926 谢谢大家。